Вестибулярный неврит: симптомы и лечение, состояние вестибулярного аппарата при болезни

Вестибулярный нейронит: причины, симптомы, принципы диагностики и лечения

Строение внутреннего уха, где находится вестибулярный нерв

Согласно международной классификации заболевания, его код по МКБ10: H81.2 – вестибулярный нейронит.

В основе патологии лежит воспаление нейронов вестибулярного ганглия предверно-улиткового нерва. Он не влияет на слух, поэтому нарушение его функций не сопровождается снижением либо потерей слуха. Зачастую, болезнь протекает односторонне.

Механизм развития болезни до конца не изучен. Предполагается, что диагноз возникает на фоне вирусной инфекции, которая может распространиться на нерв через слуховой проход либо расположенные рядом органы и ткани.

Такая теория связана с частым развитием болезни после недавно перенесенных ОРВИ и простудных заболеваний. Но при лабораторном исследовании и попытках обнаружить вирус либо другую инфекцию у больных, патогенная флора не выявлялась. Также допускают и инфекционно-аллергический механизм развития воспаления.

По не ясным причинам поражается только вестибулярный ганглий, не затрагивая другие черепные нервы.

Для патологии характерна выраженная клиническая картина, с развитием приступов сильных головокружений, которые длятся от 1-2 часов до нескольких суток.На фоне выраженной симптоматики возбуждаются другие отделы головного мозга, приводя к тошноте и рвоте центрального генеза.

Вестибулярному нейриту подвержены люди любого возраста и пола, но чаще болезнь диагностируется у людей старше 30 лет. Пик заболеваемости – зима и весна (период обострения инфекционных заболеваний).

Патология не опасна для жизни больного и практически не приводит к осложнениям. Но во время тяжелого приступа больные полностью дезориентированы в пространстве, что повышает риск падений и получения тяжелых травм, особенно в пожилом возрасте.

Виды заболевания

Всего выделяется не менее 2-х форм этого патологического состояния:

  1. Хроническая (для этой формы характерна неустойчивость, а приступоподобное головокружение появляется не столь часто).
  2. Острый вестибулярный нейронит (признаки исчезают самостоятельно спустя шесть месяцев).

Прежде чем приступать к лечению вестибулярного нейронита, следует получить консультацию квалифицированного специалиста в области неврологии.

В большинстве случаев доктор назначает пациенту прохождение процедуры под названием нейровизуализация. Также больному назначается прохождение магнитно-резонансной томографии.

Благодаря этому у врача есть возможность дифференцировать эту патологию с инсультами и иными заболеваниями, имеющими схожие признаки.

Кроме этого, больной должен получить совет хорошего ЛОРа.

Лечение вестибулярного нейронита должно осуществляться под контролем опытного специалиста. Учитывая тот факт, что приступоподобное головокружение вызывается благодаря внешним раздражителям, пациент обязуется соблюдать постельный режим в течение одного-двух дней.

На первом этапе лечения купируются первые симптомы вестибулярного нейронита. После того как мучительное головокружение, а также тошнота и рвота отступили, врач обычно назначает прием лекарственных средств, способствующих восстановлению вестибул-х функций.

Диагностика

Обследование проходит под контролем невролога. При сложностях привлекают также и нейрохирурга. Специалиста по инфекционным патологиям. Проблема междисциплинарная в большинстве случаев. Среди основных методик:

  1. Опрос больного. Полный, с исследованием всего списка жалоб. Врач составляет единую клиническую картину, выдвигает гипотезы относительно состояния. Это первый шаг в диагностике вестибулярного неврита.
  2. Исследование анамнеза. Анамнез собирается путем все того же опроса, но суть вопросов другая. Выявляют образ жизни, перенесенные и текущие заболевания, вредные привычки, особенности профессиональной деятельности и прочие моменты. Рутинные методики определяют вектор всей диагностики.
  3. Базовые тесты. Проверка рефлексов и прочие методики. Направлены на установление сохранности работы ЦНС и изменений в таковой. Их степени, тяжести, направленности.
  4. Обязательно проведение МРТ. В большинстве случаев установить диагноз без томографии, визуализации невозможно. Особенно, если есть сомнения относительно происхождения нарушения. Томография позволяет установить структурные изменения в тканях.
  5. Возможно проведение электроэнцефалографии. Это позволит оценить функциональные возможности головного мозга. При подозрениях на вестибулярный неврит проводят исследование конкретных областей.
  6. При подозрениях на нарушения церебрального кровотока показана УЗДГ или дуплексное сканирование артерий шеи и головного мозга.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)

Лабораторные исследования не имеют большого смысла, поскольку специфических признаков не существует. Однако они могут применяться в качестве вспомогательных способов.

  1. Анализ крови общий. Целесообразен только при инфекционно-воспалительном или аутоиммунном происхождении нарушения.
  2. Анализ крови биохимический.

В системе этого обычно хватает для диагностики вестибулярного неврита.

Лечение

Основное лечение направленно на купирование головокружений и сопутствующих симптомов. Этиотропной и патогенетической терапии не существует. Также неэффективны оказались и противовирусные средства. Симптоматическое лечение включает в себя следующие группы препаратов:

  • вертиголитики – основа терапии вестибулярного нейронита. Помогают устранить либо снизить головокружения;
  • глюкокортикоиды – гормональные препараты, назначат в случае неэффективности других средств в качестве дополнительной терапии;
  • антихолинергетики – благоприятно воздействуют на вестибулярный аппарат и обладают противорвотным действием;
  • антигистаминные средства – купируют аллергию и снимают воспаление;
  • Метоклопрамид – противорвотное средство.

Для дальнейшего восстановления рекомендуется пройти курс витаминотерапии. Также значение имеет питание больного. Следует ограничить употребление продуктов, которые могут привести к головокружениям или головным болям: шоколад, бананы, крепкий чай, кофе. Противопоказаны алкоголь, курение и другие вредные привычки.

В первые дни болезни важно соблюдать постельный режим, чтобы предупредить падения и получение тяжелых травм. Больные нуждаются в покое и тишине. После улучшения состояния для восстановления вестибулярной системы рекомендуется ежедневно выполнять специальные упражнения. Вестибулярная гимнастика включает в себя следующие упражнения:

  • повороты головы в стороны при фиксированном взгляде;
  • слежение глазами за предметом, находящимся на расстоянии 30 см от глаз, которые следует поочередно плавно перемещать в стороны, вверх и вниз;
  • ходьба с поворотами головы в стороны;
  • раскачивание на голеностопах.

Упражнения при вестибулярном нейроните

Важно! Во время выполнения упражнений следует следить за своим самочувствием. В случае возникновения дискомфорта либо симптомов болезни необходимо прекратить упражнение и прилечь на несколько минут.

Параллельно с ЛФК рекомендуется физиотерапия. Зачастую при вестибулярном нейроните назначают массажи, лечебные ванны, электрофорез и другие методы.

Особенностью вестибулярного нейронита является благоприятное течение и полное восстановление спустя несколько недель.

В некоторых случаях возможно длительные незначительные остаточные явления, выражающиеся в неустойчивости и слабых головокружениях.

Отсутствие положительной динамики длительное время говорит о наличии других, более опасных, патологий и требуют дополнительного обследования. Выполнение клинических рекомендаций поможет ускорить процесс выздоровления.

Посмотрите видео о вестибулярном нейроните!

Неврит вестибулярного нерва как самостоятельное заболевание. как он развивается и каковы методы лечения?

Восстановление нарушенных функций зависит от многих факторов. Среди них и степень повреждения нерва, скорость компенсации механизмов ЦНС, адекватность и своевременность назначенного лечение, своевременность и полноценность выполнения вестибулярной гимнастики.

Полноценнее восстановление функций нерва по данным разных авторов отмечается примерно у половины больных через 1 год, у 30 % отмечается частичное восстановление функций, у остальных же сохраняется односторонняя вестибулярная арефлексия, что, впрочем, не вызывает значимого дискомфорта, за счет механизмов вестибулярной компенсации. При этом наличие продолжающихся жалоб может быть признаком психогенного состояния человека.

Рецидивы встречаются крайне редко (не более 1-2%), при этом поражается здоровый нерв. Логичнее же при повторных приступах системного головокружения искать также и другие причины (ДППГ, вестибулярная мигрень. болезнь Меньера и т.п.).

Пациенты отмечают, что при попытке двигать головой или изменить положение тела симптомы только усиливаются. Также при детальном осмотре можно заметить горизонтальный нистагм. Неврологи отмечают, что он направлен в сторону здоровых нервных волокон.

В некоторых случаях присоединяются психосоматические симптомы: больному кажется, что неподвижные в реальности предметы вращаются вокруг него, и это вращение, как и нистагм, направлено в здоровую сторону.

Строение внутреннего уха и поражение вестибулярного нерва

Эти проявления не кратковременны. Головокружение может длиться до нескольких часов, а нистагм сохраняется и того дольше – несколько суток. После того как приступ полностью прошел пациент несколько недель еще продолжает ощущать неустойчивость и шаткость походки.

По типу течения вестибулярный нейронит делится на острый, который проходит в течение полугода, и хронический. При второй форме пациент ощущает некую неустойчивость постоянно, а приступы головокружения у него случаются периодически и эти симптомы сохраняются на протяжении всей жизни.

Прогноз в большинстве случаев будет благоприятным. Болезнь не вызывает никаких тяжёлых осложнений. После исчезновения всех симптомов болезнь считается вылеченной.

Вследствие перенесённого вестибулярного нейронита у 40% больных в течение года вестибулярная функция восстанавливается полностью, у 30% людей она восстанавливается только частично, в остальных случаях вестибулярная дисфункция остаётся на всю жизнь.

При неполном восстановлении вестибулярной функции человек не будет ощущать серьёзного дискомфорта или испытывать проблемы с координацией и равновесием. Иногда заболевание может рецидивировать, но при этом уже будет поражаться здоровая сторона.

Т. к. существует связь между возникновением ВН и вирусными заболеваниями, единственная профилактическая мера — это их предупреждение и своевременное лечение. Также очень важно при появлении неприятных симптомов заболевания вовремя принять меры и как можно раньше начать лечение.

Заболевание возникает вследствие сильного воспаления верхней ветви вестибулярного нерва, которая обеспечивает иннервацию эллиптического мешочка лабиринта, а также горизонтального и переднего полукружного каналов вестибулярного аппарата.

Что происходит при этом? Полукружный канал, заполненный эндолимфой, содержит микролиты.

Любая смена положения тела вынуждает их симметрично в обоих ушах в трёх плоскостях раздражать нервные окончания, сигнализируя мозгу о том, в каком положении тело. Любая проблема с подобной передачей импульсов всегда оборачивается расстройствами равновесия.

При поражении нижней ветви нерва от нарушения импульсной передачи страдает задний полукружный канал. А воспаление эллиптического мешочка провоцирует доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).

Патология проявляется в виде приступообразных головокружений без какой-либо угрозы для жизни. Качество слуха остаётся полностью в норме, а возрастная группа риска — в равной мере и мужчины, и женщины от 30 до 60 лет.

Причины

В медицине всё ещё не существует однозначных и официальных утверждений касательно истинной первопричины этого заболевания. Исходя из объективных данных, для вестибулярного неврита более всего характерна вирусная этиология.

Предполагается избирательное поражение вестибулярного нерва, воспаление которого, в первую очередь, провоцируют самые активные вирусные инфекции. Чаще всего это паротит, корь, опоясывающий лишай, ОРВИ, герпес, менингококковые инфекции или ветрянка.

Во-вторых, данные статистики по зарегистрированным обращениям пациентов с этим заболеванием показывают довольно большой процент аллергиков. Причём характер аллергии в этой ситуации не имеет значения.

Невритвестибулярного аппарата поражает пациентов с аллергией на пыль, шерсть, пыльцу, а также при лекарственной или пищевой аллергии.

Кроме этих причин, воспаление в вестибулярном аппарате вызывают:

  1. болезнь Меньера;
  2. травмы головы средней и сильной степени тяжести, которые вызывают отёчность и возникает риск
  3. сдавления вестибулярного нерва;
  4. аутоиммунные нарушения;
  5. пищевые интоксикации организма;
  6. сильное переохлаждение;
  7. отосклероз, лабиринтит, нейросенсорная тугоухость — самые распространённые патологии внутреннего уха;
  8. опухолевое новообразование в непосредственной близости от вестибулярного аппарата.

Справка! Базилярная мигрень, инфаркт лабиринта и атеросклероз сосудов — заболевания в пожилом возрасте, которые достаточно часто сопровождаются вестибулярным невритом.

Причины развития

Травмы ГМ и внутричерепное давление

Вестибулярный или кохлеовестибулярный неврит развивается в результате травм головного мозга. ЧМТ могут привести к отсроченному эффекту.

Порой увязать повреждение и развитие необычной симптоматики невозможно на первый взгляд, пока не будет проанализирован весь анамнез.

Изменения могут развиться в результате даже незначительного смещения черепных структур. Этого достаточно для компрессии тканей.

К тому же эффекту приводят расстройства на фоне длительного сохранения внутричерепного давления. Обычно в результате избыточного количества ликвора (спинномозговой жидкости) и/или нарушения дренажной системы, когда ликвор застаивается и не может нормально отходить. Восстановление предполагает устранение первичной причины нарушения.

Заболевания ишемического плана

Сюда относят те патологические процессы, которые могут спровоцировать расстройства работы ЦНС. Обычно как итог расстройства кровообращения в головном мозге.

К таким заболеваниям относятся, например, атеросклероз с отложением холестериновых бляшек на стенках крупных артерий или же гипертоническая болезнь, косвенно влияющая на состояние головного мозга.

Восстановление возможно только при параллельном лечении расстройства гемодинамики.

Другие причины

Сказывается прием некоторых лекарственных средств. Потенциально способных повредить ткани ЦНС. Будь то нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, обладающие достаточной токсичностью, чтобы изменить функционирование головного мозга.

Строение внутреннего уха

Тем же негативным эффектом обладают наркотические средства, алкоголь. При систематическом применении они разрушают ткани, приводят к дефициту и проблемам в работе всех органов и систем. Вестибулярный неврит — всего лишь часть последствий.

Развитие патологии возможно при бактериальной инфекции. Поражение стафилококком, стрептококком, пиогенной флорой вообще. В таком случае имеет смысл искать источник инфекции. Кариозные зубы, больное горло, пораженные регионарные лимфоузлы. Вариантов множество.

Оценка причин развития вестибулярного неврита требуется для быстрой постановки диагноза, точного понимания сути изменений. Без этого не может быть полноценного лечения.

Классификация отклонения проводится по течению патологического процесса.

Острая форма

Формируется стремительно. На полное развертывание клинической картины уходит едва ли больше суток. При этом тяжесть симптоматики максимальна.

Пациент испытывает сильные проявления со стороны всей экстрапирамидной системы: головокружение, тошноту и прочие проявления. Симптоматика может спонтанно ослабевать, возникают периоды мнимого благополучия, когда возникает ложное ощущение выздоровления.

Без терапии расстройство быстро прогрессирует и перерастает в хроническую форму. Возможны критические, смертельно опасные осложнения.

Лечение должно начинаться в первые несколько суток от начала изменений. Крайне желательно в условиях профильного стационара, чтобы пациент находился под постоянным присмотром. Острый вестибулярный неврит сопровождается выраженной клиникой.

Хроническая форма

Возникает намного чаще. Характеризуется постепенным нарастанием клиники, вялыми по сравнению с острой формой клиническими признаками. Терапия проводится в стационарных условиях, как и в предыдущем случае.

Но времени на восстановление больше. Однако осложнения могут возникнуть на любом этапе, расслабляться не стоит. Хроническая форма может возникнуть сразу же, минуя острую.

Подобные формы манифестации встречаются чаще всего.

Классификация может проводиться и по степени тяжести. Однако общепризнанных способов такого подразделения нет, оно зависит от разработанных национальными ассоциациями критериев.

Симптомы вестибулярного неврита характеризуются выраженными проявлениями.

  • Головокружение (главный и основной признак)

Сопровождается невозможностью ориентироваться в пространстве. Пациент принимает вынужденное горизонтальное положение. Положение лежа единственное приводит к ослаблению клинической картины.

Однако симптом в целом не отходит ни на мгновение. Что в конечном итоге приводит к временной нетрудоспособности. Человек не способен выполнять даже обязанности в быту, не говоря о чем-то большем.

Является неотъемлемой частью нарушений работы ЦНС. Не сопровождается рвотой кроме некоторых, наиболее сложных случаев с системным поражением головного мозга.

  • Нарушения координации движений

Страдает не только ориентация в пространстве, но и способность управлять собственными движениями. Объективно это проявляется шаткостью походки, проблемами с нормальным перемещением. Невозможностью пройти по ровной линии. Вероятны падения, травмы, что особенно опасно. Пациентам с вестибулярным невритом рекомендуется постельный режим, чтобы не усугублять собственное положение.

Интенсивность от средней до высокой. Локализована в затылочной, теменной областях. В зависимости от типа расстройства и конкретной причины такового. Применение стандартных подручных препаратов большого смысла не имеет.

Невралгии плохо снимаются анальгетиками, если снимаются вообще. Необходимо применение сочетаний медикаментов, подобрать которые может только врач.

Головная боль — еще одна причина, по которой нет возможности нормально перемещаться и вести сколь-нибудь привычную жизнь при вестибулярном неврите.

  • Часто обнаруживается нистагм

Быстрое непроизвольное движение глазных яблок. Является следствием поражения черепных нервов, головного мозга. Указывает на тяжесть расстройства.

  • Ощущение слабости, сонливости

Астенический синдром сопровождает человека вплоть до момента восстановления, выздоровления. В ночное же время развивается бессонница. Пациент быстро засыпает, но часто пробуждается или не может уснуть вообще. Вопрос решается применением снотворных и седативных препаратов.

При инфекционном поражении вероятно развитие гипертермии. Симптомов общей интоксикации организма. Растет температура тела. В каких пределах — зависит от конкретной причины и возбудителя патологического процесса. Вероятно, также усиление головной боли в этой связи.

Признаки вестибулярного неврита неспецифичны. Они подобны таковым при поражении мозжечка, лабиринтите и прочих расстройствах. Дифференцирование, отграничение изменений друг от друга проводится инструментальными методами.

Прогноз

Вестибулярный нейронит предполагает, что прогноз будет благоприятным. В сорока процентах случаев заболевание не имеет никаких осложнений и последствий.

Негативный исход наблюдается примерно у двадцати процентов пациентов. Это объясняется наличием 1-сторонней вестибулярной арефлексии.

При остром вестибулярном нейроните прогноз также благоприятен. Приступы головокружения успешно регрессируют, а несколько дней спустя наблюдается значительный сдвиг в состоянии больного. Выздоровление наступит быстрее, если не пренебрегать гимнастикой и отказаться от губительных привычек.

Вероятность рецидивов составляет около двух процентов.

При этом у больного возникают ощущения вращения собственного тела и предметов в пространстве, а также чувство, будто его подбрасывают вверх. Дискомфорт приносит всё — любое малейшее движение, поворот головы или перевод взгляда с одного предмета на другой. При фиксировании глаз в одной точке головокружение уменьшается.

  • Тошнота с рвотой, которая не приносит никакого облегчения.
  • Нарушение равновесия. Сначала человек не в состоянии самостоятельно ходить, потом ещё в течение какого-то времени его походка остаётся неустойчивой. Нарушена координация не только ног, но и рук. Движения такого больного смазаны, ему трудно держать ложку в руках, писать, застёгивать пуговицы.
  • Нистагм — непроизвольные движения глаз. Движения направлены в сторону непоражённой части тела, например при левостороннем ВН глаза будут обращены вправо. Продолжительность этого состояния может быть разной — от двух-трёх суток до нескольких недель.

Профилактика

Так как причина болезни неизвестна, эффективных способов предупредить развитие диагноза не существует. Значительно снизить риск его возникновения поможет ведение здорового и активного образа жизни.

Своевременное выявление и лечение хронических и острых инфекционных процессов предотвратит распространение патологической микрофлоры на предверно-улитковый нерв.

Регулярное выполнение вестибулярных упражнений улучшают состояние нервной системой, снижая риск развития нейронита.

  1. Вестибулярный нейрнонит – воспаление вестибулярного ганглия предверно-улиткового нерва.
  2. Причины патологии не известны, но предполагают вирусную этиологию.
  3. Нейронит характеризируется выраженными приступами головокружений.
  4. Этиотропной терапии не существует, применяют только симптоматическое лечение для купирования приступов.
  5. Прогноз на выздоровление – благоприятный.
  6. Профилактика включает в себя ведение полноценного здорового образа жизни и выполнение вестибулярной зарядки.

Литература

  • Замерград М.В. Вестибулярный нейронит. РМЖ. 2008; 12: 1630. Zamergrad M.V. Vestibular neuritis. RMJ. 2008; 12: 1630. [in Russian].
  • Arbusow V., Schulz P., Strupp M., Dieterich M., Von Reinhardstoettner A., Rauch E., Brandt T. Distribution of herpes simplex virus type 1 in human geniculate and vestibular ganglia: implications for vestibular neuritis. Ann. Neurol. 1999; 46(3): 416-419.
  • Arbusow V., Theil D., Strupp M., Mascolo A., Brandt T. HSV-1 not only in human vestibular ganglia but also in the vestibular labyrinth. Audiol Neurootol 2001; 6(5): 259-262.
  • Baloh R.W. Clinical practice. Vestibular neuritis. N. Engl. J. Med. 2003; 348(11): 1027-1032.
  • Brandt T. Phobic postural vertigo. Neurology. 1996; 46(6): 1515-1519.
  • Brandt T., Strupp M., Arbusow V., Dieringer N. Plasticity of the vestibular system: central compensation and sensory substitution for vestibular deficits. Adv. Neurol. 1997; 73: 297-309.
  • Cooksey F.S., Rehabilitation in vestibular injuries. Proceedings of the Royal Society of Medicine. 1946; 39(5): 273-278.
  • Davis L.E. Viruses and vestibular neuritis: review of human and animal studies. Acta Oto-Laryngologica, Supplement. 1993; 503: 70-73.

Симптоматическая картина заболевания

Вестибулярный неврит также известный под названием острая периферическая вестибулопатия, подразумевает избирательное поражение вестибулярного нерва, происходящее на фоне полного благополучия. Заболевание одинаково часто возникает как у женщин, так и у мужчин.

Характерными особенностями этого состояния являются внезапные и тяжелые головокружения, которые усиливаются при попытке изменить положение тела, нарушение координации и равновесия, ощущение вращения собственного тела в пространстве.

Обычно вестибулярный нейронит диагностируют у пациентов в возрасте от 30 до 60 лет.

Выделяют две формы патологии – острую и хроническую. Первая из них не слишком опасна для здоровья человека: симптомы заболевания проходят самостоятельно, без лечения, в течение полугода. Что касается хронической формы, то ее особенность – сохранение специфических симптомов в течение всей жизни, причем лечение не дает эффекта.

Воспаление вестибулярного нерва способствует тому, что у больного внезапно начинается длительный приступ головокружения. Он не проходит в течение нескольких часов, а шаткость походки сохраняется в течение 3-4 дней.

Воспаление вестибулярного нерва не представляет опасности для жизни человека. Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный, так как оно не вызывает тяжелых осложнений.

Устройство вестибулярного аппарата

У половины пациентов в течение года отмечают полное восстановление функций пораженного нерва, у 30% же – лишь частичное. У оставшихся 20% больных симптоматика вестибулярного нейронита сохраняется, хотя подобное состояние не вызывает усиления выраженности симптомов.

Наиболее тяжелым последствием патологии считают ее рецидив: в таком случае поражается и здоровый нерв. Наблюдается это лишь в 2% случаев.

Вестибулярная система человека располагается в височной кости и представлена лабиринтом внутреннего уха — различными рецепторами, известковыми образованиями (отолитами), реагирующими на перемещение эндолимфы. Когда эта жидкость «плещется» при движении тела и головы, она смещает отолиты, а те, в свою очередь, раздражают нервные рецепторы.

Под воздействием ряда факторов в слаженной работе системы лабиринта могут наступать сбои. Наиболее распространенным нарушением деятельности вестибулярного аппарата является вестибулярный неврит (нейронит) — поражение вестибулярного нерва, нередко имеющее инфекционную этиологию, проявляющееся системными головокружениями, тошнотой и другими симптомами. Как правило, при данной болезни поражена верхняя ветвь нерва, изредка наблюдается патология его нижней ветви.

Вестибулярный неврит может возникать у людей любого возраста в независимости от рода их деятельности и образа жизни. Тем не менее, данная болезнь вестибулярного аппарата регистрируется в возрасте 30-60 лет несколько чаще, при этом женщины и мужчины страдают заболеванием с равной частотой.

  • Характерными особенностями этого состояния являются внезапные и тяжелые головокружения, которые усиливаются при попытке изменить положение тела, нарушение координации и равновесия, ощущение вращения собственного тела в пространстве.
  • Обычно вестибулярный нейронит диагностируют у пациентов в возрасте от 30 до 60 лет.
  • Об устройстве вестибулярного аппарата человека рассказывает врач-невролог Анастасия Медведева:

Выделяют две формы патологии – острую и хроническую. Первая из них не слишком опасна для здоровья человека: симптомы заболевания проходят самостоятельно, без лечения, в течение полугода.

Что касается хронической формы, то ее особенность – сохранение специфических симптомов в течение всей жизни, причем лечение не дает эффекта. В этом случае у больного время от времени возникают головокружения и наблюдается потеря равновесия.

Других различий между двумя формами патологии нет.

Симптомы

  • Заболеванию свойственна острая и хроническая формы, а проявление клинических признаков всегда специфическое и ярко выраженное.
  • Внезапное сильное головокружение вплоть до падения без каких-либо предварительных патологических состояний — основной симптом вестибулярного нейронита.
  • При поворотах головы и туловища головокружение усиливается ещё больше, а если зафиксировать взгляд в одной точке, постепенно проходит.
  • Попытки встать из положения сидя или лёжа возвращают головокружение.

Подобный острый период может продлиться от нескольких часов до нескольких недель. Приступ нередко сопровождается тошнотой разной степени интенсивности вплоть до рвоты, которая нисколько не облегчает общее состояние. В течение определённого времени после приступа, как правило, наблюдается мышечный тремор, спонтанный нистагм и шаткость походки.

В зависимости от степени поражения вестибулярного нерва дополнительно пациент может страдать от сильных головных болей, осциллопсии, ухудшения или полной потери чувствительности. В ряде случаев повышается температура тела, а тяжёлое течение провоцирует параличи и судорожное состояние.

Лечение расстройства проводится медикаментозными методами. В качестве профильного специалиста участвует невролог. По необходимости вовлекаются также нейрохирург, прочие доктора вроде инфекциониста.

Вопрос лечения нужно решать как можно быстрее, поскольку поражение вестибулярного нерва может принять необратимый характер с критическим расстройством работы ЦНС и в частности всей экстрапирамидной системы.

Прогнозы напрямую зависят от качества и срочности терапии. Но обычно благоприятны.

Симптомы и клинические проявления

Вестибулярный нейронит как заболевание был отмечен в начале 20 века, Эриком Руттином, более же подробное описание было дано в 1924 году Карлом Ниленом, когда были также описаны некоторые моменты диагностики. Сам же термин введен Чарльзом Халлпайком в середине 20 века.

Отмечается равноценно у мужчин и у женщин, наиболее часто встречается в относительно молодом (28-58 лет) возрасте

Информация для врачей. Код диагноза по классификации МКБ-10 H81.2, относится к ЛОР-заболеваниям.

Причины развития вестибулярного нейронита неизвестны. По наиболее распространенной теории имеет место воспаление инфекционно-аллергического или вирусного характера вестибулярного нерва. В пользу наличия вируса (чаще вирус герпеса I типа) выступают такие особенности как частое развитие нейронита после респираторно-вирусной инфекции, наличие эпидемиологических вспышек в конце весны, а также отмеченные случаи семейного развития нейронита (когда переносчиками инфекционного возбудителя выступал один член семьи. Конкретно за вирус герпеса говорят клинические случае развития герпетического энцефалита при данном заболевании.

При вестибулярном нейроните, как правило, поражается верхняя ветвь вестибулярного нерва, которая иннервирует передний полукружный и горизонтальный каналы вестибулярного аппарата, вместе с ними и эллиптический мешочек лабиринта, вследствие чего часто имеют место сочетания заболевания с ДППГ, которое развивается вследствие отолитиаза заднего полукружного канала, иннервируемого, соответственно, нижней ветвью вестибулярного нерва, поражение которой при вестибулярном нейроните встречается крайне редко.

Симптоматика заболевания достаточно яркая, однако её характер редко позволяет однозначно диагностировать именно эту патологию. Наиболее часто дифференциальный диагноз идет с болезнью Меньера (даже при первом приступе болезни чаще имеется шум в ухе, также имеется некоторое снижение слуха и чувство распирания)

, Меньероподобными синдромами, инсультами (ишемическим и геморрагическим), острым лабиринтитом (имеется снижение слуха), перилимфатической фистулой (возникает чаще после травмы, сопровождается снижением слуха, подтверждение не представляет сложности путем проведения фистульной пробы).

Основным симптомом вестибулярного нейронита является выраженное, остро развивающееся, приступообразное, но при этом продолжительное системное головокружение, которое, как правило, сопровождается рвотой, нарушением равновесия. Часто развитию симптомов предшествует ОРВИ.

Симптоматика при вестибулярном нейроните усиливается во время движений головы или смене положения тела в пространстве. Некоторое уменьшение выраженности головокружения происходит при фиксации взора на одной точке при сохранении неподвижного положения тела. При осмотре у пациентов отмечается достаточно грубый спонтанный нистагм.

при этом его медленная фаза будет строго направлена в сторону больного уха. При этом мнимое системное вращение предметов обстановки вокруг больного в классических вариантах направлено в сторону здорового уха. При проведении пробы (позы) Ромберга пациент отклоняется в сторону поражения.

Продолжительность головокружения отмечается от 2-3 часов до нескольких суток и, в редких случаях, даже до недели. Спонтанный нистагм можно наблюдать около 4 дней, горизонтальный нистагм при слежении глаз за предметом в сторону здорового уха при одетых в очках Френзеля (выключена фиксация взора) отмечается до 3 недель. После прекращения приступа головокружения пациент может некоторое время испытывать нарушение равновесия и походки.

Критериями диагностики вестибулярного нейронита служат наличие характерных симптомов: острое, приступообразное и длительное (более 3 часов) системное головокружение, которое сопровождается тошнотой и/или рвотой, а также неустойчивостью, при осмотре отмечается горизонтальным (реже с ротаторным компонентом) спонтанным нистагмом с направлением медленной фазы нистагма в сторону поражения.

Диагноз подтверждают при помощи калорической пробы, при которой отмечается арефлексию вестибулярной системы на стороне поражения. При редком варианте, сопровождающимся поражением нижней ветви вестибулярного нерва такая проба будет отрицательной, однако вестибулярный нейронит при этом можно диагностировать при помощи проведения исследования вестибулярных вызванных потенциалов.

Лечение вестибулярного нейронита должно быть направлено на уменьшение степени головокружения, купирование рвоты (симптоматическая терапия), а также на ускорение вестибулярной компенсации.

Симптоматическая терапия сводится к назначению так называемых вестибулярных супрессантов. Лекарственным препаратом выбора при этом служит дименгидринат в дозировках по 50–100 мг 4 раза в сутки через равные промежутки времени. Также можно использовать метоклопрамид, бензодиазепины и фенотиазины. При рвоте используют инъекционные формы препаратов (церукал, латран в/м).

Для восстановления вестибулярной функции наилучшим способом является использование вестибулярной гимнастики, более подробно об упражнениях вы можете узнать, перейдя по соответствующей ссылке. Совокупная работа вестибулярного. Зрительного и проприоцептивного анализаторов позволяет купировать сенсорное рассогласование.

Следует помнить, что первые дни выполнения упражнений могут приводить к некоторому ухудшению самочувствию, однако терапию прекращать не следует. Тактика проведения вестибулярной реабилитации и характер упражнений напрямую коррелируют со стадией протекания нейронита, более подробно вы можете увидеть данную зависимость в таблице на рисунке ниже.

Было показано также положительное использование метилпреднизолна по ступенчатой терапии с постепенной отменой препарата. Использование противовирусных противогерпетических препаратов (валацикловир, ацикловир и т.п.) не показало улучшения восстановления вестибулярной функции.

Для ускорения развития механизмов вестибулярной компенсации центрального характера в сочетании с вестибулярной гимнастикой рекомендовано использовать препараты бетагистина гидрохлорида (оригинальный препарат Бетасерк ) курсом с суточной дозировкой 48 мг (24 мг 2 раза в день или 16 мг 3 раза в день).

Вестибулярный нейронит или неврит – это воспалительное заболевание, которое проявляется внезапными приступами головокружения на фоне полного благополучия. Они возникают из-за того, что поражены нервы, которые иннервируют полукружные канальцы в вестибулярном аппарате. Лечение носит больше симптоматический характер.

Вестибулярный нейронит возникает у женщин и мужчин с одинаковой частотой; этому заболеванию чаще всего подвержены люди в возрасте от 30 до 35 лет.

Вестибулярный неврит имеет вирусную этиологию. Чаще всего это последствия перенесенного ОРВИ, герпетической и менингококковой инфекции, паротита, кори и других заболеваний похожей природы.

Иногда это патологическое состояние может возникать после перенесенной аллергической реакции и имеет аутоиммунный характер поражения.

Пациенты обращаются за помощью с жалобами на внезапное, непрекращающееся головокружение. Патогенетически это связано с поражением верхней ветви вестибулярного нерва, которая передает импульсы в горизонтальный и верхний полукружный канал вестибулярного аппарата.

В диагностике вестибулярного нейронита важен грамотный сбор анамнеза. Врач должен установить причинно-следственную связь для определения этиологии заболевания. Для этого надо расспросить пациента о факторах, которые предшествовали возникновению первого приступа и с которыми сам больной связывает начало заболевания.

Вестибулярный нейронит от множества других заболеваний с похожими симптомами отличается тем, что у пациента не наблюдаются нарушения слуха. На основании этого факта можно проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями как острый лабиринтит, острый отит на фоне системного воспаления. Также вестибулярный нейронит нужно отличать от болезни Меньера, особенно при частых повторениях приступов головокружения.

Существует ряд функциональных неврологических проб, которые позволяют оценить работу вестибулярного аппарата:

  • Неустойчивость в позе Ромберга. Пациента просят встать, поставить ноги на одну линию так, чтобы пятка впереди стоящей ноги касалась носка другой ноги и вытянуть руки. При вестибулярном нейроните пациент будет неустойчив;
  • Для выполнения калорической пробы пациенту необходимо придать слабое вращение. При воспалении вестибулярных нервов будет выявлено снижение или отсутствие рефлексов на стороне поражения;

Также для проведения более точной диагностики и выявления причин, которые вызвали вестибулярный неврит дополнительно назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение вестибулярного нейронита направлено на устранение симптомов и причин.

Для симптоматической терапии используют препараты группы супрессантов, которые уменьшают проявления (головокружение, тошноту) воспалительных процессов в районе вестибулярного аппарата. Препаратом выбора в данном случае является дименгидринат. Также можно назначать лекарственные средства из других групп.

  • возникает из-за заболевания внутреннего уха;
  • интоксикация;
  • болезнь Меньера;
  • вирусная инфекция;
  • производственная травма.
  • резкое головокружение при попытке повернуть голову или встать, которое длится от нескольких часов до нескольких дней;
  • тошнота;
  • в некоторых случаях наблюдается рвота;
  • повышенная температура тела;
  • дрожь в конечностях;
  • жжение;
  • покалывание;
  • головная боль;
  • мурашки;
  • снижение чувствительности;
  • судороги;
  • паралич мышц;
  • нарушение походки;
  • онемение.
  1. В острейшем периоде ВГ показаны вестибулярные супрессанты. К классическим вестибулярным супрессантам относятся антигистаминные средства и бензодиазепины. Кроме них могут применяться и некоторые другие препараты: блокаторы кальциевых каналов и ацетиллейцин. Антигистаминные средства. При ВГ эффективны только те H1-блокаторы, которые проникают через гематоэнцефалический барьер. К таким препаратам относятся дименгидринат (50—100 мг 2—3 раза в сутки), прометазин (25 мг 2—3 раза в сутки внутрь или внутримышечно), дифенгидрамин (25—50 мг внутрь 3—4 раза в сутки или 10— 50 мг внутримышечно) и меклозин (25—100 мг/сут внутрь).

Строение вестибулярного аппарата

Объяснить причины нарушений координации станет проще, если понять устройство самого вестибулярного аппарата.

Это орган равновесия, благодаря которому человек ощущает положение и движения собственного тела, а также контролирует свои перемещения, их скорость и направленность.

строение вестибулярного нерва
Строение ушного канала и вестибулярного нерва

Благодаря вестибулярному анализатору организм имеет возможность противостоять силе земного притяжения, поддерживать позы и определять пространственную ориентацию.

Строение органа достаточно простое: рецепторы, чувствительные, афферентные, двигательные и эфферентные проводящие пути, промежуточные центры и корковый отдел. Собственно, говоря о вестибулярном аппарате, подразумевают рецепторный и периферический отделы вестибулярного анализатора, являющиеся составными частями внутреннего уха, которое, в свою очередь, располагается в пирамиде височной кости.

Вестибулярный аппарат составляют: преддверие и полукружные каналы (расположены взаимно перпендикулярно — фронтально (с лева направо), горизонтально и в переднезадней плоскости. Преддверие связано непосредственно с улиткой (орган слуха).

Вестибулярный рецепторный аппарат можно описать как некий «пузырек», который внутри выстилает эпителий. Он заполнен жидкостью, а в ней плавают известковые «камушки», являющиеся статолитом. Когда меняется положение туловища, статолит внутри перемещается, раздражаются чувствительные нервные окончания, локализованные в стенках «пузырька». Таким образом человеческое тело и мозг могут ощущать положение в пространстве.

Существуют и другие поражения нервной системы, к примеру, неврит тройничного нерва — это поражение пятой пары черепно-мозговых нервов, которое сопровождается приступами пароксизмальной лицевой боли. О симптомах, а также о способах купирования болей тройничного лицевого нерва читайте в следующей теме.

О другой разновидности поражения нервной системы — о невралгии затылочного нерва смотрите по данной ссылке.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информация о паразитах
Adblock
detector