Амебиаз у детей — симптомы и лечение

Причины амебиаза

Возбудитель амебиаза — гистолитическая амеба (Entamoeba histolytica) относится к патогенным простейшим и имеет две стадии жизненного цикла: стадию покоя (цисту) и вегетативную (трофозоит), сменяющие друг друга в зависимости от условий существования.

Вегетативные формы амебы (предцистная, просветная, большая вегетативная и тканевая) очень чувствительны к изменению температуры, влажности, рН, поэтому быстро погибают во внешней среде. Цисты проявляют значительную устойчивость вне организма человека (в почве сохраняются до 1 месяца, в воде — до 8 месяцев).

Шигеллез  у детей

Бактериальная дизентерия у детей характеризуется воспалением слизистой в толстой кишке (в нижнем ее отделе). Наиболее восприимчивы к ней дети дошкольного возраста, значительно реже она отмечается у детей до года.

Вызывает шигеллез у детей группа энтеробактерий – шигелл 4 разновидностей (названных по фамилии ученых, их открывших):

  • Зонне;
  • Флекснера;
  • Григорьева-Шига;
  • Бойда.

Они представляют собой анаэробные палочки, не образующие спор,  отличающиеся серологическими и биохимическими свойствами. Разновидности шигелл характерны для разных регионов: дизентерию в  странах Европы чаще вызывает палочка Зонне, реже – палочка Флекснера. В дальневосточном регионе и в Средней Азии регистрируется палочка Григорьева-Шига, отличающаяся тяжестью течения.

Дизентерийные палочки устойчивы во внешней среде: в почве и воде они жизнеспособны до 3 мес., на пищевых продуктах – 2-4 недели, хорошо выживают при низкой температуре.

На щигеллы действуют дезинфектанты, солнечные лучи. При температуре  60°C они погибают через полчаса, мгновенно – при кипячении.

Лечение дизентерии у детей зависит от возраста и тяжести состояния, проводится в инфекционном отделении или на дому. Можно лечить дизентерию дома при легком течении ее у деток старше 1 года, при отсутствии в семье малышей, посещающих детсад и взрослых, работающих в системе водоснабжения, общепита или в детском учреждении.

Компонентами комплексного лечения являются:

  1. Режим: в остром периоде постельный.
  2. Диетпитание: после прекратившейся рвоты проводят дробное кормление в зависимости от возраста. Детям до 1 года – кормление грудным молоком или кисломолочной смесью в объеме, назначенном врачом. Старшим детям прием пищи не менее 5 раз химически и механически щадящей пищей (слизистые супы, каши на воде, мясной фарш, творог, тертое яблоко, овощное пюре, банан, кисель). Объем порции постепенно увеличивается, а интервалы между кормлениями удлиняются.
  3. Питьевой режим в объемах, назначенных врачом (Регидрон, Глюкосолан, рисовый отвар).
  4. При токсикозах проводится инфузионная терапия.
  5. Антимикробная терапия в среднетяжелых и тяжелых случаях. Назначаются антибиотики (Ампициллин, Полимиксин М и др.), Фуразолидон, Нифуроксазид, дизентерийный поливалентный бактериофаг.
  6. Пробиотики и пребиотики (Лактобактерин, Лактофильтрум, Бифидумбактерин).
  7. Ферментативные препараты (Панкреатин, Фестал, Мезим).
  8. При сильных болях в животе Но-шпа, Папаверин.
  9. Витамины и фитосборы в периоде реабилитации.

Обострения хронической дизентерии лечат, как острый процесс.

После клинического выздоровления проводится 1 бактериологический контрольный анализ через 3 дня после антибактериального курса. После дизентерии дети наблюдаются 1 месяц педиатром и инфекционистом.

Амебная дизентерия представляет собой кишечную паразитарную инфекцию, вызванную амебой (одноклеточным простейшим), характеризующуюся  глубоким изъязвлением в толстой кишке. Болезнь распространена в жарких странах,  но может завозиться на любую территорию.

Причина

Амеба может существовать в вегетативных формах (большой вегетативной, малой вегетативной и предцистной) и в цистной. В цистную форму может превратиться вегетативная при неблагоприятных для нее условиях.

Инфицирование ребенка наступает при попадании в пищеварительную систему цист амебы. Если в организм попадает  вегетативная форма, то заболевание не разовьется, так как амеба погибнет под действием кислоты желудочного сока.

Заболевание регистрируют круглый год, но его пик приходится на жаркие месяцы. Хотя амебиаз и отмечается во всех странах мира, наибольшей тяжестью отличается заболевание, полученное в Южной Африке, Мексике и Индии.

Амебная инфекция, как правило, не имеет симптомов. Ее признаком могут быть лишь паразиты, обнаруженные в кале.

Симптомы заболевания появляются спустя две недели – несколько месяцев после заражения. Болезнь развивается постепенно – усиливается перистальтика, появляются коликообразные боли в животе. Иногда заболевание проявляется остро – выраженной диареей, ознобом, повышением температуры тела.

Симптомы

Скрытый  период длится до 7 дней (минимальный может быть несколько часов, средний – 2-3 дня). Продолжительность его зависит от количества возбудителей, попавших в организм: чем их больше, тем короче срок инкубации.

Шигеллез может протекать у детей:

  • в типичной или стертой форме;
  • в острой (до 2мес.). затяжной (до 3 мес.) и хронической (более 3 мес.) форме;
  • гладко или с осложнением;
  • в легкой, среднетяжелой, тяжелой и токсической форме.

Симптомы дизентерии у детей зависят от:

  1. Вида микроба: палочка Зонне вызывает легкие, стертые формы, а Флекснера – более тяжелые.
  2. Возраста: чем он меньше, тем тяжелее протекает инфекция.
  3. Массивности инфицирования.
  4. Состояния иммунитета.
  5. Имеющейся сопутствующей патологии.

Начало болезни острое. Появляется высокая лихорадка, которая держится несколько дней.

Симптомами интоксикации являются:

  • головная боль;
  • вялость;
  • сниженный аппетит или его отсутствие;
  • рвота.

Детей беспокоят схваткообразные боли внизу живота (чаще слева), которые после стула уменьшаются. Стул, вначале обильный, быстро становится скудным, со  слизью и прожилками крови, с зеленью. Частота его может достигать 25 и более раз. Типичный для дизентерии стул имеет вид скудного плевка зеленой слизи. Частые ложные позывы на дефекацию.

Тяжесть болезни оценивается в зависимости от выраженности  интоксикации, высоты лихорадки, частоты стула и его  характера.

Особенности болезни у деток на 1-ом году жизни:

  1. Стул может сохранить каловый характер, быть обильным, зловонным, с не переваренными комочками, зеленью и слизью.
  2. Вздутие живота (а не втянут).
  3. Зияние ануса из-за натуживания (или выпавшая прямая кишка).
  4. Дизентерия может сочетаться с сальмонеллезом или стафилококковой инфекцией: обильный стул и многократная рвота при этом быстро вызывают обезвоживание.
  5. Токсикоз развивается позже, проявляется нарушением водно-минерального обмена и деятельности сердца.
  6. Частое развитие вторичной бактериальной инфекции (пневмонии, отита).

Симптомами обезвоживания являются:

  • сухость кожи и слизистых;
  • снижение или отсутствие мочевыделения;
  • высокая лихорадка;
  • частое сердцебиение;
  • нарушенный ритм сердца;
  • нарушение сознания, судороги.

Токсическая форма шигеллеза у детей проявляется проявлениями нейротоксикоза:

  • многократная рвота;
  • резкий скачок температуры;
  • бледность кожных покровов;
  • учащение пульса, падение кровяного давления;
  • нарушение сознания;
  • судороги.

Хроническая дизентерия может быть связана с несвоевременным лечением острого процесса. Проявляется вялостью ребенка, снижением аппетита, болями внизу живота, разжиженным  со слизью стулом. Отсутствие лечения грозит развитием анемии, гиповитаминоза, гипотрофии.

Инкубационный период амебиаза длится от 1 недели до нескольких месяцев. Различают кишечную и внекишечную (гепатит, абсцессы печени и других органов, амебиаз кожи) формы заболевания.

Инкубационный период амебиаза продолжается от 1 недели до 3-х месяцев (обычно 3-6 недель). По выраженности симптомов амебиаз может быть бессимптомным (до 90% случаев) или манифестным; по длительности заболевания — острым и хроническим (непрерывным или рецидивирующим); по тяжести течения — легким, средней тяжести, тяжелым.

В зависимости от клинической картины выделяют 2 формы амебиаза: кишечную и внекишечную (амебные абсцессы печени, легких, мозга; мочеполовой и кожный амебиаз). Амебиаз может проявляться в виде микст-инфекции с другими протозойными или бактериальными кишечными инфекциями (например, дизентерией), гельминтозами.

Симптомы амебной дизентерии проявляются не сразу. Инкубационный период довольно продолжительный.

От заражения до появления цист в испражнениях проходит от 1 до 44 дней, до появления клинических признаков – от 20 до 45 дней. Заражение далеко не всегда ведет к заболеванию.

Амебная дизентерия дает разнообразную клиническую картину в зависимости от стадии заболевания. Начинается заболевание обычно острым приступом геморрагического колита, продолжающимся без соответствующего лечения около 4-6 недель и переходящего чаще всего хроническую форму с периодическими осложнениями.

В некоторых случаях получаются осложнения со стороны внутренних органов метастатического характера, самым частым из которых является абсцесс печени. Начало болезни внезапно или после продромального периода с явлениями слабости, ощущением давления и легкой боли в животе, тошнотой и, иногда, рвотой.

Первым характерным симптомом амебной дизентерии является кровавый понос, сопровождаемый сильными болями по ходу нисходящей части толстой кишки и мучительными тенезмами. Стул становится очень частым и состоит из кашицеобразного кала с примесью слизи и крови.

Кровь в испражнениях настолько тесно смешивается со слизью, что последняя диффузно окрашивается кровью, напоминая по виду малиновое желе. Температура в неосложненных случаях остается нормальной.

При повышенной температуре протекают чаще всего случаи смешанной амебной и бациллярной инфекции. Больные очень быстро худеют, кожные покровы сухи и морщинисты, живот западает, черты лица заостряются.

Мучительные позывы к стулу становятся очень частыми. Характерны боли в левой стороне живота.

Наличие в стуле чистой крови свидетельствует о поражении сосудов. В редких случаях может наступить даже смертельное кишечное кровотечение.

Амебиаз кишечника симптомы и лечение

Чаще всего смерть наступает в остром периоде вследствие сильнейшего истощения. Хроническая форма может тянуться годами, давая то периоды относительного благополучия, то новые обострения.

В некоторых случаях амебная дизентерия дает значительные отклонения от типичного течения.

Диагностика

Кроме учета клинических проявлений для диагностики дизентерии используют лабораторные методы исследования:

  • бактериологический посев рвотных масс и кала с определением чувствительности к антибиотикам выделенного возбудителя;
  • ПЦР для обнаружения антигена возбудителя в крови и кале;
  • серологический анализ крови (ИФА, РНГА ) для обнаружения специфических антител к возбудителям;
  • микроскопическое исследование кала (копрограмма):
  • ректороманоскопия у детей проводится редко.

Обследование у врача

Обследование у врача включает в себя ряд мероприятий, при помощи которых он устанавливает предварительный диагноз. В ходе консультации медик осматривает и опрашивает больного, проводит пальпацию живота. На основе полученных данных назначается ряд анализов, на базе которых подтверждается или опровергается первичное предположение.

Диагноз амебиаза подтверждают следующими методами:

  1. паразитоскопический. Исследуют кал, гной, забранные с поверхности язв при ректороманоскопии, из патологических очагов другой локализации;
  2. серологический. Наиболее чувствительный РНГА метод, реакция непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ), иммуноферментный метод. У 98% больных детей в РНГА выявляются специфические антитела в титре 1:128 и выше. Диагностическим для РНИФ является титр 1:80 и выше. Серологические методы эффективны в диагностике внекишечных форм амебиаза. Специфические антитела обнаруживаются в течение 1-2 лет после выздоровления;
  3. паразитологический (дополнительный). Амеб культивируют на искусственных питательных средах.

Амебную дизентерию диагностируют на основании анамнеза, характерной клинической картины. Диагноз амебиаз подтверждается обнаружением в свежих испражнениях вегетативных форм дизентерийных амеб. Иногда прибегают к биологическим пробам, заражая белых крыс, котят, хомяков.

Лечение

Лечение антисептиками и противопаразитарными препаратами

Все антисептики и противопаразитарные лекарственные средства, которые используются для лечения амебиаза, называют амебоцидными препаратами. В современной медицине существует большой спектр различных амебоцидных препаратов.

Выбор того или иного лекарства зависит от степени инфицирования организма различными жизненными формами амеб с разной локализацией. Выделяют три главные группы амебоцидных препаратов.

Больные и цистоносители, дети и взрослые подлежат обязательной изоляции, лучше в стационаре.

Диета при амебиаза аналогична питанию при дизентерии.

Как этиотропные средства используют осарсол, тетрациклины и делагил, а также препараты с универсальным действием: метронидазол (трихопол, флагил), мератин, фасижин (тинидазол) в течение 5-7 дней.

Применяют общеукрепляющую терапию, для нормализации кишечной флоры — бифиформ, бифидумбактерин, симбитер. При внекишечном амебиазе используют метронидазол, эметин гидрохлорид (по 1,5-2 мл 1% раствора 2 раза в сутки внутримышечно или подкожно) или дегидроеметин, курс лечения длителен.

Абсцессы печени вызванные амебами лечат хирургическим способом. При наслаивании вторичной инфекции назначают антибиотики. Для лечения анемии применяют препараты железа, кровозаместители, реже гемотрансфузии.

Для лечения амебоносителей назначают фурамид (по 0,5 г 3 раза в день 10 дней), метронидазол, тетрациклин, хингамин.

Выздоравливающих детей выписывают после клинического выздоровления, при отсутствии в кале слизи, эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена и паразитов (два отрицательных результата копроцитоскопического исследования).

Противопаразитарная терапия показана всем детям, в кале которых обнаружены цисты амеб, независимо от того, присутствуют симптомы заболевания или нет.

Лечение амебиаза у ребенка включает соответствующую диету, а также химиотерапию. В лечении кишечного амебиаза используют метронидазол, эметина сульфат, дигидроэметин, ятрен, антибиотики тетрациклинового ряда или комбинацию этих препаратов. При абсцессах печени, амебиазе легких назначается также хлорохин дифосфат. Лечение кишечного амебиаза проводится циклами при помощи эффективных препаратов.

Профилактика амебиаза

Решающее значение имеют общие санитарные мероприятия, благоустройство населенных мест, борьба с мухами, раннее выявление и санация больных и цистоносителей.

Если диагностирован амебиаз у ребенка, то прогноз будет серьезный и значительно отягощается развитием таких осложнений, как абсцесс печени, перфорация кишечной стенки с развитием перитонита.

Больные подлежат госпитализации. Назначают стол № 4 до нормализации стула.

Специфическая терапия амебиаза проводится метронидазолом. Применяют также орнидизол и делагил.

По показаниям проводят дезинтоксикационную, регидратационную терапию, переливание компонентов крови, витамины. При абсцессах, перитоните показано хирургическое лечение.

Выписку больных из стационара производят после исчезновения всех клинических проявлений и при отсутствии амеб в фекалиях (3 отрицательных анализа с интервалом 2—3 дня).

Прогноз при неосложненном амебиазе и своевременном лечении благоприятный, при молниеносном течении болезни, перитоните, абсцессах мозга — неблагоприятный.

Лечение амебиаза проводится амбулаторно, госпитализация необходима при тяжелом течении и внекишечных проявлениях. Для лечения бессимптомного носительства и профилактики рецидивов применяются просветные амебоциды прямого действия (этофамид, дилоксанида фуроат, препараты йода, мономицин).

В терапии кишечного амебиаза и абсцессов различной локализации эффективны системные тканевые амебоциды (метронидазол, тинидазол, орнидазол). Для купирования колитического синдрома, ускорения репаративных процессов и элиминации патогенных форм амеб назначают йодхлороксихинолин.

При непереносимости метронидазола показано использование антибиотиков (доксициклина, эритромицина). Сочетание препаратов, их дозы и длительность терапии определяется формой и тяжестью заболевания.

В отсутствие эффекта от консервативной тактики и угрозе прорыва абсцесса может потребоваться хирургическое вмешательство. При мелких амебных абсцессах возможно проведение пункции под контролем УЗИ с аспирацией содержимого или вскрытие с дренированием абсцесса и последующим введением в его полость антибактериальных и амебоцидных препаратов.

При выраженных некротических изменениях вокруг амебной язвы или кишечной непроходимости выполняют резекцию кишки с наложением колостомы.

Прогноз и профилактика амебиаза

При своевременном специфическом лечении в большинстве случаев прогноз кишечного амебиаза благоприятный. В случае поздней диагностики амебных абсцессов других органов имеется риск летального исхода.

Профилактика амебиаза включает раннее выявление и полноценное лечение больных и амебоносителей, соблюдение санитарно-гигиенического режима в быту, обеспечение качественного водоснабжения и очистки сточных вод, контроль безопасности пищевых продуктов, санитарное просвещение.

Лечение амебной дизентерии проводится в инфекционных отделениях стационаров и должно быть направлено на купирование клинических проявлений болезни, возмещение потерь жидкости, электролитов и крови, а также на уничтожение возбудителей инвазии.

Для лечения амебной дизентерии используются различные этиотропные препараты — метронидазол и тинидазол. В случае появления симптомов болезни и невозможности обратиться за медицинской помощью необходимо принимать метронидазол — две таблетки по 400 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней.

Доза подходит всем взрослым кроме беременных и кормящих грудью. Во время лечения прием алкоголя противопоказан.

После лечения необходимо обратиться к врачу, чтобы убедиться, что лечение было эффективным. Практикующие врачи рекомендуют в случае пребывания в отдаленных тропических областях, где доступ к больнице и врачу затруднен, иметь при себе метронидазол.

При развитии анемии назначают препараты железа, кровезаменители, реже – гемотрансфузии. В некоторых случаях наступает паразитологически подтвержденный рецидив амебиаза, который может быть обусловлен неадекватной терапией.

Иногда возобновление клинической симптоматики и выделения амеб является результатом реинфекции (при нахождении в эпидемическом очаге амебиаза).

Профилактика

В окружении больных и носителей амеб делают дезинфекцию испражнений, помещений и бытовых вещей, как при других кишечных инфекциях. К важным противоэпидемическим мероприятиям относятся оздоровление окружающей среды контроль чистоты воды. Нужно проводить уничтожение мух, санитарно-просветительную работу среди детей. Специфическая профилактика при амебиазе профилактика не разработана.

Практически, единственный способ избежать инфицирования, состоит в том, чтобы гарантировать, что все то, что вы едите или пьете, было вымыто или стерилизовано должным образом и приготовлено правильно. Профилактика амебной дизентерии заключается в правилах личной гигиены. Питьевая вода может быть обеззаражена следующими способами:

  • кипячение воды от 10 до 15 минут (немного больше в горных высотах) и хранение ее затем в закрытой емкости;
  • добавлять очищающие воду таблетки, затем оставить смесь, чтобы выдержать, по крайней мере, 15 минут перед использованием;
  • использовать устройство фильтрации воды.

Однако химические методы стерилизации не гарантируют полное разрушение всех возможных вредных микроорганизмов. Большое значение имеет достаточное снабжение кипяченой водой, защита пищевых продуктов от мух.

В эндемических очагах кипяченая вода должна употребляться не только для питья, но также для умывания, чистки зубов, мытья посуды и пр. Не употреблять блюда, содержащие мороженые продукты, неочищенные плоды.


Кубики льда могут быть сделаны из загрязненной воды, поэтому необходимо избегать напитков содержащих кубики льда, если вы не уверены, что вода обеззаражена.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector