Гормонотерапия при раке молочной железы: последствия

Эффективна ли гормонотерапия при раке молочной железы 4 стадии?

Гормонотерапия при раке молочной железы направлена на решение следующих задач:

  • снижение выработки женских половых гормонов (эстрогенов), провоцирующих усиленный рост и развитие опухоли;
  • препятствие доступа этих гормонов к раковым клеткам посредством блокировки особых рецепторов;
  • уменьшение активности эстрогенов за счет увеличения уровня мужских половых гормонов в крови женщины.

Пациенткам с операбельными опухолями гормонотерапия может быть назначена как перед операцией (для уменьшения размеров новообразования), так и в послеоперационный период (для профилактики рецидива заболевания и метастазов).

Применение гормонотерапии на поздних стадиях рака груди способствует угнетению роста вторичных опухолевых очагов в легких, печени, костях и других органах.  Как правило, лечение гормонами распространенных форм рака молочной железы сочетают с химиотерапией.

Цель гормональной терапии при раке предстательной железы – прекращение доступа мужского полового гормона (тестостерона) к атипичным клеткам.

Большинство злокачественных новообразований простаты используют тестостерон для своего роста и развития. Гормональные препараты позволяют остановить  его выработку а или нарушают механизм поступления в аномальные клетки.

К гормонотерапии простаты принято относить и хирургическую операцию – удаление мужских половых желез (яичек), в которых вырабатывается тестостерон.

гормональная терапия рака молочной железы

Данные варианты при проведении гормонотерапии рака груди в Израиле применялись более часто в прошлом, сейчас – достаточно редко.

Мегестролацетат (Megace ®) – аналогичный прогестерону препарат, который назначают в качестве гормонального лечения распространенного рака груди, как правило, у женщин, чей организм не отвечает на лечение другими гормональными средствами.

Его главным побочным действием является увеличение веса, и иногда мегестролацетат назначают в более высоких дозах, чтобы обратить вспять потерю веса у пациенток с поздними стадиями рака.

Андрогены (мужские гормоны) в редких случаях рассматривают в качестве лечения после гормонотерапии другими препаратами распространенного рака груди. Иногда это лечение достаточно эффективно, но может вызвать развитие мужских признаков: увеличение волос на теле и низкий голос.

В клиниках Израиля активно развивается новый подход – персонализированная онкология. Используются высокоточные диагностические тесты, благодаря которым наиболее оптимально подбирается лечение для пациентов. Кроме того, такой подход позволяет спрогнозировать развитие болезни.

  • Уменьшению количества выработанных яичниками эстрогенов,
  • Торможению активности рецепторов молочной железы к прогестерону и эстрогену,
  • Уменьшению производства эстрогенов надпочечниками,
  • Торможению активности самого гормона с помощью увеличения уровня мужских половых гормонов.

Гормональное лечение нередко сочетается с химиотерапией. Оно легче переносится и меньше воздействует на работу организма в целом.

Если опухоль чувствительна к данному виду терапии, то она может самоустраниться полностью вместе с метастазами. Нередко, именно благодаря этому виду лечения пациенты живут дольше на несколько десятков лет.

При развитии онкологии в молочных железах применяются различные лечебные тактики. Наиболее востребованной, помимо химиотерапии, является гормонотерапия при раке молочной железы, которая признана одним из наиболее эффективных способов лечения.

В ее основе лежит использование определенных гормональных медикаментов. Они позволяют воздействовать на образование посредством специальных рецепторов. Терапия снижает уровень гормонов в организме, которые могут привести к развитию онкологии и росту злокачественной опухоли.

гормонотерапия рака простаты

Главная цель курса – предотвращение прогрессирования болезни. Применяется методика исключительно после оперативного удаления и других способов лечения. Такое вмешательство значительно снижает риск развития рецидива опухоли.

Это обыкновенная системная методика, которая воздействует на весь организм и улучшает жизненный прогноз. Препараты на основе гормонов применяются для уничтожения злокачественных клеток.

Гормонотерапия играет немаловажную роль в процессе борьбы с заболеванием. По факту, она гораздо эффективнее химиотерапии. В большинстве случаев эти методики назначаются одновременно.

Снижение уровня эстрогенов и прогестерона в крови оказывает положительное воздействие на общее состояние женщины. Наконец, это значительно уменьшает вероятность развития рецидива, ведь большинство раковых образований являются гормонозависимыми.

Данная методика выступает в качестве вспомогательной лечебной тактики. Она оказывает выраженное действие, но при быстром прогрессировании болезни не способна привести к положительному результату. Она лишь улучшает общее состояние и купирует процесс распространения метастазов.

Грамотно подобранная лечебная тактика позволяет продлить жизнь человеку и снизить выраженность негативных симптомов. Продолжительность жизни зависит от индивидуальных особенностей организма и степени его поражения.

Эффективность процедуры зависит от многих факторов, в частности размера опухоли и ее распространенности в организме. Немаловажную роль играют сопутствующие заболевания и стойкость иммунной системы.

Гормонотерапия при раке молочной железы эффективна, однако 100% гарантии не дает ни один специалист. Соблюдение всех лечебных мероприятий позволяет улучшить качество жизнь.

При развитии онкологии в молочных железах применяются различные лечебные тактики. Наиболее востребованной, помимо химиотерапии, является гормонотерапия при раке молочной железы, которая признана одним из наиболее эффективных способов лечения.

В ее основе лежит использование определенных гормональных медикаментов. Они позволяют воздействовать на образование посредством специальных рецепторов. Терапия снижает уровень гормонов в организме, которые могут привести к развитию онкологии и росту злокачественной опухоли.

Молочная железа – гормонально-зависимый орган: на рост и деление ее клеток оказывают влияние эстрогены, прогестерон и пролактин, причем каждый это делает по-разному. Рак груди – это участок, в котором клетки мутировали, то есть видоизменились (и чем сильнее, тем более злокачественна опухоль), приобрели способность быстро делиться, вытесняя нормальные клетки.

Лекарства, используемые с терапевтической целью – это не гормоны, но вещества, блокирующие их действие на опухоль, таким образом не дающие ей расти. Они не используются сами по себе, но эффективны в сочетании с хирургическим удалением ракового новообразования, лучевой терапией и химиотерапией.

Лекарства, блокирующие гормональные рецепторы, дают хорошие результаты не исключительно в терапии маммарной карциномы, но и эффективно предупреждают развитие рецидивов и метастазов данной злокачественного образования.

Гормонотерапия, в случае рака груди, и заместительная гормонотерапия после лечения рака молочной железы – абсолютно разные понятия. В первом случае опухолевые клетки уничтожаются препаратами, включающимися в процесс синтеза половых гормонов, в результате чего выключается стимулирующее действие эстрогенов на рост опухоли.

Заместительная же гормонотерапия после лечения патологии – это введение в организм женщины синтетических гормонов, которые будут замещать те, которые исчезли в результате лечения раковой опухоли (особенно если для подавления роста образования было применено хирургическое удаление яичников).

Гормонотерапия у детей

Очень аккуратно назначают малышам инсулиновые препараты. Наличие глюкозы в моче не обязательно указывает на сахарный диабет. Существует множество заболеваний, которые похожи по своим проявлениям на сахарный диабет, однако далеко не все они связаны с нехваткой инсулина. Обычно, при лечении таких заболеваний в больницах не применяют гормональные средства.

Любые гормональные средства малышам можно давать только после консультации эндокринолога и в строгом соответствии с прописанной дозировкой.

Во время курса лечения нужно тщательно наблюдать за состоянием малыша, весом его тела, работой пищеварительной системы.

Если назначается преднизолон, нужно периодически проверять количество кальция и сахара в крови, следить за тем, чтобы у ребенка не увеличился волосяной покров на теле, не поднялось давление, не появились признаки снижения функции надпочечников.

Эффективность

Многократные исследования доказали эффективность методики. Одновременное использование нескольких подходов позволяет добиться положительного результата в 70% всех случаев. Если статус образования неизвестный, вероятность эффективности снижается до 10%.

Эффект от терапии будет хорошим, если онкология является гормонозависимой.

Эстроген в организме женщины играет немаловажную роль. Он отвечает за развитие вторичных половых признаков и влияет на структуру костной ткани. Согласно некоторым исследованиям, было выявлено, что у женщин в пожилом возрасте риск онкологии возрастает.

Заместительная терапия при климаксе

  • Активизируется работа головного мозга,
  • Нормализуется сон,
  • Нормализуется кровяное давление,
  • Нормализуется сердечный ритм,
  • Укрепляются коллагеновые волокна в сосудах, хрящах, коже,
  • Предупреждается атеросклероз (увеличивается количество липопротеинов высокой плотности – полезного холестерина),
  • Уменьшается вероятность инфаркта, сердечных приступов, снижается вероятность смерти от коронарных болезней наполовину,
  • Уменьшается вероятность инсульта на 50%,
  • На 50% снижается вероятность переломов вследствие остеопороза,
  • Устраняются такие симптомы климакса как сухость влагалища, зуд вульвы, атрофия слизистой влагалища, нарушение мочеиспускания,
  • Регулируется работа щитовидной железы,
  • Не увеличивается масса тела под действием тестостеронов.

Гормонотерапия при раке груди

Большой выбор препаратов для заместительной терапии, а также современные диагностические методы дают возможность подобрать для каждой представительницы прекрасного пола индивидуальный курс лечения.

Во время курса заместительной терапии нужно ежегодно проходить обследования у врача и ультразвуковой контроль.

Возможные последствия гормональной терапии

  • Климакс
  • Эндометриоз
  • Миома матки
  •  После операции по удалению матки
  •  Экстракорпоральное оплодотворение (подготовительный этап перед подсадкой эмбриона)
  •  Неинвазивные формы рака молочной железы
  •  Рецидив опухоли
  • Большая вероятность развития рака молочной железы
  • Занижен­ный уро­вень сво­бод­но­го тес­то­сте­ро­на или об­ще­го тес­то­сте­ро­на
  • Первичный и вторичный гипогонадизм
  •  Крипторхизм
  • Снижение либидо и эректильная дисфункция на фоне андрогенной недостаточности
  • Возрастной андрогенный дефицит
  •  Увеличение грудной железы у мужчин с гипертрофией желез и жировой ткани
  •  Ожирение, трудно поддающееся лечению
  • Рак предстательной железы
  • Опухоли матки и яичников
  • Влагалищные и внутриматочные кровотечения невыясненного происхождения
  • Сахарный диабет в тяжелых формах
  • Печеночная и почечная недостаточность
  • Нарушения жирового обмена
  • Тромбоэмболические заболевания в стадии обострения
  • Тромбоз глубоких вен
  •  Злокачественная опухоль молочной железы
  •  Злокачественная опухоль эндометрия

У женщины в крови постоянно имеются гормоны:

  • 5 видов эстрогенов;
  • 3 вида прогестеронов.

Их уровень различен в разные дни цикла, а при климаксе объем данных гормонов значительно снижается, так как яичники – основной «производитель» этих веществ –  «отключается» по физиологическим причинам, остаются только эстрогены, синтезируемые надпочечниками и жировой тканью.

Женские гормоны связываются как «ключ с замком» со специальными структурами, рецепторами, на поверхности нужных клеток. «Замок» отворяется, пуская гормон внутрь, а дальше он вступает в реакцию с ядром клетки, и так регулирует ее размножение, рост и гибель. Максимальное число рецепторов находится в жировой ткани, яичниках и молочной железе.

Раковая опухоль, появляясь в молочной железе, строится из клеток, которые должны были быть нормальными, но видоизменились в процессе деления и не были уничтожены иммунной системой.

Многие из них трансформировались не полностью, и рецепторы к эстрогенам и прогестеронам в них сохранились. Попадая к таким клеткам, обычные женские гормоны вызывают их усиленное деление с последующим попаданием в лимфу и кровь (метастазирование).

отключив механизм доставки гормона к опухолевым клеткам, подавить ее рост. Это не химиотерапия и не облучение злокачественного новообразования, которое может воздействовать только на делящуюся клетку. Здесь – другой путь: отключить возможность делиться у всех раковых клеток.

По механизму действия, лекарства подразделяются на:

  1. Снижающие уровень в организме эстрогена.
  2. Останавливающие соединение женских гормонов с рецепторами клеток опухоли.

Модуляторы рецепторов к эстрогенам

До 2005 года гормонотерапию проводили только модулятором эстрогеновых рецепторов – Тамоксифеном. Этот препарат прочно связывается с рецепторами к эстрогену, не давая гормону попасть к ним.

Он очень хорошо изучен, и именно этим объясняются описанные побочные эффекты гормонотерапии при раке молочной железы. Получается, другие антиэстрогеновые средства могут переноситься не лучше, просто они еще не так глубоко исследованы.

Другие препараты этой группы – Ралоксифен и Торемифен. Они также широко используются, к тому же не повышают риска формирования рака печени или карциномы эндометрия, как Тамоксифен.

Блокаторы эстрогеновых рецепторов

Препараты данной группы, например, Фаслодекс, разрушает эстррогеновые рецепторы опухоли.

Гормонотерапия при раке молочной железы: последствия

Ингибиторы ароматазы

В основном, в постменопаузе, эстрогены образуются в жировой, мышечной, печеночной и надпочечниковой тканях из мужских гормонов. Происходят эти реакции под действием фермента ароматазы.

Эти средства сейчас признаны наиболее эффективными для лечения рака молочной железы на любых стадиях. К тому же, у них меньше побочных симптомов, чем у блокаторов эстрогенов.

Препаратом этой группы последнего поколения является Летрозол. Он связывается с геном одной из субъединиц ароматазы, которая превращает андрогенов в эстрогены, также ингибируя синтез эстрогенов в тканях.

Прогестины

Если препараты первых трех групп неэффективны, для проведения гормонотерапии назначаются прогестины. Они уменьшают секрецию тех гормонов гипофиза, которые «командуют» выработкой андрогенов и эстрогенов.

Данные препараты обладают побочными эффектами: повышение давления, синдром Кушинга, кровотечения из влагалища.

Из всех существующих медикаментозных форм наиболее удобными и выгодными считаются оральные. Наиболее распространенная форма препаратов – это таблетки. Они очень действенны.

Но, иногда, провоцируют торможение жидкости в тканях, нагрубание груди и мигрени. К тому же, нужно постоянно держать под контролем прием препарата. Одна забытая таблетка провоцирует маточное кровотечение.

  • Премарин (производство США) суточная дозировка от 0,625 до 1,25 мг. Препарат принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней.
  • Гормоплекс (производство Югославия) содержат комбинацию эквилина сульфатов и конъюгированных эстрогенов. Принимается по 1,25 мг на протяжении 20 или 29 суток с промежутком в неделю,
  • Эстрофеминал (производство Германия) – принимается по 0,6 или 1,25 мг три недели с промежутком неделю.

Эстрогены естественного происхождения также используются в подобных препаратах, которые могут быть для орального использования или для инъекций. Достаточно широко представлены средства, включающие комбинацию эстрогена с прогестином. Такие лекарства могут быть 1-фазные, 2-фазные и 3-фазные.

  • Дивина (производство Финляндии) включает три вида пилюль в упаковке, содержащие разную комбинацию разных гормонов. Принимать следует по одной таблетке в сутки до окончания пачки, после чего отдых на неделю,
  • Климонорм (производство Германия),
  • Климен (производство Германия),
  • Цикло-прогинова (производство Германия),
  • Фемостон (производство Германия) содержит в отличие от предыдущих препаратов 28 драже в упаковке. Данное средство не только облегчает течение климакса, но и снижает вероятность остеопороза. Он достаточно эффективно регулирует обмен жиров (сильнее, чем подобные ему препараты). Поэтому лучше борется с атеросклерозом, иными недугами сердца и сосудов. Кроме этого, Фемостон никаким образом не изменяет метаболизм углеводов, не провоцирует образование тромбов при достаточно долговременном лечении. Улучшает состояние эндометрия, снижает проявления климакса и нормализует качество жизни. Этот препарат можно считать препаратом первого выбора для заместительной терапии для женщин, страдающих недугами сердца и сосудов.
  • Дивитрен (производство Финляндия) – пачка содержит 91 таблетку. Пить эти таблетки нужно без перерыва. Таким образом, кровотечение наподобие менструации может быть лишь один раз в 3 месяца.

Пить их следует постоянно.

  • Клиогест (производство Дания) – содержит 28 драже в пачке. Уменьшает количество холестерина в крови на 20%, предупреждает развитие остеопороза,
  • Ливиал (производство Голландия),
  • Прогинова (производство Германия),
  • Эстрофем (производство Дания),
  • Эстрофем Форте.

Подкожные, накожные, внутримышечные препараты не перерабатываются печенью, поэтому они содержат меньше гормонов.

Используется этот метод при терапии запущенных форм рака простаты, а также при подготовке к локальной терапии и после нее.

Но не все раковые клетки являются гормонозависимыми. Поэтому такое лечение может быть недейственным. Чем активнее растут и делятся пораженные клетки, тем меньшее действие оказывает лечение.

В связи с этим, гормональное лечение не используется в качестве единственного способа терапии рака предстательной железы, и сам по себе не излечивает заболевание. Однако, это необходимый этап лечения.

Препараты, действующие по данной схеме: трелстар, золадекс, люпрон.

К ним относятся: нилутамид, бикалутамид, флутамид. Нередко их сочетают с предыдущими препаратами для снижения побочных эффектов терапии.

ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Любые виды гормонального лечения сегодня используются в основном при поздних стадиях заболевания, когда опухоль дала обширные метастазы.

Действие препаратов направлено на уменьшение размера образования и снижение выраженности его распространения. Этот процесс позволяет остановить метастазирование и улучшить общее самочувствие женщины. Медикаменты используются, как изолировано друг от друга, так и в грамотной комбинации.

В этой статье рассмотрим лечение рака в отношении отдельных гормонально чувствительных типов рака. Термин “гормональная терапия” если вы женщина может заставить вас думать, что надо принимать эстроген, чтобы сократить свои симптомы менопаузы или, если вы мужчина, то надо принимать тестостерон, чтобы замедлить эффекты старения.

Но гормональная терапия рака – также просто называемая гормональная терапия — это совсем другое. Гормональная терапия рака изменяет гормоны в вашем организме, чтобы помочь контролировать или профилактировать рак.

Гормональные методы лечения, связанные с менопаузой и старением стремятся увеличить количество определенных гормонов в организме, чтобы компенсировать возрастные изменения или болезни, связанные с гормональным снижением.

Но гормональная терапия для лечения рака либо снижает уровень конкретных гормонов в вашем организме либо изменяет способность вашего рака к использованию этих гормонов для роста и распространения.

Если ваш рак является тем видом, который чувствителен к гормонам, вы можете воспользоваться гормональной терапией, как частью вашего лечения рака. Заметьте – как частью лечения! Изучите основы гормональной терапии, как это работает в качестве лечения рака и его побочные эффекты.

Заместительная терапия в гинекологии

  • Климактерический период,
  • Ранее истощение яичников,
  • Бесплодие,
  • Гипогонадотропная аменорея,
  • Дисгенезия гонад,
  • Нормализация состояния эндометрия после операций или при хронической форме эндометрита,
  • Медикаментозная менопауза.

При терапии женщин с бесплодием гормонотерапия назначается в ходе стимуляции овуляции, в ходе экстракорпорального оплодотворения, при использовании донорских ооцитов.

Использование гормонов при лечении бесплодия сводится к тому, что при естественной нехватке гормонов в организме пациентки, с помощью искусственных их аналогов создаются условия, максимально приближенные к нормальным.

Последствия терапии у мужчин

Ингибиторы ароматазы также имеют множество побочных эффектов: синдром Иценко -Кушинга, увеличение массы тела, судороги, головокружение, сонливость, отеки.

Прием антиэстрогенов может способствовать развитию гиперплазии эндометрия и частым маточным кровотечениям. Со стороны органов зрения часто наблюдается ретинопатия, катаракта.

К общим побочным эффектам гормонотерапии при  раке молочной железы относятся:

  • Депрессия и раздражительность.
  • Ощущение «приливов».
  • Сухость во влагалище.
  • Бессонница.
  • Алопеция.
  • Повышенное тромбообразование.
  • Высокий риск развития язвенных поражений желудочно – кишечного тракта.
  • Бесплодие и злокачественные образования матки.
  • Увеличение холестерина, образование атеросклеротических бляшек в сосудах.
Гормонотерапия при раке молочной железы
Бессонница – возможное последствие гормонотерапии при раке молочной железы

Все эти симптомы носят кратковременный характер и проходят через несколько недель после завершения лечения.

Эффективность гормонотерапии при раке молочной железы зависит от размеров опухоли, стадии онкологического процесса, возраста женщины и наличия сопутствующих заболеваний. При гормонально – позитивной опухоли положительный эффект в лечении развивается у 70 – 80% больных.

При гормонально – неактивных опухолях такой вид лечения применять нецелесообразно.

Как и любые другие средства, гормональные препараты отличаются побочными действиями. Их выраженность зависит от восприимчивости организма и степени распространенности злокачественного процесса.

При использовании “Тамоксифена” повышается вероятность развития онкологии матки. Также, возможно появление тромбоза, катаракты и бесплодия.

“Аромазин” вызывает остеопороз, повышение уровня холестерина в крови, образование тромбов и болевой синдром в желудке. Не исключено усиление потливости и отечность в месте введения препарата.

“Золадекс” способен привести к нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта. Наблюдается негативное воздействие на репродуктивную систему, в том числе необратимое бесплодие.

Другие препараты отличаются аналогичными побочными действиями. Наряду с этим, выделяют общие негативные последствия:

  • частые перемены в настроении;
  • депрессивное состояние;
  • отечность;
  • ранее наступление менопаузы;
  • жжение в местах образования метастаз.

Гормонотерапия рака молочной железы

Негативные побочные действия самостоятельно исчезнут после прекращения терапии медикаментами.

  • Уменьшение влечения к противоположному полу,
  • Приливы к щекам и верхней части тела,
  • Остеопороз и переломы костей,
  • Увеличение и напряжение молочных желез,
  • Уменьшение уровня эритроцитов в крови,
  • Снижение запоминающей функции,
  • Снижение мышечной массы, увеличение веса тела за счет жира,
  • Вялость и утомляемость,
  • Увеличение количества холестерина в крови,
  • Подавленное настроение.

У мужчин, принимающих подобное лечение, увеличивается риск диабета, гипертонии, заболеваний сердца.

Зная возможные последствия действия препаратов, врач наблюдает за состоянием больного, проводит необходимые исследования и, при необходимости, вносит коррективы в схему лечения.

Важно понимать: если онколог решил назначить гормонотерапию, значит, у него есть основания рассчитывать на положительный результат. Строгое следование рекомендациям доктора позволяет свести к минимуму нежелательные последствия и избежать развития серьезных побочных эффектов.

Гормонотерапия опухолей: показания к назначению

В статистике раковых заболеваний рак органов воспроизводства составляет около 40%. Чаще всего он обнаруживается у женщин от 60 до 69 лет.

Несмотря на множество публикаций на эту тему, нет ни одного действительно убедительного исследования, доказывающего канцерогенное действие эстрогена.

Более того, использование заместительной терапии у женщин, излечившихся от рака молочной железы, значительно облегчают течение климакса, не увеличивая вероятность возврата заболевания.

Развитие рака яичников никаким образом не связано с приемом гормональных препаратов.

Рак шейки матки никак не связан с приемом гормональных препаратов. Толчком для его развития является присутствие вируса папилломы человека в организме.

Среди женщин, принимающих заместительную терапию, на 40% уменьшается вероятность развития рака кишечника. Эти данные вполне достоверны и подтверждены множеством исследований.

Различные воздействия на гормональные функции организма все более широко используются с целью гормонотерапии злокачественных опухолей в онкологической практике.

Стремление закрепить терапевтический эффект, достигаемый кастрацией при лечении больных раком молочной железы, побу­дило ряд авторов производить также удаление надпочечников.

Однако односторонняя и даже двусторонняя адреналэктомия не улучшает сколько-нибудь су­щественно отдаленных результатов гормонотерапии злокачественных опухолей дан­ной локализации. Следует учитывать, что в 16% случаев встречается добавочный надпочечник, а в 32% — добавочная адреналовая ткань различ­ной локализации.

Поэтому даже при двусторон­нем удалении надпочечников далеко не всегда можно рассчитывать на терапевтический эффект. При этом нужно иметь в виду, что жизнь больных во многих случаях после двусторонней адреналэктомии становится в зависимость от наличия кортикостероидных препаратов.

Гормонотерапия рака молочной железы

С целью подавления гонадотропной и кортикотропной функции гипофиза, определяющих интенсивность образования в яичниках и надпочечниках эстрогенов, применяются гипофизэктомия и воздействия на гипофиз различными источниками ионизирующей радиации (рентгеновы лучи, радиоактивные итрий и золото).

При этом следует иметь в виду, что гипофизэктомия дает ремиссию на протяжении немногим более года и, являясь технически весьма сложным и опасным методом, не может быть рекомендована для широкого применения.

В свою очередь лучевые воздействия на гипофиз сопряжены с нежелательным облучением головного мозга, что обуслов­ливает значительно более интенсивный рост и метастазирование опухолей.

Однако наиболее веским доводом в пользу нецелесообразности удаления и облучения гипофиза у онкологических больных, осо­бенно если учитывать отсутствие убедительных клинических дан­ных об эффективности этих методов, являются результаты иссле­дований Мюллера.

Автор на секционном материале установил наличие добавочной ткани гипофиза (так называемый фаренгиальный гипофиз), который выполняет в организме функ­ции, аналогичные передней доле этого органа.

Есть основание считать, что именно этим можно объяснить вы­сокое содержание эстрогенных гормонов в моче женщин, больных раком молочной железы и шейки матки, подвергавшихся рентгенооблучению гипофиза.

В свете приведенных данных большего внимания заслуживает применение кортикостероидов при гормонотерапии злокачественных опухолей, направленное на подавление адренокортикотропной функции гипофиза и тем самым обеспечивающее угнетение продукции стероидных гормонов корой надпочеч­ников.

Использование кортизона и преднизона показало, что они способны предотвра­тить действие гормонов, продуцируемых адреналовой тканью, что особенно важно после применения кастрации. Установлено также, что кор­тизон (ежедневная доза препарата 50—75 мг) вызывает девитализацию метастазов, подобно тому как это наблюдается после адреналэктомии.

К отрицательным сторонам влияния кортизона при гормонотерапии злокачественных опухолей относится угнетение соединительнотканных реак­ций, играющих, как известно, важную роль в сопротивляемости организма по отношению к раку.

Наиболее распространенным методом гормонотерапии злокачественных опухолей являет­ся применение андрогенных и эстрогенных препаратов.

В отношении механизма действия последних установлено, что они подавляют секрецию гонадотропных и кортикотропных гормонов гипофиза, чем обусловливается угнетение продукции стероидных гормонов.

Андрогенотерапия нашла применение при раке молочной же­лезы и шейки матки, а также при предопухолевых заболева­ниях этих органов, когда необходимо добиться понижения эстро­генной активности организма женщин.

Обычно применяются тестостеронпропионат и метилтестостерон, являющиеся синтетическими препаратами — сложными эфи­рами гормона тестостерона.

Необходимо подчеркнуть, что используемые в онкологической клинике схемы гормонотерапии злокачественных опухолей выработаны эм­пирическим путем и требуют коррекции в зависимости от баланса стероидных гормонов в каждом конкретном случае.

Исходя из этого мы не можем согласиться с установкой некоторых авторов, которые рекомендуют всем женщинам в возрасте старше 60 лет назначать при раке молочной железы не андрогенные, а эстрогенные препараты.

Такая точка зрения основывается на мнении, что в указанном возрасте, в связи с угасанием эстрогенной активности организма, происходит маскулинизация организма.

Гормонотерапия рака молочной железы

Исследования уровня стероидных гормонов в моче женщин старше 60 лет, проведенные в нашем институте, показали, что ука­занные изменения наблюдаются далеко не как правило. У части женщин уровень эстрогенов в моче оставался весьма высоким, и поэтому введение им эстрогенных препаратов могло принести не пользу, а вред.

Поэтому не­обходимо применять препараты стероидных гормонов, счи­таясь с данными определения уровня стероидных гормонов (эстро­генов и андрогенов) в моче онкологических больных, что позволит индивидуализировать лечение и поможет определить его длитель­ность, а также разовую и суммарную дозировку препаратов.

Основным правилом при проведении курса лечения препара­тами стероидных гормонов, независимо от того, используются «большие», «средние» или «малые» дозы гормонотерапии злокачественных опухолей, должно быть недопущение перерывов в лечении.

В тех случаях, когда у женщин, страдающих раком молочной железы и гениталий, суммарное количество эстрогенов в суточной моче достигает высоких цифр, мы рекомендуем применять ежеднев­ные внутримышечные инъекции тестостеронпропионата (по 1 мл 5% раствора).

Если таких инъекций следует производить 100, а затем количество их снижать до 6, 5 и 4 в не­делю, с последующим введением препарата через день на протя­жении двух месяцев до суммарной дозы в 8,5 г, то мы обычно про­водим только 50 инъекций ежедневно.

В дальнейшем следует постепенно, как указано, снижать дози­ровку и переходить на длительное введение так называемых поддерживающих доз (2 мл 5% тестостеронпропионата ежене­дельно).

При решении вопроса о количестве «ударных доз», назначае­мых до постепенного уменьшения числа инъекций, большое значе­ние имеют данные повторного определения уровня стероидных гормонов в моче.

В тех случаях, когда определение уровня стероидных гормо­нов не указывает на высокую степень эстрогенизации организма, может быть рекомендовано введение тестостеронпропионата сначала три раза в неделю, а по достижении терапевтическо­го эффекта — два раза в неделю с переходом на поддерживающие дозы (одна инъекция препарата — 50 мг в неделю).

Использование таблетированных андрогенов (метилтестостерон) находит применение главным образом при предопухолевых состояниях дисгормонального характера, локализующихся в мо­лочных железах и гениталиях.

Гормонотерапия рака молочной железы

При раке указанных локализаций метилтестостерон гораздо менее эффективен и его суммарная доза должна достигать 30 г. Если указанная дозировка вызывает тошноту, то рекомен­дуется переходить на применение растворов тестостеронов в масле.

Кроме этого таблетки тестостерона могут быть использованы при назначении поддерживающих доз андрогенов. Заслуживает внимания применение таблетированных препа­ратов андрогенов, погружаемых под кожу по 5 г каждые 3—4 ме­сяца.

Есть основания считать, что андрогенотерапия должна приме­няться с целью профилактики рецидивов и метастазов, также как вариоэктомия и рентгенокастрация.

Приходится, однако, считаться с тем, что при длительном применении андрогенных препаратов во многих случаях возни­кают нежелательные побочные явления. Основными из них являются маскулинизация организма (ово­лосение кожных покровов по мужскому типу, огрубение голоса), появление тошноты, иногда рвоты, приливы, усиление либидо.

Кроме упомянутых клинических проявлений гиперандрогенизации, о ней можно судить на основании увеличения уровня кис­лой фосфатазы в моче.

В практическом отношении важно периодически определять у больных, получающих андрогены, количество кальция в крови и при его увеличении до 13 мг% уменьшать дозировку андрогенов, а в случае дальнейшего увеличения содержания кальция в крови— прекращать андрогенотерапию.

Симптомы гиперкальцемии — появление тошноты, сонливости и потеря аппетита. Противопоказанием к назначению эндогенных препаратов является нарушение сердечной деятельности и функ­ции печени.

Длительное применение препаратов мужского полового гормона, равно как и женского, в ряде случаев может сопровождаться увеличением лимфатических узлов, что связывают со стимуляцией активности соединительной ткани.

Эстрогенотерапия находит применение при лечении давно не менструирующих женщин, больных раком молочной железы, при раке предстательной железы и аденомах этого органа. С этой целью используются обычно 2% раствор синэстрола и 3% — диэтилстильбэстрола.

Наблюдения показали, что эффективность эстрогенотерапии во многом обусловлена длительностью применения препаратов и увеличивается при использовании то одних, то других эстрогенов.

Заместительная терапия у мужчин

  • Мужское бесплодие,
  • Эректильная дисфункция,
  • Эндокринопатия,
  • Синдром частичного прогрессирующего дефицита половых гормонов (или климакс).

В таких случаях основным медикаментозным средством лечения является искусственно созданный аналог гормона, принимаемый в качестве заместительной или стимулирующей гормонотерапии. Начинают терапию в том случае, если уровень естественного гормона в крови падает ниже нормы (12 наномоль на литр). Принимают препараты до тех пор, пока уровень гормона не нормализуется.

Хотя лечение это поддерживает основные физиологические процессы и очень эффективно, многие мужчины боятся принимать гормональные препараты. Современные врачи имеют очень хорошее представление о том, каким образом действует в организме синтетический аналог тестостерона, поэтому опасения являются беспочвенными.

При этом, практически, не наблюдаются побочные эффекты при данном лечении.

Очень важно, чтобы препараты андрогенов назначались только тем пациентам, которым они действительно необходимы.

При миоме матки

Гормонотерапия рака молочной железы

Использование гормонов позволяет уменьшить объем опухоли, снизить проявления заболевания, затормозить ее увеличение. Невозможно только с помощью гормонов полностью избавиться от опухоли.

  • Опухоль диаметром до 13 недели вынашивания плода, без кровянистых выделений,
  • Отсутствие каких-либо симптомов или их малое проявление,
  • Нарушение менструального цикла, не сопровождающееся анемией. В качестве подготовки к операции.
  • Миома находится под слизистой оболочкой,
  • Она быстро увеличивается,
  • Есть кровотечение,
  • Миома на фоне беременности,
  • Тяжелые общие заболевания: нарушение работы печени, гипертония, тромбы, диабет, ревматизм, отосклероз.

В качестве лечения используются препараты, содержащие гестагены или прогестагены, антипрогестины, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, антигонадотропины.

Препараты используются в виде спреев или уколов. Иногда, спустя определенное время после завершения терапии, новообразование может опять увеличиться.

  • Активизация потовых желез,
  • Приливы крови к лицу,
  • Иссушение слизистой вульвы,
  • Мигренеподобные боли,
  • Эмоциональная нестабильность,
  • Остеопороз.

Возможные последствия

Женщина начинает испытывать лихорадку, усиление работы потовых желез, тахикардию, у нее нестабильно давление и настроение, часто болит голова, плохой сон и нет интереса к противоположному полу.

Через некоторое время эти неприятные признаки исчезнут, однако на их место придут другие, более опасные: нарушение функции сосудов, мочевыделительных органов, наружных половых органов.

В том случае, если удаление яичников было по поводу злокачественной опухоли, гормональное лечение обычно запрещают. Тогда вместо него назначаются гомеопатические средства.

При псориатическом артрите

Состояние больного довольно быстро облегчается: снимается боль в пораженных суставах, увеличивается их подвижность, пропадают лихорадка и вялость.

  • Подавляется иммунитет, что провоцирует гнойники на теле,
  • Препараты вызывают привыкание,
  • Побочные эффекты: гипертония, ожирение, сахарный диабет, отеки,
  • Препараты запрещено использовать постоянно и долго,
  • Могут способствовать развитию язвы желудка,
  • Препарат нельзя отменять сразу, так как резко ухудшится состояние больного.

Противопоказания к гормональной терапии

Но многие замечают, что после окончания приема препарата угревая сыпь появляется опять. Для того чтобы эффект продлился, гормоны следует комбинировать с обработкой кожи специальными антибактериальными средствами.

  • Головная боль,
  • Увеличение массы тела,
  • Подавленное настроение,
  • Отеки,
  • Индивидуальная непереносимость препарата.

Не следует самостоятельно экспериментировать с препаратами. Лучше получить совет врачей: дерматолога и эндокринолога.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector