Рак желудка 4 стадии с метастазами прогноз

Причины возникновения

Нет конкретного объяснения, почему нормальные клетки слизистой оболочки желудка начинают патологически делиться. Выделяют факторы риска, повышающие шансы развития этой патологии:

генетическая предрасположенность;
нерациональное питание;
злоупотребление алкоголем;
контакт с канцерогенами;
хроническая язва желудка;
радиоактивное облучение;
гастрит с метаплазией.

Прогноз при раке желудка с метастазами

Опухолевые клетки могут распространяться из желудка в другие органы разными способами:

Рак может непосредственно прорастать в соседние органы. Чаще всего — в поджелудочную железу, реже — в поперечную ободочную кишку, левую долю печени.
Иногда раковые клетки распространяются по поверхности брюшины — тонкой пленки из соединительной ткани, которая выстилает изнутри стенки брюшной полости и покрывает внутренние органы. При этом у женщин нередко обнаруживаются метастазы в яичниках (опухоль Крукенберга).
Гематогенным путем (с током крови) рак желудка 4 стадии чаще всего распространяется в печень, реже — в легкие и кости.
Лимфогенное распространение раковых клеток происходит вдоль печеночно-дуоденальной связки, чревного ствола, сосудов селезенки.

При раке желудка могут возникать специфические метастазы. Для них существуют специальные названия:

Метастаз Вирхова — в лимфатическом узле, расположенном над ключицей.
Метастаз сестры Марии Джозеф — в пупок.
Метастазы Шницлера — в лимфатические узлы, расположенные вокруг прямой кишки.
Метастазы Айриша — в лимфатические узлы, расположенные в подмышечной области.

Согласно статистике, рак желудка 4 стадии чаще всего метастазирует в печень (у 48% пациентов), брюшину (32%), легкие (15%), кости (12%).

Так как на ранних стадиях опухоль не имеет симптомов, либо маскируется под другие заболевания (например, гастрит), зачастую она диагностируется на поздних стадиях. Примерно у четырех пациентов из пяти на момент постановки диагноза опухоль уже успела распространиться в организме. Это американская статистика, в России дела обстоят не лучше.

Так как с появлением отдаленных метастазов прогноз резко ухудшается, крайне актуален вопрос ранней диагностики рака желудка. Для этого применяются скрининговые исследования, в частности, гастроскопия.

Наиболее удачный пример массового скрининга можно наблюдать в Японии: при высокой распространенности рака желудка в этой стране смертность от него ниже, чем во многих западных странах.

В процессе метастазирования принимают участие многие молекулярные механизмы, в современных знаниях о них остается еще немало пробелов. Известно, что злокачественные опухоли желудка развиваются из особых стволовых клеток. Некоторые подтипы стволовых клеток делают рак более склонным к метастазированию.

В общих чертах процесс метастазирования происходит следующим образом:

Первичная опухоль в желудке постепенно растет и вторгается в окружающие ткани.
Некоторые раковые клетки отделяются от первичного очага и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды.
С током крови или лимфы опухолевые клетки мигрируют в другие органы, оседают в мелких кровеносных сосудах, проникают через их стенки в окружающие ткани.
Такое «путешествие» опасно для раковых клеток, многие из них погибают. Но, если условия оказываются благоприятными, раковая клетка закрепляется на новом месте и образует микроскопический вторичный очаг.
Метастазировавшие клетки могут длительно, годами, оставаться неактивными. В определенный момент времени они могут начать активно размножаться, выделять вещества, которые стимулируют образование новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухолевой ткани.

Даже после того как пациент прошел курс лечения, и наступила ремиссия, в организме могут остаться некоторые микроскопические метастазы. Со временем они способны стать причиной рецидива.

В 2016 году группой ученых из Германии, Швеции и Финляндии было проведено исследование, по результатам которого были названы наиболее распространенные места локализации метастазов рака желудка:

Печень — 48%.
Брюшина — 32%.
Легкие — 15%.
Кости — 12%.

Локализация метастазов зависит от типа опухоли. Так, при раке кардии (места перехода пищевода в желудок) у мужчин опухолевые клетки чаще распространяются в легкие, нервную систему и кости.

Опухоли в других частях органа склонны метастазировать в брюшину. Перстневидноклеточный рак чаще метастазирует в брюшину, кости и яичники, реже — в легкие и печень. В печени и брюшине обычно обнаруживают одиночные метастазы, в то время как метастазы в легких часто сочетаются с метастазами в печени.

Для поиска метастазов при раке желудка прибегают к следующим методам диагностики:

Компьютерная томография хорошо обнаруживает метастазы в костях, но может также показать очаги и в мягких тканях.
МРТ — безопасное исследование с применением магнитного поля, которое помогает обнаруживать метастазы в мягких тканях. В этом плане она точнее, чем КТ.
Позитронно-эмиссионная томография — исследование, во время которого в организм вводят особую метку — безопасный радиоактивный сахар. Так как опухолевые клетки активно размножаются и нуждаются в большом количестве энергии, они накапливают этот сахар, благодаря чему становятся видны на снимках, сделанных специальным аппаратом. Существуют аппараты, с помощью которых можно одновременно выполнять ПЭТ и КТ, это помогает получить более детальную картину.
Рентгенографию грудной клетки применяют для поиска метастазов в легких.
Иногда возникает необходимость в диагностической лапароскопии — процедуре, во время которой врач делает прокол в стенке брюшной полости и вводит внутрь инструмент с видеокамерой (лапароскоп). Это помогает оценить степень распространения опухоли, обнаружить вторичные очаги в брюшине, внутренних органах.

Можно провести биопсию метастатического очага. При изучении ткани под микроскопом, в ней обнаруживают опухолевые клетки, характерные для рака желудка. Для того чтобы подобрать оптимальное лечение, проводят молекулярно-генетический анализ на некоторые вещества-маркеры:

HER2 — рецептор на поверхности клеток, который стимулирует их размножение. При раке активность HER2 может быть повышена.
PD-L1 — белок, который может взаимодействовать с иммунными клетками и подавлять их активность. Его относят к классу веществ, называемых контрольными точками.

Пятилетняя выживаемость на 4 стадии рака желудка составляет 5%. Это означает, что только пять из ста пациентов, у которых было диагностировано заболевание, останутся живы спустя 5 лет.

В среднем спустя 3 месяца с момента диагностики рака желудка с метастазами в живых остается половина пациентов. Прогноз хуже, если рак распространился в кости и печень: при таких метастазах половина пациентов погибает в течение 2 месяцев.

Симптомы проявлений

Последняя стадия рака желудка с метастазами проявляется очень агрессивно, что значительно нарушает качество жизни пациента. Местные признаки включают частые приступы тошноты, рвоты, сильных болей в животе.

Метастазы в лимфатических узлах проявляются увеличением последних в размерах, болезненностью, отечностью в месте поражений. Распространение раковых клеток в печень ведет к нарушению обмена веществ, недостатку микроэлементов и витаминов, грозит асцитом, желтухой и венозной недостаточностью.

Онкология на 4 степени всегда сопровождается нарушением общего состояния. Симптомы включают слабость, недомогание, потерю аппетита и резкое снижение массы тела. Периодически повышается температура тела до субфебрильных показателей, как реакция на интоксикацию организма продуктами обмена опухоли. А также развивается депрессия, апатия, нестабильность настроения.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза проводят забор крови, в которой ищут отклонения от нормы уровня эритроцитов, наличие патологического белка и т.д.

Общий анализ крови. Указывает на снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, повышение СОЭ.
Биохимическое исследование. Определяется гипопротеинемия, высокий С-реактивный белок, патологические нарушения печеночных проб.
Копрограмма. Представляет собой анализ кала, указывающий на нарушение процесса пищеварения, наличие в испражнениях слизи, крови, вторичных элементов.
Анализ крови на онкомаркеры. На 4 стадии рака желудка патологические белки, что образовываются вследствие обмена веществ опухоли, значительно отклоняются от нормы.

Процесс диагностики, если у человека терминальная стадия болезни, прост, так как у больного много характерных симптомов. Необходима многократная диагностика, чтобы следить за ходом развития болезни и корректировать лечение, ориентируясь на изменения.

Проводят первичный осмотр, физикальную терапию – пальпацию места боли. При раке ощущаются уплотнения в области желудка.
Регулярно берутся анализы мочи, кала, крови и гистологического материала, забранного при эндоскопии.
Рентгеновская диагностика, показывающая характер и объём новообразования.
Эндоскопия, с забором материала из разных областей желудка.
УЗИ проводится опосредовано, через брюшину или зондом.
Лапароскопическая операция, показывающая характер и тяжесть болезни.
Проводится МРТ и КТ, позволяющие визуализировать опухоль, оценить затронутость жизненно важных органов, особенно важен этап диагностики, если планируется последующая операция.

Обычно в ходе диагностики выявляют признаки последней стадии болезни – злокачественный атипизм может захватить любой соседний орган или клетку, делая её источником онкологии, заставляя захватывать новые рубежи. Опухоли локализуются на лимфоузлах рядом с кишечником.

При раке желудка 4 стадии применяют разные методы диагностики, они помогают выявить первичную опухоль и вторичные очаги в других органах:

Эндоскопическое исследование (гастроскопия, ФГДС) помогает обнаружить патологические изменения на слизистой оболочке желудка.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование — по сути та же ФГДС, но на конце гастроскопа находится ультразвуковой датчик. Он может «просветить» соседние органы и лимфатические узлы через стенку желудка. Зачастую это намного информативнее, чем обычное УЗИ.
Биопсия. Исследование, во время которого врач получает образец опухолевой ткани и отправляет на анализ в лабораторию. На данный момент биопсию можно назвать самым точным методом диагностики онкозаболеваний. Исследовать можно ткань желудка, лимфатических узлов, других органов.
Рентгенография с контрастным усилением. Этот метод диагностики используется довольно редко, так как гастроскопия более информативна (к тому же, во время нее можно взять материал для биопсии). Но рентгенография — менее инвазивный метод, во время нее в желудок не вводят никаких инструментов. Иногда это преимущество важно. Суть метода в том, что пациенту дают выпить раствор непроницаемого для рентгеновских лучей сульфата бария, затем делают снимки.
Компьютерная томография. Более «продвинутая» разновидность рентгенографии, позволяет получить послойные снимки-«срезы» всего тела, на которых будет видна опухоль желудка и очаги в других органах.
МРТ — в каком-то смысле аналог компьютерной томографии, но во время этого исследования вместо рентгеновских лучей используют мощное магнитное поле. Это безопаснее. МРТ лучше «видит» мягкие ткани. Минус метода в том, что он более сложен, нужен дорогой аппарат, который есть далеко не во всех клиниках.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Идеальна для поиска метастазов, которые не могут обнаружить другие методы диагностики. В организм вводят безопасный радиоактивный сахар. Он накапливается в раковых клетках, так как они активно потребляют энергию, и делает их видимыми на специальных снимках.
Рентгенография грудной клетки. Применяется для поиска метастазов в легких.

Особенности лечения

Лечение рака желудка на 4 степени требует оперативного метода терапии только за показаниями. Операции неспособны избавить пациента от этой патологии, а только улучшить состояние. Выполняются паллиативные вмешательства при значительном болевом синдроме, не реагирующем на консервативное лечение.

Лечить рак желудка 4 стадии с помощью химиотерапии необходимо сразу после выявления новообразования. Цитостатические средства способствуют предотвращению дальнейшего распространения метастазов по организму, уменьшению опухоли в размерах и облегчению симптоматики.

Пациент лечится химиопрепаратами длительный период, что изнуряет организм, поэтому назначают витаминные средства, иммуностимуляторы, микроэлементы, минералы и дезинтоксикационные медикаменты.

Методы лечения

Если обнаружены отдаленные метастазы, ремиссия, как правило, становится невозможна. Лечение носит паллиативный характер, оно направлено на сокращение размеров и замедление роста опухоли, продление жизни пациента, борьбу с симптомами.

Но рак с метастазами — это еще не приговор. Современные онкологи все чаще говорят о нем как о временно хроническом заболевании. На какой бы период времени ни удалось продлить жизнь пациента — это в любом случае небольшая победа.

Иногда удается удалить часть желудка с опухолью — провести субтотальную резекцию. Если такая операция невозможна, и опухоль создает препятствие для пищи, возможен один из следующих вариантов лечения:

Шунтирование: верхнюю часть желудка соединяют отверстием с тонкой кишкой.
Стентирование: в месте сужения устанавливают каркас с сетчатой стенкой, он помогает восстановить просвет желудка.
Гастростомия или еюностомия: отверстие из желудка или тонкой кишки выводят на кожу, через него можно вводить пищу.
Разрушение опухолевой ткани лазером с помощью эндоскопа, введенного через рот.

Химиотерапия

При раке желудка применяют препараты: 5-фторурацил, капецитабин, карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, эпирубицин, иринотекан, оксалиплатин, паклитаксел. Их назначают в разных комбинациях.

Лучевая терапия

Облучение помогает сократить размеры опухоли, улучшить прохождение пищи, уменьшить боль. Применяются такие современные методы, как трехмерная конформная лучевая терапия, интенсивно-модулированная лучевая терапия.

Иногда лучевую терапию сочетают с химиотерапией. Это помогает повысить эффективность лечения, но повышает риск серьезных побочных эффектов.

При раке желудка с метастазами могут быть назначены некоторые таргетные препараты и иммунопрепараты:

Если опухоль является HER2-позитивной, назначают трастузумаб (герцептин).
Рамуцирумаб (цирамза) блокирует VEGF — вещество, которое раковые клетки синтезируют, чтобы стимулировать рост новых сосудов и обеспечить себя кислородом.
Пембролизумаб (кейтруда) — иммунопрепарат, блокатор контрольной точки PD-L1. Он снимает блок с иммунных клеток, в результате чего те начинают атаковать опухолевую ткань.

Борьба с симптомами

На поздних стадиях онкологических заболеваний многих пациентов беспокоят сильные боли. Адекватное обезболивание помогает улучшить качество жизни. Применяются как ненаркотические, так и наркотические анальгетики.

Важно оценивать нутритивный статус пациента. Если организм не получает нужных веществ, и проблему не удается решить с помощью диеты и гастростомии, назначают парентеральное питание: растворы питательных веществ вводят внутривенно, в обход пищеварительной системы.

Справиться с побочными эффектами и комфортно перенести курс лучевой терапии, химиотерапии помогает поддерживающее лечение.

Для борьбы с метастазами в печени при раке желудка существуют некоторые специальные методы:

Интраартериальная химиотерапия, когда химиопрепарат вводят непосредственно в сосуд, питающий опухоль. При этом можно сильно увеличить дозировку и добиться положительного эффекта, не боясь серьезных побочных эффектов.
Химиоэмболизация. В печеночную артерию вводят эмболизирующий препарат в сочетании с химиопрепаратом. Эмболизирующий препарат состоит из эмболов — микросфер, которые перекрывают просвет мелких сосудов и нарушают поступление к опухоли кислорода, питательных веществ.
Радиочастотная абляция. В узел в печени вводят тонкий электрод в виде иглы и подают на него радиоволны, которые уничтожают раковые клетки. При необходимости процедуру можно повторять.

Лечение асцита

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости — возникает при раке желудка в результате поражения метастазами печени и брюшины. Бороться с этим состоянием можно разными способами:

Ограничение потребления жидкости и соли, мочегонные препараты.
Лапароцентез — процедура, во время которой в брюшной стенке делают прокол и выводят избыток жидкости. Можно установить специальный перитонеальный катетер для оттока жидкости.
Хирургические вмешательства, направленные на профилактику скопления жидкости в брюшной полости: оментогепатофренопексия, перитонеовенозный шунт, деперитонизация стенок брюшной полости.
Внутрибрюшинная химиотерапия для борьбы с метастазами брюшины.

Лечение при раке желудка четвертой стадии преследует две цели:

Сократить размеры опухоли, замедлить ее прогрессирование.
Устранить симптомы: боль, анемию, нарушение проходимости желудка, асцит.

Сколько живут и прогноз

Продолжительность жизни зависит от многих факторов, таких как: количество патогенных очагов, размеры опухоли, локализация метастазов и их характеристики. При адекватной терапии рак 4 степени незначительно влияет на жизнь.

Но больные умирают не от новообразования, а от тех осложнений перед смертью, которые оно вызывает, это кишечная непроходимость, острая печеночная или дыхательная недостаточность. Сроки их развития зависят от диагностических мероприятий и правильного лечения.

Пятилетняя выживаемость при раке желудка 4 стадии составляет 20%. В зарубежных странах прогноз равен 40% жизни на протяжении 5 лет, поскольку они применяют более агрессивные и высокотехнологические методы терапии.

Рак желудка 4 стадии – это неизлечимый и неостановимый процесс. Проходит индивидуально, поэтому сложно говорить о симптомах, прогнозе, выживаемости, так как это определят врач в каждом случае самостоятельно.

Злокачественный атипизм в клетках развивается вторично, поэтому желудок на четвёртой стадии не единственный орган, поражённый раком – патология охватывает организм полностью, заражая лимфоузлы и проникая в кровь.

Симптомы зависят от хода болезни, органов, подвергшихся ей. Лечение на четвёртой стадии рака желудка направлено на продление жизни пациента и улучшение качества жизни больного, стабилизацию и поддержку, не на избавление от диагноза.

Главный прогностический показатель при онкологических заболеваниях — пятилетняя выживаемость. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы спустя 5 лет с момента диагностики и начала лечения злокачественной опухоли.

Для IV стадии рака желудка этот показатель составляет 4%. В течение пяти лет 96 больных из 100 погибают, 4 остаются в живых. Но такая удручающая статистика — не повод сдаваться. Методы лечения совершенствуются, сегодня онкологи могут сделать намного больше, чем десятилетия назад.

Диета

Это часть лечения и профилактики развития болезни. О ней стоит поговорить отдельно. Помогает соблюдению режима, и при правильной диете пациент живет дольше, а самочувствие может становиться лучше. Рацион выполняет следующие функции:

Поступление в организм больного жизненно важных веществ – это непросто при условии отсутствия части ЖКТ и нарушенной работе оставшихся органов.
Повышение иммунитета – роль в борьбе с болезнью иммунной системы ключевая, поддерживается доступными методами, как еда.
Стабилизация состава крови для стабильного состоянию больного, чтобы снабдить мозга необходимыми веществами.

Для достижения поставленных целей в меню включают:

Кисломолочную продукцию с небольшим содержанием жира.
Бульоны, отваренные на нежирном мясе.
Овощи, протёртые для удобства пережевывания и переваривания.
Нежирные сорта мяса и птицы.
Пюре и супы.
Натуральные источники витаминов: ягоды, фрукты и свежевыжатые соки из них.

Помните, при тяжёлой онкологии крайне важно следовать рекомендациям врачей. Меры направлены на улучшение состояния больного, вылечить болезнь нельзя, но пациент может жить дольше и лучше.

Стадию рака желудка определяют по трем показателям, которые обозначаются буквами латинского алфавита:

T (tumor) — размер первичной опухоли, глубина ее прорастания в стенку желудка и распространение на соседние ткани.
N (nodes) — распространение раковых клеток в ближайшие (регионарные) лимфатические узлы.
M (metastasis) — наличие метастазов, вторичных очагов, которые возникли в результате распространения раковых клеток с током крови или лимфы из желудка в другие органы.

При раке желудка 4 стадии первичная опухоль может иметь любые размеры, прорастать в стенку желудка на любую глубину, распространяться или не распространяться в соседние органы, лимфатические узлы. Но всегда есть отдаленные метастазы. Это ключевой признак.