Переносчиками возбудителя кожного лейшманиоза пендинской язвы являются

Что такое Лейшманиоз

Лейшманиоз – это трансмиссивный инфекционный недуг, который провоцируют простейшие микроорганизмы. Они могут поражать человека и животных, так как переносчики недуга являются москиты.

Укусив зараженного больного, самки насекомого переносят инфекцию в здоровый организм. Стоит отметить, что вспышки заболевания встречаются с мая по ноябрь, это объясняется тем, что в это время москиты ведут активную жизнедеятельность.

Очень часто люди сталкиваются с заболеваниями кожи: то сыпь появится, то раны, то еще не понятно что, вроде как укус, но какой-то он странный. Очень часто укус москита может перерасти в инфекцию, одной из форм которой является такой недуг, как лейшманиоз. Именно об этом заболевании и поговорим сегодня. Итак, что такое лейшманиоз?

Понятие

Лейшманиоз – это инфекция, которая проявляется не только у человека, но и у животного. Возбудителем ее являются простейшие из рода Leishmania, а передается она через укусы москитов Lutzomyia.

Простейшие лейшмании распространены в основном в жарких странах: Азия, Африка, Южная Америка.

Лейшманиозы (лат. Leishmaniasis) — группа паразитарных природно-очаговых, в основном зоонозных, трансмиссивных заболеваний, распространенных в тропических и субтропических странах; вызывается паразитирующими простейшими рода Leishmania, которые передаются человеку через укусы москитов.Морфология лейшманий. Жизненный цикл лейшманий. Кожный лейшманиоз ...

По данным Всемирной организации здравоохранения, лейшманиозы встречаются в 88 странах Старого и Нового Света. Из них 72 относятся к развивающимся странам, а среди этих тринадцать являются беднейшими странами мира. Висцеральный лейшманиоз встречается в 65 странах.

Лейшманиозы относятся к забытым болезням.

Что провоцирует Лейшманиоз

Возбудители лейшманиоза — простейшие рода Leishmania семейства Trypanosomidae класса Mastigophora. В настоящее время выделяют несколько десятков видов лейшманий; способность вызывать поражения у человека проявляют 17 видов.

Лейшманий — внутриклеточные паразиты, развивающиеся в макрофагах или клетках ретикулоэндотелиальной системы. Жизненный цикл лейшманий протекает со сменой хозяев в виде двух стадий — безжгутиковой (амастиготной) в организме позвоночного животного или человека и жгутиковой (промастиготной) — в организме членистоногого.

Размножаются путём продольного деления, морфологически лейшманий неразличимы. Дерматотропные виды лейшманий (L.

tropica, L. major, L minor, L.

aethiopica и др.) вызывают кожные формы лейшманиоза. При заражении висцеротропными паразитами (L.

donovani, L. infantum, L.

chagasi и др.) развивается системное, хронически протекающее заболевание. Большинство видов лейшманий легко культивировать in vitro.

ЛЕЙШМАНИИ И ЛЕЙШМАНИОЗЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРАЗИТОВ (ПО ЛАТЫНИ ...

В культурах клеток при 37 °С они растут в виде амастигот, имеющих овальную форму, на бесклеточных средах при 22-27 °С — в виде промастигот веретеновидной формы. Лейшмании малочувствительны к антибиотикам, несколько больше — к производным пятивалентной сурьмы.

Этиология и патогенез

тип
Nemathelminthes

класс
Nematoda

сем.
Filarioidea

Трансмиссивный
способ передачи
вообще очень редок среди гельминтов.
Он характерен только для этой небольшой
группы нематод.

географическое
распространение
Все паразиты этой группы распространены
в тропиках. Они относятся к сем.

Filarioidea
и вызывают заболевания
— филяриатозы.
Половозрелые особи, или филярии, обитают
в разных тканях внутренней среды
основного хозяина, а рождаемые ими
личинки, или микрофилярии, периодически
поступают в кровь и лимфу и некоторое
время находятся там .

пути
заражения
Если в этот момент на хозяина нападают
кровососущие насекомые, микрофилярии
с кровью поступают в желудок, оттуда в
мышцы переносчика и за одну или несколько
недель достигают там инвазионности,
переходят в хоботок переносчика и затем,
при укусе,
— в кровь
основного хозяина.

У некоторых видов
филярии может быть несколько основных
хозяев (человек, обезьяна, собака и т.
д.), а переносчики всегда специфичны.

цикл
развития
В связи с тем что в переносчиках происходит
развитие личинок паразита, они являются
одновременно и промежуточными хозяевами.
Длительные взаимные адаптации филярий,
их хозяев и переносчиков привели к
своеобразному эффекту
— у
большинства филярий происходит выход
личинок в кровяное русло в строго
определенные часы суток, соответствующие
периодам максимальной активности
переносчиков.

Так, у филярий, переносчиками
которых являются комары, личинки
поступают в кровь в вечерние и ночные
часы суток. Если переносчиками являются
слепни, то появление микрофилярий в
крови приурочено к утренним и дневным
часам.

В том случае, когда переносчиками
служат мокрецы, активность которых
больше зависит от влажности воздуха,
выход микрофилярий в кровь лишен
периодичности. Эти особенности биологии
филярий необходимо учитывать при
постановке диагноза
и брать кровь у больных для обнаружения
в ней микрофилярий в то время, когда
наличие их там наиболее вероятно.


Профилактика
филяриатозов
— выявление
и лечение больных, борьба с переносчиками.

Легочный
сосальщик (рис.8) вызывает природно-очаговое
заболевание парагонимоз. Встречается
в Восточной Азии и на Дальнем Востоке.

Марита
красновато-коричневого цвета, яйцевидной
формы, длиной от 7,5 до 16 мм, их тело покрыто
шипиками. Паразитируют мариты в легких
у человека и ряда плотоядных животных
(собаки, кошки, свиньи и др.).

Там же
сосальщики откладывают яйца. С током
крови яйца могут заноситься в различные
органы окончательного хозяина, иногда
даже в головной мозг, вызывая в пораженных
органах воспалительные изменения.

Из
организма человека яйца выводятся
наружу с мокротой. Причем, если мокрота
проглатывается, то яйца можно обнаружить
в кале.


Вид:
Leishmania tropica minor

Возбудитель
антропонозного (городского) кожного
лейшманиоза.

20. Балантидий. Особенности строения, цикла развития, пути ...

Локализация.
Клетки кожи.

Географическое
распространение. Средиземноморье, на
Ближнем и Среднем Востоке, на западе
полуострова Индостан, в Закавказье,
Средней Азии.

Морфология.
Промастиготы и амастиготы неотличимы
от форм вис-церотропных лейшманий.


● Ancylostomaduodenale
– кривоголовка двенадцатиперстной
кишки, возбудитель анкилостомидоза

Кривоголовка–
представители семейства анкилостомид
(Ancylostomatidae).
Это мелкие черви бледно-розового цвета,
величина самок анкилостом 10–13мм, самцов
8–11мм. Некатор мельче кривоголовки
(самки 9–11мм, самцы 5–9мм). У кривоголовки
передний конец тела загнут на спинную
сторону в виде крючка (рис. 23).

Рис.
4. Кривоголовка — Ancylostoma
duodenale.

Оба
червя – кровососы, ротовое отверстие
у обоих окружено ротовой капсулой,
внутри которой у кривоголовки располагается
4 кутикулярных зуба, а у некатора – две
режущие пластинки (рис. 24, 25).

Вид:
Trichomonas hominis

ЛОКАЛИЗАЦИЯ
– подкожная клетчатка, около суставов
преимущественно нижних конечностей.

ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ
РАСПРОСТРАНЕНИЕ. Ирак, Индия, тропическая
Африка и ряд других стран. Н а территории
СССР дракункулез ликвидирован в 1932 г.
благодаря исследовательской и практической
деятельности Л. М. Исаева.

МОРФОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ. Нитевидная самка достигает
в длину от 30 до 150 см при толщине 1-1, 7 мм.
Блина самца 12-29 мм, толщина – 0, 4 мм.

ЖИЗНЕННЫЙ
ЦИКЛ связан со сменой хозяев. Окончательный
хозяин – человек, иногда собака,
промежуточный – циклоп.

Находясь
в подкожной клетчатке окончательного
хозяина, ришта образует шнуровидный
валик, на конце которого формируется
пузырь, заполненный некротическими
массами. После прорыва пузыря обнаруживается
передний конец паразита. Самка ришты
живородящая. При обмывании язвы водой
она отраждает множество личинок,
выбрасываемых струей.

Кошачий
или сибирский сосальщик, он же описторхис
(рис.7) – возбудитель природно-очагового
заболевания описторхоза.

Эхинококк
(Echinococcus granulosus) – возбудитель эхинококкоза.

Переносчики лейшманиоза – зараженные москиты. Насекомое инфицируется в момент поглощения крови носителя-животного.

Паразит попадает в органы пищеварения москита, где промастигота трансформируется в амастиготу. Процесс развития паразита возможен только в организме самки москита.

Размножение происходит так быстро, что уже через неделю верхний отдел пищеварительной системы полностью перекрывается паразитами.

Зараженное насекомое кусает человека или животного. Инфицированная слюна самки москита вместе с паразитами попадает в место укуса – кожный покров, куда направляются иммунные клетки (нейтрофилы).

Они атакуют чужеродные микроорганизмы, постепенно уничтожая их. Так лейшманиоз переходит в латентную форму и появляется снова при ослаблении иммунитета хозяина.

Нейтрофилы охватывают паразитов, которые живут внутри клетки до ее естественной гибели. Патогены попадают в кровь человека, животного, провоцируя развитие лейшманиоза.

Поддержание жизнедеятельности патогенных микроорганизмов обеспечивается за счет содержимого паразитрофной вакуоли. Жизненный цикл паразитов составляет 24 часа, потом происходит образование инфильтрата в месте заражения.

Возбудитель лейшманиоза локализуется в кровотоке внутренних органов и кожного покрова, от чего зависят виды заболевания. Количество паразитов в одной пораженной клетке может достигать 200.

Лейшмании за свой жизненный период два раза меняют место обитания. Первый хозяин – позвоночные животные (лисы, собаки, грызуны, суслики) или человек.  В их организме протекает безжгутиковая (амастиготная) стадия.  Второй хозяин – москит. В нем лейшмании проходят жгутиковую (промастиготную) стадию.

Обратите внимание: амастиготы живут в клетках крови и органах кроветворения.

Формы лейшманиоза – их симптомы и причины возникновения

Специалисты разделяют лейшманиоз на два типа основных болезней. От них зависят основные симптомы патологического процесса, а также способы лечения.

Однако независимо от недуга, важно при первых симптомах обратиться к доктору. Инфекция быстро распространяется и поражает здоровый организм.

Если своевременно не начать лечение, то инфекция будет усиливать влияние на организм, что приведет к серьезным осложнениям.

Висцеральный лейшманиоз

Классификация

Cовременная
классификация предложена академиком
РАМН В. И. Покровским (2003), которая в
зависимости от естественнойсреды
обитания возбудителей
подразделяет все инфекции на три группы.

· антропонозы (от
греч. anthropos — человек, nosos — болезнь) —
средой обитания возбудителей является
организм человека. Эти заболевания
свойственны только человеку и передаются
от человека человеку;

· зоонозы (от
греч. zoon — животные) — средой обитания
является организм животных. Эти болезни
свойственны животным и человеку,
передаются от животного человеку

· сапронозы (от
греч. — sapros — гнилой, nosos — болезнь) — средой
обитания является абиотическая (неживая)
среда — почва, вода и пр.

· кишечные
инфекции с
фекально-оральным механизмом передачи;

· инфекции
дыхательных путей с
аэрогенным механизмом передачи;

· кровяные
инфекции с
трансмиссивным механизмом передачи с
помощью переносчиков-членистоногих;

· инфекции
наружных покровов с
контактным механизмом передачи.

Все
инфекционные болезни по этиологическому
принципу,
т. е. по родству возбудителей, подразделяются
на вирусные инфекции, микоплазмозы,
риккетсиозы, бактериозы, спирохетозы,
микозы, протозоозы, гельминтозы.

• цистицерк
– форма пузыря, заполненного жидкостью,
внутрь которого ввернута головка с
присосками, головка может выворачиваться
наружу;

переносчики возбудителей кожного лейшманиоза

• ценур
– пузырь с несколькими ввернутыми
головками

• цистицеркоид
– спереди –вздутая часть с ввернутой
головкой, на заднем конце – хвостовидный
придаток;

• эхинококк
– большой матерински пузырь с
дочерними/внучатыми пузырями внутри
(в которых развиваются сколексы), заполнен
жидкостью с продуктами жизнедеятельности
паразита

• плероцеркоид
– червеобразной формы, на переднем
конце – 2 присасывательные бороздки

Существует несколько типов данного заболевания, и каждый из них по-своему опасен для человеческого организма:

  • Кожный.
  • Слизистый.
  • Висцеральный лейшманиоз.
  • Кожно-слизистый.
  • Висцеротропный.

Клинический диагноз больному лейшманиозом ставится на основании эпидемиологических данных и клинической картины. Точно подтвердить наличие заболевания поможет лабораторная диагностика. Лейшманиоз выявляют следующими методами:

  • Исследование на бактерии: берут соскоб с язвы и бугорка.
  • Микроскопическое исследование: у больного берется мазок или толстая капля. Таким методом можно обнаружить наличие лейшмании, окрашенной по Романовскому-Гимзе.
  • Проводится биопсия печени и селезенки, в самых тяжелых случаях делают пунктат костного мозга.
  • Серологические методы, такие как РСК, ИФА и другие.

Методов точного определения существует огромное количество, и каждый из них покажет самые точные данные и укажет на присутствие в организме человека такого заболевания, как лейшманиоз. Диагностика в короткие сроки позволит определить тяжесть недуга.

Лейшманиозы подразделяются на висцеральные и кожные формы, каждая форма, в свою очередь, разделяется на антропонозы и зоонозы (в зависимости от резервуара инфекции). Висцеральные зоонозные лейшманиозы: детский кала-азар (средиземноморско-среднеазиатский), лихорадка дум-дум (распространена в восточной Африке), носоглоточный лейшманиоз (кожно-слизистый, лейшманиоз Нового Света).

Индийский кала-азар является висцеральным антропонозом. Кожные формы лейшманиоза представлены болезнью Боровского (городской антропонозный тип и сельский зооноз), пендинской, ашхабадской язвами, багдадским фурункулом, эфиопским кожным лейшманиозом.

Симптомы и признаки лейшманиоза

Существует не только сельская форма, но и городская, и они мало чем друг от друга отличаются, но надо обязательно помнить, что есть несколько основных признаков, которые позволяют отличить их.

Главное и очень важное обстоятельство – это правильный и тщательный сбор анамнеза. Длительное пребывание в городской или сельской среде укажет в пользу одной из форм заболевания. Сельский тип всегда протекает в первичной форме, а вот городской может принимать все из существующих видов.

Лейшманиоз по клиническому течению разделяют на три формы (кожную, слизисто-кожную, висцеральную), каждая из которых может быть вызвана как зоонозными, так и антропонозными видами лейшманий, что объясняет множество вариантов течения и отличий в симптоматике, распространенности, прогнозе.

Развитие инфекции будет иметь отличия даже в связи с ареалом распространения, из-за чего выделяют лейшманиоз Старого Света с преобладанием кожных и висцеральных форм болезни, и лейшманиоз Нового света, для которого характерны кожная и слизисто-кожная формы.

Различают также городской (антропонозный и зоонозный) и сельский (только зоонозный) лейшманиоз.

Симптомы лейшманиоза

Лейшманиоз кожный сельского типа характеризуется коротким инкубационным периодом, протекающим от двух до пяти недель и непродолжительным течением самой болезни, протяжённостью до полугода.

Кожные проявления характеризуются образованием конических бугорков синюшного цвета, по консистенции напоминающие тесто. Они располагаются на красноватом основании округлой формы, которое расползается по телу.

Через месяц можно наблюдать вскрытие бугорков с формированием язв. Они обильно наполнены серозно-гнойным экссудатом.

Язвы быстро ссыхаются и образуют плотные слоистые струпья с изъеденными краями.

Вокруг каждого струпа формируется инфильтрат розовато-синюшного оттенка. Под ним при пальпации обнаруживаются тяжи воспалённых участков лимфатических сосудов – вторичные лейшманиомы.

Дети тяжело переживают кожный лейшманиоз. Болезнь в детском возрасте протекает остро, с образованием флюктуирующих очагов инфекции, подобно фурункулёзу.

[ads-pc-1]Очаги лейшманиоза кожи быстро абсцедируются и некротизируются. Отягощение сельского типа болезни происходит за счёт присовокупления гнойных инфекций, на фоне которых развивается рожистое воспаление или флегмона.

Кожный лейшманиоз городского типа фиксируется только в густозаселённых городах. К характерным особенностям этого типа лейшманиоза кожи относят длительный, протяжённостью свыше двух лет, инкубационный период. Процесс болезни вялотекущий, длительный.

Проявляется лейшмания кожная городского типа с образования небольших красно-бурых с желтоватым отливом бугорков. Основание каждого бугорка имеет округлое очертание с нечёткой выраженностью инфильтрата. Вскрытие бугорков происходит поздно с образованием поверхностных язв.

Изъязвлённый участок окаймлён валикообразным краем и имеет гранулированное дно. Язву наполняет серозно-гнойное содержимое серо-жёлтого цвета, окружённую бордюром из инфильтрата. Изъязвление вызывает образование вторичных, более мелких, дочерних лейшманиом.

В субтропиках и тропиках нередко можно встретить болезнь лейшманиоз. Недуг передается человеку через укусы комаров. Возбудитель заболевания — простейшие из рода Лейшманий. Зарегистрирована данная патология в 88 странах, из которых 72 являются развивающимися.

Краткая характеристика

Лейшманиозы —это целая группа инфекционных паразитарных заболеваний, передающихся трансмиссивным путем, особенно распространенных в странах с жаркими климатическими условиями. Изучение этого недуга было начато в конце 19 века. Доктор Боровский в Ташкенте впервые нашел в мазках из язв возбудителя болезни, известной задолго до этого как «кокандка», «багдадская язва», «ашхабадская язва» и др.

  • Как передается лейшманиоз?
  • Как развивается болезнь?
  • Какие виды лейшманиоза существуют?
    • Клинические проявления висцерального лейшманиоза
    • Клинические проявления кожного лейшманиоза
  • Как лечится лейшманиоз?
  • Профилактика лейшманиоза

В самом начале 20 столетия из селезенки больного человека был выделен возбудитель, названный позднее по имени авторов лейшманией Доновани. В настоящее время лейшманиоз в разных формах продолжает регистрироваться более, чем в 70 государствах мира, в основном это африканские и южноамериканские территории.

Как передается лейшманиоз?

Развитие болезни обычно занимает от 20-ти до 180-ти дней, в редких случаях — более года. Задолго до начала общих симптомов на месте укуса появляется папула. Заболевание условно делится на 3 периода развития: начальный период, период разгара и терминальный. Для начального периода характерны такие проявления, как общая слабость, небольшое увеличение селезенки, резкий упадок сил и мышечная слабость.

Главными симптомами этого заболевания считаются язвы на теле человека. Появиться они могут через несколько недель и даже месяцев после того, как его укусит насекомое-переносчик инфекции.

Еще одним симптомом заболевания может стать лихорадка, которая также может начаться через несколько дней после укуса. Времени может пройти достаточно, в некоторых случаях и около года.

Также заболевание поражает печень и селезенку, следствием может быть и анемия.

В медицине первым признаком лейшманиоза является увеличение селезенки: по размеру она может стать больше, чем печень. На сегодняшний день существует 4 формы лейшманиоза:

  1. Висцеральный. Это одна из сложнейших форм заболевания. Если не приступить к скорейшему лечению, то недуг может привести к летальному исходу.
  2. Кожный лейшманиоз. Считается одной из самых распространенных форм. Сразу после укуса появляются болевые ощущения на его месте. Излечить данную форму недуга можно только по прошествии нескольких месяцев, и даже после этого человек будет помнить о нем, глядя на шрам, оставшийся от болезни.
  3. Диффузно-кожный лейшманиоз – эта форма заболевания широко распространена, своим видом сильно напоминает проказу и очень трудно поддается лечению.
  4. Слизистая форма. Начинается с язв на коже, которые в дальнейшем приводят к повреждению тканей, в особенности это касается ротовой полости и носа.

Симптомы недуга напрямую зависят от той его формы, которая начала прогрессировать у человека. Важно при первых признаках, указывающих на лейшманиоз, незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для диагностики и лечения недуга.

Диагностика

Окончательный диагноз заболевания можно поставить после тщательного осмотра у специалиста и дополнительных лабораторных исследований. Чтобы точно диагностировать недуг, пациенту назначают ряд таких анализов:

  • лабораторный соскоб с пораженного участка тела (язва или бугорок);
  • микроскопическое исследование капли или мазка по Романовскому-Гимзе;
  • пункция костного мозга или биопсия селезенки, печени;
  • серологические исследования (ИФА, РСК).

Благодаря полученным исследованиям, специалист сможет установить точный диагноз. На основании, которого будет назначено качественное лечение, которое приведет к скорейшему выздоровлению.

В постановке диагноза руководствуются визуальными признаками наличия первичных очагов болезни и уточнением возможного посещения потенциальным пациентом эндемичных регионов.

На основном этап исследований проводится диагностика, дифференцирующая лейшманиоз от заболеваний со схожими симптомами:

  • злокачественных новообразований;
  • саркоидоза;
  • сифилидов вторичного и третичного периода;
  • волчанки туберкулёзной;
  • хронической язвенной пиодермии.

Также для пациента проводится кожное тестирование на присутствие лейшманином по методу Монтенефо. Для подтверждения диагноза берётся соскоб с края язвы. Наличие телец Боровского в макрофагах служит обоснованием для подтверждения диагноза.

Врач, к которому пациент обращается с жалобой, должен произвести некоторые диагностические процедуры для установления причины негативных симптомов. Как правило, речь идёт о сборе анамнеза, взятия анализов и лабораторных исследований полученных образцов.

Если при висцеральной форме проводятся анализы по взятию крови, биопсия костного мозга и некоторых других тканей, то в случае кожной формы диагностика проводится путём взятия мазка из открытых язв с последующим их микроскопическим изучением.

После обнаружения паразита в образцах начинается разработка терапевтического курса.

Лечение кожного лейшманиоза базируется на медикаментозной терапии с помощью препаратов на основе пятивалентной сурьмы. Применяют их путём внутривенных уколов. Среди используемых лекарственных средств можно назвать такие: Глюкантим, Солюсурмин, Пентостам и Амфотерицин для усиления эффекта.

С целью лечения кожных язв в ход идут такие препараты как Уротропин, Мономицин, Сульфат берберина и Мирамистин. В зависимости от конкретной ситуации средства могут быть назначены как внутримышечные инъекции, так и в виде примочек и мазей. Для устранения язвенных поражений кожи может быть применена лазерная терапия.

В тех случаях, когда медикаментозная терапия бессильна, приходится прибегать к спленэктомии – удалению селезёнки. В результате устранения поражённых участков селезёнки улучшается общее состояние крови, но организм становится более уязвимым к заражению иными инфекционными заболеваниями.

Начинать лечение лейшманиоза необходимо как можно раньше, пока не наступили такие последствия как сепсис и развитие крупных некротических процессов в организме. Переболев, человек получает качественный гомологический иммунитет от заболевания.

Тем не менее, проводятся профилактические пробы для того, чтобы удостовериться в полном избавлении организма от паразитов.

Постановка диагноза начинается с опроса больного о путешествиях за последний год. Затем следует осмотр пациента, назначаются лабораторные исследования на определение лейшманиоза:

  • Общий анализ крови – выявляет понижение тромбоцитов, повышение СОЭ.
  • Биохимический анализ крови – определяет повышение уровня иммуноглобулинов, что подтверждает наличие инфицирования.
  • Посев на стерильность крови – выявление возбудителя при висцеральном лейшманиозе. Кожная форма предполагает взятие содержимого язв и бугорков.
  • Биопсия печени, селезенки, лимфоузлов – подтверждение наличия возбудителя.

Специфическая диагностика лейшманиоза заключается в проведении бактериального посева на питательную среду NNN, биологических проб с использованием грызунов. В тяжелых случаях прибегают к пункции костного мозга. На стадии выздоровления проводятся пробы на реакцию Монтенегро с лейшманином. Серологическая диагностика состоит из следующих методов:

  • РСК – реакция связывания комплементов;
  • ИФА – иммуноферментный анализ;
  • РЛА – реакция латекс-агглютинации с белком, выделенным из обнаруженных лейшманий;
  • РНИФ – реакция непрямой иммунофлюоресценции.

Все симптомы лейшманиоза— неспецифичны, их можно отнести к признакам других болезней. Для избегания ошибок в постановке диагноза и исключения других патологий Всемирная организация здравоохранения разработала специальный диагностический стандарт для точного определения каждого отдельного случая инфицирования. В странах, где болезнь распространена, поставить диагноз не составляет труда.

Диагностикой лейшманиоза занимается врач инфекционист. Клинический диагноз ставится на основании характерной клинической картины, а также эпидемиологических данных. Чтобы подтвердить наличие кожного лейшманиоза или висцерального, прибегают к таким методам диагностики:

  • бак. исследование соскоба, ранее взятого с бугорка или открывшейся язвы;
  • микроскопическое исследование толстой капли крови;
  • биопсия печени и селезёнки;
  • РСК;
  • ИФА.

1) амастигот в мазках из соскобов и отделяемого язв, пунктатов костного мозга и лимфоузлов, реже –из крови (кала-азар);

2) промастигот в мазках из культур, выросших на среде NNN, в которых лейшмании под иммерсионным микроскопом располагаются в виде звездчатых связок,

 сцепленных переплетенными жгутами (рис. 13);

3) положительной РСК, РИФ, РНГА, РИА, ИФА с лейшманиозным антигеном; 4) кожно-аллергической пробы с лейшманином.

Диагноз устанавливается на основании:

  • имеющегося очага болезни;
  • специфических клинических проявлений;
  • данных лабораторной диагностики.

При висцеральном лейшманиозе в крови – явления анемии (резко сниженные гемоглобин, эритроциты, цветной показатель), уменьшено количество лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов. В клиническом анализе наблюдается патологическая изменчивость форм клеток крови. Свертываемость крови снижена. СОЭ резко повышается, иногда достигая уровня 90 мм в час.

В биохимическом анализе – повышение гамма-глобулинов.

В большинстве случаев проводится:

  • паразитологический анализ пунктатов костного мозга для обнаружения в нем лейшманий;
  • исследование толстой капли и мазка крови – являются дополнительными методами, так как в них микроорганизмы определяются не так часто;
  • посев крови на среду NNN;
  • серологическая диагностика. Используется метод определения флюоресцирующих антител (ИФА-РНИФ), реакция связывания комплемента (РСК), реакция латекс-агглютинации с белком, выделенным из обнаруженных лейшманий (РЛА), проводятся биологические пробы с использованием лабораторных животных.

Для диагностики висцерального лейшманиоза делают посев крови. Реже применяется биопсия лимфатических узлов, ткани печени и селезенки.

Диагностика кожных вариантов лейшманиоза дополняется исследованием содержимого язв. Забираются соскобы и биоптаты кожи, позволяющие обнаружить возбудителя.

Выздоровевшим больным проводят профилактические пробы (реакция Монтенегро с лейшманином).

Общий анализ крови при лейшманиозе показывает признаки гипохромной анемии, нейтропении и анэозинофилии при относительном лимфоцитозе, а также пониженную концентрацию тромбоцитов. СОЭ повышена.

Биохимический анализ крови может показать гипергаммаглобулинемию. Выделение возбудителя кожного лейшманиоза возможно из бугорков и язв, при висцеральном — лейшмании обнаруживаются в посеве крови на стерильность.

При необходимости для выделения возбудителя производят биопсию лимфоузлов, селезенки, печени.

В качестве специфической диагностики осуществляют микроскопическое исследование, бакпосев на питательной среде NNN, биопробы на лабораторных животных. Серологическая диагностика лейшманиоза проводится с применением РСК, ИФА, РНИФ, РЛА. В периоде реконвалесценции отмечается позитивная реакция Монтенегро (кожная проба с лейшманином). Производится при эпидемиологических исследованиях.

Как передается лейшманиоз

Лейшмании – это паразиты из рода Leishmania. Патогенные микроорганизмы образовываются в клетках человека или животного. За свой жизненный цикл паразитам необходимо поменять двух хозяев (инвазионная стадия). На начальном этапе, в организме позвоночных животных, лейшмании находятся в безжгутиковой форме, жгутиковую форму они приобретают в теле членистоногих.

Сначала паразиты проходят амастиготную стадию развития в организме носителя. Основные носители возбудителей лейшманиоза это различные млекопитающие и человека. В результате укуса заражённого животного, лейшмании вместе с кровью попадают в организм промежуточного хозяина, где проходят уже промастиготную стадию развития.

Возбудитель лейшманиоза может вызвать как кожную, так и висцеральную форму болезни, а зависит это напрямую от вида лейшмании. Кожную клиническую форму вызывают паразиты L. aethiopica, L. major, L minor, L. tropica и ряд других. Висцеральная же провоцируется деятельностью таких микробов как L. chagasi, L. donovani, L. infantum и несколькими другими.

Как правило, вырастить посев лейшманий в контролируемой питательной среде довольно просто, что и позволяет определить точный вид паразита. Живут микроорганизмы внутри клеток, что и позволяет им устоять перед воздействием защитных сил организма и некоторых антибиотических средств.

Основным природным резервуаром лейшманиоза являются организмы уже заражённых людей и животных, среди которых чаще всего встречаются грызуны, собаки, шакалы и лисы. Степень заразности носителей вируса определяется временем, которое возбудитель провёл в их организме, а также тяжестью развившихся симптомов.

Переносчики заболевания – несколько видов москитов, излюбленное место обитания которых – гнёзда пернатых, норы, звериные логова, скальные расщелины. В городах насекомые активно заселяют сырые и теплые подвалы, груды мусора, гниющие свалки.

Лечение

Терапия кожного и висцерального лейшманиоза производится в стационаре под строгим наблюдением медицинского персонала. Методику лечения подбирают индивидуально, для каждого пациента, в зависимости от тяжести патологии.

При висцеральной форме заболевания изначально рекомендуют консервативные методы лечения, которые в себя включают такие медикаментозные препараты:

  • Неостибазон;
  • Глюкантим;
  • Лечение Метронидазолом;
  • Солюстибазан, Солюсурмин, Стибанол, Пентостан;
  • Ломидин.

Если данные препараты не помогают и состояние больного не удовлетворительное, то терапию дополняют антибиотиками. Однако при необходимости рекомендуют хирургическое вмешательство, чтобы удалить селезенку.

Если у пациента диагностировали кожный лейшманиоз, то ему назначают такие медикаментозные препараты для лечения:

  • антибиотики (Цефтриаксон);
  • Аминохинол, Глюкантим, Антимонил;
  • Уротрипин;
  • сульфат Берберин.

Дополняют медикаментозную терапию эффективными процедурами, которые позволяют устранить корочки и заживить язву. Пациенту рекомендуют пройти курс электрокоагуляции и криотерапию.

Важно! При лейшманиозе лечение народными средствами неуместно. Данное заболевание нуждается в качественной медикаментозной терапии, а нетрадиционные средства могут быть дополнением к основной терапии.

Лейшманиоз кожный лечится антибиотиками тетрациклиновой группы и противомалярийными препаратами.

Дозировку препаратов и длительность лечения назначает врач.

В терапии показано применение Мономицина, Метациклина, Доксициклина в виде внутримышечных инъекций.

В поверхностной обработке тела рекомендовано проведение лазеротерапии и криодеструкции. Язвы обрабатываются 3.0% мономициновой мазью.

Основное лечение висцерального и кожного лейшманиоза предполагает применение препаратов пятивалентной сурьмы. К ним относятся:

  • Неостибозан – рекомендован на начальной стадии. Курс состоит из 20 внутривенных либо внутримышечных инъекций.
  • Пентостам, Солюсурьмин, Стибанол – инъекционное лечение курсом до 14 дней.
  • Глюкантим – внутривенное введение 12–15 доз.
  • Ломидин – назначают при отсутствии эффективности предыдущего лечения. Курс – 10–15 инъекций.

Используется этиотропное лечение (против причины заболевания). Больному висцеральным лейшманиозом назначаются внутримышечные инъекции «Солюсурмина». Дозировка для взрослого человека — 0,1−0,15 грамм на 1 килограмм в сутки. Данная дозировка вводится за 2 раза. Начальную дозу назначают с минимумом «Слюсурмина» — препарата при однократном введении должно быть в 3 раза меньше, чем на 6-й день терапии.

Длительность лечения занимает от 2-х до 3-х недель.

Что такое лейшманиоз, и как правильно его диагностировать, мы уже описали. А теперь поговорим немного о том, как проводится его лечение.

При висцеральной форме применяют препараты пятивалентной сурьмы:

  1. «Пентостам». Его вводят больному внутривенно, предварительно разведя в 5%-растворе глюкозы. Препарат можно применять и внутримышечно. Курс лечения длится в течение месяца.
  2. «Глюкантим» . Препарат применяют так же, как и «Пентостам». Если заболевание сложной формы, то дозу можно увеличить и продлить курс лечения еще на месяц, но это можно делать только с разрешения лечащего врача.
  3. «Солюсурмин». Препарат можно вводить внутривенно или внутримышечно, начинать лечение нужно с 0,02 г на кг массы тела. Постепенно в течение 20 дней доза увеличивается до 1,6 г/кг.

Также при очень тяжелой форме заболевания отличные результаты дает лечение препаратом «Амфотерицин В». Начальная доза составляет 0,1 мг/кг. Постепенно она увеличивается, но не более 2 г в сутки. Вводится препарат внутривенно, предварительно его растворяют в растворе глюкозы.

В самых трудных случаях, когда все препараты использованы и не принесли желаемых результатов, назначают хирургическое вмешательство – спленэктомию. После такой операции пациент очень быстро приходит в норму, но вот только есть риск развития других инфекционных заболеваний.

При кожной форме недуга можно использовать все препараты, описанные нами выше, а также дополнительно назначают прогревание и УФО.

Лечение висцерального и кожного лейшманиоза проводится в стационарных условиях. План лечения разрабатывается с учётом тяжести протекания патологии, её вида, а также от особенностей организма пациента. Врачи прибегают к консервативным и оперативным методикам лечения.

При висцеральной форме в план лечения включают такие препараты:

  • Пентостам;
  • Глюкантим;
  • Солюсурьмин.

Курс лечения указанными препаратами составляет от 20 до 30 дней. Если наблюдается резистентность, то дозировку препаратов увеличивают и продлевают курс до 60 дней. Также план лечения дополняется амфотерицином В.

Если консервативное лечение оказалось неэффективным и состояние больного не стабилизировалось, то проводят хирургическое вмешательство – удаляют селезёнку. При кожных формах недуга прибегают также и к физиотерапевтическому лечению – прогревают кожу и проводят УФО.

Кожные формы лейшманиоза дополнительно лечат:

  • антибиотикотерапией;
  • аминохинолом, антимонилом, глюкантимом;
  • обкалыванием лейшманиом мекаприном в растворе, уротропином;
  • присыпками и мазями сульфата берберина, также применяются лечебные мази с этими препаратами;
  • путем удаления бугорков электрокоагуляцией;
  • путем удаления образований криотерапией.

В упорно неподдающихся лечению случаях вводят препараты интерферона.

Важно: при показаниях проводят оперативное удаление селезенки.

Этиологическое лечение лейшманиоза заключается в применении препаратов пятивалентной сурьмы. При висцеральной форме их назначают внутривенно с нарастанием дозировки на 7-10 дней.

В случае недостаточной эффективности терапию дополняют амфотерицином В, вводимым с 5% раствором глюкозы внутривенно медленно. На ранних стадиях кожного лейшманиоза бугорки обкалывают мономицином, сульфатом берберина или уротропином, а также назначают эти препараты в виде мазей и примочек.

Сформировавшиеся язвы являются показанием к назначению мирамистина внутримышечно. Для ускорения заживления язв эффективна лазерная терапия.

Препаратами резерва при лейшманиозе являются амфотерицин В и пентамидин, их назначают в случаях рецидивирования инфекции и при резистентности лейшманий к традиционным средствам. Для повышения эффективности терапии можно добавить человеческий рекомбинантный гаммаинтерферон.

В некоторых случаях бывает необходимо хирургическое удаление селезенки.

Проявления лейшманиоза не имеют такой специфичности, которые позволили бы исключить другие болезни, но для диагностики существует разработанный ВОЗ стандарт определения каждого случая инфекции.

Возможные осложнения

Будут развиваться осложнения или нет, напрямую зависит от тяжести и способов лечения патологии. Однозначно можно сказать, чем позже было диагностировано заболевание и начато лечение, тем серьезнее будут последствия. При висцеральной форме инфицирования недуг может вызывать такие неприятные осложнения:

  • дисфункция работы печени;
  • анемия;
  • синдром ДВС;
  • в органах пищеварения появляются язвы.

Если обнаружили кожный лейшманиоз, то осложнение может спровоцировать повторное заражение, при котором отмирают клетки. В данном случае важно продолжить качественное лечение.

Прогнозы и итог лечения после такого инфекционного заболевания, как лейшманиоз, неоднозначны. Несмотря на то что висцеральная форма протекает с большими осложнениями, да и для жизни пациента она очень опасна, при своевременном лечении недуг проходит бесследно и не наносит организму большого вреда.

В результате кожной формы, особенно ее диффузного варианта, на коже могут остаться рубцы и шрамы. А в отдельных, достаточно сложных случаях могут даже произойти изменения костного скелета.

Возможны осложнения после заболевания лейшманиоз (фото больных этим недугом можно увидеть в нашей статье). Чем позже выявлено заболевание и начат процесс лечения, тем выше риск сильнейших осложнений. При лейшманиозе они могут принимать следующий вид:

  • Печеночная недостаточность, отягощенная асцитом и циррозом.
  • Тяжелая форма анемии и ДВС-синдром.
  • Амилоидоз почек.
  • Язвы на слизистой пищеварительного тракта.

При кожной форме заболевания осложнения связаны в основном с добавлением вторичной инфекции. Проявляется она флегмонами и местными абсцессами, но при отсутствии правильно подобранного лечения может перерасти в тяжелую септическую форму.

Что такое лейшманиоз? Это очень тяжелое инфекционное заболевание, имеющее разные формы, каждая их которых достаточно опасна для человека. Но есть несколько методов профилактики, которые помогут избежать недуга или же не допустить его тяжелой формы.

Длительно протекающий лейшманиоз прогрессирует с развитием пневмонии, нефритов, агранулоцитоза, геморрагического диатеза, а также может осложняться гнойно-некротическими воспалениями.

Профилактика

У людей с сильным иммунитетом меньше шансов заболеть лейшманиозом. Важно укреплять защитные силы организма. Для этого необходимо:

  • принимать витаминно-минеральные комплексы;
  • закаливать организм;
  • часто бывать на свежем воздухе;
  • проходить профилактические осмотры;
  • избегать контакта с инфицированными людьми;
  • при первых симптомах заболевания немедленно обращаться за медицинской помощью.

Общий принцип профилактики лейшманиоза заключается в защитных мероприятиях. Надо постараться уберечь себя от укусов москитов, которые и являются переносчиками заболевания. Следует проводить регулярные дезинфекции и бороться с грызунами, постараться отдалить от себя домашних животных семейства псовых, которые были взяты на воспитание из леса.

А медикаментозная профилактика поможет только в защите от кожной формы заболевания. Так, человеку, который отправляется в эндемические районы, проводится вакцинация.

Лейшманиоз — достаточно тяжелое заболевание, от него каждый год умирает около полумиллиона человек, поэтому отнестись к нему стоит с полной ответственностью и при первых признаках бежать к врачу. Только ранние стадии болезни позволяют излечиться без дальнейших последствий.

Чтобы не проводить лечение патологии, следует как можно раньше заняться его профилактикой. Чтобы защитить себя от укусов москитов, необходимо использовать индивидуальные средства защиты от насекомых. Также с целью профилактики в зонах с высоким риском заражения, необходимо провести дезинфекцию жилых помещений, установить на окна антимоскитные сетки.

В качестве профилактики вспышек лейшманиоза проводится комплекс мероприятий, включающий:

  • лечение или уничтожение больных животных;
  • благоустройство мест проживания с устранением пустынных территорий и свалок;
  • осушение помещений;
  • применение отпугивающих средств от комаров;
  • механическую защиту от укусов;
  • выявление и лечение носителей и заболевших людей;
  • иммунопрофилактику, особенно среди выезжающих в очаги лейшманиоза.

Лотин Александр, врач-фитотерапевт

При легко протекающем лейшманиозе возможно самостоятельное выздоровление. Благоприятен прогноз при своевременном выявлении и должных медицинских мерах. Тяжелые формы, инфицирование лиц с ослабленными защитными свойствами, отсутствие лечения значительно ухудшают прогноз. Кожные проявления лейшманиоза оставляют косметические дефекты.

Профилактика лейшманиоза включает меры по благоустройству населенных пунктов, ликвидацию мест расселения москитов (свалок и пустырей, затопленных подвальных помещений), дезинсекцию жилых помещений. Индивидуальная профилактика заключается в использовании репеллентов, других средств защиты от укусов москитов.

При обнаружении больного производят химиопрофилактику пириметамином в коллективе. Специфическая иммунная профилактика (вакцинация) производится лицам, планирующим посещение эпидемически опасных районов, а также неимунному населению очагов инфекции.

Профилактика лейшманиоза – это сложный комплекс мероприятий, объем которого в значительной мере зависит от местных условий района-эндемика, а также от того, является лейшманиоз на данной территории зоонозом или антропонозом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector