Сильные обезболивающие при раке

Обезболивающее при онкологии 4 стадии: список препаратов

На сегодняшнее время злокачественное заболевание ‒ один из наиболее ужасающих диагнозов. Он пугает не только возможностью смертельного исхода, но и известной всем информацией о сильных болях.

Поэтому обезболивающее при онкологии 4 стадии ‒ неотъемлемая часть терапевтических мероприятий. По статистике, более половины пациентов на этапе метастатического проникновения имеют недостаточный контроль над болевым синдромом. Около четверти, на самом деле, умирают не от рака, а от невыносимой боли.

Нередко меня спрашивают про обезболивание при сильных болях. И, вроде бы, по этому вопросу уже очень многое сказано, написано много статей, пособий, в том числе, и у меня. Причем, достаточно часто вопросы раз за разом приходят от одних и тех же людей.

Когда начинаешь выяснять чью то конкретную ситуацию у тех, кто не раз задает подобные вопросы, оказывается, что вопрос то в том — как обезболить онкологического больного, когда ничего не помогло.

И, действительно, иногда, бывает так, что онкологического больного не удается адекватно обезболить, несмотря на применение всех тех препаратов и методов, которые указаны, в том числе, в других моих статьях про обезболивание.

Такое бывает не так часто, но, если такая проблема встает перед больными или их родственниками, они оказываются в очень непростой ситуации.

Больному вводят и двойные, и тройные суточные дозы препаратов, а эффекта – ноль, либо он настолько минимален, что сильная потребность в обезболивания все равно остается.

Это, обычно, происходит при множественных метастазах в кости скелета, множественных поражениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и т.п. 

Тем не менее, обезболивать больного все равно как-то нужно, тогда возможно применить несколько методов, речь о которых пойдет ниже.

Сильные обезболивающие при раке

Бывает и так, что общее состояние и/или сопутствующие заболевания накладывают определенные ограничения на применение тех или иных анальгетиков, либо на повышение их дозы. 

Именно о возможных решениях в таких ситуациях эта статья.

Иногда, даже у больных с не очень сильным опухолевым  поражением организма, бывают такие дни, что им требуется очень большое количество анальгетиков, в  2-3 раза превышающее обычную для них норму.

Повторюсь, речь идет не о том, что больному требуется постоянно увеличивающаяся доза анальгетиков, а именно о внезапных прорывах боли, при том, что в остальные дни достаточно назначенной схемы обезболивания.

Почему в некоторые дни при умеренно-распространенном раке возникают такие сильные боли — непонятно, причину не найти, но нужно помочь больному пережить этот день.

В тех случаях, когда это возможно – общее состояние больного позволяет,  в частности – позволяет АД и нет противопоказаний по сопутствующим заболеваниям, имеет смысл применять транквилизаторы либо нейролептики для того, чтобы больной,  попросту говоря, переспал это состояние.

Эти препараты погружают пациента в сон, длительность которого индивидуальна, но, обычно, до полусуток, реже -дольше.  После пробуждения, пациент, как правило, чувствует себя хорошо отдохнувшим,  сильные боли его больше не мучают, ему достаточно обычных доз обезболивающих препаратов. Сон в такой ситуации лучшая альтернатива мучительному бодрствованию.

Такой способ используется, если просто увеличение доз анальгетиков не дает эффекта и не приведет ни к чему, кроме банальной передозировки с сильно выраженными побочными эффектами.

При злокачественных новообразованиях болевые ощущения отличаются по степени интенсивности.

Диаморфин при онкологии

Относится к группе наркотических опиатов. Легко растворяется в воде. Применяется для терапии неизлечимых онкологических больных, когда сильный болевой синдром затрудняет быт. Через каждыечасов медицинская сестра меняет шприц.

Применение средств рационально тогда, когда сильные наркотические анальгетики не могут полностью устранить боль при опухолях.

Фентанил относится к группе опиоидных наркотических анальгетиков с выраженным обезболивающим действием. Не применяется для детей!

Механизм действия – стимуляция опиоидных рецепторов.

Показания к использованию фентанила:

  1. Премедикация;
  2. Нейролептаналгезия;
  3. Сильный болевой синдром при опухоли.

Для лечения суставов фентанил не используется.

  • Наркомания;
  • Нарушение работы дыхательного центра;
  • Бронхиальная астма;
  • Акушерские операции;
  • Повышенная чувствительность;
  • Бронхоспазм;
  • Ригидность затылочных мышц;
  • Брадикардия.

При подготовке к операции следует внутривенно вводить 0,05-0,1 мг препарата за 15 минут до наркоза. Детям при подготовке к оперативному вмешательству – 0,002 мг на килограмм массы.

Внимательно следите за сроками хранения препарата – не превышают 2 года. При нарушении структуры действующего вещества возможен летальный исход.

Бупренорфин выпускается в виде раствора для внутримышечного и внутривенного введения, таблеток под язык, трансдермальной терапевтической системы.

Противопоказано средство при следующих патологических состояниях:

  • Лекарственная зависимость;
  • Гиперчувствительность к компонентам;
  • Дети до 12 лет;
  • Почечно-печеночная недостаточность;
  • Токсический психоз;
  • Гиперплазия предстательной железы;
  • Алкоголизм;
  • Сужение мочеиспускательного канала.

Применяется бупренорфин под язык по 0,2-0,4 мг через 7-8 часов, внутривенно, внутримышечно – медленно по 0,3-0,6 мг через 6-7 часов. Для детей после 12 лет максимальная доза – 0,25 мг на килограмм веса.

Механизм действия – агонист каппа, мю-опиоидных рецепторов. В сравнении с морфином в меньшей степени угнетает дыхательный центр. Лекарственная зависимость от бупренорфина возникает в меньшей степени.

Побочное действие бупренорфина:

  • Снижение давления;
  • Головная боль;
  • Сухость рта;
  • Потоотделение;
  • Тошнота и рвота;
  • Угнетение дыхательного центра;
  • Кожная сыпь;
  • Сонливость.

После использования средства нужно соблюдать осторожность при вождении автомобиля. Снижение психомоторных реакций затрудняет концентрацию внимания при лечении препаратом.

Кодеин (метилморфин) – один из самых распространенных препаратов от опухолей, назначаемых на начальном этапе болезни. Согласно существующим подходам – не следует сразу назначать сильные наркотические препараты при наличии у пациента выраженной боли при неоперабельном раке.

Кодеин – это средний опиоид. По структуре напоминает морфин, но механизм действия слабее. Способен активно подавлять кашлевой рефлекс за счет блокады возбуждения центра головного мозга.

рак

Чаще назначается, как противокашлевой препарат совместно со снотворными и седативными средствами. Назначается детям по 0,01-0,03 грамма за один прием. Максимальная разовая доза для взрослых – 0,05 грамм. За сутки рационально использовать 0,2 грамма препарата.

Серьезным побочным действием лекарства, затрудняющим длительное использование кодеина является формирование привыкания. При повторном использовании возникает «кодеизм».

Нельзя назначать средство детям до 2 лет во избежание осложнений. Форма выпуска – таблетки по 0,015 грамм, относящиеся к списку Б.

В состав лекарства входит метилморфин, который производится синтетическим путем, но содержится в опии.

Кодеин выветривается на воздухе, слабо растворяется в воде. Спиртовой и водный растворы метилморфина характеризуются щелочной реакцией.

Фармакологическая группа средств – это не только «наркотический анальгетик». Кодеин относится к противокашлевым препаратам, назначаемым детям при коклюше. Из-за снятия бронхиальных спазмов лекарство применяется для лечения легких и бронхов.

Применение центральных обезболивающих препаратов с сильным обезболивающим действием без рекомендации врача опасно. Даже при назначении опиоида вводить препарат лучше квалифицированными медсестрами в условиях стационара.

Любую вышеприведенную информацию нельзя трактовать, как руководство к действию. Решение о назначении и кратности приема средств принимается только врачом. Определение дозы и способов использования у пациентов с выраженной болью на фоне онкологии нередко принимается врачебно-консультативной комиссией.

Сильные обезболивающие при раке

Одним из самых сильных обезболивающих является бупренорфин. Это синтетический опиод, который выпускается в виде ампул и сублингвальных таблеток и пластырей. Считается, что он вызывает не такую сильную физическую и психологическую зависимость по сравнению с морфином, обладая при этом более сильным анальгезирующим эффектом.

Как и другие опиоидные анальгетики, бупренорфин с осторожностью нужно принимать при дыхательной недостаточности, травмах головы, алкогольной интоксикации, гиперплазии предстательной железы.

Однако опасаться того, что больной раком, принимающий наркотические анальгетики, превратится в наркомана не стоит. Хотя синдром отмены, при отказе от применения этой группы препаратов возникнуть может.

Самыми частыми побочными эффектами от использования сильных обезболивающих могут стать запор, тошнота; редко встречаются сниженное артериальное давление, угнетение дыхания, спутанность сознания.

Схема противоболевой терапии в онкологии

Принцип

разработан Всемирной организацией здравоохранения – согласно ему, принято выделять три ступени фармакотерапии:

  • На первом этапе лечения боли слабой и средней интенсивности применяются ненаркотические препараты (неопиды). Основными препаратами этой группы являютсяаспирин, парацетамол, анальгин, седальгин, пентальгин, диклофенак и пр.
  • Поэтому когда боль у онкологических пациентов усиливается, несмотря на увеличение дозы обезболивающих препаратов, наступает второй этап лечения боли – добавление мягких опиоидных анальгетиков. Это трамал, трамадол, кодеин, дионин.
  • Когда применение ненаркотических препаратов не дает нужного эффекта, лечащий врач переходит к использованию препаратов третьего этапа — сильных опиатов (просидол, норфин, морфин, дюрогезик, MST-Continus, фендивия). 

Дюрогезик – трансдермальный пластырь — содержит фентанил в дозе 25, 50. 75 и 100 мкг/час и выпускается в виде пластыря, содержащего резервуар с обезболивающим препаратом. Доза зависит от размера пластыря. Длительность действия препарата составляет 72 часа.

Морфин – «золотой стандарт» терапии боли опиоидами, и именно его анальгетический эффект принят за единицу измерения эффективности обезболивающих препаратов. Для лечения онкологического хронического болевого синдрома существует специальная форма морфина в виде таблеток-ретард морфина сульфата (МСТ-континус).

Наряду с основными анальгетиками (опиаты и неопиаты) большое значение имеют адъювантные, то есть вспомогательные препараты – кортикостероиды (дексаметазон), антидепрессанты (амитриптилин), противосудорожные (карбамазепин), антигистаминные, транквилизаторы.

Сильные обезболивающие при раке

Эти препараты используются в основном при лечении отдельных симптомов и осложнений у онкологических больных. 

В том случае, когда нет проблем с желудочно-кишечным трактом и печенью, рекомендуют использовать таблетки для перорального приема. Для снижения раздражения слизистой оболочки желудка параллельно назначается препарат Омепразол.

Уколы позволяют снизить боль в кратчайшие сроки. Первые заметные результаты проявляются спустя 3-5 минут после введения, что эффективно при острых приступах боли.

В некоторых случаях могут назначаться пластыри с обезболивающим эффектом. Они крепятся на кожу, через которую происходит процесс медленного всасывания лекарства. Терапевтический эффект проявляется по накопительной системе, когда анальгетика в организме достаточно.

При наличии умеренных и постоянных болей таблетки могут комбинироваться с инъекциями для достижения максимального эффекта. Выбор наиболее оптимального средства и способа введения в организм зависит от рекомендаций доктора.

В том случае, когда опиоидный препарат перестал давать желаемый эффект, его могут заменять аналогом. Начальная доза должна быть несколько ниже той, которая употреблялась до этого.

Если терапевтический эффект отсутствует полностью, об этом в обязательном порядке осведомляют врача. Производится корректировка лечения и замена некоторых лекарств.

При умеренной боли на начальных стадиях рациональнее проводить обезболивание нестероидными препаратами – индометацин, бруфен, напросин, вольтарен. При применении вместе с анальгетиками подавляется болевой синдром, возникающий при метастазах опухолей кости.

схема обезболивания

Для применения в домашних условиях достаточно удобен трамал (трамадол). Регулярного использования средства хватает, чтобы купировать среднюю и сильную боль при опухоли. Тем не менее, наступает момент, когда слабых опиоидов недостаточно для лечения. Тогда переходят к использованию наркотических обезболивающих средств.

Кроме вышеописанных обезболивающих препаратов широко используются вспомогательные средства: противосудорожные, антигистаминные, антидепрессанты.

Боль при раке в большинстве случаев связана с распространением опухолевого процесса и наличием метастазов в разных органах и тканях. Снятие болевого синдрома у больного начинается сначала с самых легких препаратов, затем постепенно переходят к самым сильным обезболивающим средствам.

Это связано с тем, что привыкание происходит слишком быстро, к тому же на последней стадии онкологического заболевания обезболивающие перестают оказывать должное действие. Поэтому используется трехступенчатая схема:

  1. наркотический анальгетик и адъювантный препарат;
  2. слабое наркотическое вещество, ненаркотический анальгетик и адъювантный препарат;
  3. опиаты группы морфина, ненаркотический анальгетик и адъювантный препарат.

Боли малой и умеренной степени выраженности обычно снимаются с помощью сочетания ненаркотических анальгетиков с адъювантными препаратами. Сильные болевые ощущения купируются только наркотическими анальгетиками.

Для устранения боли при раке назначаются следующие виды обезболивающих препаратов:

  1. наркотические средства;
  2. ненаркотические средства;
  3. вспомогательные препараты.

Обезболивание онкологических больных на дому помогает пациенту дольше сохранить социальную активность

Лекарственные препараты назначаются в зависимости от стадии заболевания, так как болевые ощущения на разных этапах будут отличаться своей интенсивностью. Поэтому курс лечения при раке назначается врачом индивидуально для каждого пациента в соответствии с выраженностью болевых ощущений.

Для удаления метастазов или самой опухоли больному назначается хирургическое лечение, которое обычно проходит под общим наркозом. Операция помогает улучшить состояние пациента, но при этом врач обязан проинформировать его о том, какие осложнения после наркоза встречаются чаще всего.

Также пациент должен знать последствия наркоза после операции и как правильно пройти подготовку к ней. Онкологическая операция имеет свои особенности и отличается, например, от гастроскопии с наркозом или любой другой хирургической процедуры.

Совет: обезболивающая терапия должна назначаться с учетом степени выраженности болевых ощущений и проводиться по специальной схеме.

Морфин помогает избавиться от болевых ощущений на 12 часов

Начинается лечение болей с использования парацетамола и нестероидных противовоспалительных средств. К ним относятся ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, пироксикам и диклофенак. Больным с болезнями желудочно-кишечного тракта рекомендуется принимать нестероидные препараты вместе с мизопростолом и глюкокортикоидами.

На следующем этапе, когда боли становятся нарастающими, назначают трамадол или кодеин. Трамадол может выпускаться в виде свечей, таблеток, растворов или капель. Такой препарат хорошо переносится больными и обычно не вызывает проблем со стулом. Также могут применяться комбинированные лекарственные средства.

На последнем этапе онкологического заболевания при сильных болях используются морфин или бупренорфин. Эти вещества оказывают выраженное действие на центральную нервную систему и способствуют подавлению болевого импульса.

Обезболивание при онкологическом заболевании должно выполняться по специальной схеме, с учетом степени выраженности болевых ощущений. Принимать препараты необходимо только строго в определенное время и в указанной врачом дозировке для того, чтобы получить постоянный обезболивающий эффект.

В современной онкологической практике наиболее эффективной считается трёхступенчатая схема купирования болей. Она заключается в том, что переход к сильнодействующему лекарству возможен только после того, как наиболее высокие дозировки назначенного ранее препарата перестают оказывать какое-либо действие.

Данная схема имеет высокую результативность при онкопатологиях любой локализации и выглядит на практике следующим образом:

  1. Слабую и умеренную болезненность устраняют с помощью возрастающих доз НПВС и ненаркотических анальгетиков в совокупности с адъювантной терапией.
  2. Умеренная и сильная боль купируется легкими опиатами с одновременным приемом ненаркотических анальгетиков.
  3. Выраженные болевые ощущения при терминальной стадии рака предусматривают прием наркотических препаратов и ненаркотических анальгетиков.

При неукоснительном соблюдении данной схемы у 90% больных достигается максимальное устранение болей как на ранних, так и на запущенных стадиях опасного заболевания.

Обезболивающие препараты при онкологии вводятся следующим образом:

  1. Перорально, через рот. Такой прием возможен только при нормальном функционировании органов ЖКТ.
  2. Инъекционно в виде обезболивающих уколов. Обезболивающие средства могут вводиться подкожно, внутримышечно, внутривенно или в спинномозговую жидкость, посредством шприца, капельницы или катетера.
  3. Через кожу. Такой способ введения лекарственных компонентов позволяют осуществить специальные, пропитанные опиоидным составом, трансдермальные пластыри.

При выборе метода устранения боли основным критерием является его эффективность и удобство для пациента. Раньше использовались инъекции. Но за годы развития медицины методы стали разнообразнее.

Боль — один из ключевых симптомов онкологических заболеваний. Ее появление свидетельствует о наличии рака, его прогрессировании, вторичных опухолевых поражениях. Обезболивание при онкологии — важнейший компонент комплексного лечения злокачественной опухоли, который призван не только избавить пациента от мучений, но и максимально долго сохранить его жизненную активность.

Схема обезболивания

Болевые ощущения приносят не только физические страдания, но и нарушают психоэмоциональную сферу. У больных раком на фоне болевого синдрома развивается депрессия, появляются суицидальные мысли и даже попытки уйти из жизни.

На современном этапе развития медицины такое явление недопустимо, ведь в арсенале специалистов-онкологов масса средств, правильное и своевременное назначение которых в адекватных дозах может устранить боль и значительно повысить качество жизни, приблизив его к таковому у других людей.

Боль сложно правильно оценить, а часть больных и сами не могут ее локализовать или правильно описать; Боль — понятие субъективное, поэтому сила ее не всегда соответствует тому, что описывает больной — кто-то ее преуменьшает, другие — преувеличивают;

Отказ пациентов от обезболивания; Наркотические анальгетики могут быть недоступны в нужном количестве; Отсутствие специальных знаний и четкой схемы назначения анальгетиков со стороны врачей онкоклиник, а также пренебрежение назначенной схемой пациента.

Больные онкологическими процессами — особая категория людей, к которым и подход должен быть индивидуальным. Врачу важно выяснить, откуда именно исходит боль и степень ее интенсивности, но в силу разного болевого порога и субъективного восприятия негативной симптоматики пациенты одну и ту же по силе боль могут расценивать по-разному.

По современным данным, 9 из 10 больных могут полностью избавиться от боли либо существенно ее уменьшить при хорошо подобранной анальгетической схеме, но для этого врач должен правильно определить ее источник и силу.

На практике же дело нередко происходит иначе: назначаются заведомо более сильные препараты, чем необходимо на данной стадии патологии, пациенты не соблюдают почасовой режим их приема и дозировку.

Всем известно, что главный фактор при появлении боли — сама растущая опухоль, однако существуют и другие причины, ее провоцирующие и усиливающие. Знание механизмов болевого синдрома важно для врача в процессе выбора конкретной терапевтической схемы.

Собственно раковой опухолью, разрушающей ткани и органы; Сопутствующим воспалением, провоцирующим спазм мускулатуры; Проведенной операцией (в зоне удаленного образования); Сопутствующей патологией (артрит, неврит, невралгия).

По степени выраженности различают слабые, умеренные, интенсивные боли, которые пациент может описывать как колющие, жгучие, пульсирующие. Кроме того, боль может носить как периодический характер, так и постоянный.

Висцеральная — беспокоит длительно, локализована в брюшной полости, но при этом сам больной затрудняется сказать, что именно болит (давление в животе, распирание в спине); Соматическая — в структурах опорно-двигательного аппарата (кости, связки, сухожилия), не имеет четкой локализации, непрерывно нарастает и, как правило, характеризует прогрессию заболевания в виде метастазирования в костную ткань и паренхиматозные органы;

Невропатическая — связана с действием опухолевого узла на нервные волокна, может возникнуть после лучевого или хирургического лечения как следствие повреждения нервов; Психогенная — наиболее «сложная» боль, которая связана с эмоциональными переживаниями, страхами, преувеличением тяжести состояния со стороны пациента, она не купируется анальгетиками и обычно свойственна людям, склонным к самовнушению и эмоциональной неустойчивости.

Учитывая такую разносторонность болевого синдрома, несложно объяснить отсутствие универсального обезболивающего средства. Врач при назначении терапии должен учесть все возможные патогенетические механизмы расстройства, а лечебная схема может сочетать не только медикаментозную поддержку, но и помощь психотерапевта или психолога.

Ненаркотический анальгетик (нестероидный противовоспалительный препарат — НПВС) с адъювантной терапией (слабая и умеренная боль). Ненаркотический анальгетик, слабый опиат адъювантная терапия (умеренная и сильная боль).

При соблюдении описанной последовательности обезболивания эффект может быть достигнут у 90% онкобольных, при этом слабая и умеренная боль исчезает полностью без назначения наркотических средств, а сильная боль устраняется посредством наркотических препаратов опиоидного ряда.

Адъювантная терапия — это применение препаратов с собственными полезными свойствами — антидепрессанты (имипрамин), кортикостероидные гормоны, средства от тошноты и другие симптоматические средства.

Их назначают по показаниям отдельным группам больных: антидепрессанты и противосудорожные при депрессии, нейропатическом механизме боли, а при внутричерепной гипертензии, костной боли, сдавлении нервов и спинномозговых корешков неопластическим процессом — дексаметазон, преднизолон.

Глюкокортикостероиды обладают сильным противовоспалительным эффектом. Кроме этого, они повышают аппетит и улучшают эмоциональный фон и активность, что чрезвычайно важно для раковых больных, и могут назначаться параллельно с анальгетиками.

Назначая лечение, врач должен строго соблюдать основные его принципы:

  • Дозировка обезболивающих препаратов при онкологии подбирается индивидуально исходя из выраженности боли, нужно добиться ее исчезновения или допустимого уровня при запущенном раке при минимально возможном количестве принимаемого лекарства;
  • Прием препаратов осуществляется строго по времени, а не по мере развития боли, то есть следующая доза вводится до того, как перестанет действовать предыдущая;
  • Доза препаратов повышается постепенно, только при неэффективности максимального количества более слабого препарата назначается минимальная дозировка более сильного;
  • Предпочтение следует отдавать лекарственным формам, принимаемым внутрь, используемым в виде пластырей, свечей, растворов, при неэффективности возможен переход к инъекционному пути введения анальгетиков.
  1. Парацетамол;
  2. Аспирин;
  3. Ибупрофен, напроксен;
  4. Индометацин, диклофенак;
  5. Пироксикам, мовалис.
  6. Быстрота действия;
  7. Сильный анальгезирующий эффект;
  8. Повышение дозы повышает и эффективность, нет «потолка» действия.
  9. «Аспирин».
  10. «Седалгин».
  11. «Пенталгин».
  12. «Диклофенак».
  13. «Интебан».
  14. «Метиндол».
  15. «Метамизол».
  16. «Фенилбутазона».
  • Ненаркотические препараты в сочетании с адъювантными, поддерживающими средствами.
  • Слабые опиаты в тандеме с ненаркотическими и поддерживающими препаратами.
  • Сильные опиаты (морфин и его аналоги) в сочетании с ненаркотическими и адъювантными средствами.

Использование такой схемы способствует правильному подбору дозировок, благодаря чему достигается положительный эффект, облегчающий страдания пациента.

Обезболивание при онкологии

Часто обезболивающие при раке вводят внутривенно или внутримышечно, поскольку при таком способе эффект достигается быстрее, чем при приеме таблетированных средств.

Боли, которые сопровождают больного онкологическими патологиями, принято разделять на слабые, средние и сильные. Поэтому и обезболивающие при раке подразделяются на две группы: ненаркотические и наркотические препараты.

Причем последние могут быть слабыми и сильными. Абсолютно все обезболивающие при раке комбинируют с адъювантами, которые включают в себя стабилизирующие компоненты, поддерживающие организм онкологического больного и способные усилить эффект основных лекарств.

Обезболивающие препараты при раке на начальной стадии избавляют пациентов от болевого синдрома без выраженных побочных эффектов. Ненаркотические препараты способны подавлять факторы, влияющие на появление болей.

Однако они имеют границы обезболивания и увеличение дозы не приведет к положительному результату, а также усилит воздействие побочных эффектов на организм. Поэтому обезболивающие препараты при раке может назначать только врач. Все медикаменты этой группы подразделяются на легкие и сильные.

На сегодняшний день разработаны обезболивающие препараты при раке, способные облегчить страдания пациентов. Но они могут вызывать побочные эффекты, поэтому следует придерживаться определенных дозировок.

«Анальгин» назначается в количестве до тысячи миллиграмм каждые три-четыре часа. Дозировка других анальгетических препаратов и «Парацетамола» может быть вполовину ниже, а интервал между приемами увеличивается до пяти-шести часов.

Побочные эффекты от приема «Аспирина» выражаются в аллергических реакциях, желудочно-кишечных аномалиях, нарушениях работы системы гемостаза, которая ответственна за уровень свертываемости крови.

При передозировке «Парацетамола» и его аналогов может наблюдаться токсическое поражение печени.

Наркотические препараты относят к тяжелой артиллерии при борьбе с болью. Их назначают только в крайнем случае, поскольку они не только снимают боль, но и наносят непоправимый вред организму больного на физиологическом и психологическом уровне.

При назначении наркотических препаратов необходимо соблюдать строгую последовательность, начиная с самых легких. А когда такие уже не способны помочь, переходят на более сильные обезболивающие.

При раке прием опиатов должен контролировать лечащий врач, который следит за изменениями в состоянии пациента, и, в случае выявления непереносимости или передозировки, оказывать необходимую помощь.

Опиаты – это специальная группа средств, которые можно применять на различных стадиях рака. При помощи опиатов купируются сильные и умеренные болевые ощущения. Нередко прием таких препаратов запрещен на дому без присмотра ответственного медработника.

Когда приходит черед опиатов, лечение проходит по принципу: от легких к сильным. Под первой группой наркотических препаратов подразумевается назначение:

  1. Собственно раковой опухолью, разрушающей ткани и органы;
  2. Сопутствующим воспалением, провоцирующим спазм мускулатуры;
  3. Проведенной операцией (в зоне удаленного образования);
  4. Сопутствующей патологией (артрит, неврит, невралгия).
  • Висцеральная — беспокоит длительно, локализована в брюшной полости, но при этом сам больной затрудняется сказать, что именно болит (давление в животе, распирание в спине);
  • Соматическая — в структурах опорно-двигательного аппарата (кости, связки, сухожилия), не имеет четкой локализации, непрерывно нарастает и, как правило, характеризует прогрессию заболевания в виде метастазирования в костную ткань и паренхиматозные органы;
  • Невропатическая — связана с действием опухолевого узла на нервные волокна, может возникнуть после лучевого или хирургического лечения как следствие повреждения нервов;
  • Психогенная — наиболее «сложная» боль, которая связана с эмоциональными переживаниями, страхами, преувеличением тяжести состояния со стороны пациента, она не купируется анальгетиками и обычно свойственна людям, склонным к самовнушению и эмоциональной неустойчивости.
  1. Ненаркотический анальгетик (нестероидный противовоспалительный препарат — НПВС) с адъювантной терапией (слабая и умеренная боль).
  2. Ненаркотический анальгетик, слабый опиат адъювантная терапия (умеренная и сильная боль).
  3. Ненаркотические анальгетики, сильный опиоид, адъювантная терапия (при постоянном и выраженном болевом синдроме при раке 3-4 стадии).
  1. Боль, вызванная самой опухолью (поражение костей, мягких тканей, кожи, внутренних органов, органов пищеварительного тракта);
  2. Боль при осложнениях опухолевого процесса (патологический перелом, некроз, изъязвление, воспаление, инфицирование тканей и органов, тромбозы);
  3. Боль при паранеопластическом синдроме;
  4. Боль при последствиях астенизации (пролежни);
  5. Боль, обусловленная противоопухолевым лечением:
  1. Прием обезболивающих препаратов по часам, а не по требованию. Соблюдение этого принципа позволяет достичь наибольшего эффекта с минимальной суточной дозой обезболивающего препарата.
  2. Адекватная доза и режим приема анальгетиков должны соблюдаться как основа противоболевого действия;
  3. Прием неинвазивных форм препаратов (через рот) следует осуществлять длительный период, так как это самый удобный способ применения препаратов для больного, особенно в домашних условиях. Это могут быть таблетки, капсулы, растворы анальгетиков.
  4. Лечение по восходящей — означает, что лечение боли у онкологических больных следует начинать с ненаркотических препаратов, постепенно переходя к более сильным препаратам.

  1. Противовоспалительные : “Ацетаминофен” (парацетамол), “Аспирин”, “Диклофенак” и др. Действуют в комплексе с более сильными средствами. Могут оказывать влияние на работу печени и почек.
  2. Стероиды (“Преднизолон”, “Дексаметазон”) полезны для снятия болевых симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на окружающие ткани.
  3. Бисфосфонаты утоляют боль при злокачественных формированиях молочной и предстательной желез, миеломы, распространенных на костные структуры.
  4. Ингибиторы селективной циклооксигеназы 2 типа (“Рофекоксиб”, “Целекоксиб” и др.) ‒ новое поколение медикаментов, которые обладают обезболивающим и противоопухолевым действием, не влияя на работу желудочно-кишечного тракта.

Причины и механизм боли при онкологических заболеваниях

Несмотря на выдающиеся достижения современной онкологии, проблема терапии боли у пациентов с онкозаболеваниями остается актуальной и у нас, и за рубежом. Общеизвестно, что практически каждый третий пациент, впервые пришедший на прием к онкологу, испытывает боль разной степени интенсивности.

причина, давность, интенсивность, локализация, тип, факторы, усиливающие или уменьшающие боль; время возникновения боли в течение дня, применявшиеся ранее анальгетики, их дозы и эффективность.

Осмотр и клинико-лабораторные исследования важны для выбора наиболее безопасного для конкретного пациента комплекса анальгетиков и адъювантных средств.

        — при осложнениях химиотерапии (стоматит, полинейропатия и др.),

        — при осложнениях лучевой терапии (поражение кожи, костей, фиброз и др).

Специалистами разработана классификация болевых синдромов при онкологии, каждый из которых требует особенного подхода в терапии. 

     Этиологическая

 классификация

  • боль вызвана непосредственно опухолью
  • боль в результате противоопухолевой терапии
  • боль как следствие общей слабости
  • боль при сопутствующих заболеваниях
 

 Патофизиологическая классификация 

 

  • ноницептивная боль
  • нейропатическая боль 
  • боль смешанной этиологии
  • психогенная боль
     

По локализации источника боли

  • боль в голове и шее
  • вертебральная и корешковая боль
  • абдоминальная или тазовая боль
  • боль в конечностях или костях

 По временным параметрам

  • острая боль
  • хроническая боль 
     

По степени выраженности боли

0 баллов – боли нет, 1 балл – слабая боль, 2 балла – боль умеренная, 3 балла – боль сильная, 4 балла – нестерпимая, самая сильная боль.

Нередко онкологи применяют визуально-аналоговую шкалу интенсивности боли от 0 до 10, на которой предлагают пациенту отметить степень своих болевых ощущений. Эти шкалы позволяют количественно оценить динамику хронического болевого синдрома в процессе лечения.

На основании данных диагностики врач-онколог устанавливает причину, тип, интенсивность хронического болевого синдрома, локализацию боли, сопутствующие осложнения и возможные психические нарушения.

Пример «болевого» опросника, который заполняет врач-онколог при первичном осмотре пациента

На последующих этапах наблюдения и терапии лечащий врач проводит повторную оценку эффективности обезболивания, выраженности побочных эффектов фармакотерапии. Этим достигается максимальная индивидуализация терапии болевого синдрома, отслеживаются возможные побочные эффекты применяемых анальгетиков и динамика состояния пациента.

Лечение нейропатической (жгучей) боли представляет собой значительно более сложную задачу вследствие недостаточной эффективности большинства анальгетиков. 

В Европейских рекомендациях по лечению нейропатической боли препаратами первой линии названы антиконвульсанты, антидепрессанты и местные анестетики – это амитриптилин, габапентин и прегабалин.

Прегабалин – препарат последнего поколения, обладающий меньшими побочными эффектами, полной безопасностью, эффективностью начальной дозы и быстрым началом действия.

Важной особенностью прегабалина является его способность уменьшать и полностью нивелировать остроту болевых ощущений, что подтверждается значительным снижением (в 2-5 раз) числа жалоб на жгучие, простреливающие и режущие боли.

Подводя итоги, мы хотим еще раз подчеркнуть, что один из важнейших принципов лечения болевого синдрома в онкологии – принцип индивидуальности. Выбор препарата для обезболивания при раке, а также подбор дозировки в каждом конкретном случае зависит от причины, вызывающей боль, общего состояния пациента, от наличия и выраженности имеющихся расстройств отдельных органов и систем.

Важно прогнозировать возможные или уже имеющиеся на момент осмотра побочные эффекты предшествующей противоопухолевой или обезболивающей терапии. Следует осуществлять направленный выбор основного препарата для терапии, в зависимости от патогенеза боли (ноцицептивная, нейропатическая, психогенная).

В зависимости от этого выделяют 3 варианта боли:

  1. Ноцицептивная. Раздражение рецепторов имеет непосредственную связь с механическим, температурным или химическим воздействием. Если им подверглись кожные покровы или костные структуры, возникают соматические боли, а при повреждении внутренних органов – висцеральные.
  2. Нейропатическая. Провоцируется давлением разрастающейся опухолевой структуры на нервные окончания и сплетения периферической или центральной нервной системы. Чаще всего развивается на фоне приёма химиопрепаратов, содержащих алкалоиды барвинка.
  3. Психогенная. Возникает при отсутствии органических причин для развития болевого синдрома и связана с психологическим компонентом стресса, усиливающим болезненность.

Боль при раке обычно возникает на заключительных стадиях недуга, первоначально доставляя больному выраженный дискомфорт, а затем делая его жизнь невыносимой. Боли при раке могут возникать вследствие влияния многих причин, но чаще всего становятся следствием значительного увеличения опухоли в размерах, в результате чего возникает сильное давление на находящиеся в непосредственной близости нервные окончания.

Другими причинами боли, возникающей при прогрессировании онкологии, являются:

  • осложнения злокачественного процесса некротического, воспалительного, инфекционного характера, нарушение лимфо- и кровообращения, возникновение тромбов;
  • последствия хирургического, химиотерапевтического и лучевого курсов терапии, постоперационные анатомические изменения;
  • побочные эффекты тяжёлых заболеваний, переводящих пациентов в категорию лежачих (пролежни, трофические язвы, запоры);
  • обструкция (нарушение проходимости) протоков, бронхиальных стволов и сосудов.

Что такое онкология

Боль прионкологии бывает 2 видов – острой и хронической. Возникновение острых болей указывает на то, что опухолевый процесс продолжает активно прогрессировать. Такой болевой синдром имеет яркую выраженность и не требует длительной терапии.

Хроническая разновидность онкологических болей является необратимой и постоянно усиливается, поэтому для смягчения или устранения неприятных ощущений необходимо длительное лечение обезболивающими препаратами.

Как умирают от рака больные с множественными метастатическими поражениями внутренних органов? Без применения обезболивающих средств такой процесс весьма болезненный. Для купирования боли и улучшения качества последних дней жизни пациента со злокачественными опухолями, специалисты рекомендуют систематический прием опиатов.

Наркотические обезболивающие препараты при раке требуют постоянного увеличения частоты и периодичности введения. Также, для достижения желательного эффекта онкологи с каждым днем постепенно увеличивают дозирование аналептиков.

Причины зависят от этиологии болевых ощущений:

  1. Соматические – образуются при поражении кровеносных сосудов, сухожилий и связок, нервов. Боль носит тупой, приглушенный, но постоянный характер.
  2. Психогенные – формируются на фоне эмоционального угасания, когда человек осознает неизбежность своего положения. Боли различной локализации и интенсивности, что невозможно устранить с помощью медикаментозной терапии.
  3. Висцеральные – связаны с опухолями в грудине и брюшине. Сопровождаются чувством распирания, не имеют четкой локализации (разлитая боль).
  4. Невропатические – образуются при поражениях центральной и периферической нервной системы.

Механизм развития боли связан с раздражением нервных рецепторов и неправильным восприятием информации, в ответ на которую головной мозг формирует болевой приступ.

Онкобольные очень мучаются и страдают. Смерть наступает не от прогрессирования самого рака, а от невозможности терпеть мучения и истощения организма. Облегчить такое состояние помогают лекарства.

Продленным действием обладают оральные варианты сульфата морфина в виде таблеток ретард по 100, 60, 30, 10 мг (долтард, скенан, МСТ). Цена препаратов высокая, но вряд ли они смогут заменить фентанил.

Трансдермальная терапевтическая система «дюрогезик» решает вопросы относительно многократности введения наркотических анальгетиков при онкологии. Пластырь содержит мощное депо фентанила.

Болевой синдром онкологических больных

После наклеивания на кожные покровы препарат постепенно попадает в кровь, что обеспечивает обезболивание на протяжении 72 часов. Затем пластырь меняется на новый. Средство импортное, поэтому стоит дорого.

Применение вышеописанных препаратов не решает всех вопросов болевого синдрома при онкологических болях. Существуют сильные боли с уникальными патогенетическими механизмами:

  1. Нейропатическая боль;
  2. Симпатический болевой синдром с явлениями аллодинии (сильная боль при стимуляции неболевыми раздражителями);
  3. Пароксизмы боли;
  4. Усиление вазомоторных и трофических расстройств после болевого приступа.
  1. “Морфий” с медленным высвобождением содержимого, что позволяет стабилизировать состояние пациента в течение длительных периодов.
  2. “Фентанил” и “Альфентанил” ‒ синтетические опиаты в виде таблеток под язык, пластыря, инъекций, таблеток.
  3. “Бупренорфин” ‒ сильный болеутоляющий, что накапливается в крови по истечению 24 часов.
  4. “Оксикодон” полезен при болях костей или нервных тканей.
  5. “Гидроморфон”: содержится в капсулах с немедленным освобождением, ускоренным действием и жидкости для инъекций.
  6. “Метадон”: хорошо контролирует боль в нервах.

Первоначальная оценка состояния

Переливание крови при раке

Больным раком часто делают переливание крови, так как организм пациентов может терять много крови. Для свертываемости нужны тромбоциты, однако и донорская кровь не способна спасти больного, так как иммунная система начинает бороться с клетками здоровой крови, принимая их за вредоносные.

Чтобы предотвратить частые приступы рвоты, пациентам ставят зонд, которых отводит желудочный сок. И это не весь список страшных мероприятий, через которые должны проходить неизлечимо больные.

Некоторые перестают верить в медицину и обращаются к шарлатанам и народным целителям. Часто это происходит тогда, когда онкобольным не помогают обезболивающие. Многие понимают, что смерть неминуема, однако хотят избавить себя от мучений и умереть здоровыми.

Как ни прискорбно об этом писать, но в России бороться с онкологическими заболеваниями намного труднее, нежели за рубежом. Операции, химиотерапия и обезболивающие стоят больших денег.

А чтобы получить препараты бесплатно, нужно отстоять не одну очередь и походить по кабинетам. Хочется верить, что с ближайшем будущем все измениться, и всем онкобольным будет доступно лечение и необходимые лекарства.

Перечисленные выше симптомы и признаки приближения смерти нельзя назвать обязательными, все сугубо индивидуально. Если врач поставил Вам диагноз рак, то нужно взять себя в руки и побороться за свою жизнь.

Современная медицина постоянно ищет пути борьбы с этим недугом. Не стоит терять надежды, испробуйте все способы лечения и терапии. Если случилось так, что Ваш близкий или родной человек болен раком и доктор дал неутешительный прогноз, то наберитесь сил и терпения, будьте рядом с больным, поддерживайте его до конца. Берегите себя и своих близких!

В каких случаях нужны обезболивания при онкологии и какие именно препараты бывают наиболее результативны на разных стадиях злокачественного процесса, пациенты и их родственники спрашивают очень часто.

Как объясняют специалисты, анальгетики назначаются пациентам в зависимости от степени болезненных ощущений, испытываемых онкобольным. Уровень боли способен оценить только тот человек, который её испытывает.

Но, как показывает практика, ему зачастую трудно его градировать и объяснить специалисту, ведь негативные ощущения, присутствующие при злокачественных поражениях, имеют разный характер и степень выраженности.

Комплексное оценивание ‒ наиболее важный шаг для успешного управления болезненными ощущениями. Оно должно проводиться регулярно и включать такие составляющие, как:

  • тяжесть;
  • продолжительность;
  • качество;
  • местоположение.

Пациент определяет их самостоятельно, базируясь на индивидуальное восприятие. Для полной картины тестирование проводится через обусловленные промежутки времени. Мониторинг учитывает не только субъективные ощущения, но и эффект от предыдущего лечения.

Патологическая боль при онкологии

Чтобы способствовать адекватной оценке, используется шкала интенсивности болевого синдрома от 0 до 10: 0 ‒ его отсутствие, 10 ‒ уровень максимально возможного терпения.

Какое обезболивающее при онкологии 4 стадии лучше?

Более 80% раковых болей можно контролировать с помощью недорогих пероальных препаратов. Они назначаются на основе вида болевых ощущений, их характеристики, места возникновения:

  1. Средства, что основываются на разновидности, включают:
  • Ноцицептивная боль относительно хорошо реагирует на традиционные анальгетики, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты и опиоиды.
  • Невропатический болевой характер метастатической опухоли трудно поддается лечению. Ситуация обычно решается путем противоэпилептических средств или трициклических антидепрессантов, которые моделируют действие с помощью распространения таких химических нейромедиаторов, как серотонин и норадреналин.
  1. ВООЗ предлагает такую обезболивающую лестницу для системного управления онкологической болью, зависимо от тяжести:
  • болевой порог по шкале определяется максимум до 3-х: неопиоидная группа, что зачастую составляется из обычных анальгетиков, в частности “Парацетамола”, стероидных лекарств, бисфосфонатов;
  • боль возрастает от легкой до умеренной (3-6): группа медикаментов состоит из слабых опиоидов, например, “Кодеина” или “Трамадола”;
  • самоощущение пациента усугубляется и увеличивается до 6-ти: терапевтические меры предвидят сильные опиоиды, такие как “Морфин”, “Оксикодон”, “Гидроморфон”, “Фентанил”, “Метадон” или “Оксиморфон”.
  1. Соответствие группы препаратов и показаний к применению включают:
  • нестероидные противовоспалительные медикаменты: боль в костях, инфильтрация мягких тканей, гепатомегалия (“Аспирин”, “Ибупрофен”);
  • кортикостероиды: повышенное внутричерепное давление, сжатие нерва;
  • противосудорожные лекарства эффективны при паранеопластической невропатии: “Габапентин”, “Топирамат”, “Ламотриджин”, “Прегабалин”;
  • местные анестетики действуют локально, облегчают дискомфорт от местных проявлений, например, язв во рту, вызванных химиотерапией или лучевым лечением.

Какое обезболивающее лекарство применяют на 4 стадии рака?

К ним относятся:

  1. “Кодеин” ‒ слабый опиоид, что иногда назначается совместно с парацетамолом или другими лекарствами.
  2. “Трамадол” ‒ опиоидный препарат в таблетках или капсулах, что принимается каждые 12 часов. Максимальная доза на 24 часа ‒ 400 мг.

Примите во внимание несколько полезных рекомендаций:

  1. Не ждите мгновенного эффекта. Если вы использовали медикамент, но облегчение не наступило, продолжайте системно принимать препарат, не изменяя его количество.
  2. Не отказывайтесь от препаратов, если вам нельзя принимать их перорально. Обычно это связано с проблемами желудочно-кишечного тракта. Введение средства внутримышечно – альтернативное решение.
  3. Принимайте препараты перорально после еды. Сочетать использование медикаментов с приемом пищи не стоит. Желательно подождать минимум пятнадцать минут после еды.
  4. Запивайте лекарства молоком, если позволяет состояние организма. Этот прием позволит смягчить действие активных веществ на желудок.
  5. При первичной терапии обезболивающими препаратами строго следуйте инструкции и рекомендациям. Увеличивайте дозы только в случае, если боль сильная. Чем больше доза, тем слабее организм будет реагировать на рекомендуемое количество обезболивающего.
  6. Начинайте с таблеток и капсул. Начинать терапию с уколов не стоит.
  7. По возможности избегайте инъекций наркотическими лекарственными веществами. Лучше предпочесть иной способ введения медикамента в организм, так как такие уколы крайне болезненны.
  8. Повышайте эффективность обезболивающего при помощи Аминазина. Использовать препарат нужно в случае, если увеличивать дозировку обезболивающего нельзя, но оно оказывается малоэффективным. Следите за самочувствием после использования Аминазина. Особое внимание следует уделить пульсу и артериальному давлению.

Рекомендации по применению обезболивающих препаратов при онкологии

  1. Антиконвульсанты. Улучшают состояние онкологических больных при резких острых болях. У них есть еще одна функция – повышение интенсивности воздействия наркотических обезболивающих.
  2. Кортикостероиды. В союзе с медикаментами они «приглушают» боли во внутренних органах и костях.
  3. Нейролептики. Усиливают интенсивность воздействия препаратов.
  4. Диазепам. Действует успокаивающе и способствует хорошему сну.

Внимание: в некоторых случаях стоит принимать антидепрессанты. Они помогают, если боль напрямую связана с нервной системой и оказывают легкое седативное действие. Важное достоинство антидепрессантов – они помогают тогда, когда обезболивающие бессильны.

Если у онкологических больных патологический процесс перешёл в заключительную стадию своего развития, у них начинаются очень сильные, порой невыносимые боли, избавить от которых может только прием сильнодействующего обезболивающего средства.

Такие лекарства преимущественно относятся к классу наркотических веществ и способны одновременно устранять несколько разновидностей болей. Чаще всего пациентам, переживающим терминальную стадию рака, проводят эпидуральное обезболивание.

Это разновидность местного воздействия, направленного на купирование мучительной болезненности. Оно проводится посредством введения в эпидруальное пространство (наружная часть позвоночного столба) анастезирующих средств.

Механизм болевого синдрома

Достаточно эффективны на последних стадиях и таблетированные формы или в/в обезболивающие уколы с наркотическими препаратами.

Самыми лучшими средствами, относящимися к этой лекарственной группе, считаются:

  1. Морфин. Имеет высокую результативность при снижении болевых ощущений, т. к. способен устранять не только физические, но и психогенные боли. Но этот препарат опасен тем, что способен быстро вызывать привыкание и угнетает дыхательный центр.
  2. Бупренорфин. Считается в клинической практике более предпочитаемым средством, т. к. превосходит по своим терапевтическим качествам морфий и имеет меньше побочных эффектов.
  3. Фентанил. Входит в группу наркотических анальгетиков или синтетических опиатов. Его обезболивающие свойства имеют непосредственную связь с блокировкой передачи ЦНС болевого импульса.

Красноярский медицинский портал Krasgmu.net

Обезболивающие препараты при онкологии назначаются для того, чтобы предотвратить разрушающее действие боли на психическое, моральное и физическое состояние больного. В онкологии с этой целью применяются препараты, обезболивающие при онкологии.

Для устранения болей при онкологии используются обезболивающие препараты разного типа.

Боль – первейший из симптомов прогрессирования болезни в онкологии. Несмотря на однозначный прогноз, больной при онкологии нуждается в адекватном обезболивании с целью предотвращения действия боли на физическое, психическое и моральное состояние пациента и как можно более долгого сохранения его социальной активности.

Боль у онкологического больного может быть обусловлена непосредственным распространением опухоли (75% случаев), противоопухолевым лечением (20% случаев), в остальных случаях она вообще не связана с опухолевым процессом или противоопухолевым лечением.

1. Ненаркотический анальгетик адъювантные средства.

2. Слабый опиоид типа кодеина ненаркотический анальгетик адъювантные средства.

3. Сильный опиоид (опиаты) группы морфина ненарктотический анальгетик адъювантные средства.

Известно, что использование 3–х ступенчатой схемы ВОЗ позволяет достигнуть удовлетворительного обезболивания у 90% пациентов (Enting R.H. et al., 2001). Болевой синдром малой или умеренной интенсивности обычно устраняется ненаркотическими анальгетиками и их комбинацией с адъювантными средствами, в то время как для купирования сильной и нестерпимой боли используют наркотические анальгетики.

1. Дозу анальгетика подбирают индивидуально в зависимости от интенсивности и характера болевого синдрома, добиваясь устранения или значительного облегчения боли.

2. Назначать анальгетики строго «по часам», а не «по требованию», вводя очередную дозу препарата до прекращения действия предыдущей для предупреждения появления боли.

3. Анальгетики применяют «по восходящей», то есть от максимальной дозы слабодействующего опиата к минимальной дозе сильнодействующего.

4. Предпочтительно применение препаратов внутрь, использование подъязычных и защечных таблеток, капель, свечей, пластыря (фентанил).

Лечение боли при онкологии начинают с применения ненаркотических анальгетиков. Применяют анальгетики–антипиретики (парацетамол) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) – салицилаты (ацетилсалициловая кислота), производные пропионовой кислоты (ибупрофен, напроксен), производные индол/инден уксусных кислот (индометацин, диклофенак), оксикамы (пироксикам, мелоксикам, лорноксикам) и др. (Ladner E. et al., 2000).

Ненаркотические анальгетики действуют путем подавления синтеза простагландинов; при их использовании имеется потолок анальгезии – максимальная доза, при превышении которой не происходит усиления анальгезирующего эффекта.

Препараты используются для устранения легкой боли, а также в комбинации с наркотическими анальгетиками при умеренной и сильной боли. НПВП особенно эффективны при боли, вызванной метастазами в кости.

У пациентов с высоким риском осложнений со стороны желудочно–кишечного тракта (возраст старше 65 лет, заболевания желудочно–кишечного тракта в анамнезе, сочетанный прием НПВП и глюкокортикоидов и др.

К адъювантным средствам относят препараты, обладающие собственными полезными эффектами (антидепрессанты, глюкокортикоиды, противовоспалительные средства), препараты, корректирующие побочные эффекты наркотических анальгетиков (например, нейролептики при тошноте и рвоте), усиливающие их анальгетическое действие – например, клонидин, антагонисты кальция (Goldstein F.J.

2002, Mercadante S. et al., 2001). Эти лекарственные средства назначают по показаниям: в частности, трициклические антидепрессанты и антиконвульсанты показаны при нейропатической боли, дексаметазон – при повышенном внутричерепном давлении, боли в костях, прорастании или сдавлении нервов, компрессии спинного мозга, растяжении капсулы печени.

Следует, однако, отметить, что эффективность адъювантных средств еще должна быть доказана. Так, Mercadante S. et al. (2002) не выявили влияния амитриптилина на интенсивность болевого синдрома, потребность в наркотических анальгетиках и качество жизни у 16 онкологических пациентов с нейропатической болью.

На второй ступени для устранения нарастающей боли используют слабые опиаты – кодеин, трамадол (разовая доза 50–100 мг каждые 4–6 ч; максимальная суточная доза 400 мг). К преимуществам трамадола относят наличие нескольких лекарственных форм (капсулы, таблетки–ретард, капли, свечи, раствор для инъекций), хорошую переносимость, небольшую по сравнению с кодеином вероятность возникновения запоров, наркологическая безопасность.

Применяют также комбинированные препараты, представляющие собой комбинацию слабых опиоидов (кодеин, гидрокодон, оксикодон) с ненаркотическими анальгетиками (ацетилсалициловая кислота).

Сильные обезболивающие при раке

На третьей ступени лестницы, в случае сильной боли или боли, не отвечающей на предпринимаемые меры, назначают наркотические анальгетики, способные обеспечить эффективную анальгезию, – пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорид, морфин, бупренорфин, фентанил.

При использовании нового отечественного анальгетика пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорида в виде защечных таблеток эффект развивается через 10–30 минут, продолжительность анальгезии колеблется от 2 до 6 часов.

Начальная суточная доза пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорида составляет 80–120 мг (4–6 таб.), спустя 2–3 недели ее увеличивают в 1,5–2 раза. Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорид рекомендуют использовать при неэффективности трамадола.

Морфина сульфат позволяет контролировать интенсивную боль в течение 12 часов. Начальную дозу – 30 мг каждые 12 часов – при необходимости увеличивают до 60 мг каждые 12 часов. При переводе с парентерального приема морфина на пероральный прием дозировка должна быть увеличена.

Возможно, применение морфина улучшает у онкологических больных не только качество жизни: определенный интерес вызывают результаты исследования Kuraishi Y. (2001), показавшего в эксперименте, что применение морфина не только улучшает качество жизни, но и тормозит рост опухоли и метастазирование.

Бупренорфин – полусинтетический агонист–антагонист опиатных рецепторов превосходит по анальгетической активности морфин, побочные эффекты менее выражены. При сублингвальном приеме действие начинается через 15 минут и достигает максимума к 35–й минуте, продолжительность анальгезии – 6–8 часов, периодичность приема – через 4–6 ч.

Побочные эффекты выражены незначительно, особенно если больной не глотает слюну до полного рассасывания таблетки и в начале терапии соблюдает постельный режим в течение 1 часа после приема разовой дозы. Анальгетический эффект не возрастает после достижения суточной дозы свыше 3 мг.

Сильные обезболивающие при раке

При возникновении боли на фоне проводимой обезболивающей терапии используют быстродействующие анальгетики. Самым быстрым действием по сравнению с другими препаратами для лечения раковых больных с хроническим болевым синдромом обладает фентанил.

Этот препарат отличается достаточно сильным, но кратковременным анальгезирующим эффектом; он не обладает анальгетическим потолком – прогрессивное повышение дозы приводит к дополнительному анальгетическому эффекту.

Помимо внутривенного введения, используют также пластыри с фентанилом, обеспечивающие постепенное высвобождение препарата в течение 3 суток (Muijsers R.B. et al., 2001). Анальгетический эффект развивается через 12 ч после наложения первого пластыря, при выраженном болевом синдроме для обезболивания в этом промежутке времени возможно внутривенное введение фентанила (Kornick C.A. et al., 2001).

Стартовая доза фентанила обычно составляет 25 мкг/час. Дозировка подбирается с учетом предшествующих назначений других анальгетиков и возраста пациента – пожилым людям, как правило, требуется меньшая доза фентанила, чем более молодым.

Применение пластырей с фентанилом особенно оправдано у больных с затрудненным глотанием или с плохими венами; иногда пациенты предпочитают пластырь, считая эту лекарственную форму наиболее удобной.

Обычно трансдермальный фентанил применяют в тех случаях, когда для купирования болевого синдрома пациенту приходится часто принимать высокие дозы морфина внутрь. В то же время, по данным некоторых авторов, пластыри с фентанилом можно применять и у пациентов с недостаточным эффектом кодеина, т.е.

при переходе от второй к третьей ступени обезболивания. Так, Mystakidou K. et al. (2001) применяли с хорошим эффектом пластыри с фентанилом у 130 пациентов, получавших по поводу болевого синдрома 280–360 мг кодеина в сутки и нуждавшихся в назначении сильных наркотических анальгетиков.

Начальная доза препарата составила 25 мкг/ч, на третий день пациенты получали в среднем 45,9 мкг/ч, на 56 день – 87,4 мкг/ч. Интенсивность болевого синдрома уменьшилась к третьему дню лечения с 5,96 до 0,83.

Ненаркотическая группа обезболивающих средств

Сильные обезболивающие при раке

Вы должны понимать, что все травы и народные средства при раке имеют только вспомогательный эффект и основным методом лечения не являются. Обязательно перед применением любого из нижеперечисленных средств, проконсультируйтесь с врачом.

Применение таких препаратов неизбежно ведет к зависимости, и пациенту приходится постоянно увеличивать дозировку для поддержания эффекта.

Все наркотикосодержащие средства отпускаются исключительно по рецепту врача, их использование строго контролируется и учитывается. Для отчетности представители пациента заполняют соответствующие бумаги и предоставляют использованные ампулы.

Если ненаркотические обезболивающие назначаются при любой онкологической патологии, то сильные наркотические препараты применяют исходя из вида рака, чтобы не усугубить ситуацию и не навредить пациенту.

Они призваны усилить эффективность и одновременно снизить риск возникновения побочных эффектов от применения сильных обезболивающих средств при онкологии.

Боль — неотъемлемая часть онкологического заболевания. На поздних стадиях болевой синдром становится мучительным и постоянным.

Хроническая боль отягощает жизнь больного, угнетая его физическое и психическое состояние. Проблемы обезболивания для онкобольных очень актуальны.

Современная медицина обладает широким арсеналом медикаментозных препаратов и других способов избавления от боли при злокачественных опухолях. Ее удается купировать в большинстве случаев.

Сильные обезболивающие при раке

Рассмотрим, как провести обезболивание при онкологии в домашних условиях.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector