Классификация рака

Что такое рак

Неопластические процессы, возникающие в организме, различные по способности к метастазированию, морфологическим характеристикам, клиническому течению нередко объединяют в одно определение – рак.

Этот общий термин используется для онкологических серьезных заболеваний, которые характеризуются неконтролируемым быстрым развитием клеток, образующих опухоль. Новообразования могут увеличиваться в размерах и поражать расположенные рядом органы. Врачи разделяют опухоли на два вида:

  1. Злокачественная. Считается опасной для жизни человека, т.к. она способна быстро вырасти и при этом свободно передвигаться по организму, разрушая здоровые органы. На последнем этапе болезни метастазы поражают все жизненно важные системы (встречается рак кишечника, тканей легкого, костей, матки и т.д.).
  2. Доброкачественная. Такое образование, как правило, не образует метастаз и не меняет своих размеров. При удалении используется хирургическое лечение.

Очевидно, что сочетаний букв T, N и M с разными индексами может быть очень много. Держать в голове все — сложно даже для врача с большим опытом. Поэтому они объединены в 5 групп (стадий).

Критерии, в соответствии с которыми опухоль относят к той или иной стадии, различаются для разных видов рака. Например, рак мочевого пузыря T3N0M0 относят к III стадии, а рак толстой кишки T3N0M0 — к стадии II.

Общие характеристики стадий злокачественных опухолей:

  • Стадия 0 — «рак на месте».
  • Стадии I, II, и III: чем больше номер стадии, тем больше размеры первичной опухоли, её распространение на регионарные лимфатические узлы и соседние органы.
  • Стадия IV характеризуется наличием отдалённых метастазов.

Стадию опухоли можно определить только после всестороннего обследования. Для этого в Европейской клинике применяется современное оборудование. Исследования позволяют уточнить локализацию рака, степень прорастания в близлежащие органы и ткани.

Группы риска при операбельном раке молочной железы

Перед проведением операции на груди определяют группу риска. Женщины пограничного возраста не должны относится к минимальному или максимальному риску. Женщины пограничного возраста с низким уровнем рецепторов эстрогенов должны быть отнесены в соответствующую группу риска с учетом других индивидуальных прогностических признаков.

ФакторыНизкий рискСредний рискВысокий риск
Размер опухоли (Т)Т меньше или равно 2 смТ больше 2 см
Состояние регионарных узлов (N)NoNoN (1 – 3 лимфоузлов)
Степень злокачественности1 степень2-3 степень
Инвазия кровеносных сосудовнетесть
Экспрессия HER-2/neu (мембранный белок на поверхности клеток молочной железы)нет или «1 »«2 » или «3 »« 3»
Эстрогеновые, прогестиновые рецепторыположительныеположительныеотрицательные
Возрастбольше 35 летменьше 35 летMo
4 стадияЛюбая TЛюбая N
ПримечаниеПрисутствуют все факторыПрисутствие хотя бы одной пары факторов с NoПрисутствие хотя бы одной пары с N, либо N (4 и более лимфоузлов)

Классификация на подтипы для определения тактики лечения рака молочной железы

Биологический подтип рака молочной железыКлинико-патоморфологическое определениеЛечение
Люминальный АER и/или PgR – положительный (согласно рекомендациям ASCO/CAP (2010).

HER-2/neu – негативный (ASCO/CAP)

Ki-67 низкий (<14%).

G1

Этот «разделительный срез» для Ki-67 индекса установлен при сравнении PAM 50 – типирования РМЖ (Cheang, 2009). Местный и центральный контроль качества окрашивания на Ki-67 является важным. Подлежит эндокринотерапии.
Люминальный В (HER-2 – негативный)ER и/или PgR – позитивный, HER-2/neu – негативный.

Ki-67 высокий. (> 14%)

G3

Гены, показывающие высокую пролиферацию, являются маркёрами плохого прогноза при генном профилировании (multiple genetic assays) [Wirapati, 2008].

Если нет возможности определить Ki-67, некоторые альтернативные оценки опухолевой пролиферации, такие как степень злокачественности, могут быть использованы для отличия «Люминального А» от «Люминального В (HER-2/neu – негативного)» Подлежит эндокринотерапии /- цитотоксической терапии.

Люминальный В (HER-2 – позитивный)ER и/или PgR – позитивный, любой Ki-67, HER-2 – сверхэкспрессирован или амплифицирован.Показаны цитотоксическая терапия анти HER-2 терапия эндокринотерапия.
Базально-подобный рак«Трижды негативный (дуктальный)»:

ER и PgR отсутствуют. Опухоль HER-2 – негативная.

Приблизительно 80% частичного совпадения между «трижды негативным» и «базальным» подтипами РМЖ. Но «трижды негативный» также включает некоторые особые гистологические типы – такие как медуллярную карциному и железисто-кистозную карциному с низким риском отдалённых метастазов. Показана цитотоксическая химиотерапия.
Erb-B2 сверхэкспрессирующий«HER-2 – позитивный (не люминальный)»:

HER-2 сверхэкспрессирован или амплифицирован.

ER и PgR отсутствуют.

Цитотоксическая терапия анти HER-2 терапия

Классификация рака молочной железы по МКБ 10

С50 Злокачественное заболевание молочной железы.
С50.0 Сосок и ареола.
С50.1 Центральная часть молочной железы.
С50.2 Верхневнутренний квадрант.
С50.3 Нижневнутренний квадрант.
С50.

4 Верхненаружный квадрант.
С50.5 Нижненаружный квадрант.
С50.6 Подмышечная область.
С50.8 Распространение более чем на одну из вышеуказанных зон.
С50.9 Локализация неуточнённая.
D05.0 Дольковая карцинома in situ.
D05.1 Внутрипротоковая карцинома in situ.

Международная классификация рака по стадиям ( TNM)

Вместе с диагнозом – рак лёгких — нужно определить распространение болезни или стадию. Главная цель – определить возможности для хирургической операции, как лучшей возможности для лечения рака лёгких.

Эта таблица показывает TNM классификацию, специфичную только для рака лёгких.

TNM описаниеСтадия
Карцинома in situ0
T1N0M0IA
T2N0M0IB
T1N1M0IIA
T2N0M0IIB
T3N0M0IIB
T3N1M0IIIA
T1N2M0IIIA
T2N2M0IIIA
T3N2M0IIIA
T4N0M0IIIB
T4N1M0IIIB
T4N2M0IIIB
T1N3M0IIIB
T3N3M0IIIB
T4N3M0IIIB
Любой T, любой N, M1IV

Для унификации получаемых при лечении данных Всемирный противораковый союз предложил международную классификацию опухолей по стадиям (TNM).

Для обозначения степени распространенности опухоли в системе TNM добавляются цифровые и буквенные обозначения. Так, Т имеет 6 обозначений: Т0 — первичная опухоль не определяется, Тis — обозначает карциному in situ ( преинвазивный внутриэпителиальный рак, Т1-4 (в каждом органе цифровому обозначению соответствует свой размер опухоли и степень инфильтрации окружающих тканей.

Классификация рака

N0- отсутствие пораженности опухолевым процессом регионарных лимфатических узлов, N1- пораженность лимфатических узлов метастазами, N2- лимфатические узлы поражены метастазами, спаяны друг с другом и с окружающими тканями.М0- отсутствие отдаленных метастазов, М1- наличие отдаленных метастазов.

Общие принципы лечения злокачественных неоплазий

лечение

Нулевая

1-ая

2-ая

3-я

4-ая

при новообразовании небольшого размера врач может использовать метод хирургического вмешательства (люмпэктомию при раке молочной железы)

хирургическое вмешательство (операция) уместно при наличии твердой опухоли при раке шейки или легкого

основное лечение – оперативное вмешательство (удаляется опухоль и близлежащие лимфоузлы)

химиотерапия и хирургическое вмешательство

для облегчения состояния пациента проводится обезболивающая терапия (нестероидные препараты)

лучевая терапия

химиотерапия подразумевает прием противораковых препаратов

химиотерапия (использование цитостатиков)

эндоскопические операции

клеточная иммунотерапия

медикаментозное лечение

сопутствующим методом хирургии является лучевая терапия

лучевая терапия (фракционированное или гипофракционированное облучение)

гормонотерапия

гормональная терапия

гормональная терапия

правильное питание

облучение

таргетная терапия

биологическая терапия

1) воздействие на саму опухоль — ее уничтожение хирургическим, лучевым или медикаментозным действием,

2) воздействие на возникшие регионарные и отдаленные метастазы, включая микрометастазы, профилактика их возникновения

. С этой целью используется хирургическое, лучевое и медикаментозное лечение. Сочетание двух методик классифицируют как комбинированное, всех трех- комплексное

• Радикальное

•Паллиативное

•Симптоматическое

Мастэктомия

Органосохраняющее лечение

Сколько стадий существует

Каждое онкологическое заболевание имеет специальную систему стадирования, которая принята комитетом здравоохранения. Самая популярная классификация TNM разработана Пьером Денуа в 1952 году.

С развитием направления она претерпела изменения, актуальным сегодня считается седьмое издание 2009 года. Традиционно стадии рака обозначают от 0 до 4. Каждая из них, с учетом распространенности процесса, может иметь буквенные обозначения А и В.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector