Тесты по инфекционным болезням. Часть II. Вопросы 51-100

Клиническая классификация малярии

По рекомендации ВОЗ различают малярию неосложнённую, тяжёлую и ослож- нённую. Злокачественные формы малярии и осложнения характерны в основном для инфицирования Р. falciparum. Болезнь, вызванная Р. vivax, Р. ovale и Р. malariae, как правило, имеет доброкачественное течение.

Течение первичной малярии включает начальный период заболевания, период разгара болезни и реконвалесценции. Без лечения или при неполноценной этиотропной терапии болезнь переходит в период рецидивного течения.

О проведении подготовки и тестированию знаний медработников по вопросам клиники, лечения, диагностики, профилактики малярии

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 16 июня 2010 года N 317-р

Приложение N 2к распоряжениюКомитета по здравоохранениюот 16 июня 2010 года N 317-р

Диагноз основывается на эпидемиологических данных (пребывание в очаге малярии, отсутствие или недостаточность химиопрофилактики), на клинической картине болезни (характерные приступы) и подтверждается лабораторными исследованиями.

Основной метод лабораторной диагностики малярии — микроскопическое исследование препаратов крови (методы толстой капли и тонкого мазка), окрашенных по Романовскому–Гимзе (см. МУ 3.

Следует учитывать, что при первых приступах малярии количество паразитов в периферической крови невелико, поэтому необходимо максимально тщательное исследование. С низкой паразитемией малярия протекает также у лиц, принимавших до заболевания противомалярийные препараты с профилактической целью (супрессивная терапия) или препараты (тетрациклин, сульфаниламиды), оказывающие подавляющее действие на плазмодии малярии.

Забор крови для исследования рекомендуют производить как в период лихорадки, так и во время апирексии. Для выявления паразитов исследуют толстую каплю, так как объём крови в ней в 30–40 раз больше, чем в тонком мазке.

При высокой паразитемии возбудитель малярии обнаруживают и при исследовании тонкого мазка. Особенности морфологии и тинкториальные свойства (окрашиваемости) разных возрастных стадий бесполых форм в эритроцитах хорошо различимы в тонком мазке.

Определять вид паразита обязательно: это особенно важно для P. falciparum.

При неосложнённой тропической малярии P. falciparum в периферической крови наблюдают только в стадии молодых кольцевидных трофозоитов.

При первичной инфекции более зрелые стадии паразита в периферической крови обнаруживают, когда болезнь имеет тяжёлое злокачественное течение. Паразитемия нарастает быстрее, чем при инфекции другими видами возбудителей.

малярия тесты с ответами для врачей

Гаметоциты P. falciparum созревают медленно, но живут долго (до 6 нед), в то время как гаметоциты других видов погибают спустя несколько.

часов после своего созревания.

Обнаруженные при тропической малярии гаметоциты помогают определить период болезни: в раннем периоде (при неосложнён-

ном течении) выявляют только кольцевидные трофозоиты, в период разгара — кольца и гаметоциты (при первичном заражении при отсутствии лечения это свидетельствует, что болезнь длится не менее 10–12 дней); в периоде реконвалесценции находят только гаметоциты.

В процессе лечения определяют уровень паразитемии в периферической крови в динамике. Через сутки после начала

этиотропного лечения он должен снизиться на 25% и более, а на 3-й день не должен превышать 25% от исходного. Наличие паразитов в препарате крови на 4-й день после начала лечения при соблюдении всех условий успешного лечения — признак резистентности возбудителя к применяемому препарату.

В последние годы в эндемичных очагах для быстрого получения предваритель- ного ответа используют экспресс-тесты (иммунохроматографические методы), основанные на обнаружении специфического белка НRP-2а и фермента pLDH Р. falciparum.

В современных условиях, особенно при массовых исследованиях, особое значение приобретает метод ПЦР.

О проведении подготовки и тестированию знаний медработников по вопросам клиники, лечения, диагностики, профилактики малярии

Лечение включает купирование острых приступов болезни, предотвращение рецидивов и гаметоносительства, а также восстановление нарушенных функций организма. Противомалярийные препараты в зависимости от их воздействия на ту или иную стадию развития паразита разделяют на следующие группы: гематошизотропные средства, действенные в отношении бесполых эритроцитарных стадий

Малярия - симптомы, лечение, формы, причины, диагностика, профилактика

плазмодиев; гистошизотропные средства, эффективные в отношении бесполых тканевых стадий плазмодиев; гамотропные препараты, вызывающие гибель гаметоцитов в крови больного или нарушающие созревание гамонтов и образование спорозоитов в организме комара.

Лекарство из Европы против малярии

Препарат (действующее вещество)Возможность примененияКраткая характеристика
у взрослыху детей
Коартем (Артеметер 20 мг/Люмефантрин 120 мг)ДаДа. При массе тела более 5 кгЛечение острой неосложненной малярии за 3 дня. Не используется для профилактики
Лариам (Мефлохин 250 мг)Лечение малярии за 1 день. Также используется для профилактики малярии
Маларон (Атоваквон 250 мг/Прогуанил 100 мг)ДаДа. При массе тела более 11 кгЛечение острой неосложненной малярии за 3 дня. Применяется для профилактики
Маларон детский (Атоваквон 62,5 мг/Прогуанил 25 мг)Возможно (лучше использовать Маларон для взрослых)Да. При массе тела от 5 до 11 кг
Бассадо (Доксициклин 100 мг)ДаДа. В возрасте старше 12 летИспользуется для профилактики малярии в непродолжительных поездах (до 4 месяцев) по странам, в которых отмечается устойчивость возбудителя к Мефлохину (некоторые регионы Комбоджи, Мьянмы, Таиланда). Длительность приема — индивидуально
Тест на маляриюДаДаСпециальный набор, в составе которого есть все необходимое для точной диагностики заболевания в полевых условиях.

Выбор лекарства также должен осуществляться с учетом вида плазмодия-возбудителя, который циркулирует в определенной стране. Также важна его чувствительность к каждому препарату.

Для удобства мы собрали и объединили в таблицу всю известную информацию, с помощью которой Вы сможете легко подобрать эффективный антималярийный препарат: «Подбор антималярийного препарата по стране пребывания в соответствии с распространённым там типом малярии».

1. Коартем. Таблетки необходимо проглатывать целиком во время еды, запивая жидкостью (лучше молоком). Для детей таблетку можно растолочь и растворить в жидкости (примерно 1-2 чайной ложки). Доза лекарства зависит от веса пациента.

Лечение малярии препаратом Коартем.

Вес заразившегосяКоличество препарата на один приемСхема лечения
От 5 до 15 кг1 табл.Соответствующая доза принимается 1 раз утром и 1 раз вечером с интервалом не менее 8 часов. Лечение продолжается в течение 3 дней.
От 15 до 25 кг2 табл.
От 25 до 35 кг3 табл.
Более 35 кг4 табл.

2. Лариам. Принимать внутрь в целом виде после еды с большим количеством жидкости. Для детей лекарство можно растолочь и смешать с любой жидкостью.

Профилактика малярии с помощью препарата Лариам

ВесРазовая дозировкаКратность приема
От 5 до 10 кг1/8 табл. 1 раз в неделю в один и тот же день (желательно в одно и то же время) не менее за 7 дней до отъезда в опасный регион. Повторять прием до возвращения.
От 10 до 20 кг1/4 табл.
От 20 до 30 кг1/2 табл.
От 30 до 45 кг3/4 табл.
Больше 45 кг1 табл.

Лечение малярии препаратом Лариам

ВесРазовая дозаКратность приема
От 5 до 10 кг1/2-1 табл. однократно
От 10 до 20 кг1-2 табл.
От 20 до 30 кг2-3 табл.2 табл. сразу, через 6-8 ч еще 1 табл.
От 30 до 45 кг3-4 табл.2 табл. сразу, через 6-8 ч еще 2 табл.
От 45 до 60 кг5 табл. 3 табл. сразу, через 6-8 ч еще 1 табл.
Больше 60 кг6 табл. 3 табл. сразу, через 6-8 ч еще 2 табл., через 6-8 ч. еще 1 табл.

3. Маларон. Внутрь вместе с едой каждые 24 часа. Для профилактики: по 1 табл. за 1-2 дня до посещения опасного региона. Продолжать во время пребывания в стране и 7 дней после выезда из страны. Для лечения: по 4 табл. за один прием ежедневно в течение 3 дней.

Препарат также используется для лечения малярии у детей с весом более 11 кг по следующим схемам.

Вес, кгСхема применения
От 11 до 20По 1 табл. ежедневно 3 дня подряд
От 20 до 30По 2 табл. ежедневно 3 дня подряд
От 31 до 40По 3 табл. ежедневно 3 дня подряд
40 кг и болееПрименяется схема для взрослых
ВесСуточная дозировка
11-20кг1 табл.
21-30 кг2 табл.
31-40 кг3 табл.
Более 40 кгПрименяется Маларон для взрослых

Детям 5-8 кг – по 2 табл. за один прием ежедневно в течение 3 дней.

Детям 9-10 кг — по 3 табл. за один прием ежедневно в течение 3 дней.

При весе более 11 кг используется Маларон для взрослых.

5. Бассадо.

Принимать за 2ч до еды или через 2ч после еды. Не запиватьмолоком и молочными напитками.

Используйте для этого чистую воду. Для профилактики: По 100 мг (1 табл.) ежедневно.

Начать за 1-2 дня до отъезда, продолжать во время пребывания в стране и в течение 4 недель после возвращения. Для лечения: 1й день – 2 табл.

в один прием 1 раз в сутки, последующие дни – 1 табл. 1 раз в сутки.

Длительность приема – не менее 7 дней.

6. Тест на малярию. Последний по списку, но первый по значению. Правильная диагностика – это залог эффективного лечения. При отсутствии специфических медицинских клинических знаний крайне тяжело установить правильный диагноз только лишь по симптомам и косвенным признакам заболевания. Тест на малярию позволяет точно определить наличие возбудителя в крови и только потомначать лечение.

Для проведения теста необходимо обработать кожу на пальце антисептиком, сделать прокол, набрать кровь в пипетку и внести на тест-карту. Затем нужно добавить раствор-реагент. Через 5 минут – оценка результата. Положительная реакция – имеется 2 полоски, отрицательная реакция – 1 полоска. Отсутствие полосок — тесткарта неисправна, требуется новый анализ.

Билл Гейтс потратил $5 миллионов на выведение москитов, борющихся ...

Собираясь в тропические страны обязательно позаботьтесь о своем здоровье и здоровье Ваших детей. Используйте для профилактики, диагностики и лечения малярии лекарства из Европы, которые уже неоднократно доказали свою эффективность против этого опасного заболевания, как и низкие побочные эффекты. С европейскими антималярийными лекарствами создаётся надежная защита как взрослым, так и детям.

Перечисленные выше антималярийные препараты уже спасли — без всякого преувеличения — миллионы человеческих жизней. Так что отправляться в опасный по малярии регион — следует имея в аптечке какой-то из этих препаратов — и лучше пусть он будет, но не понадобиться, чем наоборот.

Кроме того, если берёте с собой в поездку домашнее животное — имейте в виду, что оно так же подвержено заболеванию малярией и лучше подумать о защите своего любимца заранее.

Осложнения малярии

Регистрируют во всех стадиях тропической малярии. Прогностически неблагоприятные клинические признаки, указывающие на возможность развития злокачественной формы малярии, — ежедневная лихорадка, отсутствие апирексии между приступами, сильная головная боль, генерализованные судороги, повторяющиеся чаще двух раз за 24 ч, децеребрационная ригидность, гемодинамический шок (систолическое АД ниже 70 мм рт.

ст. у взрослого и менее 50 мм рт. ст. у ребёнка).

Об этом свидетельствуют также высокая паразитемия (более 100 тыс Р. Falciparum в 1 мкл крови), выявление различных возрастных стадий паразита в периферической крови, наличие гаметоцитов, нарастающий лейкоцитоз (более 12,0×109/л).

Прогностически неблагоприятны также гипогликемия менее 2,2 ммоль/л, декомпенсированный метаболический ацидоз, более чем трёхкратное повышение активности аминотрансфераз в сыворотке, а также снижение уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости и уровень лактата более 6 мкмоль/л.

Тяжёлые поражения ЦНС при тропической малярии объединены под назва- нием «церебральная малярия», её основной признак — развитие коматозного состояния. Малярийная кома бывает осложнением первичной, повторной и рецидивирующей малярии, но чаще её наблюдают при первичной малярии, преимущественно у детей, беременных и у лиц молодого и среднего возраста.

Частое осложнение всех форм малярийной инфекции — гипохромная анемия.

Тяжёлую анемию диагностируют в случаях, когда гематокрит падает ниже 20%, а уровень гемоглобина менее 50 г/л.

Серьёзное проявление малярии — развитие ДВС-синдрома, проявляющегося кровоточивостью дёсен, кровоизлияниями в сетчатку глаз, спонтанными носовыми и желудочно-кишечными кровотечениями.

ОПН диагностируют при олигурии менее 400 мл/сут у взрослого и менее 12 мл/кг у детей при отсутствии эффекта от фуросемида, повышении уровня креатинина в сыворотки свыше 265 ммоль/л, мочевины — более 21,4 ммоль/л, гиперкалиемии.

Гемоглобинурийная лихорадка — следствие массивного внутрисосудистого гемолиза как при интенсивной инвазии, так и в результате применения некоторых противомалярийных препаратов (хинина, примахина, сульфаниламидов) у лиц__ дефицитом фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

При тяжёлой её форме развиваются интенсивная желтуха, выраженный геморрагический синдром, анемия и анурия, сопровождающиеся ознобом, лихорадкой (40 °С), болями в поясничной области, повторной рвотой жёлчью, миалгией, артралгией.

Моча приобретает тёмно-коричневый цвет, что обусловлено наличием оксигемоглобина. Число.

эритроцитов в тяжёлых случаях снижено до 1×1012/л, а уровень гемоглобина — до 20–30 г/л. Паразитов в крови при малярийной гемоглобинурии очень мало или их вовсе не обнаруживают. При быстрой отмене противомалярийного препарата, вызвавшего гемолиз эритроцитов, состояние больного улучшается без серьёзных последствий. В тяжёлых случаях из-за развития ОПН прогноз может быть неблагоприятным.

Малярийный алгид характеризуется клиническими проявлениями, свойственными ИТШ: нарушениями гемодинамики, микроциркуляции, нарушениями в системе гемостаза, полиорганной недостаточностью и гипотермией. В отличие от церебральной малярии сознание сохранено, хотя в дальнейшем возможно развитие комы.

Алгид может развиваться на фоне отёка лёгких, метаболического ацидоза и резкого обезвоживания. Отмечают высокий уровень паразитемии.

Прогноз во многом зависит от своевременного и правильного лечения.


Острый отёк лёгких у больных тропической малярией часто приводит к летальному исходу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector