Малярия. Инкубационный период » Медицинский журнал «Верный диагноз»

27.1 Патогенез, клиника, лечение.

Трихинеллез
– острое инвазивное (нематодоз)
заболевание человека, сопровождающееся
лихорадкой и выраженными аллергическими
проявлениями.

Этиология:
3 вида трихинелл — Trichinella spiralis – циркулирует
в синантропных биоценозах, Trichinella nativa,
Trichinella nelsoni — циркулируют в природных
биоценозах.

Эпидемиология:
хозяева трихинелл — преимущественно
хищные млекопитающие, часто домашние
и дикие свиньи.

а)
кишечная
— заражение происходит при поедании
мяса, содеpжащего инкапсулиpованные
личинки тpихинелл. В процессе пищеваpения
в желудке и двенадцатипеpстной кишке
капсулы pазpушаются, что занимает пpимеpно
1 час.

Юные тpихинеллы, находясь в пpосвете
двенадцатипеpстной кишки, созpевают в
течение 3–4 суток, после чего самки
начинают отpождать. Пpоцесс отpождения
длится от 10 до 45 дней, и после его окончания
гельминты вскоpе погибают.

Сpок жизни
кишечной стадии — до 42–56 дней. Всего
самка pождает до 2100 личинок.

Четырехдневная малярия. Особенности Р. malariae-малярии

Патогенез
инвазии опpеделяется феpментативным и
токсическим воздействием метаболитов
кишечных стадий тpихинелл.

2. Ассимптомная стадия вич-инфекции

а)
острая инфекция (первичная инфекция
или острый ретровирусный синдром)
– это начальная супрессия Т-клеток.
Развивается у большинства ВИЧ-инфицированных
и у 90% имеет клиническую картину
инфекционного мононуклеоза или симптомы,
которые имеют сходство с тяжелым гриппом.

Чаще всего эти симптомы появляются
через 1-3 недели после инфицирования и
продолжается в пределах 1-6 недель.
Характерны лихорадка, боли в горле,
головная боль, миалгии и артралгии,
тошнота, рвота, фарингиты, длительная
диарея, лимфаденопатия, может быть
гиперемия зева, летаргия.

Частым
клиническим симптомом в этой стадии
является сыпь (эритематозная или
макулопапулезная сыпь на лице и туловище,
иногда на конечностях). Неврологическая
симптоматика может быть представлена
менингоэнцефалитами, периферической
нейропатией, параличом лицевого нерва,
синдромом Гийена-Барре, радикулопатией.

Иммунологические нарушения могут
включать преходящую умеренную лейкопению,
лимфопению, тромбоцитопению и относительный
лимфоцитоз, появляются атипичные
мононуклеары. В этот период можно
обнаружить транзиторное снижение СД4
лимфоцитов.

Как правило, уровень СД4
клеток в последующем повышается, но
обычно не возвращается к исходному
уровню. Уровень виремии в этот период
очень высок.

Выявление антител к ВИЧ в
эту стадию не постоянно и часто имеет
отрицательный результат.

б)
бессимптомная инфекция (сероконверсия)
— следует за острой фазой болезни, но и
при отсутствии симптомов болезни, в
крови возможно выявление изолятов ВИЧ
как результат медленной репликации.
Определение иммунологических показателей,
выявление их снижения может иметь
значение для прогноза прогрессирования
болезни, однако более надежно определять
уровень виремии.

Антитела
к ВИЧ начинают выявляться через 1-3 недели
после острой стадии или через 6-8 недель
от заражения. Титры Jg М достигают пика
на 2-5 неделе после исчезновения симптомов
и сохраняются до 3 месяцев. Jg G появляются
вскоре после Ig M.

в)
генерализованная персистирующая
лимфаденопатия
— чаще всего выявляется только при
врачебном обследовании, является
результатом активации В-лимфоцитов.
Учитывают увеличение двух и более групп
лимфатических узлов в течение трех и
более месяцев.

Кроме увеличения и иногда
болезненности лимфоузлов, часто
встречается субфебрилитет, увеличение
печени и селезенки, возможно развитие
дерматологических проявлений (себорейный
дерматит, псориаз, фолликулиты).

В эту
стадию часто встречается инфекция с
высокой концентрацией вируса в головном
мозге, однако, нейрофизиологические
симптомы при этом, как правило, отсутствуют.
Характерно стойкое снижение уровня
СД4 лимфоцитов в течение этого периода
– около 40-80 кл/мкл в течение каждого
года инфекции.

Длительность этого
периода варьирует от 3 до 10-15 лет.

3.
СПИД-ассоциированный комплекс (САК),
или ранняя симптомная стадия ВИЧ —
развивается, когда уровень СД4 клеток
снижается менее 500, но более 200 кл/мкл,
связана с риском развития оппортунистических
инфекций.

Клиническая манифестация САК
сопровождается появлением конституциональных
симптомов: лихорадка, профузные ночные
поты, снижение массы тела на 10 и более
процентов, прогрессирующая слабость.
Характерно появление дерматологических
симптомов, поражение слизистой оболочки
полости рта, рецидивирующая герпетическая
инфекция, рецидивирующий кожно-слизистый
кандидоз.

Часто встречаются заболевания
верхних дыхательных путей (синуситы,
бронхиты, пневмонии), воспалительные
заболевания органов малого таза,
дисплазия шейки матки, периферическая
нейропатия. Длительность инфекционного
процесса составляет от 3 до 7 лет.

4.
Стадия СПИД, или поздняя
симптомная стадия — развивается при
уровне СД4 лимфоцитов менее 200 кл/мкл и
длительности инфекционного процесса
в течение 7-10 лет.

В ряде случаев заболевание
развивается более быстро и уже через
2-3 года переходит в терминальную стадию.
Характерны тяжелые, угрожаемые жизни
инфекции и злокачественные новообразования,
которые имеют генерализованную форму.

Имеющиеся поражения органов и систем
у больных носят необратимое течение.
На фоне нарастающей иммуносупрессии
развиваются тяжелые, прогрессирующие
болезни, которые не встречаются у
человека с нормально функционирующей
иммунной системой (СПИД-индикаторные
заболевания).

Лабораторная
диагностика ВИЧ-инфекции

1.
Серологические методы
обнаружения антител (АТ) к ВИЧ — стандарт
при диагностике ВИЧ-инфекции (тест-системы
ИФА на основе синтетических пептидов
— обладают практически 100% чувствительностью
и специфичностью). ИФА позволяет выявлять
АГ ВИЧ, которые могут являться показателями
раннего инфицирования или наоборот
позднего — продвинутого развития
ВИЧ-инфекции (р24 АГ)

2.
Подтверждающие тесты
— иммуноблотинг (ИБ), непрямая
иммунофлюоресценция (НИФ) и
радиоиммунопреципитация (РИП).

а)
ВОЗ рекомендует считать положительной
сыворотку, имеющую в ИБ антитела к двум
оболочечным белкам и к одному из
внутренних белков ВИЧ. Пациенты,
положительные в ИФА, но имеющие
неопределенные результаты в ИБ, должны
быть обследованы клинически и оценены
другими способами, медицинским
обследованием, иммунологически и через
3 — 6 месяцев их сыворотку крови необходимо
тестировать на антитела к ВИЧ.

б)
метод непрямой иммунофлюоресценции
(НИФ) — применяют в качестве подтверждающего
теста во многих лабораториях или как
скрининговый тест.


в)
радиоиммунопреципитация — высоко
чувствительный и специфичный метод,
основанный на использовании меченых
радиоактивными изотопами аминокислот.
Метод высоко чувствительный для
обнаружения антител к поверхностным
белкам и поэтому высокоспецифичен,
поскольку эти компоненты вируса
присутствуют практически у всех
ВИЧ-инфицированных после сероконверсии.

Малярия (Температура) – rsmulibrary

3.
Молекулярно-биологические методы:
метод молекулярной гибридизации
нуклеиновых кислот, ПЦР

1)
как альтернативный и дополнительный
подтверждающий метод детекции наличия
вируса в организме по отношению к
серологическим методам лабораторной
диагностики;

2)
как первый метод специфического анализа
при диагностике раннего ВИЧ-инфицирования,
когда еще отсутствуют специфические
противовирусные антитела;

3)
для диагностики ВИЧ-инфицированности
новорожденных от ВИЧ-инфицированных
матерей;

4)
для определения вирусной нагрузки и
назначения специфической антиретровирусной
терапии и контроля за её проведением;

5)
как уточняющий метод при неясных
серологических результатах и при
несовпадении серологических и
культуральных анализов;


6)
при исследовании сексуальных партнеров
ВИЧ-инфицированных лиц;

7)
как метод дифференциальной диагностики
ВИЧ-1 и ВИЧ-2;

4.
Вирусологический метод.

а)
нуклеозидные ингибиторы обратной
транскриптазы (НИОТ): зидовудин
(азидотимидин, ретровир); диданозин
(ddI, видекс); зальцитабин (ddC, хивид);
ставудин (зерит, d4Т); ламивудин (3ТС,
эпивир); абакавир; адефовир; комбивир
(зидовудин абакавир); тризивир
(зидовудин ламивудин абакавир);
адефовир(нуклеотидный ингибиторы
обратной транскриптазы).

б)
ненуклеозидные ингибиторы обратной
транскриптазы (ННИОТ): делавердин(
рескриптор); невирапин(вирамун); ифавиренц.

в)
ингибиторы протеазы (ИП): саквинавир;
ритонавир (норвир); индинавир (криксиван);
нельфинавир (вирасепт); ампренавир
(агенераза); лопинавир (алувиран);
калетра(лопинавир ритонавир).


3.
Монотерапия любым препаратом не может
обеспечить достаточно выраженного и
длительного подавления репликации ВИЧ.
Более того, при монотерапии повышен
риск появления резистентных штаммов и
развития перекрестной устойчивости к
препаратам той же группы. Единственным
исключением является использование
зидовудина в качестве монотерапии для
снижения риска перинатальной передачи
ВИЧ.

4.
Наиболее важным критерием эффективности
терапии является динамика вирусной
нагрузки, которую следует определять:
без лечения — каждые 6-12 мес, на фоне
лечения — каждые 3-6 мес, а также через
4-8 недель после начала противовирусной
терапии.

Помимо
антиретровирусной терапии необходима
терапия присоединившихся вторично
заболеваний.

2. Ассимптомная стадия вич-инфекции

Фактически малярия — это четыре сходных по симптоматике ранних проявления болезни (как описано выше Plasmodium vivax, P. ovale, P. malariae, P. falciparum.), что делает невозможной дифференцировку их только на основании клинических признаков. Более того, лихорадочные проявления первых дней болезни не отличимы от других лихорадок вирусной или бактериальной природы.

Тропическая малярия

November 2010 – rsmulibrary

Наиболее значимая малярийная инфекция — это малярия, вызываемая при укусе комаров, так называемых в науке Plasmodium falciparum. Клинический тропическая малярия может проявляться широким спектром симптомов, включая лихорадку, озноб, потливость, головную боль.

На пике клинических проявлений тропическую малярию характеризуют ежедневные приступы лихорадки с подъемами температуры тела выше 40°С. При течении заболевания наблюдается одновременное увеличение селезёнки и печени.

При осложненном течении наблюдается нарушение свертываемости крови, шок, почечная и печеночная недостаточность, отеки легких и мозга, кома и смерть.
.

Тяжелейшим осложнением тропической малярии является гемоглобинурийная лихорадка — представляет собой острое заболевание, характеризующееся повышением температуры, ознобами, желчной рвотой, желтухой.

33.3 Диагностика, лечение.

Окончательный диагноз малярии устанавливается только на основании обнаружения малярийных паразитов в периферической крови. Паразитологические методы диагностики малярии основываются на микроскопическом исследовании препаратов крови: «толстая капля» и «тонкий мазок».

При исследовании толстой капли, в которой эритроциты располагаются в несколько слоев, видовая идентификация возбудителя малярии может быть затруднена. Для этой цели используют тонкие мазки, в которых морфология паразитов подробно отображается.

В связи с интенсивностью и разнообразием присутствия паразитов в крови, для подтверждения диагноза тропической малярии может потребоваться неоднократное исследование крови. Как правило, при тропической малярии в препаратах крови обнаруживаются только ранние стадии развития болезни.

Выявление в препаратах крови других стадий бесполого размножения возбудителя тропической малярии является признаком критического, угрожающего жизни больного, развития заболевания.
.

В качестве дополнительных лабораторных методов диагностики малярии могут использоваться иммунологические реакции, демонстрирующие присутствие в крови специфических антител. / Возможно выявление ДНК паразитов с помощью полимеразной цепной реакции или антигенов паразитов в экспресс тестах.

Кроме в интенсивных очагах малярии часто диагностируются сочетанное паразитирование разных видов и штаммов малярийных паразитов.
.

Малярия
— трансмиссивная паразитная инфекция,
передающаяся от человека человеку при
укусах самок комаров рода Anopheles (возможен
трансплацентарный и гемотрансфузионный
пути, заражение при внутривенном введении
наркотиков).

Этиология:
простейшее рода Plasmodium; Plasmodium vivax —
трехдневная малярия или vivax-малярия;
Plasmodium falciparum — тропическая малярия или
falciparum-малярия; Plasmodium ovale — овале — малярия;
Plasmodium malariae — четырехдневная малярия.

Этиология:
вирус иммунодефицита человека из группы
ретровирусов.

Эпидемиология.
Пути передачи ВИЧ-инфекции: 1.сексуальный
(75%) 2.парентеральный (у инъекционных
наркоманов. при переливании крови, при
инвазивных манипуляциях) 3. от матери к
плоду (внутриутробно трансплацентарно
или при вскармливании)

Патогенез:
в основе — инфицирование вирусом клеток,
несущих CD4 -рецептор
(в основном Т-хелперы) с последующей их
деструкцией, а также клеток, несущих на
своей поверхности хемокиновые рецепторы.
При этом развивается иммунодецифитное
состояние с прогрессирующим снижением
Т-л-хелперов.

ВИЧ-инфекция
– это заболевание, включающее спектр
синдромов и различных ассоциированных
и индикаторных болезней.
Прогрессирующее нарушение функций
иммунитета со временем приводит к
развитию оппортунистических инфекций
и неоплазий, что определяет развитие
СПИДа и которые

в конце концов приводят к смерти.

Период
от момента инфицирования до смерти у
различных пациентов различен, но при
отсутствии эффективной антиретровирусной
терапии он, в среднем, составляет 10-12
лет.

1.
инкубационный период
— до одного месяца, хотя может удлиняться
до 10 лет. Спустя этот срок появляются
антитела к ВИЧ или клинические симптомы
болезни.

Инфекционный
мононуклеоз (болезнь Филатова, железистая
лихорадка, моноцитарная ангина)
— болезнь, обусловленная вирусом
Эпстайна-Барр, характеризуется лихорадкой,
генерализованной лимфаденопатией,
тонзиллитом, увеличением печени и
селезенки, характерными изменениями
гемограммы, в ряде случаев может принимать
хроническое течение.

Этиология:
вирус Эпстайна-Барр – В-лимфотропный
вирус человека, относящийся к группе
вирусов герпеса (вирус герпеса человека
типа 4).

Грипп
— ОРВИ, вызываемая вирусами гриппа. Кроме
человека, им болеют многие млекопитающие
(лошади, свиньи, собаки, рогатый скот)и
птицы.

Туляремия
— инфекционная болезнь, характеризующаяся
воспалительными изменениями в области
ворот инфекции, регионарным лимфаденитом,
лихорадкой, симптомами общей интоксикации
и склонностью к затяжному течению.
Относится к зоонозам с природной
очаговостью.

Этиология:
Francisella tularensis — Гр- палочка.

Энтеровирусная
инфекция — группа
заболеваний, вызываемая энтеровирусами,
характеризующаяся умеренной интоксикацией,
поражением желудочно-кишечного тракта
и нервной системы.

Этиология:
энтеровирусы (три подгруппы — вирус
полиомиелита, вирусы Коксаки А и В,
вирусы ЕСНО).

Заболевание

Характеристика
лихорадки

Используемые
методы лабораторной диагностики

Брюшной
тиф

лихорадка
чаще ремиттирующая или неправильно
ремиттирующая, разрешается постепенно

1)
бактериологическое
исследование крови

2)
бактериологические исследования
испражнений и мочи, посев материала
из розеол, костного мозга

3)
серологические методы (реакция Видаля,
РНГА, ИФА, РИА, реакция коагглютинации)

Болезнь
Брилля

температура
обычно не превышает 38-39С,
температурная кривая чаще ремиттирующего,
реже постоянного типа, снижается
критически или в виде короткого лизиса

серологические
реакции (РСК с риккетсиозным антигеном
из риккетсий Провачека, реакция
микроагглютинации, гемагглютинации,
непрямая иммунофлуоресценция).

Малярия

типичный
пароксизм протекает со сменой фаз
озноба, жара и пота; приступ чаще
начинается в первой половине дня с
потрясающего озноба и сопровождается
быстрым подъемом температуры; озноб
сменяется жара, при которой температура
достигает 39-40С.
Через несколько часов наступает
обильное потоотделение.

1)
исследование
толстой капли крови

2)
тонкий мазок крови

3)
серологические реакции (РИФ, ИФА), ПЦР

Сепсис

Гектический
характер лихорадки с резкой потливостью,
наличием постоянных ознобов

микробиологическое
исследование крови

Иерсиниоз

характерна
чаще субфебрильная температура

1)
бактериологическое исследование
посевов крови, кала, ликвора, воспаленных
мезентериальных л.у. и аппендикулярных
отростков

2)
серологические реакции (агглютинации,
непрямой гемагглютинации с
эритроцитарными диагностикумами,
латексагглютинации, ИФА)

См.
вопрос 21.2 – дифдиагностика дизентерии,
сальмонеллеза, холеры

а)
указание на употребление несвежей или
неправильно хранившейся пищи (особенно
торты, кремы, пирожные, салаты с майонезом;
чаще групповой характер заболевания

б)
бурное развитие болезни с упорной,
изнуряющей рвотой на фоне высокой
температуры с присоединением диареи
по типу секреторной


в)
часто — судороги в икроножных мышцах

г)
стул жидкий, водянистый без патологических
примесей.

а)
надпеченочная желтуха:
увеличение в крови неконъюгированного
билирубина, нормальная активность
сывороточных ЩФ, АлАТ, АсАТ и ГГТФ,
отсутствие билирубинурии, уробилинурия
(не всегда), повышение в кале стеркобилина,
ретикулоцитоз и нередко анемия, укорочение
продолжительности жизни эритроцитов.

в)
подпеченочная желтуха:
конъюгированная гипербилирубинемия,
билирубинурия, уробилин в моче отсутствует,
стеркобилин в кале отсутствует или
количество его снижено, увеличено
содержание в сыворотке крови холестерина,
повышена активность ЩФ (выше нормы в 3
и более раз), ГГТФ, трансаминаз.

2.1.
дезинтоксикационная

а)
инфузионная: растворы глюкозы, физ.раствор,
коллоиды

б)
экстракорпоральная: гемодиализм,
гемосорбция, плазмаферез


2.2.
дегидратационная: осмодиуретики

2.3.
регидратационная терапия (пероральная
и парентеральная)

3.
Симптоматическая терапия:
обезболивание, снятие судорог при
столбняке и т.д.

4.
Иммунная терапия:
пассивная (иммунные сыворотки,
иммуноглобулин) и активная (вакцинация)

Профилактика и мероприятия при обнаружении

Уничтожение комаров в местах их размножения, предохранение людей от укусов комаров с помощью отпугивающих средств и защитных сеток, раннее выявление и лечение больных и паразитоносителей. Лицам, выезжающим в зоны распространения малярии, проводят личную химиопрофилактику.

Чаще применяют делагил (хингамин) по 0,25 г 2 раза в неделю. Препарат начинают применять за 3 дня до прибытия в очаг и продолжают прием в течение 4—6 нед после выезда, следует учитывать, что после прекращения приема препаратов могут появиться приступы малярии (трех- или четырехдневной) в сроки, характерные для поздних рецидивов.

В местностях, где распространены переносчики, устойчивые к лекарственным препаратам, используют фансидар, предложено много других комбинированных препаратов. При завозе малярии проводят радикальное лечение больного, диспансерное наблюдение за переболевшими в течение 2 лет.


Если в течение 2 лет после выявления последнего больного новых случаев заболевания не было, то очаг считается оздоровленным.
.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector