Балантидиаз симптомы диагностика лечение и профилактика

Описание паразита

Возбудителем заболевания балантидиаза является паразит Balantidium coli (балантидий), который относится к типу простейших (лат. Protozoa), классу Ciliata. Впервые данного паразита описал шведский ученый Carl Malmsten в 1857 году. Несмотря на это, способность балантидия заражать человека была доказана лишь 44 года спустя русским ученым Н. С. Соловьевым.

Балантидий является самым крупным представителем патогенных кишечных простейших. Его размеры в вегетативной форме достигают 50-8 микрометров в длину и 30-60 микрометров в ширину, при этом диаметр цист составляет примерно 50 микрометров.

Поверхностный слой вегетативной формы паразита имеет множество ресничек, за счет которых паразит и осуществляет движение. Во внешней среде, даже при неблагоприятных условиях, цисты балантидия способны сохранять жизнеспособность не менее трех недель.

Способы заражения человека

Естественным хозяином-носителем балантидий являются свиньи. Человек заражается данным паразитом при попадании балантидий (чаще всего в форме цист) в пищеварительный тракт.

При этом чаще всего микроорганизм не проявляет свою активность сразу же после внедрения, поэтому первые патогенные действия паразита можно заметить через несколько недель, а иногда и лет, после его внедрения в организм.

Балантидиаз вызывает Balantidium coli, класс Ciliata, подтип Ciliophora, тип простейших (Protozoa), класс инфузорий. Это самое крупное патогенное простейшее. Передвигается оно при помощи ресничек. Балантидии довольно устойчивы во внешней среде. В кале при комнатной температуре они могут сохраняться до 30 часов, в сточной воде – до 7 дней, в сухих затененных местах – до 2 недель.

Впервые эту инфузорию описал шведский ученый Мальмстен еще в 1857 году. В 1901 году Н.С. Соловьев доказал, что она опасна для человека.

В сельской местности балантидиями заражены 4-5 % населения. Заражаются они от естественных носителей балантидий – свиней. Соответственно, те, кто работают с этими животными, чаще страдают балантидиазом. Однако заразиться можно и от  человека, страдающего этим заболеванием.

Балантидиаз — паразитарная болезнь, характеризующаяся язвенным поражением толстой кишки, тяжелым течением и высокой смертностью при поздно начатой терапии.

Возбудитель попадает в пищеварительный канал человека чаще всего в форме цист, реже — в виде вегетативных форм (трофозоиты). Локализуется преимущественно в слепой кишке, реже — в дистальном отделе подвздошной кишки, может долго не вызывать патогенного воздействия (балантидионосийство или субклиническая форма болезни). Вследствие действия протеолитических ферментов возбудитель попадает в слизистую оболочку, вызывает образование в ней язв и клинические проявления болезни. Основным фактором инвазийности балантидий является гиалуронидаза.Возбудитель болезни относится к типу простейших. Балантидии являются наиболее крупными представителями паразитических простейших человека. Жизненный цикл паразита включает две стадии — вегетативную и цистную. Вегетативная стадия имеет овальную форму, более узкую с одной стороны, размерами 50—80 мкм в длину и 35—60 мкм в ширину. Тело инфузории покрыто спиральными рядами ресничек, обеспечивающих вращательно-поступательное движение возбудителя.

На переднем конце расположено ротовое отверстие, окруженное ресничками, способствующими захвату пищевых комочков. Вегетативные формы паразита чувствительны к неблагоприятным условиям внешней среды и быстро в ней погибают; в фекалиях могут сохраняться до 5—6 ч.

балантидиаз симптомы

Цисты балантидиев имеют округлую форму, достигают 50—60 мкм в диаметре. Цисты могут сохранять жизнеспособность во внешней среде в течение нескольких недель.

Причины возникновения

Этиологическим агентом балантидиаза выступает ресничная инфузория Balantidium соli. Балантидии являются самыми крупными представителями кишечных простейших, паразитирующими в организме человека.

Их жизненный цикл проходит 2 стадии – цистную и вегетативную. Цисты балантидий имеют диаметр около 50 мкм, округлую форму и могут сохранять жизнеспособность вне организма хозяина в течение 3-4 недель.

Длина вегетативных форм паразитов — 30-150 мкм, ширина — 30-100 мкм; поверхность покрыта ресничками, благодаря которым осуществляется движение. Во внешней среде вегетативные формы менее устойчивы – погибают через 3-5 часов.

Этиология балантидиаза

Возбудитель балантидиаза — инфузория Balantidium соli — принадлежит к семье Balantidiae, типа Protozoa. Название происходит от греч. balantidioti — мешочек. Это самый большой по размерам (около 500 мкм) представитель простейших, паразитирующих в организме человека, который легко обнаружить при малом увеличении микроскопа. В жизненном цикле балантидии различают вегетативную стадию и стадию цисты. Вне организма вегетативные формы балантидий могут сохраняться в течение 3-5 ч, а цисты — несколько недель. Дезинфицирующие средства действуют на них губительно. Существует возможность культивирования балантидий на искусственных питательных средах.

Основной этологический фактор — это попадание возбудителя балантидиаза в организм человека. Этот патологический процесс происходит фекально-оральным путём. Основным носителем возбудителя недуга выступают свиньи, гораздо реже человек.

Клиническая картина

Клинически балантидиаз может проявляться тремя способами:

  • Бессимптомное протекание, при котором пациенты являются носителем паразита и служат резервуаром инфекции в обществе.
  • Хроническая инфекция, которая проявляется диареей, спазмами и болью в животе.
  • Злокачественный балантидиаз.

Виды заболевания

Возбудитель балантидиаза: Таксономия. Кишечные балантидии ...

Это заболевание может протекать в следующих клинических формах:

  • острая;
  • латентная или подострая;
  • хроническая возвратная;
  • хроническая постоянная;
  • субклиническая – при такой форме недуга человек является носителем заболевания, что встречается крайне редко.

1. Субклиническая форма (носительство).

2. Острая форма.

3. Хроническая непрерывная и рецидивирующая форма.

4. Комбинированные форме балантидиаза с сопутствующими инфек­циями: а) балантидиаз и амебиаз; б) балантидиаз и другие инфекции.

Механизм заражения — фекально-оральный, через воду, загрязненную фекалиями свиней, через овощи, почву. Возможно заражение человека от свиней контактно-бытовым путем при уходе за животными и несоблюдении гигиенических норм. Балантидиаз регистрируется в виде спорадических случаев, в основном среди сельских жителей, занятых свиноводством. Наибольшее число случаев болезни описано в странах Азии (Китай, Филиппины), Северной и Южной Америки (Бразилия, Венесуэла), Африки (Египет, Заир, Судан), на Гавайях.

Проглоченные цисты балантидиев достигают восходящих отделов толстой кишки, превращаясь в трофозоиты (вегетативная форма), размножаются преимущественно в слепой кишке.

Паразитирование балантидиев может не сопровождаться выраженными клиническими проявлениями. В результате синтеза гиалуронидазы инфузории приобретают возможность внедриться в слизистую оболочку толстой кишки, где развиваются гиперемия пораженных участков, усиление пролиферации эпителия кишечных крипт (либеркюновые железы), его некроз с образованием эрозий, на месте которых в дальнейшем могут формироваться глубокие язвы.

Симптомы

Несмотря на то, что после внедрения паразита в организм человека могут пройти месяцы и годы до первых его проявлений, обычно инкубационный период ограничивается 15-30 днями. После этого у больного регистрируется достаточно яркая симптоматика, которая, впрочем, не является специфической, а, значит, без точной диагностики диагноз балантидиаз поставить невозможно.

Симптомы балантидиаза у человека следующие:

  1. Диарея с примесью крови и слизи (до 20 раз в сутки). При этом стул больного может иметь гнилостный запах.
  2. Боли различной интенсивности в животе, напоминающие боли при колите.
  3. Повышение температуры тела (вплоть до 40 градусов при присоединении вторичной инфекции).
  4. Головная боль, общая слабость.
  5. Понижение аппетита, вплоть до полного отказа пищи.
  6. Озноб.
  7. Метеоризм, видимое вздутие живота.
  8. Болезненность печени и нижнего отдела живота при пальпации.
  9. Головокружения, сухость в ротовой полости.

Диагностика

Без дифференциальной диагностики подтвердить заражение больного балантидиями невозможно, так как данное заболевание симптомами напоминает много других болезней ЖКТ, в том числе и не паразитарных. Нередко первичным диагнозом больных с симптомами балантидиаза является дизентерия, колит и амебиаз.

Для диагностики балантидиаза у человека прибегают к следующим диагностическим процедурам:

  • микроскопическое исследование в нативном мазке;
  • микроскопическое исследование в препаратах, окрашенных по Гейденгайну;
  • культуральные методы (для культивирования паразита используется среда Райса).

Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта и любые иммунологические методы диагностики абсолютно бессмысленны. Обнаружение цист паразита возможно далеко не во всех случаях, но при их выискивании прибегают к анализу препаратов, окрашенных с помощью раствора Люголя.

Опасность и возможные осложнения

По клиническому течению балантидиаз разделятся на острый и хронический. Чаще всего встречается хроническая форма.

Оба состояния могут проходить либо в форме балантидной дизентерии с бурным развитием зловонного кроваво-слизистого поноса, либо в форме балантидного колита с полужидкими каловыми массами и примесью слизи, без крови.

При хронической форме обострения чередуются с периодами ремиссий, во время которых диареи может и не быть.

Повышение температуры тела может быть на фоне присоединившейся бактериальной инфекции. Без нее температура может быть в норме.

Балантидиаз имеет две формы течения — это острая и хроническая, его клинические симптомы рознятся соответственно данным формам. Проявления заболевания имеют много сходств с энтероколитом. Продолжительность инкубационного периода может быть от 5 суток до месяца, но в среднем, она занимает около 2-х недель.

Симптомы острого балантидиаза

Острая форма болезни ярко выражена, отмечается интенсивностью течения. Первые симптомы клинической картины проявляются на 5–30 день после заражения и характеризуются следующим образом:

  • повышение температуры до 39 градусов по Цельсию;
  • слабость, пониженная работоспособность;
  • приступы диареи до 15 раз в сутки. Каловые массы при этом зловонные, с примесью слизи и крови;
  • тошнота, которая сопровождается многократной рвотой;
  • головные боли, головокружение;
  • полное отсутствие аппетита;
  • схваткообразные боли в животе, с локализацией в области пупка и нижнем отделе;
  • язык обложен белым налётом;
  • сухость во рту;
  • при пальпации можно диагностировать увеличенную печень и селезёнку;
  • резка потеря массы тела, что в комплексе с обезвоживанием может привести к истощению.

При хронической форме заболевания симптоматика не столь ярко выражена, периоды обострения могут длиться от недели до одного месяца. При такой форме недуга клиническая картина может проявляться следующим образом:

  • приступы диареи не больше 5 раз в сутки;
  • ноющие, непродолжительные по характеру боли в животе;
  • ухудшение аппетита;
  • ощущение дискомфорта, боль во время дефекации, что будет обусловлено образованием язв или эрозий на слизистой толстой кишки.

Как правило, признаки общей интоксикации отсутствуют. При хронической форме недуга приступы обострения могут наблюдаться 2–4 раза в год.

Балантидиаз может протекать в субклинической, острой, хронической непрерывной и рецидивирующей формах.

В очагах инвазии часто наблюдается носительство балантидиев. Инкубационный период составляет 1—3 недели, но бывает и более коротким.

От момента заражения до манифестации балантидиаза проходит 1-З недели. По выраженности клинических проявлений различают бессимптомную (субклиническую) и манифестную форму балантидиаза, по характеру течения – острую, хроническую и рецидивирующую; по тяжести течения – легкую, среднетяжелую и тяжелую.

Диагностика

Балантидиаз – достаточно редкое заболевание, симптомы которого могут напоминать многие другие болезни. Подозрение о наличии балантидиага может вызвать близкий контакт человека со свиньями или их экскрементами, проживание или путешествие в регионы с плохой очисткой воды, близкий контакт с инфицированными людьми.

Балантидиаз диагностируют с помощью изучения кала под микроскопом, во время которого можно обнаружить споры или взрослые формы паразита.

Так как балантидии появляются в стуле периодически, анализ кала нужно сдавать несколько раз, а сам тест проводить сразу после сдачи материала.

Диагностика балантидиаза основывается на выявлении вегетативных или цистных форм в кале пациента, при этом образцы должны быть доставлены в лабораторию свежими, в течение получаса с последующей микроскопией нативного мазка.

У пациентов часто проводится ректороманоскопия. Типичные эндоскопические проявления балантидиаза часто напоминают болезнь Крона:

  • Выявление язвенных дефектов размерами до 4 см линейной или округлой формы. Они достаточно глубокие, часто доходят до мышечного слоя.
  • Стенка дефекта отечна, гиперемирована.
  • Могут визуализироваться фиброзные спайки и стриктуры.

Диагностика балантидиаза основывается на физикальном осмотре больного, выяснении анамнеза и проведении всех необходимых лабораторно-инструментальных методов обследования.

Основывается на данных эпидемиологического и профессионального анамнеза, указывающих на пребывание в неблагоприятных районах и контакт со свиньями; клинических проявлений болезни с длительной неправильной лихорадкой, болями в животе и частым жидким стулом с гнилостным запахом; результатах эндоскопического исследования, выявляющего характерные язвы в слизистой оболочке толстой кишки. Подтверждением диагноза является обнаружение балантидиев в фекалиях или содержимом язв в слизистой оболочке кишки.

Лечение

В отличие от других видов протозойного колита рекомендуется антибиотикотерапия. Самым эффективным считается применение мономицин внутрь по 0,15-0,25 г 4 раза в день двумя пятидневных циклов с перерывом по 5 дней. В случае тяжелого течения лечение мономицином комбинируют с назначением Окситетрациклина по 0,2 г 4 раза в день тремя циклами, а если нужно, то и больше, продолжительностью по 7 дней с интервалами между ними по 5-7 дней. Вспомогательными средствами лечения считают аминарсон, хиниофона (ятрен), метронидазол (трихопол). В комплексном лечении больных поздно диагностированные и осложненные формы балантидиаза следует применять по показаниям общеукрепляющие и симптоматические лекарственные средства, гемотрансфузии, витамины, гемостатические препараты, рациональное питание.

Лечение балантидиаза осуществляется в условиях инфекционного стационара. Заниматься самолечением категорически противопоказано, поскольку данное заболевание очень опасно для жизни человека и при неправильном лечении может даже закончится смертью или иметь ряд тяжелейших последствий.

Основными методами терапии в данном случае является назначение противопротозойных и антибактериальных препаратов.
.

Чаще всего назначается мономицин. Данное лекарственное средство принимается пероральным путем по четыре раза в день на протяжении двух пятидневных циклов, дозировка составляет 0,6-1,5 г.сутки.

Также широкое применение имеют окситетрациклин и хлортетрациклин. Оба препарата показано применять в дозах 0,2-0,4 г в случае тяжелой формы балантидиаза, при заболевании средней тяжести пациентам назначают по 0,1 г четыре раза в день двумя циклами, каждый их которых составляет пять дней.

Перерыв между пятидневными циклами пять дней. Ампицилин рекомендовано применять в дозировке по 1,0 г четыре раза в день, курс лечения равен 5-7 дней.

Ятрен назначают по 1 г трижды в сутки, в течении десяти дней, а затем еще дополнительно 2 трехдневных цикла, интервал между которыми составляет 4 дня. Аминарсон показан по 0,25-0,3 г дважды в сутки двумя циклами по десять дней, с интервалом 7-10 дней.

Лечение балантидиаза дигидроэметином аналогично схеме терапии при амебиозе, его вводят путем внутримышечных инъекций в виде раствора с 1-2% концентрацией, дозировка составляет 1-1,5 мг/кг в сутки (максимальная суточная доза не должна превышать 90 мг) длительность терапии — 5 дней.

В некоторых случаях назначают метронидазол трижды в день по 0,5 г, на протяжении пяти дней.
.

Данное заболевание часто сопровождается тяжелой интоксикацией, поэтому комплексная терапия включает назначение дезинтоксикационных средств. С этой целью пациентам вводится раствор глюкозы и солевые растворы, путем внутривенно-капельной инфузии.

В этом случае имеет место консервативная терапия, с соблюдением диеты. Медикаментозная терапия включает в себя приём таких препаратов:

  • противомикробные;
  • противодиарейные;
  • репаранты;
  • гемостатики;
  • спазмолитики;
  • ферментные препараты.

В дополнение к медикаментозной проводится иммуностимулирующая терапия, тактика и длительность которой зависит от тяжести заболевания и текущей клинической картины.

Кроме медикаментозной терапии, больному в период обострения недуга или во время устранения острой формы балантидиаза следует придерживаться диеты, которая ускорит процесс выздоровления или же будет направлена на продление стойкой фазы ремиссии.

Питание больного должно основываться на следующих рекомендациях:

  • исключение жирной и тяжёлой пищи;
  • обязательна предварительная термическая обработка;
  • питание только небольшими порциями, консистенция пищи должна быть жидкой или пюреобразной;
  • блюда должны употребляться только в теплом виде.

Важно, чтобы больной выпивал достаточное количество жидкости, так как на фоне резкой потери массы тела и частых приступов диареи может развиться обезвоживание.

О полном выздоровлении пациента можно говорить только тогда, когда при прохождении повторного диагностического обследования будет получен отрицательный анализ на наличие паразитов в организме.

Эффективным препаратом является метронидазол (трихопол) — взрослым назначается по 1,2 г в сутки, детям — по 0,75 г в сутки в течение 7 дней. Широко применяется мономицин в дозе 50 000—250 000 ЕД 4 раза в сутки (два 5-дневных курса), а при тяжелом течении —три пятидневных курса с интервалом 5—7 дней. При тяжелом течении дополнительно назначают тетрациклин по 2 г в сутки в течение 7 дней. Отмечен эффект от применения дийодохина, ятрена. Наряду с этиотропной проводится дезинтоксикационная и неспецифическая стимулирующая терапия. Критерием выздоровления являются купирование колитического синдрома, отсутствие балантидиев при копрологическом исследовании и репарация кишечной стенки.

Пациенты с подтвержденным балантидиазом подлежат госпитализации в инфекционный стационар. В качестве этиотропной терапии назначаются антибактериальные (мономицин, окситетрациклин, ампициллин) или противопротозойные препараты (метронидазол, тинидазол).

Обычно проводится 2-3 пятидневных цикла терапии. Системная лекарственная терапия может быть дополнена клизмами с коллоидно-дисперсной солью норсульфазола.

Одновременно показана дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, соблюдение рациональной диеты.

Лечение носителей протозойной инфекции также строго обязательно. Критериями излечения балантидиаза считаются отсутствие колитического синдрома, отрицательное копрологическое исследование на балантидии, отсутствие язвенных изменений кишечной стенки.

5. Медикаментозная терапия

Лечение неосложненного балантидиаза подразумевает назначение антибактериальных и противопротозойных средств в соответствующих дозировках. В таблице 2 ниже приведены схемы терапии, используемые российскими инфекционистами и рекомендованные CDC (Центром по контролю за заболеваниями).

Осложнения балантидиаза

Возможны перфорация язв с развитием перитонита, кишечное кровотечение.Прогноз зависит от своевременности установления диагноза и назначения специфического лечения. Летальность, которая может достигать 10-ЗО%, обусловлено осложнениями или общим истощением, кахексией, присоединением сепсиса.

Кроме этого, не исключается и летальный исход. При отсутствии своевременной и правильной терапии численность летальных исходов составляет больше 10%.

Применяемые на сегодняшний день методы специфического лечения балантидиаза способствуют выздоровлению пациентов. В случае поздно начатого или неадекватного лечения летальность может достигать 10-12%.

Профилактика

Профилактика предусматривает эффективную охрану окружающей среды от загрязнения необезвреженными испражнениями свиней, соблюдение санитарно-гигиенических правил лицами, которые ухаживают за животными или работают на мясокомбинатах, в убойных и разделочных цехах.

Профилактика балантидиаза заключается в своевременном выявлении страдающих этим заболеванием людей и животных и правильном их лечении.

Важно обязательно мыть овощи и фрукты перед употреблением в пищу.

Тем, кто работает со свиньями, необходимо тщательно соблюдать личную гигиену, тщательно мыть руки после работы с животными.

Важно защищать водоемы от загрязнения свиноводческими хозяйствами. Кроме того, нельзя использовать воду из открытых водоемов без предварительного ее обеззараживания.

  • Употребление и использование в бытовых целях только чистой воды.
  • Поддержание санитарно-гигиеничных условий жизни.
  • Избегание контактов со свиньями или удобрениями, загрязненными их фекалиями.
  • Тщательное мытье рук после посещения туалета и перед приготовлением или употреблением пищи.
  • Мытье всех фруктов и овощей чистой водой.

Что касается общественной профилактики, балантидиаз, как и многие другие заболевания, передающиеся фекально-оральным путем, можно предотвратить улучшением гигиены, очистки и обеззараживания воды, обработки сточных вод.

Для предупреждения заболевания необходимо соблюдение гигиенических мер при уходе за свиньями, а также своевременное выявление и лечение больных балантидиазом людей. Общие меры профилактики те же, что при дизентерии.


Профилактика балантидиаза складывается из соблюдения мер индивидуальной безопасности (соблюдения личной гигиены, кипячения воды, мытья овощей и фруктов и пр.), а также охраны внешней среды от фекального загрязнения (защита водоемов, улучшение зоогигиенических условий содержания свиней, обезвреживание навоза, и т. д.). Специфическая профилактика балантидиаза не разработана.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector