Дифиллоботриоз

1.1. Сосальщики – возбудителя трематодозов человека. Морфология, циклы развития, патогенное действие сосальщиков. Диагностика и профилактика трематодозов

Класс Сосальщики включает
около 4000 видов. Распространены по всему
земному шару.

Все виды — биогельминты,
являются паразитами. Отсутствие
свободноживущих форм в этом классе,
сложный цикл развития, в котором участвуют
специфические промежуточные и основные
хозяева, огромная плодовитость и
сохранившаяся связь с водной средой
обитания свидетельствуют о древности
паразитического образа жизни этих
организмов.

Сосальщики, обитающие у
человека, поражают также многие виды
млекопитающих соответствующие трематодозы
относят к природно-очаговым зоонозным
заболеваниям, поэтому их полная ликвидация
практически невозможна.

развивающиеся с одним
промежуточным хозяином и обитающие в
пищеварительной системе;

развивающиеся с одним
промежуточным хозяином и обитающие в
кровеносных сосудах;

развивающиеся с двумя
промежуточными хозяевами.

1) Сосальщики с одним
промежуточным хозяином, обитающие в
пищеварительной системе.

К сосальщикам этой
экологической группы относится
незначительное количество видов. У
человека паразитируют два вида печеночного
сосальщика: фасциола
обыкновенная (Fasciolahepatica)
и фасциола гигантская
(Fasciolagigantica).

Приложение Д. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, используемых для лечения детей больныхаскаридозом

Лекарственная группа

Лекарственные средства

Показания

Уровень* доказательности

Препараты для лечения гельминтозов

Мебендазол

Аскаридоз у пациентов старше 2 лет

1

Альбендазол

Аскаридоз у пациентов старше 1 года;

1

Пирантел

Аскаридоз у пациентов старше 6 мес.;

1

Глюкокортикоиды

Преднизолон

При тяжелой форме аскаридоза, у пациентов с выраженными проявлениями аллергии

2

Дексаметазон

При тяжелой форме аскаридоза, у пациентов с выраженными проявлениями аллергии

2

Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс

Калия хлорид  
Кальция хлорид
Магния хлорид
Натрия ацетат
Натрия хлорид  

С целью дезинтоксикации при тяжелой форме аскаридоза с осложнениями

2

Калия хлорид  
Натрия ацетат
Натрия хлорид  

С целью дезинтоксикации при тяжелой форме аскаридоза с осложнениями

2

Меглюмина натрия
сукцинат

С целью дезинтоксикации при тяжелой форме аскаридоза с осложнениями

2

Натрия хлорида 
раствор сложный
[Калия хлорид
Кальция хлорид
Натрия хлорид] 

С целью дезинтоксикации при тяжелой форме аскаридоза с осложнениями

2

Другие ирригационные растворы

Декстроза

С целью дезинтоксикации при тяжелой форме аскаридоза с осложнениями

2

Растворы электролитов

Натрия хлорид  

Восполнение электролитных нарушений

2

Калия хлорид   

Восполнение электролитных нарушений

2

Адсорбирующие кишечные препараты

Смектит        
диоктаэдрический

С целью дезинтоксикации и как антидиарейное и цитопротективное средство

2

Лигнин гидролизный

С целью дезинтоксикации и как антидиарейное и цитопротективное средство

3

Производные  
пропионовой      
кислоты

Ибупрофен

Фебрильная лихорадка

2

Анилиды

Парацетамол

Фебрильная лихорадка

2

Папаверин и его производные

Дротаверин

С целью купирования абдоминального болевого синдрома

2

Папаверин

С целью купирования абдоминального болевого синдрома

2

Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта

Метоклопрамид

С целью купирования диспептических расстройств верхнего отдела пищеварительного тракта детям старше 2 лет

2

Домперидон

С целью купирования диспептических расстройств верхнего отдела пищеварительного тракта

2

Антигистаминные средства сисиемного действия, производные пиперазина

Цетиризин

С целью купирования аллергических проявлений детям старше 6 мес.

2

Примечание: * – Уровень доказательности в соответствии с уровнями достоверности доказательств (Приложение А2).

Симптомы дифиллоботриоза

Течение дифиллоботриоза может быть латентным или клинически выраженным (манифестным). Однако и в том и в другом случае специфическим признаком служит отхождение с каловыми массами крупных фрагментов стробилы гельминта в виде белесых лент.

От момента заражения до развития клинических симптомов проходит около 1,5 месяцев. Проявления дифиллоботриоза развиваются постепенно и вначале неспецифичны: снижение аппетита, тошнота, неустойчивый стул, субфебрилитет, утомляемость, похудание.

Характерны схваткообразные боли в животе, гиперсаливация.

Развитие анемии сопровождается головокружением, слабостью, тахикардией, артериальной гипотонией. Патогномоничным признаком дифиллоботриозной В12-дефицитной анемии служит глоссит Хантера, сопровождающийся появлением на языке ярко-красных пятен и болезненных трещин, позднее — блестящего («лакированного») языка.

Воспалительно-дистрофические изменения могут распространяться на десны, слизистую оболочку нёба, щек, глотки, пищевода, вызывая боль и жжение при приеме пищи.

Диагностика и лечение дифиллоботриоза

2.1 Жалобы и анамнез

Целенаправленно выявляют жалобы на повышение температуры, нарушения общего самочувствия (нарушение аппетита, сна), появление аллергической сыпи, отеков подкожной клетчатки, боли в животе; выявляют жалобы на диспептические явления (тошнота, расстройства стула, запоры); выявляют жалобы на кашель, выделение мокроты, приступы удушья.

Подробно изучают анамнез болезни; выявляют наличие контактов пациента с почвой; нарушение правил общей и личной гигиены.

  • Рекомендовано измерение температуры тела утром и вечером.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 3).

Для постановки диагноза дифиллоботриоза информативен эпидемиологический анамнез (употребление рыбы, пребывание в эндемичных районах), а также клинические данные (диспепсический синдром, анемия). В периферической крови отмечается эозинофилия, снижение количества эритроцитов и гемоглобина, нейтропения, лимфоцитоз, ускорение СОЭ.

Характерно снижение содержания витамина В12 в сыворотке крови. Основным методом диагностики дифиллоботриоза служит исследование кала, при котором обнаруживаются яйца гельминтов или обрывки стробилы широкого лентеца.

В рамках диагностических мероприятий дифиллоботриоз дифференцируется с гемолитической и гиперхромной анемией, а также другими гельминтозами, сопровождающимися анемическим синдромом (анкилостомидозом, трихоцефалезом).

а)
инокулятивный

б)
аутоинвазивный

в)
перкутанный

г)
алиментарный

д)
трансплацентарный

3. Какими
клиническими проявлениями характеризуется
фасциолёз?

а)
холангит

б)
механическая желтуха

в)
увеличение печени

г)
отеки нижних конечностей

д)
повышение температуры тела

е)
кахексия

ж)
эозинофилия в крови

4. Какой материал
используется для лабораторной диагностики
трематодозов?

  1. Фасциолез

  2. Дикроцелиоз

  3. Описторхоз

  4. Парагонимоз

  5. Урогенитальный
    шистосомоз

  6. Кишечный
    шистосомоз

а)
фекалии

б)
дуоденальное содержимое

в)
мокрота

г)
моча

д)
кровь

е)
пунктат печени

ж)
спинно-мозговая жидкость

з)
пунктат лимфатических узлов

Диагностика и лечение дифиллоботриоза

Лечение аскаридоза проводят как правило в позднюю (кишечную) фазы [8].Лечение в ранней фазе проводится не часто, ввиду трудностей  диагностики заболевания и  короткого временного промежутка развития аскарид в легких. Выбор метода лечения аскаридозазависит от клинической картины, степени степени тяжести заболевания, наличия осложнений.

Лечение аскаридоза включает:

  • режим (степень ограничения режима пациентов зависит от тяжести заболевания и характера имеющихся осложнений)
  • диету (рекомендуется диета 4 по Певзнеру, предусматривающая ограничение употребления молока и молочных продуктов)
  • методы медикаментозного лечения
  • средства этиотропной
  • средства симптоматической терапии;
  • средства нормализации кишечного микробиоценоза
  • методы немедикаментозного лечения
  • физические методы снижения температуры
  • физиотерапевтические методы лечения

Показания к госпитализации

В амбулаторных условиях лечение проводят детям с неосложненными формами аскаридозас легким течением. В случае развития осложнений, а также при безуспешности проводимого лечения или невозможностиего проведения в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации пациентов в стационар.

Госпитализации в инфекционные отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям с инфекционными заболеваниями подлежат дети, переносящие заболевание в среднетяжелой и тяжелой форме, с осложнениями болезни, а также по эпидемическим показаниям, в том числе и с легким течением болезни.

3.1 Консервативное лечение

Этиотропная терапия

Цели терапии:

  • эрадикация личинок и взрослых аскарид;
  • снижение тяжести течения заболевания;
  • уменьшение риска развития осложнений.
  • Рекомендовано проведение этиотропной (противопаразитарной) терапии аскаридоза (Приложение Д).
  • Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1).

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Больной не требует изоляции. После этиотропной терапии ребенка допускают в образовательную организацию без противоэпидемических ограничений. Мероприятия в очаге не проводят. Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются.

 Специфическая профилактика аскаридоза не разработана.


Длительность диспансерного наблюдения составляет 3 мес. Частота обязательных контрольных обследований врачом-педиатром участковым или врачом-инфекционистом: 2 раза в течение первого месяца после выздоровления; 1 раз по истечении 3-х месяцев наблюдения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector