Множественный кариес особенности клиники диагностики и лечения

44.Острые пульпиты у детей. Особенности клинической картины, дифференциальная диагностика, выбор метода лечения.

Гангренозный пульпит характеризуется воспалительными процессами в корневой и коронковой части пульпы с дальнейшим некрозом ее тканей. Происходит гнилостный распад пульпы, сопровождающийся ноющими болями, резким реагированием пораженного зуба на перепады температур, а также сильным неприятным запахом из ротовой полости больного гангренозным пульпитом

•Жалобы незначительные, иногда их нет;

•иногда боли возникают при приеме теплого, горячего или при переходе из холодного помещения в теплое (с улицы домой);

•из опроса удается выявить, что когда-тозуб болел, цвет зуба может быть изменен (более темный).

Объективные данные.

•Кариозная полость может быть различной глубины, но чаще – неглубокая, заполнена марким налетом с ихорозным запахом.

•Иногда отмечают гнилостный запах изо рта, что связано с распадом пульпы под влиянием микроорганизмов.

•В типичных случаях полость зуба открыта, но может быть и закрыта.

•Зондирование в глубине полости зуба либо в устьях каналов болезненное.

•Препарирование кариозной полости болевых ощущений не вызывает, при вскрытии обнаруживают серую массу с характерным гнилостным запахом.

•В многокорневых зубах состояние корневой пульпы в разных каналах не всегда бывает одинаковым: в одних — зондирование болезненно в устье, в других — в глубине канала.

•На десне соответственно проекции верхушки корня может быть свищ.

•Регионарные лимфатические узлы увеличены и малоболезненны. При обнаружении увеличенного щечного лимфатического узла рационально искать хронический гангренозный пульпит или периодонтит верхнего временного моляра.

На рентгенограмме отмечаются изменения в области бифуркации корней в виде разрежения костной ткани при гангренозном пульпите в80-100%.Кроме того, выявляются ослабление рисунка костных балочек в области бифуркации, истончение и разволокнение ламинарной пластинки альвеолы, незначительное расширение периодонтиальной щели.

Дифференциальную диагностику следует от хронического фиброзного пульпита и хронического периодонтита, при отсутствии жалоб и неглубокой кариозной полости - от среднего кариеса, а при обострении процесса - от острого общего пульпита, острого

-короткая стадия очагового пульпита;

-быстрое распространение воспалительного процесса с коронковой на корневую пульпу;

-наличие элементов гнойного воспаления вскоре после начала заболевания;

-вариабельность клинической картины;

-быстрый переход острого пульпита в некроз или хроническую стадию;

-распространение воспалительного процесса на периодонт с возникновение периодонтита;

-явления интоксикации организма;

-острые пульпиты во временных зубах можно диагностировать только в период сформированного корня (до начала резорбции) – в возрасте

3-6лет.

-в постоянных зубах со сформированными корнями не имеют принципиальных особенностей по сравнению с таковыми у взрослых;

-острые пульпиты в зубах с несформированными корнями развиваются более быстро и протекают бурно с более интенсивными болями в зубе и по ходу тройничного нерва, с частым вовлечением в воспалительный процесс зоны роста корня даже при серозном характере воспаления.

Для диагностики следует учесть, что формирование корней постоянных зубов заканчивается через 3-3,5года после их прорезывания.

-Острый серозный пульпит

Объективно: кариозная полость средней глубины, зондирование болезненное по всему дну (зондирование проводится после раскрытия кариозной полости и удаления размягченного дентина). Кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Перкуссия безболезненная. Слизистая не изменена.

Дифференциальная диагностика с острым гнойным пульпитом,

хроническим фиброзным пульпитом, средним и глубоким кариесом.

-Острый гнойный пульпит

Объективно: кариозная полость средней глубины, зондирование может быть болезненное, может быть безболезненное (гнойное расплавление пульпы). Кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Перкуссия болезненная за счет сотрясения отечной и воспаленной пульпы.

Дифференцировать нужно с обострением хронического пульпита, острым и обострившимся периодонтитом, невралгией тройничного нерва, альвеолитом, гайморитом.

Этиология.

61.Препубертатный, ювенильный пародонтиты. Этиология, клиника, лечение.

Пародонтит у детей: препубертатный, пубертатный пародонтит

Существуют формы пародонтита у детей, отличающиеся повышенной агрессивностью. Так, у детей до 11 лет наблюдается так называемый препубертатный пародонтит (чаще всего в генерализованной форме).

Пародонтит у детей: препубертатный пародонтит

Начинается во время или вскоре после прорезывания молочных зубов и выражается в практически полном нарушении прикрепления десны к зубам и тяжелой деструкции альвеолярной кости. Такая форма пародонтита приводит к почти полному преждевременному выпадению зубов у детей уже в раннем возрасте.

Появление препубертатного пародонтита связано с сильным нарушением иммунитета ребенка – в крови мало моноцитов и полиморфно-ядерныхлейкоцитов. Развитие такой формы пародонтита обусловлено наличием во флоре полости рта специфических видов микроорганизмов (заражение ребенка происходит от родителей).

Пубертатный (подростковый, ювенильный) пародонтит. Эта форма пародонтита возникает в связи с изменением гормонального фона в сочетании с плохой гигиеной полости рта, патологиями прикуса и др.

Характеризуется быстрой и тяжелой деструкцией альвеолярной кости (в 3-4 раза быстрее, чем у взрослых). Ребенок ощущает зуд и жар в деснах, чувство распирания, плохой запах изо рта и дурной вкус, слюна сильно густеет, из зубодесневых карманов течет гной.

Пародонтит у детей: лечение пародонтитов

Лечение пародонтитов является комплексным. В первую очередь это устранение неблагоприятных местных факторов (санация полости рта, коррекция положения уздечек). Показана физиотерапия, терапевтическое лечение, в некоторых случаях применяют хирургические методы. Ортопедическое и ортодонтическое лечение показано при неправильном прикусе.

Быстропрогрессирующий пародонтит и лекарственно-устойчивыйпародонтит

Вызываются специфической микрофлорой: Porphyromonas gingivalis, Actinomycetes comitans и Prevotella intermedia. Причем часто имеет место их сочетание. В этом случае микроорганизмы усиливают действие друг друга, вызывая разрушение тканей и подавляя иммунный ответ.

Врачебная тактика состоит в тщательной механической обработке пародонтальных карманов и интенсивной антимикробной терапии (в течение 3-4недель). Хирургическое лечение — лоскутные операции — проводят только после завершения полного курса антимикробной терапии, в противном случае оно неэффективно.

Самым надежным критерием эффективности лечения является микробиологический анализ содержимого пародонтальных карманов и тканевых биоптатов.

8. Общее обезболивание. Противопоказания.

3.Возраст ребенка.

Общее обезболивание (анестезия) — состояние обратимого тор-

можения центральной нервной системы, достигаемое фармакологическими средствами, воздействием физических или психических факторов.

1.Наличие пороков развития (заболеваний) центральной нервной системы (олигофрения болезнь Дауна и т.п.);

2.Эпилепсия;

3.Непереносимость местных анестетиков;

4.Повышенная психоэмоциональная возбудимость ребенка;

5.Заболевания сердечно-сосудистойсистемы в стадии компенсации;

6.Бронхиальная астма;

7.Возраст ребенка до 5 лет;

8.Наличие одонтогенных воспалительных заболеваний (абсцессы, флегмоны и т.д.), когда применение местных анестетиков болезненно и малоэффективно;

9.Большой объем оперативного вмешательства, при котором местная анестезия недостаточно;

10.Лечение большого количества зубов в одно посещение;

11.Желание родителей провести лечение под наркозом (если нет противопоказаний).

1.Острые заболевания верхних дыхательных путей, или обострение хронических;

2.Острые заболевания паренхиматозных органов (печени и почек), или обострение хронических;

3.Некомпенсированный сахарный диабет, рахит;

4.Заболевания сердечно-сосудистойсистемы в стадии декомпенсации;

5.Повышенная температура тела (инфекционные заболевания, вирусные инфекции и т.п.);

6.Полный желудок (не ранее, чем через 4 часа после еды);

7.Затруднение носового дыхания (для назофарингеального наркоза);

8.Острые стоматиты, в т.ч. вирусные;

9.Аномалии конституции, связанные с гипертрофией вилочковой железы;

10.Геморрагические диатезы (например, гемофилия).

При необходимости оказания ребенку экстренной помощи (при травме, воспалительных заболеваниях) многие из вышеуказанных противопоказаний не принимаются во внимание или же ребенка готовят специальным образом к экстренной операции под общим обезболиванием.

Возможные осложнения

Под реанимацией понимают восстановление жизнедеятельности при полной остановке сердца и дыхания. За время клинической смерти(3–5минут) в случае принятия экстренных мер возможно сохранение жизни больного.

Остановка дыхания чаще всего бываетиз-занарушения проходимости верхних дыхательных путейиз-задислокации языка, аспирации жидкостей или обтурации сгустками крови, другими предметами и т.д.

! Для восстановления дыхания следует открыть рот больному, провести ревизию ротоглотки, удалить инородные тела или провести отсасывание содержимого, голову запрокинуть и выдвинуть нижнюю челюсть кпереди.

Если дыхание не восстановилось, следует приступить к искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» или «рот в нос» или при помощи дыхательных аппаратов, частота вдуваний – 20 – 30 в минуту.

Остановка сердца – наиболее опасное осложнение, требующее немедленных мер в виде непрямого массажа сердца с одновременным проведением искусственной вентиляции легких.

!Непрямой массаж сердца. Больной должен лежать на спине на твердой поверхности. Один из реаниматоров ритмичным нажатием на нижнюю треть грудины (70–80раз в минуту) обеспечивает массаж сердца.

Удетей до года это осуществляется двумя пальцами руки.

Удетей до 10 лет – одной рукой.

Уболее старших детей массаж сердца проводят двумя руками. При этом происходит сжатие сердца между грудиной и позвоночником, и кровь проталкивается в аорту и легочные артерии. Чередовать массаж сердца и искусственную вентиляцию легких следует так, чтобы на 4 – 5 надавливаний на грудину приходился 1 вдох «рот в рот» или аппаратом.

Параллельно внутривенно вводят адреналин и другие препараты (см. тему № 1). Об эффективности реанимации судят по наличию пульса, А/Д, сужению и реакции на свет зрачков, порозовению слизистых оболочек.

!Реанимационные мероприятия в амбулаторных условиях следует проводить до прибытия бригады неотложной помощи. Больные после остановки сердца и дыхания нуждаются в интенсивной терапии в условиях стационара.

При отсутствии своевременного лечения кариес дает такие осложнения как пульпит (воспаление в мягкой «сердцевине» зуба – пульпе), периодонтит (воспаление тканей, удерживающих зуб в лунке), что, в свою очередь, может привести к потере зуба, а также к формированию абсцесса или флегмоны, с возможным развитием септических осложнений, нередко опасных для жизни.

Главные причины появления заболевания

Этиология.

•Бактериальные патогены. Считают, что 80-90%случаев гингивита вызвано деятельностью микроорганизмов зубного налета. Состав анаэробных бактерий (грамотрицательные палочки, бактероиды, спириллы, спирохеты - последние только у высокоорганизованной слизистой).

•Факторы полости рта. Нарушение прикуса, адентия, кариозное разрушение зубов, нарушение функции жевания, вредные привычки и т.д. Уздечки губ, щечные тяжи, глубина преддверия полости рта.

•Общие факторы. К общим факторам относятся проблемы иммунитета, изменение гормонального фона, различные соматические заболевания, вредные привычки.

Первым симптомом катарального гингивита у маленького пациента является кровоточивость дёсен. Неприятный запах изо рта. Отёчность дёсен. Жжение и болевые ощущения. Несущественное повышение температуры тела. Общее недомогание Если развился катаральный гингивит в хронической форме - может не

быть жалоб, но дети отказываются от чистки зубов из-заболи при чистке. Характерными объективными признаками катарального гингивита являются отек десны, гиперемия с цианотичным оттенком, утолщение и рыхлость слизистой, наличие ограниченных очагов десквамации и единичных эрозий, кровоточивость при зондировании.

характерно наличие назубных отложений (мягкого и пигментированного налета, пищевых остатков, зубного камня), признаков воспаления десны (гиперемии, гипертрофии, кровоточивости), отсутствие десневых карманов и нарушения зубодесневого соединения.

Как правило, у детей с гингивитом обнаруживается дефекты пломбирования зубов, кариес, аномалии прикуса, прикрепления уздечек языка и губ. При проведении рентгенографии зубов изменения костной ткани не выявляются.

1)Профессиональная гигиена полости рта

2)Противовоспалительная терапия: Полоскания антисептиками, отварами трав…

3)Коррекция питания - по меньше углеводов, по больше твердой пищи,

4)Гигиена полости рта с родителями, подбор паст и средств гигиены.

5)Комплексный подход: лечим кариесы, исправляем зубы, пластика уздечек

Кариес является мультифакторным заболеванием, то есть его развитие обусловлено одновременным воздействием нескольких причин:

  • некачественная гигиена полости рта, приводящая к образованию стойкого зубного налета, под которым развиваются бактерии;
  • особенности прикуса (скученность зубов), ортопедические конструкции, затрудняющие удаление налета;
  • наличие особых кислотообразующих бактерий (в основном это некоторые виды стрептококков) в полости рта;
  • локальное смещение pH-баланса в сторону возрастания кислотности;
  • снижение выработки и ухудшение защитных свойств слюны;
  • дефицит фтора, а также кальция, железа и др. элементов;
  • преобладание в рационе мягкой пищи с высоким содержанием углеводов (именно их разлагают бактерии с образованием кислоты), недостаток клетчатки, частые «перекусы»;
  • употребление напитков и продуктов контрастных температур, другие привычки, способствующие повреждению эмали;
  • наследственная предрасположенность к кариесу, общее состояние организма и т.д.;

Нередко прогрессирование кариеса отмечается в период беременности, а также во время т.н. «скачков роста», что отчасти объясняется дефицитом минеральных веществ и витаминов. Замечено также, что множественный кариес у детей довольно часто встречается в курящих семьях.

Глубокий кариес развивается по-разному. В одном случае поражение твердых тканей происходит очень быстро, за короткий промежуток времени. Патологический процесс может развиваться под пломбой, при сколе эмали или естественном износе пломбировочного материала.

Глубокий кариес на передних зубах
Разрушение центральных резцов верхней челюсти (кариозная полость 3 класса по классификации Блека)

Поражение зуба происходит по принципу формирования кариозной полости. К этому приводит в первую очередь некачественная гигиена полости рта. Особо быстрое распространение наблюдается в случае большого количества потребления углеводов и генетической слабости эмали.

Однако не сами углеводы разрушают твердые ткани. Это делают микроорганизмы, которые питаются остатками пищи. Если быть более точным, то именно продукты жизнедеятельности бактерий растворяют эмаль, а именно молочная кислота.

В большом количестве микроорганизмы находятся в мягком налете, зубном камне, десневых карманах и бороздках, фиссурах и уже сформированных кариозных полостях поверхностного и среднего поражения.

Еще одна немаловажная причина это генетическая предрасположенность. Она заключается в особенностях анатомического и гистологического строения твердых тканей зубов. Кроме этого особо влияет способность к накапливанию и сохранению минеральных веществ.

Существует и такое понятие как бытовые факторы. К ним относят неправильное питание, низкое качество питьевой воды, нехватка полезных веществ, вредные привычки. Нередко наблюдается снижение резистентности твердых тканей к разрушению в период смены прикуса у детей.

Диагностика

Жалобы: нет, выявляют как правило во время профилактического осмотра. Родители могут предъявлять жалобы на изменение цвета эмали у ребенка.

Острое течение - характерно наличие пятен белого и меловидного цвета с нечеткими контурами, без блеска, без нарушения целостности эмали. При зондировании - шероховатость. Чаще в пришейных и апроксимальных поверхностях.

Хроническое течение парктически не встречается.

Начальные формы кариеса у постоянных зубов при 2-йстепени активности кариеса

•Единичные участки тусклой меловидной эмали, без пигментации;

•Неправильной формы с неровными контурами;

•Фиссуры имеют матовый оттенок;

•Определяется шероховатость;

•Зубы, как правило, покрыты зубным налетом.

Начальная форма кариеса у постоянных зубов при 3-йстепени активности кариеса

•Меловидные пятна в области шеек моляров, резцов, премоляров.

•При зондировании - шероховатость.

•Очистка поверхности зуба от налета;

•Изоляция от влаги;

•Обработка поверхности зуба 0,5— 1 % раствором перекиси водорода;

•Высушивание;

•Аппликация реминерализирующими препаратами в течение 15— 20 минут (10% р-рглюконата кальция, 3%р-р«Ремодента");

•Высушивание поверхности зуба в течение 3—5минут;

•Нанесение фторсодержащих препаратов (2% р-рфторида натрия, Sol. Fluocali,Fluocal-gel);

•Высушивание поверхности зуба в течение 3—5минут

!Курс реминерализующей терапии состоит из 10—15процедур и осуществляется в течение3—4недель. Далее проводится диспансерное наблюдение.

•Механическая обработка поверхности вращающейся щеточкой.

•Высушивание поверхности струёй воздуха;

Может протекать бессимптомно, но могут быть боли от химических, температурных раздражителей (быстропроходящие). Локализуется на жевательной, апроксимальной и пришеечной поверхности.

Образуется кариозная полость в дентине, с неровными контурами, подрытыми краями. Эмаль хрупкая, белесоватого цвета. Кариозная полость выполнена большим количеством светлого (желтоватого или сероватого цвета) дентина, который легко удаляется экскаватором, нередко пластами. Зондирование или препарирование стенок чувствительно.

Характерны кариозные полости с ровными краями, дентин стенок и дна полости пигментированный, плотный, трудноподдающийся экскавации.

Кариозные полости пигментированы, края кариозных полостей плотные, сглаженные. Дентин желто-коричневый,коричневый, плотный при зондировании, легко высушивается.

Края дефектов эмали светлые, хрупкие. Дентин светлый мягкий, легко удаляется экскаватором. Кариозный процесс распространяется в ширину.

Кариозные полости обширные с острыми, подрытыми краями. Дентин в большом количестве светлый, влажный, размягченный, убирается пластами. При обработке дно не становится твердым, плохо высушивается. После раскрытия пигментированных фиссур в 100% кариозная полость.

•Обезболивание;

•Изоляция от влаги;

•Препарирование тканей (Измененные ткани иссекаются полностью);

•Нанесение кондиционера, подсушивание;

•Нанесение адгезивной системы;

•Нанесение компомера (Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм);

Объективные данные.

3-6лет.

Этиология.

Обморок — кратковременная потеря сознания, обусловленная острой гипоксией головного мозга.

Клиника - побледнение лица, слабость, тошнота, звон в ушах, потемнение в глазах, головокружение, холодный липкий пот, падение температуры тела, быстрая потеря сознания. Зрачки расширены, дыхание поверхностное, пульс редкий, слабого наполнения. Возможны судороги.

1)придать горизонтальное положение, обеспечить приток воздуха;

2)нашатырный спирт;

3)Непомогло, то в/в или в/м 1 мл 10% р-ркофеин-бензоатанатрия. Непомогло, то в/м 1 мл 5%р-рэфедрина или 1 мл 1%р-рмезатона,

4)Если брадикардия — 0,5 мл 0,1% р-ратропина сульфата подкожно.

1)психологическая подготовка;

2)премедикация;

3)безболезненность проводимых манипуляций.

Коллапс – одна из форм острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением периферического сосудистого тонуса, а также острым уменьшением объема циркулирующей крови при сохраненном сознании.

Клиника - сознание сохранено, может быть затемненным, спутанным. Отмечаются – бледность, цианоз, общая слабость, ощущение холода, озноб, чувство жажды. Язык сухой, зрачки расширены, мышцы расслаблены, дыхание поверхностное, пульс частый, нитевидный, снижено артериальное давление, холодный липкий пот. Ребенок вялый, адинамичный, апатичный.

1)придать больному горизонтальное положение, дать доступ свежего воздуха, кислород, вызвать бригаду медицинской помощи;

2)ввести преднизолон 1-2мг/кг массы тела в/в;

3)подкожно следует ввести раствор кордиамина или мезатона. При отсутствии эффекта - 0,5 мл адреналина.

Оперативное вмешательство следует прекратить, а больного госпитализировать.

2)премедикация;

Отличить при осмотре кариес на стадии пятна от похожих заболеваний (например, флюороз) помогает окрашивание эмали специальными растворами (метиленовый синий, фуксин) – кариозные участки интенсивно поглощают краситель.

Более поздние стадии кариеса, а также наличие осложнений стоматолог определяет путем тщательного осмотра с применением специального зеркала и зонда, а также проведением проб на чувствительность (термодиагностика), рентгеновскими методами визуализации.

Используется также метод транслюминесценции – просвечивание зуба мощным источником света.

Диагностика глубокого кариеса
Средство для выявления пораженных участков твердых тканей зубов кариесом

Зондирование

Представляет собой исследование кариозной полости при помощи специального инструмента с острым концом. Врач определяет чувствительность, на дне и стенках полости, шероховатость и наличие уступов.

Термометрия

Заключается в применении теплой или холодной воды для определения чувствительности к раздражителю. Диагностику проводят при помощи шприца или водо — воздушного пистолета на стоматологической установке.
Электроодонтодиагностика
Аппарат для проведения электроодонтометрии

Позволяет оценить структуру и степень поражения тканей, и состояние пульпы. Методика заключается в подаче слабых электрических импульсов. При глубоком кариесе реакция пульпы может быть в пределах нормы от 2 до 6-8мкА.

Такая методика уже является дополнительной. При глубоком кариесе не является обязательной. Но при сомнительном диагнозе ее обязательно проводят. Она позволяет выявить или исключить поражение пульпы и апикальных тканей.

Для получения более точных данных в современной стоматологии применяются радиовизиографы. Благодаря этим устройствам изображение можно увеличить и просмотреть все мельчайшие детали, что позволит провести более качественное лечение глубокого кариеса.

Классы кариеса

Существует специально разработанная и признанная у стоматологов всего мира классификация кариеса по Блеку.

Заболеванием поражена жевательная поверхность боковых зубов. Эмаль постепенно растворяется. Далее повреждение затрагивает дентин, кариозная фиссура становится больше и глубже, темнея.

Поверхностный кариес эмали I класса на этапе пятна при грамотных лечебно-профилактических мерах может быть обратимым. Для его ликвидации используются современные методы лечения кариеса без бормашины.

Кариес разрушающе воздействует на контактную поверхность боковых зубов. На эмали в нижней части поверхности зуба наблюдается просветление треугольной формы. Проявляется это в виде треугольного просветления эмали, расположенного в нижней части зубной поверхности. Нередко такую скрытую патологию нелегко обнаружить даже специалистам.

Поражена контактная поверхность передних зубов. Как правило, данный класс заболевания характерен для тех, кто не пользуется зубной нитью, а также часто употребляет сладкие продукты и напитки.

Невылеченный кариес III класса начинает разрушать дентин на участке угла режущего края зуба и переходит в стадию IV класса.

Прикорневой (или пришеечный) кариес затрагивает боковые или передние зубы вдоль десневого края. На ранней стадии этого класса на поверхности зубов в приграничной с десной области возникают белые каемки.

Для данного класса характерно разрушение бугорка либо режущего края. Любители жевательных резинок с сахаром или карамели чаще подвержены атипичному кариесу, равно как и владельцы резцов совкообразной формы.

Помимо описанной выше классификации существует и разделение кариеса на отдельные виды.

Генерализованный, системный, или множественный кариес развивается стихийно и может одновременно поражать 6-20 зубов, прием в одном зубе могут появиться сразу несколько полостей.

Заболевание протекает в острой форме, интенсивно и грозит потерей зубного ряда целиком. Причинами такого недуга могут стать инфекционные заболевания в тяжелой форме, хронические болезни легких и бронхов, а также общее ослабление иммунной системы.

Кариес корня

Корень зуба обнажается и повреждается кариесом. Как правило, патология характерна для людей пожилого возраста и касается, в первую очередь, боковых зубов. Все дело в том, что с возрастом десна убывает, возрастает риск атрофии кости, снижается количество выделяемой слюны.

Развивается в прежде запломбированных зубах. Обычно это случается по причине неполного удаления ранее пострадавших тканей либо недостаточно качественной пломбировки с нарушением краевого прилегания в процессе первичного лечения.

Также рецидив может произойти из-за пренебрежения правилами гигиены полости рта. В ранней стадии кариес описанной формы обладает темно-коричневым цветом и развивается на участке около края пломбы.

Чтобы не допустить появления кариеса или вовремя пресечь его, не забывайте регулярно и правильно соблюдать гигиенические меры, а также не реже раза в шесть месяцев проходить осмотр у стоматолога.

Анафилактический шок — это генерализованная аллергическая ре акция немедленного типа, сопровождающаяся снижением артериального давления и нарушением кровоснабжения жизненно важных органов.

1.Генерализованная (классическая) - сопровождается весьма характерными симптомами. В некоторых случаях на коже появляется сыпь, которая сопровождается зудом. люди жалуются на тяжесть в теле, боль, ломоту.

Наряду с этим возникает беспричинное беспокойство, сильный страх смерти. Нарушается нормальная работа кровеносной системы, падает артериальное давление, возникает одышка, реже — потеря слуха и зрения. В особо тяжелых формах человек теряет сознание, наблюдается остановка дыхания;

2.Гемодинамическая - при таком варианте развития реакции основные симптомы связаны с кровеносной системой

3.Асфиктическая - сопровождается характерными симптомами дыхательной недостаточности;

4.Абдоминальная - основные симптомы связаны с органами брюшной полости — больно жалуется на сильные боли в животе, тошноту, рвоту;

5.Церебральная - связан с нарушением работы нервной системы

1.Легкая

2.Средняя

3.Тяжелая

Кариес разделяют на неосложненный (простой) и осложненный (при наличии пульпита, периодонтита). По скорости развития кариозного процесса – быстротекущий, медленнотекущий и стабилизированный.

  • стадия пятна – очаг деминерализации выглядит как меловое пятно на эмали, но ее поверхность остается ровной, со временем пятно может стать пигментированным;
  • поверхностный кариес – пятно становится шероховатым, но дентин не затронут;
  • средний кариес – помимо эмали начинается поражение более глубокого слоя – дентина, начинается формирование полости;
  • глубокий кариес – кариозный процесс достигает глубоких участков дентина, граничащих с пульпой зуба – его внутренней части, содержащей сосуды и нервы, дальнейшее разрушение дентина приводит к таким осложнениям, как пульпит и периодонтит.

По остроте кариозного процесса специалисты различают компенсированный (хронический), субкомпенсированный и декомпенсированный (острый) кариес. Кроме того, кариес также классифицируют по локализации на разных поверхностях зубов – межзубных, пришеечных, в области фиссур (бороздок) и т.п.

Клиническая картина

Обычно на первый план выступает тупая и ноющая боль, а также наличие разрушений в зубе. Эти проявления наблюдаются при потреблении соленной, кислой, сладкой, холодной или горячей пищи.

Даже чистка зубов щеткой с пастой дают неприятные ощущения. Дискомфорт присутствует при откусывании пищи, во время жевания и попадания остатков в кариозную полостью. Для глубокого кариеса характерны кратковременные боли при попадании раздражителя.

Еще одним симптомом бывает неприятный запах изо рта. Он конечно не столько явный как при периодонтите или гангренозном пульпите. Неприятный запах формируется от разложения пищевых остатков и твердых тканей зуба.

Пломбировочный материал не допускает воздействия раздражителей и скрывает образование полости. Но так длиться не долго. Пломба быстро начинает расшатываться, откалываются ее большие куски и патологический очаг обнажается.

Даже после лечения глубокого кариеса, процесс может возникнуть повторно. Это не только ошибки врача, но и невозможность более качественного воздействия. Иногда приходится оставлять на дне кариозной полости пигментированный участок, так как дальнейшее препарирование приведет к повреждению пульпы.

Кариозная полость при глубоком кариеса имеет неровные края. Внутренние стенки покрыты пигментированным темным налетом. Эмаль у входа в кариозную полость имеет меловидный цвет. Вид поражения имеет кратерообразную форму.

Вход в нее обычно широкий, но это при хроническом течении. Острая форма наоборот имеет узкий вход и широкое дно, особенно если процесс развивается на жевательной поверхности. Пораженные зубы изменяются в цвете и имеют на своей поверхности зубные отложения в виде камней.

Лечение кариеса

•Изоляция от влаги;

•Высушивание;

•Обезболивание;

•Изоляция от влаги;

Объективные данные.

3-6лет.

Апексофикация – это индукция апикального закрытия или развития не полностью сформированного корня, пульпа которого, более нежизнеспособна. Корень в таком случае физиологически не формируется, а образуется минерализованный барьер из твердой ткани в области апикального отверстия.

Очень важно предварительно обработать кариозную полость, вывести ее на небную или язычную поверхности, раскрыть полость зуба, учитывая ее размеры у детей разного возраста так, чтобы не оставалось навесов, препятствующих удалению распада пульпы.

Если в канале есть грануляции - их необходимо удалить механически, осуществить гемостаз и запломбировать канал в одно посещение. После механической и медикаментозной обработки канала приступают к его пломбированию. Канал достаточно заполнить до верхушки корня при всех формах хронического периодонтита.

Если зона роста разрушена и в периапикальной области имеется значительные деструктивные процессы, то необходимо введение Са – содержащего пломбировочного материала в корневой канал (гидроксиапол, каласепт, метапекс, метапаста).

Пломбирование каналов осуществляется строго под контролем R- граммы, которую необходимо сохранить для диспансерного учета и проследить динамику лечения-апексфикацию.

•Осуществляется формирование эндодонтического доступа

•Расширение устья канала

•Определение рабочей длины канала

•Инструментальная и медикаментозная обработка канала

•Высушивание канала

•Введение в канал пасты на основе (Са(ОН)2), которое повторяется с интервалом в 2-4недели, а затем через 3 месяца.

•Временное пломбирование СИЦ

•Диспансерный учет от 6 месяце до 2лет

•После формирования минерализованного барьера проводится заполнение канала постоянной корневой пломбой.

1)закрытие верхушки корня нормальной формы (апексогенез);

2)закрытие верхушки корня куполообразной формы, в то время как канал корня остается в форме раструба (апексофикация);

3)отсутствие рентгенологических изменений при наличии симптома «положительного стопа» (апексофикация);

4)наличие симптома «положительного стопа» и рентгенологически определяемого барьера в области анатомической верхушки (апексофикация).

Лечение периодонтита временных зубов является важной и ответственной частью работы врача-стоматолога,так как неадекватно проведенная терапия или полное ее отсутствие в зубах с некротизированной пульпой могут явиться причиной развития острых воспалительных заболеваниичелюстно-лицевойобласти, кист, гибели зачатка постоянных зубов, зубочелюстных аномалий.

1.Анамнез соматического и стоматологического статуса.

2.Клиническую картину и данные дополнительных методов исследования.

3.Возраст ребенка.

4.Группу здоровья, к которой относится ребенок.

5.Психоэмоциональное состояние ребенка.

1.Внутренняя и выраженная наружная патологическая резорбция корней с потерей функциональной ценности зуба (подвижность, значительное разрушение коронки, если до смены осталось не более 1,5-2лет).

2.Выраженная резорбция кости межкорневой перегородки или наружной кортикальной пластинки альвеолярного отростка челюсти, повреждение кортикальной пластинки фолликула постоянного зуба (прерывистость и неравномерность толщины кортикальной пластинки зачатка).

3.Перфорация дна полости зуба.

4.Развитие хронического периостита, остеомиелита челюсти.

5.Генерализация острого процесса (развитие острого остеомиелита, абсцесса, флегмоны.

6.Наличие очага острой или хронической инфекции и интоксикации организма

7.Безуспешность неоднократных попыток эндодонтического лечения периодонтита.

!Однако временные зубы с воспалительными изменениями в пульпе и апикальном периодонте желательно сохранить в зубной дуге, естественно, при условии эффективного консервативною лечения и полноценного восстановления функции зуба.

Сохранять временные зубы необходимо по ряду причин: для предотвращения развития зубочелюстных аномалий, поддержания функции жевания и речи, предотвращения неблагоприятных психологических последствий, связанных с потерей зубов, профилактики развития парафункции языка и улучшения эстетики лица.

Этиология.

ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

от 500 руб

Стадия пятна является обратимой, и в данном случае применима реминерализующая терапия – восстановление минерального состава эмали с помощью аппликаций или электрофореза солей кальция (кальция глюконат, кальция гидрохлорид).

Поверхностный, средний и глубокий кариес лечится путем отделения (препарирования) пораженных тканей с последующим пломбированием. Для этой цели разработано множество разнообразных пломбировочных материалов, многие из которых позволяют добиться высоких эстетических результатов.

В случае пульпита зуб предварительно депульпируют (удаляют нерв). При значительном разрушении зубов кариозным процессом может потребоваться установка коронок. Если же не удалось избежать потери зуба, для восстановления прикуса, жевательной функции и внешнего вида прибегают к различным способам протезирования.

Особенности терапии

Если сформировался глубокий кариес клиника, диагностика, лечение и возможные осложнения у детей и взрослых особо не отличается. Сегодня многие стоматологи проводят лечение глубокого кариеса в 2 посещения. Это наилучший способ получить положительный результат и избежать осложнений.

Основным мероприятием является препарирование и пломбирование полости. После обработки, к сожалению, остается небольшой слой эмали и дентина. Поэтому для восстановления анатомической формы используются специальные материалы, которые обогащают твердые ткани полезными веществами и способствуют восстановлению дентина.

Лечение глубокого кариеса должно быть незамедлительным. При отсутствии необходимой терапии процесс переходит в пульпит. Лучение воспаления пульпы обычно связанно с ее удалением. В этом случае твердые ткани зуба лишаются основного поступления полезных веществ, что ведет к их медленному разрушению.

Цель препарирования заключает в устранении всех измененных тканей. Кроме этого врач создает условия для качественного пломбирования. Обязательно сглаживает острые края полости, устраняет уступы на стенках.

Условно можно выделить следующие этапы лечения глубокого кариеса:

  1. Местное обезболивание. Проводится аппликационное или инфильтрационная анестезия. После инъекции выдерживают 1-15 мин для наступления нужного эффекта.
  2. Исследование при помощи зеркала и стоматологического зонда. На этом этапе врач согласовывает с пациентом план лечения.
  3. Препарирование кариозной полости. Заключается в удалении твердых и мягких некротических масс, остатков пищи. Препарирование осуществляется щадящее, без особого давления, так как между кариозной полостью и пульпарной камерой остается тонкая прослойка дентина. При сильном нажатии бором и длительном сверлении может произойти дополнительное раздражение пульпы или ее травма.
  4. Наложение лечебной пасты на дно кариозной полости. Такие средства способны инактивировать действие патогенной микрофлоры. Активным веществом может выступать антибиотики, антисептики, ферменты, плазма крови, фосфаты кальция и соединения фтора.
  5. Постановка временной пломбы из искусственного дентина на неделю. В это время врач дает советы пациенту. Самое главное при возникновении болей необходимо незамедлительно обратиться в клинику, не жевать твердую пищу на стороне леченого зуба и не ковырять в нем, например зубочистками.
  6. Через неделю при благоприятном исходе временный материал удаляют вместе с лечебной пастой. Кариозную полость промывают, осуществляют антисептическую обработку и высушивают.
  7. Следующим этапов является постановка новой лечебной пасты. В этот раз она уже не должна содержать антибиотики и другие сильнодействующие вещества, которые при длительном нахождении способны вызвать аллергическую реакцию. Такие пасты в своем составе содержать соединения кальция и фтора, для частичного восстановления твердых тканей зуба.
  8. Постановка изолирующей подкладки. Она необходима для того, чтобы негативное действие постоянного материала не распространялось по дентинным канальцам к пульпе зуба. Ее устанавливают до эмаливо – дентинной границе.
  9. Нанесение постоянного материала. Это будущая пломба. Перед ее размещением полость протравливают специальной жидкостью и наносят адгезиз, жидкость обеспечивающая надежное сцепление пломбировочного материала с тканями зуба. Затем материал отсвечивают лампой, и он полностью твердеет за несколько минут.
  10. Обработка поверхности пломбы. Заключается в шлифовании и полировании.

Глубокий кариес требует немедленного терапевтического воздействия. При отсутствии нужного лечения процесс в итоге перейдет в пульпит и тогда придется проводить уже эндодонтическое вмешательство.

Профилактика кариеса

В настоящее время разрабатываются все новые методы профилактики кариеса (ведутся исследования по созданию специальных вакцин, обработке зубов лазером и т.д.). На системном (популяционном) уровне уже сейчас такой мерой является фторирование воды и продуктов питания (молока, соли).

Довольно эффективно предотвращает развитие кариеса запечатывание фиссур (бороздок) зубов с помощью специальных полимерных материалов, покрытие зубов фторлаком. Существуют комплексные витаминно-минеральные препараты для профилактики кариеса.

  • тщательная и корректная гигиена полости рта с использованием фторсодержащих паст (в местностях с дефицитом фтора), ополаскивателей и флоссов;
  • коррекция питания (ограничение потребления сахара, сладких напитков, увеличение доли сырых овощей и фруктов, молочных продуктов);
  • профилактические визиты к стоматологу не реже 2 раз в год, своевременное исправление деформаций зубочелюстной системы.

Симптомы кариеса и его развитие

Развитие кариеса происходит с той или иной интенсивностью в зависимости от следующих условий:

  • наличие микрофлоры, способствующей развитию болезни;
  • большое количество легкоусвояемых углеводов в рационе;
  • ослабление иммунитета;
  • ненадлежащая гигиена ротовой полости.
Углеводистая пища во время употребления ферментируется микрофлорой зубного налета. В итоге образуются органические кислоты, которые деминерализуют эмаль. Развиваясь, кариес разрушает ткань эмали, затем дентин, после чего добирается и до пульпы, трансформируясь в зубной пульпит.

Кариозный процесс проходит ряд стадий в своем развитии:

  1. Сначала кариес почти незаметен. Однако доктор уже на этом этапе способен выявить признаки патологии. Так, из-за снижения количества кальция в эмали и обнажения дентина зуб может измениться в цвете в сторону мелового, коричневого или черного тона.
  2. В зубе образуется полость.
  3. Повышается чувствительность к холодным, горячим, сладким продуктам.
  4. В запущенной стадии возникает острая боль.

Похожие посты

Рак - эффективное лечение рака народными средствами и методами

Злокачественная опухоль – одна из самых распростра...

Альбендазол аналоги в россии - Про паразитов

Альбендазол для детей в виде суспензии. Таблетки а...

Адамово яблоко - что лечит, применение, рецепт от суставов

Что лечит Адамово яблоко, насколько оно эффективно...

Инсектоакарицидное действие что это значит - Дача, сад, огород, комнатные растения

В данной статье рассмотрено основные инсектициды и...

АКУЛИЙ ЖИР ОТ ВАРИКОЗА отзывы врачей отрицательные и реальные, развод или правда, цена в аптеке на 2019 18:17

Акулий жир и Акация 75 мл крем от варикоза и отечн...

АЛЬБЕНДАЗОЛ - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Как работает противогельминтный препарат Альбендаз...