Лейшманиоз у человека (кожный, висцеральный): цикл развития, симптомы, лечение

Почему опасна для человека?

После того как инфицированная самка москита укусила человека, в течение месяца может проходить инкубационный период паразита уже в теле нового хозяина. Существует несколько видов лейшманиоза. При кожном заражении у человека происходит деструкция кожи. После заживания остаются рубцы. Такое инфицирование опасно тем, что может привести к развитию туберкулезного кожного лейшманиоза.

Кожно-слизистое поражение вызывает сильнейшее разрушение зараженных тканей и хрящей, образуются полипы. В основном страдают дыхательные органы: носоглотка, трахеи, гортань.

Самым опасным считается висцеральный лейшманиоз у человека. Он может долгое время протекать в латентной форме.

Так что хозяин и не будет подозревать о болезни. Но от данного вида инфицирования страдают внутренние органы человека.

Лейшмания (Leishmania): жизненный цикл, строение на фото и виды

Прежде всего, это печень и селезенка.

Жизненный цикл

Жизненный цикл лейшмании определяется тем, что у нее последовательно имеются два хозяина – насекомое (москит) и позвоночное (в том числе человек).

Насекомое заражается паразитом, высасывая кровь у животного-носителя, откуда они с кровотоком попадают в его пищеварительные органы, и там  безжгутиковые формы превращаются в подвижные жгутиковые. Размножение паразитов идет быстрыми темпами, и спустя примерно 7 суток ими поражается верхняя часть пищеварительной системы, причем простейшие полностью ее перекрывают.

Лейшмании являются представителями трипаносоматид, что означает их принадлежность к облигатным паразитам. Жизненный цикл лейшмании определен наличием двух последовательных хозяев: насекомого и позвоночного.

Обосновываясь внутри человеческого организма или в организме прочих млекопитающих, лейшмания может локализоваться в кровотоке и в наружных покровах. Комары или москиты, высосав частицы крови заболевшего животного или человека, поражаются лейшманией.

Уже в первый день проглоченный безжгутиковый паразит трансформируется в подвижную жгутиковую форму. Он переходит в стадию размножения и примерно через неделю в виде скоплений оказывается в верхних отделах пищеварительного тракта насекомого.

Легочный
сосальщик (рис.8) вызывает природно-очаговое
заболевание парагонимоз. Встречается
в Восточной Азии и на Дальнем Востоке.


Марита
красновато-коричневого цвета, яйцевидной
формы, длиной от 7,5 до 16 мм, их тело покрыто
шипиками. Паразитируют мариты в легких
у человека и ряда плотоядных животных
(собаки, кошки, свиньи и др.).

Там же
сосальщики откладывают яйца. С током
крови яйца могут заноситься в различные
органы окончательного хозяина, иногда
даже в головной мозг, вызывая в пораженных
органах воспалительные изменения.

Из
организма человека яйца выводятся
наружу с мокротой. Причем, если мокрота
проглатывается, то яйца можно обнаружить
в кале.

Вид:
Leishmania tropica minor

Возбудитель
антропонозного (городского) кожного
лейшманиоза.

Локализация.
Клетки кожи.

Географическое
распространение. Средиземноморье, на
Ближнем и Среднем Востоке, на западе
полуострова Индостан, в Закавказье,
Средней Азии.

Морфология.
Промастиготы и амастиготы неотличимы
от форм вис-церотропных лейшманий.

● Ancylostomaduodenale
– кривоголовка двенадцатиперстной
кишки, возбудитель анкилостомидоза

Кривоголовка–
представители семейства анкилостомид
(Ancylostomatidae).
Это мелкие черви бледно-розового цвета,
величина самок анкилостом 10–13мм, самцов
8–11мм. Некатор мельче кривоголовки
(самки 9–11мм, самцы 5–9мм). У кривоголовки
передний конец тела загнут на спинную
сторону в виде крючка (рис. 23).

Рис.
4. Кривоголовка — Ancylostoma
duodenale.

Оба
червя – кровососы, ротовое отверстие
у обоих окружено ротовой капсулой,
внутри которой у кривоголовки располагается
4 кутикулярных зуба, а у некатора – две
режущие пластинки (рис. 24, 25).

Вид:
Trichomonas hominis

ЛОКАЛИЗАЦИЯ
– подкожная клетчатка, около суставов
преимущественно нижних конечностей.

ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ
РАСПРОСТРАНЕНИЕ. Ирак, Индия, тропическая
Африка и ряд других стран. Н а территории
СССР дракункулез ликвидирован в 1932 г.
благодаря исследовательской и практической
деятельности Л. М. Исаева.

МОРФОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ. Нитевидная самка достигает
в длину от 30 до 150 см при толщине 1-1, 7 мм.
Блина самца 12-29 мм, толщина – 0, 4 мм.

ЖИЗНЕННЫЙ
ЦИКЛ связан со сменой хозяев. Окончательный
хозяин – человек, иногда собака,
промежуточный – циклоп.

Находясь
в подкожной клетчатке окончательного
хозяина, ришта образует шнуровидный
валик, на конце которого формируется
пузырь, заполненный некротическими
массами. После прорыва пузыря обнаруживается
передний конец паразита. Самка ришты
живородящая. При обмывании язвы водой
она отраждает множество личинок,
выбрасываемых струей.

Кошачий
или сибирский сосальщик, он же описторхис
(рис.7) – возбудитель природно-очагового
заболевания описторхоза.

7. Пути и источники заражения, цикл развития.

Тип: Protozoa

Класс: Sporozoa

Отряд: Haemosporidia

Вид: Plasmodium
vivax


Вид:
Plasmodium ovale

Тип:
Protozoa

Класс:
Sporozoa

Отряд:
Haemosporidia

Вид:
Plasmodium malaria

Тип:
Protozoa

Вид:
Plasmodium falciparum


Цикличность приступов
малярии совпадает со стадией разрыва
оболочки эритроцита, и выход мерозоитов
и токсичных веществ, которые поступают
в кровяное русло.

Профилактика: при
выезде в районы, опасные в малярийном
отношении, в качестве личной профилактики
рекомендуется предохраняться от укусов.
Кроме того, следует принимать внутрь,
лекарственные противомалярийные
препараты, оказывающие профилактическое
действие.

Группа: Vermes

Тип: Platodes

Класс: Cestoidea

Отряд: Pseudophyllidea

Тип: Nematodes

Класс: Nematoda

Вид: Ascaris
lumbricoideus


Морфологические
особенности: самки 40 см, самцы 15-25 см.
тело цилиндрическое, суженное к концам,
у самца задний конец спирально загнут.

Вид: Ancylostoma
duodunale

Морфологические
особенности: черви красноватого цвета.
Длина самки 10-18мм, длина самца – 8-10мм.
Передний конец искривлен на спинную
сторону. На головном конце ротовая
капсула с 4 зубцами. Яйца овальные, с
притупленными полюсами, покрыты тонкой
прозрачной оболочкой.

Вид: Trichinella
spiralis

Морфологические
особенности: очень мелкий гельминт.
Самка в длину – 2,6 – 3,6мм, самец 1,4-1,6мм.


1)
низкая реакционная способность молекулы
ДНК. 2) система самокоррекции в ходе
репликации ДНК и система репарации
(молекулярного восстанавления) исходной
структуры молекулы ДНК. 3) вырожденность
биологического кода. 4) экстракопирование
генов 5) функциональная неравнозначность
замены аминокислот в молекуле белка.
6) парность хромосом.

  1. образование
    бреши во вновь синтезируемой цепи и её
    заполнение из соответствующей цепи
    второй дочерней молекулы ДНК. 3)
    восстановление целостности цепи цепи.

Малярия
(malaria — грязь, зловоние)

к
основ мехнз транспорта в-в в клетку и
из неё относят: 1)пассивный транспорт
2)активный транспорт 3) транспорт в
мембранной упаковке, т.е. за счёт
образования окруженных мембраной
пузырьков.

Использование
того или иного механизма транспорта
зависит от химич природы переносимого
вещества, его концентрации по обе стороны
клеточной мембраны, в так же от размеров
транспортируемых частиц.

Пассивным
транспортом наз – перенос веществ через
мембрану по градиенты из концентрации
без затрат энергии. Такой транспорт
осуществляется посредством 2х основных
механизмов: простой диффузии и облегченной
диффузии.

Путём
простой диффузии транспортируются
малые полярные (СО2, Н2О и др) и неполярные
(О2, N2
и др.) молекулы, для которых плазматическая
мембрана проницаема.

Облегчённая
диффузия – это транспорт гидрофильных
молекул и ионов, не способных самостоятельно
проходить через плазмолемму, с помощью
специфических транспортных белков. В
отличии от простой диффузии облегченная
отличается высокой избирательностью
по отношению к транспортируемым
веществам.

свойства
ионных каналов: 1)высокая скорость
транспорта; 2)высокая избирательность
транспорта 3) большинство ионных каналов
открыты лишь временно.

Жизненный цикл у паразитов обуславливается двумя хозяевами:

  • насекомые;
  • позвоночные организмы.


Лейшманиозы входят в группу трансмиссивных инфекций, переносчиками служат мелкие кровососущие насекомые — москиты. Москиты заражаются при
кровососании на больных людях или животных. В первые же сутки заглоченные безжгутиковые паразиты превращаются в подвижные жгутиковые формы, начинают
размножаться и спустя 6- 8 дней скапливаются в глотке москита.

Лейшмании за свой жизненный период два раза меняют место обитания. Первый хозяин – позвоночные животные (лисы, собаки, грызуны, суслики) или человек.  В их организме протекает безжгутиковая (амастиготная) стадия.  Второй хозяин – москит. В нем лейшмании проходят жгутиковую (промастиготную) стадию.

Обратите внимание: амастиготы живут в клетках крови и органах кроветворения.

Вопрос 14. Систематика 4 видов малярийного плазмодия. Цикличность приступов лихорадки, ее этиология. Профилактика малярии.

Возбудители Л. — лейшмании — одноклеточные паразитические жгутиконосцы (тип Protozoa, надкласс Mastigophora, отряд Kinetoplastida, сем.

Trypanosomatidae, род Leishmania). Впервые возбудителя Л.

(кожного) открыл в 1898 г. П. Ф.

Боровский в Ташкенте; он отнес его к простейшим. У.

Лейшман (1900) и Ч. Донован (1903) обнаружили в селезенке больных кала-азаром паразитов, морфологически идентичных описанным П.

Ф. Боровским.

Р. Росс в 1903 г. отнес возбудителей Л.

к новому роду простейших — Leishmania. Возбудителя висцерального Л.

назвали Leishmania donovani Laveran а. Mesnil 1903; возбудителя кожного Л.

Старого Света L. tropica (Wright, 1903), Luhe (1906): возбудителя кожного Л.

Нового Света L. braziliensis Vianna, 1911.

В. Л.

Якимов (1915) выделил два подвида возбудителей кожного Л. в Средней Азии: L.

tropica major и L. tropica minor.

Симптомы (клиническая картина) лейшманиоза

Симптомы лейшманиоза в значительной степени зависят от его разновидности.


Висцеральным (средиземноморским) лейшманиозом чаще заболевают дети. После инкубационного периода длительностью от нескольких недель до нескольких
месяцев у заболевшего повышается температура тела, появляются вялость, адинамия, бледность, исчезает аппетит.

Увеличиваются селезенка и печень,
вследствие чего заметно выступает живот. Развиваются анемия и истощение больного.

Заболевание тянется несколько месяцев и при отсутствии специфического
лечения обычно заканчивается смертью.
.

Основные типы лейшманиоза

Наиболее распространенными являются следующие виды:

  • Лейшмания тропика, вызывающая кожную форму заболевания, распространена на Ближнем Востоке и в Средней Азии;
  • Лейшмания донована (висцеральная форма) — Ближний Восток, Африка, Индия, Средняя Азия;
  • Лейшмания майор (кожная форма) — Африка, Индия, Средняя Азия;
  • Лейшмания минор (кожная форма) — Средиземноморье, Ближний Восток, Индостан, Средняя Азия и Закавказье;
  • Лейшмания эфиопская (кожная форма) — Эфиопия, Кения;
  • Лейшмания детская (висцеральная форма) — Средиземноморье, Ближний Восток, Китай;
  • Лейшмания бразильская (кожная форма) – Южная Америка.

Это далеко не все виды, она распространена также на тропическом юге и в Центральной Америке, в бассейне Амазонки, в Перуанских Андах.

Cовременная
классификация предложена академиком
РАМН В. И. Покровским (2003), которая в
зависимости от естественнойсреды
обитания возбудителей
подразделяет все инфекции на три группы.

· антропонозы (от
греч. anthropos — человек, nosos — болезнь) —
средой обитания возбудителей является
организм человека. Эти заболевания
свойственны только человеку и передаются
от человека человеку;

· зоонозы (от
греч. zoon — животные) — средой обитания
является организм животных. Эти болезни
свойственны животным и человеку,
передаются от животного человеку

· сапронозы (от
греч. — sapros — гнилой, nosos — болезнь) — средой
обитания является абиотическая (неживая)
среда — почва, вода и пр.

· кишечные
инфекции с
фекально-оральным механизмом передачи;

· инфекции
дыхательных путей с
аэрогенным механизмом передачи;

· кровяные
инфекции с
трансмиссивным механизмом передачи с
помощью переносчиков-членистоногих;

· инфекции
наружных покровов с
контактным механизмом передачи.

Все
инфекционные болезни по этиологическому
принципу,
т. е. по родству возбудителей, подразделяются
на вирусные инфекции, микоплазмозы,
риккетсиозы, бактериозы, спирохетозы,
микозы, протозоозы, гельминтозы.

В паразитологии различают более 30 видов простейших паразитов этого вида, но наиболее распространены в эпидемиологическом плане следующие виды лейшмании:

  • Leishmania tropica (делится на два подвида – Leishmania tropica major (встречается в странах Старого Света) и Leishmania tropica minor (распространена в странах Нового Света).
  • Leishmania donovani (другое название – Leishmania infantum).
  • Leishmania mexicana.
  • Leishmania braziliensis и другие лейшмании, виды которых встречаются в разных эндемических зонах.

Лейшмания доновани является возбудителем висцеральной формы лейшманиоза, тогда как форма тропика (мажор и минор) вызывают кожную форму заболевания. Морфология у различных видов микроорганизмов сходная.

  1. строение
    иммуноглобулина

  2. L-цепь
    (light
    – лёгкая)

  3. H-цепь
    (heavy-тяжелая)

  4. Fab-фрагмент
    (antigen
    binding)
    – варнабельный участок. отвечающий за
    связывание антигена)

  5. Fc-фрагмент(constant)
    – константный участок – одинаков у
    всех lg
    определённого класса.

  6. строение
    и функция LgG


  7. впервые появл у хрящ рыб

  8. -сывороточный
    Lg
    (80% антител сыворотки крови) вырабатывается
    во вторую очередь

  9. -период
    полураспада 7-23 дня

  10. -мономер
    (2 эпитоп-связывающих участка)

  11. -Fc
    – фрагмент может связываться с
    комплементом


  12. способен передаваться через плаценту

  13. строение
    и функция LgM


  14. впервые появл у круглоротых

  15. -сывороточный
    (10% антител сыворотки) вырабатывается
    в первую очередь

  16. -период
    полураспада – 5 дней

  17. -пентамер
    (10 эпитоп-связывающих участков)

  18. -Fc-фрагмент
    может связываться с комплементом

  19. строение
    и функция LgA

  20. -впервые
    появл у птиц и млекопитающих

  21. -мономер
    составляет около 9% антител крови

  22. -период
    полураспада – 5 дней

  23. -секреторный
    LgA
    димер имеющий 4 эпитоп-связывающих
    участка

  24. -находится
    на слизистой оболочке. в слюне. в селёзах.
    грудном молоке.

  25. строение
    и функция LgЕ

  26. -впервые
    появл у млекопит

  27. -составляет
    около 0.002% антител сыворотки крови

  28. -мономер
    имеет 2 эпитосвязывающих участка

  29. -период
    полураспада – около 2 дней

  30. -участвует
    в противопаразитарном и противоаллергическом
    иммунитете

  31. -Fc-
    фрагмент связывается с мембранами
    тучных клеток и базофилов.

  32. строение
    и функция LgD

  33. -впервые
    появл у млекопит

  34. -составляет
    около 0.02% антител сыворотки крови

  35. -мономер
    имеет 2 эпитосвязывающих участка

  36. -период
    полураспада – около 2 дней

  37. -находится
    на поверхности B-лимфоцита
    (наряду с мономерным LgM)

БИЛЕТ19

Жизненный цикл лейшмании

иммунитет

совокупность реакции организма,
направленных на отторжен генетич
чужеродных агентов (антигенов) экзогенного
или эндогенного происхождения с целью
поддержания гомеостаза,
структкрно-функциональной целостности
организма, а так же биолгоической
(антигенной) индивидуальности и видовых
различий.

Лейшманиоз разделяют на несколько видов или форм в зависимости от места локализации паразитов. От этого напрямую зависит, какие симптомы будут сопровождать патологический процесс. Важно выявить первые признаки заражения паразитом, вызываемые развитием инфекции на начальных этапах, так как лечение в этот период наиболее эффективно. Ниже пойдет подробнее о разновидностях лейшманиоза.

Согласно данным ВОЗ ежегодно до 1,3 млн. человек заражаются лейшманиозом. При этом из этого числа зараженных людей, от 20 до 30 тыс. имеют летальный исход. Это болезнь,

которая поражает бедные слои населения, не всегда получающие медицинскую помощь. Наибольшее число смертных случаев приходится на висцеральный лейшманиоз (лихорадка Дум-Дум, кала-азар), который без лечения практически всегда имеет печальный конец.

  1. Кожный лейшманиоз. Он является наиболее часто встречающимся типом паразитарного поражения. Проявляется в виде кожных повреждений, после которых навсегда остаются шрамы. Регион распространения – Средиземноморский бассейн, Средняя Азия, Америка, Ближний Восток.
  2. Слизисто-кожный. К характерным поражениям кожи прибавляется заболевание слизистой оболочки носоглотки и ротовой полости. Около 90% болезней приходится на Боливию, Перу и Бразилию.
  3. Висцеральный лейшманиоз. Сопровождается лихорадкой, снижением веса, анемией, ростом печени и селезенки. Болезнь является высокоэндемическим бедствием Индостана и Восточной Африки. Возбудитель – лейшмания Донована. Ввиду опасности заболевания введена специальная программа ВОЗ по ликвидации кала-азар, в трех определяющих странах по заболеваемости – Бангладеш, Индии и Непале, где возбудитель висцерального лейшманиоза несколько снизил свою активность.

Пути заражения и инвазионные стадии

Причиной заражения является укус инфицированного ими москита или, в очень редких случаях, укус животного из семейства псовых. Инвазионная стадия паразита — промастиготы (лейшмании, находящиеся в жгутиковой стадии).

Локализация лейшмании в организме человека зависит от формы заболевания: при кожном заболевании поражаются клетки кожи, при висцеральном — клетки многих органов и систем, в частности, ретикуло-эндотелиальной, селезенки, печени, ЖКТ, костного мозга, лимфатических узлов.

Вопрос 27. Систематика, диагностические признаки, цикл развития, патогенез широкого лентеца. Дифиллоботриоз – краевая патология Тюменской области.

Лейшманиоз по клиническому течению разделяют на три формы (кожную, слизисто-кожную, висцеральную), каждая из которых может быть вызвана как зоонозными, так и антропонозными видами лейшманий, что объясняет множество вариантов течения и отличий в симптоматике, распространенности, прогнозе.

Развитие инфекции будет иметь отличия даже в связи с ареалом распространения, из-за чего выделяют лейшманиоз Старого Света с преобладанием кожных и висцеральных форм болезни, и лейшманиоз Нового света, для которого характерны кожная и слизисто-кожная формы.

Различают также городской (антропонозный и зоонозный) и сельский (только зоонозный) лейшманиоз.

Симптомы заболевания

Данный вид микроорганизмов вызывает заболевание лейшманиоз, которое имеет три основных типа:

  • Кожный – возбудителем является лейшмания тропическая.
  • Кожно-слизистый; возбудитель – лейшмания бразилиенсис.
  • Висцеральный тип – вызывается формой микроорганизма donovani (или Leishmania infantum).

Кожная лейшмания паразитирует на открытых участках эпидермиса человека, доступного для укусов москитов. Характерными симптомами заболевания является образование через 3-5 недель после заражения папул неправильной формы, которые затем преобразуются в изъязвленные участки с неровными, словно изъеденными краями.

 Заболевание, в зависимости от иммунного статуса хозяина, может длиться разный период – от нескольких недель до нескольких месяцев, при снижении защитных функций организма возможны рецидивы. После выздоровления место язвы на коже рубцуется.

Лейшманиоз — Википедия

Кожно-слизистый лейшманиоз, вызванный формой braziliensis, поражает не только открытые участки кожи, но и слизистые (как правило, верхних дыхательных путей).

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на клинической картине, сборе эпидемиологических данных (пребывание в зонах, опасных по лейшманиозу) и лабораторных анализах.

Проводятся:

  • Бактериологическое исследование мазков, взятых из бугорков или язв;
  • Микроскопические исследования материала, взятого из язв или (при висцеральной форме) из пункции костного мозга, лимфоузлов, селезенки и окрашенного по Романовскому-Гимзе;
  • Серологические исследования крови на содержание антител к лейшманиозу; при высоком титре антител диагноз подтверждается, хотя при заболеваниях иммунной системы (СПИДе) они отсутствуют;
  • Серологические методы исследования  (РСК, РНГА, РИФ)
  • Проводят биопробу методом посева на питательную среду NNN, вследствие чего амастиготы превращаются в промастиготы;
  • Другой метод биопробы – заражение золотистых хомячков подкожным или внутрибрюшным методом.

Общий анализ крови: гипохромная анемия, нейтропения, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз, снижение уровня тромбоцитов, повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Неспецифические методы диагностики:

  • В биохимическом анализе крови характерное повышение гаммаглобулина.
  • Посев крови на стерильность: выявляется возбудитель Leishmania.
  • Биопсия.

Специфические методы:

  • Микроскопия капли крови;
  • Исследование возбудителя из образований на коже при кожном лейшманиозе, а при висцеральном – мазков и пунктатов костного мозга;
  • Бак посев на питательные среды;
  • Биологический метод;
  • Серологический метод;
  • Кожная проба (реакция Монтенегро).

Для осуществления диагностики болезни Боровского проводится микроскопия язв и краевого инфильтрата. Дифференциальная диагностика осуществляется с различными заболеваниями вроде фурункулов, язв, сифилиса и др., пока не выявлен возбудитель лейшманиоза.

В рамках общего обследования проводится анализ крови, в тяжелых случаях требуется дополнительное проведение исследований, чтобы выявить нарушения, способствующие тяжелому течению заболевания. Лейшманиоз, симптомы которого обычно слабо выявлены на начальной стадии, требует сбора анамнеза, в ходе которого врач выясняет, бывал ли пациент в зоне распространения.

Лечение лейшманиоза зависит от стадии заболевания, тяжести протекания, наличия последующих осложнений, количества уже появившихся язв. В большинстве случаев используется комплексный метод, в который могут входить медикаментозное лечение, физиотерапия, и даже хирургические методы.

В числе медикаментозных препаратов обязательны противопротозойные препараты, направленные непосредственно на лейшманиоз, лечение которого без уничтожения первопричины невозможно.

К числу эффективных методов борьбы и профилактики относится ранняя диагностика и эффективное лечение заболевания, для чего в районах распространения возбудителя проводится эпидемиологический надзор, мониторинг распространенности, элементарное санитарное просвещение, профилактические осмотры. Разрабатываются эффективные препараты для лечения лейшманиоза, к которым улучшен доступ.

Санитарное просвещение, применение инсектицидов, своевременное обращение за помощью, способны снизить уровень заболеваемости.

Методы диагностики лейшманиоза зависят от его вида.

Окончательный диагноз висцерального лейшманиоза ставят на основании обнаружения лейшманий при микроскопии мазков костного мозга, окрашенных по
Романовскому, с иммерсионным объективом. Для получения костного мозга пункцию грудины, гребешка подвздошной кости или верхней части большеберцовой
кости производит врач.

В препарате лейшмании могут находиться группами или поодиночке, внутри или вне клеток.
.

При кожном лейшманиозе материал для диагностики получают поскабливанием скальпелем нераспавшихся бугорков или инфильтрата по краю язв до появления
серозно-кровянистой жидкости. Из соскоба готовят мазки, красят по Романовскому и исследуют с иммерсионным объективом.

Лейщмании легко обнаруживаются
на начальных стадиях изъязвления. В гнойном отделяемом язвы могут быть обнаружены лишь деформированные и разрушающиеся лейшмании, что затрудняет
постановку диагноза.

На стадии заживления лейшмании обнаруживаются редко. В ряде случаев применяют посев материала из кожных поражений или костного
мозга на питательную среду которая готовится на агаре с добавлением дефибринированной крови кролика.

В положительном случае на 2-10-й день в культуре
появляются жгутиковые формы лейшманий.
.

Диагноз устанавливается на основании:

  • имеющегося очага болезни;
  • специфических клинических проявлений;
  • данных лабораторной диагностики.

При висцеральном лейшманиозе в крови – явления анемии (резко сниженные гемоглобин, эритроциты, цветной показатель), уменьшено количество лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов. В клиническом анализе наблюдается патологическая изменчивость форм клеток крови. Свертываемость крови снижена. СОЭ резко повышается, иногда достигая уровня 90 мм в час.

В биохимическом анализе – повышение гамма-глобулинов.

В большинстве случаев проводится:

  • паразитологический анализ пунктатов костного мозга для обнаружения в нем лейшманий;
  • исследование толстой капли и мазка крови – являются дополнительными методами, так как в них микроорганизмы определяются не так часто;
  • посев крови на среду NNN;
  • серологическая диагностика. Используется метод определения флюоресцирующих антител (ИФА-РНИФ), реакция связывания комплемента (РСК), реакция латекс-агглютинации с белком, выделенным из обнаруженных лейшманий (РЛА), проводятся биологические пробы с использованием лабораторных животных.

Для диагностики висцерального лейшманиоза делают посев крови. Реже применяется биопсия лимфатических узлов, ткани печени и селезенки.

Диагностика кожных вариантов лейшманиоза дополняется исследованием содержимого язв. Забираются соскобы и биоптаты кожи, позволяющие обнаружить возбудителя.

Выздоровевшим больным проводят профилактические пробы (реакция Монтенегро с лейшманином).

Способы заражения

ОСНОВН
ЭТАПЫ ЭВОЛЮЦ ЧЕЛ Семейство
Гоминиды

  • Древнейшие
    люди (архантропы)

Возраст,
лет:2
млн — 200 тыс лет назад

Внеш
вид:
Рост около 160 см. Массивный костяк.
Полусогнутое положение тела.

Объем
моз­га, см3;
че­реп:
700 — 1200 см3 Кости черепа массивные, лоб
покатый, надбровные валики выражены
хорошо

Орудия
труда:
Изготовление хорошо выделанных каменных
орудий труда

Образ
жиз­ни:
Общественный образ жизни, поддержание
огня, примитивная речь

  • Древние
    люди (палеоантропы)

Возраст,
лет:250
— 35 тыс лет назад

Внеш
вид:
Рост 155 — 165 см. Коренастые люди, ходили
несколько согнувшись.

Объем
моз­га, см3;
че­реп:
До 1400 см3 Скошенные лоб и затылок, большой
надглазничный валик, подбородочный
выступ развит слабо

Виды лейшманий представлены в различных организмах. Для человека опасными считаются лишь семнадцать из них. Одна из самых распространенных – это кожная лейшмания.

Внутриклеточный паразит часто паразитирует на диких животных, таких как лисы и шакалы. Встречается он также у собак и грызунов.

Большое скопление данного рода насекомых в городской черте встречается рядом с мусорными свалками и в сырых подвалах домов. В природных условиях москиты обитают рядом с пещерами, норами, гнездами птиц и около логова диких животных.

Заразиться лейшманией может лишь самка насекомого, так как, только женские особи питаются кровью человека. Таким образом, самка, инфицированная микроорганизмом, становится разносчиком заболевания.

Переносчики заболевания – несколько видов москитов, излюбленное место обитания которых – гнёзда пернатых, норы, звериные логова, скальные расщелины. В городах насекомые активно заселяют сырые и теплые подвалы, груды мусора, гниющие свалки.

Лечение инфекции

Любая форма болезни опасна для человека вследствие поражения внутренних органов, прежде всего печени и селезенки, которые плохо поддаются лечению.

Последствиями заболевания а могут стать шрамы и рубцы, но возможны и более серьезные, такие как:

  • Печеночная недостаточность, отягощенная асцитом и циррозом;
  • Анемия в тяжелой форме и ДВС-синдром;
  • Почечный амилоидоз;
  • Наличие язв на слизистой оболочке пищеварительного тракта;
  • Присоединение вторичной инфекции вплоть до тяжелого сепсиса.

Поэтому при малейшем подозрении на лейшманиоз, особенно после посещения эндемичных регионов, необходимо пройти тщательное обследование, а затем системную терапию.

Лечение лейшманиоза необходимо производить в стационаре. Во-первых, такой пациент нуждается в изоляции от других людей, а во-вторых, только в стационаре возможно обеспечить должный надзор и соответствующее лечение.

Кожный лейшманиоз начинают лечить с местного применения раствора Мепакрина, Мономицина. Чтобы бороться с язвами, также парентерально вводят Мономицин. Популярно лазерное удаление язв. Не забывают про общеукрепляющие методы: препараты железа, фосфора и витамины. Назначаются антибиотики и патогенетическая терапия.

Висцеральный лейшманиоз эффективно лечится пятивалентной сурьмой (Солюсурмин). Лечение длится неделю с нарастанием дозы препарата, также применяют Амфотерицин В.

При анемии показано переливание крови или ее компонентов. При кровотечениях – кровоостанавливающие мероприятия. Рецидивы заболевания являются показанием к курсовому лечению Глюкантимом и Антимонилом.

Большое значение в лечении лейшманиоза имеет диетотерапия: питание должно быть полноценным, богатым белками и углеводами. Важно также соблюдать питьевой режим: потреблять достаточное количество жидкости.

Осложнения

Длительно текущий, неадекватно леченый лейшманиоз прогрессирует. Это осложняется развитием пневмоний, нефрита, агранулоцитоза и геморрагического диатеза.

Также возможны гнойно-некротические воспаления очагов.

Прогноз зависит от своевременного начала лечения, а также от выбранной тактики. К примеру, при кожной форме лейшманиоза часто остаются участки с нарушенной пигментацией (гиперпигментацией или депигментацией), при ранней диагностике и своевременном лечении они бесследно пропадают.

Кожная форма с поражением слизистых в плане прогнозов самая неблагоприятная, так как оставляет после себя уродующие шрамы, помимо этого увеличивается риск для вторичных осложнений.

При своевременном обращении к доктору и установлении причины патологии, лечение лейшманиоза ограничивается консервативной терапией. При запущенных формах проводится хирургическое вмешательство — спленэктомия. Малейшие признаки лейшманиоза после пребывания в эндемических зонах являются неотложным сигналом для посещения врача.

Проявления лейшманиоза не имеют такой специфичности, которые позволили бы исключить другие болезни, но для диагностики существует разработанный ВОЗ стандарт определения каждого случая инфекции.

В зависимости от вида лейшманиоза для его лечения используются различные препараты.

При лечении висцерального лейшманиоза используют 3 группы специфических препаратов:

  • препараты пятивалентной сурьмы (солюсурьмин, глюкантим, пентостам, неостибазан) назначают в возрастной дозе 10 мг/кг в/м или в/в, курс — 10-15,
    максимально до 20 инъекций;
  • ароматические диамидины (пентамидин, стильбамидин), назначают при неэффективности препаратов сурьмы в возрастной дозе (до 5 лет по 65 мг,
    старше — по 150 мг) в/в, курс 10 дней. Полный курс — 3 цикла с 10-дневными перерывами между ними;
  • амфотерицин В назначают при неэффективности первых 2-х групп препаратов, из расчета 0,5-1 мг/кг массы тела, курс — до 8 недель.

При лечении кожного лейшманиоза назначают:

  • метронидазол по 250 мг 3 раза через рот, курс 10 дней;
  • препараты пятивалентной сурьмы внутримышечно и местно по 400-600 мг в день, в течение 2-3 дней при отсутствии эффекта от метронидазола;
  • препаратом выбора является пентамидин в дозе 2-4 мг/кг 2 раза в неделю;
  • местно применяют грамицидиновую и мономициновую мази, примочки фурациллина, акрихина.

Кожные формы лейшманиоза дополнительно лечат:

  • антибиотикотерапией;
  • аминохинолом, антимонилом, глюкантимом;
  • обкалыванием лейшманиом мекаприном в растворе, уротропином;
  • присыпками и мазями сульфата берберина, также применяются лечебные мази с этими препаратами;
  • путем удаления бугорков электрокоагуляцией;
  • путем удаления образований криотерапией.

В упорно неподдающихся лечению случаях вводят препараты интерферона.

Важно: при показаниях проводят оперативное удаление селезенки.

Профилактика и прогноз

Профилактические меры нужно принимать еще до поездки в эндемичные районы – необходимо провести вакцинацию. Для борьбы с москитами необходимо пользоваться репеллентами, проводить дезинсекцию помещений, использовать одежду, головные уборы и сетки для предотвращения укуса москитов.

Профилактировать лейшманиоз можно двумя способами: специфическим и неспецифическим. Специфические методы – это комплекс мер, направленных на предотвращение появления заболеваемости. Неспецифические методы направлены на устранение факторов риска, которые могут способствовать рецидивам заболевания, а также профилактирует осложнения.

https://www.youtube.com/watch?v=Xo-kQnqv944

К неспецифической профилактике относится: борьба с москитами – уничтожение свалок, затопленных отсыревших помещений, выведение москитов из жилища.

К специфическим профилактики относят: введение вакцины (не позднее трех месяцев до выезда в район, эндемичный по данному заболеванию), использование различных защитных средств от укусов москитов (репелленты, москитные сетки, антимоскитные лампы). При обнаружении больного человека в коллективе, производится химиопрофилактика Пириметамином контактирующих с ним лиц.

Если инфекция имеет легкое течение, болезнь иногда проходит самостоятельно. Своевременная диагностика лейшманиоза тоже имеет благоприятный прогноз. При тяжелых формах или инфицировании человека с ослабленным иммунитетом прогноз менее оптимистичен. Кожные высыпания оставляют на поверхности тела шрамы.

В общую профилактику включено благоустройство городов и ликвидация москитов-переносчиков инфекции. К индивидуальной профилактике можно отнести применение специальных средств от укусов насекомых, чтобы возбудитель висцерального лейшманиоза не попал в организм.

Если обнаружен инфицированный человек, в коллективе проводится химиопрофилактика. Лицам, что собираются посетить эндемические районы, проводят вакцинацию.

Профилактика лейшманиоза – это сложный комплекс мероприятий, объем которого в значительной мере зависит от местных условий района-эндемика, а также от того, является лейшманиоз на данной территории зоонозом или антропонозом.

В качестве профилактики вспышек лейшманиоза проводится комплекс мероприятий, включающий:

  • лечение или уничтожение больных животных;
  • благоустройство мест проживания с устранением пустынных территорий и свалок;
  • осушение помещений;
  • применение отпугивающих средств от комаров;
  • механическую защиту от укусов;
  • выявление и лечение носителей и заболевших людей;
  • иммунопрофилактику, особенно среди выезжающих в очаги лейшманиоза.


Лотин Александр, врач-фитотерапевт

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector