Лечение малярии — Медицинский портал EUROLAB

Описание малярии и ее последствия

Малярия — инфекционное заболевание, переносчиками которого являются насекомые. Заражение возможно от матери к ребенку во время беременности или родов, при переливании крови или повторном использовании медицинских инструментов и шприцов.

Полное выздоровление возможно при своевременном начале лечения и полном контроле доктора. В противном случае возможно развитие осложнений.

К наиболее опасному последствию относят малярийную кому, которая заканчивается смертью. Также возможны поражения печени и легких, сердечная недостаточность и повреждения мозга.

Причины возникновения малярии

Малярия — самая распространенная в мире трансмиссивная протозойная болезнь, вызываемая простейшими — плазмодиями, которая передается при укусах комаров рода Anopheles, сопровождается пароксизмальной лихорадкой, гепатоспленомегалией, анемией и характеризуется хроническим рецидивирующим течением.

Малярия, несмотря на значительные меры борьбы с ней, остается одним из самых распространенных и тяжелых по показателям человеческих инфекционных заболеваний в мире. Ежегодно она угрожает жизни около 40% населения Земли.

Каждый год более 300 млн. человек болеют малярией.

В странах с интенсивной передачей заболевания потери составляют до 1,3% ежегодного экономического прироста, в некоторых государствах малярия забирает до 40% средств, выделенных на здравоохранение, вызывая до 50% случаев госпитализации и более 60% обращений за амбулаторной помощью.

Малярию регулярно регистрируют в 104 странах Африки, Центральной и Южной Америки, Азии и Океании, а в некоторых регионах заболеваемость остается почти на том же уровне, что и 150 лет назад. Ежегодно от этой болезни погибает около 1-3 млн.

человек (в 15 раз больше, чем от СПИДа), среди которых до 10 тыс. беременных. 90% смертей вследствие этого заболевания зарегистрировано в странах Африки к югу от Сахары, а 98% случаев общей летальности от малярии приходится на ее тропический вид.

За последнее десятилетие с третьего места по количеству смертельных случаев в год (после пневмонии и туберкулеза) малярия вышла на первое среди инфекционных заболеваний. Она является причиной 20% всех случаев смерти детей на планете.

Известно, что малярию почти у 70 видов животных (обезьян, грызунов, птиц и пресмыкающихся) и у людей вызывают простейшие рода Plasmodium. В человеческой популяции циркулируют 4 вида:

  • P. falciparum — возбудитель тропической малярии,
  • P. vivax — возбудитель вивакс-малярии,
  • P. malariae — возбудитель четырехдневной малярии,
  • P. ovale — возбудитель овале-малярии (на данный момент выделяют два его подвида — curtisi и wallikeri).

Однако во второй половине XX века было установлено еще минимум 7 видов плазмодиев (P. knowlesi, P.

cynomolgi и др.), которые циркулируют у приматов и способны передаваться человеку, вызывая болезнь. Исследования, проведенные вблизи Амазонки среди аборигенов, показали, что в некоторых племенах до 95% людей имеют антитела к кровяным паразитам обезьян.

Более того, исследования последних лет в Африке продемонстрировали зараженность шимпанзе P. malariae и горилл P.

falciparum. В процессе своей жизнедеятельности малярийные плазмодии проходят сложный цикл развития со сменой хозяев.

Половой цикл (спорогония) происходит в организме комара, а бесполый (шизогония) — в клетках позвоночного хозяина, в том числе человека.

Симптомы малярии у детей

Основные признаки болезни у детей и взрослых аналогичны. Однако, у детей заболевание протекает намного тяжелее и чаще приводит к летальному исходу. У детей часто отмечается менингеальная симптоматика, отек мозга и тяжелое поражение почек, с развитием ОПН.

Читайте далее: Симптомы менингита у ребенка, диагностика, лечение, прививки

Также часто отмечаются судороги, жизнеугрожающие аритмии, сильный понос и рвота.

Лечение малярии во время беременности

Малярия негативным образом сказывается на течении и исходе беременности. Обычно имеет место невынашивание беременности.

Потому диагностика малярии с последующим ее лечением преследует цель восстановления здоровья матери. При тропической малярии у детей младшего возраста и беременных возможно появление гипогликемии, что требует обязательного контроля уровня глюкозы в крови и учета этих изменений при назначении патогенетической терапии.

Малярия вызывает также морфологические изменения в плаценте и оболочках, связанные с нарушением плацентарного барьера малярийным плазмодием и с малярийной интоксикацией. В настоящее время твердо установлена возможность внутриутробного заболевания плода малярией.

Для лечения малярии применяются акрихин, хинин, бигумаль, плазмоцид и хиноцид.

Симптомы и признаки

Заболевание, известное с древних времен как «болотная лихорадка», вызывают микроскопические одноклеточные плазмодии (Plasmodium). Для людей опасными являются 5 видов:

  • Plasmodium malariae;
  • Plasmodium ovale;
  • Plasmodium falciparum;
  • Plasmodium vivax;
  • Plasmodium knowlesi.

Последний возбудитель открыли совсем недавно в ряде стран Юго-Восточной Азии, что свидетельствует о том, что опасные микроорганизмы эволюционируют и приспосабливаются к новым условиям жизни. Поэтому лечение малярии длительное и сложное, требует внимательного подхода.

Отметим, что Plasmodium ovale распространен в Африке, а 3 остальные встречаются в наших краях, причем самые опасные последствия для здоровья человека вызывает Plasmodium falciparum. К тому же именно этот вид наиболее устойчив ко многим лекарствам.

Плазмодии попадают в организм человека при укусах комаров, которые разносят малярию на многие километры от очага инфекции. Распространителями выступают самки малярийного комара анофелеса (Anopheles). Их разновидностей очень много, они распространены во многих странах с умеренным и жарким климатом. Единственным местом, где нет малярийных комаров, является Антарктида и Крайний Север.

Распознать разносчиков малярии можно по длинным задним ногам, кроме того, по посадке. Присмотревшись, можно увидеть, что анофелесы опускают голову ниже брюшка, тогда как остальные комары держат тело параллельно поверхности, на которой они сидят.

Еще одним признаком опасного насекомого являются длинные усики, которых у других представителей этого племени нет.

Разносимая ими болезнь тоже определяется по ряду характерных признаков. Основными являются такие:

  • озноб и лихорадка;
  • боли в суставах;
  • анемия;
  • рвота.

Кроме того, признаком малярии является изменение цвета мочи до темно-коричневого и почти черного, что вызвано наличием в ней большого количества гемоглобина. С развитием болезни у человека начинаются конвульсии.

В некоторых случаях отмечаются сильные головные боли, кожу словно покалывает, происходит увеличение внутренних органов, в первую очередь селезенки.

Отметим, что болезнь развивается достаточно быстро, особенно у детей, беременных женщин и людей с ослабленным иммунитетом. Учитывая, что малярия приводит с смерти, ни в коем случае нельзя откладывать визит к медикам.

Симптомы малярии у детей

Основным симптомом малярии является лихорадка, наступающая периодически. Период проявления симптома зависит от концентрации паразитов в крови.

Поэтому при начале лечения важно пройти курс до конца, даже если симптомы болезни прошли. Люди, переболевшие малярией, больше остальных склонны к рецидиву.

Это связано с возможными остатками паразитов в организме. Кроме этого, больные отмечают боль в мышцах, мигрень, озноб и общую слабость.

В результате скачков температуры наблюдается сильное потоотделение. Для диагностики малярии необходимо провести лабораторное исследование крови на наличие паразитов.

Также учитывается место и условия проживания пациента. На основании полученных данных делается заключение.

Лабораторная диагностика малярии

Обнаружив эти симптомы у себя, человеку нужно сразу же обратиться к врачу, чтобы он взял кровь на анализы. Только таким способом можно достоверно выявить наличие в крови возбудителя и назначить правильные препараты против «болотной лихорадки». Без этого спасти заболевшего человека будет проблематично.

Эффективное лечение малярии возможно только в случае, если будет точно установлен вид плазмодия. Для этого у больного берется кровь на мазок, который врач изучает под микроскопом.

В некоторых случаях анализ делается дважды, потому что сразу распознать одноклеточного возбудителя не удается, особенно если в крови только особи на начальной стадии развития, с еще не выраженными видовыми особенностями.

Кроме традиционных исследований, медики предлагают людям с подозрением на малярию быстрые тесты. Набор специальных химических препаратов позволяет за 15 минут установить, болен ли человек «болотной лихорадкой», а также какую именно разновидность нужно будет лечить.

Наиболее прогрессивным является метод полимеразной цепной реакции, который дает возможность изучать образцы крови на молекулярном уровне. Он позволяет быстро выявить возбудителя и назначить эффективное лечение малярии. Но стоит такая диагностика на порядок больше экспресс-теста, к тому же для нее нужно специальное оборудование.

Установив вид возбудителя, врач не только сможет назначить курс лечения, но и спрогнозировать ход самой болезни. Это облегчит лечение малярии и позволит избежать опасных для организма последствий недуга.

Лабораторная диагностика малярии и бабезиозов проводится согласно МУК 4.2 .3 2 2 2 -1 4

Анализы крови на малярию выполняются микроскопически. Главный метод исследования – микроскопия толстой капли и мазка, окрашенных по Романовскому-Гимзе. Кровь берется из пальца на высоте лихорадки и во время периода апирексии.

Однако необходимо учитывать, что минимальная концентрация паразитов, для их обнаружения методом толстой капли, должна составлять 5 на 1 мкл (для 0.2 миллилитров крови).

Также может использоваться РИФ, ИФА и ДНК-гибридизация возбудителя, для поведения его сероидентификации. Антитела при помощи РИФ могут обнаруживаться в крови больного на второй-третьей недели болезни.

Со 2-й недели болезни появляется тяжелая анемия, снижение уровня лейкоцитов и нейтрофилов, лимфоцитоз, тромбоцитопения, высокое СОЭ и появление анэозинофилии.

Небольшое увеличение печени и селезенки, на УЗИ можно обнаружить уже на третий-четвертый день болезни.

Лечение заболевания

Избавиться от недуга можно только под постоянным наблюдением врачей. Поэтому больной, у которого диагностировали малярию, отправляется в больницу, где за ним организуется надлежащий уход и контроль течения болезни.

В качестве препаратов используют такие:

  • Хинин;
  • Делагил (хлорохин);
  • Фансидар;
  • Лириам;
  • Саварин;
  • Маларон.

Гистошизотропные средства для лечения малярии. Гамонтотропные ...

Кроме того, выписываются антибиотики, о которых уже упоминалось выше. А также разработан ряд других лекарств, которые помогают справиться с недугом. Однако, учитывая, что некоторые виды плазмодиев научились справляться с действием лекарств, ученые ищут новые средства для борьбы с «болотной лихорадкой».

Очень эффективными являются экстракты, получаемые из полыни однолетней (Artemisia annua). В частности, артемизинин, натуральный и искусственно синтезированный, действует очень эффективно. Но он дорогой в производстве, поэтому не получил такого широкого распространения, как тот же хинин.

Следует подчеркнуть, что назначение препарата делается врачом только после того, как им будет установлен вид возбудителя. В противном случае самолечение принесет некоторое облегчение, но не избавит от болезни. Поэтому принимать таблетки нужно только после того, как врач выпишет их.

Стационарное лечение малярии проводится в несколько этапов, на каждом из которых специальные препараты позволяют избавиться от определенных форм возбудителей. Первый этап лечения призван устранить острую форму недуга и оказать воздействие на плазмодиев, населяющих кровь больного.

Следующая фаза лечения направлена на то, чтобы лишить носителей возможности размножаться, кроме того, на выведение скопившихся в печени одноклеточных вредителей.

Прием определенных препаратов направлен на то, чтобы ввести в организм человека специальные вещества, которые способны лишить комаров возможности передавать возбудителей.

Медики с сожалением отмечают, что за тысячелетия борьбы с малярией люди так и не создали эффективную вакцину от «болотной лихорадки». Несмотря на то что идут интенсивные разработки, ученым все еще не удалось решить эту проблему. Поэтому важным является вопрос профилактики недуга. Особенно тем людям, которые посещают регионы с высоким риском заболеть малярией.

Медикаментозные препараты

Итак, чем лечат малярию? В лечении малярии используются противомалярийные препараты, а также симптоматические медикаменты, среди которых жаропонижающие средства, противосудорожные (если есть необходимость), инфузионные растворы и электролиты.

Выбор лекарственных средств зависит о тяжести малярийной симптоматики и от наличия резистентности к хлорохину.

Диагностика малярии. Лечение малярии. Профилактика малярии.

Для лечения герпеса на губах используют Зовиракс, Валацикловир, Герперакс, Гексал. При использовании этих мазей несколько раз в день, простуда пройдет уже через два-три дня. Также о быстром лечении малярии на губах хорошо знает народная медицина.

Лечение малярии требует интенсивной терапии или реанимации, потому практически не возможно в домашних условиях. В условиях стационара сразу же после подтверждения диагноза и определения уровня паразитемии следует определить массу тела больного и начать введение хинина. Одновременно проводят интенсивную патогенетическую обладающую рядом особенностей.

Лечение нетропических малярий:

  • Хлорохин — 0,025 г/кг в сутки в течение 3 суток,
  • Примахин — 0,00025 г/кг 1 раз в сутки в течение 14-21 суток,
  • Амодиахин — 0,03 г/кг в сутки в течение 3 суток,

Лечение тропической малярии нетяжелых форм:

  • Лумефантрин — по 4 таблетки 2 раза в 1-й день, далее по 4 таблетки 1 раз в сутки еще 2 дня,
  • Амодиахин — по 2 таблетки в сутки в течение 3 дней,
  • Мефлохин — по 1 таблетке в течение 3 дней,
  • Сульфадоксин — по 2 таблетки 2 раза в 1-й день, затем по 2 таблетки 1 раз в сутки еще 2 дня;

Лечение тропической малярии тяжелых форм:

  • Артезунат — 0,002 г/кг 1 раз в сутки,
  • Доксициклин — 0,003-0,005 г/кг 1 раз в сутки,
  • Клиндамицин — 0,01 г/кг 2 раза в сутки в течение 7 дней,
  • Хинин — 0,01 г/кг 3 раза в сутки;

Лечение церебральной формы тропической малярии:

  • Хинин — внутривенно 0,02 г/кг массы тела, затем каждые 8 ч по 0,01 г/кг,
  • Доксициклин — 0,003-0,005 г/кг 1 раз в сутки,
  • Артеметр — 0,0032 г/кг внутривенно или ректально.

Лечение малярии народными средствами не рекомендуется. В странах третьего мира, которые считаются эндемическим очагом инфекции, вероятно применяются рецепты местных шаманов, однако традиционная медицина их не признает, предлагая антибиотико- или химиотерапию.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Принципы медикаментозной терапии малярии

Хлорохин

Хлорохин ‒ противомалярийный, антиамебиазный препарат, а также иммунодепрессант. Часто его назначают в комбинации с другими медикаментами в терапии системных заболеваний соединительной ткани (СКВ, склеродермия, ревматоидный артрит). Хлорохин принадлежит к группе хинолинов.

Выпускается в виде таблеток, порошка и раствора для инъекций. Имеет выраженный эффект на эритроцитарные и половые формы малярийных плазмодиев P.vivax, P.ovale и P.malariae. На печеночные формы, которые свойственны для P.vivax и P.ovale, он не действует и поэтому к полному выздоровлению от малярии, вызванной этими видами, не приводит.

Проблема применения Хлорохина состоит в резистентности P. falciparum, который вызывает малярию в большинстве случаев. Хлорохин аккумулируется в эритроцитах и выводится почками на протяжении 4-10 дней при приеме короткими курсами. При долговременном приеме Хлорохин может сохранятся в организме несколько месяцев после окончания курса.

Противопоказаниями к приему Хлорохина являются псориаз, порфиринурия, расстройства сердечного ритма, индивидуальная непереносимость, дисфункция печени и почек не амебного генеза.

Схемы применения Хлорохина:

  • лечение малярии у взрослых ‒ в первый день принимается две дозы: первая доза внутрь 1 г, вторая доза 0,5 г внутрь через 6-8 часов. На второй и третий день по 0,5 г внутрь в один прием. Суточная доза при приеме per os не должна превышать 1,5 г. Внутривенно препарат вводится при тяжелых формах заболевании и в случае невозможности перорального приема. Разовая доза не должна превышать 10 мл 5% раствора, а общая доза составляет 25 мг/кг и вводится за несколько раз с интервалами 30-32 ч;
  • лечение малярии у детей ‒ в первый день принимается две дозы: первая доза внутрь 10 мг/кг, вторая доза 5 мг/кг внутрь через 6-8 часов. На второй и третий день по 5 мг/кг внутрь в один прием;
  • профилактика заболевания у взрослых ‒ рекомендуется начинать за неделю-две перед поездкой в страну с повышенным уровнем заболеваемости на малярию и продолжать еще месяц после возвращения. Профилактическая доза составляет 0,5 г в неделю;
  • профилактика у детей ‒ профилактическая доза составляет 5 мг/кг/сут внутрь.

Хинин ‒ также принадлежит к хинолинам. Быстро и эффективно действует на эритроцитарные формы всех видов плазмодиев. На гаметоциты P.vivax, P.ovale и P.malariae влияет умеренно. Противопоказаниями к Хинину является индивидуальная непереносимость, заболевания среднего и внутреннего уха, недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, гемоглобинурия, нарушения сердечного ритма.

Выпускается в таблетках, порошке и растворе для инъекций. Рекомендуемая доза для взрослых для приема внутрь составляет 0,65 г каждые 8 часов на протяжении 3-7 дней. При внутривенном применении ‒ 20 мг/кг (но не более 1,4 г), а далее по 10 мг/ кг с интервалами 8-12 часов. Для детей рекомендуемая доза составляет 25 мг/кг/сут в 3 приема на протяжении 3-7 дней.

Гидроксихлорохин

Гидроксихлорохин (Плаквенил) ‒ своими свойствами очень напоминает Хлорохин и к нему также наблюдается резистентность плазмодиев.

Выпускается в таблетках. Рекомендуемая доза для лечения малярии у взрослых составляет в первый день 0,8 г вторая доза 0,4 г через 6-8 часов, на второй и третий день ‒ по 0,4 г в день разово. Профилактическая доза составляет 0,4 г 1 раз в неделю. Терапевтическая суточная доза для детей ‒ 6,5 мг/кг.

Коартем

Коартем ‒ является одним из наилучших противомалярийных препаратов. Выпускается в таблетках (по 24 в одной упаковке). Препарат нейтрализует действие инфекции, а его активные компоненты ‒ артеметер и люмефантрин ‒ ингибируют нуклеиновые кислоты и синтез белка во время укусов инфицированных комаров.

Противопоказаниями к применению Коартема является индивидуальная непереносимость и тяжелые сердечные заболевания. Курс лечения для взрослых и пациентов с массой тела выше 35 кг составляет три дня ‒ по четыре таблетки утром и по четыре вечером (интервал между приемами около 8 часов).

Лечение малярии. Современные лекарства против малярии

Для детей массой 5-15 кг ‒ по одной таблетке утром и по одной вечером с интервалом в 8 часов на протяжении трех дней, при массе 15-25 кг ‒ по две таблетки аналогично, а при массе 25-35 кг ‒ по три таблетки. Коартем используется только с целью лечения малярии, а не ее профилактики.

Другие препараты

  1. Атоваквон (Мепрон).
  2. Прогуанил (дженерик) ‒ пренадлежит к группе бигуанидов. Имеет выраженный быстрый эффект на тканевые формы плазмодиев и медленно действует на шизонты.
  3. Мефлохин ‒ пренадлежит к хинолинам, имеет сходные свойства с хлорохином. Быстро и эффективно действует на шизонты.
  4. Клиндамицин (Клеоцин);
  5. Доксициклин ‒ принадлежит к антибиотикам тетрациклинового ряда. Рекомендуемая доза ‒ по 0,2 г каждые 12 ч переорально или внутривенно. Детям до 8 лет не назначается.

Лекарства от малярии

Возбудители болезни попадают в кровь после контакта с носителем. Это может быть не только комар, но и зараженный недугом другой человек.

Долгие годы самым успешным средством, с помощью которого удавалось эффективно лечить малярию, являлся хинин. С развитием химии его вытеснили другие, более дешевые и быстродействующие таблетки.

Медики используют многочисленные противомалярийные препараты, самым популярным среди которых является хлорохин. Однако в последние годы в некоторых странах стали выявлять возбудителей болезни, у которых выработался иммунитет к этому медикаменту.

К тому же он имеет множество побочных явлений, накапливается в организме и трудно выводится.

Поэтому все больше врачей рекомендуют своим пациентам в качестве средства от малярии традиционный хинин и другие современные препараты.

Лечение малярии. Препараты для лечения малярии

Кроме того, при разных формах болезни назначаются антибиотики:

  • моноциклин;
  • доксициклин;
  • тетрациклин.

Врачи выписывают и другие препараты. Однако, прежде чем принимать таблетки, следует удостовериться, что вы действительно подхватили малярию.

Для лечения заболевания применяют специальные таблетки от малярии – препараты Хинина, Хлорохина, Акрихина, Пириметамина, Хиноцида, сульфаниламидные средства, доксициклин, комбинированные препараты по типу Маларона, Саварина, Коартема. В российских аптеках можно купить только примахин.

Терапия проводится комплексно, в зависимости от возбудителя (при неустановленном типе, лечение проводят по протоколу терапии тропической малярии) с применением комбинации средств, с целью максимально эффективного устранение лихорадочных приступов, предупреждения развития рецидива и паразитоносительства. Также проводится поддерживающая терапия, направленная на устранение и профилактику осложнений.

Статья подготовленаврачом-инфекционистом Черненко А .Л.

Читайте далее: Первые признаки и симптомы ВИЧ у мужчин и женщин на ранних стадиях, инкубационный период

Профилактика

Профилактические меры по борьбе с малярийными паразитами состоят из схемы направленных действий. Включает она индивидуальную защиту, массовые мероприятия и борьбу с переносчиками инфекции.

Люди, направляющиеся в страны с высоким процентом зараженных, должны проходить обязательную химиопрофилактику. Достаточно пропить курс медикаментозных препаратов.

Важной мерой является защита от атаки комаров. Для этого достаточно использовать спреи против насекомых в помещении и натянуть сетки на окна дома.

При прогулке после заката солнца специалисты рекомендуют выбирать максимально закрытую одежду светлых тонов. При подозрении на заражение немедленно обратиться к доктору.

Массовая химиопрофилактика заключается в назначении примахина в межсезонный период по терапевтической схеме всему населению в очаге с высоким риском заражения. Для индивидуальной химиопрофилактики, которую проводят лицам, выезжающим в районы распространения малярии, прием препаратов начинают за 4—5 дней до выезда, в течение всего времени пребывания в очаге и месяца после выезда из очага.

В очагах vivax- и 4-дневной малярии назначают делагил по 0,5 г 1 раз в неделю или амодиахин по 0,4 г 1 раз в неделю. В зонах распространения делагилустойчивой тропической малярии назначают один из препаратов (фансидар, фансимер, мефлохин) по 1 таблетке в неделю.

По окончании пребывания в очаге проводят химиопрофилактику примахином по схеме лечения 3-дневной малярии.  

Прививка от малярии

На данный момент прививка от малярии не выполняется. Однако проводятся исследования эффективности вакцинирования живыми плазмодиями. В странах Африки иногда используют вакцину Mosquirix (RTS,S) обеспечивающую частичный иммунитет у детей, младшего возраста.

Профилактика малярии проводится специальными противомалярийными таблетками. Также профилактика малярии может проводиться за счет борьбы с переносчиками (малярийные комары). С этой целью в помещениях устанавливают противомоскитные сетки (предварительно их обрабатывают инсектицидами), а также распыляют инсектициды в комнатах.

Таблетки для профилактики малярии показаны туристам или рабочим, отправляющимся в эндемичные по малярии районы. Также, по медицинским показаниям, беременным женщинам, проживающим на данных территориях (во втором или третьем триместре), проводится профилактика сульфадоксином-пириметамином.

Данное средство от малярии противопоказано в первом триместре и детям, младше пяти лет (может быть показана сезонная месячная профилактика — комбинацией сульфадоксина-пириметамина и амодиахина).

https://www.youtube.com/watch?v=6gO3qvmsZt0


Также для профилактики малярии могут использоваться  препараты Доксициклина, Хингамина, Хинина, Хлорохина.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector