Рецидив туберкулеза легких симптомы

Гематогенная

Гематогенный туберкулез развивается на фоне первичной формы заболевания, когда на фоне иммунитета к микобактериям сохраняются очаги инфекции в лимфатических узлах или очаги гематогенного отсева.

В патогенезе болезни преобладает продуктивное (гранулематозное) воспаление.

Наиболее тяжело протекает его генерализованная форма (генерализованный туберкулез). При ней в органах появляются множественные бугорки. Заболевание может протекать по типу сепсиса, милиарного или крупноочагового туберкулеза. Реже наблюдается хроническое течение болезни. При гематогенном распространении микобактерий наиболее часто поражаются:

  1. Кожа. Микобактерии проникают в кожу и подкожную клетчатку. Отличается длительным течением. Развивается на фоне легочной формы болезни через 4-5 лет. В группу риска входят мясники, врачи (фтизиатры) и ветеринары. Заболевание может протекать по типу шанкра, острого милиарного туберкулеза, волчанки, скрофулодермы, эритемы Базена, полунекротического, бородавчатого или язвенного туберкулеза. Симптомами являются высыпания (бугорки, папулы или пузырьки), язвы, шрамы и рубцы.
  2. Кишечник. Эта форма диагностируется редко. Симптомами туберкулеза кишечника являются диспепсия (отрыжка, вздутие живота, нарушение стула, тошнота), примесь крови в кале, непроходимость кишечника, боль в животе, напоминающая панкреатит или гастрит, легкое повышение температуры, недомогание, снижение веса.
  3. Мочеполовые органы. Поражаются преимущественно почки. Наблюдаются гематурия (примесь крови в моче), опоясывающая боль, повышение температуры и половые нарушения (бесплодие).
  4. Нервная система. Часто диагностируется менингит (воспаление мозговых оболочек). Он проявляется болью в области спины при наклонах головы, ригидностью мышц затылка, головной болью, тошнотой, рвотой, повышением температуры, гиперакузией (повышенной чувствительностью к звукам), светобоязнью, повышением кожной чувствительности, симптомами Кернига и Брудзинского, спутанностью сознания и двигательными нарушениями в виде парезов и параличей.
  5. Кости. Эта форма заболевания характеризуется поражением конечностей и позвоночника. Симптомами являются боли в мышцах, суставах и костях, внезапная сутулость, косолапость, затруднение ходьбы, слабость, вялость, нарушение осанки, покраснение, отечность тканей, повышение температуры, деформация конечностей и атрофия мышц.
  6. Молочные железы. Заболевание проявляется снижением веса, потливостью, ухудшением аппетита, слабостью, очаговым увеличением желез, увеличением подмышечных лимфатических узлов, уплотнением, отеком и покраснением кожи над зоной воспаления.
  7. Орган зрения. Туберкулез глаз характеризуется поражением придаточного аппарата, сосудистой оболочки и конъюнктивы. У человека могут развиться увеит и хориоретинит. Возможны жалобы на боль, туман перед глазами, снижение остроты зрения, слезотечение, чувство тяжести и боязнь яркого света.
  8. Органы верхних дыхательных путей (гортань).

Также могут развиваться туберкулезный перитонит (абдоминальный туберкулез) и туберкулезный лимфаденит. Генерализованный туберкулез требует комплексного лечения и инъекционного введения лекарств.

Инфильтративный туберкулез

Самый частый вариант развития вторичного туберкулеза, встречается в 60-70% случаев.

Инфильтративный туберкулез

Если иммунитет снижен не сильно, то процесс ограничивается одним сегментом легкого с образованием круглого инфильтрата, заметного на рентгенограммах. При более значительном изменении иммунного статуса процесс захватывает больший объем – несколько сегментов или даже всю долю легкого, затрагивает бронхи, по которым инфекция может перейти на соседние доли и второе легкое. Образуются полости распада.

Клинически становятся заметны симптомы интоксикации – больной жалуется на:

  • выраженную слабость,
  • потливость,
  • одышку,
  • боли в груди,
  • кровохаркание,
  • субфебрильную температуру.

При распаде инфильтрата возможны мелкопузырчатые хрипы, но обычно объективные данные скудные. Заболевание развивается медленно, малозаметно.

Проверка крови

  • лейкоциты до 15-20х109,
  • сдвиг влево,
  • моноцитоз,
  • лимфопения,
  • СОЭ до 20-40 мм/час.

Дифференцировать вторичный инфильтративный туберкулез необходимо с неспецифической пневмонией.

Критерием служит неэффективность терапии антибиотиками широкого спектра в течение двух недель и выявление возбудителя в мокроте.

Особенно информативна ПЦР-диагностика. Микроскопически в мокроте часто обнаруживается так называемая тетрада Эрлиха: микобактерии или их элементы в сочетании с солями кальция, обызвествленными эластическими волокнами и зернами холестерина.

Краткая характеристика

Вторичный, или послепервичный, туберкулез обычно развивается у взрослых людей, которые уже перенесли туберкулез – либо бессимптомно, либо выздоровев после проведенного лечения первичного комплекса.

Развитие вторичного туберкулеза возможно двумя путями:


  1. При резком снижении иммунитета активизируются уже имеющиеся в организме палочки Коха, оставшиеся после перенесенной первичной инфекции, к примеру, в кальцинированных лимфатических узлах.
  2. Когда человек заражается повторно при плотном и длительном контакте с больным туберкулезом (суперинфекция)

Причинами снижения иммунитета могут быть гормональные перестройки организма или прием некоторых гормональных препаратов, заболевания (сахарный диабет, ВИЧ), стрессы, вредные привычки.

В 90% случаев вторичный туберкулез развивается в легких. Поначалу рецидив туберкулеза протекает бессимптомно и, как правило, диагностируется во время флюорографии, что становится неожиданностью для пациента.

Чаще всего вторичный туберкулез легких развивается по следующей схеме:

  • формируется очаг, обычно в верхней доле легкого;
  • воспаление распространяется в тканях;
  • развивается некроз легочной ткани (казеоз);
  • некротизированные ткани выкашливаются в виде жидких творожистых (казеозных) масс, на их месте остается полость;
  • распространение микобактерий из полости переносит процесс в другое легкое, в котором также развиваются полости;
  • если лечение эффективно и пациент выздоравливает, на месте полостей образуется рубцовая (фиброзная) ткань.

Исход вторичного туберкулеза сильно зависит от того, насколько своевременно начато комплексное лечение противотуберкулезными препаратами. Поэтому очень важно своевременно выявить болезнь. Россия входит в двадцатку стран с наибольшим распространением туберкулеза.

https://www.youtube.com/watch?v=933X_E9oi-s

К сожалению, заболевание давно вышло за пределы маргинальных слоев населения: заключенных, бездомных, алкоголиков и наркоманов. Сейчас в нашей стране туберкулезом часто болеют молодые люди из обеспеченных слоев населения, учителя, врачи. Заразиться можно и не ведя асоциального образа жизни.

Медикаментозная терапия

При любой форме заболевания легких либо других пораженных органов применяется специальная терапия. В данном случае будет мало простого лекарства от кашля или народного средства. Чтобы быстро и окончательно устранить вспышку активизации микробактерий, необходимо применять сразу целый комплекс противотуберкулезных препаратов.

Все зависит от степени заболевания и величины очага поражения. Пациенту чаще всего назначают от 2 до 4 препаратов. Это такие лекарства, как Этамбутол, Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин. При назначении лечения врач обязательно должен назначить дозировку и определить длительность терапии.

Медикаментозная терапияБывают случаи, когда прописанные препараты недостаточно эффективны и не приносят желаемого результата. Тогда схема приема или лечения может меняться. Редки, но все-таки возможны случаи с применением хирургического вмешательства. Это делается, если у пациента выявлено обильное легочное кровотечение, туберкулез перикарда либо туберкулезный менингит.

Для лечения любой формы туберкулеза подростков и детей помещают на стационарное лечение.

При этом каждый день врач назначает курс препаратов и определяет частоту их применения. Также часто может быть назначена химиотерапия, особенно если это деструктивная форма. Длительность лечения в среднем составляет от 3 до 4 месяцев, а показателем успешного курса лечения служит исчезновение симптомов интоксикации.

После успешного лечения могут быть два варианта развития событий: это полное выздоровление пациента и исчезновение из организма болезнетворных микробов либо переход первичной формы туберкулеза и интоксикации в локальную форму.

Загрузка…

Очаговая

Это вторичная форма заболевания, характеризующаяся наличием в легких небольшого участка воспаления (менее 1 см). В процесс вовлекается не более 1-2 сегментов. Данная патология отличается скудной симптоматикой. Для этой формы туберкулеза легких характерны:

  1. Кашель (наблюдается редко или выражен слабо). Он сухой или продуктивный со скудной, вязкой мокротой.
  2. Субфебрильная температура (не выше 38ºC). Возникает преимущественно в вечернее время суток.
  3. Приливы тепла (жар).
  4. Познабливание.
  5. Нарушение ночного сна (частые пробуждения, кошмарные сновидения, трудность засыпания).
  6. Потливость. Постоянный симптом.
  7. Снижение аппетита.
  8. Слабость.
  9. Снижение работоспособности.
  10. Признаки дисфункции щитовидной железы. Могут возникать на фоне интоксикации организма. Наблюдаются учащенное сердцебиение (тахикардия), увеличение в объеме щитовидной железы, нестабильность веса, блеск в глазах, раздражительность.
  11. Боль в области груди (чаще всего односторонняя). Она ощущается в боку или в области плеч.
  12. Кровохарканье. Возникает редко.

Существуют следующие методы диагностики очагового воспаления легких:

  1. Туберкулинодиагностика (диаскинтест, проба Манту). Используются разные виды туберкулина. Эти реакции нормоэргические (не изменены).
  2. Анализ мокроты на кислотоустойчивые бактерии.
  3. Бронхоскопия.
  4. Исследование смывов.
  5. Общие клинические анализы.
  6. Рентгенография. Выявляет 1-2 больших очага воспаления и несколько мелких. Они выглядят как тени округлой формы и малой интенсивности.
  7. КТ или МРТ.

Принято различать 8 мор­фологических форм вторичного туберкулеза

  1. Острый очаговый туберкулез. Начальные проявления вторич­ного туберкулеза представлены специфическим эндобронхитом, мезобронхитом и панбронхитом внутридолькового бронха. В дальнейшем развивается ацинозная или дольковая казеозная бронхопневмония. По периферии некротических фокусов распола­гаются слои эпителиоидных клеток, затем лимфоцитов. Встречаются клетки Лангханса. Один или два очага возникают в вер­хушках, т.е. в I и II сегментах правого (реже левого) легкого в виде фокусов уплотнения диаметром менее 3 см. Иногда наблюдается двустороннее и симметричное поражение верхушек еще более мел­кими очагами. При заживлении очагов (после лечения или спонтанно) возникают инкапсулированные петрификаты (оссификации не бывает).
  2. Фиброзно-очаговый туберкулез развивается на основе заживаю­щих, т.е. инкапсулированных и даже петрифицированных очагов. Такие вновь “ожившие” очаги могут дать начало новым ацинозным или лобулярным фокусам казеозной пневмонии. Поражение ограничено несколь­кими сегментами одного легкого. При микроскопическом исследо­вании можно обратить внимание на наличие фокусов казеозного некроза и гранулем, а также инкапсулированных петрификатов и очагов пневмосклероза. Сочетание процессов заживления и обост­рения характеризует эту форму туберкулеза.
  3. Инфильтративный туберкулез пред­ставляет собой дальнейшую стадию прогрессии острой очаговой формы или обострения фиброзно-очаговой. Фокусы казеозного некроза небольшие, вокруг них на значительной площади располага­ется перифокальный клеточный инфильтрат и серозный экссудат, который иногда может охватывать целую долю (лобит). Специфиче­ские черты — эпителиоидные и гигантские клетки Лангханса — в ин­фильтрате не всегда четко выражены. Именно на этой стадии при рентгенологическом исследовании чаще всего выявляется вторич­ный туберкулез (округлый или облаковидный инфильтрат).
  4. Туберкулема — инкапсулированный очаг творожистого некро­за диаметром до 5 см, своеобразная форма эволюции инфильтративного туберкулеза, когда исчезает перифокальное воспаление. Распо­лагается в I или II сегменте верхней доли, чаще справа.
  5. Казеозная пневмония чаще всего является продолжением инфильтративной формы. Масштаб поражения — от ацинозного до лобарного. Характеризуется массивным казеозным некрозом с после­дующим его распадом и отторжением. Легкое увеличено, плотное, на разрезе желтой окраски с фибринозными наложениями на плевре. Может возникать в терминальном периоде любой формы туберкуле­за у ослабленных больных.
  6. Острый кавернозный туберкулез развивается в результате быст­рого формирования полости в казеозных массах. Каверна диаметром 2—7 см располагается обычно в области верхушки легкого и часто сообщается с просветом сегментарного бронха, через который про­исходит удаление содержащих микобактерии казеозных масс вместе с мокротой при кашле. Это создает большую опасность бронхогенного обсеменения легких. Стенки каверны изнутри (внутренний слой) покрыты творожистыми массами, за которыми находятся слои эпителиоидных клеток с рассеянными клетками Лангханса.
  7. Фиброзно-кавернозный туберкулез (легочная чахотка) имеет хроническое течение и является продолжением предыдущей формы. В верхушке чаще правого легкого каверна с толстой плотной стен­кой, внутренняя поверхность каверны неровная, полость пересека­ют склерозированные сосуды и бронхи. При микроскопическом исследовании внутренний слой каверны представлен казеозными массами, в среднем слое много эпителиоидных клеток, многоядер­ных гигантских клеток Лангханса и лимфоцитов, наружный слой об­разован фиброзной капсулой. Процесс распространяется в апико-каудальном направлении. При этой форме (особенно в период обострения) характерна “этажность” изменений: под каверной мож­но видеть очаговые поражения, более старые в верхних и средних, и более свежие в нижних отделах легкого. Отмечаются очаговый и диффузный склероз, петрификаты, очаги казеозной пневмонии. По бронхам с мокротой процесс переходит на второе легкое. Во вто­ром легком также фокусы казеозной пневмонии, очаги распада с об­разованием каверн, пневмосклероз. Характерно постоянное или рецидивирующее бацилловыделение полирезистентных штаммов M. tuberculosis. Больные фиброзно-кавернозным туберкулезом лег­ких представляют наибольшую угрозу для здорового населения, тре­буют изоляции и длительной химиотерапии. На аутопсии эта форма вторичного туберкулеза является самой частой.
  8. Цирротический туберкулез — конечная форма вторичного туберкулеза, характеризуется мощным развитием рубцовой ткани. На месте зажившей каверны образуется линейный рубец, выражен очаговый и диффузный пневмосклероз. Легкое деформировано, плотное, малоподвижное, появляются межплевральные спайки, а так­же многочисленные бронхоэктазы. Излечение таких больных прак­тически невозможно.

При вторичном туберкулезе, вследствие распространения ин­фекции каналикулярно или контактно, поражаются бронхи, трахея, гортань, ротовая полость, кишечник.

Гематогенное распространение инфекции при вторичном тубер­кулезе наблюдается редко, но считается возможным в терминальном периоде болезни при снижении защитных сил организма.

Прогноз и профилактика

Одной из особенностей рецидивирующей патологии является необратимость разрушения, при котором восстановит пораженные ткани невозможно. Даже при самом эффективном лечении остается рубец, склеротические образования, инкапсулирования. В таких очагах замирает микобактерия, готовая активизироваться в любой момент.

Несмотря на хорошее самочувствие пациента после терапии, он остается носителем инфекции, что говорит о необходимости проведения длительного курса и процесса реабилитации.

Заживление и рассасывание каверны – самый благоприятный прогноз, но встречается крайне редко. При этом все равно остаются мелкие участки с зарубцевавшейся тканью.

При частичном восстановлении сегментов больной должен находиться под наблюдением врача, но нет необходимости содержать его в стационаре.

При трансформации диссеминированной формы туберкулеза в казеозное воспаление прогноз самый неблагоприятный, высок риск летального исхода.

Если говорить о профилактике, основной метод предупреждения болезни – это корректирующая химиотерапия. Но без изменения образа жизни и отказа от вредных привычек все мероприятия будут напрасными.

Врачи рекомендуют беречься от первичной формы заражения, но если пациент прошел лечение, важно не допустить рецидива, так как вторичную инфекцию устранить гораздо тяжелее.

Возбудитель туберкулеза – микобактерия, она же – палочка Коха, очень устойчива. Она может жить до 7 лет во влажных и темных местах, до 5 месяцев сохраняется, в воде, до 2 месяцев – среди уличной пыли, до 2 недель – в некипяченом молоке, до 1 года – в сливочном масле или сыре.

К сорока годам носителями микобактерий становится от 70 до 90% населения. К счастью, не у всех развивается болезнь.

Профилактика обострений

Можно ли избежать возвращения туберкулеза или, как минимум, снизить риск необратимых изменений из-за повторного заражения? Несомненно, можно. Меры безопасности, защищающие от рецидива, мало отличаются от общепринятых рекомендаций профилактики туберкулеза.

Укрепление иммунитета, сбалансированное питание, правильный образ жизни — жизненно-важные составляющие противотуберкулезной профилактики, в том числе его обострений. Необходимо находиться под наблюдением врача, применять профилактическое противорецидивное лечение в течение двух-трех месяцев, избегать солнечной радиации.

Никогда не следует заниматься самолечением, тем более в активной фазе заболевания. Закаливание без переохлаждения, разумную диету и умеренные физические нагрузки лучше подключать после одобрения врача, когда состояние не внушает опасений.

Питанию больных туберкулезом уделяется особое внимание. Продолжительный прием противотуберкулезных препаратов нарушает обмен веществ. Необходимо помочь ослабленному организму нормализовать вес, снизить интоксикацию и повысить сопротивляемость инфекциям.

В рационе больных туберкулезом должны быть:

  • белковая пища — ежедневно, так как белок распадается у них быстрее, чем обычно;
  • продукты, насыщенные витаминами А, В и особенно С;
  • протертые овощи;
  • сырые фруктовые и овощные соки, кисели, желе.

Есть нужно часто, понемногу, небольшими порциями. Такая система питания не перегрузит желудочно-кишечный тракт и улучшит усвояемость пищи. А вот от фастфуда, острых блюд и соусов, консервов, копченостей, жирных продуктов придется отказаться.

Безоговорочное следование этим важным правилам безопасности позволит избежать угрозы обострения и продолжения процесса разрушения легких.

Симптомы туберкулеза у ранее инфицированных людей – это рецидив патологии. Чаще таким заболеванием легких страдают пациенты, перенесшие первичный комплекс в детстве. Точные сведения об источнике отсутствуют, но существует несколько версий о причинах развития.

Для дессиминированной формы характерно наличие множественных очагов в легких с разными размерами. Она бывает острой, хронической и подострой, отличается неспецифическими признаками, что предполагает дифференцирование с простудой, бронхитом и пневмонией при диагностике.

Терапевтические методики

Лечение патологии проводится традиционным способом. Для погашения активной деятельности микобактерий требуется использование двух – или четырех компонентной схемы противотуберкулезных препаратов:

Действующее вещество медикамента способно проникать внутрь клеток микобактерий, где прекращает синтез рибонуклеиновых элементов. Тем самым нарушается процесс метаболизма патогена, останавливается его размножение. Лекарство влияет только на микроорганизмы, находящиеся в фазе интенсивного деления.

Средство назначают при всех формах туберкулеза. Он противопоказан детям, при подагре, беременности и диабетических осложнениях. Может вызывать побочные реакции – онемение конечностей, расстройства пищеварения, аллергические проявления местного типа.

Дозировка составляет 25 мг/кг в сутки в течении 60 дней, затем – 15 мг/кг на протяжении полугода. При лечении требуется контроль функциональности печени и почек.

Второй препарат в схеме. Воздействует на внутриклеточные бактерии, быстро проникает в очаги, где накапливается до необходимой концентрации. Активнее всего проявляет свойства в кислой среде. В зависимости от дозировки способен работать бактерицидно или бактериостатически. Для предотвращения резистентности используется только в двух – или четырехкомпонентной схеме.

Средство противопоказано при повышенном уровне мочевины в крови, подагре. Может вызывать обострения артроза, оказывать отрицательное воздействие на функции гемостаза и нервной системы.

Выпускается в форме таблеток, которые нужно принимать каждое утро после еды на протяжении 3-6 месяцев. Дозировка составляет 1,5 – 2 г в сутки, в зависимости от массы тела. Токсичность повышается при одновременном использовании с лекарствами, предназначенными для улучшения транспорта секретирующих элементов.

Препарат, который назначают для комплексного лечения всех форм туберкулеза. Действующее вещество является производным никотиновой кислоты. Состав активен только по отношению к микобактериям, на других возбудителей химического влияния не оказывает. Оптимальная концентрация в крови достигается через 4 часа после приема, сохраняется на протяжении суток. Хорошо проникает через все барьеры, накапливается, преимущественно, в очагах, образующихся в легких.

Наиболее эффективно лекарство при обострениях и рецидивах патологии. Следует учесть, что Изониазид предрасположен к быстрой инактивации, поэтому пациентам с соответствующими процессами в организме требуется удвоенная доза. При кавернозных проявлениях рекомендовано введение полости или ингаляционное использование.

Противотуберкулезное средство первого ряда. Равнозначно воздействует как на внутриклеточное, так и на внешнеклеточное распространение микобактерий. Не подходит ля монотерапии, при одновременном использовании с другими антибиотиками подобного направления отмечается взаимное усиление эффекта.

Противопоказан при тяжелых поражениях печени, нарушениях функций сердца и сосудов. Может вызвать расстройства пищеварения. При несоблюдении схемы и прерывании лечения вызывает лихорадку, головные боли, что следует учитывать при дифференцировании симптомов.

Дозировка составляет 10 мг/кг массы тела в день, но не более 12 г, детям – максимум 600 мг. Не рекомендовано одновременное использование с опиатами и антихолинергиками. Терапию проводят под постоянным контролем артериального давления.

Устойчивый туберкулез и вич-инфицирование

Сейчас туберкулез объединил усилия с новым вирусом иммунодефицита, вызывающим СПИД. Эта крепкая связь угрожает миллиардам людей. Туберкулез — убийца номер один для людей, больных СПИДом. По отдельности они медленные убийцы, но вместе они просто убивают наповал.

Туберкулезу тысячи лет, ВИЧ — сравнительно молодое заболевание человека. Вирус приспособлен идеально убивать людей. Он нападает на Т-лимфоциты иммунной системы. Это одни из самых серьезных наших телохранителей. Вирус прикрепляется к клеткам и постепенно соединяется с ними.

Когда стенка лимфоцита разрушена, ВИЧ вбрасывает в нее свое генетический код — нитку РНК. В кубическом миллилитре крови людей содержится около тысячи Т-лимфоцитов. Если их число становится меньше 200 — тело уже не может бороться с инфекцией. С этого момента человек заболевает СПИДом. И погубить его может что угодно.

Зимбабве — одна из стран, наиболее пораженных ВИЧ. Здесь заражено 20% взрослого населения. Среди некоторых групп населения заражено 80% людей. В этой богатой ресурсами стране три из четырех человек живут в нищете. Продолжительность жизни уже еле достигает сорока лет.

В Индии живут 3 миллиарда человек, но они размещены на территории в три раза меньше, чем США. Условия жизни здесь идеальны для массовых болезней. Миллионы людей живут в нищете и не имеют доступа к элементарному лечению. Вероятно, вследствие этого 40% страны заражены туберкулезом.

Пока что нет лекарства от этой болезни. Но ученые добились в этом вопросе огромного прогресса. Новые лекарства могут предотвратить развитие ВИЧ-инфекции в полноценный СПИД. Если болезнь у человека обнаружили рано, он обратился в систему здравоохранения, принимает лекарства и переносит их — он проживет обычное количество лет.

В последнее время набирают обороты вспышки устойчивого туберкулеза. Одна из вспышек произошла там, где ее не ждали — в Нью-Йорке — городе с первоклассным медицинским обслуживанием. Программа для больных туберкулезом там из-за излишнего оптимизма властей в отношении туберкулеза была урезана.

Распространению их способствовали больницы города. Люди, которые уже страдали устойчивой к лекарствам формой болезни, проводили много времени в закрытых помещениях с другими людьми. Многие пациенты, а также врачи, сестры и персонал заразились, таким образом, устойчивым штаммом болезни.

Нью-Йоркская вспышка была зловещим предупреждением для медиков всего мира. Если устойчивый штамм появился здесь — он может появиться везде. После событий в Америке врачи призвали к решительным действиям. Если развилась устойчивая к лекарствам форма болезни, победить ее нелегко.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информация о паразитах
Adblock
detector