Шистосомы : структура и жизненный цикл

Кратко о заболевании

Проблему при ее обнаружении нужно сразу лечить, так как паразиты в детском организме способны вызвать анемию, остановку в росте, снизить интеллект, что автоматически сказывается на способности к обучению. Только адекватное лечение способно сделать влияние гельминтов обратимым.

Что касается взрослых людей, то у них заболевание очень часто принимает хроническую форму, так как проявления первичной стадии развития просто не замечаются. Запущенная форма отрицательно сказывается на общем уровне работоспособности больного и может привести к летальному исходу.

Период заражения и обострения сопровождается зудом, повышенной температурой, а также особыми папулезными высыпаниями. Нередко человек страдает от цистита, колита, простатита, а также пиелонефрита.

Важно! При наличии подобных симптомов стоит сразу обратиться в поликлинику для постановки диагноза.

Специалисты в процессе диагностики направят на сдачу мочи и кала, проведут цистоскопию, а также урографию. Если диагноз подтверждается, врач назначает специальные противогельминтные препараты. В особо запущенных случаях требуется проведение оперативного вмешательства.

На основании всего сказанного становится понятно, что заболевание является достаточно опасным. Важно максимально своевременно его обнаружить и пройти курс лечения. Ниже в статье можно более подробно изучить такие вопросы по заболеванию, как способы заражения, симптомы, особенности лечения, а также методы профилактики.

Что провоцирует Шистосомоз: причины возникновения

Пути заражения этими червями достаточно разнообразны. Основным источником червей являются зараженные ими водоемы. То есть в человеческий организм паразиты проникают через кожу, слизистую глаз, ноздри, ушные отверстия, при случайном заглатывании загрязненной воды.

Но, хотя проникновение активных личинок паразитов в человеческое тело во время купания в загрязненной ими воде и является наиболее частым и типичным способом заражения, оно – не единственный способ, которым черви попадают в организм человека.

Личинка паразита может оказаться в организме человека вместе с пищей. Промежуточными носителями шистоматоз являются моллюски. При употреблении в пищу блюд, в составе которых содержатся пресноводные моллюски, человек может проглотить и личинку паразита.

Таким же образом яйца червя и их личинки в активной форме могут находиться и в воде, которая не прошла кипячение. К примеру, если в саду стоит каменная купель для омовения рук или лица, что часто бывает в небольших парках, выстроенных европейцами в колониальную эпоху в странах Африки, Азии, Полинезии, Южной Америки, то вполне можно заболеть шистоматозом.

Кровяные сосальщики, как нередко называют этих гельминтов, способны проникнуть в человеческий организм и во время прогулки босиком по влажному от росы или волн берегу водоема. Не так уж и редко они находятся во влажной почве в саду, куда паразитов заносят улитки.

Причины шистосомоза, как и многих других паразитарных заболеваний, заключаются в несоблюдении правил гигиены. С другой стороны, данное заболевание отличается тем, что чаще всего паразит попадает под кожный покров через водоемы, коих в тропической зоне несчетное множество.

  • В первую очередь – купание в грязных, не охраняемых государством водоемах. Стоит охлаждаться только там, где вода проходит курс дезинфекции от гельминтов, а сами воды не имеют странного мутного или зеленоватого оттенка
  • При контакте с зараженным. После него достаточно коснуться пальцами губ либо же съесть любой фрукт, так и не помыв руки – паразит проникнет в организм, спровоцировав таким образом заболевание у человека
  • Мытье рук является общим условием профилактики от шистосомоза, поэтому пренебрежение им вызывает огромный риск заразиться
  • Контакт с животными также одна из распространенных причин. Многие млекопитающие также способными заразиться данным видом паразита, а через них — люди
  • Часто забываются правила обработки пищи, и недостаточная термо- или иной вид обработки позволяет личинкам паразитов проникнуть в организм. Вероятность попадания шистосомы в еду очень мала, но при контакте инфицированного с пищей вполне может быть.
  • Принятие в пищу фруктов и овощей без предварительного мытья повышает риск заболевания
  • Стирка белья в тех же грязных водоемах
  • Вообще нахождение рядом с зараженными участками: как земельными, так и водными, например, рыбалка
купание в грязном водоеме шистосомоз
Зачастую дети заражаются при купании в пресноводных источниках и потреблении некачественной воды и зараженной пищи

Основная причина, которая вызывает шистосомоз, — это возбудители болезни, паразиты. Больше всего заражению подвержены люди, которые увлекаются рыбалкой или занимаются сельским хозяйством.

Если женщина пользуется зараженной паразитами водой, например, для стирки, у нее возрастает риск заболеть. Особо уязвимая категория – это дети. Пока они не научатся правилам гигиены, риск подцепить возбудителя бильгарциоза или любой другой шистосомоз невероятно большой.

Из-за постоянной миграции и урбанизации населения в Африке и на северном востоке Бразилии болезнь проникает в новые районы. В России шистосомоз с большой вероятностью может возникнуть у туристов, которым захотелось побывать в малоизведанных местах указанных стран и континентов.

Что же касается РФ, то на ее территории эти паразиты тоже живут. Именно они становятся причинами очень многих заболеваний, таких как, атеросклероз, стенокардия, инсульт, кровь в мочи и других болезней.

Возбудители шистосомоза – группа тропических трематод (плоских червей), относящихся к семейству Schistosomatidae. Болезнь распространена на территории Ближнего Востока и Африки. В Ираке шистосомозом заражены около 80% населения, а в Египте – более 50%.

К Югу от Сахары от этого глистного заболевания ежегодно умирают 200000 человек. Инфицированию паразитами подвержены люди, занимающиеся сельским хозяйством, увлекающиеся рыбалкой, купающие или стирающие белье в зараженных водоемах.

Источником шистосом в пресноводных водоемах являются речные улитки, в которых паразиты проживают первую фазу жизни. Моллюски, в свою очередь заражаются от личинок, появившихся в воде из яиц, которые находились в моче и фекалиях инфицированных людей или животных.

Описание паразита

Разные кровяные сосальщики, которые вызывают заболевание, относятся к категории раздельнополых гельминтов. Описывая размеры, можно отметить, что организмы достигают в длину примерно 4-20 мм, а в ширину около 0,25 мм.

У мужской особи присутствует продольно расположенный желобок, который необходим для того, чтобы эффективно удерживать при себе самок. Отложенные яйца паразита овальной формы, а на одном из полюсов присутствует большой по размеру шип.

Шистосомы : структура и жизненный цикл

У человека после заражения могут развиваться одновременно несколько категорий глистных болезненных проявлений. Каждый из видов вызывает следующие заболевания:

  • Мочеполовой шистосомоз;
  • Кишечный шистосомоз;
  • Японский шистосомоз.

Поселившиеся в организме глисты питаются кровью, а другая часть их питания строится на адсорбции полезных веществ посредством кутикулы. Яйца, которые откладываются паразитами без проблем проникают в мочевой пузырь, в кишечник и там полностью дозревают. Оставшиеся личинки выводятся из организма одновременно с мочой и калом.

Шистосома (другие названия: кровяной или японский сосальщик) — это паразит рода трематод, имеющий усложненный жизненный цикл. Окончательным хозяином данного паразита является любое млекопитающие, в том числе и человек.

Внутри организма шистосома проникает в сосудистое русло, оседая и спариваясь в венозной крови. Также стоит отметить, что в теле млекопитающих животных шистосома питается кровью, но не только ею.

Самки значительно мельче самцов. В период спаривания они фиксируются в складке, на брюшной стороне самца. Ежедневно такая пара паразитов производит от 500 до 3000 яиц, которые в большинстве своем выживают в организме и из них получаются взрослые особи шистосомы.

Внешний вид шистосомы

Стоит отметить, что зараженность этим паразитом в странах СНГ достаточно низкая. По некоторым данным шистосомой заражено лишь 3-10% населения СНГ. Между тем, в некоторых тропических странах этим паразитом заражено более 90% населения.

Всего существует 21 вид паразита. Однако всего три из них распространены в странах СНГ и именно к ним более восприимчив человеческий организм. А именно:

  1. Schistosoma mansoni (паразитирует преимущественно в венозной системе толстого кишечника и брюшной полости).
  2. Schistosoma haematobium (паразитирует преимущественно в кровеносных сосудах мочевого пузыря).
  3. Schistosoma japonicum (паразитирует в венозной системе толстого кишечника и брюшной полости).

В большом количестве паразит встречается в Южной Америке, на Дальнем и Ближнем Востоке, а также в Африке и Индокитае. Шистосома широко распространена и в Центральной Европе.

Шистосомы : структура и жизненный цикл

Нередко заболевают шистосомозом туристы, отдыхающие в тропических странах. Причем приезжие подвержены воздействию паразита намного сильнее, чем местные жители.

Причина в том, что местные жители имеют врожденный или приобретенный иммунитет к токсинам, которые выделяет данный паразит. Туристы, что очевидно, такой защиты не имеют.

Шистосома или кровяной сосальщик

Шистосома или кровяной сосальщик

Шистосомы или кровяные сосальщики — группа биогельминтов, возбудители шистосомоза у человека.

Шистосомоз (бильгарциоз) — хронический гельминтоз, порождаемый трематодами рода Schistosoma, с преимущественным поражением кишечника, мочевой и половой систем. Распространен в субтропиках или тропиках (Азия, Африка и Латинская Америка). Но, в связи с популяризацией туризма, география их распространения расширяется.

В теле человека может развиваться не один вид шистосом. Наиболее распространены следующие виды:

  • S.haematobium (вызывает мочеполовой шистосомоз);
  • S.mansoni (вызывает кишечный шистосомоз);
  • S.japonicum (вызывает японский шистосомоз).

Цикл развития шистосомы длится 6 месяцев. Яйца этого паразита называют мирацидиями, они имеют форму овала и имеют один шип. В моллюсках, переносчиках яиц, паразиты развиваются до 4-8 недель, пока не смогут самостоятельно перемещаться в пресной воде — в запрудах, заторах рек, озерах (местах обитания моллюск).

Моллюск — так называемый промежуточный хозяин в цепи заражения человека. Развившиеся личинки — церкарии — неимоверно подвижны. В сутки из моллюска в окружающую его воду выходят тысячи цикарий.

Шистосомы дожидаются основных хозяев в пресной воде. Шистосомы у человека в организме появляются путем прохождения через кожу. Продолжительность жизни в воде этого паразита примерно 72 часа.

Пути заражения: употребление инфицированной воды, проникновение личинок-церкариев через кожу либо слизистые оболочки. Промежуточные хозяева – пресноводные улитки; основные – человек, изредка грызуны, домашние свиньи, крупный рогатый скот.

При попроникновении в организм человека церкарии (свободноплавающие личинки) превращаются в шистосомулы, теряя свой хвост. Те переносятся кровотоком в легкие, сердце и прочие органы.

Примечательно, что внедрению церкария в кожу не мешает даже одежда. Спустя 3 недели после инвазии личинки превращаются в половозрелых особей, оказываются в брыжеечных венах, где и живут, размножаясь почти всю жизнь.

В сутки паразиты откладывают около 300−3000 яиц. Длительность жизни шистосомы Мэнсона составляет 8−30 лет.

Часть яиц благодаря наличию острого шипа с легкостью проникает сквозь стенку кровеносных сосудов, попадают в кишечник и выходят с калом во внешнюю среду. Остальные же попадают в кровоток и имеют свойство застревать в тканях хозяина – это и есть основной вред от шистосомза.

Шистосомы : структура и жизненный цикл

В воде выводятся личинки, которые внедряются в пресноводных тропических улиток. В их организме происходит развитие церкариев. Это инвазионная стадия личинки, которая при выходе в воду может свободно плавать и заразить человека, проникнув сквозь кожу или после проглатывания.

Патогенез – как заражается человек?

Результатом воздействия гельминтов являются токсико-аллергические реакции, которые происходят при выделении паразитами продуктов жизнедеятельности. На участках внедрения могут развиваться отеки. При миграции личинок появляются инфильтраты, состоящие из лимфоцитов и лейкоцитов.

Яйца начинают выделяться с калом больного человека или животного на 40−60 день после инфицирования (через 1−2 недели после первых симптомов). Этот процесс в основном продолжается около 2 лет, однако были случаи, когда паразиты сохраняли свою жизнедеятельность до 30 лет.

Кишечный шистосомоз сопровождается воспалительными реакциями и завершается фиброзом и склерозом стенок кишки. Иногда гельминты скапливаются в аппендиксе.

Известны случаи распространения заболевания на другие органы. Паразиты могут мигрировать в легкие, печень, головной мозг, оказываться в почках.

Симптомы: лихорадка, крапивница, головные боли, расстройство стула, наличие крови, слизи в кале и прочее. Если гельминт попадает в нервную систему, возможны судороги, паралич. Когда он оказывается в малом круге кровообращения, стенки сосудов повреждаются, развивается «легочное сердце».

Первые симптомы шистосомоза у человека происходят после контакта с зараженной водой, когда личинки, выделяемые брюхоногими моллюсками, проникают через кожные покровы. Паразиты mansoni, japonicum, haematobium обитают в тропических водоемах, поэтому шистосомоз в Россию привозят, как правило, туристы.

Яйца шистосомов очень быстро созревают, проникая в периферические вены человека, где превращаются во взрослых особей. Оплодотворенные самки мигрируют среди стенок толстой кишки, геморроидальных, мезентеральных или тазовых вен.

Там они откладывают яйца, вызывая повреждения тканей и кровеносных сосудов. Источником распространения шистосомоза являются яйца, которые вместе с калом и мочой зараженного человека или животного выводятся во внешнюю среду.

Механизм передачи шистосомоза происходит, когда люди контактируют с насыщенной паразитами водой. Личинки возбудителя, которые выделяются брюхоногими моллюсками, проникают в организм через кожу.

Основа патогенеза, то есть развития заболевания, — это токсико-аллергическая реакция. Ее вызывают секреты желез, которые выделяются при проникновении возбудителя, продукты их жизнедеятельности, а позже распада гельминтов.

В тех местах эпидермиса, где внедрились церкарии, начинают появляться отеки, также происходит лизис клеток эпидермиса. Когда личинки двигаются по коже, в ней вырабатываются инфильтраты из лимфоцитов и лейкоцитов.

В организме пресноводного моллюска яйца шистосом живут до тех пор, пока не перейдут в стадию церкариев, которые и проникают в человеческий организм через кожу. В эпидермисе человека они быстро созревают и перерастают в шистосомулы. Последние проникают в периферические вены и уже там превращаются в половозрелые особи.

Полноценные особи паразита направляются в место своего постоянного обитания – в геморроидальные и мезентериальные вены, в вены таза и в стенки толстой кишки. В этих частях организма женские особи паразита откладывают яйца.

В процессе этого повреждаются ткани. Некоторая часть яиц возбудителя шистосомоза выходит из организма с калом и мочой, чтобы начать новый инвазивный путь, но уже с другим существом.

Период заразительности. Животные и люди, в организмы которых проникли паразиты, начинают выделять яйца через 40-60 дней после заражения. А с момента появление первых признаков заболевания до первого выделения яиц проходит от 1 до 2 недель.

Яйцо шистосомы
Яйцо шистосомы

Природная восприимчивость людей достаточно высокая, то есть, если человек находится, например, в зараженной воде, то много шансов, что яйца паразита таки проникнут в его кожу. Даже если человек уже болел бильгарциозом, все равно есть риск, заразится повторно. На этих паразитов иммунитет не вырабатывается.

Патологическая анатомия. Самый распространенный тип этого заболевания – бильгарциоз, то есть поражение мочевого пузыря. На ранних стадиях в верхних слоях слизистой оболочки пузыря образуется воспаление, может возникнуть кровоизлияние, шелушится эпителиальный покров.

Со временем вокруг яиц образуется грануляционная ткань, которая состоит из большого количества эпителиоидных клеток. Так формируется шистосомная гранулема. Процесс становится хроническим и в результате – начинает развиваться деформация и склероз стенки мочевого пузыря.

Если паразиты проникают в вены таза, у мужчин начинают образовываться очаги поражения в придатках яичка и в предстательной железе. Из-за плохого заживления язв, в мочевом пузыре может развиться рак.

При кишечном типе заболевания происходят такие же воспалительные изменения, только в толстой кишке. Обычно завершением этих процессов является склероз стенок кишки. Известны случаи, когда шистосомоз провоцировал воспаление аппендикса и вызывал аппендицит.

Жизненный цикл шистосом
Жизненный цикл шистосом

Также паразиты могут распространиться в легкие, печень, головной мозг. Там, где они внедряются, образовываются инфильтраты, формируются гранулемы, развивается склероз.

Кишечный шистосомозинтеркалатный

Кишечный шистосомоз имеет несколько существенных отличий:

  1. 1Этот гельминтоз обусловлен жизнедеятельностью других видов шистосом — интеркалатум Schistosoma intercalatum, Мансони Schistosoma mansoni, гвинейской Schistosoma guineensis, японского сосальщика Schistosoma japonicum, меконги Schistosoma mekongi и др.
  2. 2Конечное место жительства гельминтов в теле человека после миграции личиночных форм — мезентериальные вены и венулы тонкого и толстого кишечника, в связи с этим клинические проявления инвазии вышеуказанными видами шистосом значительно отличаются от мочеполового шистосомоза.

В таблице ниже приведена подробная информация о географическом распространении кишечного шистосомоза и особенностях промежуточных хозяев шистосом.

Возбудитель кишечного шистосомозаПромежуточный хозяинГеографическое распространение
Schistosoma intercalatum, шистосома интеркалатумПресноводные моллюски рода BulinusЦентральная и Западная Африка
Schistosoma mansoni, шистосома мэнсонаМоллюски рода Tropicorbis и рода BiomphalariaСтраны Африки, Среднего Востока, Карибского бассейна и Южной Америки
Schistosoma guineensisПресноводные моллюски рода BulinusЗападная Африка
Schistosoma malayensisМоллюски рода RobertsiellaМалайзия
Schistosoma japonicum, японский сосальщикМоллюски рода OncomelaniaЮго-Восток Азии, (Китай, Филиппины, Индонезия)
Schistosoma mekongiМоллюски рода NeotriculaЛаос, Камбоджа, Тайланд
Schistosoma mattheeiПресноводные моллюски рода BulinusАфрика

На рисунке 5 представлены морфологические различия яиц разных видов шистосом. Как можно видеть, различия достаточно существенные, поэтому определить вид конкретного паразита при микроскопии вполне возможно.

морфология яиц шистосом

Рисунок 5 – Морфология яиц шистосом (вертикальная шкала – размер в мкм)

Жизненный цикл вышеперечисленных видов сосальщиков во многом схож с жизненным циклом Schistosoma Haematobium, однако имеется ряд особенностей, которые влияют на клинические проявления и диагностику кишечного шистосомоза.

  1. 1Окончательными хозяевами помимо человека могут быть крупный рогатый скот, лошади, свиньи, собаки и некоторые другие млекопитающие, в том числе и дикие. Это позволяет паразитам сохранять природный очаг и в меньшей степени зависеть от человека.
  2. 2Японская шистосома может откладывать до 5000 яиц в сутки, то есть в десятки раз больше, чем другие виды шистосом.
  3. 3Шистосомулы мигрируют и достигают половозрелости в венах и венулах тонкой и толстой кишки. Яйца, отделяемые самками, проникают через стенку кишечника в его просвет и выделяются во внешнюю среду с испражнениями. Помимо просвета кишечника они могут попадать в печень, кожу, подкожную клетчатку и центральную нервную систему. Последнее особенно характерно для японской шистосомы и шистосомы меконги, так как размеры их яиц самые маленькие (см. рисунок 5).
  4. 4Основные способы заражения при кишечном и японском шистосомозах те же, что и при урогенитальном. Проникновение церкариев японского сосальщика и шистосомы меконги сквозь толщу кожи происходит достаточно быстро от 24 до 36 часов. В месте проникновения личинок часто возникает папулезная, реже уртикарная сыпь, что при должном внимании со стороны пациента и соответствующем анамнезе (купание в пресном водоеме в эндемичных странах) позволяет заподозрить диагноз.

Клинические проявления кишечного шистосомоза условно можно разделить на острую, латентную и хроническую формы. Острая форма возникает после заражения и инкубационного периода (14-84 дня) и обусловлена первой кладкой яиц взрослых особей.

Степень выраженности острой фазы также зависит и от вида шистосомы. Наиболее часто острый шистосомоз (синдром Катаяма) развивается при инвазии Sch. japonicum, Sch. mansoni, Sch. mekongi.

Клиническая картина кишечного шистосомоза складывается из симптомов интоксикации, легочных симптомов и симптомов со стороны ЖКТ:

  1. 1Выраженная лихорадка, с максимальными цифрами в ночное время, потливость, миалгия, суставные боли.
  2. 2Головная боль и головокружения.
  3. 3Продуктивный кашель и очаги инфильтрации легочной ткани при рентгенографии.
  4. 4Диффузные боли в области живота, болезненность при пальпации в околопупочной области, области печени. Обычно наблюдается гепатоспленомегалия.
  5. 5Лимфаденопатия.
  6. 6Дизентериеподобная диарея, тошнота, рвота.
  7. 7В ОАК — повышение СОЭ, лейкоцитоз и значительная эозинофилия.

После острой фазы и при отсутствии лечения кишечный шистосомоз переходит в хроническую. Выраженность симптомов при хронической форме зависит от массивности инвазии, наличия сопутствующих патологий у инфицированного.

Условно можно выделить легкую, тяжелую и среднюю степень тяжести заболевания. При легкой степени тяжести клинические проявления у инфицированного шистосомами человека минимальны или отсутствуют, практически не влияют на качество жизни.

Шистосомы : структура и жизненный цикл

Средняя и тяжелая степень кишечного шистосомоза чаще всего характеризуется следующими симптомами:

  1. 1Гепатоспленомегалия.
  2. 2Диффузные боли в околопупочной области, а также правой и левой боковых областях живота.
  3. 3Диарея, неустойчивость стула, наличие примеси крови и слизи в кале, характеристика стула может напоминать дизентерию. При массивной инвазии кишечные кровотечения значительны и могут сопровождаться анемией, судорожным синдромом. Кровь в кале обычно неизмененная (не мелена).
  4. 4Астенизация, снижение веса, повышенная утомляемость, усталость.
  5. 5Иногда субфебрилитет, еще реже фебрильная температура.

При тяжелой инвазии у пациентов развиваются перипортальный фиброз печени с исходом в цирроз, портальная гипертензия и асцит (рисунок 6).

пациент с кишечным шистосомозом

Рисунок 6 – Маленький пациент с хроническим кишечным шистосомозом

Эти патологические изменения гепатобилиарной системы обусловлены тем, что часть отделяемых самкой яиц не выходит в просвет кишечника, а с током крови забрасывается обратно в портальные вены.

яйца шистосом в портальном тракте человека

Рисунок 7 – Яйца шистосом в портальном тракте человека

Хочется отметить, что такие пациенты легко подвержены сальмонеллезной инфекции, а также инфицированию ВИЧ и вирусом гепатита С. Хронический кишечный шистосомоз может осложняться острым аппендицитом, перфорацией кишечника и массивным кишечным кровотечением, кровотечением из расширенных вен пищевода.

Зрелые паразиты из организма хозяина вместе с фекалиями или мочой выделяют яйца, которые затем начинают инфицирование живых организмов. Они попадают в водоемы, где наиболее благоприятная среда для их развития.

Водная среда дает яйцу развиться до реснитчатой личинки, которая заражает улиток. Они являются промежуточными хозяевами, дают паразиту условия для развития в церкариев бесполым путем .

Церкарии – личинки, способные уже свободно перемещаться в воде. Благодаря своей подвижности они легко проникают под кожу животного, если это паразиты животных, либо же под кожу и в кровеносную систему человека.

В дальнейшем паразит проходит следующую стадию уже активного развития в организме человека, поражая системы организма и его органы. Именно в человеке паразит делится на два пола и начинает размножение, сопровождающееся выведением яиц во внешнюю среду.

жизненный цикл шистосом
Некоторые яйца выводятся из организма с фекалиями или мочой для продолжения жизненного цикла паразита

Шистосомоз кишечный вызывается S. mansoni. Самец имеет размеры 10-12 х 1,2 мм, самка — 12-16 х 0,17 мм. Яйца (130-180 х 60-80 мкм) несколько удлинённые, на боковой поверхности оболочки, ближе к одному полюсу, расположен крупный, загнутый к полюсу шип.

Вскоре после заражения также возможно развитие дерматита, вслед за которым могут появиться лихорадка, слабость, головная боль. Продолжаются эти симптомы шистосомоза кишечного от 1 до 7-10 дней.

Острый кишечный шистосомозхарактеризуется лихорадкой (ремиттирующей, интермиттирующей, неправильной), ухудшением аппетита, тошнотой, рвотой, частым жидким стулом, иногда с обезвоживанием организма;

возможны примесь крови в испражнениях, боли в животе, в отдельных случаях напоминающие картину «острого живота», кашель с мокротой, часто тахикардия, артериальная гипотензия. Отмечают слабость, адинамию, реже — возбуждение.

В хроническом периодеболезни основные симптомы шистосомоза кишечного связаны с поражением толстой кишки, особенно дистальных её отделов. Возникает дисфункция кишечника в виде жидкого стула, чередования жидкого стула и запора или хронического запора.

Отмечают боли ноющего характера по ходу толстой кишки. При обострениях развивается дизентериеподобный синдром: стул учащён, слизисто-кровянистый: схваткообразные боли в животе, тенезмы, лихорадка, как правило, отсутствует.

Стихающее обострение сменяется запором; часто образуются трещины заднего прохода, геморрой. При колоноскопии преимущественно в её дистальных отделах регистрируют гиперемию, отёчность слизистой оболочки, множественные точечные геморрагии;

При шистосомозном поражении печени (гепатоспленомегалическая форма) исходом процесса становятся перипортальный фиброз и цирроз печени. Независимо от кишечных симптомов больные отмечают появление «опухоли» в верхней половине живота.

Боли незначительные, беспокоит чувство тяжести, дискомфорта. Печень увеличенная, плотная, поверхность её бугристая. Биохимические показатели не претерпевают существенных изменений, пока не появятся признаки декомпенсации функции печени.

С развитием портальной гипертензии расширяются вены пищевода и желудка, вследствие их разрыва могут возникать кровотечения. Декомпенсация портального кровообращения проявляется асцитом.

Симптомы шистосомоза кишечного

Шистосомоз мочеполовой вызывается Schistosoma haematobium. Самец имеет размеры 12-14 х 1 мм, самка — 18-20 х 0,25 мм. Яйца удлинённые, овальные, с шипом на одном полюсе. Размер яиц — 120-160 х 40-60 мкм. Самка откладывает яйца в мелких сосудах мочевого пузыря и половых органов.

В клиническом течении выделяют три стадии: острую, хроническую и стадию исхода.

Симптомы шистосомоза мочеполового, связанные с внедрением церкариев, в виде аллергического дерматита у неиммунных лиц регистрируют редко. Через 3-12 нед скрытого периода может развиться острый шистосомоз.

Появляются головные боли, слабость, распространённая болезненность в спине и конечностях, отсутствие аппетита, повышается температура тела, особенно вечером, нередко с ознобом и сильным потом, наблюдают уртикарную сыпь (непостоянно);

Наиболее ранние симптомы шистосомоза мочеполового хронического — гематурия, которая чапде бывает терминальной (в конце мочеиспускания в моче появляются капли крови). Отмечают боли в надлобковой области и промежности.

Эти симптомы шистосомоза мочеполового обусловлены реакцией тканей мочевого пузыря и половых органов на внедрение яиц шистосом. В более поздних стадиях может присоединиться цистит, вызванный вторичной инфекцией.

При цистоскопии на слизистой оболочке мочевого пузыря обнаруживают бугорки (гистологически — конгломерат специфических гранулём) — беловато-жёлтые образования размером с булавочную головку, а также инфильтраты, папилломатозные разрастания, эрозии, язвы, «песчаные пятна» — просвечивающие через истончённую слизистую оболочку скопления обызвествлённых яиц шистосом.

у мужчин — фиброз семенных канатиков, орхит, простатит, у женщин — образование папиллом и изъязвления слизистых оболочек влагалища и шейки матки. В позднем периоде возможно образование свищей мочевого пузыря, новообразований мочеполовой системы.

Шистосомоз кишечный интеркалатныйвызывается паразитированием S. intercalatum в венах кишечника, брыжейки, системы воротной вены. Болезнь встречается в ограниченных очагах Африки, патогенетически и клинически аналогична кишечному шистосомозу, вызванному S. mansoni. Течение болезни доброкачественное, случаи портального фиброза не зарегистрированы.

Шистосомоз японский вызывается S.japonicum. Самец имеет размеры 9,5-17,8 х 0,55-0.97 мм, самка — 15-20 х 0,31-0,36 мм. Яйца (70-100 х 50-65 мкм) округлой формы, на боковой стороне ближе к одному полюсу расположен небольшой шип.

Острый периодболезни, известный как болезнь Катаямы. при японском шистосомозе отмечают значительно чаще, чем при инвазии S. mansoni и S. haematobium. Он может протекать в разных формах — от лёгких, бессимптомных до молниеносных, с внезапным началом, тяжёлым течением и летальным исходом.

При хроническом японском шистосомозе преимущественно поражаются кишечник, печень и брыжейка. Работы последних лет показывают, что даже среди наиболее поражаемого возраста (дети 10-14 лет) желудочно-кишечные расстройства наблюдают только у 44% больных.

Беспокоят такие симптомы шистосомоза японского, как: диарея, запор или их чередование; в стуле возможны слизь, кровь: беспокоят боли в животе, метеоризм. Иногда выявляют аппендицит.

Занос яиц в портальную систему приводит к тому, что через 1-2 года после инвазии развивается перипортальный фиброз, в последующем — цирроз печени, все проявления портальной гипертензии и спленомегалия, причём селезёнка может увеличиваться до больших размеров и становиться очень плотной.

Тяжёлое и частое осложнение японского шистосомоза — кровотечение из расширенных вен пищевода. Поражения лёгких имеют такую же природу, как и при других формах шистосомозов. но при инвазии S.japonicum развиваются реже. чем при кишечном и мочеполовом шистосомозе.

Поражение ЦНС может развиться у 2-4% инвазированных. Неврологические симптомы шистосомоза японского появляются уже через 6 нед после заражения, т.е. после того, как паразиты начинают откладывать яйца;

в большинстве случаев эти симптомы становятся заметными в течение первого года болезни. Наиболее частый симптом — джексоновская эпилепсия. Также развиваются признаки энцефалита, менингоэнцефалита.

Шистосомоз, вызываемый S. mekongi, регистрируют в бассейне реки Меконга в Лаосе, Кампучии, Таиланде. Яйца его возбудителя сходны с яйцами S.japonicum. но мельче. Патогенез и симптомы шистосомоза S. mekongi идентичны таковым японского шистосомоза.

Шистосомоз по степени развития и проявления специалисты подразделяют на несколько основных стадий. Болезнь бывает острая, хроническая, а также отмечается период исхода. Острый временной период прямо совпадает со временем перемещения личинок по путям кровотока.

  1. Крапивница;
  2. Локальный отек поверхности кожи.

Довольно реже, но все же имеет место быть, развитие таких неприятных симптомов, как кашель, харканье кровью, а также лимфаденопатия. Параллельно с этим развиваются разные симптомы, доказывающие наличие интоксикации организма.

При отсутствии лечения заболевание превращается в стойкую хроническую фазу. Развиваться она может совершенно по-разному – относительно легко, тяжело и среднетерпимо.

Легкая форма

При данной форме человек не ощущает нарушения общего самочувствия, его работоспособность не снижается, а разные дизурические расстройства являются незначительными.

При средней тяжести у больного будут отмечаться такие явления, как:

  1. Ярко выраженная дизурия;
  2. Увеличение печени по размерам;
  3. Анемия;
  4. Тотальная гематурия.

Нередко при достижении средней тяжести проявления заболевания у больных отмечается увеличение селезенки.

При развития тяжелой формы заболевания, пациент страдает от часто повторяющихся обострений, связанных с мочеполовой системой. Речь идет о таких неприятных проблемах, как пиелонефрит и цистит.

Среди самых поздних проявлений патологии и отдельных заболеваний можно отметить такие серьезные сбои в организме, как:

  • Бесплодие для женщин;
  • Острая почечная недостаточность;
  • Опасный для жизни цирроз печени;
  • Острая стриктура мочеточника;
  • Гидронефроз.

При остром, очень тяжелом развитии паразитной инвазии, больной полностью теряет способность к труду и полноценной жизни. Отмечаются даже случаи летального исхода.

Сразу надо отметить, что симптомы шистосомоза появляются из-за реакции организма на яйца паразита, а не на самих червей.

Заражение проявляется сразу. Спустя 10-15 минут, после проникновения церкариев в кожу, начинается сильный зуд, реже крапивница. На протяжении суток возникает пятнистая сыпь. При этом у больных есть жалобы на боль в мышцах и суставах, общее недомогание, озноб и головную боль.

Признаки заражения шистосомозом
Признаки заражения шистосомозом

Через месяц-два начинает развиваться лихорадка Катаямы или острая форма заболевания. В это время внезапно могут проявляться такие симптомы шистосомоза:

  • лихорадка, длительность которой может быть 2 недели и больше;
  • уртикарная сыпь;
  • сухой кашель;
  • эозинофилия;
  • спленомегалия;
  • ускорение СОЭ;
  • лейкоцитоз;
  • кровь в моче;
  • гепатомегалия (увеличение печени).

Что касается кишечного типа заболевания, то для него характерно:

  • боль в животе;
  • появление крови в кале;
  • диарея;
  • в самых запущенных случаях – увеличение селезенки и печени.

При поражении мочевого пузыря появляется гематурия (кровь в моче). В критических случаях может развиться фиброз мочеточников и самого пузыря, к тому же, в зону поражения могут попасть даже почки. На последних стадиях болезни есть риск, что появится рак пузыря.

У женщин шистосомоз этого типа может вызвать:

  • формирование узлов на гениталиях;
  • болезненные ощущения во время полового акта;
  • вагинальное кровотечение.

Для мужчин это заболевание грозит патологиями простаты, семенных пузырьков и других органов. В самых худших случаях это может закончиться бесплодием.

Обычно у пациентов ухудшается аппетит, появляются головные боли, нарушается сон, появляется необъяснимая слабость, низкая работоспособность. Если мочеполовой шистосомоз протекает в хронической форме, у больных может не быть жалоб вообще.

А само заболевание обнаруживают только при диспансерном обследовании. К тому же, это еще один фактор риска – заразится ВИЧ, особенно для женщин. Шистосомоз хронической формы понижает работоспособность больных, а иногда приводит к смерти.

У детей последствиями заболевания может быть остановка в росте, анемия, понижение способностей учится. Но если первые симптомы шистомоза лечить, неприятных осложнений можно избежать.

Симптомы японского типа заболевания очень похожи на кишечный вид, но в первом случае центральная нервная система поражается иначе. Когда наступает острый токсемический шистосомоз, достаточно часто (в 2,3% случаев) появляются признаки энцефалита.

Также может наблюдаться очаговая неврологическая симптоматика. При компьютерной томографии в головном мозге обнаруживают много очагов с повышенной плотностью. При хронической форме заболевания очаговые изменения напоминают опухоли.

Цикл развития шистосом в организме человека

Цикл развития шистосом в организме человека

В местах внедрения церкариев в кожу отмечаются зуд, высыпания и покалывание.

Диагностика

Возбудителей этой болезни находят при обследовании образцов мочи и кала. Диагностика шистосомоза происходит с помощью обычной методики фильтрации, в которой используют поликарбонатные, бумажные и нейлоновые фильтры.

У зараженных детей почти во всех случаях под микроскопом находят кровь в моче. Чтобы выявить группы риска и принять необходимые меры, среди детей могут проводить опрос на тему наличия крови в моче.

Чтобы обнаружить яйца возбудителя кишечного типа заболевания, при исследовании кала используют предметные стекла или окрашенную метиленовую синь целлофана, заранее пропитанную глицерином.

Также в некоторых случаях используют непрямую иммунофлуоресценцию антигенов паразита. Единственный недостаток этой методики – она не позволяет найти отличия между активным и перенесенным заболеванием.

Главные диагностические данные специалисты получают после проведения анализов, направленных на клинические проявления заболевания, на сбор общей эпидемиологии. При подозрении на данное заболевание врач назначает не только лабораторные исследования, но также инструментальные.

Что касается специалистов, то кроме стандартных инфекционистов, в процессе постановки диагноза принимают участие врачи, работающие в урологии и гастроэнтерологии. Медики сильно беспокоятся и настораживаются, если больной пребывает в особом эпидемиологическом очаге, если отмечаются такие неприятные проявления, как гематурия, колит, а также дизурия с разными токсическими и аллергическими симптомами.

Решающая роль в процессе диагностирования шистосомоза отводится обнаружению яиц. Сделать это можно через исследование мочи и кала, а также обязательно сдается кровь. Посредством сдачи мочи и ее отстаивания, фильтрации и проведения через центрифугу, можно определить мочеполовой шистосомоз.

Через анализ кала, который проводится посредством метода Ритчи, осаждения и Като, выявляется кишечная форма поражения. Посредством анализа крови из пальца врачи определяют такие проблемы, как гематурия, протеинурия, а также лейкоцитурия.

Максимально точного результата при обследовании можно достигнуть в процессе проведения цистоскопии. Это идеальная возможность определить присутствие гранулем, язв, скопления яиц, а также полиповидных разрастаний.

Важно! Кишечная форма шистосомоза обязательно должна быть дифференцирована со злокачественными образованиями в толстой кишке. Проводится обследование на предмет развития брюшного тифа и дизентерии. Это необходимо для предотвращения развития эпидемии.

trusted-source

Изучение анамнеза и первичный осмотр терапевта наталкивает на мысль о наличии у человека паразитарной инфекции. Непосредственно в постановке диагноза участвуют инфекционист, уролог и гастроэнтеролог.

Это необходимо для того, чтобы дифференцировать мочеполовой шистосомоз от мочекаменной болезни, а кишечный — от дизентерии, тифа и рака толстой кишки. Весьма информативным симптомом является церкарийный дерматит.

Лабораторная диагностика шистосомоза предполагает микроскопическое изучение крови, мочи и кала. Общий и биохимический анализ крови определяет тяжесть воспалительных процессов и степень отклонения биологических показателей.

Это позволяет понять, какие именно внутренние органы подвержены действию паразита, и спрогнозировать течение инфекции. К примеру, чрезмерно высокий уровень соотношения печеночных трансаминаз АЛТ/АСТ может указывать на фиброз и жировую дистрофию печени, тогда как резкое увеличение концентрации одной аминотрансферазы АСТ говорит о нарушении сердечной деятельности.

Анализ мочи также выявляет некоторые патологические изменения в организме человека. Кроме того, в ней могут быть обнаружены яйца шистосомы, которые выделяются наиболее интенсивно в период с 10:00 до 14:00.

Копроовоскопия также позволяет выявить гельминтов с помощью различных специальных диагностических методов — исследование мазка, тест Като–Кац, осаждение после разведения фекалий и др.

Обязательно проведение инструментального обследования, которое позволяет установить деструктивные изменения в организме человека: рубцевание, полипы, кисты, онкологические опухоли и др.

В большинстве случаев удается ограничиться УЗИ и рентгеном, но иногда необходимо применение КТ или МРТ. Наиболее информативным методом визуализации является цистоскопия и колоноскопия — эндоскопическое исследование мочеполовой и кишечной системы соответственно.

Шистосомы : структура и жизненный цикл

Хотя червь и паразитирует в кровеносной системе, проводимый при диагностике болезни анализ крови – вторичен. Первичное значение для постановки диагноза имеют данные исследований мочи и кала.

Шистоматоз считается выявленным в том случае, если в моче человека или же в содержимом фекалий при лабораторных исследованиях обнаруживаются яйца червей-сосальщиков.

В диагностических исследованиях дополнительно применяются методики:

  1. С использованием целлофановых фильтров, окрашенных метиленовой синью.
  2. С предметными стеклами.
  3. С задействием реакций с глицерином.

Однако в большинстве случаев бывает достаточно обыкновенной микроскопии сданного для анализа биологического материала.

Заболевание шистосомоз, симптомы заражения которого были перечислены, диагностируется с помощью обследования кала и мочи. При постановке диагноза у зараженного ребенка практически во всех случаях находят кровь в моче.

Для выявления кишечного возбудителя при обследовании кала применяют метиленовую синь целлофана или предметное стекло. Чтобы обнаружить шистосомоз мочеполовой системы иногда используют непрямую иммунофлуоресценцию антигенов.

  1. Окончательный диагноз устанавливается,учитывая: слабость, недомогание, крапивница, расстройства работы мочеполовой системы, капли крови в последней порции мочи.
  2. Яйца гельминта лучше искать в дневной порции мочи.
  3. Биопсия патологически изменённой слизистой.
  4. Во время УЗИ можно найти шистосомозные узелки или бугорки.
  5. Подтверждающим симптомом является небольшие округлые образования на слизистой оболочке мочевого пузыря, которыеможно увидеть при контрастном исследовании.
  6. При цистоскопии можно увидеть звёздообразные рубцы и папиломы на слизистой мочеточника.
  7. При рентген-исследовании можно определить конусовидную форму мочевого пузыря.
  8. В последние несколько лет можно проводить диагностическую аллергологическую пробу, которая позволяет определить сенсебилизированность организма продуктами шистосом.

Мочеполовой шистосомоз – это очень страшное калечащее заболевание, которым можно заразить при контакте с грязной заражённой водой.

Меры профилактики

В профилактических целях специалисты советуют избегать каких-либо контактов кожных покровов с водой, где улитки и шистосомоз являются эндемичными. Данное правило не работает в современных развивающихся государствах.

шистосомоз человека

Согласно проведенным исследованиям, попытки устранить или хотя бы снизить общее количество улиток из водоемов с пресной водой приводили к автоматическому снижению общего количества зараженных людей.

Эффективная профилактика состоит из определенного количества мероприятий, связанных с ежедневными гигиеническими мерами и правилами стандартного употребления пищи. Вот основные условия профилактики:

  1. Всегда нужно мыть руки перед приемом пищи, особенно после прогулок. Именно вне дома намного легче и проще получить инфицирование.
  2. Не стоит забывать о том, что очаг заболевания может оказаться под носом. Это может быть домашний питомец, после которого также нужно мыть руки.
  3. Одной из важных составляющей профилактических мер является полное соблюдение правил приготовления пищи. Здесь важна термообработка, а в некоторых случаях требуется заморозка или обработка солью.
  4. Продукты питания, не требующие дополнительного приготовления, которые после заморозке теряют вкус, нужно тщательно промывать и хранить в стерильной упаковке.
  5. Дети не должны ходить с грязными нестриженными ногтями. Именно здесь скапливается огромное количество микробов, вредных организмов, которые очень легко могут проникнуть в ЖКТ и нанести серьезный вред здоровью.
  6. Категорически запрещено рыбачить в водоемах, что не находятся под наблюдением государственных властей. В таких местах нельзя не просто купаться, но даже опускать руки, например, стирать белье.
  7. В процессе занятий разными видами сельского хозяйства, в частности поливочными работами, нужно надевать перчатки. Не менее важно следить за тем, чтобы вода была незараженная, так как ею поливаются употребляемые в пищу плоды.

Не менее важно на высоком уровне поддерживать иммунитет, чтобы даже при заражении симптомы и последствия были сведены к минимуму. Поддерживать на должном уровне защитные силы организма можно при помощи курса необходимых для здоровья минералов и витаминов.

Чтобы предотвратить развитие шистосомоза и сохранить здоровье людей, нужны меры профилактики:

  1. Своевременное выявление инфекции и лечение больного в стационарных условиях;
  2. Предотвращение проникновения шистосом в водоемы;
  3. Использование специальных систем орошения полей;
  4. Во время контакта с загрязненной водой ношение защитной одежды;
  5. Кипячение и фильтрация воды перед употреблением;
  6. Расселение в пресноводных водоемах хищников, уничтожающих носителей шистосом;
  7. Активная просветительская работа с населением о соблюдении личной гигиены.

Меры, направленные на предупреждение вспышек заболеваемости шистоматозами, имеют два направления:

  • профилактический прием лекарственных средств;
  • выявление и обеззараживание очагов скопления паразитов.

Шистосомы : структура и жизненный цикл

Конечно же, обнаружить все водоемы, в которых могут находиться активные личинки шистосом практически невозможно. По этой причине на первое место в странах, для которых шистоматоз является типичным и распространенным гельминтозом, особенное внимание уделяют профилактическим курсам приема медикаментов.

Такое применение лекарств является своеобразным подобием вакцинации. Поскольку проводится вне зависимости от того, есть явные признаки заболевания или нет, сочетание этих двух направлений позволило в последние десятилетия прошлого столетия и начале текущего более чем вполовину снизить случаи заболеваемости шистоматозами.

Что же касается рекомендаций в отношении профилактических мер по сохранению своего здоровья для туристов, отдыхающих в регионах, где распространены шистосомы, то это – прием медикаментов по возвращении из путешествия.

К профилактическим методам, которые позволяют уменьшить риск подцепить шистосомоз, относят:

  • профилактическое лечение групп риска;
  • уничтожение брюхоногих моллюсков;
  • санитарное просвещение;
  • поддержание санитарии.

В зонах, где распространяется эпидемия, лучше не купаться в природных водоемах, ведь заражение может произойти даже при контакте ступней с водой.

Поскольку шистосоматоз – это тропическое заболевание, в наших широтах его возбудителей почти нет. Но и туристам, желающим побывать в самых невероятных уголках мира, бояться нечего.

Если выявлен шистосомоз, как вылечиться? Лечение результативно на ранних этапах. При всех формах шистосомоза применяются средства против гельминтов: Празиквантел, Ниридазол, Метрифонат, Гикантон, Стильбокаптат.

Только в стационарах с контролем электрокардиограммы возможно успешное лечение шистосомоза. Все лекарственные препараты, дозировки, продолжительность терапии предписывает только врач. Лечение народными средствами неэффективно и противопоказано.

Лечение заболевания проводят препаратами трехвалентной сурьмы — например, винносульмянонатриевой солью. Этот раствор вводят, регулярно увеличивая дозу, внутривенно. Лечение длится не менее месяца.

При наличии осложнений нередко требуется хирургическое воздействие.

Так как возможно вторичное заражение шистосомами, рекомендуется пройти повторный курс терапии примерно спустя год.

Рассмотрев жизненный цикл шистосомы, симптомы и лечение, нельзя забывать о профилактике. В качестве защитных мер используют обработку водоемов для уничтожения моллюсков, своевременное выявление и терапия зараженных, просвещение населения.

На фоне заражения появляются такие заболевания, как пиелонефрит, воспаление почек, поражение предстательной железы и импотенция, нарушения менструального цикла, самопроизвольные аборты, сепсис, и др.

Симптомы шистосомоза японского

При развитии данной формы патологии, у больного отмечаются особые симптомы и признаки наличия следующих заболеваний:

  1. Колит;
  2. Аллергия;
  3. Гематит;
  4. Цирроз.

Шистосомы : структура и жизненный цикл

Данные симптомы схожи с кишечным поражением, но проявляются намного сильнее и ярче, человек чувствует себя на порядок хуже.

Возбудителем японского шистосомоза является SchistosomajaponicumKatsurada. Размеры гельминта варьируются от 9,5 до 20 мм. Кладка яиц у данного вида гельминта происходит в мезентеральных сосудах желудочно-кишечного тракта.

Окончательным хозяином возбудителя японского шистосомоза является:

  1. Человек.
  2. Крупный рогатый скот.
  3. Мелкий скот.
  4. Домашние свиньи.
  5. Собаки.
  6. Кошки.
  7. Грызуны.
  8. Обезьяны.

Учитывая такое разнообразие окончательных хозяев можно сделать заключение, что SchistosomajaponicumKatsurada успешно развивается в кишечнике любого вида млекопитающего.

Особенности клинического течения японского шистосомоза:

  1. Первые симптомы болезни начинаются спустя 10-12 недель после заражения.
  2. Часто болезнь бывает бессимптомной или переносится в лёгкой форме.
  3. Редко бывают молниеносные формы, связанные с быстрой смертью человека от продуктов обмена и жизнедеятельности паразитов.
  4. Различают 3 стадии болезни, которые по клиническому течению напоминаю кишечный шистосомоз: дерматит, энтероколит, осложнения.
  5. Особенностью данного вида шистосомоза является поражение центральной нервной системы, которое проявляется возникновением параличей и парезов. Часто возникают менингиты и менингоэнцефалиты, энцефалиты.
  6. Опасным осложнением заболевания является присоединение вторичной инфекции, проявляющейся как абсцессы, флегмоны органов желудочно-кишечного тракта. Из-за такого течения болезни часто возникают хирургические поражения органов брюшной полости: спаечная болезнь, острый аппендицит, геморрой.

1. Schistosoma Haematobium и мочеполовой шистосомоз

Шистосома гематобиум (синонимы — шистосома урогенитальная, Schistosoma Haematobium) является возбудителем мочеполового шистосомоза, основные клинические проявления которого связаны с поражением мочевыделительной системы.

Географическое распространение мочеполового шистосомоза обусловлено жизненным циклом паразита и средой обитания его промежуточных хозяев. Как правило, это жаркие страны тропиков и субтропиков, а именно страны Африки, Средней Азии и Ближнего Востока, Маврикий и Мадагаскар, Корсика.

На рисунке 2 красным цветом отмечены страны, с наибольшим распространением инвазии. Вместе с тем, необходимо понимать, что в связи с миграцией населения и туристическими поездками случаи заболевания могут встречаться и в других странах, в том числе и России.

Кровяной сосальщик — шистосома гематобиум — имеет удлиненную форму и сравнительно небольшие размеры (до 2 см в длину и 1 мм в ширину). Такая форма обусловлена потребностью гельминта в миграции по кровеносному руслу человека. Самка обычно на треть крупнее самца.

мочеполовой шистосомоз

Рисунок 2 – Эндемичные районы мочеполового щистосомоза

Жизненный цикл этого сосальщика протекает со сменой промежуточных и окончательных хозяев, часть цикла проходит в водоемах с оптимальной для развития личинок температурой воды.

Окончательным хозяином шистосомы гематобиум является человек, яйца выделяются во внешнюю среду при мочеиспускании. Они достаточно крупные, овальной формы и имеют шипик на одном из концов (рисунок 3).

яйцо шистосомы гематобиум

Рисунок 3 – Внешний вид яйца шистосомы гематобиум

При благоприятных условиях (влажность, водная среда и температура окружающей среды около 23-25 градусов) из яиц выходят мирацидии, которые активно двигаются в поисках промежуточного хозяина — пресноводного моллюска рода Bulinus.

жизненный цикл шистосом

Рисунок 4 – Жизненный цикл разных видов шистосом (CDC)

Церкарии являются активными свободно плавающими личиночными формами, способными самостоятельно покидать тело промежуточного хозяина и достаточно долго ждать в воде окончательного.

При проникновении в организм человека через кожные покровы церкарии теряют хвост, превращаются в шистосомулы (метацеркарии), которые мигрируют через ткани и органы в венозную систему.

С током крови личинки попадают в камеры сердца и малый круг кровообращения, а далее в систему воротной вены.

Оттуда они продолжают миграцию в венозные сплетения малого таза, в частности в мочепузырное венозное сплетение, реже в ректальные вены, маточное венозное сплетение. Это конечная точка движения шистосомул, которой они достигают примерно через месяц после заражения.

Здесь же они развиваются во взрослые особи, достигают половозрелости и начинают процесс размножения. Яйца начинают отделяться примерно через 1,5-2 месяца после инвазии, они способны выходить из сосудистого русла, проникать сквозь серозную, мышечную и слизистую оболочки мочевого пузыря и концентрироваться в моче. В сутки самка кровяного сосальщика вида гематобиум может произвести около 300 яиц.

Симптомы мочеполового шистосомоза включают в себя общую системную реакцию организма и местные проявления. Общие симптомы обусловлены интоксикацией продуктами метаболизма и аллергической реакцией на антигены паразитов. Для пациентов, как правило, характерны следующие жалобы:

  1. 1Повышение температуры;
  2. 2Слабость, утомляемость, снижение трудоспособности;
  3. 3Мышечные и суставные боли;
  4. 4Появление высыпаний на коже аллергического характера по типу крапивницы, в виде пятен, папул.

Общие реакции наиболее выражены в острую фазу, обусловленную миграцией личинок, достижением их половозрелости и первой кладкой яиц. Локальные симптомы мочеполового шистосомоза обусловлены вовлечением мочевого пузыря в воспалительный процесс.

У пациента могут наблюдаться симптомы цистита и пиелонефрита — частые позывы, боли и рези при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, гематурия, иногда значительная, преимущественно в конце акта мочеиспускания. В ОАМ наблюдается протеинурия, лейкоцитурия, макро — или микрогематурия.

Хронический воспалительный процесс становится источником камнеобразования, обструкции устьев мочеточников, гидроуретера и гидронефроза. Тяжелым осложнением урогенитального шистосомоза является почечная недостаточность.

  1. 1В острую фазу — на фоне воспалительного процесса определяются мелкие точечные кровоизлияния и изъязвления, бугорки (точки выхода яиц и пенетрации стенки мочевого пузыря).
  2. 2В хроническую фазу помимо вышеперечисленных симптомов выявляется фиброз, сморщивание стенки мочевого пузыря и устьев мочеточников. При цистоскопии можно визуализировать также большое количество мелких гранулем, напоминающих песок, которые обусловлены обызвествлением и хроническим воспалением вокруг яиц шистосомы гематобиум.

Описаны случаи неврологической симптоматики, обусловленной миграцией шистосомы гематобиум в нервную систему. При этом у инфицированных наблюдались парастезии, снижение кожной чувствительности, параплегии, боли в области крестца и поясницы, утрата контроля над тазовыми функциями.

Для уточнения диагноза мочеполового шистосомоза пациенту обычно назначаются:

  1. 1ОАК — эозинофилия, анемия, повышение СОЭ, реже лейкоцитоз. Наблюдаемые изменения чаще встречаются в острую фазу.
  2. 2ОАМ — протеинурия, лейкоцитурия, появление кристаллов оксалатов и фосфатов, изменение рН. Одним из самых важных неспецифических признаков урогенитального шистосомоза является микро- или макрогематурия, обусловленная проникновением яиц шистосом через стенку мочевого пузыря.
  3. 3Биохимический анализ крови — могут наблюдаться преходящая (временная) диспротеинемия, увеличение АСТ, АЛТ, ГГТП.

Специфическая лабораторная диагностика включает определение яиц кровяной шистосомы при микроскопии мочи и мочевого осадка (при малой степени инвазии используются методы концентрации), а также комплекс серологических реакций.

Высокую специфичность и чувствительность имеют ПЦР, иммуноблоттинг, твердофазный иммуноферментный анализ. ПЦР направлен на выявление ДНК и фрагментов ДНК в исследуемом субстрате, в нашем случае, моче и крови. Иммуноблоттинг и ИФА позволяют оценить концентрацию иммуноглобулинов класса G и E.

Определение уровня антител наиболее оправдано в острую фазу, то есть от момента заражения до 8-10 недель. Именно в этот период личинки еще мигрируют и растут, а овоскопия дает отрицательные результаты.

Терапия заболевания и профилактика

Высокой эффективностью в лечении шистосомоза на данный момент является только празиквантел. Это производное изохинолина-пиперазина. Его назначают внутрь по 20-60 мг на кг массы тела больного и разделяют полученную сумму на 1-3 приёма в течение суток.

Так, например, взрослого человека с весом 85 кг, необходимо 3,4 (40 мг * 85 кг) грамма празиквантела  на 3 приёма в течение одного дня. Такая схема эффективна практически у 100% больных. В случае аллергических реакций на празиквантел можно использовать препараты резерва.

Также можно использовать:

  1. Метрифонат – 7,5-10 мг/кг с повторным курсом лечения через 2-4 недели.
  2. Оксамнихин–15 мг на кг 2 раза в сутки 2 дня подряд.
  3. Ниридазол – 25 мг/кг в течение 5-7 дней.
  4. Гикантон – однократно внутримышечно с расчётом 2-3 м/кг. Имеет много побочных действий и эффективен в 40-80% случаев.

Прогноз полноценного восстановления здоровья после заболевания Шистосомоз достаточно благоприятный. Конечно, скорость выздоровления и отсутствие осложнений зависит непосредственно от своевременно начатого лечения правильными лекарственными средствами.

Лечение пациентов подразумевает назначение антигельминтных препаратов с учетом возможных противопоказаний и сопутствующей патологии.

Назначение препарата наиболее обосновано через 6-8 недель от предполагаемого момента инвазии, когда особи шистосом достигают половозрелости и начинают отделение яиц. Схемы лечения и возможные побочные эффекты приведены таблице ниже.

Вид гельминтаРежим дозирования ПразиквантелаПобочные эффекты и меры предосторожности
Schistosoma mekongi и japonicum60 мг/кг в сутки, разделенные на три приема в течение дняВ связи с отсутствием достаточного количества исследований препарат относится к группе В для применения в период беременности. Вместе с тем ВОЗ одобряет назначение празиквантела, если риск заболевания выше, чем риск возможных осложнений беременности. Препарат не изучался у детей младше 4 лет, поэтому не рекомендуется в данной возрастной категории
Остальные виды шистосом, в том числе и гематобиум40 мг/кг в сутки, разделенные на два приема в течение дня, лучше через 12 часов

Применение празиквантела в острую фазу шистосомоза (фаза миграции личинок, синдром Катаяма) оспаривается многими авторами. В настоящее время в этот период для улучшения самочувствия пациента и купирования воспалительного процесса используется преднизолон в дозе не менее 40 мг/сутки в течение недели.

  1. 1Кожные высыпания, зуд, крапивница.
  2. 2Лихорадка, озноб, слабость, потливость.
  3. 3Головная боль и головокружение, тахикардия, снижение АД.

Среди побочных эффектов необходимо отметить тошноту, рвоту, боли в животе, метеоризм и диарею, а также преходящие явления со стороны ЦНС. Улучшить самочувствие пациента на фоне приема празиквантела можно с помощью системных глюкокортикостероидов (преднизолон), антигистаминных средств (преимущественно первого поколения — супрастин, диазолин), инфузионной терапии (солевые растворы).

Эффективность одного курса празиквантела, по разным оценкам, составляет 65-90%, для полного излечения обычно назначают два-три курса, с перерывами между ними 2-4 недели.

4. Профилактические мероприятия

Профилактика шистосомозов может быть индивидуальной и общественной (на уровне здравоохранения и государства). Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении ряда правил:

  1. 1Так как шистосомозы не являются типичным заболеванием для РФ, при подготовке к туристической поездке в страны Азии, Африки, Южной Америки (см. выше) необходимо внимательно изучить информацию об инфекционных болезнях в данном регионе. Путешественникам следует быть готовым к обращению в местные медицинские центры и клиники, владеть английским, французским или испанским (в зависимости от выбранной страны) языком, достаточным для общения с врачом.
  2. 2При возникновении настораживающих симптомов (лихорадка, боли в области печени, живота, мочевого пузыря, тошнота и рвота, нарушение стула, примеси в кале и моче) нельзя заниматься самолечением, «оставлять» лечение до возвращения в Россию. Почему? Потому что основная масса российских клиник не приспособлена для лечения тропических болезней, вместе с тем для тропических стран это обыденное явление (как у нас грипп). Следовательно, лабораторная диагностика шистосомозов в них более доступна.
  3. 3При посещении эндемичных стран желательно избегать купания, ныряния в стоячих пресноводных водоемах возле населенных пунктов и пастбищ, а также хождения босиком, лежания на траве у берега.
  4. 4Дети должны находится под наблюдением взрослых, к ним применяются те же самые правила.
  5. 5Перед поездкой членам семьи желательно получить консультацию инфекциониста о необходимости химиопрофилактики (это будет зависеть от сопутствующих заболеваний, выбранной страны для путешествий и длительности пребывания в ней). По возвращении следует обратиться к тому же самому специалисту для осмотра и выполнения лабораторных тестов.

Общественной профилактикой занимаются здравоохранение эндемичных стран, ВОЗ и государственные структуры. Основная проблема — отсутствие доступа к нормальной питьевой воде и невозможность соблюдения санитарных правил.

В африканских, азиатских деревнях населению приходится жить, употреблять воду, стирать и мыться, поить животных и мыть посуду в одной и той же воде из близлежащего пресного водоема.

Именно поэтому основными задачами являются улучшение жилищных и бытовых условий коренного населения, контроль за заболеваемостью шистосомозом среди людей и домашних животных, ранняя диагностика и доступность медикаментозных препаратов, химиопрофилактика.

Информация предназначена для пациентов и широкого круга читателей и не может быть использована в качестве руководства для самолечения и самодиагностики.

Подводя итоги

По той причине, что шистосомоз является по большей части тропическим заболеванием и на территории РФ его возбудителей практически нет, людям, которые мало путешествуют, можно ничего не опасаться.

Эпидемиология заболевания

Несмотря на общую удручающую картину по развитию и последствиям данного заболевания, ситуации становится все лучше, все реже встречаются зафиксированные случае заражения. Причина в том, что за последние десятилетия в тропических странах проводят достаточно успешную борьбу с заболеванием.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector