Симптомы и лечение амебиаза кишечника, диагностика амебиаза у детей и взрослых

Причины появления

Возбудитель кишечного амебиаза – штаммы Entamoeba histolytica (дизентерийная амеба).

Дизентерийная  амеба  –  возбудитель амебиаза. Она относится к типу Простейших.

Простейшие представлены вегетативной и цистной формой. Первая является активной и присутствует при остром течении болезни.

Циста менее активная и может перейти в вегетативную форму  при хороших  для нее условиях. Последняя присутствует у человека, если он является носителем возбудителя или реконваленсцентом (то есть перенесшим болезнь).

Возбудитель амебиаза – дизентерийная амеба (entamoeba hystolitica).

Этиология амебиаза

Возбудитель амебиаза-Entamoeba histolytica — относится к роду Entamoeba, семьи Entamoebidae, типа простейших — Protozoa. Жизненный цикл возбудителя амебиаза состоит из двух стадий — вегетативной и покоя, или цисты.На вегетативной стадии различают три основные формы амебы:1) большую вегетативную (тканевую) 2) малую вегетативную (просветительных, коменсальну), 3) предцистная.

Клиническая картина заболевания

Симптоматика амебиаза напрямую зависит от места локализации возбудителя в организме пациента. Кроме того, заболевание может иметь бессимптомное течение. Такое состояние называется носительством.

Формы болезни, имеющие яркую клиническую картину, называются манифестными. К ним относятся следующие вариации заболевания:

  • кишечный амебиаз;
  • внекишечный амебиаз (менингоэнцефалит, амебиаз печени, пневмония, мочеполовая форма заболевания);
  • кожный амебиаз.

Первые симптомы кишечной формы заболевания у взрослых начинаются примерно через несколько недель от момента заражения. Пациент может не замечать перемен в своём организме и до нескольких месяцев. У детей болезнь развивается в считанные дни или даже часы. Появление симптоматики начинается с развития болевого синдрома. Боль в животе имеет спастический характер, появляется в виде приступов.

Появляются и другие диспепсические проявления: тошнота, рвота, вздутие живота, диарея с примесями крови и слизи, боль при акте дефекации, ложные позывы. Количество актов дефекации в разгар болезни достигает 20 раз в сутки. В кале появляются прожилки крови и слизи. При тяжёлом течении амебиаза у взрослых, стул напоминает по виду малиновое желе.

Амебиаз — Диагностика, симптомы и лечение амёбиаза - proinfekcii.ru

Пациенты начинают жаловаться на утомляемость, слабость, отсутствие аппетита, снижение работоспособности. Могут наблюдаться резкие скачки артериального давления, тахикардия. При отсутствии адекватного лечения амебиаз может переходить в хроническую форму. Появляются приступы ремиссии, которые позже снова сменяются обострением болезни.

Хронический амёбиаз характеризуется следующими проявлениями:

  • белый налёт на языке;
  • неприятный вкус во рту;
  • снижение массы тела больного;
  • отсутствие аппетита;
  • увеличение размеров печени.

В большинстве случаев, клиническая картина амебиаза не является специфичной. Постановка диагноза проводится только после лабораторного подтверждения.

Подробнее о симптомах.

Признаки развития внекишечной формы

Печёночная форма заболевания характеризуется увеличением размера печени, высокой температурой, симптомами интоксикации организма. Кроме того, возможно развитие желтухи.

Амебная форма пневмонии сопровождается болью в груди при глубоком вдохе или выдохе, субфебрильной температурой, кашлем с небольшим количеством слизистой мокроты. Кроме слизи, могут наблюдаться прожилки гноя и крови. Появление гнойного плеврита или абсцесса лёгкого свидетельствует о стремительном характере заболевания.

Мочеполовой амебиаз сопровождается симптомами, которые специфичны для воспалительных процессов мочевыводящих путей или половых органов.

Форма амебного менингоэнцефалита считается самой тяжёлой, поскольку пациенты умирают ещё до установления правильного диагноза, вследствие развития абсцесса головного мозга.

Кожная форма и её проявления

В современной медицине кожная форма считается проявлением осложнений кишечного амебиаза. Участки тела, которые могут быть инфицированы возбудителем, находятся в ягодичной области, вокруг анального отверстия, на внутренней поверхности бёдер. Реже проявления кожной формы локализуются на руках.

Во всех этих местах появляются эрозии или язвы, которые имеют почерневшие края, от них исходит зловонный запах. Отдельные язвы могут сочетаться друг с другом образованными ходами.

Классификация Амебиаза

Амебиаз делится на две большие группы :

  1. Бессимптомная;
  2. Манифестная

В последней группе специалисты выделяют несколько форм заболеваний:

  • кишечная форма. Она делится на острую и хроническую.
  • внекишечная форма. К ней относятся  гепатит, абсцесс печени, пневмония, абсцесс легких. Так же амеба поражает  головной мозг, селезенку, почки  и   другие органы.
  • кожная форма;

Клинические формы:

  • бессимптомное амебоносительство (просветный амебиаз, бессимптомный амебиаз);
  • амебная дизентерия (кишечный амебиаз);
  • внекишечный амебиаз (амебный абсцесс (полость, заполненная гноем) печени, легких, мозга);

По выраженности клинических проявлений:

  • манифестная форма;
  • субклиническая форма.

По длительности течения амебиаза:

  • острый (до 3 месяцев);
  • подострый (до 6 месяцев);
  • хронический (более 6 месяцев).

По характеру течения выделяют:

  • амебиаз непрерывно прогрессирующий;
  • рецидивирующий.

По тяжести различают:

  • легкое течение;
  • средней тяжести;
  • тяжелое течение амебиаза.

Симптомы амебиаза

Выделяют амебиаз кишечный и внекишечный. Протекают они с разными симптомами.

Кишечный амебиаз, его называют еще амебным колитом или амебной дизентерией – это наиболее распространенная форма заболевания, может протекать в острой, хронической форме.

Инкубационный период продолжается от недели до нескольких месяцев, но чаще всего составляет 3–6 недель.

Симптомы амебиаза определяются клинической формой заболевания.

На сегодняшний день рассматривают   три формы амебиаза: кишечная, внекишечная и кожная формы. Все эти виды довольно тяжелые и требуют консультацию специалиста.

Симптомы кишечного амебиаза

Амебная дизентерия (кишечный амебиаз)

Инкубационный период колеблется от нескольких дней до 2 – 3 месяцев. Начало заболевания постепенное.

Появляется жидкий стул с неприятным гнилостным запахом от 1 до 5 раз в сутки, вздутие живота, боли, с локализацией преимущественно в правой подвздошной области. В кале обнаруживается слизь, окрашенная кровью, из-за этого характерный для амебиаза клинический признак – стул в виде «малинового желе».

Повышается температура тела до 37,5 – 38,5.

При непрерывно прогрессирующем течении клинические проявления неуклонно нарастают, периодов ремиссии нет. К кишечным проявлениям присоединяется общетоксический синдром (слабость, головные боли и боли в мышцах, тошнота, рвота), больные теряют в весе, появляется анемия, увеличивается печень и селезенка.

При рецидивирующем течении острые проявления болезни продолжаются 4 – 5 недель, после чего процесс начинает затихать на 1 – 2 месяца. Такое течение амебиаза длится годами.

Внекишечный амебиаз

Диагностика

Решающими в диагностике амебиаза являются данные паразитологического исследования — наличие большой вегетативной формы (гематофаг) и других форм Е. histolytica в фекалиях, содержимом абсцесса, мокроте, материале со дна язв. Во время микроскопического исследования просматривают не менее 5-6 мазков, которые изготавливают из свижовидиленого кала (не позднее 10 мин после опорожнения). Кроме нативных исследуют также мазки, окрашенные железным гематоксилином по Генденгайном, Романовскому-Гимзе или раствором Люголя. Применяют культивирования амеб на искусственных питательных средах Робинзона, Павловой и др.. Для диагностики амебиаза (особенно его внекишечных форм) используют серологические методы исследования — РНГА, ИФМ, а также РНИФ, РСК, которые е положительными в 60-70% случаев при кишечного амебиаза и в 90-95% — при амебный абсцесс печени.В некоторых случаях применяют биологическую пробу — заражение лабораторных животных (котят, хомячков и др.). Так, при введении котятам в прямую кишку фекалий больного, содержащие амебу, у них развивается геморрагический колит (проба Картулиса).Презентация на тему "Амебиаз" - скачать презентации по Медицине

Диагностика амебиаза основывается на данных эпидемиологического расследования, клинических и лабораторных методах исследования.

Обнаружение паразитов в большой вегетативной форме (трофозоиты) в испражнениях или в аспиратах, полученных при ректороманоскопии, имеет решающее значение при диагностике амебиаза. В нативных препаратах выявляется характерная подвижность вегетативных форм Entamoeba histolityca и захваченные эритроциты.

В мазках, окрашенных раствором Люголя, выявляются цисты паразита. В мазках, окрашенных гематоксилином, хорошо просматривается внутреннее строение паразитов.

Для микроскопического исследования используются фекалии, ректальные аспираты, биопсийный материал из участков поражения, в том числе из стенок абсцесса, где преимущественно локализуются тканевые формы амеб. Многократное исследование (3 — 6 раз) свежих фекалий повышает эффективность исследования.

Цисты и просветленные формы паразитов, выявленные в мазках, говорят о носительстве, но не подтверждают заболевание. К тому же в кишечной флоре могут присутствовать непатогенные виды амеб, которые не вызывают заболевание.

Амебиаз: симптомы, лечение, диагностика и профилактика болезни

Кишечный амебиаз имеет схожесть не только с инфекционными, но и с целым рядом других заболеваний. Из инфекционных заболеваний амебную дизентерию следует дифференцировать с дизентерией (шигеллезом), сальмонеллезом, кампилобактериозом, шистосомозом и балантидиозом.

Из неинфекционных заболеваний дифференциальная диагностика проводится с неспецифическим язвенным колитом, дивертикулезом, пеллагрой, новообразованиями толстой кишки, болезнью Шенлейна-Геноха.

Диагностика амебиаза проводится на основании характерных клинических симптомов, данных эпидемиологического анамнеза, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Диагноз подтверждается обнаружением большой вегетативной и тканевой форм возбудителя амебиаза в каловых массах, мокроте, содержимом абсцессов, отделяемом со дна язвенных дефектов. С целью их обнаружения выполняют микроскопию нативных мазков, окрашенных по Хайдерхайну или раствором Люголя.

Обнаружение в мазке просветных, прецистных форм Entamoeba histolytica или цист свидетельствует только об инфицировании обследуемого, а не о наличии у него заболевания.

В лабораторной диагностике амебиаза применяют следующие методы:

  • культивирование амеб на искусственных питательных средах;
  • заражение лабораторных животных;
  • серологическое исследование (ИФА, РИФ, РНГА).

При необходимости выполняют колоноскопию или ректороманоскопию, компьютерную томографию, обзорную рентгенографию брюшной полости.

В общем анализе крови выявляют изменения, характерные для любого острого воспалительного процесса (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов).

Амебиаз широко распространен в странах с субтропическим и тропическим климатом.

Первым лабораторным анализом при подозрении на это заболевание являются микроскопические исследования испражнения больного. При выявлении активных форм диагноз ставится без сомнения, если  обнаруживаются цисты, то тогда  продолжают дальше обследовать пациента.

Из инструментальных исследований  наиболее информативны при кишечной  форме амебиаза колоноскопия, ректоманоскопия  и ирригоскопия.

При колоноскопии  обнаруживаются глубокие язвы, характеризующиеся местным расположением, не распространяющимся на всю кишку. Так же при этом исследовании  возможно проведения биопсии слизистой кишки с последующим ее исследованием.

В общем анализе крови часто определяют гипохромную анемию, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Диагноз достоверен при обнаружении в испражнениях больного патогенных форм дизентерийной амебы (гематофагов). Материал просматривают не позже 15-20 мин после его получения с применением нагревательного столика. При охлаждении амебы быстро теряют подвижность, округляются и их трудно отличить от других клеточных элементов. При невозможности провести исследование сразу после получения материал помещают в специальный консервант (Турдыева, Сафаралиева, Барроуза). При отрицательных результатах исследования у больного с соответствующими эпидемиологическим анамнезом и клинической картиной исследование повторяют 5-6 раз в сутки. Для стимуляции выделения амеб иногда назначают солевое слабительное.

Существенное значение в диагностике амебиаза имеют инструментальные исследования. При фиброколоноскопии обнаруживают характерные язвы слизистой оболочки, окруженные зоной гиперемии, края кишки подрыты. При рентгенографии, КТ и УЗИ выявляют абсцессы, определяют их локализацию, форму и размеры.

Серологические методы — ИФА и РНИФ. Специфические антитела в организме больного вырабатываются к тканевым формам Entamoeba histolytica. Просветные формы не вызывают иммунного ответа. Информативность серологических исследований при кишечном амебиазе составляет 75-80%, при внекишечном — 95%. Определяемый уровень антител не коррелирует ни с обширностью поражений, ни с тяжестью течения болезни.

Эффективность лечения оценивают по результатам серологических исследований дважды. У переболевших через 6-12 мес титры антител постепенно снижаются, достигая средне популяционных значений.

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Копрограмма — анализ кала.
  4. Биохимическое исследование: прямой и общий билирубин, тимоловая проба, трансаминазы (АЛТ, АСТ), общий белок и его фракции.
  5. Специфическая диагностика:

    • паразитологический метод – выявление простейших в мазках из исследуемого материала – фекалии, содержимое язв – взятое при ректороманоскопии
    • осмотр прямой и сигмовидной кишки с помощью эндоскопа.
  6. Серологические методы:

    • РИФ (реакция иммунофлюоресценции),
    • РЭМА (реакция энзим-меченных) антител,
    • РНГА (реакция непрямой гемагглютинации).
  7. Дополнительные методы диагностики:

    • ректороманоскопия;
    • УЗИ органов брюшной полости;
    • компьютерная томография органов грудной и брюшной полости;
    • рентгенография.

Лечение

Специфические протиамебни препараты делят на пять групп.I. Амебоциды универсального действия: метронидазол (флагил, трихо-пол) по 0,5 г 3-4 раза в сутки (7-10 дней); тинидазол (фасижин) внутрь 2 г 1 раз в сутки (3-5 дней); фурамид по 2 г 3 раза в сутки (5 дней); ентамизол (мдилоксонид)-комбинированный препарат (метронидазол и фурамид) по 2 таблетки 3 раза в сутки (5-7 дней).II. Амебоциды прямого действия

При кишечной форме заболевания назначают метронидазол, орнидазол, тинидазол или секнидазол

Метронидазол рекомендуют принимать 8-10 дней в три приема по 10 мг/кг.

Орнидазол детям до12 л. назначают по 20 мг/кг два раза в сутки; детям после12 л. –1 г2 раза в сутки. Принимают лекарство в течение 3-х дней.

Тинидазол для лечения амебиаза детям до12 л. назначают в дозировке 50 мг/кг в сутки; пациентам после12 л. –2 гв сутки. Терапия длится три дня.

Секнидазол детям до12 л. назначают по 30 мг/кг; пациентам после12 л. – по2 гв сутки.

Госпитализация при амебиазе показана только в случае тяжелого течения заболевания или развития его внекишечных форм. В остальных случаях лечение амебиаза проводится в поликлинических условиях.

При бессимптомном носительстве гистолитической амебы, а также с целью профилактики обострений назначают просветные амебоциды прямого действия. В терапии кишечного амебиаза, а также амебных абсцессов применяют тканевые амебоциды, оказывающие системное действие.

Специфическое лечение амебиаза нельзя проводить во время беременности, так как данные препараты обладают тератогенным эффектом, т.е. способны вызывать аномалии развития плода.

Лечение амебиаза должно быть комплексным и проводиться в специализированных  отделениях.

Лекарства, которые влияют  на паразита, делятся на три группы:

  1. Первая группа направленна  на  паразита,  расположенного  в просвете кишки (просветные). К таким препаратам относятся ятрен и дийодохин.
  2. Ко второй группе принадлежат медикаменты, которые воздействуют на амебу, расположенную в слизистой кишки (тканевые). Это могут быть дигидроэметин и амбильгар.
  3. Третья группа универсальна, действует на просветные и тканевые амебы — метронидазол, трихопол

В комплекс терапевтических мероприятий входит симптоматическое лечение амебиаза. При развитии  гипохромной анемии используют препараты железа, при  нарушении электролитного баланса проводят инфузионную терапию и так далее.

Побочные эффекты терапии

Этиотропная терапия

Амебоциды (противоамебные препараты) прямого действия. Действуют на просветные формы амеб, поэтому их восновном применяют для санации носителей.

Наиболее распространенный препарат из этой группы – ятрен (хиниофон), содержащий 25 – 26% йода. Назначают его по 0,5г 3 раза в сутки. Курс лечения 10 дней. При необходимости курс повторяют через 10 – 12 дней.

Эффективный также еще один препарат – дийодохин – назначают по 0,25г 3 – 4 раза в сутки в течении 10 дней.

Принципы терапии заболевания

Препараты, губительно действующие на возбудителя, делятся на следующие группы:

  1. Просветные средства – препараты, которые убивают амёбу, находящуюся в кишечном просвете. К ним относятся мексаформ, энтеросептол, хиниофон.
  2. Тканевые препараты – действуют на возбудителя, находящегося в тканях, стенках органов – дегидроэметин, амбильгар.
  3. Универсальные средства – используются против разного рода амёб – трихопол и метронидазол.
  4. Антибактериальные препараты тетрациклинового ряда.

Лечение амебиаза не проводится одним конкретным препаратом. Схемы лечения, в которых входит несколько лекарственных средств, выбираются специалистом в каждом конкретном случае.

Осложнения амебиаза

Различают кишечные и внекишечные осложнения амебиаза. Среди кишечных осложнений наибольшее значение имеют периколиты, перфорация стенки кишки с перитонитом, кишечное кровотечение, амебома, сужение (стриктура) кишки, острый специфический аппендицит, расслаивающей колит (редко).Серьезным, но редким осложнением амебиаза является перфоративний гнойный перитонит, который может быть осумкованный или распространенным.Кишечное кровотечение как осложнение наблюдается при любой форме кишечного амебиаза. В отдельных случаях кровотечение может быть профузным с развитием гиповолемического шока и высокой летальностью.

Профилактика

Больных амебиаз лечат в условиях стационара. Выписывают их после полного клинического выздоровления при условии 5-6 отрицательных анализов кала на простейшие. Реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению в КИЗ. Применяется весь комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, как и при других кишечных инфекциях.Активная иммунизация против амебиаза не проводится.

Основу профилактики амебиаза составляют мероприятия по улучшению материально-бытовых условий населения и безопасности пищевых продуктов, качественное водоснабжение, предупреждение фекального загрязнения окружающей среды, своевременное выявление и адекватное лечение больных и носителей, проведение в полной мере противоэпидемических мероприятий в очаге, санитарное просвещение.

Необходимо употреблять только кипяченую воду. В регионах, где регистрируются случаи заболевания, рекомендуется употреблять в пищу термически обработанные продукты, в том числе овощи и фрукты.

Амебиаз: причины, симптомы и методы лечения

Профилактика амебиаза заключается в следующем:

  1. Своевременное выявление людей из группы риска.
  2. Проведение санитарно-просветительных работ с населением.
  3. Охрана внешней среды, направленная на разрыв пути передачи заболевания.

К профилактическим мерам относятся выявление цистовыделителей среди населения и соблюдения личной  гигиены (периодическое мытье рук, кипячение воды более 10 минут, промывание  продуктов под проточной водой и так далее). Профилактика  амебиаза очень важна в эпидемиологическом отношении, так как способствует распространению  амебы среди населения.

Профилактика амебиаза подобна таковой кишечных инфекций:
• соблюдение гигиенических правил;
• употребление для питья только фильтрованной и кипяченой воды, бутилированных напитков;
• обязательное мытье фруктов и овощей перед употреблением безопасной водой;

Специфической профилактики нет. Основные меры профилактики это недопущение загрязнения воды и пищевых продуктов цистами дизентерийной амебы. Раннее выявление бессимптомных амебоносителей среди населения.

Прогноз

Без адекватного лечения амебиаз принимает затяжное хроническое течение, сопровождается развитием абсцессов во внутренних органах, нарушением всех обменных процессов и со временем становится причиной гибели пациента.

На фоне проводимой специфической терапии у больных быстро наступает улучшение состояния здоровья.

У части пациентов после окончания курса терапии амебиаза на протяжении нескольких недель сохраняются жалобы на проявления синдрома раздраженной кишки.


Возможны рецидивы амебиаза.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector