Эхинококкоз печени, легких, головного мозга и других органов у человека: симптомы, лечение, диагностика

Патогенез

В цепочке развития данному гельминту не нужны люди. Для него они становятся дополнительными или промежуточными хозяевами. Рассмотрим, как выглядит жизненный цикл возбудителей эхинококкоза:

  • Зараженное животное — в основном заболеванием страдают собаки (в дикой природе — волки, лисы), вместе с фекалиями выделяет во внешнюю среду яйца паразита. При контакте с воздушными массами, они подсыхают и разносятся порывами ветра на любые расстояния. Также яйца эхинококков могут остаться вблизи заднего прохода животного, и после вылизывания, собака разносит их по шерсти языком.
  • Возбудители инфекции из окружающей среды попадают в пищеварительный тракт промежуточных хозяев — крупного скота или человека. Оказавшись в желудке, яйцо эхинококка лишается защитной оболочки, из него образуется личинка. Ее задача — попасть в общий кровоток и закрепиться в отдельном органе. С этой целью личинка повреждает стенку желудка и начинает «путешествовать» по телу промежуточного хозяина, пока не остановится в какой-либо его системе. После того как это случится — начинается следующий цикл развития заболевания — формирование капсулы или цисты, которая характерна для эхинококкоза. Обычно личинка останавливается в печени — 80% случаев, реже местами ее паразитирования становятся сердце, легкие, селезенка и головной мозг, как при нейроцистицеркозе.
  • От промежуточного к окончательному хозяину возбудитель заболевания попадает в результате поедания им инфицированного мяса. Собака или лисица могут съесть зараженный биоматериал овцы, кабана или лося. На этом жизненный цикл эхинококкоза завершается. Паразит в теле основного хозяина достигает половой зрелости и начинает дальнейшее размножение.

В мозговых тканях вокруг личинки эхинококка образуется фиброзная капсула. Формируется пузырь, иногда окружённый воспалительной зоной — результатом реакции церебральных клеток на внедрение чужеродного организма.

В воспалительный процесс могут вовлекаться расположенные вблизи кисты церебральные оболочки. Очаг эхинококкоза оказывает раздражающее действие на мозговые нейроны, что приводит к появлению эпилептических приступов.

Постепенно эхинококковый пузырь увеличивается в размерах, оказывая все большее давление на окружающие ткани.

В ЖКТ человека под действием пищеварительных ферментов оболочка яйца и онкосферы растворяется и наружу выходит личинка. С помощью крючьев она внедряется в слизистую кишки, откуда попадает в венозный кровоток и в портальную систему.

Большая часть онкосфер оседает в печени; иногда через нижнюю полую вену онкосферы попадают в правые отделы сердца, а оттуда – в малый круг кровообращения и легкие. Реже через легочные вены и левые отделы сердца зародыши оказываются в большом круге кровообращения и могут быть занесены в любой орган: головной мозг, селезенку, почки, мышцы и др. В результате инвазии примерно в 70-80% случаев развивается эхинококкоз печени, в 15% — эхинококкоз легких, в остальных случаях происходит поражение других органов.

После оседания зародыша эхинококка в том или ином органе начинается пузырчатая или гидатидозная стадия развития паразита. Эхинококковый пузырь представляет собой кисту, покрытую двухслойно оболочкой, состоящей из внутреннего (зародышевого) и наружного (хитинового) слоев.

Киста медленно увеличивается в размерах (примерно на 1 мм в месяц), однако спустя годы может достигать гигантских размеров. Внутри эхинококкового пузыря содержится прозрачная или беловатая опалесцирующая жидкость, в которой плавают дочерние пузыри и сколексы.

Дочерние пузыри эхинококка могут образовываться и снаружи хитиновой оболочки; их общее количество может достигать 1000.

Проявления эхинококкоза связаны с сенсибилизирующим влиянием паразитарных антигенов и механическим давлением кисты на органы и ткани. Паразитирование эхинококка сопровождается выделением продуктов обмена, что приводит к развитию интоксикации и аллергической реакции замедленного типа.

В случае полного разрыва кисты происходит истечение ее содержимого в плевральную или брюшную полость, что может вызвать анафилактический шок. Увеличивающаяся в размерах эхинококковая киста давит на окружающие структуры, нарушая функции пораженного органа.

В некоторых случаях развивается нагноение кисты; реже возможно самопроизвольная гибель эхинококка и выздоровление.

Причины

Существуют такие преобладающие виды эхинококка, как рацемозный и солитарный. При солитарном эхинококкозе в головном мозге присутствуют одиночные эхинококковые кисты головного мозга, которые очень часто достигают значительных размеров (диаметр от 5−6 см и больше).

Если речь идет о втором случае — рацемозном эхинококке, то нужно сказать, что эта форма развивается в тканях головного и спинного мозга. Также в тканях локализуются гвозди пузырей, возле которых ярко выражены реактивные модификации.

По кругу возле эхинококка образовывается оболочка, которая соединяет ткани, может вдобавок выявляться некоторое количество очагов, способствующих кровоизлияниям и размягчениям. Воспалительные трансформации происходят также среди оболочек возле пузыря.

Эпидемиология эхинококкоза

Эхинококкоз головного мозга может развиться у любого человека. К сожалению, иммунитета к этой болезни нет, по этим причинам даже после выведения паразитов может случиться повторное заражение.

Эхинококк распространен в некоторых регионах России (Сворный Кавказ, Башкортостан, Краснодарский, Хабаровский край и другие).

Кроме того, эта инфекция распространена и в других странах:

  • Австралия;
  • Китай;
  • Индия;
  • Восточная Африка;
  • Южная Америка;
  • европейские государства.

Окончательные хозяева паразитов и носители инфекции – плотоядные животные (рыси, собаки, кошки, шакалы, волки и другие). В их кишечном тракте живет взрослая особь гельминта.

Классификация

  1. ОТКРЫТАЯ ЧМТ —
    имеются повреждения мягких тканей
    (кожи, надкостницы) либо перелом костей
    основания черепа, сопровождающийся
    истечением цереброспинальной жидкости
    из носа или уха. Велика опасность
    инфицирования.

Эхинококкоз головного мозга включает 2 основные формы. В отношении каждой из них в практической неврологии и нейрохирургии применяются разные подходы в лечении. От формы заболевания зависит прогноз.

Степень радикальности различных методов лечения авм


 Хирургическое
лечение – технически осуществима
радикальная экстирпация АВМ объемом
до 100 мл.

Эмболизация – радикальное выключение
АВМ из кровотока возможно у 10-40% больных,
в остальных случаях – облитерация АВМ
происходит на 15 – 75 %.

Радиохирургическое лечение – возможна
полная облитерация СМ диаметром менее
3 см у 85% больных (на протяжении 2 лет).

В
настоящее время активно применяются
комбинированные методы лечения
(эмболизация хирургия и/или радиохирургия
и др. комбинации). Это позволяет значительно
снизить риск осложнений и увеличить
радикальность вмешательства.

  1. Межпозвонковые диски, грыжи на поясничном уровне. Диагностика.

Эхинококкоз у детей

В раннем возрасте риск инфицирования гельминтами слишком высок ввиду того, что малыши не любят соблюдать правила гигиены. Так как кистозные образования при эхинококкозе растут медленно, патология выявляется не сразу — нередко проходят годы, а иногда и десятки лет, чтобы стало известно о диагнозе.

Также указать на патологию может УЗИ брюшной полости, КТ и МРТ, серологические анализы крови.

Эхинококкоз у детей проявляется в виде следующих симптомов:

  • отсутствие аппетита;
  • низкая масса тела;
  • общая слабость;
  • бруксизм;
  • раздражительность;
  • неуспеваемость в школе;
  • аллергические реакции;
  • сопутствующие гельминтозы;
  • расстройства стула;
  • желтуха;
  • сухой кашель неясной этиологии;
  • одышка;
  • боль за грудиной.

В лабораторных исследованиях может быть повышение количества эозинофилов и иммуноглобулина Е в крови.

Четвертая стадия заболевания, при которой происходит разрыв кисты, сопровождается осложнениями различного характера, зависящими от локализациии гельминтоза.

Симптомы

Всего известно четыре стадии эхинококкоза:

  • латентная;
  • умеренная;
  • период разгара;
  • осложнения, вызванные заболеванием.

К примеру, при поверхностном расположении эхинококка на паренхиме печени признаки заболевания будут отсутствовать на протяжении длительного времени. Если паразит закрепился вблизи воротной вены, патологический процесс начнет проявляться ярко, так как растущая киста будет сильнее давить на ткани органа, провоцируя желтуху, асцит и прочие осложнения.

Первые симптомы болезни становятся очевидными при условии, что новообразование препятствует полноценной работе пораженных тканей на фоне компрессии сосудов и нервов. В зависимости от локализации эхинококкоза и давности инвазии, каждому пациенту необходим индивидуальный подход и схема лечения.

Эхинококкоз головного мозга

Личинки, закрепившиеся в тканях этого органа, на первичном этапе заболевания практически не вызывают каких-либо симптомов. Со временем, когда эхинококкоз продолжает развитие, у пациента появляются клинические проявления, типичные для опухолей головного мозга.

К ним относятся следующие признаки:

  • приступы эпилепсии;
  • депрессивный синдром;
  • умственная отсталость;
  • галлюцинации;
  • парезы рук и ног;
  • внутричерепная гипертензия.

Эхинококкоз головного мозга классифицируется на два вида — он бывает одно- и многокамерным. В первой ситуации речь идет об изолированных образованиях, вызванных паразитами, которые могут достигать 5 и более сантиметров. Во втором случае патологический процесс представляют гроздья множественных кист, окруженные фиброзной капсулой и воспалением близлежащих тканей мозга.

Эхинококкоз печени

В этом органе (на фото) обычно формируется однокамерный процесс — гидатидозный (90% случаев). Реже развивается альвеолярный эхинококкоз, который характеризуется образованием большого количества пузырей.

эхинококкоз головного мозга симптомы

Клинические проявления заболевания зависят от стадии патологического процесса. Рассмотрим в таблице, какие симптомы могут беспокоить человека при эхинококкозе печени.

Стадии Признаки
ЛАТЕНТНАЯ Субфебрильная температура, общая слабость, утомляемость, аллергия.
УМЕРЕННАЯ Диспепсические расстройства, нарушения стула, патологическое увеличение окружности живота.
ПЕРИОД РАЗГАРА Боль в области правого подреберья, стойкая лихорадка, желтуха, асцит.
ОСЛОЖНЕНИЯ Прорыв кист в брюшную полость, перитонит, анафилактический шок, гнойная интоксикация организма больного.

В целом оба патологических процесса своевременно диагностировать крайне сложно. Лишь после того, как болезнь перейдет в хроническую стадию, начинаются осложнения, опасные для жизни пациента.

Эхинококкоз желчного пузыря

Эхинококкозу свойственно длительное, многолетнее течение с постепенным появлением и нарастанием интенсивности симптомов. Наиболее частым вариантом инфекционного процесса является эхинококкоз печени (встречаемость – 50-80%). При эхинококкозе печени выделяют три основных стадии:

  1. 1Ранняя стадия берёт своё начало с момента попадания яиц гельминта в организм человека до появления первых клинически значимых симптомов. Эта стадия может длиться годами, включает в себя рост кисты и обычно протекает незаметно для больного.
  2. 2Вторая стадия включает в себя появление общеинтоксикационных симптомов и симптомов поражения печени, когда эхинококковый пузырь приобретает значительные размеры. К симптомам интоксикации относятся снижение аппетита и массы тела, слабость, снижение работоспособности, нарастание температуры тела до 37,4 ºС, также зуд, высыпания на коже. Симптомы поражения печени выражаются в виде болей в животе различной интенсивности, ощущениями давления и тяжести в правой половине живота, тошнотой, рвотой, расстройствами стула, желтухой.
  3. 3Третья стадия – осложнения. Чаще всего это нагноение эхинококкового пузыря с образованием абсцесса печени и возможным прорывом его в брюшную полость, близлежащие органы и крупные сосуды с соответствующей симптоматикой.

Эхинококкоз не является острым недугом, при котором стремительно повышается температура или появляется озноб, сильная боль, тошнота. В этом случае дело обстоит намного сложнее. О том, что он болен, человек может не знать длительное время, так как симптомы недуга могут проявиться далеко не сразу.

Диагностика

Исследование
глазного дна
позволяет выявить симптомы повышения
внутричерепного давления и признаки
первичного поражения зрительных нервов.
Решающее значение имеют
рентгеновскаякомпьютерная
томография, магнитно-резонансная
томография,
выявляющие опухоль, перифокальный отек,
смещение срединных структур, сдавление
желудочков, гидроцефалию.

Чувствительность
их можно повысить с помощью контрастирования.

Люмбальная
пункцияпротивопоказана
при явлениях дислокации, при подозрении
на опухоль задней черепной ямки, височной
доли, системы желудочков мозга.

Эхинококкоз головного мозга - Плоские черви, Другие виды плоских ...

Выявление данного вида гельминтоза заключается в опросе пациента, проведении лабораторных и инструментальных методов исследования, в том числе и с помощью современных компьютерных технологий.

Диагностическая работа начинается с беседы в кабинете врача с потенциально зараженным человеком. Специалист выясняет историю жизни больного, узнает о его взаимодействии с животными, опрашивает о возможных симптомах заболевания.

Безошибочно определить диагноз можно с помощью иммуноферментных тестов, которые делают в лечебных учреждениях типа Инвитро.

Анализ крови на эхинококкоз методом ИФА позволяет обнаружить в биоматериале исследуемого антигены к возбудителю заболевания.

Зачастую эхинококк принимают за опухоль мозга, что играет огромную роль при диагностировании болезни и вызывает трудности при подтверждении диагноза. Чаще всего эхинококкоз определяется либо во время оперативного вмешательства, непосредственно на операционном столе, либо, в крайнем случае, на вскрытии.

Правильному диагностированию способствует существование эхинококка на внутренних органах (обычно больше подвержена печень), данные анамнеза, профессиональная деятельность, непосредственно связанная с постоянным контактом с животными, наличие эозинофилов в крови, аллергические кожные пробы Кацони и РСК Гедина-Вейнберга.

Эхинококкоз головного мозга - Плоские черви, Другие виды плоских ...

И только компьютерная томография и МРТ дают возможность собрать обширные сведения и вовремя распознать эхинококк в человеческом организме.

Для подтверждения эхинококкоза у больного имеет значение эпидемиологический анамнез: в каком районе проживает заразившийся человек, выезжал ли он в течение года за пределы родного края.

При любом виде эхинококкоза проводят общий анализ крови, в результатах которого отмечают эозинофилию, лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов. Вдобавок для диагностики инфекции созданы специальные сероиммунологические тесты:

  1. 1Реакция связывания комплимента.
  2. 2Кожно-аллергическая проба Каццони (информативна при поражении эхинококком печени). Её достоверность составляет 90%.
  3. 3Реакция непрямой гемагглютинации, чувствительность которой составляет 90-95%.
  4. 4Иммуноферментный анализ, где критерием положительной оценки является наличие 2-3 плюсов.

Среди инструментальных методов исследований наиболее информативными являются рентгенография и УЗИ органов грудной и брюшной полостей, которые подтверждаются при помощи КТ или МРТ. На рентгенограмме грудной клетки обычно выявляют одну или несколько однородных теней округлой формы, полых округлых образований.

При прорыве эхинококка в бронх рентгенологическая картина немного изменяется, и внутри округлой тени виден уровень жидкости. Имеет значение обнаружение головных частей эхинококка в мокроте при вскрытии кисты в бронх. Рентгенограмма брюшной полости выявляет высокое стояние купола диафрагмы справа или его выпячивание.

В диагностике эхинококкоза почек помогает микроскопический анализ мочи, где можно обнаружить мелкие дочерние кисты и сколексы. Также для диагностики эхинококкоза печени и других органов брюшной полости применяют диагностическую лапароскопию или лапаротомию.

Проблема данного недуга заключается в первую очередь в том, что его достаточно сложно выявить. Особенно это касается тех ситуаций, когда речь идет об эхинококкозе головного мозга.

Иногда проблему удается диагностировать только на вскрытии, но врачи стараются делать все, чтобы не допустить подобного развития событий. Людям, которые находятся в группе риска, необходимо периодически проводить профилактическую вакцинацию и проверку на наличие эхинококков в организме.

Чаще всего пациенты обращаются к специалистам с сильными головными болями и даже с признаками опухоли головного мозга. И тут врачу важно определить, действительно ли речь идет о новообразовании либо это гельминтная киста.

Только при правильной постановке диагноза пациент может рассчитывать на выздоровление. Диагностические методы должны быть направлены на то, чтобы выявить косвенные признаки паразитов в теле пациента, а после идентифицировать гельминта.

Если будет точно подтверждено, что дело в эхинококках, необходимо установить, насколько сильно глисты поразили внутренние органы.

В том случае, когда диагностические процедуры покажут, что в некоторых органах отмечается недостаточность, это будет сигналом к тому, что там нужно искать эхинококковую кисту. Определить наличие образования в головном мозге бывает очень сложно, поэтому часто доктора ориентируются на состояние печени либо легких.

Если здесь будет обнаружено присутствие эхинококка, обязательно проверяется и головной мозг.

В случае с эхинококкозом лабораторная диагностика является затрудненной. В общем анализе крови эозинофилия отмечается только в 1/3 пациентов.

Реакция Каццони (кожно-аллергическая проба) положительная приблизительно у 60% больных. Реакция связывания компонента информативна в 70-75%, реакция непрямой гемагглютинации такая же, а иммуноферментный анализ эффективен в 85% случаев.

Немаловажное значение для диагностирования эхинококка головного мозга имеет МРТ (либо КТ) и УЗИ внутренних органов, включая печень. Если там будут выявлены кисты, то это сможет существенно облегчить диагноз внутричерепного заболевания.

Ведущими диагностическими способами эхинококкоза ЦНС считаются МРТ либо КТ. На КТ живой гельминт виден в качестве зоны ликворной (пониженной) плотности, имеющей четкие контуры, без накопления контраста по периферии и отека. А вокруг неживого гельминта может быть видна зона реактивных изменений.

Правильной диагностике эхинококкоза способствует подробно собранный эпидемиологический анамнез, указывающий на тесный контакт человека с животными, эндемичность заражения. При подозрении на эхинококкоз любой локализации назначаются серологические исследования крови (ИФА, РНИФ, РНГА), позволяющие обнаружить специфические антитела к эхинококку.

Специфичность и чувствительность тестов достигает 80-98%. Примерно в 2/3 случаев оказывается информативной кожно-аллергическая проба — реакция Казони.

Диапазон инструментальной диагностики эхинококкоза включает ультразвуковые, рентгеновские, томографические, радиоизотопные методы. При эхинококкозе печени информативны УЗИ гепатобилиарной системы, ангиография чревного ствола, МРТ печени, сцинтиграфия, диагностическая лапароскопия и др. Распознать эхинококкоз легких позволяет проведение рентгенографии легких и КТ грудной клетки, бронхоскопии, диагностической торакоскопии.

Ведущими методами диагностики эхинококкоза головного мозга служат КТ или МРТ. При подозрении на поражение сердца выполняется ЭхоКГ, коронарография, вентрикулография, МРТ сердца.

При прорыве эхинококковой кисты в просвет полых органов сколексы паразита могут быть обнаружены в исследуемом дуоденальном содержимом, мокроте. Также в этих случаях прибегают к выполнению бронхографии, холецистографии, пункционной холангиографии.

Эхинококковую кисту необходимо дифференцировать от альвеококкоза, бактериальных абсцессов, кист непаразитарной этиологии, опухолей печени, легких, головного мозга и пр.

Диагностика эхинококкоза включает в себя лабораторные анализы и инструментальные методы обследования. Также важно провести тщательный осмотр больного, собрать анамнез заболевания.

Все данные анализы помогают выявить специфические изменения в крови.

Инструментальные методы также важны для диагностики эхинококкоза, как и лабораторные анализы. С их помощью можно определить наличие в органах кист:

  • УЗИ;
  • КТ;
  • рентген;
  • лапароскопический метод.

На основе данных, полученных при помощи лаб. анализов и инструментальных методов обследования, врач сможет точно поставить диагноз и назначить лечение эхинококкоза.

Распознать эхинококкоз чрезвычайно трудно Обычно ставится диагноз опухоли мозга, который верифицируется во время операции или на вскрытии. Поставить правильный диагноз помогают наличие эхинококкоза внутренних органов (чаще всего печени), некоторые анамнестические данные, профессия (постоянный контакт с животными), эозинофилия в крови, кожные пробы Кацони и РСК Гедина–Вейнберга.

Исчерпывающие диагностические данные могут быть получены с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Как передается инфекция?

Яйца эхинококка чрезвычайно устойчивы к внешним условиям: им не страшен мороз до 30°С и жара до 40°С. Губительны для паразитов прямые солнечные лучи и засушливая погода — ультрафиолет уничтожает их мене, чем за 48 часов.

В благоприятных условиях яйца гельминтов остаются жизнеспособными от 40 дней до года. При заморозке инвазивность сохраняется до нескольких лет.

Заражение эхинококками у людей не происходит от употребления в пищу мяса инфицированных животных, бытовые и сексуальные контакты и прочие возможные пути передачи заболевания. Кроме того, полностью исключен риск внутриутробной патологии.

В зависимости от того, где именно поселится эхинококк, можно говорить о степени сложности проблемы. Ленточные черви опасны в любом случае, так как живут за счет своего хозяина и питаются полезными веществами, которых не достает человеку.

Но особую сложность в лечении представляет собойэхинококкоз головного мозга . Это очень опасный недуг, который требует своевременного лечения.

Если вовремя не избавиться от проблемы, она может привести к развитию серьезных осложнений.

Данный гельминт является достаточно распространенным. Он поражает организм плотоядных существ и живет за их счет.

Наиболее всего подобной проблеме подвержены дикие животные, а именно волки и лисы. Иногдаэхинококкоз встречается у бездомных кошек и собак.

Да и владельцам домашних животных необходимо быть очень внимательными. Если кошка либо собака выходит на улицу и может контактировать с дикими зверями, стоит своевременно проводить профилактику против гельминтов.

Заражение эхинококком происходит посредством попадания яиц в организм нового хозяина. При этом гельминты в основном покидают тело вместе с фекалиями. Не исключается, что яйца гельминтов окажутся на шерсти животного, растениях, рядом с которыми он находился, а также в воде и на земле. Если после работы в саду либо после похода в лес человек не вымоет руки, то он рискует заразиться эхинококкозом .

Именно через немытые руки чаще всего яйца глистов и попадают в тело нового хозяина. Достаточно короткого контакта с зараженным животным, чтобы получить достаточную порцию яиц глистов.

Болезнь может передаваться через немытые ягоды и травы. Если в поле паслись зараженные овцы либо коровы, а после там же были собраны ягоды для употребления в пищу и их недостаточно хорошо вымыли, то может произойти заражение.

Стоит заметить, что эхинококки в основном живут в организме плотоядных животных. Человек и травоядные животные для этих гельминтов становятся промежуточным звеном.

Тело человека служит в данном случае только сосудом для выращивания потомства. В организме промежуточного хозяина происходит только развитие личинки.

Далее, если носитель гельминтов погибает, паразиты переселяются в тело плотоядных. К примеру, эхинококки могут привести к тому, что травоядное животное погибает.

Его съедают дикие волки либо лисы, после чего гельминты переселяются в организм нового хозяина.

Лечение

1.
Хирургические:
открытые операции, эндоваскуляные
вмешательства
2. Консервативное
3.
Радиохирургическое

Принципы
оказания хирургической помощи больным
с АВМ.
1.

Полноценное лечение больных с АВМ
требует возможности проведения трех
основных вариантов лечения –
хирургического, эмболизации,
радиохирургического.
2.

Решение о
лечебной тактике и хирургическое
вмешательство на АВМ должен осуществлять
хирург, имеющий личный опыт в этой
области.
3.

При обсуждении вопроса о
показаниях к активным методам лечения
больных с АВМ исходят из соотношения
риска спонтанного течения заболевания
и риска осложнений того или иного способа
лечения.
4.

Основная задача любого вида
вмешательства является полная облитерация
мальформации для профилактики
внутричерепных кровоизлияний.


Риск
операции должен быть соотнесен с риском
естественного течения заболевания.

Целью операции является полное иссечение
АВМ, т.к. даже при оставленных фрагментах
риск кровоизлияния сохраняется и даже
возрастает.

Классический
способ удаления АВМ. Коагуляция
афферентов. Выделение узла АВМ. Превязка
эфферентных сосудов и удаление АВМ 

Показания
к радиохирургии:
1.
Мальформации диаметром менее 3 см,
недоступные для прямого хирургического
удаления.
2. Остатки АВМ того же размера
после прямых или эдовазальных операций.

В
острой фазе назначают средства, снижающие
внутричерепное давление (лазикс, маннит,
глицерин), удаление небольших количеств
спинномозговой жидкости путем прокола
(пункции) в области родничков с целью
снижения внутричерепного давления. В
дальнейшем необходимо постоянное
наблюдение и лечение у невропатолога.

В
некоторых случаях прибегают к оперативному
вмешательству — устранению причины
нарушения оттока спинномозговой жидкости
или к операции, в результате которых
спинномозговая жидкость постоянно
сбрасывается в полость сердца или
брюшную полость, и другим хирургическим
методам. Без лечения большинство детей
остаются тяжелыми инвалидами или гибнут
в раннем возрасте.

Лечение
направлено на снижение и стабилизацию
внутричерепного давления. В амбулаторных
условиях в зависимости от этиологии
гидроцефалии показаны общеукрепляющая
терапия, соляно-хвойные ванны,
дегидратационная, десенсибилизирующая
и противовоспалительная терапия.

Применяют диакарб, который назначают
с препаратами, содержащими калий (для
сохранения адекватного электролитного
баланса). Лечение диакарбом проводят
непрерывно и длительно.

Отсутствие
благоприятного эффекта при консервативном
лечении является показанием к направлению
больного в стационар.

Хирургическое
лечение противопоказано при
стабилизировавшейся форме гидроцефалии,
текущем воспалительном процессе в
головном мозге и его оболочках, в далеко
зашедшей стадии гидроцефалии, при
наличии слепоты, необратимых неврологических
и психических расстройств, выраженной
гипотрофии и кахексии, при воспалительных
заболеваниях внутренних органов.

Операции бывают паллиативными и
радикальными. К паллиативным относят
спинномозговую пункцию, которая показана
при открытой гидроцефалии, и вентрикулярную
пункцию, применяемую при закрытой форме,
а также ряд других операций, в частности
наружный дренаж при остром окклюзионном
синдроме.

Операции бывают 3 типов.
Универсальные операции производят при
любой форме гидроцефалии.

К ним относятся
вентрикулоатриостомия и
вентрикулоперитонеостомия, а также
вентрикулоуретеростомия.

kessydy
©

Своевременно начатая терапия при этом виде гельминтоза играет значительную роль. Только так есть все шансы избежать осложнений, которые вызывает прорыв кисты в полость внутренних органов.

Медикаментозное лечение эхинококкоза без операции основано на приеме противопаразитарных средств. Рассмотрим, как проводится дегельминтизация у взрослых с помощью таблеток.

Название препарата Схема лечения
АЛЬБЕНДАЗОЛ (ГЕЛМАДОЛ) 10 мг на кг веса пациента 2 раза в сутки. Рекомендуются 3 курса продолжительностью 28 дней с двухнедельным интервалом между ними.
НЕМОЗОЛ 400 мг дважды в сутки. Схема приема препарата такая же, как и в предыдущем случае.
МЕБЕНДАЗОЛ 1, 2 и 3 день: 800 мг в сутки;

4, 5 и 6 день: 1000 мг в сутки;

с 7 дня дозировка рассчитывается по формуле 25 мг/кг.

Продолжительность курса назначается индивидуально.

  • На протяжении полугода избегать физических нагрузок.
  • В течение двух месяцев беречься от стрессов и прочих моральных потрясений.
  • Женщинам в дальнейшем нежелательно планировать беременность.

Если был обнаружен единичный эхинококк, тогда есть все показания к операции по его удалению, и все указывает на благополучный прогноз и исход операции. Что касается многокамерного эхинококка, то, к сожалению, в этом случае, прогноз неутешительный. Потому что этот случай неоперабельный. Самым эффективным методом лечения служит оперативное вмешательство

Выбор того или иного метода лечения при эхинококкозе должен быть основан на результатах лабораторных методов исследования, а также на результатах ультразвукового исследования кисты и её оболочки на наличие повреждений в ней. При этом необходимо учитывать стадию течения заболевания, наличие осложнений и доступные медицинские ресурсы.

Болезнь в человеческом организме может протекать в 2 вариантах, а именно в солитарном и рацемозном. В зависимости от этого будет отличаться сложность заболевания и методы лечения.

Для солитарного течения болезни характерна одиночная киста, которая может разрастаться до огромных размеров. В некоторых случаях скопление паразитов достигает 6-7 см.

Когда новообразование вырастает даже до пары сантиметров, это приводит к тому, что на мозг начинается сильное давление. То есть уже на этом этапе отмечаются характерные симптомы, сигнализирующие о наличии опухоли.

Дальнейший рост кисты может привести к летальному исходу, поэтому нужно удалять образование сразу, как только оно будет диагностировано.

Рацемозный эхинококкоз представляет собой новообразование, в которое входит не один эхинококковыйпузырь с гельминтами, а грозди. Вокруг них отмечаются сильные воспалительные процессы и кровоизлияния. Лечение множественной кисты очень сложное. Тут гарантии на выздоровление специалисты дать не могут.

Болезнь будет проявляться гипертензионными синдромами. Сюда стоит отнести головокружение, рвоту, сильную головную боль, проблемы со зрением, приступы эпилепсии и судороги конечностей.

Учитывая то, что киста сильно давит на головной мозг, могут отмечаться и психические расстройства. Человек может страдать от сильной депрессии и даже слабоумия.

Если эхинококковая киста будет успешно удалена, то все неприятные симптомы должны исчезнуть.

Различия между рацемозном и солитарном развитии болезни очень большие. В первом случае возможны периодические ремиссии, которые иногда длятся до 2 лет. Одиночная киста при эхинококкозе растет постоянно и увеличивает внутричерепное давление.

Если будет точно диагностирован солитарный эхинококкоз , то его необходимо удалить. Это единственный способ избавиться от проблемы и дать возможность человеку снова вести нормальный образ жизни.

Операция должна проводиться очень аккуратно. Проблема лечения одиночного образования при эхинококкозезаключается в том, что операция проводится вблизи головного мозга.

При этом задачей специалиста является удаление кисты таким образом, чтобы не повредить стенки образования. Все дело в том, что если целостность капсулы будет нарушена, это может привести к заражению гельминтами большой области.

Диссеминацию нужно постараться исключить, так как от этого зависит жизнь пациента.

Удаление кисты при солитарном эхинококке довольно часто завершается успешно, что дает шанс на полное выздоровление. При наличии многокамерного образования хирургическое вмешательство и иные лечебные методы будут бесполезными. Данный тип заболевания протекает с ремиссиями, но является неизлечимым. Прогноз врачей относительно рацемозного эхинококкоза неблагоприятный.

Главным способом терапии эхинококкоза является хирургическое лечение. Это подтверждают отзывы большинства ведущих хирургов. Так, кисту удаляют, а после этого пациенту назначают противопаразитные препараты.

Сегодня эхинококкоз головного мозга лечится стандартным способом нейрохирургии – методикой микрохирургической препаровки. В процессе операции удаляется киста с неповрежденной капсулой, так как в случае ее разрыва случается обсеменение близлежащих тканей протосколексами глиста. При этом чаще всего развивается анафилактический шок.

Особенно сложно лечить множественный эхинококкоз головного мозга. В таком случае ведущим способом терапии является микрохирургическое удаление каждой кисты без вскрытия просветов.

К тому же перед операцией необходимо провести планирование подхода и доступа к кистам. Если образования локализуются в функционально значимых местах мозга, тогда необходимо применение интраоперационного нейро-физиологического мониторинга.

В случае проведения консервативного лечения самым действенным и распространенным средством, влияющим на гидатидный эхинококк, считается Альбендазол, принадлежащий к категории карбамтов. Также могут использоваться его аналоги:

  1. Зентель;
  2. Андазол;
  3. Немозол;
  4. Эсказол.

Эффективность карбаматов заключается на необратимом нарушении утилизации глюкозы глистами, вследствие чего в тканях паразитов истощаются запасы гликогена. Также препараты блокируют синтез клеточного белка тубулина.

Это спровоцировано дегенеративными изменениями, происходящими в митохондриях зародышевого слоя КЭ и в эндоплазматическом ретикулуме. Также активируется аутолиз клеток гельминта и лизосомных ферментов.

Стоит заметить, что раньше химиотерапия применялась для лечения неоперабельных больных. Однако сейчас показания к ее использованию существенно расширились.

Примечательно, что противогельминтное послеоперационное лечение оказывает прямое воздействие на результаты терапии. Также оно необходимо для влияния на отсевы паразитов маленького размера, наличие которых не выявляют даже с помощью современных диагностических способов.

При интраоперационном разрыве кисты и в случае применения пункционного лечения в профилактических целях в послеоперационное время (если препарат не принимался до оперативного вмешательства) назначается Празиквантел в суточной дозировке 40 мг на 1 кг веса пациента. Длительность лечебного курса – до двух недель.

После необходимо принимать Альбендазол, суточная доза которого составляется от 10 до 15 мг на 1 кг массы тела. Продолжительность терапии – от трех до двенадцати месяцев.

Стоит заметить, что прогноз, если гельминт был удален без разрыва капсулы, зачастую благоприятный. Однако даже после приема антигельминтных препаратов и в случае диссеминации сколексов по ликворным зонам, через 1-2 года может случиться рецидив болезни. При этом часто формируется множество кист, что нередко приводит к летальному исходу.

После хирургического вмешательства пациент должен находиться под врачебным наблюдением в стационарных условиях еще некоторое время. Его выписывают после улучшения общего самочувствия, это же касается и если обнаружен эхинококк селезенки.

Для подтверждения полного выздоровления необходимо в течение четырех лет сдавать иммунологические анализы крови, результаты которых должны быть отрицательными.

Наиболее оправданным методом лечения является хирургический. Сегодня он эффективно сочетается с этиотропной, симптоматической и реабилитационной терапией. Комплексное лечение осуществляется целым рядом специалистов и включает:

  • Хирургическое удаление кисты. Общепринятым стандартом выступает радикальное микрохирургическое иссечение без повреждения стенок пузыря. Операция требует от нейрохирурга тщательного планирования доступа. При локализации поражения в функционально значимых областях мозга проводится интраоперационная кортикография. Трудную задачу представляет лечение множественных очагов, поскольку необходимо удаление всех кист.
  • Консервативную этиотропную терапию, которая проводится противогельминтными фармпрепаратами из группы бензимидазолов (например, альбендазолом). Ранее антигельминтное лечение назначалось в неоперабельных случаях и носило паллиативный характер. Последнее время доказано положительное влияние послеоперационной антигельминтной терапии на эффективность хирургического лечения.
  • Симптоматическое лечение осуществляется в рамках предоперационной и восстановительной терапии. Проводится антиконвульсантами, препаратами, снижающими внутричерепное давление, обезболивающими средствами и т. п.
  • Послеоперационную реабилитацию, состоящую из фармакотерапии (препараты для улучшения церебрального метаболизма и кровотока), лечебной физкультуры, психотерапии и занятий с логопедом (при нарушениях речи).


При одиночном эхинококке показано его удаление. При удалении эхинококковых кист необходимо соблюдать исключительную осторожность, чтобы не повредить тонкую капс ул у паразита, в противном случае во змо жна диссеми нация процесса. Многокамерный эхинококк не подлежит хирургическому лечению, и прогноз в таких случаях неблагоприятный.

Радикальное излечение эхинококкоза возможно только хирургическим путем. Оптимальным способом является проведение эхинококкэктомии – вылущивания кисты без нарушения целостности хитиновой оболочки.

При наличии крупного пузыря вначале производится его интраоперационная пункция с аспирацией содержимого. Остаточная полость тщательно обрабатывается антисептическими растворами, тампонируется, дренируется или ушивается наглухо.

В процессе операции важно не допустить попадания содержимого пузыря на окружающие ткани во избежание диссеминации эхинококка. В случае невозможности иссечения кисты при эхинококкозе легкого выполняется клиновидная резекция, лобэктомия, пневмонэктомия.

Аналогичная тактика используется при эхинококкозе печени. Если иссечение эхинококковой кисты печени представляется технически невозможным, осуществляется краевая, сегментарная, долевая резекция, гемигепатэктомия.

В до- и послеоперационном периоде назначается противопаразитарная терапия препаратами празиквантел, альбендазол, мебендазол.

Эндоваскулярные операции.

Показаниями
к операции на мозге могут быть различные
заболевания: опухоли, аневризмы сосудов
мозга, внутримозговые гематомы,
травматические повреждения черепа и
мозга, уродства, некоторые паразитарные
и воспалительные заболевания и ряд
других.

Операции
на черепе и мозге различаются в зависимости
от характера доступа и степени
радикальности хирургического
вмешательства. Кроме того, они могут
быть диагностическими и лечебными.

Виды
внутрисосудистой эмболизации АВМ
1.
Эмболизация в потоке (неуправляемая).
2.
Стационарная баллон-окклюзия питающих
артерий СМ.
3. Комбинация временной
или постоянной баллон-окклюзии с
эмболизацией в потоке.
4. Суперселективная
эмболизация или тромбирование АВМ.
(N-бутилцианоакрилат (Hystoacryl) жирорастворимое
контрастное вещество).

Любая операция негативно отражается на работе поврежденного органа. Поэтому после проведения хирургического вмешательства важно нормализовать утраченные функции и избежать рецидива патологии.

Народная медицина

Но рецепты народной медицины можно использовать для постоперационного лечения, то есть как дополнительный метод, направленный на профилактику рецидива заболевания.

Перечислим основные средства, эффективные в отношении эхинококка.

  • Один раз в день натощак принимать ¼ часть ст. ложки полыни, запивая растение необходимым количеством воды. Детям достаточно предлагать средство на кончике ножа. Курс 3 недели.
  • Каждое утро на голодный желудок съедать горошину черного перца, запивая водой.
  • Ст. ложку пижмы заварить стаканом кипятка, настаивать 4 часа и пить понемногу в течение дня. Курс 1 неделя. Беременным применение пижмы противопоказано при любых гельминтозах.

Лечение народными средствами не является панацеей. Справиться с заболеванием может только комплексный подход, включающий консервативную и оперативную терапию.

Осложнения

Развитие кисты в головном мозге само по себе очень опасно и вызывает массу неприятных симптомов, к примеру, эпилептические припадки, но не исключаются и дополнительные осложнения. При их развитии лечение эхинококкоза головного мозга может быть безрезультатным.

Большую опасность несет разрыв эхинококкового пузыря . Это может произойти во время травмы либо при повышении давления.

В результате разрыва полости происходит диссеминация, а это является причиной анафилактического шока, лихорадки и появления множественных гельминтных образований. В данном случае надеяться на успешное лечение пациенту не приходится.

Если киста лопнет в головном мозге, личинки эхинококка могут перекинуться на другие важные органы.

Повреждение стенок кисты может привести к развитию менингита и болевому шоку. Не исключается замедление кровообращения, что может стать причиной летального исхода.

Сопровождающая эхинококкоз внутричерепная гипертензия вызывает сдавление зрительного тракта и приводит к атрофии зрительных нервов с падением остроты зрения. Устойчивое к антиконвульсантной терапии течение эпилепсии при эхинококкозе головного мозга зачастую осложняется развитием эпилептического статуса.

Следующие непрерывно друг за другом эпиприступы опасны для жизни, поскольку провоцируют сбой в работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы. При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения церебрального эхинококкоза увеличивающаяся киста вызывает смещение мозговых структур.

Нарастающая гипертензия обуславливает сдавление головного мозга с дисфункцией жизненно важных нервных центров и последующим летальным исходом. Редким осложнением является разрыв эхинококкового пузыря с обсеменением окружающих тканей.

7. Меры профилактики

Ни один человек не застрахован от гельминтов. Профилактика эхинококкоза заключается в тщательном соблюдении правил гигиены, что позволяет сократить риск инфицирования до минимума.

Так как заражение обычно происходит через грязные руки, настоятельно рекомендуется:

  • пользоваться мылом после посещения туалета, перед едой и при прочих ситуациях;
  • меньше взаимодействовать с животными;
  • не употреблять в пищу немытые фрукты и овощи, даже со своего дачного участка.

В группу риска по развитию заболевания входят лица, занимающиеся скотоводством, разведением собак и кошек, охотой и пр. Животные, с которыми контактирует человек, должны периодически получать профилактическое лечение антигельминтными средствами, даже если симптомы заболевания у них отсутствуют и внешне они выглядят здоровыми.

Прогноз при эхинококкозе редко бывает благоприятным. Киста, кишащая паразитами, со временем не рассосется, напротив, при отсутствии лечения она может лопнуть или нагноиться. Поэтому данное заболевание подлежит обязательному устранению.

Профилактику эхинококкоза не так уж сложно соблюдать, чтобы предотвратить такое сложное заболевание. Для этого нужно соблюдать несколько простых правил.

При контакте с представителями семейства собачьих нужно обязательно мыть руки, дабы предотвратить инфицирование. Если дома живет собака, то непременно стоит обрабатывать любимцев дегельминтиками, купленными в специализированных ветеринарных магазинах.

Мойте ягоды, собранные в лесу. Соблюдайте гигиенические правила после посещения леса, похода на охоту и после рабочего дня.

Также проводится вакцинация против эхинококка в областях, которые находятся в группе риска.

Профилактика эхинококкоза у человека включает в себя санитарно-просветительские работы среди горожан, особенно у тех групп населения, которые заняты в сельскохозяйственной сфере. Медицинские мероприятия также направлены на выявление и диспансеризацию инвазированных лиц путём обследования людей, занятых обработкой пушнины, изготовлением изделий из меха и кожи, занимающихся охотой.

Улучшение гигиены на скотобойнях, соблюдение правил уничтожения органов больных животных, проверка животных на инфекцию и своевременная дегельминтизация их снижают уровень заболеваемости эхинококкозом у домашних животных.


Мероприятия по отлову уличных собак, по уничтожению грызунов также предотвращают распространение инфекции среди населения. Следование правилам личной гигиены, включающим ограничение контакта с уличными собаками, регулярное мытьё рук после выхода на улицу, мытьё пищевых продуктов, способствуют сохранению здоровья людей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector