Лечение рака поджелудочной железы в Москве

Диагностика рака поджелудочной

Выделяют 4 стадии рака, основываясь на распространенности опухолевого процесса:

  • I — образование имеет небольшие размеры, находится в границах ПЖ;
  • II стадия подразделяется на 2 степени с учетом вовлечения протоков и лимфатических узлов;
  • IIA — лимфоузлы не затронуты, опухолевое образование перешло на холедох или большой сосочек ДПК;
  • IIB — в раковый процесс вовлечены лимфатические узлы;
  • III — поражены близлежащие органы (прорастание рака в желудок, ДПК, толстую кишку, селезенку, сосуды, нервные стволы);
  • IV — опухоль прорастает в отдаленные органы (печень, кости, легкие, головной мозг).

Основные симптомы рака ПЖ:

  • боль;
  • диспепсия;
  • желтуха, сопровождающаяся зудом, ахолией, темной мочой;
  • анорексия;
  • снижение веса;
  • нарушение углеводного обмена;
  • интоксикация, сопровождающаяся резкой слабостью, разбитостью, вялостью, нарушением сна, субфебрильной температурой;
  • кожные проявления в области суставов в виде мелких узелков.

Каждая стадия имеет определенные клинические проявления.

Первая протекает бессимптомно или сопровождается неспецифическими жалобами на слабость, вялость, повышенную утомляемость, сниженный аппетит. Чаще всего пациенты не обращают внимания на эту симптоматику и не связывают ее с серьезной патологией. За медпомощью на этом этапе никто не обращается.

Вторая стадия характеризуется нарастанием симптоматики, но и в этом периоде болезнь практически не диагностируется.

Третья стадия проявляется дальнейшим развитием болезни:

  • усиливается болевой симптом из-за прорастания опухоли в нервное сплетение (солнечное). Уменьшается в положении лежа на боку с подведенными к животу коленями, для его обезболивания применяются наркотические анальгетики;
  • развивается спленомегалия из-за сдавливания селезеночной вены и метастазирования рака в селезенку;
  • асцит и отек на ногах появляются при сдавливании воротной вены;
  • похудение прогрессирует из-за нарушенного процесса переваривания белков, жиров, углеводов (даже при достаточном количестве съедаемой пищи масса тела снижается);
  • тошнота, рвота, нарушения стула учащаются из-за поражения опухолью желудка и кишечника и развития непроходимости этих органов;
  • возникает панкреатический понос в связи с прекращением поступления в тонкую кишку липазы и нарушением расщепления жиров, а также их всасывания в толстой кишке.

Лабораторные данные в диагностике рака ПЖ неспецифичны: общий и биохимические анализы крови указывают на наличие воспалительного процесса. Но эти исследования при подозрении на рак назначаются в первую очередь. В общеклиническом анализе крови можно выявить (помимо лейкоцитоза, тромбоцитоза и повышения СОЭ, что указывает на воспаление) анемию, что сразу должно стать поводом для дальнейшего обследования.

Биохимические анализы показывают:

  • снижение общего белка;
  • повышение амилазы, общего билирубина и отдельных фракций, трансаминаз (АСТ, АЛТ), щелочной фосфатазы.

Результаты лабораторных исследований зависят от клинических проявлений.

Назначается анализ крови на маркеры рака — Са 19.9 и Са 125, но чувствительность их на начальных этапах болезни низкая.

Из функциональных исследований применяются:

  • УЗИ и эндоУЗИ;
  • КТ, МРТ — позволяют с высокой точностью обнаружить не только раковое образование, но и метастазы;
  • ЭРПХГ — эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, позволяющая выявить изменения в протоках (холедохе и вирсунговом), а также в печени и желчном пузыре;
  • лапароскопия;
  • биопсия с дальнейшим микроскопическим исследованием — в 60% позволяет отдифференцировать доброкачественный процесс от онкологического.

Рак поджелудочной железы  может протекать бессимптомно в течение длительного времени. 

Наиболее распространенными симптомами являются боли в верхней части живота, потеря веса и желтуха.

Боль обычно начинается в верхней части живота и может отдавать в спину. Боль может носить временный или постоянный характер, обычно усиливается в положении лежа. 

Желтуха развивается в том случае, если опухоль, расположенная в головке поджелудочной железы, блокирует желчный проток. Желчь скапливается в организме, вызывая такие симптомы, как пожелтение кожи и белков глаз, кожный зуд, потемнение мочи.  Обратите внимание, что желтуха может быть вызвана другими заболеваниями.

Другие возможные симптомы рака поджелудочной железы:

  • потеря аппетита 

  • диспепсия 

  • чувство распирания после еды 

  • тошнота 

  • диарея

  • утомляемость

  • депрессия. 

Чаще всего вышеперечисленные симптомы связаны с другими заболеваниями, для уточнения диагноза необходима консультация врача. 

Диагностика рака поджелудочной железы на ранней стадии представляет сложность, так как его симптомы совпадают с проявлениями других более распространенных заболеваний. 

Обследование пациента обычно начинается с визита к врачу, который проводит осмотр, назначает анализ мочи на желчные ферменты, общее и биохимическое исследование крови. 

  • Инструментальные методы обследования – УЗИ, эндоскопическое УЗИ, КТ, МРТ позволяют уточнить локализацию опухоли и оценить степень ее распространения в соседние органы. В ряде случаев для устранения обструкции желчных протоков или для взятия биопсии проводится ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) – метод, сочетающий рентгенологическое и эндоскопическое исследование. 

  • Биопсия – получение небольшого участка ткани органа для изучения под микроскопом. При подозрении на рак поджелудочной железы биопсия проводится во время эндоскопического УЗИ или ЭРХПГ. В некоторых случаях выполняется пункционная биопсия под УЗИ или КТ-контролем. 

  • Анализы крови (онкомаркер). В большинстве случаев при раке поджелудочной железы в крови обнаруживается повышенное содержание антигена CA 19-9. Тем не менее повышенный уровень CA 19-9 в крови может быть и при других заболеваниях, а нормальный уровень этого вещества не является гарантией того, что рака нет.  Измерение уровня CA 19-9 не является методом выбора для первичной диагностики, но имеет большое значение для мониторинга эффективности лечения и последующего наблюдения. 

  • Лапароскопия или лапаротомия. Диагностическая лапароскопия или лапаротомия проводится в том случае, если другие методы не подтвердили диагноз рака или не позволили оценить распространенность заболевания, а также перед операцией для планирования объемов вмешательства. 

 относится к раку in situ. Опухоль ограничивается верхними слоями клеток поджелудочной железы и не проникает в более глубокие ткани, не распространяется за пределы поджелудочной железы. Нет метастазирования в ближайшие лимфоузлы и отдаленные органы.

Стадия 1A:  опухоль в поджелудочной железе составляет 2 см или меньше, не распространилась на лимфатические узлы или другие части тела.Стадия 1B:  опухоль размером 2-4 см находится в поджелудочной железе, не распространилась на лимфатические узлы или другие части тела.Средняя пятилетняя выживаемость при экзокринном типе опухоли составляет 12-14% в зависимости от подстадии, при эндокринном — 61%.

Стадия 2A:  опухоль больше 4 см и выходит за пределы поджелудочной железы. Не распространяется на соседние артерии, вены, лимфатические узлы или другие части тела.Стадия 2B:  опухоль может быть любого размера, не распространяется на близлежащие артерии или вены, но поразила 1-3 регионарных лимфатических узла. Отдаленных метастазов нет.Средняя пятилетняя выживаемость при экзокринном типе опухоли составляет 5-7% в зависимости от подстадии, при эндокринном — 52%.

проблемы_лечения_рака_поджелудочной_железы

Симптомы этого заболевания неспцефичны и встречаются при множестве других патологий желудочно-кишечного тракта. Это и обуславливает  позднее обращение пациента за специализированной онкологической помощью.

Стадия

Определение

0

Атипичные клетки выявляются только в верхнем слое протоков ПЖ. Рак локализован в пределах ПЖ. Это также называется «Cancer in situ» или интраэпителиальная неоплазия ПЖ III (Panln III).

Размер опухоли не более 2 см. Нет распространения на соседние органы и ткани. Нет поражения лимфоузлов.

IB

Злокачественное новообразование все еще в пределах поджелудочной железы, но ее диаметр больше 2 см. Поражения соседних тканей  и лимфоузлов нет.

IIA

Опухоль поражает соседние ткани и органы, врастая в двенадцатиперстную кишку, сальник и желчный проток. Поражения крупных сосудов и нервных стволов нет. Метастазы в лимфоузлах не обнаруживаются

IIB

Присутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах. Опухоль при этом может как оставаться в пределах органа, так и поражать соседние органы и ткани без повреждения крупных сосудов и нервных стволов.

III

Выход новообразования за пределы органа с поражением крупных сосудов и нервных стволов. Множественные метастазы в регионарные лимфоузлы. Отдаленных метастазов в другие органы не наблюдается.

IV

Распространение рака на другие органы и ткани — отдаленные метастазы.

В этой стране можно воспользоваться всеми доступными в современной мировой практике средствами и методами диагностики.

  • УЗИ с использованием новейших аппаратов с высокой степенью разрешения;
  • мультидетекторная Компьютерная Томография с контрастом, дающая возможность оценить степень распространения опухоли и выявить метастазы;
  • магниторезонансная холангиопанкреатография (МРХП) — высокочувствительный метод, позволяющий добиваться высокоточной визуализации желчных протоков;
  • позитронно-эмиссионная Томография — метод, с помощью которого можно находить самые незначительные изменения в тканях и диагностировать рак ПЖ на самых ранних стадиях;
  • лабораторная диагностика — исследование уровня неспецифического онкомаркера СА 19.9, используется обычно для контроля результативности проводимой химиотерапии;
  • гистопатологические исследования — используются для окончательного подтверждения точного диагноза. Для неоперабельных форм применяется метод тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии, поскольку его использование минимизирует риск распространения опухоли на соседние ткани в ходе манипуляции. Для операбельных форм обычно выбирают лапароскопический метод, который наряду с забором материала для анализа дает возможность рассмотреть новообразование, оценив его размеры и состояние.

Правильно комбинируя различные варианты диагностики, врачи в Бельгии добиваются полной достоверности диагноза, что дает возможность составлять оптимальные схемы лечения.

  • На 1 стадии (самый благоприятный прогноз по излечению) опухоль не выходит за пределы поджелудочной железы.
  • 2 стадия определяется при распространении очага на любой из прилегающих органов, а также в близлежащие лимфоузлы.
  • На 3 стадии опухоль поражает крупные кровеносные сосуды, окружающие поджелудочную железу. Регистрируются множественные метастазы в лимфоузлах.
  • 4 стадия диагностируется при обнаружении метастазов в брюшине, печени, легких.

Причины развития опухоли в ПЖ

Причины болезни до сегодняшнего дня точно не установлены. Считается, что главным этиологическим фактором является мутация определенного гена (KRAS 2), что определяется при проведении пункционной биопсии методом ПЦР. Больше всего мутациям подвержены клетки протоков ПЖ, поэтому 95% опухолей приходится на аденокарциному.

Наличие хронических болезней и операций в анамнезе:

  • хронический панкреатит и другая патология органов пищеварительного тракта;
  • сахарный диабет;
  • операции на желудке.

Образ жизни:

  • курение (30% случаев);
  • употребление спиртных напитков (20%);
  • вредные условия труда (деревообрабатывающее, резиновое производство, контакт с асбестом);
  • неправильное питание с недостаточным количеством свежих овощей и фруктов;
  • гиподинамия, ожирение.

В связи с тем, что болеют чаще мужчины 60 лет и старше, выделяют косвенные факторы риска:

  • пол;
  • возраст;
  • раса (есть статистические данные о преобладании развития рака ПЖ у представителей негроидной расы).

Но в большом количестве случаев опухоли ПЖ причины ее образования установить не удается.

Важную роль играют предраковые заболевания, которые необходимо лечить с момента их обнаружения:

  • аденома;
  • киста;
  • хронический панкреатит.

По локализации злокачественного процесса в ПЖ выделяют рак:

  • головки (в 75% всех случаев);
  • тела (в 15%);
  • хвоста (в 10%).

Новообразование бывает неуточненной локализации, когда не удается выявить первичый очаг из-за распространенности процесса.

Рак головки ПЖ

При поражении головки ПЖ в процесс вовлекается конечная часть вирсунгова протока и холедох. При быстром росте новообразования протоки сдавливаются. Возникают:

  • холестаз с развитием механической желтухи;
  • панкреатит из-за нарушения оттока панкреатического секрета.

Желтуха проявляется:

  • ярким окрашиванием кожи, слизистых и склер;
  • мучительным зудом, усиливающимся ночью (последствие поступления желчных кислот в кровь и кожу);
  • ахоличным калом;
  • темной мочой.

В связи с прекращением выхода в ДПК поджелудочного сока, начинается самопереваривание железы собственными ферментами с развитием панкреатита. Это проявляется диспепсией и болью, панкреатическим поносом (жирным серого цвета стулом, плохо смывающимся со стенок унитаза) из-за нарушения расщепления и всасывания жиров, похудением.

Основным симптомом рака тела ПЖ является «кинжальная» боль опоясывающего характера. Интенсивность связана с метастазами в чревное сплетение, поэтому она усиливается в горизонтальном положении, когда опухоль давит на нервное сплетение. Боль уменьшается, если пациент находится на боку с приведенными к груди коленями. В дальнейшем боль приобретает постоянный характер и не зависит от положения тела.

клиники по лечению рака поджелудочной железы

Поражение хвоста ПЖ встречается сравнительно редко. Симптомы при этой локализации появляются на конечных стадиях – это выраженная боль. При метастазировании в селезеночную вену возникает тромбоз, повышается давление в портальной системе. В результате увеличивается селезенка, и происходит варикозное расширение вен пищевода.

Поскольку в хвостовой части локализуется основная масса островков Лангерганса, вырабатывающих гормоны, может возникнуть:

  • сахарный диабет со всей его типичной симптоматикой (сухость во рту, жажда, полиурия) и дальнейшими осложнениями (это характерно и для глюкагономы — опухоли, исходящей из α-клеток островков Лангерганса, сопровождающейся также сыпью на коже коленнных суставов, ярко-красным со сглаженными сосочками языком);
  • гипогликемия в результате инсулиномы (злокачественного образования из β-клеток), продуцирующей большое количество инсулина и проявляющейся резкой слабостью вплоть до потери сознания и гипогликемической комы, тремором рук, потливостью, тахикардиецй, резким чувством голода;
  • язвы желудка с изжогой, коричневой рвотой, болями, поносом, потерей массы тела, не поддающиеся лечению из-за развития гастриномы (новообразования из g-клеток островков Лангерганса).
  • Пожилой возраст. В большинстве случаев рак поджелудочной железы развивается после 65 лет.

  • Курение. 3 из 10 случаев рака поджелудочной железы в развитых странах связывают с курением. 

  • Диета. Диета с содержанием большого количества красного мяса, а также мяса, прошедшего технологическую обработку (ветчина,  колбасы, бекон и т.д.), увеличивает риск развития заболевания. Регулярное употребление сахара и жирных продуктов и недостаток в рационе овощей и фруктов также связывают с повышенным риском развития рака поджелудочной железы. 

  • Алкоголь. Умеренное употребление алкоголя не влияет на развитие рака поджелудочной железы. Но употребление алкоголя в больших количествах может привести к раку особенно у курильщиков. 

  • Вес тела и физическая активность.

По результатам некоторых исследований лишний вес (ожирение) и малоподвижный образ жизни могут способствовать развитию рака поджелудочной железы. Предположительно 1 из 8 случаев заболеваемости связаны с ожирением. 

Некоторые заболевания и состояния также могут увеличивать риск развития рака поджелудочной железы: 

  • Хронический панкреатит. Люди, длительно страдающие хроническим панкреатитом, могут иметь повышенный риск развития рака поджелудочной железы. Риск выше у пациентов с наследственным панкреатитом. 

  • Диабет. Диабет увеличивает риск развития рака поджелудочной железы. При этом нужно понимать, что сахарный диабет встречается часто, и у подавляющего большинства больных не развивается рак поджелудочной железы.

  • Генетическая предрасположенность. Около 5-10 из каждых 100 случаев (5-10%) могут быть обусловлены наследственной генной аномалией. Если у двух и более членов семьи по одной линии встречается рак поджелудочной железы, их прямые родственники находятся в группе риска. Люди с мутацией гена BRCA2, находящиеся в группе риска по раку молочной железы, а также пациенты с синдромом Линча / ННКР (наследственный неполипозный колоректальный рак) также имеют более высокий риск развития рака поджелудочной железы. С высоким риском рака поджелудочной железы ассоциируются также такие наследственные заболевания, как семейный синдром атипичных невусов и меланомы (синдром FAMMM) и синдром Пейтца–Егерса. 

 Выделяют четыре степени. На нулевой (начальной) происходит деление клеток лишь в одном гистологическом слое (железистой ткани) без прорастании в соседние, на ней не наблюдается никаких реакций организма и протекает она бессимптомно.

 На первой, второй и третьей — появляются клинические проявления, рак прорастает в соседние ткани. На этих стадиях удалить тканевую патологию можно полностью. На четвертой стадии полное удаление уже невозможно в связи с наличием метастатических поражений и инвазий в близлежащие ткани, паллиативная помощь в данном случае направлена на продление жизни и улучшение ее качества.

В 6-м издании TNM клинической классификации Международного противоракового союза внесены некоторые изменения. Классификация отражает отличия между потенциально резектабельной (ТЗ) и нерезектабельной (Т4) опухолями ПЖ.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информация о паразитах
Adblock
detector