Лейшманиоз у человека: симптомы, лечение и профилактика

Что такое Лейшманиоз

Лейшманиоз – это трансмиссивный инфекционный недуг, который провоцируют простейшие микроорганизмы. Они могут поражать человека и животных, так как переносчики недуга являются москиты.

Укусив зараженного больного, самки насекомого переносят инфекцию в здоровый организм. Стоит отметить, что вспышки заболевания встречаются с мая по ноябрь, это объясняется тем, что в это время москиты ведут активную жизнедеятельность.

Более распространенным заболеванием является лейшманиоз кожный. Возбудитель недуга – лейшмания. Невооруженным глазом рассмотреть паразита невозможно. Его размеры микроскопически малы. Длина лейшмании — около 3 мкм. Паразит имеет шарообразную или овальную форму, в середине его располагается ядро. Передняя часть лейшмании содержит жгутик, задняя представляет собой блефаропласт.

Питается паразит содержимым клеток животных, человека. Размножаются простейшие путем деления. В передней части отпадает жгутик. Так начинается процесс размножения, в результате которого происходит заражение организма.

Лейшманиозы (лат. Leishmaniasis) — группа паразитарных природно-очаговых, в основном зоонозных, трансмиссивных заболеваний, распространенных в тропических и субтропических странах; вызывается паразитирующими простейшими рода Leishmania, которые передаются человеку через укусы москитов.

По данным Всемирной организации здравоохранения, лейшманиозы встречаются в 88 странах Старого и Нового Света. Из них 72 относятся к развивающимся странам, а среди этих тринадцать являются беднейшими странами мира. Висцеральный лейшманиоз встречается в 65 странах.

Лейшманиозы относятся к забытым болезням.

Что провоцирует Лейшманиоз

Возбудители лейшманиоза — простейшие рода Leishmania семейства Trypanosomidae класса Mastigophora. В настоящее время выделяют несколько десятков видов лейшманий; способность вызывать поражения у человека проявляют 17 видов.

Лейшманиоз: симптомы, признаки, диагностика и лечение - NeBolet.com

Лейшманий — внутриклеточные паразиты, развивающиеся в макрофагах или клетках ретикулоэндотелиальной системы. Жизненный цикл лейшманий протекает со сменой хозяев в виде двух стадий — безжгутиковой (амастиготной) в организме позвоночного животного или человека и жгутиковой (промастиготной) — в организме членистоногого.

Размножаются путём продольного деления, морфологически лейшманий неразличимы. Дерматотропные виды лейшманий (L.

tropica, L. major, L minor, L.

aethiopica и др.) вызывают кожные формы лейшманиоза. При заражении висцеротропными паразитами (L.

donovani, L. infantum, L.

chagasi и др.) развивается системное, хронически протекающее заболевание. Большинство видов лейшманий легко культивировать in vitro.

В культурах клеток при 37 °С они растут в виде амастигот, имеющих овальную форму, на бесклеточных средах при 22-27 °С — в виде промастигот веретеновидной формы. Лейшмании малочувствительны к антибиотикам, несколько больше — к производным пятивалентной сурьмы.

Патогенез лейшманиоза

Первыми на место укуса у человека прибывают нейтрофильные гранулоциты которые захватывают паразитов. После, когда нейтрофилы переходят в особую фазу – апоптоза, их уничтожают макрофаги, и вот тогда в дело вступают лейшмании, захватывая макрофаги и тем самым обходя иммунную систему. Далее лейшмания трансформируется в амастиготы.

На этом развитие паразитов не заканчивается, они продолжают трансформироваться и размножаться. Стоит отметить, что они очень хорошо приспосабливаются к жизни внутри организма.

Выделяют три типа лейшманиоза, которые отличаются и симптомами и методами лечения:

  1. Висцеральный лейшманиоз. Самая грозная трансмиссивная болезнь, отличающаяся хроническим течением и лихорадкой, в процессе прогрессирует в анемию, лейкопению, тромбоцитопению и кахексию. При отсутствии лечения очень высока смертность.
  2. Кожный лейшманиоз. Протозойная трансмиссивная болезнь, передаваемая москитами, ее особенностью являются различные поражения кожи, от узелков до небольших язв, с дальнейшим рубцеванием.
  3. Кожно-слизистый лейшманиоз. Болезнь вызывает паразит Leishmania braziliensis и поражает кожу и слизистые оболочки носа и неба.

После инфицирования промастиготы от переносчика фагоцитируются макрофагами хозяина; в этих клетках они превращаются в амастиготов.

Паразиты могут оставаться локализованно в коже или распространяться к внутренним органам или слизистой оболочке носоглотки, что приводит к 3 главным клиническим формам лейшманиоза:

  • Кожная.
  • Висцеральная.
  • Слизистой оболочки.

Причины

Кожная лейшмания развивается по причине попадания в организм человека одноклеточного животного класса Leischmania. Весь жизненный цикл лейшмании проходит со сменой хозяев: москита и человека.

К основным факторам риска относят:

  • Плохие социально-экономические, санитарно-гигиенические условия, нищета;
  • Неправильное питание, при котором происходит нехватка в организме протеинов, железа, цинка и витамина А;
  • Миграции людей, которые имеют слабый иммунитет, в те районы, где сохраняется весь жизненный цикл лейшмании;
  • Изменение погодных условий и окружающей среды, когда наблюдается большое количество осадков, высокая влажность и температура.

Специалисты разделяют лейшманиоз на два типа основных болезней. От них зависят основные симптомы патологического процесса, а также способы лечения.

Однако независимо от недуга, важно при первых симптомах обратиться к доктору. Инфекция быстро распространяется и поражает здоровый организм.

Если своевременно не начать лечение, то инфекция будет усиливать влияние на организм, что приведет к серьезным осложнениям.

Висцеральный лейшманиоз

Как было сказано выше, причинами заболевания является укус москитов. При этом имеет значение иммунитет человека. Инфекция распространяется преимущественно трансмиссивным путем. Играют роль провоцирующие факторы:

  • снижение защитных сил организма;
  • влияние стрессовых ситуаций.

Именно поэтому иммунитет и общая реактивность организма имеет большое значение в развитии и распространении инфекции. Бытовой путь передачи при данной инфекции обычно не имеет значения.

Лейшманиоз распространен по всему миру. Инфекция у человека вызывается приблизительно 20 видами Leishmania, которые морфологически неразличимы, но могут быть дифференцированы лабораторным анализом.

  • Наличие возбудителя инфекционного заболевания, который принадлежит к роду жгутиковых простейших Leishmania.
  • Наличие природных очагов возбудителя. Они ограничены ареалом обитания животных, имеющих данную инфекционную патологию, и переносчиков – москитов.
  • Заболевший человек или животное будут эпидемически опасны для окружающих достаточно долго. Этот период ограничивается временем нахождения лейшманий в кровеносном русле и кожных покровах больного, то есть фактически в течение всех стадий лейшманиоза.
  • Наименее опасны в эпидемическом плане больные с висцеральным течением инфекционного процесса, так как в этом случае лейшмании наименее доступны для кровососущих насекомых.
  • Инфицирование москита происходит в результате укуса больного животного или человека. При попадании в кишечный тракт насекомого возбудитель инфекции из амастиготной формы переходит в промастиготную. Через неделю после инфицирования москит становится заразным для восприимчивого организма животного или человека и остается таковым в течение всей своей жизни.
  • В эндемичных для данной инфекции регионах регистрируются и случаи инфицирования человека при оказании медицинской помощи, например, в результате гемотрансфузии.
  • После перенесенного заболевания вырабатывается иммунитет, однако, он строго видовой. То есть при заражении другим представителем рода лейшманий у человека может повторно развиться подобная инфекция.

Леишмании принадлежат к типу простейших, классу жгутиковых, семейству трипаносом, роду Leishmania Ross. Род включает 20 видов и подвидов. Наибольшее значение в патологии человека имеет:

  • Leishmania tropica — возбудитель кожного лейишаниоза,
  • Leishmania do-novani и Leishmania infantum — возбудители висцерального лейшманиоза.

Как происходит заражение лейшманиозом?

Иммунитет при кожном лейшманиозе. Патогенез и патологическая ...

В развитии леишмании различают стадию промастиготы (подвижная жгутиковая форма в беспозвоночном хозяине) и стадию амастиготы (неподвижная безжгутиковая форма в позвоночном хозяине). Амастиготы — неподвижные формы, представляющие круглые или овальные тельца длиной 2-5 мкм с четкой цитоплазматической мембраной, ядром, кинетопластом.

Промастиготы содержат жгутик, имеют веретенообразную форму клетки с ядром и кинетопластом.

Леишмании — агамные организмы, размножающиеся посредством продольного деления. Жизненный цикл леишмании требует обязательной смены хозяина беспозвоночного и позвоночного. Беспозвоночные хозяева и переносчики леишмании — москиты, кровососущие насекомые из отряда двукрылых Diptera.

Леишмании являются внутриклеточными паразитами и поражают гистиофа-гоцитарную систему хозяина.

Антигенная структура леишмании характеризуется наличием родо-, подродо- и видоспецифических антигенов, которые являются гликопротеинами. Леишмании культивируются на кровяном агаре и других средах в виде промастигот; развиваются в культуре макрофагов, курином эмбрионе и др. Различные виды леишмании дифференцируют при помощи серологических реакций.

Эпидемиология лейшманиоза

Лейшманиозы относятся к трансмиссивным протозойным инфекциям.

Лейшманиозы — это группа протозойных трансмиссивных болезней человека и животных, вызванных различными видами рода Leishmania. Характеризуется преимущественным поражением внутренних органов (висцеральный лейшманиоз) или слизистых оболочек и кожи (кожный лейшманиоз).

Лейшманиозы включены в специальную программу ВОЗ по изучению и борьбе с тропическими болезнями. Они являются одной из актуальных проблем медицины путешествий.

Вероятность инфицирования не иммунных лиц растет в связи с посещением эндемичных регионов при туристических и деловых поездках, освоении новых территорий; при этом возможны серьезные эпидемии заболеваний, как то лейшманиоз.

Актуальность лейшманиозов в данный момент также обусловлена ​​тем, что они ухудшают течение ВИЧ-инфекции, являясь ВИЧ-ассоциированной болезнью.

Возбудители различных форм лейшманиозов относятся к простейшим и имеют значительное морфологическое сходство. Их на сегодня выявлено около 20.

Основные виды — это L. donovani, L.

tropica, L. mexicana, L.

brasiliensis. Лейшмании могут находиться в двух стадиях — амастиготы (безжгутиковая, внутриклеточная) и промастиготы (жгутиковая).

Жгутиковую стадию наблюдают в организме москитов-переносчиков. Паразитируя в организме позвоночных животных или человека, лейшмании претерпевают значительные морфологические изменения, приобретают форму яйцевидных или округлых неподвижных амастигот, которые обычно расположены внутриклеточно, преимущественно в макрофагах, клетках соединительной ткани.

Промастигота имеет веретенообразное строение — жгутик отходит от переднего конца паразита; с его помощью паразит осуществляет активное движение. Лейшмании могут расти на искусственных питательных средах, а также в курином эмбрионе и культуре тканей.

Для выделения чистой культуры осуществляют посев в конденсационную воду стерильных пробирок, содержащих среду с добавлением антибиотиков (кроме амфотерицина В) для уничтожения конкурирующей микробной флоры.

После 2 суток роста при температуре 22-27 °С на поверхности агара появляются мелкие круглые колонии, обильный рост — на 7-21-й день.

Лейшманиозу подвержены все кто раньше не переносили данный недуг, врожденного иммунитета ни у кого нет. Для заражения достаточно лишь быть укушенным пораженным лешманией москитом. Хотя выделяют и случаи инфицирования при переливании крови.

Способствующими факторами распространению лейшманиоза называют антисанитарию и некачественное питание.  Именно поэтому массовые вспышки заболевания отмечаются в бедных странах, либо во время ведения боевых действий.

Чаще всего инвазии подвержены дети от 1 до 5 лет. После перенесенного заболевания вырабатывается устойчивый иммунитет к лейшманиозу, и подверженность недугу у людей в дальнейшем составляет не более 2%.

Возбудитель лейшманиоза во время укуса москитом человека попадает в организм в количестве от 100 штук. Далее паразитарное простейшее посредством лимфатической системы разноситься по всему телу хозяина и поражает определенные органы.

Кожный лейшманиоз вызывается возбудителем из рода простейших, имеющим несколько разновидностей. Общее название возбудителя Leischmania tropica, так как впервые он был обнаружен Лейшманом (1872), а в 1898 г. описан русским ученным П.Ф. Боровским. Болезнь относят к ‘забытым’ тропическим инфекциям.

Эпидемиология

Кожный лейшманиоз у человека – самая распространенная форма заболевания, что ежегодно наблюдается у одного миллиона жителей планеты, тридцать тысяч из которых умирают в результате болезни. Чаще всего недуг поражает людей из бедного класса, которые не имеют достаточного питания, нормальных условий для проживания, имеют слабый иммунитет.

Развитие заболевания происходит только у небольшого количества людей, которые инфицированы. После перенесенной патологии у человека вырабатывается стойкий иммунитет.

Обратите внимание! В 95% случаев развитие болезни наблюдается в странах Средиземноморья, Средней и Ближней Азии, Африки.

Этиология

Возбудители Л. — лейшмании — одноклеточные паразитические жгутиконосцы (тип Protozoa, надкласс Mastigophora, отряд Kinetoplastida, сем.

Trypanosomatidae, род Leishmania). Впервые возбудителя Л.

(кожного) открыл в 1898 г. П. Ф.

Боровский в Ташкенте; он отнес его к простейшим. У.

Лейшман (1900) и Ч. Донован (1903) обнаружили в селезенке больных кала-азаром паразитов, морфологически идентичных описанным П.

Ф. Боровским.

Р. Росс в 1903 г. отнес возбудителей Л.

к новому роду простейших — Leishmania. Возбудителя висцерального Л.

Лейшманиоз: фото, симптомы, профилактика и лечение у человека

назвали Leishmania donovani Laveran а. Mesnil 1903; возбудителя кожного Л.

Старого Света L. tropica (Wright, 1903), Luhe (1906): возбудителя кожного Л.

Нового Света L. braziliensis Vianna, 1911.

В. Л.

Якимов (1915) выделил два подвида возбудителей кожного Л. в Средней Азии: L.

tropica major и L. tropica minor.

Классификация

Общепринятой классификации для данной инфекции нет. Однако на основании симптоматических проявлений большинство авторов выделяет два основных клинических течения:

  • Кожная форма, которая характеризуется преимущественным поражением наружных покровов организма пациента.
  • При висцеральном течении болезни инфекционный процесс охватывает внутренние органы заболевшего.

Существует несколько типов данного заболевания, и каждый из них по-своему опасен для человеческого организма:

  • Кожный.
  • Слизистый.
  • Висцеральный лейшманиоз.
  • Кожно-слизистый.
  • Висцеротропный.

Клинический диагноз больному лейшманиозом ставится на основании эпидемиологических данных и клинической картины. Точно подтвердить наличие заболевания поможет лабораторная диагностика. Лейшманиоз выявляют следующими методами:

  • Исследование на бактерии: берут соскоб с язвы и бугорка.
  • Микроскопическое исследование: у больного берется мазок или толстая капля. Таким методом можно обнаружить наличие лейшмании, окрашенной по Романовскому-Гимзе.
  • Проводится биопсия печени и селезенки, в самых тяжелых случаях делают пунктат костного мозга.
  • Серологические методы, такие как РСК, ИФА и другие.

Методов точного определения существует огромное количество, и каждый из них покажет самые точные данные и укажет на присутствие в организме человека такого заболевания, как лейшманиоз. Диагностика в короткие сроки позволит определить тяжесть недуга.

Выделяются три типа заболевания:

  1. Лейшманиоз кожный. Недуг проявляется обширными очагами изъявленных папул.
  2. Лейшманиоз кожно-слизистый. Для такой болезни характерны язвы на слизистых рта, горла, носа.
  3. Лейшманиоз висцеральный. Такая форма диагностируется, если лейшмания попадает в лимфатические сосуды. С током жидкости она разносится по организму. Поражаются внутренние органы. В основном это селезенка, легкие, сердце, печень. Данная форма не имеет способности формировать в последующем иммунитет к патологии.

Отчетливо демонстрирует болезнь лейшманиоз фото, расположенное ниже. На нем представлена кожная форма недуга.

Лейшманиозы подразделяются на висцеральные и кожные формы, каждая форма, в свою очередь, разделяется на антропонозы и зоонозы (в зависимости от резервуара инфекции). Висцеральные зоонозные лейшманиозы: детский кала-азар (средиземноморско-среднеазиатский), лихорадка дум-дум (распространена в восточной Африке), носоглоточный лейшманиоз (кожно-слизистый, лейшманиоз Нового Света).

Индийский кала-азар является висцеральным антропонозом. Кожные формы лейшманиоза представлены болезнью Боровского (городской антропонозный тип и сельский зооноз), пендинской, ашхабадской язвами, багдадским фурункулом, эфиопским кожным лейшманиозом.

Проведя многочисленные исследования, врачи классифицировали лейшманиоз, отталкиваясь от обитания простейших:

  • Лейшманиоз Нового Света, подразделяющийся на слизисто-кожную и кожную форму.
  • Лейшманиоз Старого Света, проявляющийся в форме: зоонозной (сельской), антропонозной (городской) и кала-азар (висцелярной).

Каждая из этих форм, способна отличаться индивидуальными симптомами и признаками, поэтому в данном случае самолечение категорически недопустимо.

Стадии развития патологии

Профилактика и меры борьбы с кожным лейшманиозом. Личная ...

Существуют несколько стадий развития патологии:

  • Первичная лейшмания характеризуется появлением в мете укуса москита папулы розового цвета, которая со временем увеличивается в размерах.
  • Последовательный лейшманиоз развивается спустя две недели. В этот период папула некротизируется, образуя круглую язву размером до пятнадцати сантиметров, имеющая неглубокое дно красного цвета. Язва имеет серозное отделяемое. Нередко возле нее формируются вторичные язвы, которые при изъявлении образуют патологические участки кожи. На протяжении четырех месяцев наблюдается рубцевание язв, сопровождающееся лимфангитом, лимфаденитом.
  • Диффузно-инфильтративная лейшмания характеризуется рубцевание язв без ее изъявления. Данная стадия заболевания встречается в пожилом возрасте и может протекать до семи месяцев. Ей присуще слияние высыпаний, которые образуют большие патологические участки. В частых случаях аномалии наблюдаются на лице и конечностях.
  • Туберкулоидный лейшманиоз обуславливается появлением вокруг рубцов бугорков маленького размера, которые сливаются между собой, оставляя рубцы. Эта стадия патологии может протекать до двадцати лет. Она присуща людям детского и подросткового возраста, поражение чаще всего происходит на лице. Эта стадия заболевания связана со значительным снижением иммунитета, наличием хронических инфекций, травм и переохлаждений.

Как развивается инфекция?

У патологии классифицируют несколько форм течения, а также определенные отличия свойственные каждому отдельному региону распространения.

Так, к примеру, в Бразилии представленные паразитирующие виды местной лейшмании характерны только для данной территории и не встречаются в других уголках планеты.

Форма Название возбудителя Место обитания Характерные отличия
Кожный лейшманиоз Leischmania tropica Африка и Азия После укусов москитов на местах образуются долго заживающие язвы. Процесс восстановления длится несколько месяцев, а на коже остаются глубокие рубцы.
Leischmania mexicana Западное полушарие
Leischmania brasiliensis Отдельные штаммы паразита могут распространяться у человека посредством лимфатической системы, вызывая язвенные проявления в различных местах (в основном на лимфатических узлах).
Висцеральный лейшманиоз Leischmania donovati Восточная Африка, Средняя Азия, Южная Европа, Китай, Индия, Ближний Восток Проявление болезни начинаются через несколько месяцев в редких случаях 1-2 года. Наблюдается острая интоксикация.

Висцеральный лейшманиоз и его возбудитель поражают печень, селезенку, костный мозг и другие органы.

При отсутствии или некачественном лечении приводит к летальному исходу.

Слизисто-кожный лейшманиоз Подвид Leischmania brasiliensis brasiliensis Бразилия и север Южной Америки Паразиты после укуса с кровью попадают в носоглотку, мягкое небо, гортань, половые органы и вызывают там значительные воспаления с деструктивными изменениями тканей.

Для каждого из типа лейшманиоза характерны собственные симптомы и сроки течения болезни.

Кожная форма

Попадая в клетки человека, лейшмания развивается в макрофагах кожных тканей, в процессе чего жгутиковые начинают быстро созревать и трансформироваться в лейшманиальную форму микроорганизма. Развитая активность образует первоначальную зону инфицирования – специфическую гранулему. Ее развитие в скором времени приводит к некротическим процессам кожных покровов человека.

Кожный лейшманиоз имеет инкубационный период примерно 10-20 дней, но для некоторых видов может длиться дольше.

Для первичного этапа болезни предполагается последовательное развитие:

  1. В месте укуса инфицированным москитом образуется единичная лейшманиома в виде папулы размером 1,5-3 см.
  2. Через пару дней происходит преобразование до безболезненного фурункула. При дальнейшем развитии он скидывает корочку, обнажая дно, которое начинает со временем гноиться.
  3. Последним этапом считается рубцевание язвы, которая самоочищается и начинает подсыхать.

В процессе развития рядом с первоначальной очаговой язвой образуются новые, которые в дальнейшем сливаются в язвенное поле. Чаще всего раны проявляются на открытых частях тела и могут быть как единичными, так и в количестве нескольких десятков. Язвы заживают примерно 2-6 месяцев.

Существует несколько различных форм течения заболевания:

  • диффузно-инфильтрирующая отмечается большим поражением кожи, со временем регрессирует, практически не оставляя следов, чаще всего болеют пожилые;
  • туберкулоидная наиболее часто болеют дети и молодые люди, оставляет глубокие рубцы от язв;
  • антропонозная имеет продолжительный инкубационный период и постепенное медленное развитие болезни;
  • эспундия после поражения кожи постепенно подбирается к слизистой, провоцируя там гнойно-некротические процессы.

Висцеральная форма

Часто встречается в жарких странах, возбудителем недуга является лейшмания донована. Огромному риску подвержены маленькие дети.

Сразу после инвазии, лейшмания висцеральная, гематогенным путем устремляются к жизненно важным органам человека (печени и селезенке). Повреждение внутренних органов имеет ярко выраженные проявления, наступающие после инкубационного периода, который длится от 20 дней до 3-5 месяцев.

Симптоматика недуга несколько отличается на разных этапах развития заболевания. Но при первых же признаках инвазии пострадавшему от паразита необходимо в срочном порядке обратится в медицинское учреждение за специализированной помощью.

Вероятный длительный инкубационный период вызывает сомнения во взаимосвязи плохого самочувствия с давним укусом москита, о котором возможно пациент и не вспомнит. Это в значительной мере осложняет постановку диагноза висцеральный лейшманиоз. Первоначальным признаком у детей является появление в месте укуса своеобразной папулы, у взрослых данное проявление встречается редко.

Основными же симптомами считаются:

  • вялость и общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • субфебрилитет;
  • недомогание и снижение аппетита;
  • бледность кожных покровов;
  • нарушение сна;
  • увеличение лимфоузлов;
  • гепатоспленомегалия.

С течением болезни начинается волнообразная лихорадка, сменяющаяся нормализацией температуры.

Лейшманиоз: диагностика, лечение, профилактика

Основным симптомом заболевания является единовременное увеличение селезенки и печени.

Причем селезенка достигает значительных размеров и давит на другие внутренние органы, что приводит к смещению сердца, а также изменениям тона и ритма сердцебиения.

Дальнейшее развитие недуга может вызвать сердечную недостаточность. При пальпации ощущается значительное увеличение печени, но болевых ощущений при этом нет. Такое состояние печени может привести к серьезным осложнениям – портальной гипертензии и асциту.

У детей

Лейшманиоз у детей является наиболее тяжелой патологией. Чаще всего наблюдается острая форма заболевания. Заканчивается данная форма чаще летальным исходом.

Острая форма висцерального лейшманиоза у детей протекает длительно. При этом у детей раннего возраста отмечается первичная папула. Папула образуется в месте внедрения возбудителя.

Болезнь в остром периоде у детей протекает медленно. Без наличия должной лечебной терапии заболевание заканчивается летальным исходом. У детей также нередко наблюдается туберкулоидный лейшманиоз.

При туберкулоидном лейшманиозе у детей образуются мелкие бугорки. Данные бугорки могут увеличиваться в размере, а также могут сливаться друг с другом. У детей остаются рубцы, что значительно снижает качество жизни.

У детей методом лечения болезни становится лазерная терапия. Она применяется с целью заживления язв. Следует также отметить, что висцеральный лейшманиоз у детей – длительно протекающее заболевание.

При висцеральном лейшманиозе у детей отмечается волнообразная лихорадка. В том числе характерна анемия и кахексия. В этой форме заболевания у детей проявляется следующая симптоматика:

  • слабость;
  • понижение аппетита;
  • озноб;
  • лихорадка;
  • анемия.

Явления кахексии у детей сопряжены с развитием истощения и отеками. В том числе возможны носовые кровотечения, кровоизлияние в слизистые оболочки. В данном случае необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Лечение лейшманиоза во время беременности

Лейшманиоз считается крайне неблагоприятным для беременности заболеванием, поскольку для своего лечения требует применения высокотоксичных медикаментов, влияние которых на организм плода и будущей матери не может быть оценен положительно. В свете этого планирующим материнство и беременным женщинам настоятельно рекомендуется избегать любых рисков заражения.

Общая профилактика заключается в:

  • раннем выявлении,
  • изоляции, госпитализации и лечении больных;
  • контроле качества лечения;
  • защите людей от нападения москитов и борьбе с ними (уничтожение мест их выплода, применение инсектицидов, сеток);
  • осуществлении мероприятий по ликвидации бродячих собак и контроля заболеваемости домашних собак и других инфицированных животных с использованием серологических тестов;
  • тщательной очистке жилых и производственных помещений и дворов с последующей дезинфекцией 10% раствором хлорной извести (обеспечивает уничтожение личинок москитов).

Специфическая профилактика висцерального лейшманиоза разрабатывается.

При антропонозном типе кожного лейшманиоза осуществляют ветеринарные мероприятия: до начала эпидемического сезона собакам проводят профилактические прививки живыми культурами лейшманий.

Симптомы и признаки лейшманиоза

Кожный лейшманиоз симптомы проявляет видимые. На кожном покрове появляются одиночные или множественные язвы, которые спустя некоторое время вскрываются и рубцуются.

Болевой синдром, как правило, отсутствует при образовании и изъявлении язв. Часто патология сопровождается увеличением лимфатических узлов и развитием лимфангита.

Нередко кожная форма заболевания протекает вместе с такой патологией, как лейшмания висцеральная. При этом у пациента помимо язв на кожном покрове могут наблюдаться следующие признаки:

  • Появление лихорадки;
  • Интоксикация организма;
  • Развитие фиброза;
  • Анемия и кахексия.

Симптомы лейшманиоза можно классифицировать в зависимости от вида заболевания.

Симптомы средиземноморского висцерального лейшманиоза можно разделить на три периода:

  • начальный этап;
  • основной этап;
  • терминальный.

На начальном этапе больной может жаловаться на общую слабость организма, плохой аппетит, апатичное состояние. Основной этап болезни характеризуется лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, болями в печени и селезенке, кашлем, который переходит в пневмонию.

Для терминального этапа характерны такие симптомы:

  1. кахексия.
  2. анемия.
  3. геморрагический синдром.
  4. образование некротизированных участков на слизистой в ротовой полости.
  5. глухие тоны сердца.
  6. падение периферического артериалного давления.
  7. развитие сердечной недостаточности.

Кожный зоонозный лейшманиоз или болезнь Боровского характеризуется образованием на коже больного папул розового цвета, которые со временем превращаются в фурункулы. Через несколько недель на месте фурункула образовывается язва с гноевидными выделениями. Со временем язвенное образование расползается на близлежащие участки кожи. После заживления язв на коже образуются рубцы.

При кожном лейшманиозе, хорошо ограниченное поражение кожи развивается на месте укуса москита, обычно в течение нескольких недель — месяцев. Множественные поражения кожи могут появиться после многократных инфекционных укусов или при метастатическом распространении.

Зачастую начальное поражение — это папула, которая медленно увеличивается, в центре образуется язвочка и развивается приподнятая эритематозная граница, где сконцентрированы внутриклеточные паразиты. Язвочки безболезненны и не вызывают системных признаков до вторичного заражения.

Изъязвления, как правило, заживают спонтанно через несколько месяцев, но могут сохраняться в течение многих лет. Они оставляют вдавленный, подобный ожогу шрам.

Течение зависит от инфицирующих Leishmania и иммунитета хозяина. Диффузный кожный лейшманиоз приводит к широко распространенным узелковым поражениям кожи, напоминающим поражения при лепре.

Это происходит из-за опосредованной анэргии клеток кожи к возбудителю.

При висцеральном лейшманиозе клинические проявления обычно постепенно развиваются за недели — месяцы после инокуляции паразита.

Характерны нерегулярная лихорадка, гепатос-гленомегалия, панцитопения и поликлональная гипергаммаглобулинемия с обратным соотношением альбумина к глобулину. У некоторых пациентов наблюдаются скачки температуры два раза в день.

Истощение и смерть происходят в течение месяцев — лет у пациентов с прогревдиентным течением. У пациентов, у которых нет клинических проявлений, либо наступает самоизлечение, либо у оставшихся в живых наблюдается резистентность к дальнейшим заражениям, если у них не ослаблен клеточный иммунитет (например, при СПИДе).

Рецидив может развиться спустя годы после первичной инфекции. После лечения висцерального лейшманиоза, у пациентов в Судане и Индии может развиться пост кала-азарный кожный лейшманиоз (PKDL) с плоскими или узловыми кожными поражениями, которые содержат много паразитов.

Эти поражения развиваются в конце или в пределах 6-месячного лечения у пациентов в Судане и 1-2 года спустя в Индии. Поражения сохраняются в течение нескольких месяцев -1 года у большинства пациентов в Судане, но могут сохраняться в течение многихлет в Индии.

Поражения при посткала-азарном кожном лейшманиозе, как считается, способствуют распространению инфекции.

Лейшманиоз слизистой оболочки начинается с первичной кожной язвочки. Это поражение кожи спонтанно заживает, но месяцы — годы спустя развиваются поражения слизистой оболочки, иногда приводя к калечащим повреждениям носа, нёба и лица.

Существует не только сельская форма, но и городская, и они мало чем друг от друга отличаются, но надо обязательно помнить, что есть несколько основных признаков, которые позволяют отличить их.

Главное и очень важное обстоятельство – это правильный и тщательный сбор анамнеза. Длительное пребывание в городской или сельской среде укажет в пользу одной из форм заболевания. Сельский тип всегда протекает в первичной форме, а вот городской может принимать все из существующих видов.

Симптомы

Лейшманиоз симптомы имеет хорошо выраженные и характерные. Зачастую поражения локализируются на открытых участках кожи – на месте укусов насекомых (лицо, руки, ноги).

Первичным воспалительным элементом в зоне внедрения паразитов является небольшое уплотнение на коже, которое впоследствии увеличивается и трансформируется. Клиническая картина зависит от формы патологии, определяющейся разновидностью возбудителя и особенностями функционирования иммунной системы больного человека.

Кожный лейшманиоз, фото у человека приведено ниже.

Формы кожного лейшманиоза

Висцеральный тип и его формы

Висцеральный лейшманиоз развивается очень медленно, инкубационный период составляет от 20 дней до 12 месяцев. Все начинается с легкого недомогания, потери аппетита, небольших повышений температуры и слабости. Разгорается болезнь на 5-6 день, резко повышается температура до 400С, начинается лихорадка, которая может продлиться очень долго.

Висцеральный лейшманиоз предполагает колебания температуры, не только в течение нескольких дней, но даже в течение суток. На ранних стадиях болезнь удается определить не сразу, ее часто путают с малярией, паратифом, сепсисом, бронхопневмонией или брюшным тифом. Только к 3-4 недели удается распознать истинные симптомы, характерные только для этой болезни:

  • изменение крови;
  • резкое увеличение и уплотнение селезенки;
  • серологические тесты, которые подтверждают исследования костного мозга;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • появление папулы на месте укуса, покрытой чешуйками.

Очень часто кожа человека меняет свой цвет и становится серой.

Всего существует четыре типа висцерального лейшманиоза:

  1. Индийский.
  2. Средиземноморский-среднеазиатский.
  3. Восточно-африканский Старого света.
  4. Южноамериканский Нового света.

Кожный тип и его формы

Кожный лейшманиоз, в первую очередь, представляет собой поражение на месте укуса москита. Оно начинает прогрессировать, продлиться это может от недели, а закончиться месяцами. Чаще всего образуется папула, которая увеличивается в размерах, оставляя в центре язву и создавая эритематозную границу, внутри которой и находятся паразиты.

Кожный лейшманиоз включает в себя два вида, и у каждого свои симптомы:

  1. Сельский (зоонозый) тип. Характерен коротким инкубационным периодом (1-5 недель) и очень долгим лечением (3-6 месяцев). На коже появляются небольшие бугорки в форме конуса, красно-синего цвета, они имеют желтый оттенок и тестоватую консистенцию. Со временем бугорки становятся больше, и через некоторое время (около трех месяцев) вскрываются, образовывая язву. Воспаление проходит не сразу, а только через трех-восьми месяцев.
  2. Городской (антропонозный) тип. Инкубационный период, наоборот, очень длинный, может продолжаться до двух лет, но в среднем длится около трех-восьми месяцев. Процесс происходит очень долго, отсюда и пошло его название. Бугорки, которые появляются на коже, имеют розовый или красно-бурый цвет, со временем появляются поверхностные гнойные язвы.

Кожно-слизистый тип

Симптомы дают о себе знать примерно через одну-четыре недели после укуса. В первую очередь поражаются и деформируются нос и рот, все это проходит безболезненно. Со временем появляются язвы на слизистых щеках и языке. Первичные очаги могут пропасть, и возобновиться лишь через несколько лет. Сопроводителями заболевания является снижение веса, лихорадка и различные бактериальные инфекции.

Период инкубационный при лейшманиозе довольно длительный. Чаще всего составляет от двадцати дней и нескольких месяцев. Значительную роль имеет течение заболевания. Лейшманиоз характеризуется следующим течением:

  • острая форма;
  • подострая форма;
  • хроническая форма.

В подострой форме заболевания имеется определенная симптоматика. Чаще всего различают следующие симптомы:

  • общая слабость организма;
  • разбитость;
  • повышенная утомляемость.

Но данные признаки характерны на начальной стадии заболевания. В том числе отмечается снижение аппетита, побледнение кожи. Можно также выявить увеличение размеров селезенки. Температура тела доходит до субфебрильных значений.

В зависимости от выявляемых симптомов клиническое течение лейшманиозной инфекции подразделяется на висцеральную и кожную формы.

Висцеральный лейшманиоз характеризуется следующими симптомами:

  • Инкубационный период при данной форме достаточно продолжительный и может длиться до полугода.
  • Характеризуется постепенным нарастанием симптоматических проявлений. Острая форма встречается достаточно редко.
  • Первые признаки – это нарастающая симптоматика острой интоксикации с лихорадкой. Однако возможны непродолжительные периоды ремиссии.
  • При осмотре в этот период выявляется увеличение региональных лимфатических узлов, которое не сопровождается алгиями.
  • Печеь и селезенка значительно увеличены. При пальпации они плотные, но безболезненные. Нарушается и функционирование этих органов. Поэтому выявление асцита или портальной гипертензии при лейшманиозе явление нередкое.
  • Может выявляться симптоматика поражения центральной нервной системы и, в частности, спинного мозга.
  • Начало терминальной стадии характеризуется появлением участков темной пигментации кожных покровов, кахексией и симптоматикой отечно-асцитического синдрома.

Кожная форма лейшманиоза имеет более короткий инкубационный период, который в среднем длится до трех недель.

Существует несколько клинических форм, которые имеют свои симптоматические нюансы, однако все они характеризуются наличием первичной лейшманиомы, которая формируется на месте укуса инфицированного возбудителем насекомого. Из бугорка, образовавшегося после укуса, формируется язва с серозно-гнойным отделяемым. Заживает она в виде рубца.

Висцеральный лейшманиоз (кала-азар) — трансмиссивная инфекция, вызывается Leishmania donovani.

Возбудитель лейшманиоза

Кожный лейшманиоз (пендинская язва, болезнь Боровского) — заболевание, вызываемое Leishmania tropica, характеризующееся поражением кожи с изъязвлением и рубцеванием.

Возбудитель кожного лейшманиоза

Главными симптомами этого заболевания считаются язвы на теле человека. Появиться они могут через несколько недель и даже месяцев после того, как его укусит насекомое-переносчик инфекции.

Еще одним симптомом заболевания может стать лихорадка, которая также может начаться через несколько дней после укуса. Времени может пройти достаточно, в некоторых случаях и около года.

Также заболевание поражает печень и селезенку, следствием может быть и анемия.

В медицине первым признаком лейшманиоза является увеличение селезенки: по размеру она может стать больше, чем печень. На сегодняшний день существует 4 формы лейшманиоза:

  1. Висцеральный. Это одна из сложнейших форм заболевания. Если не приступить к скорейшему лечению, то недуг может привести к летальному исходу.
  2. Кожный лейшманиоз. Считается одной из самых распространенных форм. Сразу после укуса появляются болевые ощущения на его месте. Излечить данную форму недуга можно только по прошествии нескольких месяцев, и даже после этого человек будет помнить о нем, глядя на шрам, оставшийся от болезни.
  3. Диффузно-кожный лейшманиоз – эта форма заболевания широко распространена, своим видом сильно напоминает проказу и очень трудно поддается лечению.
  4. Слизистая форма. Начинается с язв на коже, которые в дальнейшем приводят к повреждению тканей, в особенности это касается ротовой полости и носа.

Характеризует данную форму продолжительный инкубационный период. С момента заражения до проявления первых признаков недуга может пройти от 20 дней до 5 месяцев. Развивается постепенно висцеральный лейшманиоз. Симптомы на начальных стадиях следующие:

  • характерная общая слабость;
  • бледность кожи;
  • снижение аппетита вплоть до полного его отсутствия;
  • размеры селезенки незначительно увеличены;
  • отмечается апатия;
  • температура тела повышается (максимальным показателем является 38 С).

Данная форма зачастую регистрируется в Саудовской Аравии, Афганистане, Бразилии, Сирии, Иране, Перу. Инкубационный период может длиться от 10 дней до 1,5 месяцев.

Такого вида болезнь лейшманиоз по своим проявлениям практически не отличается от кожной патологии. Единственным различием является распространение патологии на прилежащие слизистые оболочки.

Вызывает данную форму паразит, обнаруженный в Новом Свете. Кожно-слизистая патология изначально напоминает укус животного. Впоследствии у пациентов задействуются слизистые. Иногда недуг деформирует лицо.

При такой патологии к вышеописанной симптоматике кожного лейшманиоза добавляются следующие признаки:

  • насморк;
  • заложенность носа;
  • затруднение глотания;
  • носовые кровотечения;
  • эрозии и язвы во рту (на губах, деснах, языке);
  • язвы в полости носа.

Медики выделяют два вида осложнения этой формы. Если присоединяется к недугу вторичная инфекция, то у пациента может развиться пневмония. В случае задействования органов дыхания возможен летальный исход.

Проявления заболевания формируются через 3–12 месяцев после заражения. В азиатском регионе в 75 % случаев отмечают появление симптомов в первый месяц после заражения.

Лейшманиоз висцеральный

Болезнь Лейшмана – Донована, лейшманиоз внутренний, лихорадка кахектическая, спленомегалия тропическая.Основные резервуары висцерального лейшманиоза в Евразии и Латинской Америке – грызуны, лисы, шакалы, дикобразы  и собаки. В Восточной Индии и Бангладеш, где естественный резервуар – человек, эпидемии лейшманиоза регистрируют каждые 20 лет.

Лейшманиоз висцеральный восточно-африканский – разновидность висцерального лейшманиоза. Распространен на территории Восточной Африки (от Сахары на севере до Экватора). Лейшманиоз висцеральный восточно-африканский регистрируют чаще у мужчин в возрасте 10–25 лет; отличается поражением кожи в виде узлов, нередко изъязвляющихся, с последующим поражением внутренних органов.

Симптомы недуга напрямую зависят от той его формы, которая начала прогрессировать у человека. Важно при первых признаках, указывающих на лейшманиоз, незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для диагностики и лечения недуга.

В области внедрения возбудителя при этой форме инфекции обычно формируется первичная лейшманиома, первоначально имеющая вид розовой гладкой папулы около 2-3 см в диаметре, в дальнейшем прогрессирующей в безболезненный или малоболезненный при надавливании фурункул.

Спустя 1-2 недели в лейшманиоме формируется некротический очаг, и вскоре образуется безболезненное изъязвление с подрытыми краями, окруженное валиком инфильтрированной кожи с обильным отделяемым серозно-гнойного или геморрагического характера.

Вокруг первичной лейшманиомы развиваются вторичные «бугорки обсеменения», прогрессирующие в новые язвы и сливающиеся в единое изъязвленное поле (последовательная лейшманиома). Обычно лейшманиомы появляются на открытых участках кожных покровов, их количество может колебаться от единичной язвы до десятков.

Нередко лейшманиомы сопровождаются увеличением регионарных лимфоузлов и лимфангитом (обычно безболезненным). Спустя 2-6 месяцев язвы заживают, оставляя рубцы.

В целом заболевание, как правило, длиться около полугода.

Диагностика

При постановке диагноза изучают, какие проявляет лейшманиоз симптомы. Особое внимание обращают на данные эпидемиологии, врач выясняет возможность нахождения пациента в эпидемических районах в последние несколько месяцев.

Для постановки точного диагноза изучается анамнез больного, проводятся кожно-аллергические пробы, микроскопия содержимого язвы, биологические пробы на мышах, которых намеренно заражают материалом, взятым из содержимого язвы больного.

Обратите внимание! Врач всегда изучает анамнез пациента, выясняя возможность его пребывания в зонах повышенного риска развития патологии на протяжении последних двух месяцев.

Также применяются следующие диагностические методы:

  • Анализы крови (общий и биохимический);
  • Посев крови на стерильность;
  • Биопсия лимфатических узлов. Печени и селезенки;
  • РНИФ и РЛА;
  • ИФА и РСК.

При постановке точного диагноза врач проводит дифференциацию лейшманиоза с таким заболеваниями, как туберкулезная волчанка, сифилиды, язвенная пиодермия хронического характера, раковыми новообразованиями, фурункулез, проказа, сибирская и трофическая язва, сифилис и прочее.

Обратите внимание! При проявлении признаков патологии рекомендуется обратиться к инфекционисту, который разработает индивидуальное лечение лейшманиоза.

Окончательный диагноз заболевания можно поставить после тщательного осмотра у специалиста и дополнительных лабораторных исследований. Чтобы точно диагностировать недуг, пациенту назначают ряд таких анализов:

  • лабораторный соскоб с пораженного участка тела (язва или бугорок);
  • микроскопическое исследование капли или мазка по Романовскому-Гимзе;
  • пункция костного мозга или биопсия селезенки, печени;
  • серологические исследования (ИФА, РСК).

Благодаря полученным исследованиям, специалист сможет установить точный диагноз. На основании, которого будет назначено качественное лечение, которое приведет к скорейшему выздоровлению.

Успешное лечение лейшманиоза, как и других инфекционных заболеваний, напрямую зависит от своевременной диагностики недуга квалифицированным инфекционистом. Для успешного диагностирования лейшманиоза следует сдать такие анализы:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • посев крови на стерильность;
  • биопсию лимфоузлов;
  • ИФА (иммуноферментный анализ);
  • РИФ (реакция иммунофлюоресценции).

Общий анализ крови — это анализ первой необходимости при любом заболевании. С его помощью лечащий врач может узнать информацию о количестве кровяных телец в единице измерения крови у пациента (об эритроцитах, лейкоцитах, тромбоцитах), СОЭ (скорости оседания эритроцитов), уровне гемоглобина пациента.

При лейшманиозе с помощью общего анализа крови можно диагностировать у больного гипохромную анемию, нейтропению, анэозинофилию, лимфоцитоз, низкий уровень тромбоцитов. Скорость оседания эритроцитов сильно повышена.

Биохимический анализ крови — это лабораторный метод исследования, с помощью которого врач может получить исчерпывающую информацию о состоянии таких органов пациента: поджелудочная, почки, печень, желчный пузырь. Кроме того, биохимический анализ крови позволяет оценить обмен веществ больного. При лейшманиозе биохимический анализ крови диагностирует гипергаммаглобулинемию.

Посев крови на стерильность — это лабораторное исследование, которое позволяет выявить болезнетворные микроорганизмы в крови пациента. С помощью этого анализа можно обнаружить простейших паразитов Leishmania.

При установлении диагноза руководствуются визуальными признаками болезни и эпидемиологическими данными (уточняется вероятное посещение пациентом эндемичных регионов). Для подтверждения требуется лабораторная диагностика кожного лейшманиоза:

  • микроскопическое и бактериологическое исследование соскоба с бугорка, язвы, краевого инфильтрата;
  • серологический анализ крови на наличие антител к лейшманиям;
  • внутрикожные пробы с лейшманийным аллергеном.

При установлении анализа нужно обязательно учитывать, бывал ли больной в эпидемиологических очагах заболевания, и в первую очередь обратить внимание на увеличение селезенки и лихорадку. Кожный лейшманиоз можно диагностировать только после исследования материала мазков из бугорков или язв, также ставят аллергическую пробу с убитыми клетками лейшмании и серологические реакции.

Бывает проведение биопсии лимфатических узлов, в крайних случаях селезенки и печени. Чтобы диагностировать висцеральный лейшманиоз, мазки потребуются из пунктата костного мозга, и посев крови.

При данном заболевании диагностика основывается на данных анамнеза. При этом выясняется возможная причина заболевания. Имеет значение клиническая картина болезни. Также жалобы больного.

Диагностика включает лабораторные исследования. В данном случае при использовании общего анализа крови выявлены следующие показатели:

  • гипохромная анемия;
  • нейтропения;
  • пониженная концентрация тромбоцитов;
  • повышение скорости оседания эритроцитов.

Значительную роль имеет биохимический анализ крови. В данном случае обнаруживается гипергаммаглобулинемия. Широко используют метод выделения возбудителя заболевания:

  • кожная форма (выделяют возбудитель из бугорков и язв);
  • висцеральная форма (возбудитель выделяют с помощью посева крови).

Уместно применение в диагностике заболевания биопсии лимфатических узлов. А также селезенки и печени. Дополнительными методами диагностики заболевания являются:

  • исследование под микроскопом;
  • бактериальный посев.

Также используют серологическое исследование. Может применяться метод ультразвуковой диагностики. Хотя он является не основным. Данный метод способен обнаружить увеличение печени и селезенки.

При пальпации отмечается болезненность печени и селезенки. Используют метод исследования лимфатических узлов. Так как лимфатические узлы также поражаются при лейшманиозе.

  • Световая микроскопия образцов ткани, мазка или аспирата.
  • При висцеральном лейшманиозе титры антител.
  • При кожном лейшманиозе иногда анализ кожи (не применяемый в США),
  • Культуральный метод (требуется специальная среда).

Точный диагноз ставится по выявлению возбудителей при окрашивании по Гимза мазков или культур аспирата селезенки, костного мозга, печени или лимфоузлов при висцеральном лейшманиозе или по биопсии, аспиратам или контактным образцам с границы кожного поражения.

Паразитов обычно трудно изолировать в поражениях слизистой оболочки. Возбудители, вызывающие простой кожный лейшманиоз, могут быть дифференцированы от способных спровоцировать лейшманиоз слизистой оболочки при помощи определенных исследований ДНК или моноклональных антител или анализом образцов изофермента выделенных культурой паразитов.

Серодиагностика может помочь диагностировать висцеральный лейшманиоз; высокие титры антител к рекомбинантному гену лейшманиозного антигена (rk39) появляются у большинства иммунокомпетентных пациентов с висцеральным лейшманиозом. Антитела могут отсутствовать в субклинических случаях и у пациентов с кожным лейшманиозом или СПИДом.

Тест кожи на лейшманиоз в США не применяется. Он положительный у пациентов с кожным лейшманиозом и лейшманиозом слизистой оболочки, но отрицательный у пациентов с активным висцеральным лейшманиозом.

  • Наличие симптоматических проявлений патологического процесса.
  • Эпидемиологическое подтверждение возможности инфицирования, то есть больной должен находиться или приехать из эндемичного по лейшманиозу района.
  • При бактериологическом обследовании отделяемого из первичных или вторичных лейшманиом выделяется чистая культура возбудителя.
  • При микроскопии природного материала из изъязвлений и специфическом окрашивании также можно определить наличие Leishmania.
  • При необходимости микробиологическому исследованию можно подвергнуть пунктат спинномозговой жидкости или материал, взятый при биопсии печени и селезенки.

    Лейшманиоз у человека: симптомы, лечение и профилактика

  • Для экспресс-диагностики можно использовать и серологические реакции.

В тех странах, где недуг широко распространен, у пациентов, у которых сочетаются клинические симптомы и результаты анализов, предполагается наличие лейшманиоза.

Другим больным необходимо для постановки окончательного диагноза провести исследование ткани под микроскопом с целью выявления паразитов, либо анализ крови, позволяющий выявить антитела. Известна в медицине кожная проба, названная тест «чёрной кожи». Такое исследование несовершенно, поэтому для диагностики недуга практически не применяется.

Следует не забывать, что множество болезней способны вызывать потерю веса, лихорадку, увеличение органов, поражение кожи. Большинство недугов могут имитировать симптоматику лейшманиоза. Это брюшной тиф, малярия, болезнь Шагаса, токсоплазмоз, туберкулез, сифилис, гистоплазмоз. Поэтому поставить окончательный диагноз можно, лишь исключив другие патологии.

При подозрении на лейшманиоз кожный диагностика начинается с тщательного сбора эпидемиологического анамнеза. Выясняется факт пребывания больного в районе, известном вспышками заболевания.

Анализы для подтверждения диагноза проводят следующие:

  • обследование материала, взятого из язв и бугорков;
  • исследование крови (по Романовскому-Гимзе);
  • пункция костного мозга;
  • биопсия печени, лимфатических узлов, селезенки;
  • биологические пробы;
  • серологические реакции (ИФА, РСК).

Общий анализ крови при лейшманиозе показывает признаки гипохромной анемии, нейтропении и анэозинофилии при относительном лимфоцитозе, а также пониженную концентрацию тромбоцитов. СОЭ повышена.

Биохимический анализ крови может показать гипергаммаглобулинемию. Выделение возбудителя кожного лейшманиоза возможно из бугорков и язв, при висцеральном — лейшмании обнаруживаются в посеве крови на стерильность.

При необходимости для выделения возбудителя производят биопсию лимфоузлов, селезенки, печени.

В качестве специфической диагностики осуществляют микроскопическое исследование, бакпосев на питательной среде NNN, биопробы на лабораторных животных. Серологическая диагностика лейшманиоза проводится с применением РСК, ИФА, РНИФ, РЛА. В периоде реконвалесценции отмечается позитивная реакция Монтенегро (кожная проба с лейшманином). Производится при эпидемиологических исследованиях.

  • Обнаружение возбудителей в мазках материала лимфатических узлов, костного мозга, селезенки;
  • Кожные пробы с лейшманином (проба Монтегоро): при кожной форме положительны через 6–8 недель после выздоровления, но не при диффузном лейшманиозе. При висцеральном лейшманиозе результаты отрицательные;
  • Для видовой идентификации используют моноклональные антитела или метод гибридизации ДНК;
  • ИФА – высокочувствительный и специфичный метод в диагностике висцеральных поражений.

Диагностикой лейшманиоза занимается врач инфекционист. Клинический диагноз ставится на основании характерной клинической картины, а также эпидемиологических данных. Чтобы подтвердить наличие кожного лейшманиоза или висцерального, прибегают к таким методам диагностики:

  • бак. исследование соскоба, ранее взятого с бугорка или открывшейся язвы;
  • микроскопическое исследование толстой капли крови;
  • биопсия печени и селезёнки;
  • РСК;
  • ИФА.

Чтобы получить правильный диагноз больному необходимо обратиться к врачу инфекционисту. Кроме эпидемиологических данных возможных вариантов укуса москитом, проводят клинические анализы.

Главными из них на наличие паразита лейшмании являются:

  • общий анализ крови: (снижение всех клеток; СОЭ повышена; низкая концентрация тромбоцитов; относительный лимфоцитоз);
  • серологическая диагностика: (иммуноферментный анализ; реакция связывания комплемента; реакция непрямой иммунофлюоресценции; реакция латекс-агглютинации);
  • микрокопирование (используя окраску по Романовскому-Гимзе) пораженной ткани при кожном лейшманиозе, при висцеральной форме анализируют кровь или красный костный мозг;
  • биопсия материала лимфатических узлов, иногда печени и селезенки;
  • проверка полимеразой цепной реакции;
  • биологические пробы;
  • реакция Монтенегро.

Главным образом нужно прислушиваться к собственному самочувствию, не дожидаясь необратимых осложнений заболеваний, а заблаговременно обратиться в медицинское учреждение.

Диагностика кожного лейшманиоза основывается на своеобразных эффлоресценциях узловатого или бугоркового типа с наличием четкообразных узелковых лимфангитов по периферии первичных очагов. Постановке диагноза помогают анамнестические данные о пребывании больных в эндемичных местах.

Дифференциальная диагностика осуществляется с туберкулезной волчанкой, сифилидами вторичного и третичного периода, хронической язвенной пиодермией, злокачественными новообразованиями, саркоидозом. Основным обоснованием диагноза является пребывание больного в эндемичной зоне и обнаружение в соскобе с краев язв возбудителя — L.

Tropica (тельца Боровского), локализующегося в большом количестве, преимущественно в макрофагах. Для диагностики применяется кожный тест с лейшманином (тест Монтенефо).

Причины возникновения и пути заражения

Лейшмании – это паразиты из рода Leishmania. Патогенные микроорганизмы образовываются в клетках человека или животного. За свой жизненный цикл паразитам необходимо поменять двух хозяев (инвазионная стадия). На начальном этапе, в организме позвоночных животных, лейшмании находятся в безжгутиковой форме, жгутиковую форму они приобретают в теле членистоногих.

Недуг легко передается. Схема достаточно проста. Насекомые, укусив зараженного человека или животного, переносят паразитов в здоровый организм. Спустя время у пациента диагностируется болезнь лейшманиоз.

Возбудителей заболеваний известно несколько десятков видов. Около двадцати из них представляют опасность для человеческой жизни. Чаще всего они вызывают лейшманиоз кожный. Осложняет лечение недуга тот факт, что паразиты совершенно не чувствительны к антибактериальной терапии.

Лечение

Диагностика лейшманиоза проводится на основе клинических признаков — язвы на коже (кожная форма), разрушение слизистых оболочек (слизисто-кожная форма), лихорадка, потеря веса, увеличение печени и селезенки, малокровие (висцеральная форма). Для установки точного диагноза проводят паразитологические и серологические анализы.

Терапия лейшманиоза зависит от формы заболевания, вида возбудителя, особенностей географического положения очага.

Для лечения всех форм лейшманиоза подходит фосфолипидный препарат Милтефозин. Висцеральная форма самая опасная, часто имеет неблагоприятный прогноз. Для терапии висцерального лейшманиоза используют антибиотик амфотерицин В.

Насколько будет эффективно лечение лейшманиоза, зависит от типа заболевания, наличия сопутствующих болезней, разновидности возбудителя и его среды обитания. Данное заболевание излечимо, но необходим здоровый иммунитет. При наличии ВИЧ-инфекции риск появления рецидива возрастает в несколько раз.

Кожный лейшманиоз лечение предполагает местное в виде примочек с раствором фурацилина или синтомициновой мази, нередко применяют мазь Вишневского. На ранних стадиях развития патологии высыпания присыпают или обкалывают сульфатом берберина.

Чтобы язвы быстро зажили, не оставив после себя рубцов, врачи проводят лазерную терапию. При многочисленных очагах поражения назначают «Мономицин», поливитамины и иммуномодуляторы.

При развитии осложнений медики выписывают антибактериальные препараты, сульфаниламиды и аутогемотерапию.

Терапия кожного и висцерального лейшманиоза производится в стационаре под строгим наблюдением медицинского персонала. Методику лечения подбирают индивидуально, для каждого пациента, в зависимости от тяжести патологии.

При висцеральной форме заболевания изначально рекомендуют консервативные методы лечения, которые в себя включают такие медикаментозные препараты:

  • Неостибазон;
  • Глюкантим;
  • Лечение Метронидазолом;
  • Солюстибазан, Солюсурмин, Стибанол, Пентостан;
  • Ломидин.

Если данные препараты не помогают и состояние больного не удовлетворительное, то терапию дополняют антибиотиками. Однако при необходимости рекомендуют хирургическое вмешательство, чтобы удалить селезенку.

Если у пациента диагностировали кожный лейшманиоз, то ему назначают такие медикаментозные препараты для лечения:

  • антибиотики (Цефтриаксон);
  • Аминохинол, Глюкантим, Антимонил;
  • Уротрипин;
  • сульфат Берберин.

Дополняют медикаментозную терапию эффективными процедурами, которые позволяют устранить корочки и заживить язву. Пациенту рекомендуют пройти курс электрокоагуляции и криотерапию.

Важно! При лейшманиозе лечение народными средствами неуместно. Данное заболевание нуждается в качественной медикаментозной терапии, а нетрадиционные средства могут быть дополнением к основной терапии.

Для лечения всех видов лейшманиозов обычно используются медикаменты 5-ти валентной сурьмы. К примеру, для лечения средиземноморского висцерального лейшманиоза такие препараты назначают внутривенно, постепенно наращивая дозу. Для достижения более высокой эффективности лечения могут назначить:

  1. Амфотерицин В.
  2. Мономицин.
  3. сульфат берберин.
  4. Уротропин.

Язвы лечат с помощью мазей. Кроме того, для лечения язв врач может назначить лазерную терапию.

Лечение кожного лейшманиоза ведется в условиях стационара, при этом учитываются вид, стадия и тяжесть патологии, наличие осложнений, возраст и особенности организма пациента. Основа лечения – местная и системная медикаментозная терапия.

Нередко рекомендуются физиотерапевтические методики (лазерная обработка, ультрафиолетовое облучение, криодеструкция), позволяющие не только ускорить заживление, но и не допустить формирования глубоких рубцов.

Лейшманиоз – клинические рекомендации

Если подозревается пендинская язва, следует немедленно обратиться к инфекционисту, пройти диагностику и начать лечение. Помимо основной терапии, направленной на подавление патогенов, следует проводить стимулирующее и общеукрепляющее лечение, принимать поливитаминные препараты.

Рекомендуется покой и сбалансированное питание. При тяжелых поражениях после основной терапии кожного лейшманиоза пациентам желательно пройти санаторно-курортное лечение.

Лечение лейшманиоза – препараты

Чтобы вылечить лейшманиоз кожи, применяют следующие группы лекарственных средств:

  • антибиотики (Мономицин, Доксициклин, Метациклин, Фуразолидон, Уротропин);
  • противопаразитарные средства (Солюсурьмин, Глюкантим, Аминохинол, Делагил);
  • мономициновая мазь;
  • акрихиная или риваноловая мазь;
  • раствор нитрата серебра (компрессы).

Висцеральный тип

На начальных стадиях развития висцерального лейшманиоза применяют:

  1. Неостибозан в виде инъекций внутривенно или внутримышечно.
  2. Глюкантим.
  3. Солюстибазан.
  4. Солюсурмин.
  5. Стибанол.
  6. Пентостан и многое другое с пятивалентной сурьмой.

Если лечение не дает положительной динамики, и висцеральный лейшманиоз прогрессирует, добавляют Ломидин. В случае диагностирования вторичных инфекций пациенту назначают антибиотикотерапию. Если идет поражение внутренних органов, дополнительно назначают дыхательные и сердечнососудистые средства.

Кожный тип

Если обнаружился кожный лейшманиоз, то лечение, в первую очередь, зависит от стадии его развития. На раннем этапе пациенту вкалывают различные препараты внутрикожно:

  1. Мономицин.
  2. Уротропин.
  3. Раствор Мепакрин (акрихин).
  4. Сульфат Берберин.

А также применяют различные мази, которые содержат все вышеперечисленные средства.

На стадии язвы назначают Мономицин и Аминохинол. Во избежание образования рубцов, на стадии появления бугорков очень эффективна лазеротерапия. Тяжелые случаи предполагают включение препаратов пятивалентной сурьмы.

Кожно-слизистый тип

Лечение, как и в любых случаях болезни, должен назначать только врач. Предпочтения отдают:

  1. Антимониату глутамату натрия.
  2. Меглумину антимониату.

Если это не достаточно эффективно, инъекции повторяют и дополнительно назначают Аллопуринол. Альтернативными препаратами является Амфотерицин или Пентамид. Если болезнь будет диагностирована рано, а лечение окажется своевременным, то более 90% больных выздоравливают. К сожалению, при отсутствии лечения погибших взрослых около 95%, а детей — 85%.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство возможно, если язва на теле человека всего одна и она небольшая.

Основным методом лечения лейшманиоза является применение препаратов пятивалентной сурьмы. При висцеральной форме заболевания препараты используют в следующем порядке:

  • внутривенное введение;
  • нарастание дозировки.

Нарастание дозировки базируется на семь и десять дней. Если данная терапия является недостаточной, то целесообразно дополнить ее амфотерицином В. Но вводится с пяти процентной глюкозой внутривенным способом.

На ранних стадиях развития заболевания уместно лечение в месте поражения. При этом используют следующую методику:

  • бугорки обкалывают мономицином;
  • обкалывают сульфатом берберина;
  • используют препараты в виде мазей, примочек.

При наличии язв используют мирамистин внутримышечно. Для ускоренного заживления язв уместно применение лазерной терапии. При рецидивах назначают следующие препараты:

  • амфотерицин В;
  • пентамидин.

В случаях тяжелого поражения селезенки назначают ее удаление. Удаление производят хирургическим путем. Лечебная терапия также включает повышение защитных свойств организма. А именно, повышение иммунитета.

  • Липосомальный амфотерицин В.
  • Пятивалентные составы сурьмы,
  • Альтернативные препараты (например, амфотерицин В дезоксихолат, милтефозин, паромомицин).
  • Больной подлежит госпитализации и должен соблюдать постельный режим.
  • Для профилактики развития слизистой формы воспаления проводится тщательная обработка ротовой полости.
  • Основой терапии становится Милтефозин (Impavido), который назначается практически при любых формах инфекции.
  • При висцеральной форме лейшманиоза могут быть назначены препараты сурьмы.
  • Химиотерапия глюкантимом или амфотерицином В.
  • Антибиотикотерапия имеет смысл только при присоединении вторичной инфекции. Сам возбудитель лейшманиоза очень быстро становится устойчив к подобной методике лечения.
  • При необходимости может быть проведено хирургическое вмешательство.

Лечение лейшманиоза у человека, как правило всегда заканчивается успешно.

Лечение лейшманиоза рекомендуется проводить в условиях медицинского стационара, во-первых, в связи с необходимостью ограничить больного от людей, которые могут заразить его вторичной бактериальной микрофлорой, к которой он особенно восприимчив.

Во-вторых, только в условиях медицинского стационара больному будет обеспечен постоянный контроль и адекватная консервативная терапия, представляющая собой часто внутривенное введение препаратов.

  • Амфотерицин В — по 0,00025-0,001 г/кг массы тела; препарат вводят медленно внутривенно, разводя в 5%-м растворе глюкозы, ежедневно или через день; курс лечения должен включать 0,02 г/кг;
  • Паромомицин — по 0,015 г / кг ежедневно внутримышечно в течение 30 дней;
  • Пентамидина изотионат — 0,004 г/кг массы тела через день в течение 11 недель;
  • Солюсурмин — в суточных дозах 0,1-0,15 г/кг массы тела в зависимости от возраста и состояния больного.

Лечение лейшманиоза народными средствами не способно оказать достаточного действия на спровоцировавшую заболевание инфекцию, а потому считается бесполезным затягиванием времени. В странах третьего мира, которые считаются эндемическим очагом инфекции, вероятно применяются рецепты местных знахарей, однако традиционная медицина их не признает, предлагая антибиотико- или химиотерапию.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Что такое лейшманиоз, и как правильно его диагностировать, мы уже описали. А теперь поговорим немного о том, как проводится его лечение.

При висцеральной форме применяют препараты пятивалентной сурьмы:

  1. «Пентостам». Его вводят больному внутривенно, предварительно разведя в 5%-растворе глюкозы. Препарат можно применять и внутримышечно. Курс лечения длится в течение месяца.
  2. «Глюкантим» . Препарат применяют так же, как и «Пентостам». Если заболевание сложной формы, то дозу можно увеличить и продлить курс лечения еще на месяц, но это можно делать только с разрешения лечащего врача.
  3. «Солюсурмин». Препарат можно вводить внутривенно или внутримышечно, начинать лечение нужно с 0,02 г на кг массы тела. Постепенно в течение 20 дней доза увеличивается до 1,6 г/кг.

Также при очень тяжелой форме заболевания отличные результаты дает лечение препаратом «Амфотерицин В». Начальная доза составляет 0,1 мг/кг. Постепенно она увеличивается, но не более 2 г в сутки. Вводится препарат внутривенно, предварительно его растворяют в растворе глюкозы.

В самых трудных случаях, когда все препараты использованы и не принесли желаемых результатов, назначают хирургическое вмешательство – спленэктомию. После такой операции пациент очень быстро приходит в норму, но вот только есть риск развития других инфекционных заболеваний.

При кожной форме недуга можно использовать все препараты, описанные нами выше, а также дополнительно назначают прогревание и УФО.

Антибиотики: мономицин, солюсурьмин, акрихин, аминохинол, пентамидина изотионат. Симптоматическая терапия доминирующих состояний.

Также эффективно местное лечение, т. е обкалывание вышеизложенными препаратами или использование примочек.

Т. к для наших широт это заболевание не характерно, то приходится больше ссылаться на опыт зарубежных авторов, имеющих опыт в лечении лейшманиоза, а именно, не малая часть из них ссылается на выбор мономицина и аминохинола как наиболее эффективных препаратов против данного возбудителя.

При неэффективности этих препаратов применяют 5-валентную сурьму, если не помогает и этот препарат, то прибегают к пентамидину изотионату – но эта ступенчатая схема подходит больше для висцеральной формы.

Эффективна лазеротерапия, особенно на стадии бугорка. Сроки лечения в среднем 2 недели.

Как видите, лекарства специфические и ни о каком самолечении и самодиагностике речи быть не может.

Как ранее говорилось, антибиотики при лечении патологии неэффективны. Их назначают лишь в одном случае — если к лейшманиозу присоединяется бактериальная инфекция. Для разных форм заболевания подбираются свои методы борьбы с недугом. Если у пациента диагностируется лейшманиоз кожный, лечение базируется на применении местных медикаментов. Висцеральная форма нуждается в серии инъекций.

Болезни, протекающие в легкой форме, в специальном лечении практически не нуждаются. Такой недуг через определенный промежуток времени проходит самостоятельно. При этом неприятных последствий он не оставляет.

Если у пациента низкий уровень иммунитета, ему обязательно назначается терапевтическое лечение. Поскольку недуг протекает достаточно сложно. Отсутствие необходимых лечебных мероприятий чревато для пациента тяжелыми последствиями, а иногда и летальным исходом.

Недуг, протекающий в тяжелой форме, подразумевает хирургическое вмешательство. В ходе операции больному удаляют селезенку.

Методы борьбы зависят от формы, стадии и протекания такой патологии, как лейшманиоз. Лечение может включать в себя следующие методы:

  • медикаментозная терапия;
  • хирургический метод;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • химиотерапия.

Хирургический метод применяется, если на поверхности кожи имеется один небольшой очаг поражения. Такую язву иссекают оперативным путем.

В лечебных целях могут использоваться следующие физиотерапевтические методики:

  • устранение патологии лазером;
  • криодеструкция — место поражения разрушается холодом;
  • лечение током — электрокоагуляция.

Радикальные методы терапии сочетаются с медикаментами антибактериального и противовоспалительного действия.

Медикаментозное лечение основано на следующих препаратах:

  1. «Метронидазол». Курс лечения обычно составляет около 10 дней. Препарат принимается перинатально трижды в день. Одноразовая доза – 250 мг.
  2. Лекарства пятивалентной сурьмы. Зачастую это препараты: «Солюсурьмин», «Глюконтим». Их назначают при неэффективности медикамента «Метронидазол», применяемого на протяжении 2-3 дней. Данные медикаменты вводятся местно и внутримышечно. Рекомендуемая доза – 400-600 мг лекарства в день.
  3. «Пентамидин». Это средство является препаратом выбора. Его применяют дважды в неделю по 2-4 мг/кг.
  4. Местные антисептические, дезинфицирующие мази. Ими смазываются пораженные участки. Эффективны при такой патологии «Мономициновая», «Грамицидиновая», «Риваноловая» (1%), «Акрихиновая» (1%) мази.
  5. «Фурациллин». Рекомендуются примочки из данного раствора.

Медикаментозное лечение зачастую проводится определенными курсами. Между ними обязательно рекомендуется делать перерыв длительностью около 2-3 недель. Дозировки препаратов, приведенные выше, — усредненные показатели. Во время лечения нормы подбираются для каждого больного индивидуально.

При первых стадиях недуга противопротозойные средства («Солюсурьмин», «Глюконтим») вводятся прямо в пораженный очаг. Такие инъекции целесообразно проводить около 3-5 дней.

При данной форме патологии востребованы 3 группы медикаментов:

  1. Средства пятивалентной сурьмы. Зачастую в терапию включаются «Солюсурьмин», «Пентостам», «Неостибазан», «Глюкантим». Препараты вводятся внутримышечно или внутривенно. Дозировка данных медикаментов зависит от возраста. Максимальный курс состоит из 20 инъекций.
  2. Ароматические диамидины. Это лекарства «Пентамидин», «Стильбамидин». Такие средства назначаются при неэффективном лечении вышеназванными препаратами сурьмы пятивалентной. Пациенту потребуется пройти 3 курса. Между которыми делается перерыв в 10 дней.
  3. «Амфотерицин В». О данном лекарстве речь идет, если все названные выше препараты не дают необходимого лечебного эффекта. Длительность терапии может составлять около 8 недель.

    лейшманиоз кожный возбудитель

В лечение могут включаться:

  • антибактериальные препараты: «Метациклин», «Рифампицин»;
  • противогрибковые средства: «Кетоконазол»;
  • противомикробные медикаменты: «Фуразолидон».

Этиологическое лечение лейшманиоза заключается в применении препаратов пятивалентной сурьмы. При висцеральной форме их назначают внутривенно с нарастанием дозировки на 7-10 дней.

В случае недостаточной эффективности терапию дополняют амфотерицином В, вводимым с 5% раствором глюкозы внутривенно медленно. На ранних стадиях кожного лейшманиоза бугорки обкалывают мономицином, сульфатом берберина или уротропином, а также назначают эти препараты в виде мазей и примочек.

Сформировавшиеся язвы являются показанием к назначению мирамистина внутримышечно. Для ускорения заживления язв эффективна лазерная терапия.

Препаратами резерва при лейшманиозе являются амфотерицин В и пентамидин, их назначают в случаях рецидивирования инфекции и при резистентности лейшманий к традиционным средствам. Для повышения эффективности терапии можно добавить человеческий рекомбинантный гаммаинтерферон.

В некоторых случаях бывает необходимо хирургическое удаление селезенки.

Постельный режим, гигиена полости рта, усиленное питание.

Препараты выбора: меглумина антимонат – по 20–60 мг/кг глубоко в/м 1 р./сут. в течение 20–30 дней. При рецидиве лейшманиоза или недостаточной эффективности лечения следует провести повторный курс инъекций в течение 40–60 дней. Эффективно дополнительное назначение аллопуринола 20–30 мг/кг/сут. в 3 приема внутрь.

Альтернативные препараты при рецидивах и устойчивости возбудителя к препаратам выбора: амфотерицин В – 0,5–1,0 мг/кг внутривенно через день. При отсутствии эффекта химиотерапии – дополнительно интерферон альфа (человеческий рекомбинантный).

Лечение висцерального и кожного лейшманиоза проводится в стационарных условиях. План лечения разрабатывается с учётом тяжести протекания патологии, её вида, а также от особенностей организма пациента. Врачи прибегают к консервативным и оперативным методикам лечения.

При висцеральной форме в план лечения включают такие препараты:

  • Пентостам;
  • Глюкантим;
  • Солюсурьмин.

Курс лечения указанными препаратами составляет от 20 до 30 дней. Если наблюдается резистентность, то дозировку препаратов увеличивают и продлевают курс до 60 дней. Также план лечения дополняется амфотерицином В.

Если консервативное лечение оказалось неэффективным и состояние больного не стабилизировалось, то проводят хирургическое вмешательство – удаляют селезёнку. При кожных формах недуга прибегают также и к физиотерапевтическому лечению – прогревают кожу и проводят УФО.

Лечение лейшманиоза проводят в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей больного. Применение препаратов от недуга начинают лишь после точно диагностики заболевания. Терапия проходит в стационаре и с большой вероятностью заканчивается успешно.

При кожном лейшманиозе основной курс лечения направлен на внешнее воздействие на возбудителя посредством мазей, примочек и различных уколов в область пораженных тканей. Эффективно действует и физиотерапия: УФО, лазерное облучение.

Дополнительно применяют внутримышечные инъекции аминогликозидного антибиотика. Если лечение лейшманиоза проходит безуспешно врач прописывает лекарственные средства Амфотерицин и сурьма.

Висцеральный лейшманиоз подвержен лекарственной терапии в течение 20-30 дней. Для лечения врач назначает: солюсурьмин, пентостам и глюкантим. Если после курса употребления препаратов наблюдается симптоматика заболевания, терапию увеличивают до 60 дней, добавочно назначая амфотерицин В. В самых запущенных случаях, пациенту приходится удалять селезенку.

Показаны мономицин, солюсурмин, глюкантим, метациклин, доксициклин, антималярийные препараты.

2-3% мономициновая мазь.

Что делать, если медикаментозная терапия не помогает

Лечение кожного и висцелярного лейшманиоза выполняется аналогичным образом. В первую очередь, больному назначаются следующие медикаменты:

  • Глюкантим, Пентостам. Данные средства вводится в организм на растворе глюкозы (5%) внутривенным путём, на протяжении месяца. Для лечения потребуется дозировка: 20 мг. на каждый килограмм телесной массы.

Если вышеописанные средства в данной дозировке не показывают ожидаемых результатов, значит, организм человека или простейших оказывает сопротивление к препаратам. Такое тоже изредка случается. Тогда, эти лекарства потребуется колоть на протяжении 2 месяцев в увеличенной дозировке – 30 мг. на 1 кг. телесной массы.

Или можно заменить эти препараты на амфотерицин В. Изначально, потребуется применять дозировку 0,1 г. и увеличивать её. Однако важно не превышать суточную норму – 2 г. Данный препарат вводится аналогично Пентостаму и Глюкантиму в виде уколов, изготовленных на растворе глюкозы.

Если медикаментозные решения врача безрезультатны, тогда назначается спленэктомия (оперативное вмешательство). После его проведения, результаты анализов приходят в норму, самочувствие больного улучшается, однако существует риск присоединения иных инфекций.

Кожная форма заболевания излечивается аналогичным образом. Дополнительно врач может назначить УФО или какой-либо другой способ прогревания пораженного участка.

Осложнения

Будут развиваться осложнения или нет, напрямую зависит от тяжести и способов лечения патологии. Однозначно можно сказать, чем позже было диагностировано заболевание и начато лечение, тем серьезнее будут последствия. При висцеральной форме инфицирования недуг может вызывать такие неприятные осложнения:

  • дисфункция работы печени;
  • анемия;
  • синдром ДВС;
  • в органах пищеварения появляются язвы.

Если обнаружили кожный лейшманиоз, то осложнение может спровоцировать повторное заражение, при котором отмирают клетки. В данном случае важно продолжить качественное лечение.

Осложнения лейшманиоза будет зависеть от сроков начала лечения, выбора тактики и общего истощения организма. К их числу относятся:

  • различные кровоизлияния в органы;
  • пролежни в наибольших местах влияния на кожу;
  • отит;
  • тропическая язва;
  • пневмония.

Изредка случается разрыв селезенки — очень тяжелое осложнение, сопровождается потерей крови и развитием коллапса. При разрыве необходима срочная операция.

Кожный тип

При присоединении различных инфекций, возможно осложнение кожного лейшманиоза. Оно предполагает:

  • инфицирование язв вторичной флорой;
  • агранулоцитоз;
  • развитие рожи;
  • развитие абсцесса.

Осложнениями кожно-слизистого лейшманиоза на поздних стадиях являются:

  • гиперпигментация;
  • отеки;
  • кахексия.

К сожалению, случается немало смертельных случаев, причиной этого служат различные бактериальные инфекции у не лечимых больных с запущенной стадией болезни. У некоторых пациентов остаются пятна или бородавкообразные узелки после вылеченного лейшманиоза.

Прогнозы и итог лечения после такого инфекционного заболевания, как лейшманиоз, неоднозначны. Несмотря на то что висцеральная форма протекает с большими осложнениями, да и для жизни пациента она очень опасна, при своевременном лечении недуг проходит бесследно и не наносит организму большого вреда.

В результате кожной формы, особенно ее диффузного варианта, на коже могут остаться рубцы и шрамы. А в отдельных, достаточно сложных случаях могут даже произойти изменения костного скелета.

Возможны осложнения после заболевания лейшманиоз (фото больных этим недугом можно увидеть в нашей статье). Чем позже выявлено заболевание и начат процесс лечения, тем выше риск сильнейших осложнений. При лейшманиозе они могут принимать следующий вид:

  • Печеночная недостаточность, отягощенная асцитом и циррозом.
  • Тяжелая форма анемии и ДВС-синдром.
  • Амилоидоз почек.
  • Язвы на слизистой пищеварительного тракта.

При кожной форме заболевания осложнения связаны в основном с добавлением вторичной инфекции. Проявляется она флегмонами и местными абсцессами, но при отсутствии правильно подобранного лечения может перерасти в тяжелую септическую форму.

Что такое лейшманиоз? Это очень тяжелое инфекционное заболевание, имеющее разные формы, каждая их которых достаточно опасна для человека. Но есть несколько методов профилактики, которые помогут избежать недуга или же не допустить его тяжелой формы.

В зависимости от формы и выбора тактики лечения, а именно насколько рано оно начато. Так, например, при кожной форме на месте лейшманий остаётся гипер/депигментация, небольшие шрамы или, при ранней диагностике и лечении всё может пройти бесследно.

Наиболее опасна в прогностическом плане кожно-слизистая форма, т. к оставляет после себя инвалидизирующие в косметическом плане шрамы на месте изъязвлений и увеличивает риск вторичных бактериальных и септических осложнений.

Прогноз при своевременном начале лечения достаточно благоприятен, летальность очень низкая и чаще причиной являются вторичные осложнения.

Длительно протекающий лейшманиоз прогрессирует с развитием пневмонии, нефритов, агранулоцитоза, геморрагического диатеза, а также может осложняться гнойно-некротическими воспалениями.

Данная патология вызывает индивидуальные осложнения, зависящие от запущенности заболевания, формы, локализации возбудителей.

Возможно инфицирование язв вторичной бактериальной флорой, что затягивает выздоровление, может привести к развитию рожи, абсцесса. Прогноз благоприятный, возможны косметические дефекты.

Профилактика

Профилактические меры осуществляются комплексно. Очаги лейшманиоза могут перемещаться зависимо от условий климата. При изменениях температуры, выпадении осадков или засухах, условия могут стать неблагоприятными для жизни москитов, тогда они перемещаются на другую территорию. Поэтому постоянный эпидемиологический надзор единственный способ эффективной борьбы с заболеванием.

Также развитию тяжелой формы лейшманиоза после заражения паразитами способствует неправильное питание, когда организм испытывает недостаток белка, железа, витамина А и цинка. Этот факт учитывают, принимая меры по борьбе с очаговой эпидемией.

В период с повышенной вероятностью эпидемии лейшманиоза в небольших коллективах людей проводят химиопрофилактику, назначая прием хлоридина. Этот препарат противопоказан беременным, при болезнях органов кроветворения, почек.

Людям, которые выезжают в тропические страны, в очаги заболеваний обязательно нужно пройти вакцинацию. В кровь вводят живые культуры промастигот вирулентного штамма L. Major. Иммунопрофилактику проводят и среди лиц, проживающих в очаговых зонах, но лишенных иммунитета к лейшманиозу.

Вакцинацию не проводят детям младше 1 года, больным кожными заболеваниями, диабетом и туберкулезом. Также прививки противопоказаны людям, которые ранее переболели кожной формой лейшманиоза.

Следующее видео содержит материалы не рекомендуемые к просмотру впечатлительным людям со слабой нервной системой и детям.

Всемирная Организация Здравоохранения ведет активную борьбу с такой паразитарной инфекцией как лейшманиоз. Профилактика помогла уменьшить численность случаев заболевания в Индии, Бангладеш и Непале.

Новые препараты от лейшманиоза высокоэффективны и почти нетоксичны для человека. При выезде на отдых в страны с тропическим климатом нужно максимально обезопасить себя.

Сделать прививку и купить средства защиты от укусов москитов.

Если заболевание протекает легко и не имеет осложнений, человек может выздороветь самостоятельно. При ранней диагностике патологии и эффективном лечении прогноз будет хорошим. Тяжелые формы патологии, а также больные, которые имеют ВИЧ-инфекцию, могут иметь неблагоприятный прогноз. В большинстве случаев после выздоровления на кожном покрове остаются рубцы.

Если иммунитет больного хороший, то лейшманиоз протекает, как правило, в легкой форме, тяжелых последствий не наблюдается. После лечения тяжелой формы лейшманиоза от язв могут оставаться рубцы, удалению которых способствует лазерная терапия.

Как уже не раз было сказано, лучше болезнь предупредить, чем потом мучатся и лечиться. К методам профилактики относится:

  • местным жителям, проживающим в эндемичных территориях, необходимо пользоваться защитными средствами и репеллентами;
  • переносчики возбудителей должны быть уничтожены в скором времени любыми способами;
  • людям, проживающим в “опасных” зонах, нужно проходить регулярное обследование;
  • если риск заболевания очень высок, то лучше поставить необходимые прививки.

Профилактические меры при лейшманиозе включают благоустройство населенных пунктов. Также необходимо ликвидировать места расселения москитов. Местами расселения москитов могут быть:

  • свалки;
  • пустыри;
  • затопленные подвальные помещения.

Широко используют в профилактике заболевания дезинсекцию жилых помещений. Она обеспечивает устранения вредоносных насекомых. А именно, москитов, которые являются переносчиками болезни.

Используют также методы индивидуальной профилактики. Методы индивидуальной профилактики заключаются в следующем:

  • использование репеллентов;
  • средств защиты от укусов москитов.

Широко используют методику, направленную на исключение массового заражения. Производят химиопрофилактику пириметамином в коллективе. Широко используют вакцинацию лиц, планирующих посещение опасных районов. Профилактика лейшманиоза основана также на применении следующих мероприятий:

  • повышение местного иммунитета;
  • здоровый образ жизни;
  • применение витаминов;
  • полноценное питание;
  • гигиена жилища.

Повышение местного иммунитета является наиболее необходимым мероприятием. Здоровый образ жизни гарантирует повышение реактивности организма, противостояние инфекции. Витамины также благоприятно воздействуют на организм человека, повышают иммунитет.

Полноценное питание способствует улучшению состояния больного. Гигиена жилища обеспечивает защиту от распространения инфекции. А также защиту от насекомых и их пагубного воздействия.

  • Уничтожение различными методами переносчиков возбудителя инфекционного заболевания.
  • Местному населению, проживающему на эндемичных территориях, и людям, посещающим данные территории, рекомендуют использовать защитные средства и репелленты.
  • Больные должны быть своевременно выявлены и пролечены.

Общий принцип профилактики лейшманиоза заключается в защитных мероприятиях. Надо постараться уберечь себя от укусов москитов, которые и являются переносчиками заболевания. Следует проводить регулярные дезинфекции и бороться с грызунами, постараться отдалить от себя домашних животных семейства псовых, которые были взяты на воспитание из леса.

А медикаментозная профилактика поможет только в защите от кожной формы заболевания. Так, человеку, который отправляется в эндемические районы, проводится вакцинация.

Лейшманиоз — достаточно тяжелое заболевание, от него каждый год умирает около полумиллиона человек, поэтому отнестись к нему стоит с полной ответственностью и при первых признаках бежать к врачу. Только ранние стадии болезни позволяют излечиться без дальнейших последствий.

Специфическая профилактика — введение живой культурной вакцины не позднее чем за 3 месяца до выезда в эпидемический район. Неспецифическая профилактика – борьба с москитами.      

Врач терапевт Шабанова И.Е.

При легко протекающем лейшманиозе возможно самостоятельное выздоровление. Благоприятен прогноз при своевременном выявлении и должных медицинских мерах. Тяжелые формы, инфицирование лиц с ослабленными защитными свойствами, отсутствие лечения значительно ухудшают прогноз. Кожные проявления лейшманиоза оставляют косметические дефекты.

Профилактика лейшманиоза включает меры по благоустройству населенных пунктов, ликвидацию мест расселения москитов (свалок и пустырей, затопленных подвальных помещений), дезинсекцию жилых помещений. Индивидуальная профилактика заключается в использовании репеллентов, других средств защиты от укусов москитов.

При обнаружении больного производят химиопрофилактику пириметамином в коллективе. Специфическая иммунная профилактика (вакцинация) производится лицам, планирующим посещение эпидемически опасных районов, а также неимунному населению очагов инфекции.

Чтобы не проводить лечение патологии, следует как можно раньше заняться его профилактикой. Чтобы защитить себя от укусов москитов, необходимо использовать индивидуальные средства защиты от насекомых. Также с целью профилактики в зонах с высоким риском заражения, необходимо провести дезинфекцию жилых помещений, установить на окна антимоскитные сетки.

Для стабилизации уровня заболеваемости лейшманиозом применяют определенный ряд мер направленный на борьбу с численностью переносчика заболевания — москитом.

Профилактика лейшманиоза — это:

  • дезинфекция домов;
  • устранение мест селения москитов;
  • благоустройство городов и прилегающих территорий;
  • поддержание чистоты.

Период затишья заболевания используют для иммунизации населения. Как профилактическое средство выписывается лекарство Хлоридин.

При нахождении на открытом воздухе рекомендуется применять отпугивающие москитов спреи и различные защитные одеяния.

Лейшманиоз в легкой форме у здорового человека может пройти незаметно и не оставить даже следов заболевания. Но при нестабильной иммунной системе данный недуг может привести к ужасным последствиям.

В любом случае, всегда стоит заботиться о своем здоровье и лучше лишний раз посетить врача, чем мучиться остаток жизни из-за собственной безалаберности.

Проведение комплекса дератизационных работ в местах природной очаговости. Большое значение имеет своевременное выявление и лечение больных, применение индивидуальных средств защиты от москитов.

В осенне-зимний период проводят профилактические прививки путем внутрикожного введения 0,1-0,2 мл жидкой среды, содержащей живую культуру возбудителя леишманиоза сельского типа (L. Tropica major), что вызывает быстрое развитие лейшманиомы, обеспечивающее иммунитет к обоим типам леишманиоза.

Образовавшаяся прививочная лейшманиома протекает без изъязвления с быстрым исчезновением, оставляя едва заметный атрофический рубчик.

Прогноз

При лейшманиозе прогноз будет зависеть от состояния больного. При легком течении болезни прогноз хороший. При тяжелом течении болезни прогноз наихудший. Это связано с развитием осложнений.

Прогноз зависит и от формы заболевания. А также от течения патологического процесса. Наихудшим вариантом течения болезни является острая и хроническая стадия.

Острая стадия у детей имеет самые неблагоприятные прогнозы. Хроническое течение болезни также имеет неблагоприятный прогноз. К тому же хронический процесс может длиться годами или на протяжении всей жизни.

  • При своевременном диагностировании и проведении необходимой терапии практически все больные выздоравливают.
  • При тяжелом течении инфекции и применении химиотерапевтических препаратов уровень смертности не превышает 25%.
  • При отсутствии адекватной терапии до 90% заболевших умирают.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter

У 3–10 % леченых пациентов развиваются изменения кожных покровов в виде обесцвеченных пятен и бородавкообразных узелков на лице и разгибательной поверхности конечностей. У пациентов со слизисто-кожным лейшманиозом возможны поражения слизистой носоглотки.

При ранней диагностике лейшманиоза и своевременном лечении выздоравливают более 90 % больных. При отсутствии лечения 95% взрослых и 85% детей погибают в течение 3–20 месяцев.


В данной статье использованы материалы Медицинской энциклопедии

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector