Противоэпидемические мероприятия

Этиология и эпидемиологические особенности возбудителей малярии

Возбудители
малярии — малярийные плазмодии —
относятся к царству Animalia,
подцарству Protozoa,
семейству Plasmodiidae,
роду Plasmodium.
Этот род включает более 100 видов,
вызывающих малярию птиц, летучих мышей,
грызунов, обезьян, а также человека.

Плазмодии неприматов не инфективны для
человека, что касается обезьяньих видов,
то единичные из них могут вызывать
заболевания человека (в эксперименте
и естественных условиях).

Малярию
у человека вызывают только 4 вида
плазмодиев: Plasmodiumvivax
— возбудитель трехдневной малярии;
Plasmodiumovale
— возбудитель малярии типа трехдневной;
Plasmodiumfalciparum
— возбудитель тропической малярии и
Plasmodiummalariaе
— возбудитель четырехдневной малярии.

Эти плазмодии имеют много общего, но
имеются
и существенные различия,
обусловленные специфическими свойствами
каждого из четырех видов и особенностями
их жизненных циклов.

Общей
чертой жизненных циклов всех малярийных
плазмодиев является поочередное развитие
в двух хозяевах: комаре рода Anopheles
и млекопитающем. Жизненный цикл включает
5 последовательных процессов: половой
(гаметогенез и спорогонию) в организме
комара, экзоэритроцитарную шизогонию
(ЭЭШ) в печени, эритроцитарную шизогонию
(ЭШ) и гаметоцитогонию в крови
млекопитающего.

В биологическом смысле
комары — окончательный, а млекопитающие
— промежуточный хозяин.

Процесс
полового размножения
в переносчике у всех видов плазмодиев
протекает однотипно и начинается сразу
после кровососания самкой комара на
инвазированном позвоночном хозяине.
Попавшие в желудок самки комара мужские
гаметоциты
созревают и эксфлагеллируют (выбрасывают
4–8 жгутов), превращаясь в мужские
гаметы,
которые оплодотворяют созревшие женские
гаметы.

Образовавшиеся зиготы
(оокинеты)
проходят сквозь слой клеток и под
наружной оболочкой желудка превращаются
в округлые ооцисты.
Содержимое
ооцист многократно делится, в результате
чего образуется большое количество
веретенообразных дочерних клеток —
спорозоитов.

Общее количество образующихся
в
переносчике инфективных стадий может
достигать многих тысяч.
Созревшие
ооцисты разрываются и спорозоиты с
гемолимфой разносятся по всему телу
самки комара, накапливаясь преимущественно
в слюнных
железах (рис.

1). Самка комара со спорозоитами в слюнных
железах
способна заражать позвоночного
хозяина данным видом плазмодия.

При
кровососании вместе со слюной выделяется
только часть спорозоитов, поэтому
последующие укусы могут быть заразны.
.

Рис. 1.
Биологический цикл развития возбудителя
малярии

Классификация малярии

Очагом
малярии считается населенный пункт, в
котором регистрируются заболевания
малярией в течение последних трех лет,
с расположенными на его территории
анофелогенными водоемами.

Потенциальный
очаг – очаг, в котором возможна передача
малярии, есть завозные случаи, но нет
свежих местных случаев.

Новый
активный очаг – очаг с имеющейся
передачей малярии и вторичными случаями
от завозных.

Активный
остаточный очаг – очаг, в котором есть
передача малярии и свежие местные
случаи.


Неактивный
очаг – при отсутствии передачи малярии
в течение двух лет.

Псевдоочаг
– очаг, в котором передача малярии
невозможна из-за отсутствия пере-носчика
или по климатическим условиям, однако
есть завозные случаи малярии.

Завозной
случай – завезен из другой страны или
другой административной территории
внутри данной страны.

Вторичный
случай от завозного – результат заражения
местного жителя от завозного случая.

Местный
случай – результат заражения местного
жителя от вторичного завозного.

Рецидивный
случай – случай малярии после старного
заражения.

Прививной
случай – заражение при гемотрансфузии
или использовании нестерильного
инструментария.

I.
ПО ВИДАМ ВОЗБУДИТЕЛЯ

  • Трехдневная

  • Овале-малярия

  • Тропическая

  • Четырехдневная

Презентация на тему "ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ ...


II.
ПО ПЕРИОДАМ ЗАБОЛЕВАНИЯ

(Институт
МП и ТМ им.Е.И.Марциновского)

  • Первичная
    малярия

  • Ранние
    рецидивы (2 нед-3 мес)

Межприступный
период (латентный): а) короткий;

б) длительный

  • Затяжная
    малярия

  • Поздние
    рецидивы (6-14 мес)

а)
малярийная кома

б)
гемоглобинурийная лихорадка

В зависимости от возбудителя:

  • Plasmodium vivax;
  • Plasmodium ovale;
  • Plasmodium malariae;
  • Plasmodium falciparum.

В зависимости от периода болезни:

  • первичная малярия;
  • ранние рецидивы малярии (до 6 месяцев после первичного приступа);
  • отдаленные рецидивы;
  • период латенции (скрытой) малярии.

В зависимости от тяжести заболевания:

  • легкое течение;
  • среднетяжелое течение;
  • тяжелое течение;
  • очень тяжелое течение (злокачественная форма).

Симптомы малярии

Для всех видов малярии характерно циклическое течение. В болезни выделяют следующие периоды:

  • инкубационный период;
  • первичная атака;
  • период ремиссии (безлихорадочный период);
  • ближайшие рецидивы;
  • латентный период (отсутствует при тропической малярии);
  • отдаленный рецидив (повторная атака) – отсутствует при тропической малярии.

Инкубационный период

Длительность зависит от количества плазмодиев попавших в организм человека и вида малярии. Выделяют 2 стадии:

  • прелатентная – от момента заражения до появления паразитов в крови (соответствует тканевой стадии);
  • сублатентная – от момента попадания паразитов в кровь до появления первых симптомов болезни. Для этого необходимо накопление в крови определенного числа паразитов. При вивакс-малярии это 100, а при тропической 500 плазмодиев в 1 мкл крови.

Первичная атака

Начало заболевания острое, однако возможен продромальный период (период заболевания, который протекает между инкубационным периодом и собственно болезнью) в виде слабости, познабливания, температуры до 37,7°С. Длительность этого периода от 3 до 5 дней.

Диагностика малярии

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ (общий билирубин, печеночные трансаминазы (АЛТ, АСТ), тимоловая проба, сахар крови, общий белок и его фракции, креатинин, азот, показатели системы свертывания крови).
  • Инструментальные методы (рентген легких, электрокардиограмма, исследование глазного дна, люмбальная пункция – анализ спинномозговой жидкости).

Специфическая диагностика

Паразитологические методы:

  • Исследование толстой капли крови под микроскопом. Метод позволяет лишь определить есть малярийные плазмодии в данной крови или нет.
  • Исследования тонкой капли крови – препарат окрашивают и фиксируют, в отличии от предыдущего, тут можно выявить уже групповую принадлежность возбудителя.

Полимеразная цепная реакция ПЦР, чувствительна к ДНК плазмодия, наиболее дорогостоящий и точный метод диагностики заболевания.

Серологические методы:

  • РНИФ (реакция непрямой иммунофлюоресценции)
  • РНГА (реакция непрямой гемагглютинации).

Лечение тропической малярии с тяжелым течением

Этиотропная
терапия проводится парентерально.

Лечение
тяжелой хлорохин-чувствительной
тропической малярии проводят хлорохином:
25 мг/кг основания хлорохина в изотоническом
растворе в/в капельно в течение 30 часов
или по 5 мг/кг в течение 6 часовых сеансов,
проводимых каждые 6 часов. При невозможности
в/в введения – 25 мг/кг основания хлорохина
в/м или п/к по 0,25 мг/кг каждые 4 часа, либо
в/м или п/к по 3,5 мг/кг каждые 6 часов.

Лечение
тяжелой хлорохин-резистентной тропической
малярии должно проводиться парентеральным
введением хинина – ударная доза хинина
20 мг/кг соли препарата, растворенного
в 10 мл/кг изотонического раствора в/в в
течение 4 часов, затем поддерживающая
доза 10 мг/кг в течение 4 часов каждые
8-12 часов до тех пор, когда больной сможет
принимать таблетки перорально.

Весь
7-дневный курс лечения следует закончить
таблетками хинина путем их приема каждые
8 часов в дозе 10 мг/кг соли препарата.
При невозможности в/в введения хинин
назначают в/м в ударной дозе 20 мг/кг в
переднюю поверхность бедра строго
стерильно в 60 мл раствора, затем 10 мг/кг
соли препарата каждые 8-12 часов до тех
пор, пока больной сможет принимать
таблетированные препараты.

лечение
хинином может проводиться в комбинации
с антибиотиками (тетрациклин, клиндамицин).

Больные малярией и лица даже при малейшем подозрении на наличие малярии подлежат срочной госпитализации в инфекционное отделение, где проходят обследование и получают курс специфической терапии, оставаясь в стационаре до полного освобождения от плазмодиев.

Медикаментозное лечение

Противомалярийные препараты:

  1. Естественные препараты:

    • хинин (алкалоид, содержится в коре хинного дерева),
    • производные из растения хингасу (артемизин – курс лечения 5 дней по 1200мг 1 раз в сутки).
  2. Синтетические препараты:

    • производные 4-аминохинолинахлорохина (делагил, плаквенил)
    • производные 8-аминохинолина (примахин, радохин)
    • антифолиевые препараты (пириметамин)
    • сульфаниламидные препараты
    • антибиотики (тетроциклины, макролиды)
    • мефлохин (хинолин-метанол)
  3. Комбинированные препараты:

    • фансидар 1 таблетка содержит 500мг сульфометаперазина и 25мг пириметамина;

По механизму действия выделяют:

  • гаматошизотропные – действующие на паразитов в эритроцитах (делагил, хинин, мефхолин, сульфаниламиды, тетрациклин)
  • гистошизотропные – действуют на паразитов в печени (примахин, хиноцид)
  • гаметотропные – действуют на половые стадии, препятствуя тем самым заражению комара (пириметамин, примахин).

Этиотропная терапия тропической малярии

Лечение
тропической неосложненной малярии
проводится пероральным введением
противомалярийных препаратов.

В
районах с хлорохин-чувствительным
Pl. falciparum препаратом выбора является
хлорохин, курс – трехдневный.

общая
доза препарата составляет 25 мг/кг в 1 и
2 день и 5 мг/кг в третий. Такая схема с
позиций фармакокинетики этого препарата
более целесообразна.

Курсовая доза для
взрослого весом 60 кг составляет 1,5 г
основания. С целью уничтожения гамонтов
взрослому гаметоносителю следует
назначить однократно 30-45 мг основания
примахина.

Беременным и детям до 4 лет
примахин не назначают.

В
районах с хлорохин-устойчивым Pl.falciparum
лечение проводят пириметамином в
сочетании с сульфамидами (матакельфин,
фансидар). Фансидар назначается однократно
в дозе 3 таблетки.

В
районах с устойчивостью Pl. falciparum к
хлорохину и комбинированным препаратам
показано лечение производными
4-хинолинметанола (мефлохин или хинин).

Мефлохин применяют в виде однократной
дозы 25 мг/кг основания. При отсутствии
мефлохина используют соли хинина в дозе
10 мг/кг каждые 8 часов в течение 7 дней.

Для повышения эффективности параллельно
или последовательно проводят 7-дневный
курс доксициклина или тетрациклина
(100 мг и 1 г соответственно в день взрослому
за 3 приема). При появлении рвоты в
ближайшие от приема препаратов в течении
0,5 часа больному повторно назначают
полную разовую дозу, а при рвоте в течение
ближайшего часа назначают ½ разовой
дозы.

а)
артемизин 10 мг/кг 3 дня 3 дня мефлохин
15-25 мг/кг основания однократно на 2 или
3 день лечения;

б)
артесунат 4 мг/кг 3 дня мефлохин
однократно.

Показания к исследованию крови на малярию (из Приказа № 171 от 27.04.90 г.)

Температурящие
лица и предъявляющие жалобы на недомогание
и озноб, проживающие или прибывшие из
эпидемических районов страны.

Постановление Главного государственного санитарного врача от 22 ...


Температурящие
с неустановленным диагнозом в течение
5 дней, в эпид.сезон малярии — в первые 2
дня.

При
заболеваниях с продолжающимися
периодическими подъемами температуры,
несмотря на проводимое в соответствии
с установленным диагнозом лечение.

Реципиенты
при повышении температуры, развившемся
в течение ближайших трех месяцев после
переливания крови.

Лица,
имеющие в анамнезе заболевания малярией
в течение последних 3 лет — при любом
заболевании с повышением температуры
тела.

Советские
и иностранные граждане, прибывшие из
стран Африки, Азии, Южной и Центральной
Америки в течение трех лет после приезда
в РФ — по клиническим показаниям.

Лица
с увеличенной печенью и селезенкой,
желтушностью склер и кожных по-кровов,
анемией неясной этиологии.

Осложнения малярии

  • Малярийная кома
  • Малярийный алгид – сосудистый шок, вследствие массивного выброса плазмодиев из разрушенных эритроцитов. Осложнение в большинстве случаев заканчивается смерью. Основные критерии – резкое снижение температуры ниже 36,6°С, падение артериального давления ниже 80 мм рт. ст., ускоренное сердцебиение, бледность, анурия (больной перестает мочится)
  • Острый внутрисосудистый гемолиз (распад, разрушение эритроцитов)
  • Острая почечная недостаточность
  • Отек легких
  • Анемия
  • Разрыв селезенки вследствие её резкого увеличения
  • Спонтанная кровоточивость слизистой оболочки носа, десен, желудка.

От малярии ежегодно умирают 1,5 – 3 млн. человек. Самая опасная тропическая малярия, на её долю от общего количества летальных исходов от малярии приходится 95%.

Профилактика

Уничтожение комаров и мест их выплода (осушение болот).

Обследование на малярию лиц с лихорадкой не установленной причины в течении 5 дней.

https://www.youtube.com/watch?v=K3Z3Gw5flHI


Лицам, выезжающим в эндемические районы назначается химиопрофилактика, которую назначают за 1 неделю до выезда, продолжают в течении всего периода пребывания в этом регионе и еще в течении 1 месяца после возвращения домой. Обычно это делагил (0,5г 1 раз в неделю), если регион эндемичен по тропической лихорадке к делагилу назначают фансидар, 1 таблетка раз в 10 – 14 дней.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector