Псевдомембранозный колит симптомы и лечение

Что такое псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит может развиться в любой возрастной категории. При этом заболевание имеет тяжёлые последствия в виде поражения стенок желудка и образования фиброзного налёта.

Впервые псевдомембранозный колит и его симптомы были описаны американским хирургом Джоном Файни еще в 1893 году, когда он прооперировал тяжело больную женщину, у которой после операции развилась тяжелая диарея, приведшая спустя две недели к ее смерти.

При вскрытии толстой кишки были обнаружены фибронозные мембраны, по которым и дали название болезни. Что характерно, до начала использования врачами антибиотиков при лечении пациентов случаи заболевания псевдомембранозным колитом отмечались довольно редко.

На сегодняшний день возбудитель этой болезни, его симптомы и необходимое лечение изучены хорошо, а представляет он собой подвижные микроорганизмы анаэробного типа, чьи токсины и провоцируют описываемый синдром.

Ключевыми токсинами при этом являются энтеротоксин А и цитотоксин В. и, хотя оба они активно включены в процесс протекания колита, именно первому из них на ранней стадии заболевания принадлежит главная роль.

Причины и механизмы развития

Практически все антибиотики могут вызывать псевдомембранозный колит, но самые опасные в этом отношении — амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины III поколения, ампициллин, фторхинолоны и клиндамицин. Такой же эффект может вызвать терапия, направленная на подавление иммунитета (иммуносупрессивная), а также химиопрепараты. Макролиды редко вызывают это заболевание.

Причины колита

Развитие псевдомембранозного колита возможно по ряду следующих причин, которые способствуют обострению общего течения болезни:

  • длительное применение группы антибиотиков и слабительных средств;
  • образование дисбактериоза с преобладанием бактерий кластридий;
  • возрастная категория людей старше 65 лет;
  • наличие тяжёлых патологий в виде почечной недостаточности и онкологии;
  • многочисленные хирургические вмешательства.

pseudomembranous colitis ...

Основным фактором формирования псевдомембранозного колита является лечение рядом антибиотиков. Существует информация, в которой говорится, что любые антибиотики имеют риск вызывать у больного это заболевание, опасными считаются цитостатические и слабительные препараты.

Непосредственной причиной является дисбактериоз с преимуществом бактерий Clostridium difficile.  Эти потенциально-патогенные микробы имеются примерно у 3% здоровых людей.

Чаще всего они выявляются у детей младшей возрастной группы. Примерно половина случаев заражения приходится на детей и младенцев.

 Также эта бактерия часто встречается в природных условиях: ее находят в земле и организмах множества животных.

Обычно псевдомембранозный колит формируется из-за долгосрочного курса антибиотиков, принимаемых перорально, однако возможно появление этого недуга и при длительном использовании внутримышечных уколов антибиотиков.

Лечение пациентов, страдающих от самых разных заболеваний, часто сопровождается нерациональным или избыточным использованием антибиотиков, что иногда провоцирует развитие осложнений в виде аллергических или токсических реакций, дисбактериоза и прочих.

Как известно, основным симптомом псевдомембранозного колита является сильная и долгая диарея, которую в этом случае называют антибиотико-ассоциированной. Что касается самих лекарств, могущих после своего употребления вызвать такой колит, а также способа их применения, то наиболее значимыми провоцирующими факторами считаются следующие:

  • лечение с использованием антибиотиков широкого спектра (амоксициллина, цефалоспорина, клиндамицина);
  • длительная или повторная терапия с включением антибиотиков;
  • комбинирование нескольких таких лекарств;
  • антибиотики, выводящиеся с желчью.

В свою очередь в группе риска наиболее часто оказываются пожилые люди после 65 лет, страдающие от хронических болезней ЖКТ, нехватки иммунитета и любого основного заболевания, протекающего у них в тяжелой форме. Дополнительными осложняющими факторами считаются длительное лечение в больнице, очистительные клизмы и хирургические вмешательства, особенно в области ЖКТ.

Этиология псевдомембранозного колита связана с активным размножением бактерии Clostridium difficile. Этот микроорганизм отмечается у 3% взрослых людей и примерно у половины детей.

Причиной развития воспаления становится определенная анаэробная палочка – clostridium difficile, которая вырабатываемыми токсинами отравляет организм больного человека.

Колит псевдомембранозный в практике принято называть энтероколитом. Он относится к воспалительным процессам, которые происходят в слизистой оболочке кишечного канала.

Клиническая картина

Симптомы псевдомембранозного колита развиваются на фоне приема антибиотиков или в течение 4 недель после его окончания. Болезнь может протекать в легкой форме, сопровождаясь лишь небольшой диареей. Самые тяжелые случаи псевдомембранозного колита связаны с его молниеносным (фульминантным) течением.

Основной симптом — частый обильный жидкий стул. Обычно частота стула составляет до 5 раз в сутки, но может достигать 20–30 раз. Стул может содержать примесь слизи и крови. Диарея иногда сохраняется в течение нескольких недель.

Причины и механизмы развития

Развитие рецидива возможно, в 30% случаев, так как бактерии обладают свойством устойчивости и при снижении иммунитета активизируются в организме. Также нет защиты от повторного заражения и повторения острого синдрома болезни.

Чаще всего повторные обострения встречаются у женщин при смене сезона (весна, осень). Лечение такое же, как и при первом течении заболевания. При несоответствующей терапии возможно развитие хронической формы, которая требует периодического прохождения профилактического курса.

Симптоматика

Если больной столкнулся с легкой формой заболевания, то его будет беспокоить диарея, которая пройдет после прекращения приема курса антибиотиков.

Врачи отмечают довольно разнообразные симптомы, отличающие псевдомембранозный колит, и связано это в первую очередь с течением основного заболевания у пациента. Самыми распространенными, конечно, являются диарея, лихорадка и боли в животе, хотя степень их проявления может сильно варьироваться от случая к случаю.

Непосредственно колит развивается либо прямо по ходу терапии антибиотиками, либо спустя пять – семь дней после ее окончания.

Сама диарея является единственным признаком, проявляющимся во всех 100% случаев псевдомембранозного колита, и иногда остальные симптомы даже не отмечаются врачами. При этом основными эндоскопическими стадиями развития заболевания медики называют:

  1. катаральное воспаление, для которого характерны отек и гиперемия слизистой оболочки;
  2. эрозивно-геморрагическое поражение;
  3. псевдомембранозное поражение.

Внешне это проявляется сначала как фрагментарный некроз эпителия кишки с выделением фибрина и нейтрофилов, после чего появляются кратеровидные язвы. На последнем этапе язвенное и некротическое поражение приобретают более обширный характер при одновременном формировании псевдомембран. Сопутствующие возможные синдромы можно охарактеризовать следующим образом:

  • лихорадка;
  • водянистый стул небольшого объема (иногда со слизью) от пяти до двадцати раз в сутки, длительностью до двух месяцев;
  • температура в районе 38–39 градусов, изредка выше 40;
  • явный лейкоцитоз периферической крови;
  • серьезные нарушения электролитических процессов;
  • периферические отеки;
  • артериальная гипотензия.

Степень проявления симптомов ПК полностью зависит от тяжести заболевания. При легкой форме во время приема антибиотиков может развиться диарея. Однако по окончанию курса лечения стул обычно нормализуется.

При среднетяжелой и тяжелой форме симптомы ПК продолжаются и после окончания приема антибиотиков (даже по истечению 10-12 дней). Определяющим и настораживающим признаком является диарея. При этом испражнения имеют специфический зеленоватый либо желтоватый оттенок, а иногда напоминают по консистенции рисовый отвар. Появление крови в испражнениях может указывать на ректальное кровотечение.

В результате обильной диареи стремительно нарастают признаки сильного обезвоживания и водно-электролитного дисбаланса. Это проявляется учащенным сердцебиением (тахикардия), парестезией (появляется ощущение «мурашек по коже»), снижением мышечного тонуса, общей слабостью и судорогами.

Помимо этого позывы к мочеиспусканию становятся все реже, моча приобретает насыщенный коричневый оттенок, может появиться головокружение, вялость, тошнота, учащение пульса, сонливость.

Симптомы и лечение псевдомембранозного колита у взрослых и детей зависят от степени заболевания. Патология может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

Диагностика

В основание истории болезни можно поставить понос, который протекает с признаками отравления организма токсическими веществами, на фоне лечения антибиотиками или в течение 10 дней после их отмены.  В анализах крови наблюдается повышенное содержание лейкоцитов.

Кал на карпологию показывает присутствие кровянистого содержимого, большое содержание лейкоцитов и слизи, наблюдается положительный ответ на растворимый белок.

Каловые массы на бактериологическое исследование выявляют наличие бактерий Clostridium difficile и их токсинов, но при отрицательном результате и имеющейся симптоматике не стоит исключать данную патологию.

Наиболее подходящим по сочетанию быстроты (менее одного часа) и эффективности обнаружения возбудителя считается метод латекс-агглютенации, позволяющий с вероятностью 85% выявить в кале пациента энтеротоксин А, производимый Clostridium difficile. Возможно также бактериологическое исследование, однако оно далеко не везде доступно, занимает больше времени и является довольно дорогостоящим.

Обязательным является наличие трех факторов:

  • связь болезни с приемом антибиотиков;
  • соответствующая клиническая картина (диарея, лихорадка);
  • доказанная роль C. difficile.

Для подтверждения роли клостридий в развитии болезни используется иммуноферментный анализ кала. Очень важным является обнаружение токсинов клостридий в кале. Дополнительны подтверждением диагноза служит выделение бактерий из кала.

В неясных случаях выполняется сигмо- или колоноскопия. При осмотре стенки кишки видны бляшки диаметром до 2 см, покрывающие язвы на слизистой оболочке. Этот признак позволяет отличить псевдомембранозный колит от неспецифического язвенного колита и болезни Крона.

В анализе крови определяется увеличение количества лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов, иногда снижение количества эритроцитов и гемоглобина (гипохромная анемия).

Такие методы исследования, как компьютерная томография и ультразвуковое исследование, могут дать лишь дополнительную информацию о толщине стенки кишки и наличии выпота в брюшной полости.

При обращении больного к доктору с характерными жалобами на наличие жидкого стула и болей в животе, врач должен в первую очередь собрать анамнез. Важно выяснить, как давно пациента мучают подобные симптомы, принимались ли какие-либо препараты. После этого доктор осуществляет физикальный осмотр, включающий пальпацию брюшины и живота и измеряет температуру тела.

Псевдомембранозный колит

Симптомы и лечение заболевания необходимо распознавать как можно быстрее, ведь именно от этого зависит исход болезни. При проявлении первых признаков пациенту стоит обратиться к специалисту. Сначала он собирает анамнез, основываясь на сопутствующей симптоматики и жалобах.

Если по признакам недуг напоминает псевдомембранозный колит, диагностика подразумевает проведение полного обследования.

Лечение

Это лечение направлено на борьбу с основной симптоматикой болезни. Главными задачами считаются борьба с обезвоживанием организма, нормализация белкового и электролитного обмена, а также уменьшение интоксикации организма.

При выраженном обезвоживании организма рекомендуют инъекцию в вены растворов Рингера, Гартмана или лактосола. Необходимо обязательное наблюдение за объемом мочи за определенный промежуток времени (уменьшение объема говорит о степени выраженности дегидратационного синдрома). Возможно введение до 8 литров препаратов в течение суток.

При тяжелом течении этого недуга происходит большая потеря белков. Для устранения потери назначают введение в вену альбумина или плазмы человека. Если при выраженном поносе наблюдается изменение электролитного обмена, то после возвращения объема мочи под контролем ионограммы назначают раствор хлорида калия.

Для уменьшения интоксикации рекомендуют употребить холестирамин. Этот медикамент связывает и выводит токсины микроорганизмов.

 Но следует учесть, что прием холестерамина резко уменьшает эффективность антибиотиков, которые употребляют через ротовую полость. Следовательно, этот препарат назначают, когда антибактериальную терапию проводят внутривенно, или при легкой степени недуга, когда антибиотик не назначают.

Лечение псевдомембранозного колита должно начинаться сразу же после установления диагноза.

Цели лечения:

  • купирование (прекращение) воспаления в стенке кишки;
  • уничтожение клостридий, вызвавших заболевание;
  • профилактика осложнений.

Лечение псевдомембранозного колита включает придерживание легкой диеты, употребление большого объема жидкости (во избежание обезвоживания), прием определенных лекарственных препаратов.Нужно помнить, что при подозрении ПК диеты следует придерживаться еще некоторое время даже после исчезновения всех симптомов.

Если во время приема антибактериальных препаратов началась выраженная диарея, а совокупность симптомов позволяет заподозрить развитие псевдомембранозного колита, следует сразу же прекратить употребление антибиотиков.

Прием тех или иных лекарственных средств зависит от стадии заболевания. Так, согласно новейшим рекомендациям ВОЗ лечить пациентов, которые являются просто носителями Clostridium difficile, нет необходимости.

Ввиду этого, при легких проявлениях ПК этиотропная терапия, как правило, не назначается. При более тяжелых проявлениях ПК назначается метронидазол либо ванкомицин, последний обычно назначается при выявлении серьезных противопоказаний к применению первого.

То есть метронидазол нельзя применять при серьезных нарушениях в работе печени и желчного пузыря, низком уровне лейкоцитов, аллергии на действующее вещество.

Для лечения этого колита любой формы обязательно назначаются бактериальные препараты для нормализации кишечной микрофлоры. Такие лекарственные средства рекомендовано принимать длительно до 25 дней, дозировка также назначается выше, до 10 доз дважды на протяжении дня.

К наиболее часто назначаемым препаратам относятся бифидумбактерин, биоспорин, колибактерин, апибакт, бификол. Лечение дисбиоза обычно начинают сразу же по окончанию антибиотикотерапии.

Лечение сводится прежде всего к устранению провоцирующего фактора. Поэтому, если колит был вызван приём лекарственного средства, от него необходимо отказаться.

Как правило, лечение уже спустя двое суток приводит к улучшению состояния больного. Что касается диареи, то она полностью прекращается несколько позже, в зависимости от особенностей организма.

При тяжелом течение болезни может потребоваться дополнительное лечение с использованием определенных медикаментов.

Против анаэробной палочки, вызывающей данный вид колита активен Метронидазол. Его в дозировке 250 мг назначают 4 раза в сутки. Эта схема применима для взрослых людей. Лечение необходимо продолжать не менее, чем 10 дней, а иногда и две недели.

Если имеется подозрение на наличие псевдомембранозного колита, симптомы заболевания необходимо дифференцировать от других болезней. В этом сможет помочь только доктор. При подтверждении диагноза назначается лечение псевдомембранозного колита, которое будет проходить довольно длительно.

Оно заключается в проведении нескольких этапов.

Соблюдение диеты

Терапия заболевания

Этиотропная терапия назначается при условии наличия длительной диареи. На первоначальном этапе лечения нужно прекратить приём антибиотиков и принимать препараты, направленные на устранение бактерий, вызвавших воспаление.

Бактерии клостридии имеют повышенную чувствительность по отношению к Метронидазолу и Ванкомицину. Препараты назначаются при наличии показаний в соответствии с установленной схемой лечения.

Ванкомицин является препаратом, который чаще всего используют при псевдомембранозном колите, так как Метронидазол имеет немалое число противопоказаний (печёночная недостаточность, патологии нервной системы, низкие показатели лейкоцитов, непереносимость основных компонентов состава).

При этом Метронидазол эффективен для внутривенного введения при тяжёлом течении болезни. Ванкомицин относят к лекарствам, которые резистентны ко многим штаммам бактерий. Все препараты можно применять только по назначению лечащего врача.

Лечение недуга всегда комплексное, оно включает в себя не только устранение симптомов, самой вредоносной бактерии, но и особую диету.

Диетическое питание

При сильно выраженном диарейном синдроме в течение 1-3 суток рекомендуется голодание. Однако необходимо соблюдать водяной баланс, то есть употреблять чистую воду, отвары трав и некрепкий чай.

 На 2-3 сутки после уменьшения поноса рекомендовано добавить в рацион трехдневный кефир и кисели без сахара. Далее потихоньку вводят в питание протертый творог и переводят на стол 4а, который необходим для больных с острой формой энтероколита.

В период реконвалесценции диетическое питание постепенно увеличивают и больного переводят на общий стол, исключив из рациона алкогольсодержащую продукцию, специи, соленую и копченую пищу, консервы, мясо жирных сортов и сдобную продукцию.

В некоторых ситуациях возможно проведение оперативного лечения. Оно назначается при развитии осложнений в виде: токсической расширенности кишечного канала или прободения кишки.

Также показанием для хирургии является довольно тяжелое течение мембранозного колита. То есть если в течение двух-трех суток лечебные мероприятия не принесли должный эффект, то врачи проводят операцию.

После осуществления оперативного вмешательства состояние больного значительно улучшается и наступает полное выздоровление.

Но случается и такое, что врачи не успевают помочь пациенту. Смертельный исход наступает примерно в двадцати процентах случаев. Такой процесс объясняется тем, что больные поздно обращаются к специалистам, их возраст довольно высок или имеются другие серьезные патологические процессы.

Возможные осложнения

К самым тяжелейшим осложнениям принято относить токсическую расширенность кишечного канала и перфорацию стенок. Такое явление чаще всего наступает из-за сильнейшей интоксикации организма и нарушенности электролитного баланса.

Заподозрить данные осложнения не так уж трудно.

Они характеризуются:

  • резким поднятием температурных показателей до 40 градусов;
  • сильным ухудшением состояния больного;
  • уменьшением частоты стула.

Токсическая расширенность кишечного канала ведет не только перфорации стенок кишки, но и развитию сепсиса и перитонита. Это может произойти даже при неповрежденных стенках кишечной полости.

Профилактика и диета

Профилактика псевдомембранозного колита заключается в умеренном приёме антибиотиков и соблюдении всех предписаний лечащего врача в период обострения заболевания. Устранение острого синдрома возможно при правильном режиме питания.

При наличии колита можно употреблять такие продукты:

  • супы на овощном бульоне;
  • макаронные изделия;
  • отварная телятина, курица;
  • рис, картофель в отварном виде;
  • овощи в варёном виде;
  • фрукты в свежем виде без кожуры;
  • хлебные палочки или сухари.

Продукты, запрещённые к употреблению:

  • сыры с содержанием ферментов;
  • продукты в жареном виде;
  • молочные изделия;
  • жиры и острые пряности;
  • мясо с волокнами;
  • цельнозерновая мука;
  • горох и другие бобовые;
  • кофе, алкогольные напитки;
  • газированные и другие напитки в холодном виде.

Прогноз при лечении псевдомембранозного колита имеет неоднозначную статистику. При лёгкой и средней стадии возможно выздоровление с применением комплексной терапии и соблюдением всех назначений лечащего врача.

Тяжёлая стадия энтероколита может вызвать летальный исход даже при соответствующей терапии, поэтому важно не допускать развития такой симптоматики и предупредить появление острого синдрома.

Перед тем, как назначить пациенту антибиотик широкого действия (или ряд антибиотиков), врач обязан объективно оценить возможные последствия и все аспекты состояния своего больного – таково первое условие предотвращения болезни, носящей название псевдомембранозного колита и поражающей кишки.

Если уже после начала терапии с участием подобных препаратов у пациента началась диарея, интоксикация или лейкоцитоз, врачу следует немедленно провести соответствующую диагностику и при подтверждении диагноза начать соответствующее лечение.

Профилактика ПК основана на рациональном и корректном назначении антибактериальных препаратов строго по показаниям и с учетом всех противопоказаний. Также очень важно назначение соответствующих бактериальных препаратов, предназначенных для коррекции кишечного дисбактериоза особенно после длительного приема антибиотиков.

В группе повышенного риска находятся пожилые пациенты и пациенты, длительно принимающие препараты-антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов (всем известный, ранитидин). Таким пациентам крайне нежелательно принимать антибиотики группы линкозамиды (линкомицин, клиндамицин и другие), полуискусственных пенициллинов (ампициллин), тетрациклинов, левомицетин и антибиотики цефалоспоринового ряда.

Важно вовремя подавлять вспышки инфекции в условиях больницы. Однако нужно учесть, что клостридии крайне устойчивы к влиянию обычных дезсредств. В домашних условиях очень важно соблюдать правила личной гигиены и пользоваться только одноразовыми принадлежностями. Такого больного нужно изолировать от здоровых членов семьи.

В большинстве случаев исход после лечения заболевания благоприятный. Медикаментозная терапия хоть и имеет длительный характер, но позволяет преодолеть развитие осложнений.

Чтобы избежать неблагоприятных последствий, необходимо отказаться от приема антибактериальных средств. Если у больного наблюдается инфекционное поражение, то все меры необходимо обговаривать с доктором. Одновременно с этим должны приниматься бифидобактерии, про- и пребиотики.

После полного выздоровления необходимо задуматься об укреплении иммунной функции, соблюдении правильного питания и гигиенических мероприятий.

Чтобы бактерия клостридия не распространялась в домашних условиях, необходимо проводить обработку помещения с применением дезинфицирующих средств.


Псевдомембранозный колит относится к опасным заболеваниям, которое может привести не только к осложнениям, но и смертельному исходу. Поэтому при первых признаках нужно обращаться к доктору.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector