Антропонозный кожный лейшманиоз

[править]Этиология и эпидемиология

Возбудители инфекции — паразитические жгутиконосцы рода Leishmania около 20 видов. Основной возбудитель — Leishmania tropica (Wright, 1903). За исключением лейшманиоза, вызываемого Leishmania tropica, эти заболевания являются зоонозами[2].

Кожный лейшманиоз распространен в основном в Средиземноморье, на Ближнем и Среднем Востоке, полуострове Индостан, где отмечаются эпидемии этого заболевания: очаги антропонозного лейшманиоза наблюдаются в Закавказье, Средней Азии. Сезон заражения связан с периодом лёта москитов. Среди местного населения болеют главным образом дети, среди приезжих – люди любого возраста.

[править]Клиническая картина и патогенез

Кожный лейшманиоз протекает циклично:

  • первичная лейшманиома (стадия бугорка, изъязвления, рубцевания),
  • последовательная лейшманиома (ранняя, поздняя),
  • диффузно‑инфильтрирующая лейшманиома
  • и туберкулоид  (по Н. Ф. Родякину).

Лейшманиоз кожный антропонозный

Лейшманиоз кожный антропонозный  имеет инкубационный период 2–8 мес (редко до 5 лет). Первичная лейшманиома в виде гладкого медленно растущего буровато‑красного бугорка через 6 мес достигает 1–2 см в диаметре.

Затем его поверхность начинает шелушиться и через 5–10 мес изъязвляется (язва округлая, окружена приподнимающимся инфильтратом, отделяемое скудное, серозно‑гнойное, ссыхается в бурую корку). Вокруг язвы могут появиться бугорки обсеменения, изредка лимфангиты.

Через 1 год (иногда более) инфильтрат уменьшается, язва рубцуется.

У пожилых людей при локализации поражения на стопах, кистях могут развиться последовательные диффузно‑инфильтрирующие лейшманиомы с небольшими изъязвлениями, не оставляющими заметных рубцов.

Туберкулоидная форма наблюдается чаще на лице в области постлейшманиозного рубца. Бугорки 1–3 мм к диаметре желтовато‑бурой окраски расположены изолированно или сливаются в бугорковые инфильтраты, часть бугорков изъязвляется, они покрываются коркой и рубцуются. Общее состояние не нарушено.

Лейшманиоз кожный зоонозный

Диагностика лейшманиоз

Диагноз ставят на основании

  • эпидемиологических,
  • анамнестических,
  • клинических данных и
  • микробиологических данных (обнаружение амастигот в мазках-отпечатках или в биопсийном материале, рост промастигот в культуре).

Материал для исследования берут из нераспавшегося бугорка или инфильтрата вокруг язвы. Для этого, сдавив участок инфильтрата, делают поверхностный надрез эпидермиса и соскоб ткани с окрашиванием мазка по методу Романовского–Гимзы.

Лейшмании находят в макрофагах и внеклеточно (при туберкулоидном варианте они выявляются в очень небольшом количестве), при отрицательном результате проводят гистологическое исследование или производят заражение белых мышей.

Лечение лейшманиоз

  • мономицин – по 250 000 ЕД внутримышечно 3 раза в сутки через каждые 8 ч, на курс 7 000 000‑9 000 000 ЕД,
  • могут быть также использованы
    • глюкантим (60 мг/кг внутримышечно № 15),
    • секнидазол (500 мг 4 раза в сутки в течение 3 нед, затем 2 раза в сутки еще 3 недели),


а также

  • солюсурьмин,
  • метациклин,
  • доксициклин,
  • антималярийные препараты (в том числе для обрабатывания невскрывшихся лейшманиом);
  • криодеструкция,
  • лазеротерапия.
  • 2‑3% мономициновая мазь.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector