Болезнь Малярия – фото больных, переносчик, инкубационный период заболевания

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудителем заболевания является малярийный плазмодий. В организме человека паразитируют четыре вида из известных в настоящее время более чем 60 видов плазмодиев. Наиболее часто встречаются возбудители, вызывающие четырехдневную малярию, трехдневную малярию, тропическую малярию, овале-малярию.

Возбудитель малярии проходит сложный цикл развития, прежде чем становится опасным для человека. Этот цикл включает два периода: первый период — это бесполое развитие в организме человека, который при этом является промежуточным хозяином, и второй период — половое развитие в организме главного хозяина, которым являются самки комара рода Анофелес.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Начальный период болезни (т.е. инкубационный период) в основном зависит от вида возбудителя, но на его продолжительность могут повлиять напряженность иммунитета, климатические условия (в южных районах инкубационный период укорачивается), применение химиопрепаратов в профилактических целях.

При тропической малярии начальный период болезни относительно короткий и составляет от 7 до 15 дней. При трехдневной малярии этот период может быть коротким (2-3 недели) или длинным (до 1 года и более).

Продолжительность начального периода болезни при четырехдневной малярии от 2 до 5 недель, а при овалемалярии — 2-5 недель.

определите правильную последовательность стадий в развитии малярии

Период, предшествующий заболеванию, часто отсутствует, но иногда больные жалуются на общую слабость, недомогание, головную боль, познабливание. Температура тела при этом может держаться на средних цифрах. Чаще всего заболевание начинается остро, с потрясающего озноба. Больной не может согреться. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, появляется умеренная синюшность кожи конечностей.

Отмечаются симптомы интоксикации: сильная головная боль, одышка, рвота, мышечные боли. Озноб в течение нескольких минут (в некоторых случаях в течение 1-2 ч) сменяется чувством жара.

Температура тела больного в данный период повышается до 40-41°С. Кожа сухая, горячая, лицо краснеет.

Характерно выраженное возбуждение вплоть до бредовых состояний, потери сознания и развития судорог. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается падение артериального давления, пульс аритмичный, частый, слабого наполнения и напряжения.

Печень и селезенка увеличены и болезненны при прощупывании.

Продолжительность приступа варьируется от 1 ч до 10-15 ч. Окончание приступа сопровождается резким падением температуры тела. Больной предъявляет жалобы на резкую слабость и головокружение. Состояние достаточно быстро нормализуется, и пациент чувствует себя удовлетворительно.

Длительное и тяжелое течение малярии сопровождается развитием гемолитической анемии, стойким увеличением размеров печени и селезенки. Возможна слабо выраженная желтушность кожи и оболочек глаз. Окраска мочи и кала при этом не изменена. На высоте приступа содержание лейкоцитов в крови уменьшается, а в периодах спада температуры отмечаются снижение количества лейкоцитов (лейкопения), повышение СОЭ.

Течение малярии зависит от многих показателей: видовая принадлежность возбудителя, возраст и иммунологическая реактивность пациента, климатические условия и т. д.

Тропическая малярия отличается тяжестью клинических проявлений и нередко сопровождается осложнениями, имеет молниеносный (злокачественный) характер течения и часто заканчивается смертью. При благоприятном исходе длительность заболевания около года, иногда больше.

Трехдневная малярия по тяжести течения занимает промежуточное положение. Приступы развиваются через день или ежедневно в строго определенные часы (обычно в первой половине дня). Продолжительность болезни составляет 1,5-2 года.

Четырехдневная малярия характеризуется длительным, но в большинстве случаев доброкачественным течением. Приступы повторяются через два дня, могут быть достаточно продолжительными. При естественном течении больной страдает в течение 3-4 лет (иногда десятилетиями), но проявления заболевания с годами становятся менее выраженными.

Для овале-малярии характерно наиболее легкое течение. Приступы развиваются в вечерние часы или ночью. Иммунитет формируется быстро. Продолжительность заболевания редко превышает 2 года.

Виды малярии

Медицина отмечает несколько видов малярии, которые выделяют в зависимости от вида возбудителя:

  • Малярия трехдневная – начинается остро, имеет первое время лихорадку неправильного характера. По прошествии недели лихорадка повторяется через день. Чередование стадий лихорадки четкое – озноб, непосредственно лихорадка и процесс потоотделения. Помимо лихорадки через несколько дней с момента появления симптомов отмечено увеличение селезенки. Приступы обычно наблюдаются в первой половине дня. Если диагностируется трехдневная малярия, инкубационный период может продолжаться от недели до года.
  • Малярия четырехдневная – легкий вид недуга. Селезенка при такой инфекции увеличивается редко, лихорадка повторяется примерно раз в три дня. Инкубационный период непродолжительный – от 25 до 50 дней. По сравнению с другими видами заболевания четырехдневная малярия переносится легко, имеет меньше всего негативных последствий.
  • Овале-малярия – симптомы её напоминают трехдневную форму болезни, только с более легкими симптомами. Еще одно отличие – лихорадка мучит пациента преимущественно в вечернее время. С момента заражения до появления первых симптомов проходит не менее 11 дней.
  • Малярия тропическая – характерна отсутствием типичных симптомов. Этот вид недуга имеет короткий инкубационный период, озноб выражен слабо или полностью отсутствует, а вот лихорадка часто бывает затяжной и продолжается до 30 часов. Температура у пациента снижается часто без выраженного потоотделения. Не редко к лихорадке присоединяется тошнота, рвота, потери сознания, спутанность мыслей и бессонница.

На течение такого заболевания обычно влияет множество факторов. Это условия среды, в которой проживает насекомое, возраст, иммунитет человека, а также состояние здоровья на момент укуса. Если пациент незадолго до укуса или в момент инкубационного периода подхватил вирусное заболевание, малярия обычно протекает более сложно.

Основные признаки

Четыре основных вида малярии характеризуются разными симптомами.

Но медицина определяет основные признаки, которые характерны для любого вида заболевания:

  1. Озноб.
  2. Сильная лихорадка.
  3. Тошнота и рвота.
  4. Сильные головные боли.

Именно высокая температура и лихорадка без видимых на то причин становятся основаниями для врача поставить предварительный диагноз. Если к основным симптомам добавляется заметное увеличение селезенки, а пациент не так давно посещал район с высоким уровнем распространения заболевания, диагноз подтверждается.

Проявлений на коже после укусов комара обычно не наблюдается, о чем свидетельствуют фото больных. Доктора ставят окончательный диагноз по результатам анализов крови, которые помогают также определить вид плазмодия. Это дает возможность подобрать грамотное и эффективное лечение.

Люди, которые живут в эндемических регионах, приобретают частичный иммунитет к малярии. Поэтому не редко недуг у них протекает без характерных симптомов. Легкое недомогание – это все, что чувствуют люди с выработанным иммунитетом против «болотной лихорадки».

Основными жертвами укусов комара обычно становятся следующие категории людей:

  • Люди, прибывшие из стран, где малярия не встречается.
  • Дети до пяти лет, у которых иммунная система не сформирована.
  • Беременные женщины. Для женщин с выработанным иммунитетом заражение во время беременности может быть причиной выкидыша или осложнений у новорожденного малыша. Для не иммунизированных женщин недуг может быть причиной летального исхода плода и будущей мамы.
  • Пациенты, которые являются носителями ВИЧ-инфекции или инфицированы СПИДом.
  • Иммигранты, которые возвращаются на родину в эндемические регионы после длительного проживания на территориях, чистых от малярии.

ДИАГНОСТИКА И ДИФДИАГНОСТИКА

Малярийный плазмодий: стадии, виды, схема развития : жизненный ...

Диагноз при типичном течении малярии ставят на основании данных опроса и результатов объективного обследования пациента. Подтверждают диагноз результатами лабораторных методов исследования.

Для обнаружения паразитов в крови исследуют толстую каплю крови, окрашенную по Романовскому-Гимзе. Кровь для исследования рекомендуется брать на высоте приступа малярии.

При микроскопии выявляют плазмодии в эритроцитах.

Для серологической диагностики используют реакцию иммунофлюоресценции, реакцию непрямой гемагглютинации.

Различные стадии развития возбудителей трехдневной, четырехдневной и тропической малярии (полусхематическое изображение по Е. Н. Павловскому)

На ранних этапах болезни малярию чаще всего приходится различать с гриппом, пневмонией, пищевой токсикоинфекцией, менингоэнцефалитом. Правильной постановке диагноза в этой ситуации помогает тщательно собранный эпиданамнез и лабораторные методы диагностики.

На поздних этапах болезни при наличии выраженного гепатолиенального синдрома, анемии и (возможно) желтухи малярию следует отличать от сепсиса, вирусного гепатита, лептоспироза, лейкоза, брюшного тифа, желтой лихорадки, бруцеллеза, туберкулеза.

Как лечить заболевание?

Препаратов для лечения малярии немного. Наиболее популярным препаратом считают хинин, который вот уже несколько десятилетий не имеет аналогов. Врачи время от времени делали попытки заменить хинин другими медикаментами, но результаты лечения показывали, что нужно возвращаться к проверенному средству.

Пациенту важно обеспечить ряд условий:

  1. Предупредить вероятность переохлаждения.
  2. Гарантировать полный покой.
  3. Контролировать питьевой режим.
  4. Следовать специальной диете, которую пропишет доктор.

При грамотном лечении болезнь отступает. В ином случае сохраняется вероятность рецидива заболевания. Причем произойти это может как через несколько недель, так и через несколько месяцев. Причина рецидивов – плазмодии остаются в печени, где продолжают развитие и размножение, чтобы спустя некоторое время снова дать о себе знать самым неприятным образом.

Больные малярией должны быть госпитализированы и находиться под постоянным наблюдением (измерение температуры тела, артериального давления, подсчет пульса, определение числа эритроцитов, содержание гемоглобина, количество паразитов в 1 мкл крови (ежедневно), цвет и состав мочи, объем мочеотделения).

Для специфической терапии используют препараты, действующие на бесполые эритроцитарные формы плазмодиев, на половые формы в крови и тканевые формы в клетках печени. Наиболее широко применяют хингамин (хлорохин, делагил), назначая его внутрь в течение 3 дней: в первый день суточная доза препарата делится на два приема с интервалом в 6-8 ч, а в остальные дни препарат дается однократно.

При наличии значительного количества паразитов в организме курс удлиняется до 5 дней. Бесполые паразиты исчезают из крови через 48 ч.

При назначении хингамина в межприступный период он не предотвращает наступление очередного приступа.

Лечение осложненной тропической малярии должно проводиться экстренно без лабораторного подтверждения (при яркой клинической картине у лиц, вернувшихся из очаговых по малярии регионов) по вышеуказанной схеме. Параллельно со специфической терапией проводят симптоматическое лечение, учитывая характер осложнений. Наличие осложнений требует госпитализации больного в отделение интенсивной терапии.

При тяжелом течении хингамин вводят внутривенно или внутримышечно. Детям раннего возраста внутривенное введение противопоказано, а внутримышечное производится только по жизненным показаниям.

Суточная доза при внутривенном введении не должна превышать 8-10 мг дифосфата (5-6 мг основания хлорохина) на 1 кг массы тела больного. Суточную дозу вводят в 2-3 приема с интервалом 6-8 ч.

При внутривенном введении разовую дозу разводят в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят очень медленно через тонкую иглу в течение 10-15 мин (лучше капельно). Быстрое введение препарата может вызвать резкое падение артериального давления и смертельный исход.

При поражении центральной нервной системы рекомендовано внутривенное введение хинина (сульфат хинина, хиноформ, хинимакс) в возрастной дозировке.

Для предупреждения рецидивов при трехдневной малярии и малярии овале наряду с обычной схемой назначают примахин (детям до 4-х лет он противопоказан).

ОСЛОЖНЕНИЯ

Тяжелое течение заболевания может сопровождаться осложнениями: малярийной комой, малярийным алгидом, острой почечной недостаточностью, отеком мозга, психическими расстройствами.

Малярийная кома обычно развивается при тропической малярии. Проявления обусловлены тяжелыми нарушениями кровообращения в головном мозге.

Появляются менингеальные симптомы, оглушенность, потеря сознания. Кожные и сухожильные рефлексы сначала вялые, а в дальнейшем не вызываются.

Прогрессивно нарастают сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, страдает функция почек. При отсутствии адекватной терапии нередко наступает смерть.

Малярийный алгид — редкое осложнение тропической малярии, которое характеризуется острым развитием коллаптоидного состояния. Сознание больного сохранено. Кожные покровы бледные, с общей синюшностью, покрыты холодным липким потом. Пульс нитевидный или не прощупывается. Артериальное давление низкое. Температура тела субнормальная. Может быть жидкий стул, развивается острое обезвоживание организма.

Причиной развития острой почечной недостаточности при малярии является интенсивное разрушение эритроцитов. Характерны глубокое нарушение почечной микроциркуляции, появление в моче гемоглобина, белков и другие признаки. Уменьшение выделяемого объема мочи быстро сменяется анурией (его отсутствием) и уремией (появлением мочевины в крови).

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические мероприятия осуществляются по двум направлениям: борьба с переносчиком и с возбудителем. Первое направление реализуется при обработке помещений и территорий инсектицидами длительного действия и путем использования средств индивидуальной защиты (инсектицидные мази, кремы, лосьоны, защитная сетка).

Воздействие на возбудителя возможно путем специфической вакцинопрофилактики населения очаговых районов и выезжающих в эти районы лиц, а также путем проведения химиотерапии. В настоящее время существует три типа малярийной вакцины.

Спорозоитная вакцина предотвращает заражение малярией.

Мерозоитная вакцина способствует формированию иммунитета против бесполых кровяных форм малярийных паразитов.

Гаметоцитная вакцина предотвращает заражение комаров, напившихся крови на вакцинированном носителе гаметоцитов.

Мероприятия по химиопрофилактике подразделяются на массовые и индивидуальные. Все выезжающие в очаговые по малярии области за 2-3 дня до выезда должны начать курс индивидуальной химиопрофилактики, которая продолжается в течение всего периода пребывания.


Для выявления случаев завозной малярии у граждан России и жителей очаговых районов, прибывших в Россию, при повышении температуры тела следует исключать малярию на протяжении 2 лет.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector