Операции при раке молочной железы: разновидности и возможности

Как проходит операция при раке молочной железы

В 1980 году было завершено исследование Milan I, которое показало, что если после операции с сохранением груди при раке проведена лучевая терапия, то результаты выживаемости такие же, как после мастэктомии.

После этого с 1995 года в Швеции число органосохранных операций стало больше мастэктомий.Нам такого удалось добиться в 2013 году, когда мы все вместе работали в КНпЦСВМП(о) — впервые в нашей стране, только в отдельно взятом отделении.

Более 65% операций при раке молочной железы мы делаем с её сохранением
по квотам для жителей всех регионов РФ
  • или сразу их полное удаление (не важно — поражены они или нет)
  • или их проверка на метастазы и — только если при биопсии сторожевого узла выясняется, что они поражены метастазами — их удаление. 

Биопсию сторожевого узла делают только если до операции по результатам обследований  (КТ, МРТ, УЗИ) не нашли признаков поражения лимфатических узлов (N0).

Прогнозы при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Когда кожа над опухолью никак не скомпрометирована и подвижна – её можно не удалять. Тогда разрезы могут выполняться не над опухолью, а рядом (чтобы потом они были менее заметны). При онкопластической операции разрезы кожи делаются по предварительной разметке для – чтобы после выполнения онкологической операции по ним выполнить пластическую.

При удалении самой опухоли операцию делают «с запасом»  (около 1.0 см). Если этот «запас» при исследовании под микроскопом окажется меньше (до 1-2 мм) – этого будет достаточно и не потребуется более широкое иссечение.

Использование современного оборудования и расходных материалов при операции уменьшает риск возможных осложнений.

Операция по полису ОМС (при раке молочной железы) оплачивается страховой компанией на сумму около 21000 рублей. На эти деньги организуется питание пациента, стирка постельного белья, обеспечение расходными материалами для анестезии, операции, перевязок и послеоперационного ведения, заработная плата сотрудников.

Подробнее о расходных материалах для операции Вы можете посмотретьЗДЕСЬ

При лечении по полису ДМС, средств предоставляется больше, что позволяет применять более современные расходные материалы и добиваться лучших эстетических результатов. Однако, при раке молочной железы полис ДМС действует только у очень небольшого числа страховых компаний (читайте внимательно условия наступления страхового случая).

Операция по квоте

Операция «по-квоте» подразумевает, что для её обеспечения государство отдельной строкой из бюджета выделяет средства. Объём этих средств превышает ту сумму, которая поступает в медицинское учреждение за выполнение аналогичного лечения по полису ОМС.

Чтобы лечить пациента по квоте, его врачу необходимо (дополнительно к своей основной работе) оформить пакет документов, и «доказать», что случай подходит под тот или иной вариант высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

По квоте ВМП-ОМС — за операцию по сохранению груди — в учреждение поступает около 115 000 рублей. Очевидно, что в таком варианте предоставляются более дорогие расходные материалы, чем при лечении по полису ОМС.

Квота на операцию «мастэктомия с одномоментным протезированием» — более дорогая (около 250 000 руб.), но требует более длительного оформления – до 2 недель.

Как оформляется квота и как её получить жителям СПб и иногородним СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Операции при раке молочной железы: разновидности и возможности

Совмещение одновременно разных видов ВМП, ОМС и платного лечения у одного пациента — не предусмотрено.

Пластические операции осуществляются только на платной основе. Исключение составляет восстановление молочной железы при раке (выполняется по квоте ВМП). Об этом подробнее смотрите ЗДЕСЬ.

В ряде случаев у пациентов может быть подозрение на рак молочной железы. Например, при биопсии не попали в опухоль, или когда пациентка от биопсии отказалась. В таких случаях выполняется секторальная резекция молочной железы (удаление опухоли), и опухоль экстренно доставляют в лабораторию.

В гистологической лаборатории врачи-гистологи её рассматривают под микроскопом (делают срочное гистологическое исследование), пока пациент спит под наркозом. Если подтверждается диагноз рака молочной железы – выполняется онкологическая операция.

После операции все удаляемые ткани подлежат гистологическому и иммуногистохимическому исследованию (ИГХ). Подробнее о влиянии результатов этих исследования на дальнейшее лечение можете посмотреть ЗДЕСЬ.

По результатам окончательного гистологического исследования и ИГХ составляется индивидуальный план лечения каждого пациента (химотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия). Подробнее об этом смотрите ЗДЕСЬ.

При подозрении на рак молочной железы технология биопсии сторожевого узла не используется (рак не был доказан до операции).

Занятия спортом полезны для физического и психического состояний женщин после завершения лечения. Особенно подходит плавание и аквааэробика, скандинавская ходьба. Избегайте виды спорта, где используются повторяющиеся энергичные, противодействующие чему-либо движения рукой на стороне операции (теннис и т. д.

При выполнении работы по дому, в саду или другой работы, при которой возможны даже минимальные повреждения, используйте перчатки. Старайтесь избегать любой травмы руки на стороне операции (удары, порезы, солнечные или другие ожоги, спортивные повреждения, укусы насекомых, царапины).

Травматизация кожных покровов оперированной руки опасна инфицированием и развитием рожистого воспаления. Касаясь отдыха на море, смены климата (поездка на юг) — обсуждайте с лечащим врачом, потому что это решается индивидуально и только после завершения лечения.

Вы победили, что дальше?

Операции при раке молочной железы: разновидности и возможности

Врач-реабилитолог, к.м.н., завотделением реабилитации Ольга Обухова и врач-реабилитолог Марина Хуламханова ГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ:— План лечения каждой пациентки определяется на консилиуме с участием хирурга, химиотерапевта и радиолога.

Операция по удалению молочной железы называется мастэктомия. Это, как правило, только часть комплексного лечения, которое назначают женщинам с диагнозом РМЖ.  Ее цель — предотвратить распространение онкологического процесса.

Операция является травматичным фактором для организма, но общее самочувствие восстанавливается довольно быстро. Уже к вечеру после операции (по согласованию с лечащим врачом) можно присаживаться в постели, а на вторые сутки вставать.

Если самочувствие позволяет,  можно аккуратно передвигаться по палате и самостоятельно ходить в туалет.  На 3-4 сутки после операции самочувствие становится нормальным. Срок госпитализации после проведения операции составляет в среднем 10-21 день.

Когда при раке можно сохранить грудь

Не глядя на то, что резекция молочной железы считается относительно щадящей органосохраняющей операцией, все же она довольно травматична, а послеоперационная реабилитация может затянуться на 2 и более недели.

Операции при раке молочной железы: разновидности и возможности

На вторые сутки после операции удаляется дренаж, если из него не выходит патологического отделяемого. В первые три дня возможна болезненность, поэтому пациентке могут быть назначены анальгетики.

Повышение температуры должно строго контролироваться персоналом отделения, но в первые два дня допускается незначительная лихорадка при условии отсутствия воспалительных изменений в ране.

Повязка меняется на чистую с осмотром раны ежедневно, после выписки женщина приходит для этого к хирургу поликлиники либо в стационар, где оперировалась. Для предупреждения инфекционных осложнений могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия на 5-7 дней.

Спустя 7-10 суток и при условии правильного заживления рубцов швы удаляются. Покинуть клинику можно на 2-3 сутки после частичной резекции, к концу второй недели — после радикальной.

При радикальной резекции высок риск лимфатических отеков из-за иссечения лимфоузлов и затруднения оттока лимфы от руки. Для его профилактики проводится активное удаление жидкости из раны в течение 5 дней вакуумом, а затем врач назначает ЛФК.

В послеоперационном периоде для быстрейшего восстановления женщине нужно соблюдать некоторые правила:

  1. Из рациона на время желательно исключить жирные, жареные продукты, копчености, соленья, а есть рекомендуется отварные или запеченные овощи, птицу, рыбу;
  2. Полезны продукты, содержащие аскорбиновую кислоту (зелень, фрукты, шиповник);
  3. Во время заживления рубца нужно носить белье из натуральных тканей, не сдавливающее железу, и контролировать вес, так как его прибавка может говорить о нарастании отека;
  4. На вторые сутки после операции можно принять теплый душ, а ванны, сауна, бассейн исключены до полного восстановления. При мытье нельзя тереть шов, его нужно аккуратно промокнуть и обработать антисептиком;
  5. Крайнюю осторожность нужно соблюдать при бритье волос в подмышечных впадинах, первое время лучше и вовсе от него отказаться из-за риска микротравмирования и инфицирования;
  6. После резекции запрещены любые согревающие процедуры, компрессы, обработка чаем, молоком, мочой и прочими средствами народной медицины.

Если женщина заметила уплотнение в груди после операции, усиление болезненности, появилась лихорадка, из раны стала выделяться какая-то жидкость, отекла рука, следует незамедлительно сообщить об этом оперировавшему врачу для исключения осложнений.

Для предупреждения отека руки после иссечения сектора молочной железы и лимфоузлов рекомендуется отказаться от ношения украшений на руке, забора крови, измерения давления со стороны операции, избегать ношения тяжестей, травм, солнечного облучения. При перелетах следует использовать специальный компрессионный рукав.

  1. Операции с сохранением груди при раке бывают без онкопластики (когда удаляется до 15-20% объёма железы). Они ещё называются лампэктомия, тилэктомия или радикальная секторальная резекция.
    Про такие операции (с фото) смотрите здесь: 
  2. Операции на груди при раке с онкопластикой (когда операция по сохранению груди при раке сочетается с подтяжкой или уменьшением молочной железы).
    При этом удаляется от 15 до 70% объёма железы и выполняется  «маскировка» онкологической операции под пластическую. Грудь после операции выглядит лучше чем до операции.
    Выполнение таких операций требует навыков в пластической хирургии.
    Про такие операции (с фото) смотрите здесь: 

  3. Когда невозможно сохранить грудь: когда невозможно сохранить молочную железу — предлагается операция по удалению груди с её одномоментным восстановлением.
    По такие операции (с фото) смотрите здесь:

При удалении молочной железы в 80% мы сразу делаем
одномоментную её реконструкцию (по квотам для жителей всех регионов РФ)

Операцию с сохранением груди при раке можно выполнять, если:

  1. Нет отёка кожи молочной железы
  2. Нет диффузных микрокальцинатов по маммограмме
  3. Нет противопоказаний к лучевой терапии
  4. После удаления опухоли удастся достичь приемлемого эстетического результата

Фото доклада на  5-th International Breast Symposium (28-29 апреля 2017 г) в Дюссельдорфе:Удаление рака груди на расстоянии 1-2 мм от опухоли и лучевая терапия даюттакой же результат, как мастэктомия.

Подтип опухоли (степень её злокачественности, ИГХ-статус: ER, PR, Ki-67, Her2/neu),Центральная локализация опухоли (под соском),Множественность опухолевых узлов в молочной железе,Наличие метастатических узлов в подмышке.

Все эти факторы не влияют на выживаемость: результаты одинаковы и у тех — кому сохранили грудь и у тех — кому сделали мастэктомию. Не знают этого те — у кого нет возможности посещать подобные конференции и учиться.

Начало реабилитации после мастэктомии

Ампутация молочной железы независимо от типологии – сложное инвазивное вмешательство. В стационаре придется провести около недели, далее пациентку ожидает восстановительный период, длящийся до 3 месяцев.

Когда наркоз отойдет, начнутся сильные боли, наблюдающиеся около 4–6 дней. В этот период обычно назначают обезболивающие препараты. Пациентка неделю должна носить дренажную систему.

Поскольку иногда с трубками, прикрепленными к телу, выписывают домой, медсестра подробно расскажет, как вести себя, чтобы не повредить устройство и повязку. Вставать и понемногу двигаться можно на следующий день после операции.

Инвалидность после инвазии положена в случае, если диагноз, повлекший проведение мастэктомии, – рак груди. Вслед за вмешательством идут обязательная химио- и лучевая терапия, последствия которых лишают женщину трудоспособности.

Перед выпиской из стационара пациенткам дают рекомендации по дальнейшему лечению и контрольному наблюдению.  Реабилитация  начинается сразу после операции и включает лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию различного объема, психотерапию, и, позднее, после снятия швов, ношение правильно подобранного протеза и белья.

Операции при раке молочной железы: разновидности и возможности

Оперативное лечение того или иного объема (органосохранное или полное удаление молочной железы) нередко приводит к послеоперационным осложнениям и функциональным нарушениям — уменьшению объема движений в верхней конечности на стороне операции, отеку (лимфостазу) верхней конечности и грудной клетки, болевому синдрому, нарушению осанки, слабости, дисфункции мягких тканей, боли, быстрой утомляемости.

Проведение полноценной реабилитации у таких пациенток способствует ускорению процесса заживления послеоперационной раны; уменьшению отека в области операции; улучшению оттока лимфы;

восстановлению проводимости в нервных структурах, пострадавших от травмы, компрессии; уменьшению болевого синдрома; профилактика развития и устранение уже сформированной тугоподвижности и контрактуры.

Компрессионная терапия является основой лечения и профилактики лимфедемы («застоя лимфы»). Подобрать правильную модель компрессионного трикотажа поможет только врач – реабилитолог.

Компрессионное белье в короткие сроки принесет облегчение женщине: снимет отеки, уменьшит болевой синдром, тем самым повысит качество жизни. Во время плавания в бассейне и лечебной гимнастики ношения компрессионного рукава обязательно.

Операции при раке молочной железы: разновидности и возможности

Экзопротезы представляют собой искусственные накладки из мягких материалов. Они имитируют форму и размер настоящей груди пациентки. Экзопротезы  подбираются индивидуально для каждой женщины  и носятся постоянно после разрешения лечащего врача.

Экзопротез компенсирует весовой дисбаланс, предупреждая вторичные деформации тела, как искривление позвоночника, опущение плеч, нарушение осанки. Стоит отметить также важность специального белья, которое зафиксирует экзопротез.

Бретельки специальных лифчиков имеют подкладки, расширены в области плеча, не врезаются в кожу, снижают давление на плечи, предотвращая лимфедему. Белье должно плотно облегать, чтобы при движении и наклонах протез не менял положения.

Не существует достоверно изученных диет, которые бы были рекомендованы женщинам  после лечения РМЖ. Однако некоторые продукты лучше исключить из рациона: жирную пищу, консерванты, алкоголь.

Операции при раке молочной железы: разновидности и возможности

Длительность реабилитации зависит от функциональных нарушений, которые возникают после операции.   Во время реабилитации важна хорошая психологическая поддержка семьи и друзей. Это помогает женщине быстро адаптироваться к новой жизненной ситуации.

В онкологии очень важно после проведения лечения регулярные контрольные обследования по назначению врача.  После первичного лечения рекомендовано проводить осмотр от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее – ежегодно.

— Вряд ли найдется хоть один человек, который спокойно воспримет известие об онкологическом заболевании. Слезы, страх, депрессия, отчаяние – это нормальная реакция. Однако, если лечение закончено, врач говорит, что вы здоровы, но по своим ощущениям вы этого не чувствуете, необходимо обратиться к психологу.

Еще один повод для встречи со специалистом – сложности с адаптацией к привычной жизни. Если что-то мешает вам жить качественно: вы страдаете бессонницей, постоянно думаете о болезни, испытываете чувство тревоги и страха за свое будущее, не можете справиться с депрессией, не нужно стесняться или бояться разговоров с психологом.

— К нашим специалистам, онкопсихологам, обращаются еще и до лечения. Сначала мы разбираемся, какая эмоциональная реакция человека на новость о диагнозе. У каждого выражается по-своему.

Кто-то в шоке от услышанного и предстоящего лечения, операции. Кто-то уходит в себя, замыкается, а кто-то говорит, что это не могло случиться с ним. При любой реакции надо дать место эмоциям, дать человеку возможность выразить свои чувства, одним словом — дать пространство эмоциям.

Когда эмоциональный компонент разряжен, переходим к информационной составляющей. Психолог уточняет, что пациент знает о своей болезни, методах лечения, дополняет его знания. Если болезнь обнаружена на начальных стадиях, и поддается лечению, мы говорим, что сейчас 21 век, если выполнять все рекомендации медиков, есть хорошая перспектива.

После эмоций переходим к страхам. Страхи разные: а вдруг не поможет, а вдруг поможет, но потом будет рецидив? Все страхи выговариваем. Всегда отмечаем, что важно все обсуждать с лечащим врачом, все вопросы ему задавать, а не искать ответы и рецепты в Интернете.

Говорим о ценностях, которые были до вторжения болезни. Это может быть все, что угодно – творчество, увлечения, профессиональная деятельность. Даже мелочевки важны – например, человек любил до болезни печь торты или ценил утреннюю чашку кофе.

Любая деталь, самая простая и на первый взгляд ничтожная, станет потом тем крючком, за который будем тянуть человека к жизни. (Это касается и постоперационного времени). После излечения нередко у людей наступает апатия или депрессия.

Чем это вызвано? Частая ситуация: пациент воображал себе, что когда услышит радостное сообщение врача о ремиссии или исцелении, то будет прыгать на одной ножке, закатит пир, пригласит всех на бал. А ничего!

Пассивная реакция. «Ну да, хорошо и больше ничего. Почему такое происходит, куда делись мои чувства», — думает человек.Ничего удивительного: эмоциональные ресурсы были истощены, растрачены на предыдущих этапах.

Эмоциональная система вымоталась. Нужна пауза, и организм ее включает. Это нормально, поэтому надо дать этому состоянию быть! Некоторые пациенты на этом этапе боятся впасть в клиническую депрессию.

И нам помогут те крючки, о которых мы говорили до начала лечения – вспоминаем вещи, дела, интересы, которые приносили радость. Пожалуйста, музыка, чтение, прогулки. Пусть не смущает и такая банальность, как еда.

Да, она тоже может доставить радость, поднять настроение (конечно, только выбираем то, что разрешено врачом после операции).Приведу одно из упражнений, к которому часто прибегаю:Оно состоит из 8 вопросов, выполняем его несколько раз в день:

  • Что я вижу
  • Что я слышу
  • Что я осязаю
  • Что я обоняю
  • Какой вкус во рту
  • Что я чувствую
  • Чтобы я хотел делать, если бы не было ограничений (в первую очередь, материальных)
  • Что я буду делать сейчас на самом деле

Операция на молочной железе

Органосохраняющие операции можно делать при раке молочной железы T1 и T2 стадии (при размере опухоли до 5 см).

Операции при раке молочной железы: разновидности и возможности

Органосохраняющая операция возможна и при опухоли больше 5 см в большой железе, или большую опухоль можно уменьшить при помощи химиотерапии или гормонотерапии.

Про восстановление молочной железы после мастэктомии (сделанной раньше) смотритеЗДЕСЬ

Мы госпитализируем пациентов после их полного обследования, чтобы операция была выполнена на следующий рабочий день. В день госпитализации больные оформляют историю болезни, располагаются в отделении;

Вечером желательно принять душ, удалить растительность на коже в зоне операции.

Перед операцией наши медсёстры помогут пациенту надеть компрессионные чулки или забинтовать ноги эластичными бинтами.

Экзопротезы и специальное белье после мастэктомии

Конечно, пациенток волнует вопрос, когда они смогут приобрести силиконовые протезы. В первые дни после операции не рекомендовано их ношение.Женщинам, проходящим лучевую и химиотерапию, противопоказаны силиконовые протезы.

В этот период повышается чувствительность рубцов и кожи вокруг швов, усиливается потоотделение. Силиконовые накладки плохо впитывают влагу, поэтому могут натирать и вызывать воспаление.

Мы рекомендуем тканевые протезы, которые не раздражают кожу и ускоряют восстановление. На сегодняшний день возможно проведение реконструктивных операций (одномоментных или отсроченных) с использованием силиконовых эндопротезов. Тактику такого лечения необходимо обсуждать со своим лечащим врачом.

Серома после операции

Как правило, серома — скопление лимфы или серозной жидкости — отмечается в подмышке у края большой грудной мышцы. Она появляется после удаления дренажа: до этого данная жидкость оттекает по нему.

Причина появления серомы — нарушенный венозный отток от мышц из-за повреждения её вен: кровь притекает в мышцы по артериям, а вены – пересечены. Жидкая часть крови «пропотевает» из мышцы и скапливается рядом.

Это не является серьёзным осложнением или дефектом выполнения операции. Если врач умеет и хочет — он может (проявляя виртуозность хирургических навыков, используя лупы и специальные инструменты) выделять и сохранять вены от мышц в зоне операции, удаляя только лимфатические узлы и жировую клетчатку. Данная его работа не является обязательной при таких операциях.

Иногда серомы скапливаются под оставшейся кожей молочной железы. Как правило, это бывает при избытке оставленной кожи. У онкологов это тоже не считается дефектом операции, а зависит от опыта врача.

Копится жидкость после операции рмж

Если застаивающаяся в сероме жидкость не воспаляется, а её количество — до 50 мл — её можно не трогать. Со временем напряжение в ней исчезнет само собой. Останется только её фиброзная капсула, не вызывающая проблем.

При признаках воспаления серомы — назначают антибиотики и обеспечивают отток жидкости (пункции или проколы — для выкачивания жидкости, устанавливают дренаж (трубка), делают фенистрацию или разрез — чтобы жидкость текла в повязку, которую сможет менять сам пациент).

Формально всё это — амбулаторная процедура, не требующая госпитализации, и может (должна) выполняться врачами амбулаторного звена. Иногда (из сострадания к пациенту) врачи стационаров идут на нарушения и оказывают помощь таким больным, используя ресурсы стационаров на непрофильных пациентов.

Гимнастика после операции

ЛФК после онкологической операции на молочной железе — мастэктомии, органосохранной операции не рекомендуется делать первые 2-3 суток из-за угрозы риска кровотечения. После удаления дренажа, первых дня не рекомендуется выполнять активных движений рукой в плечевом суставе со стороны операции. При сероме ЛФК провоцирует её накопление.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры смотритеЗДЕСЬ.

Химиотерапию, как и облучение после операции можно начинать уже через неделю после удаления дренажа (если в зоне операции не копится лимфа). Если Вам выполняли пункции для удаления лимфы — химиотерапию лучше отложить до прекращения лимфореи, так как при химиотерапии (лучевой терапии) процесс заживления значительно увеличится. Подробнее о химиотерапии после операции смотрите ЗДЕСЬ.

Облучение проводят после химиотерапии, а если химиотерапия не нужна — тоже через неделю после удаления дренажа при отсутствии лимфореи.

Гормонотерапию проводят после завершения лучевой терапии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информация о паразитах
Adblock
detector