СТРОНГИЛОИДОЗ — Большая Медицинская Энциклопедия

История открытия болезни и ее описание

Возбудитель болезни стронгилоидоз — кишечная угрица (Strongyloides stercoralis), которую можно отнести к группе круглых червей (нематод). Впервые этого паразита обнаружили в 1876 году, именно тогда французский врач А.Норман вернувшись из Вьетнама описал странную болезнь, которую назвал как «кохинхинская диарея».

Врача удивило, что вернувшиеся вместе с ним из Вьетнама солдаты страдали сильными болями в животе и поносом, после чего он обнаружил в их кале паразитов, которые и стали в будущем носить название — кишечная угрица или стронгилоидида.

Мало кто знает, что причиной болезни являются маленькие гельминты, самки которых достигает примерно 2,2 мм в длину, а самцы могут вырастать лишь до 0,7 мм и практически не видны в каловых массах больного человека.

В верхней части паразита имеются губы и ротовое отверстие, ширина которого обычно не превышает 0,04 мм. Черви могут двигаться самостоятельно по двенадцатиперстной кишке, где они обычно и предпочитают обитать.

В матке взрослой самки вызывающей стронгилоидоз содержится примерно 5-9 яиц, они довольно маленькие и напоминают по внешнему виду яйца анкилостомы. Когда они попадут в либеркюновы железы, их оболочка разрушается и на свет появляются личинки, длина которых не превышает 0,3 мм, ширина примерно 0,1 мм.

У любой половозрелой самки стронгилоидиды, конец тела тупой формы, а у самца наоборот острый, в виде конуса.

У глистов вызывающих стронгилоидоз хорошо развита пищеварительная система, пищевод занимает около трети или даже половины всего тела. Сами личинки после того как только вылупятся не наносят вреда, они должны вырасти примерно в два раза по длине и только после этого они становятся опасными для человека.

Паразиты вызывающие стронгилоидоз чаще всего предпочитают жить в двенадцатиперстной кишке, но если их много, то они могут встречаться в других органах, и даже в желудке.

Важно. Ученые предполагают, что данный вид гельминтов устойчив к развитию и может со временем поражать людей разными способами, обитая в различных условиях.

Патогенез

общие черты

Угрица кишечная (по латыни — Strongyloides stercoralis) – это раздельнополый круглый гельминт небольших размеров (до 2-3 мм в длину, около полумиллиметра в толщину), продолжительность его жизни около 2 месяцев. Жизненный цикл ее может протекать в одном человеке или в нескольких.

Кишечные угрицы отличаются сложным жизненным циклом, необходимо знать, как развивается паразит, вызывающий стронгилоидоз, что позволит обезопасить себя и близких от опасных гельминтов. Развитие может происходить в двух вариациях:

  1. Паразиты обитают в организме человека и тут же размножаются.
  2. Паразиты находятся в почве, где могут передвигаться самостоятельно.

Если позволяют условия, то после вылупления из яйца появляется половозрелая особь, которая уже готова к размножению. Однако так происходит не всегда, в случаях, если развитие происходит в человеке, то сначала вылупляются обычные личинки, которые еще не развиты, им необходимо время, чтобы пройти процесс линьки до половозрелой особи.

Эпидемиология

Поражение глаз при стронгилоидозе, телязиозе

Условия, необходимые для пребывания личинок во внешней среде, определяют и ареал их распространения. Стронгилоидоз встречается чаще в субтропических и тропических зонах:

  • в странах Латинской Америки (Бразилия, Панама, и др.),
  • в юго-восточной Азии,
  • в Европе (Италия, Франция, Бельгия, Голландия и др.),
  • в России наиболее распространено заболевание в Закавказье,
  • также данное заболевание встречается в Украине и Молдавии.

По данным Е.А. Шабловской (1968), на территории УССР зарегистрировано около 600 случаев стронгилоидоза, в Молдавии 140 случаев. Единичные случаи регистрируются и в республиках Средней Азии.

Поскольку при температуре почвы ниже 10°С личинки не развиваются, а при 0°С и ниже быстро погибают, в северных районах распространенность стронгилоид не регистрируется.

Этиология

Классификация острицы и морфология

Основного возбудителя человеческого стронгилоидоза — Strongyloides stercoralis относят к роду Strongyloides, типа Nematoda. В этом роде еще ​​2 вида патогенных для человека острицы — Strongyloides fuelleborni и Strongyloides fuelleborni kellyi, но они в Украине не встречаются, поражают небольшое количество лиц в Африке и Папуа-Новой Гвинеи.

Кишечные угрицы очень мелкими нематодами, яйца их прозрачные, овальной формы.

цикл развития

Возбудитель С. — нематода Strongyloides stercoralis (Bavay, 1877) Stiles et Hassall, 1902, кишечная угрица.

Цикл развития кишечной угрицы сложный, со сменой паразитических и свободноживу-щих поколений. Самки паразитического поколения имеют в длину 2,2 мм, в ширину 0,03—0,07 мм, самцы — соответственно 0,7 мм и 0,04—0,06 мм; на загнутом хвостовом конце они имеют две спикулы и рулек.

Яйца прозрачные, овальной формы, размером 0,05 X 0,03 мм. Самки обитают в слизистой оболочке двенадцатиперстной и проксимальных отделах тощей кишки, в либеркюновых железах двенадцатиперстной кишки, частично в строме ворсин, изредка достигают мышечного слоя.

Оплодотворенные самки откладывают яйца, из к-рых в просвет кишки выходят рабдитовидные личинки длиной 0,2—0,3 и шириной 0,014— 0,016 мм с характерными двумя вздутиями пищевода. С фекалиями личинки выделяются в окружающую среду.

В зависимости от температуры и влажности почвы развитие личинок происходит двумя путями.
.

Клиническая картина

В течении С. выделяют острую и хрон.

фазы течения инвазии. Острое начало удается выявить лишь у 7—25% госпитализированных больных.

В острой фазе наблюдаются лихорадка, кожные высыпания экссудативного или полиморфного характера, явления бронхита (см.), иногда с астматическим компонентом, реже пневмония (см.), боли в животе, расстройство стула; характерна высокая эозинофилия крови (см.

Эозинофилия) с умеренным или высоким лейкоцитозом (см.). У нек-рых больных развивается клин, картина острой язвы двенадцатиперстной кишки, реже желудка (см.

Язвенная болезнь). В хрон.

стадии болезнь протекает по одному из трех основных вариантов, или форм: по типу хронического рецидивирующего гастродуоденита; с явлениями гастродуоденита и симптомами хрон. холецистита (см.); преимущественно с аллергическими проявлениями — кожными высыпаниями, астматическим бронхитом, артралгиями (см.), высокой эозинофилией крови, у отдельных больных — с развитием аутоиммунной тромбоцитопении (см.) и др. Однако проявления аллергии нередко сопутствуют и двум первым вариантам.

Клин, течение С. разнообразно — от многолетнего латентного или малосимптомного до упорно рецидивирующих явлений хрон. гастродуоденита и холецистита с нарушением трудоспособности.

Пример стронгилоидоза у взрослого

Мужчина, 48 лет, поступил с жалобами на схваткообразные боли в животе и диарею. В течение последних 15 лет страдает бронхиальной астмой, постоянно принимает глюкокортикоиды. За 10 дней до поступления появился кашель с обильной, густой, гнойной мокротой. При осмотре: в обоих легких грубые хрипы, вздутый живот. На 5-й день госпитализации выполнена диагностическая лапаротомия: тонкая кишка цианотична, с геморрагиями. Часть тонкой и правой ободочной кишки резецирована. Гистология резецированной кишки: наружная поверхность тонкой кишки темно-красная, с зеленоватыми пятнами. Наружные мезентериальные артерии стенозированы. Во всех слоях фиброзированных артерий, в кишечной стенке, в корковом веществе лимфатических узлов обнаружены филяриевидные личинки Strongyloides stercoralis, в слизистой оболочке тонкой и толстой кишки — яйца Strongybides stercoralis.

2. Стадии и симптомы стронгилоидоза

С момента заражения и появления первых признаков заболевания проходит от 2 недель до нескольких лет. Подобный инкубационный период связан со спецификой гельминтоза, при котором «спящий» начальный этап патологии внезапно обостряется при условии снижения иммунитета.

Существует две фазы стронгилоидоза — ранняя и поздняя. Рассмотрим их подробнее.

Первая стадия заболевания. Ее характеризует скрытое течение, в результате которого точно определить наличие данной инвазии не представляется возможным. Нередко ее путают с другими системными патологиями и расстройствами. Перечислим признаки ранней фазы стронгилоидоза в таблице.

Название синдромаСимптомы
АСТЕНИЧЕСКИЙСлабость, головные боли, сонливость и утомляемость, нарушение концентрации внимания.
ИНТОКСИКАЦИОННЫЙГипертермия от 38°C и выше, потливость, озноб, увеличение лимфатических узлов.
ЛЕГОЧНЫЙЧастые бронхиты и пневмонии, инфильтраты в органах дыхательной системы эозинофильного характера.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙЗловонная диарея, диспепсические расстройства, кровоизлияния в желудочно-кишечном тракте, гепатит, желтуха.

Вторая или поздняя стадия стронгилоидоза. Клинические проявления зависят от того, какие органы оказались поражены гельминтами. Локализуясь в них, кишечные угрицы вызывают абсцессы, гранулемы и дистрофические изменения. Рассмотрим виды патологии в таблице, характерные для поздней фазы.

Стронгилоидоз может вызывать серьзные заболевания и сильно усложнять жизнь больному человеку, который не будет обращать внимания на признаки болезни, и проходить лечение.

Внимание. В условиях эксперимента было доказано, что кишечная угрица может паразитировать в человеке до 30 лет, это не значит, что живет лишь один глист, за это время меняется множество поколений, но глисты паразитируют в организме человека и десятилетиями наносят ему существенный вред.

Именно поэтому крайне важно при обнаружении стронгилоидоза лечение, причем не народными средствами, а при помощи современных медицинских препаратов.

Также исследования ученых показали, что возбудители стронгилоидоза легко уживаются с различными другими живыми организмами, кроме человека. В основном паразиты могут поражать кошек и собак, но также в группе риска находятся свиньи.

Однако, учеными не было доказано, что болезнь у животного может передаться человеку напрямую. Скорее всего, заражение возможно, например при контакте с фекалиями этих животных.

Какие проблемы испытывает человек при стронгилоидозе?

Длительность инкубационного периода зависит от многих факторов, и в первую очередь от интенсивности инвазии, и составляет 15-20 дней и более.

Диагностика

Клиническая диагностика стронгилоидоза крайне затруднена ввиду полиморфизма и неспецифичности клинических проявлений. Наводить на мысль о возможности стронгилоидозной инвазии может сочетание симптомов поражения органов пищеварения с упорной эозинофилией крови и крапивницей

Окончательный диагноз устанавливается только на основании обнаружения личинок кишечной угрицы в фекалиях, в мокроте, в моче. Исследуемый материал должен подвергаться лабораторному исследованию в свежем виде.

Для повышения эффективности исследование фекалий рекомендуется проводить после дачи слабительного. Общепринятые унифицированные методы мазка, флотации и осаждения в данном случае малоэффективны.

Для выявления стронгилоидоза необходимо провести обследование методом Бермана. В настоящее время применяется также метод диагностики по Харада и Мори, описанный в статье по диагностике анкилостомидозов.

Для достоверного и эффективного выявления стронгилоидоза рекомендуется проводить параллельные поиски личинок стронгилоид в интестинальных, в частности дуоденальных, фекалиях. В случае обнаружения недоразвитых стронгилоид в мокроте или моче необходимы исследования фекалий и дуоденального содержимого методом Бермана.

Комплекс диагностических мероприятий включает как общие лабораторные тесты, так и специфические методы диагностики.

  1. 1ОАК позволяет выявить эозинофилию (увеличение числа эозинофилов в периферической крови), повышение СОЭ, лейкоцитоз (в острую стадию).
  2. 2ОАМ при нормальном течении заболевания неинформативен, значимых изменений не наблюдается.
  3. 3Биохимический анализ крови малоинформативен при обычном течении.
  4. 4Общий анализ мокроты позволяет обнаружить филяриевидные личиночные формы (только в период миграции!!!).
  5. 5Стандартный анализ кала на яйцеглист позволяет обнаружить личиночные формы, крайне редко яйца (только на фоне выраженной диареи).
  6. 6Анализ кала по Берману является «золотым стандартом» и направлен на обнаружение личинок с помощью воронки с водой.
  7. 7Анализ мазка испражнений после окраски раствором Люголя. Анализ испражнений должен быть выполнен многократно, с интервалом 5-7 дней. Однократное исследование кала имеет низкую информативность (около 30%), а при семикратном исследовании чувствительность данных методов возрастает до 90%.
  8. 8Выращивание личиночных форм на пластинке агара.
  9. 9Выращивание личинок на фильтровальной бумаге (Harada-Mori).
  10. 10Получение дуоденального содержимого при ФГДС и его микроскопия, реже применяют биопсию.
  11. 11Иммунологические тесты – твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA) позволяет выявить специфические IgG, имеет хорошую специфичность (98%) и чувствительность (78-90%). Метод также позволяет оценить эффективность лечения на основании значительного снижения титров антител после курса антигельминтных препаратов.

Из инструментальных диагностических методов используется рентгенография легких в двух проекциях, при этом на рентгенограмме в период миграции обнаруживаются так называемые эозинофильные инфильтраты (см. рисунок выше).

Заключительное исследование используется нечасто, так как возбудитель гельминтоза обнаруживается в биоматериале больного.

Дифференциальная диагностика по клиническим симптомам затруднена вследствие их полиморфизма. В миграционной стадии стронгилоидоз следует дифференцировать от аскаридоза и анкилостомидозов. При аскаридозе, в отличие от стронгилоидоза, отсутствуют ранние кожные проявления на стопах и пальцах. Для анкилостомидозов характерно относительно быстрое развитие анемии.

В хронической стадии стронгилоидоз дифференцируют от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Для стронгилоидоза характерны снижение кислотности желудочного сока и эозинофилия.

5. Профилактика заражения

Профилактика при данном заболевании только индивидуальная.

  1. 1При посещении стран, эндемичных по стронгилоидозу (см. выше), необходимо соблюдать меры предосторожности, тщательно мыть и обрабатывать руки, фрукты и овощи, не использовать сырую воду из природных водоемов (для питья и приготовления пищи желательна бутилированная вода). С фруктов и овощей желательно снимать кожуру.
  2. 2Следует избегать хождения босиком и лежания на траве. Правила должны соблюдаться как взрослыми, так и детьми.
  3. 3Не нужно пробовать «местную» еду, фрукты, выпечку на улице.
  4. 4При обнаружении непонятных высыпаний, симптомов интоксикации, нарушения функции ЖКТ после турпоездки следует обратиться к врачу, назвать страну посещения, выполнить паразитологическое исследование кала и дуоденального содержимого несколько раз (до 5-6) с интервалами в неделю.
  5. 5Так как встречаются редкие случаи передачи стронгилоидоза половым путем (нетрадиционный секс) необходимо избегать на отдыхе случайных связей.
  6. 6Профилактическое лечение альбендазолом может назначаться врачом-инфекционистом перед отъездом для групп риска (особенно у иммунонекомпетентных лиц).

Лечение

Лечение больных стронгилоидоз осуществляется в соответствии с общими принципами терапии инфекционных заболеваний.

Этиотропная терапия

Стронгилоидоз: симптомы, лечение, анализы

Лечение стронгилоидоза сводится к назначению антигельминтных препаратов с последующим контролем за излеченностью. В научной российской литературе наиболее часто упоминается Альбендазол (Немозол, Зентел, Саноксал). Режим дозирования: 400 мг один раз в день, длительность лечения от 3 до 10 дней.

Вместе с тем, по данным зарубежных авторов Тиабендазол (Минтезол, Арботект, Мертект) обладает более выраженной активностью в отношении гельминтов по сравнению с Альбендазолом.

К препаратам выбора для лечения данного гельминтоза относится Ивермектин (Стромектол, Мектизан, табл. 3 и 6 мг), который назначается при диссеминированном стронгилоидозе и гиперинвазии, остром и хроническом стронгилоидозе.

В этом случае доза для взрослого составляет 200 мкг/кг в сутки в течение 2 дней, для ребенка до 2 лет – 200 мг/сут. в течение 2 дней.

При необходимости назначаются повторные курсы.

Контроль эффективности лечения осуществляется непосредственно после лечения — через месяц – два месяца и три месяца. Выполняют исследование кала по Берману и микроскопию дуоденального содержимого.

Критериями излеченности считаются исчезновение симптомов заболевания, клиническое выздоровление, отсутствие личинок в дуоденальном содержимом, яиц и личиночных форм в кале, снижение титров антител при проведении твердофазного ИФА.

Прогноз заболевания для иммунокомпетентных лиц хороший, лечение, как правило, эффективно и сопровождается полным выздоровлением. При гиперинвазии и диссеминации гельминтоза высока вероятность смертельного исхода (около 80-90%), но, как уже упоминалось, такая форма развивается у лиц на фоне тяжелого иммунодефицита.

Оптимальным препаратом для борьбы с заболеванием считается Ивермектин. При любой стадии гельминтоза врач назначает медикамент однократно в сутки 200 мкг на кг веса пациента курсом 2 дня. Если заболевание имеет диссеминированный или осложненный характер, лекарство принимают в той же дозировке в течение времени, пока результаты анализов не станут отрицательными.

Другим препаратом выбора при стронгилоидозе является Альбендазол. Его назначают в дозировке 25 мг на кг массы тела, но не более 400 мг однократно 2 раза в сутки утром и вечером. Курс 7 дней.

К сожалению, перечисленные антигельминтные средства уничтожают только взрослых особей, но не личинок. Поэтому консервативное лечение стронгилоидоза проводится повторно через 2 недели с учетом жизненного цикла паразита, независимо от наличия симптомов патологического процесса.

Борьбу с этим гельминтозом вести довольно сложно. Так как неизвестно, сколько курсов медикаментозной терапии понадобиться, чтобы полностью устранить личинок возбудителя заболевания в организме, подстраиваясь под цикл его развития. Дело в том, что паразиты могут не погибнуть, а инкапсулироваться в тканях больного, формируя цисты.

Пациенту рекомендуется сдать анализ на эффективность проведенной терапии через 2 недели после ее окончания. Исследования кала проводятся трехкратно с временными промежутками в 3 дня.

Человек, перенесший патологию, ставится на диспансерное наблюдение и проходит профилактические осмотры в течение года. Снять его с учета врач сможет при трехкратном негативном анализе на стронгилоидоз через 12 месяцев.

При стронгилоидозе рекомендовано направлять больного на стационарное лечение. Мало того, обязательно необходимо проверить на наличие гельминтов всех остальных членов семьи, а также тех кто близко контактировал с больным.

Использовать какие-либо народные средства строго запрещено, они могут лишь усугубить ситуацию.

Препараты для лечения стронгилоидоза:

  1. Минтезол (Тиабендазол) принимается после приема пищи, примерно через 20-30 минут, до трех раз в день. Для взрослых назначают 50 мг на 1 килограмм веса на протяжении трех дней. Детям доза уменьшается ровно в два раза. Дополнительно рекомендовано принимать препараты для ослабления аллергических реакций.
  2. Медамин также назначается в качестве основного препарата для лечния стронгилоидоза. Принимается 10 мг препарата на килограмм веса больного в сутки, прием необходимо осуществлять после еды с небольшим количеством воды. Можно также заменить препараты на Вермокс или Альбендазол, хотя все они менее эффективны.

Важно понимать, что курс лечения назначает исключительно врач, после проведения всех необходимых анализов, самолечение при такой форме глистной инвазии крайне опасно. В стационарных условиях некоторым больным стронгилоидозом ставят капельницы для прочищения крови от токсинов.

Избавиться от всех кишечных угриц за несколько дней удается не всегда, поэтому дополнительно назначаются повторные исследования через две недели, и так на протяжении 2-3 месяцев. Врачам необходимо поставить пациента на диспансерное наблюдение, это позволит узнать вылечился ли больной или нет.

Снимают с диспансеризации только после того как три раза анализы на кишечных угриц будут отрицательными, обычно через 12 месяцев.

В миграционной стадии назначают антигистаминные средства и препараты кальция. Характер и объем патогенетического и симптоматического лечения определяются тяжестью течения заболевания и нарушениями функций органов и систем. Для купирования кожно-аллергического синдрома и других проявлений аллергии применяют антигистаминные средства.

• Дифенгидрамин (димедрол) внутрь: детям до 1 года — по 2-5 мг, 2-5 лет — по 5-15 мг, 6-12 лет — по 15-30 мг 3 раза в сутки; взрослым — по 25-50 мг. • Хлоропирамин (супрастин) внутрь: детям до 1 года — по 6,25 мг/сут, 1-6 лет — по 12,5 мг/сут, 7-14 лет — по 25 мг/сут в 2-3 приема; взрослым — по 25-50 мг 3-4 раза в день.

• Лоратадин (кларитин, ломилан, эролин) внутрь: детям 2-12 лет — по 5 мг 1 раз в сутки; взрослым — по 10 мг в сутки. • Кетотифен внутрь: детям — по 0,125 мг/кг массы тела в сутки в 2 приема; взрослым — по 2-4 мг/сут.

Продолжительность десенсибилизирующего лечения — обычно 5-7 дней, реже более длительно.

Этиотропное лечение проводят, как правило, при кишечной стадии заболевания.

• Албендазол внутрь взрослым и детям старше 2 лет — по 0,8 г/сут в 1 прием. Курс — 7 дней, при необходимости — повторение через 3 нед.• Карбендацим внутрь взрослым и детям — по 10 мг/кг массы тела в сутки в 3 приема. Курс — 3-5 дней.• Мебендазол внутрь: взрослым — по 0,2 г 2 раза в сутки; детям — по 0,1 г 2 раза в сутки. Курс — 5 дней.

За рубежом широко используют ивермектин, тиабендазол.

При тяжелой форме инвазии у больных с иммунодефицитным состоянием по показаниям повторяют курсы антигельминтного лечения со сменой препаратов.

При лечении гиперинвазивного и генерализованного стронгилоидоза курс лечения продлевают до 10-14 дней. Больным, получающим иммуносупрессивное лечение, и больным с ВИЧ-инфекцией рекомендуют длительное профилактическое лечение теми же лекарственными средствами в половинной дозе ежемесячно в течение 2 дней.

Контроль за эффективностью проводят через месяц после лечения троекратным исследованием кала с интервалом 1-2 дня. Диспансерное наблюдение — 3 мес, у ВИЧ-инфицированных — 2 года.

Через 3 нед после дегельминтизации проводят 3 копроскопии по методу Бермана с интервалом 1-2 дня, затем 1 раз в месяц и дуоденальное зондирование; осмотр, общий анализ крови (ОАК) — через 2 нед, 2, 6 мес, затем 1 раз в полгода. Консультации гастроэнтеролога, невропатолога — по показаниям.

Лечение проводят производным бензимидазола минтезолом (тиабендазолом) в дозе 25 мг на 1 кг веса (массы) тела в сутки, лучше в три приема, после еды в течение 2—3 дней, при интенсивных инвазиях — в течение 5 дней.

В СССР разработан метод лечения С. медамином (производное карбаматбензимидазола) в дозе 10 мг на 1 кг веса тела в сутки в течение 3 дней.

Препарат высокоэффективный и значительно менее токсичный, чем минтезол.
.

Прогноз при С. обычно благоприятный: при проведении специфической терапии наступает выздоровление, иногда требуется проведение повторных курсов. При генерализации инвазии прогноз тяжелый; специфическое лечение эффективно только при неотложном его проведении при условии устранения причин, вызвавших генерализацию процесса.

Профилактика С. заключается в повышении культурного уровня населения, создании коммунальных удобств, выявлении инва-зированных лиц среди населения, их лечении и диспансеризации. Особого внимания при обследовании требуют лица, занимающиеся полевыми работами в очагах С., работающие в шахтах, на прокладке туннелей. По эпид. показаниям выявляют лиц с латентным или малосимптом-ным течением С.


См. также Дерматозоонозы, Нематодозы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector