Анализ на эхинококк: что это и расшифровка

Патогенез эхинококкоза

В ЖКТ человека под действием пищеварительных ферментов оболочка яйца и онкосферы растворяется и наружу выходит личинка. С помощью крючьев она внедряется в слизистую кишки, откуда попадает в венозный кровоток и в портальную систему.

Большая часть онкосфер оседает в печени; иногда через нижнюю полую вену онкосферы попадают в правые отделы сердца, а оттуда – в малый круг кровообращения и легкие. Реже через легочные вены и левые отделы сердца зародыши оказываются в большом круге кровообращения и могут быть занесены в любой орган: головной мозг, селезенку, почки, мышцы и др. В результате инвазии примерно в 70-80% случаев развивается эхинококкоз печени, в 15% — эхинококкоз легких, в остальных случаях происходит поражение других органов.

После оседания зародыша эхинококка в том или ином органе начинается пузырчатая или гидатидозная стадия развития паразита. Эхинококковый пузырь представляет собой кисту, покрытую двухслойно оболочкой, состоящей из внутреннего (зародышевого) и наружного (хитинового) слоев.

Киста медленно увеличивается в размерах (примерно на 1 мм в месяц), однако спустя годы может достигать гигантских размеров. Внутри эхинококкового пузыря содержится прозрачная или беловатая опалесцирующая жидкость, в которой плавают дочерние пузыри и сколексы.

Дочерние пузыри эхинококка могут образовываться и снаружи хитиновой оболочки; их общее количество может достигать 1000.

Проявления эхинококкоза связаны с сенсибилизирующим влиянием паразитарных антигенов и механическим давлением кисты на органы и ткани. Паразитирование эхинококка сопровождается выделением продуктов обмена, что приводит к развитию интоксикации и аллергической реакции замедленного типа.

В случае полного разрыва кисты происходит истечение ее содержимого в плевральную или брюшную полость, что может вызвать анафилактический шок. Увеличивающаяся в размерах эхинококковая киста давит на окружающие структуры, нарушая функции пораженного органа.

В некоторых случаях развивается нагноение кисты; реже возможно самопроизвольная гибель эхинококка и выздоровление.

Особенности заболевания и причины инфицирования

Эхинококки являются одной из разновидностей глистов, заражение которыми происходит через загрязненные продукты питания, воду и от животных. Паразиты представляют угрозу для жизни человека, поскольку поражают жизненно важные органы – печень и легкие, значительно реже страдают сердце и головной мозг.

Основное действие червя связано с формированием характерных эхинококковых кист с полостью, заполненной жидкостью. Через некоторое время уплотнение начинает покрываться соединительной тканью и медленно расти, становясь тяжелым. Отсутствие должного лечения приводит к осложнениям и инвалидности.

Эхинококк остается активным 5–7 месяцев. Он присутствует в фекалиях животных, и устойчив к внешней среде. Обнаружение этой разновидности гельминта требует немедленного оперативного вмешательства. Поскольку кистозные образования разрастаются, а при разрыве его содержимое вытекает, заражая остальные органы.

Первопричиной инфицирования эхинококком является пренебрежение правилами гигиены. Яйца паразита попадают в организм после тесного общения с домашними животными или контакта с зараженной почвой.

Употребление мяса животного происхождения, подвергшееся недостаточной термической обработке, тоже является причиной развития заболевания. В группу риска заражения эхинококкозом входят люди, чья работа связана частым контактом с животными.

Классификация

Наиболее распространенной формой данного заболевания в организме человека является кистозный эхинококкоз, также известный как однокамерный. Его возбудителем является E.

Granulosus sensu lato. Второй наиболее распространенной формой выступает альвеолярный эхинококкоз, также известный как многокамерный или альвеококкоз.

Его вызывает E. Multilocularis.

И третий – поликистозный (неотропический) эхинококкоз, вызываемый E. Vogeli или крайне редко E.

Oligarthra. Альвеолярный и поликистозный виды эхинококкоза редко диагностируется у людей и не столь широко распространены, как кистозный.

Но поликистозный тип – относительно новое понятие в медицине, которое часто не упоминается отдельно, а связывается с другими двумя видами. При этом он является серьезным заболеванием с не только с высоким уровнем смертности, но и с потенциалом увеличения случаев его развития во многих странах.

У человека эхинококкоз, вызванный Е. Granulosus , E. Multilocularis , Е. Oligarthra и E. Vogeli локализуются в печени (75% случаев), легких (5-15% случаев), а также других органах таких, как селезенка, мозг, сердце и почки (10-20% случаев). При заболевании в организме наблюдается наличие медленно растущих образований, которые часто называют кистами.

Кисты заполнены прозрачным веществом (гидатидная жидкость) и имеют сферическую форму при всех типах заболевания. Но при кистозной форме эхинококкоза они состоят из одного отсека (камеры) и их обычно можно найти только в одной области организма.

В то время как при альвеолярном или поликистозном эхинококкозе кисты имеют несколько отсеков (камер) и сопровождаются инфильтративным ростом (врастают в соседние ткани), а не резкий.

Признаки и симптомы

В течение многих лет, болезнь может протекать бессимптомно. В то время, когда уже появятся какие-то симптомы, они зависят от зараженного органа, а также от количества и размера кист.

Эхинококкоз печени составляет около 60% случаев этого заболевания, кроме того, кисты могут располагаться также в легких, костях, почках, селезенке, сердце и даже мозге.

Основными симптомами при эхинококкозе печени являются желтуха и боли в правом подреберье.

Когда киста образуется в легких, наблюдаются:

  • кровохарканье;
  • одышка;
  • ателектаз;
  • кашель;
  • боль в груди;
  • кожный зуд.

Кисты в мозге вызывают в основном психические расстройства, головную боль.

Кисты в костях могут привести к:

  • повреждению костной ткани;
  • парезу;
  • потери костного мозга;
  • переломам.

При эхинококкозе почек наблюдаются боль, гематурия, протеинурия.

В сердце кисты локализируются крайне редко, но если это произойдет, то появляются аритмия, гемодинамические изменения и сбои в кровообращении.

Диагностика эхинококкоза

Диагностировать эхинококкоз, определить размер и характер кист можно с помощью методов визуализации: УЗИ внутренних органов или рентгенологического исследования, при необходимости используют также компьютерную диагностику, радиоизотопные и лапароскопические исследования.

Кроме того информативным при диагностике эхинококкоза печени является серологический анализ крови на уровень антител против личинок эхинококка. Это исследование можно проводить несколько раз, оно является абсолютно безопасным для пациента.

 Важным способом своевременного обнаружения эхинококкоза легких у населения является обязательное проведение флюорографического обследования.

Кистозный

Для кистозного эхинококкоза визуализация является основным методом, в то время как серологические исследования (анализ сыворотки крови), которые определяют антитела к антигенам E. granulosus, помогают проверить ее результаты.

Основным среди методов визуализации для эхинококкоза является ультразвуковое исследование, так как оно не только позволяет обнаружить кисту в органах тела, но также является недорогим, неинвазивным и дает мгновенные результаты.

В дополнение к УЗИ могут применятся МРТ и КТ, хотя первое при диагностике эхинококкоза обычно предпочтительнее, так как лучше показывает жидкие области в тканях.

Альвеолярный

Как и в случае с кистозным эхинококкозом ультразвуковое исследование является важным методом визуализации для обнаружения альвеолярной формы заболевания. Обычно УЗИ дополняется КТ, так как оно способно обнаружить наибольшее количество поражений и кальцинозов, которые характерны для альвеолярного эхинококкоза.

Магнитно-резонансная томография также используются в сочетании с ультразвуковым исследованием, хотя предпочтительнее в данном случае уже являются КТ. Дополнительными методами диагностики альвеолярного эхинококкоза являются серологические исследования крови, способные обнаружить антитела к антигенам E.

Multilocularis. Они применяются для подтверждения методов визуализации.

Поликистозный

Диагностика поликистозного эхинококкоза проводится подобно той, что и в случаях с двумя другими формами.

Она включает в себя УЗИ и КТ, чтобы обнаружить кистозные перерождения внутри тела пациента. Тем не менее, в данном случае визуализация не является предпочтительным методом диагностики.

основной метод специфической лабораторной диагностики эхинококкоза

Более важным считается выявление протосколексов (голов личинок эхинококка) под средством хирургической операции или вскрытия для подтверждение того, что это E. Oligarthrthra или E.

Vogeli. Это на сегодня основной способ диагностики поликистозного эхинококкоза.

Кроме того, некоторые современные исследования показывают, что также ПЦР (метод, позволяющий увеличить концентрацию ДНК в исследуемом материале) и дает возможность идентифицировать этих двух возбудителей в тканях пациента.

Единственным недостатком ПЦР при диагностике данного заболевания является то, что существует не так много генетических последовательностей, специфических только для E. Oligarthrthra или E.

Vogeli.

При длительном поражении организма эхинококком, кисты увеличиваются в размере. В зависимости от области поражения, инфицированный чувствует боль, недомогание, чувство тяжести в правой боку, если киста образовалась в печени.

Боль в грудной клетке и кашель сигнализируют о возможном наличии кисты в легких. Если пациент страдает от постоянной головной боли, тошноты и недомогания, врач заподозрит кисту в головном мозге.

Наличие хоть одного симптома — сигнал обратиться к врачу.

Инфекционист, хирург или терапевт назначает анализ крови на эхинококкоз. Клиническим путем следует определить АТ к эхинококку, параллельно провести МРТ и УЗИ.

Лабораторная диагностика эхинококкоза эффективна на ранних этапах проявления инфекции, когда при МРТ, КТ кисты еще плохо видны. Общий анализ крови, биохимическое и рентгенологическое обследование также используют при проведении диагностики эхинококкоза.

В окружающую среду яйца эхинококка попадают с фекалиями собак, кошек, лисиц и других животных. Особой опасности подвергаются люди, тесно контактирующие с животными: кинологи, дрессировщики, ветеринары. Они сдают иммуноферментный анализ в плановом порядке для определения болезни на первых этапах.

Правильной диагностике эхинококкоза способствует подробно собранный эпидемиологический анамнез, указывающий на тесный контакт человека с животными, эндемичность заражения. При подозрении на эхинококкоз любой локализации назначаются серологические исследования крови (ИФА, РНИФ, РНГА), позволяющие обнаружить специфические антитела к эхинококку.

Специфичность и чувствительность тестов достигает 80-98%. Примерно в 2/3 случаев оказывается информативной кожно-аллергическая проба — реакция Казони.

Диапазон инструментальной диагностики эхинококкоза включает ультразвуковые, рентгеновские, томографические, радиоизотопные методы. При эхинококкозе печени информативны УЗИ гепатобилиарной системы, ангиография чревного ствола, МРТ печени, сцинтиграфия, диагностическая лапароскопия и др. Распознать эхинококкоз легких позволяет проведение рентгенографии легких и КТ грудной клетки, бронхоскопии, диагностической торакоскопии.

Ведущими методами диагностики эхинококкоза головного мозга служат КТ или МРТ. При подозрении на поражение сердца выполняется ЭхоКГ, коронарография, вентрикулография, МРТ сердца.

При прорыве эхинококковой кисты в просвет полых органов сколексы паразита могут быть обнаружены в исследуемом дуоденальном содержимом, мокроте. Также в этих случаях прибегают к выполнению бронхографии, холецистографии, пункционной холангиографии.

Эхинококковую кисту необходимо дифференцировать от альвеококкоза, бактериальных абсцессов, кист непаразитарной этиологии, опухолей печени, легких, головного мозга и пр.

Принципы сдачи анализов

Лабораторное исследование крови, которое определяет количество и качество антител к антигенам, называется иммуноферментным анализом. Принцип анализа состоит в том, чтобы своевременно выявить специфические антитела — иммуноглобулины класса IgG, которые появляются в случае попадания в организм вирусов.

Плюсами исследования на эхинококк считается высокая точность, безболезненность и скорость получения анализов. Но среди негативных сторон стоит отметить возможные ложноположительные результаты.

Такое бывает по причине наличия похожих антител к эхинококку, если пациент страдает другими инфекционными заболеваниями, принимает лекарственные препараты, нарушен обмена веществ.

Проведение анализа на эхинококк показано при подозрении на инфицирование паразитом.

Материалом для исследования служит кровь, забор которой производится с локтевой вены объемом в 3 мл. Период проявления АТ к эхинококку занимает около месяца, поэтому коэффициент позитивности не во всех случаях является точным. По истечении указанного времени назначается повторное проведение анализа крови на эхинококк.

Перед исследованием материала на предмет глистной инвазии рекомендуется придерживаться некоторых правил:

  • не курить за полчаса до анализа;
  • сдачу производить натощак;
  • отказаться от употребления спиртных напитков за несколько дней до сдачи;
  • не принимать сильнодействующие препараты.

У абсолютно здорового человека нормой считается отсутствие АТ к возбудителю. Отклонению от нормы способствует наличие инфекции. Анализ крови на эхинококкоз дает следующие ответы:

  • если результат титр 1:100, значит, анализ отрицательный и считается нормой, наличие гельминтозов не обнаружено, однако, 100% гарантии отсутствия возбудителя заболевания эти показатели не дают;
  • титр больше 1:100 оценивается как положительный ответ, наличие заражения эхинококкозом.

Не во всех случаях отрицательный результат указывает на то, что человек не заразился эхинококком. Низкая концентрация антител наблюдается, если размеры кист не превышают 2 см или заболевание находится на последней стадии, когда новообразование становится неоперабельным. Пациенту рекомендуется повторный лабораторный анализ спустя месяц. Дополнительно оценивается заражение другими типами паразитов.

Когда анализ на эхинококкоз дает положительный результат, это значит, что заболевание находится в активной стадии, и требует немедленного оперативного вмешательства. После удаления кистозных образований наступает реабилитационный период с помощью медикаментозных средств.

Наличие некоторых заболевания оказывает влияние на результаты анализов, поэтому данные, полученные в ходе проведенного исследования, могут быть ложноположительными. К таким патологиям относят:

  • туберкулез легких и других органов;
  • злокачественные опухоли;
  • цирроз печени;
  • гельминтозы.

Помимо перечисленных патологий, на результат исследования могут повлиять следующие факторы:

  • прием иммунодепрессантов;
  • применение цитостатических средств;
  • проведение лучевой терапии;
  • анализ крови на гемолиз;
  • хилез.

Поскольку присутствует множество искажающих результаты факторов, этот способ обнаружения эхинококка имеет свои недостатки. К ним относится изменение чувствительности к кистам, сформированным глистами, а также особенности иммунитета больного.

Для постановки верного диагноза необходимо учесть не только результаты анализов, но и эпидемиологические факторы. К этой группе относят:

  • проживание в неблагоприятном районе;
  • контакт с бездомными животными;
  • употребление продуктов плохого качества.

Специалист учитывает и возможность слабовыраженного иммунного ответа, когда отсутствует детектируемый уровень АТ. В подобной ситуации паразит остается незамеченным не один год.

Чтобы подтвердить эхинококкоз, диагностика не всегда дает на то основания, так как современная медицина так и не смогла найти пути выявления такого гельминта. Это обусловлено его способностью длительное время скрываться, а также спецификой локализации — внутри органов образуется пузырь, внутри которого содержится финна червя.

Но, тем не менее, помимо общеклинических методик стали все чаще использоваться контрастные методы:

  • трансумбиликальная портогепатография;
  • сканирование внутренних органов с помощью радиоактивных изотопов;
  • селективная ангиография чревной артерии;
  • компьютерная томография и др.

Обычно, назначение на анализ крови на эхинококкоз выдает инфекционист, терапевт, аллерголог либо врач-хирург. Все зависит от того, к какому узкому специалисту обратился пациент,и какие симптомы его тревожили.

Обычно проведение всех уместных анализов и методик диагностики выполняется в иммунологической лаборатории, если таковая имеется в отделении больницы либо в частном диагностическом центре. Без направления врача пройти анализы можно обычно в частном порядке.

В том случае, когда пациент лаборатории или диагностического центра сдает анализ крови на ИФА, определяющим значение будет наличие специфических белков-антител, которые реагируют на паразитирование гельминтов. Такой анализ на эхинококк имеет в норме отрицательный результат. Если же дан положительный ответ на наличие антител, специалист ставит диагноз — гельминтоз.

Антитела класса IgG — это самая точная диагностика для обнаружения эхинококковой инвазии. Большую роль в их нахождении играет состояние иммунной системы и место локализации онкосфер эхинококка. Например, гельминты в головном мозге дают очень низкий иммунный ответ, поэтому важное место занимают остальные методики обследования, в данном случае это ИЗИ, томография и т. п.

Еще один самый точный метод выявления эхинококкоза — анализ на реакции РНГА, точность диагноза в таком случае составляет от 40 до 98%. В норме реакция непрямой гемагглютинации должна предполагать титр 1:200-250 и ничуть не меньше этого показателя. В свою очередь, анализ ИФА дает положительный результат при условии оценки в 2-3 плюса.

Пути заражения

Причиной эхинококкоза является потребление пищи или воды, зараженной яйцами эхинококка. Чаще всего это вид Echinococcus granulosus, взрослые особи которого обитают главным образом в организмах собак. Реже встречаются заболевания, вызванные видами E. multilocularis, E. Oligarthra и E. Vogeli, яйца которых распространяют лисицы, дикие кошачьи и собаки.

Инфицированные взрослыми эхинококками животные загрязняют своими экскрементами, содержащими яйца гельминта, растительный покров леса, воду, расположенные возле земли ягоды, грибы и другие растения. Человек заражается эхинококком через потребление неочищенной воды или немытых фруктов, овощей и грибов, на которых находятся яйца паразита.

Методика лечения

Лечение эхинококкоза основывается главным образом на хирургическом удалении кисты и окружающей ее ткани организма человека. Например, в случае эхинококкоза печени это будет удаление части печени, в которой находится паразит.

Однако все чаще специалисты отказываются от этого метода, потому что он несет с собой значительный риск разрыва кисты и распространения паразита по всему организму. Методом, получаемым все большую популярность, является инъекционное введение в кисту противопаразитарных средств (альбендазола или мебендазола) или отсасывание ее содержимого.

Эту процедуру повторяют многократно, до полного излечения. Следующим этапом лечения, продолжающимся в течение многих месяцев или иногда лет, является продолжение приема вышеупомянутых противогельминтных препаратов.

Основным способом борьбы с эхинококком является оперативное вмешательство, проводимое для удаления кистозных образований. Помимо этого, пациенту предписывается прием антигельминтиков сильного действия до проведения хирургической операции и после нее.

Во время операции производится или полное удаление уплотнений, или их вскрытие с последующим извлечением содержимого кисты. При проведении инструментального вмешательства полость подлежит обработке специальным дезинфицирующим раствором. Если вскрытие будет произведено неосторожно, то становится возможным повторное заражение паразитом.

В случае невозможности извлечения кисты, специалист проводит противопаразитарное лечение. После осуществленной терапии необходимо сдать кровь на анализ, чтобы определить наличие антител к эхинококку.

Если их концентрация снижается, значит, произведенное лечение эффективно. В противном случае говорят о рецидиве кисты.

Чтобы избежать повторного инфицирования, необходим прием антибактериальных средств, которые назначает только лечащий врач.

Заболевание легче предупредить, чем вылечить, поэтому следует придерживаться нескольких простых правил:

  • избегать тесного контакта с бездомными животными;
  • более тщательно следить за гигиеной рук;
  • употреблять в пищу исключительно чистые продукты.

Если же заражение произошло, затягивать с визитом к врачу не стоит, особенно при первых проявлениях болезни.

Радикальное излечение эхинококкоза возможно только хирургическим путем. Оптимальным способом является проведение эхинококкэктомии – вылущивания кисты без нарушения целостности хитиновой оболочки.

При наличии крупного пузыря вначале производится его интраоперационная пункция с аспирацией содержимого. Остаточная полость тщательно обрабатывается антисептическими растворами, тампонируется, дренируется или ушивается наглухо.

В процессе операции важно не допустить попадания содержимого пузыря на окружающие ткани во избежание диссеминации эхинококка. В случае невозможности иссечения кисты при эхинококкозе легкого выполняется клиновидная резекция, лобэктомия, пневмонэктомия.

Аналогичная тактика используется при эхинококкозе печени. Если иссечение эхинококковой кисты печени представляется технически невозможным, осуществляется краевая, сегментарная, долевая резекция, гемигепатэктомия.

В до- и послеоперационном периоде назначается противопаразитарная терапия препаратами празиквантел, альбендазол, мебендазол.

Показания к проведению диагностики крови на эхинококкоз

Во многих случаях болезнь проявляет себя лишь спустя много лет, поэтому специалисты применяют комплексный подход. Например, в диагностике эхинококкоза у детей требуется установить возможность посещения эндемичных районов или проживания в них, употребления пищи или воды, загрязненной фекалиями окончательного хозяина.

В целом, степень выраженности симптомов зависит от паразитарной нагрузки, местоположения и размера кист.

Теоретически эхинококкоз может поразить любой орган. Больше всего паразит «любит» печень и легкие. Эти 2 органа участвуют в 90% всех случаев гельминтоза.

Однокамерный эхинококкоз

В этом случае симптомы обусловлены давлением или осложнениями со стороны пузырей. Если они не затронули мозг или глаза, то проявления становятся очевидными спустя длительный промежуток времени. Большинство симптоматических пузырей достигают размеров более 5 см в диаметре. Паразит обитает в печени, легких, мышцах, костях, почках, мозге, селезенке.

Эффекты давления со стороны пузыря поначалу расплывчаты. Они могут включать следующие признаки:

  • Недомогание.
  • Кашель.
  • Субфебрильная температура.
  • Ощущение наполненности живота.

Симптомы становятся более конкретными по мере роста пузыря, так как он давит на органы. Например, в печени этот эффект может производить симптомы желтухи и боли в животе.

При разрыве желчного протока наблюдаются колики, желтуха и крапивница. Если пострадали легкие, то возможен хронический кашель, одышка, боль в плевральной области, кровохарканье.

Головная боль, головокружение, спутанность сознания означают поражение нервной системы.

В результате инфицирования или разрыва пузыря возможны вторичные осложнения. Небольшая протечка приводит к усилению боли, гиперемии и крапивнице.

Обширная – вызывает серьезную анафилактическую реакцию, которая станет смертельной без своевременного лечения. Заражение пузыря происходит в качестве первичной или вторичной инфекции после протечки в желчные протоки (цистобилиарный свищ).

Симптомы варьируются от легкой лихорадки до полномасштабного сепсиса.

Многокамерный эхинококкоз

При этой форме заболевания печень служит основным местом инфекции, и она имитирует цирроз или рак. Симптоматика указывает на прогрессирующую дисфункцию этого органа, что в итоге приводит к печеночной недостаточности.

Прогрессирование может произойти в течение нескольких недель, месяцев или лет. У некоторых пациентов возможно развитие отдаленных метастазов, поражение других органов (например, легких, мозга, костей).

Лечение и профилактика эхинококкоза


Эхинококкоз представляет собой серьезную, угрожающую жизни болезнь, его лечение является дорогостоящим и длительным, поэтому лучше заранее позаботится о профилактике, чем потом лечить его. Для этой цели существует ряд рекомендаций, а именно:

  • после прогулки по лесу, сбора ягод и грибов нужно тщательно помыть под проточной водой обе руки с использованием мыла, и все собранные продукты;
  • необходимо также тщательно мыть под теплой проточной водой закупленные в супермаркетах и на рынках фрукты и овощи;
  • владельцы собак должны обеспечивать эффективное соблюдение правил гигиены при обращении со своими животными, следует также регулярно проводить профилактику гельминтозов у них.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector