Гормональная терапия рака это

Применение гормональной терапии в лечении рака молочной железы

Гормонотерапия при раке молочной железы направлена на решение следующих задач:

  • снижение выработки женских половых гормонов (эстрогенов), провоцирующих усиленный рост и развитие опухоли;
  • препятствие доступа этих гормонов к раковым клеткам посредством блокировки особых рецепторов;
  • уменьшение активности эстрогенов за счет увеличения уровня мужских половых гормонов в крови женщины.

Пациенткам с операбельными опухолями гормонотерапия может быть назначена как перед операцией (для уменьшения размеров новообразования), так и в послеоперационный период (для профилактики рецидива заболевания и метастазов).

Применение гормонотерапии на поздних стадиях рака груди способствует угнетению роста вторичных опухолевых очагов в легких, печени, костях и других органах.  Как правило, лечение гормонами распространенных форм рака молочной железы сочетают с химиотерапией.

Цель гормональной терапии при раке предстательной железы – прекращение доступа мужского полового гормона (тестостерона) к атипичным клеткам.

Большинство злокачественных новообразований простаты используют тестостерон для своего роста и развития. Гормональные препараты позволяют остановить  его выработку а или нарушают механизм поступления в аномальные клетки.

К гормонотерапии простаты принято относить и хирургическую операцию – удаление мужских половых желез (яичек), в которых вырабатывается тестостерон.

При развитии онкологии в молочных железах применяются различные лечебные тактики. Наиболее востребованной, помимо химиотерапии, является гормонотерапия при раке молочной железы, которая признана одним из наиболее эффективных способов лечения.

В ее основе лежит использование определенных гормональных медикаментов. Они позволяют воздействовать на образование посредством специальных рецепторов. Терапия снижает уровень гормонов в организме, которые могут привести к развитию онкологии и росту злокачественной опухоли.

Главная цель курса – предотвращение прогрессирования болезни. Применяется методика исключительно после оперативного удаления и других способов лечения. Такое вмешательство значительно снижает риск развития рецидива опухоли.

Это обыкновенная системная методика, которая воздействует на весь организм и улучшает жизненный прогноз. Препараты на основе гормонов применяются для уничтожения злокачественных клеток.

Гормонотерапия играет немаловажную роль в процессе борьбы с заболеванием. По факту, она гораздо эффективнее химиотерапии. В большинстве случаев эти методики назначаются одновременно.

Снижение уровня эстрогенов и прогестерона в крови оказывает положительное воздействие на общее состояние женщины. Наконец, это значительно уменьшает вероятность развития рецидива, ведь большинство раковых образований являются гормонозависимыми.

Данная методика выступает в качестве вспомогательной лечебной тактики. Она оказывает выраженное действие, но при быстром прогрессировании болезни не способна привести к положительному результату. Она лишь улучшает общее состояние и купирует процесс распространения метастазов.

гормонотерапия рака

Грамотно подобранная лечебная тактика позволяет продлить жизнь человеку и снизить выраженность негативных симптомов. Продолжительность жизни зависит от индивидуальных особенностей организма и степени его поражения.

Эффективность процедуры зависит от многих факторов, в частности размера опухоли и ее распространенности в организме. Немаловажную роль играют сопутствующие заболевания и стойкость иммунной системы.

Гормонотерапия при раке молочной железы эффективна, однако 100% гарантии не дает ни один специалист. Соблюдение всех лечебных мероприятий позволяет улучшить качество жизнь.

Препараты, действующие по данной схеме: трелстар, золадекс, люпрон.

К ним относятся: нилутамид, бикалутамид, флутамид. Нередко их сочетают с предыдущими препаратами для снижения побочных эффектов терапии.

Любые виды гормонального лечения сегодня используются в основном при поздних стадиях заболевания, когда опухоль дала обширные метастазы.

  • Уменьшению количества выработанных яичниками эстрогенов,
  • Торможению активности рецепторов молочной железы к прогестерону и эстрогену,
  • Уменьшению производства эстрогенов надпочечниками,
  • Торможению активности самого гормона с помощью увеличения уровня мужских половых гормонов.

Гормональное лечение нередко сочетается с химиотерапией. Оно легче переносится и меньше воздействует на работу организма в целом.

Если опухоль чувствительна к данному виду терапии, то она может самоустраниться полностью вместе с метастазами. Нередко, именно благодаря этому виду лечения пациенты живут дольше на несколько десятков лет.

Молочная железа – гормонально-зависимый орган: на рост и деление ее клеток оказывают влияние эстрогены, прогестерон и пролактин, причем каждый это делает по-разному. Рак груди – это участок, в котором клетки мутировали, то есть видоизменились (и чем сильнее, тем более злокачественна опухоль), приобрели способность быстро делиться, вытесняя нормальные клетки.

Лекарства, используемые с терапевтической целью – это не гормоны, но вещества, блокирующие их действие на опухоль, таким образом не дающие ей расти. Они не используются сами по себе, но эффективны в сочетании с хирургическим удалением ракового новообразования, лучевой терапией и химиотерапией.

Лекарства, блокирующие гормональные рецепторы, дают хорошие результаты не исключительно в терапии маммарной карциномы, но и эффективно предупреждают развитие рецидивов и метастазов данной злокачественного образования.

Гормонотерапия, в случае рака груди, и заместительная гормонотерапия после лечения рака молочной железы – абсолютно разные понятия. В первом случае опухолевые клетки уничтожаются препаратами, включающимися в процесс синтеза половых гормонов, в результате чего выключается стимулирующее действие эстрогенов на рост опухоли.

Заместительная же гормонотерапия после лечения патологии – это введение в организм женщины синтетических гормонов, которые будут замещать те, которые исчезли в результате лечения раковой опухоли (особенно если для подавления роста образования было применено хирургическое удаление яичников).

Используемые с лечебной целью методы гормонотерапии злокачественных опухолей весьма многообразны. К последним относятся хирургические вмешатель­ства, заключающиеся в удалении эндокринных желез (яичников, семенников, надпочечников, гипофиза), подавление их функции при помощи ионизирующей радиации и введение в организм с той же целью гормональных препаратов.

Стремление закрепить терапевтический эффект, достигаемый кастрацией при лечении больных раком молочной железы, побу­дило ряд авторов производить также удаление надпочечников.

Однако односторонняя и даже двусторонняя адреналэктомия не улучшает сколько-нибудь су­щественно отдаленных результатов гормонотерапии злокачественных опухолей дан­ной локализации. Следует учитывать, что в 16% случаев встречается добавочный надпочечник, а в 32% — добавочная адреналовая ткань различ­ной локализации.

Поэтому даже при двусторон­нем удалении надпочечников далеко не всегда можно рассчитывать на терапевтический эффект. При этом нужно иметь в виду, что жизнь больных во многих случаях после двусторонней адреналэктомии становится в зависимость от наличия кортикостероидных препаратов.

С целью подавления гонадотропной и кортикотропной функции гипофиза, определяющих интенсивность образования в яичниках и надпочечниках эстрогенов, применяются гипофизэктомия и воздействия на гипофиз различными источниками ионизирующей радиации (рентгеновы лучи, радиоактивные итрий и золото).

При этом следует иметь в виду, что гипофизэктомия дает ремиссию на протяжении немногим более года и, являясь технически весьма сложным и опасным методом, не может быть рекомендована для широкого применения.

В свою очередь лучевые воздействия на гипофиз сопряжены с нежелательным облучением головного мозга, что обуслов­ливает значительно более интенсивный рост и метастазирование опухолей.

Однако наиболее веским доводом в пользу нецелесообразности удаления и облучения гипофиза у онкологических больных, осо­бенно если учитывать отсутствие убедительных клинических дан­ных об эффективности этих методов, являются результаты иссле­дований Мюллера.

Автор на секционном материале установил наличие добавочной ткани гипофиза (так называемый фаренгиальный гипофиз), который выполняет в организме функ­ции, аналогичные передней доле этого органа.

Есть основание считать, что именно этим можно объяснить вы­сокое содержание эстрогенных гормонов в моче женщин, больных раком молочной железы и шейки матки, подвергавшихся рентгенооблучению гипофиза.

В свете приведенных данных большего внимания заслуживает применение кортикостероидов при гормонотерапии злокачественных опухолей, направленное на подавление адренокортикотропной функции гипофиза и тем самым обеспечивающее угнетение продукции стероидных гормонов корой надпочеч­ников.

Использование кортизона и преднизона показало, что они способны предотвра­тить действие гормонов, продуцируемых адреналовой тканью, что особенно важно после применения кастрации. Установлено также, что кор­тизон (ежедневная доза препарата 50—75 мг) вызывает девитализацию метастазов, подобно тому как это наблюдается после адреналэктомии.

Эффективность

Поскольку гормональная терапия эффективна не при всех опухолях, назначать ее всем больным без разбора — значит подвергнуть больных с резистентной опухолью неоправданному риску побочных эффектов и отсрочить лечение другими, возможно, более эффективными методами, такими как химиотерапия.

В настоящее время пока не выявлены абсолютные биомаркеры, позволяющие точно прогнозировать эффективность гормональной терапии. В случае рака молочной железы наиболее широко используемым предсказателем являются эстрогенные рецепторы (ЭР).

У 60-75% больных раком молочной железы опухоль имеет ЭР, выявляемые биохимическими или иммуногистохимическими методами. Далеко зашедшие ЭР-положительные опухоли поддаются гормональной терапии в двух третях случаев, в то время как при ЭР-отрицательных опухолях гормональная терапия эффективна менее чем в 10% случаев.

Наиболее часто к гормональной терапии чувствительны опухоли, клетки которых экспрессируют как эстрогенные, так и прогестероновые рецепторы (ПР). Большинство ЭР-отрицательных опухолей, чувствительных к гормональной терапии, бывает ПР-положительным.

Значение других маркеров, например прогестероновых рецепторов при раке эндометрия, недостаточно ясно, а роль андрогенных рецепторов в прогнозировании эффективное и гормональной терапии при раке простаты пока не доказана.

Ответ на ранее проведенную гормональную терапию и длительность безрецидивного периода позволяют предсказать эффективность гормональной терапии второй линии. Хотя прогрессирование опухоли на фоне терапии гормональным препаратом первого ряда свидетельствует о том, что она окажется относительно резистентной к другим гормональным препаратам, эффекта от гормональных препаратов второй линии достигают в 30-40% случаев, а третьей — в 20-30%.

Многократные исследования доказали эффективность методики. Одновременное использование нескольких подходов позволяет добиться положительного результата в 70% всех случаев. Если статус образования неизвестный, вероятность эффективности снижается до 10%.

Эффект от терапии будет хорошим, если онкология является гормонозависимой.

Эстроген в организме женщины играет немаловажную роль. Он отвечает за развитие вторичных половых признаков и влияет на структуру костной ткани. Согласно некоторым исследованиям, было выявлено, что у женщин в пожилом возрасте риск онкологии возрастает.

Против прыщей

Если коротко, то это два совершенно разных вида лечения, и их эффекты прямо противоположны. Заместительную гормональную терапию назначают женщинам после менопаузы. Как следует из ее названия, она призвана заместить гормоны, производство которых в организме упало.

Напротив, гормональная терапия при злокачественных опухолях стремится заблокировать гормональные эффекты. Заместительная же гормональная терапия небезопасна для женщин, страдающих раком молочной железы.

Но многие замечают, что после окончания приема препарата угревая сыпь появляется опять. Для того чтобы эффект продлился, гормоны следует комбинировать с обработкой кожи специальными антибактериальными средствами.

  • Головная боль,
  • Увеличение массы тела,
  • Подавленное настроение,
  • Отеки,
  • Индивидуальная непереносимость препарата.

Не следует самостоятельно экспериментировать с препаратами. Лучше получить совет врачей: дерматолога и эндокринолога.

Связь заместительной терапии и раковых опухолей

Для гормонального лечения рака предстательной железы используют следующие препараты:

  • Агонисты лютеин-рилизинг-гормона. Лекарства этой группы угнетают выработку гормона, способствующего продуцированию тестостерона в яичках.
  • Антиандрогены. Эти лекарственные вещества подавляют активность тестостерона в тканях простаты.
  • Эстрогены. Гормонотерапия эстрогенами (женскими половыми гормонами) наиболее эффективна, но, в то же время, чаще вызывает осложнения.

При лечении рака молочной железы назначаются аримидекс, фемара, фаслодекс, золадекс и другие гормональные препараты.

Подбор наиболее эффективного лекарства и составление плана лечения производится с учетом результатов диагностического обследования, возраста и общего состояния здоровья пациента или пациентки.

Применение гормонотерапии приводит к временному нарушению гормонального баланса, на фоне которого у больных могут возникать различные осложнения.

Зная возможные последствия действия препаратов, врач наблюдает за состоянием больного, проводит необходимые исследования и, при необходимости, вносит коррективы в схему лечения.

Важно понимать: если онколог решил назначить гормонотерапию, значит, у него есть основания рассчитывать на положительный результат. Строгое следование рекомендациям доктора позволяет свести к минимуму нежелательные последствия и избежать развития серьезных побочных эффектов.

Гормональная терапия рака это

Как мы уже упоминали выше, эстрогены главным образом вырабатываются женскими половыми железами — яичниками. Но небольшое их количество производит жировая ткань, в этом процессе участвует фермент ароматаза.

Ее помогают заблокировать специальные препараты — ингибиторы ароматазы. К этой группе относятся: летрозол, анастрозол, экземестан. Это лечение наиболее предпочтительно после менопаузы, но иногда его применяют и у женщин репродуктивного возраста.Ингибиторы ароматазы (ИА) можно применять с разными целями:

  • В качестве адъювантной терапии, как и тамоксифен, в течение 5 лет. ИА можно чередовать с тамоксифеном.
  • В качестве паллиативного лечения при метастатическом раке и после рецидива. В таких случаях ингибиторы ароматазы применяют, пока они эффективны и не вызывают серьезных побочных эффектов.

Ингибиторы ароматазы более безопасны в плане побочных эффектов по сравнению с блокаторами эстрогеновых рецепторов. Они могут вызывать мышечные и суставные боли, потерю костной ткани.

Ранее для гормональной терапии при раке молочной железы применялись такие препараты, как мегестрол (аналог прогестерона), высокие дозы эстрогенов, андрогены (мужские половые гормоны).

Между гормонотерапией и химиотерапией существует принципиальная разница, основанная на следующих фактах:

  • химиопрепараты прямо действуют на опухолевую клетку, разрушая или останавливая пролиферацию, а гормоны влияют опосредовано, замедляя прогрессирование опухоли через коррекцию эндокринного баланса;
  • химиопрепараты – это чужеродные синтетические средства, а гормоны практически всегда являются аналогами естественных биологических веществ, вырабатывающихся в организме человека.

Чаще всего используют следующие группы лекарственных средств:

  • андрогены и антиандрогены;
  • эстрогены и антиэстрогены;
  • прогестины и антипрогестины;
  • кортикостероиды;
  • ингибиторы фермента ароматазы;
  • ингибиторы гормонов гипоталамуса.

Необходимо понимать – гормонотерапия рака не удаляет и не разрушает опухолевые клетки. Основная цель лечения – торможение и прекращение злокачественного роста с формированием длительной ремиссии и постоянным контролем новообразования.

По механизму действия, лекарства подразделяются на:

  1. Снижающие уровень в организме эстрогена.
  2. Останавливающие соединение женских гормонов с рецепторами клеток опухоли.

Модуляторы рецепторов к эстрогенам

До 2005 года гормонотерапию проводили только модулятором эстрогеновых рецепторов – Тамоксифеном. Этот препарат прочно связывается с рецепторами к эстрогену, не давая гормону попасть к ним.

Он очень хорошо изучен, и именно этим объясняются описанные побочные эффекты гормонотерапии при раке молочной железы. Получается, другие антиэстрогеновые средства могут переноситься не лучше, просто они еще не так глубоко исследованы.

Другие препараты этой группы – Ралоксифен и Торемифен. Они также широко используются, к тому же не повышают риска формирования рака печени или карциномы эндометрия, как Тамоксифен.

Блокаторы эстрогеновых рецепторов

Препараты данной группы, например, Фаслодекс, разрушает эстррогеновые рецепторы опухоли.

Ингибиторы ароматазы

В основном, в постменопаузе, эстрогены образуются в жировой, мышечной, печеночной и надпочечниковой тканях из мужских гормонов. Происходят эти реакции под действием фермента ароматазы.

Эти средства сейчас признаны наиболее эффективными для лечения рака молочной железы на любых стадиях. К тому же, у них меньше побочных симптомов, чем у блокаторов эстрогенов.

Препаратом этой группы последнего поколения является Летрозол. Он связывается с геном одной из субъединиц ароматазы, которая превращает андрогенов в эстрогены, также ингибируя синтез эстрогенов в тканях.

Прогестины

Если препараты первых трех групп неэффективны, для проведения гормонотерапии назначаются прогестины. Они уменьшают секрецию тех гормонов гипофиза, которые «командуют» выработкой андрогенов и эстрогенов.

Гормонотерапия при раке груди

Данные препараты обладают побочными эффектами: повышение давления, синдром Кушинга, кровотечения из влагалища.

Действие препаратов направлено на уменьшение размера образования и снижение выраженности его распространения. Этот процесс позволяет остановить метастазирование и улучшить общее самочувствие женщины. Медикаменты используются, как изолировано друг от друга, так и в грамотной комбинации.

  • Активизируется работа головного мозга,
  • Нормализуется сон,
  • Нормализуется кровяное давление,
  • Нормализуется сердечный ритм,
  • Укрепляются коллагеновые волокна в сосудах, хрящах, коже,
  • Предупреждается атеросклероз (увеличивается количество липопротеинов высокой плотности – полезного холестерина),
  • Уменьшается вероятность инфаркта, сердечных приступов, снижается вероятность смерти от коронарных болезней наполовину,
  • Уменьшается вероятность инсульта на 50%,
  • На 50% снижается вероятность переломов вследствие остеопороза,
  • Устраняются такие симптомы климакса как сухость влагалища, зуд вульвы, атрофия слизистой влагалища, нарушение мочеиспускания,
  • Регулируется работа щитовидной железы,
  • Не увеличивается масса тела под действием тестостеронов.

Большой выбор препаратов для заместительной терапии, а также современные диагностические методы дают возможность подобрать для каждой представительницы прекрасного пола индивидуальный курс лечения.

Во время курса заместительной терапии нужно ежегодно проходить обследования у врача и ультразвуковой контроль.

  • Климактерический период,
  • Ранее истощение яичников,
  • Бесплодие,
  • Гипогонадотропная аменорея,
  • Дисгенезия гонад,
  • Нормализация состояния эндометрия после операций или при хронической форме эндометрита,
  • Медикаментозная менопауза.

При терапии женщин с бесплодием гормонотерапия назначается в ходе стимуляции овуляции, в ходе экстракорпорального оплодотворения, при использовании донорских ооцитов.

Использование гормонов при лечении бесплодия сводится к тому, что при естественной нехватке гормонов в организме пациентки, с помощью искусственных их аналогов создаются условия, максимально приближенные к нормальным.

Из всех существующих медикаментозных форм наиболее удобными и выгодными считаются оральные. Наиболее распространенная форма препаратов – это таблетки. Они очень действенны.

Но, иногда, провоцируют торможение жидкости в тканях, нагрубание груди и мигрени. К тому же, нужно постоянно держать под контролем прием препарата. Одна забытая таблетка провоцирует маточное кровотечение.

  • Премарин (производство США) суточная дозировка от 0,625 до 1,25 мг. Препарат принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней.
  • Гормоплекс (производство Югославия) содержат комбинацию эквилина сульфатов и конъюгированных эстрогенов. Принимается по 1,25 мг на протяжении 20 или 29 суток с промежутком в неделю,
  • Эстрофеминал (производство Германия) – принимается по 0,6 или 1,25 мг три недели с промежутком неделю.

Эстрогены естественного происхождения также используются в подобных препаратах, которые могут быть для орального использования или для инъекций. Достаточно широко представлены средства, включающие комбинацию эстрогена с прогестином. Такие лекарства могут быть 1-фазные, 2-фазные и 3-фазные.

  • Дивина (производство Финляндии) включает три вида пилюль в упаковке, содержащие разную комбинацию разных гормонов. Принимать следует по одной таблетке в сутки до окончания пачки, после чего отдых на неделю,
  • Климонорм (производство Германия),
  • Климен (производство Германия),
  • Цикло-прогинова (производство Германия),
  • Фемостон (производство Германия) содержит в отличие от предыдущих препаратов 28 драже в упаковке. Данное средство не только облегчает течение климакса, но и снижает вероятность остеопороза. Он достаточно эффективно регулирует обмен жиров (сильнее, чем подобные ему препараты). Поэтому лучше борется с атеросклерозом, иными недугами сердца и сосудов. Кроме этого, Фемостон никаким образом не изменяет метаболизм углеводов, не провоцирует образование тромбов при достаточно долговременном лечении. Улучшает состояние эндометрия, снижает проявления климакса и нормализует качество жизни. Этот препарат можно считать препаратом первого выбора для заместительной терапии для женщин, страдающих недугами сердца и сосудов.
  • Дивитрен (производство Финляндия) – пачка содержит 91 таблетку. Пить эти таблетки нужно без перерыва. Таким образом, кровотечение наподобие менструации может быть лишь один раз в 3 месяца.
  • Клиогест (производство Дания) – содержит 28 драже в пачке. Уменьшает количество холестерина в крови на 20%, предупреждает развитие остеопороза,
  • Ливиал (производство Голландия),
  • Прогинова (производство Германия),
  • Эстрофем (производство Дания),
  • Эстрофем Форте.
  • Мужское бесплодие,
  • Эректильная дисфункция,
  • Эндокринопатия,
  • Синдром частичного прогрессирующего дефицита половых гормонов (или климакс).

Виды и выбор гормонотерапии

Гормональная терапия рака это

Заместительная терапия осуществляется при заболеваниях эндокринных желез, которые протекают с частичным или полным торможением работы эндокринной железы.

Пациент принимает лекарства, содержащие сам гормон или его синтетический аналог. Данный вид лечения дает результат только до тех пор, пока гормон поступает в организм извне, так как лечение не воздействует на первоисточник заболевания.

Поэтому, чаще всего, пациент принимает препараты на протяжении всей жизни. В качестве примера можно привести прием инсулина при диабете, гормонов щитовидной железы при гипотиреозе.

Вид терапии выбирается в зависимости от того, нужно ли уменьшить количество гормона в организме или увеличить.

Очень аккуратно назначают малышам инсулиновые препараты. Наличие глюкозы в моче не обязательно указывает на сахарный диабет. Существует множество заболеваний, которые похожи по своим проявлениям на сахарный диабет, однако далеко не все они связаны с нехваткой инсулина. Обычно, при лечении таких заболеваний в больницах не применяют гормональные средства.

Любые гормональные средства малышам можно давать только после консультации эндокринолога и в строгом соответствии с прописанной дозировкой.

Во время курса лечения нужно тщательно наблюдать за состоянием малыша, весом его тела, работой пищеварительной системы.

Если назначается преднизолон, нужно периодически проверять количество кальция и сахара в крови, следить за тем, чтобы у ребенка не увеличился волосяной покров на теле, не поднялось давление, не появились признаки снижения функции надпочечников.

Несмотря на множество публикаций на эту тему, нет ни одного действительно убедительного исследования, доказывающего канцерогенное действие эстрогена.

Более того, использование заместительной терапии у женщин, излечившихся от рака молочной железы, значительно облегчают течение климакса, не увеличивая вероятность возврата заболевания.

Развитие рака яичников никаким образом не связано с приемом гормональных препаратов.

Рак шейки матки никак не связан с приемом гормональных препаратов. Толчком для его развития является присутствие вируса папилломы человека в организме.

Гормональная терапия рака это

Среди женщин, принимающих заместительную терапию, на 40% уменьшается вероятность развития рака кишечника. Эти данные вполне достоверны и подтверждены множеством исследований.

Антиандрогены подавляют выработку мужских половых гормонов. Применение этих гормонов дает возможность снизить дозировки эстрогеновых препаратов и уменьшить чувствительность внутренних органов к действию тестостерона.

Для того чтобы подавить производство эстрогенов, принимаются препараты тестостерона.

Чаще всего гормоны принимаются орально в виде таблеток. Но существуют препараты в виде пластырей, гелей, жидкости для инъекций.

Чтобы минимизировать вероятность развития побочных эффектов, нужно отказаться от никотина, сбалансировать меню, вести здоровый образ жизни и время от времени проводить общую диагностику.

  • Оволосение лица. Волосы будут не такими грубыми, однако они не пропадут совсем,
  • Грудь может увеличиться совсем немного,
  • Не изменится ширина плеч, рост и размер ног и рук,
  • Не изменится и голос.

Их уровень различен в разные дни цикла, а при климаксе объем данных гормонов значительно снижается, так как яичники – основной «производитель» этих веществ – «отключается» по физиологическим причинам, остаются только эстрогены, синтезируемые надпочечниками и жировой тканью.

Женские гормоны связываются как «ключ с замком» со специальными структурами, рецепторами, на поверхности нужных клеток. «Замок» отворяется, пуская гормон внутрь, а дальше он вступает в реакцию с ядром клетки, и так регулирует ее размножение, рост и гибель. Максимальное число рецепторов находится в жировой ткани, яичниках и молочной железе.

Хирургическое вмешательство

Раковая опухоль, появляясь в молочной железе, строится из клеток, которые должны были быть нормальными, но видоизменились в процессе деления и не были уничтожены иммунной системой.

Многие из них трансформировались не полностью, и рецепторы к эстрогенам и прогестеронам в них сохранились. Попадая к таким клеткам, обычные женские гормоны вызывают их усиленное деление с последующим попаданием в лимфу и кровь (метастазирование).

отключив механизм доставки гормона к опухолевым клеткам, подавить ее рост. Это не химиотерапия и не облучение злокачественного новообразования, которое может воздействовать только на делящуюся клетку. Здесь – другой путь: отключить возможность делиться у всех раковых клеток.

В зависимости от целей назначения, гормонотерапия может быть:

  1. Адъювантной. Она применяется по окончании операции, для профилактирования рецидива и метастазирования.
  2. Неоадъювантной. Проводится перед операцией, в основном, при 3 фазе рака и когда есть метастазы в лимфоузлы. Большинство пациенток, которым проводят такую терапию, находится в постменопаузе.
  3. Лечебной. Она применяется у неоперабельных пациенток, чтобы, остановив рост новообразования, продлить жизнь.

Радиационная терапия

Препараты подбираются в зависимости от нескольких факторов:

  • стадии раковой опухоли;
  • того, находится женщина в менопаузе или нет;
  • есть ли сопутствующие заболевания, которые усугубятся при снижении уровня (или блокаде) эстрогенов: остеопороз, артрит, тромбоз.

Сколько будет длиться гормонотерапия, зависит от вида выбранного препарата, его эффективности и переносимости.

Если блокаторы действия эстрогенов и прогестинов вызывают значительные побочные эффекты, в некоторых случаях может проводиться удаление яичников – хирургическое или лучевое. Это останавливает рост ракового новообразования за счет уменьшения выработки половых гормонов.

  • андрогены (мужские гормоны) – чтобы гипофиз не стимулировал появление новых фолликулов в несуществующих уже яичниках;
  • кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон) – для выключения выработки эстрогенов надпочечниками;
  • эстрогены – чтобы выключить функцию яичников и подавить выделение гипофизом тех веществ, которые направлены на стимуляцию яичников;
  • эстрогены совместно с кортикостероидами нужны для угнетения надпочечниковой и гипофизарной стимуляции яичников, которые уже удалены.

Различные воздействия на гормональные функции организма все более широко используются с целью гормонотерапии злокачественных опухолей в онкологической практике.

Наиболее распространенным методом гормонотерапии злокачественных опухолей являет­ся применение андрогенных и эстрогенных препаратов.

В отношении механизма действия последних установлено, что они подавляют секрецию гонадотропных и кортикотропных гормонов гипофиза, чем обусловливается угнетение продукции стероидных гормонов.

Андрогенотерапия нашла применение при раке молочной же­лезы и шейки матки, а также при предопухолевых заболева­ниях этих органов, когда необходимо добиться понижения эстро­генной активности организма женщин.

Обычно применяются тестостеронпропионат и метилтестостерон, являющиеся синтетическими препаратами — сложными эфи­рами гормона тестостерона.

Необходимо подчеркнуть, что используемые в онкологической клинике схемы гормонотерапии злокачественных опухолей выработаны эм­пирическим путем и требуют коррекции в зависимости от баланса стероидных гормонов в каждом конкретном случае.

Исходя из этого мы не можем согласиться с установкой некоторых авторов, которые рекомендуют всем женщинам в возрасте старше 60 лет назначать при раке молочной железы не андрогенные, а эстрогенные препараты.

Такая точка зрения основывается на мнении, что в указанном возрасте, в связи с угасанием эстрогенной активности организма, происходит маскулинизация организма.

Исследования уровня стероидных гормонов в моче женщин старше 60 лет, проведенные в нашем институте, показали, что ука­занные изменения наблюдаются далеко не как правило. У части женщин уровень эстрогенов в моче оставался весьма высоким, и поэтому введение им эстрогенных препаратов могло принести не пользу, а вред.

Лекарственная терапия

Поэтому не­обходимо применять препараты стероидных гормонов, счи­таясь с данными определения уровня стероидных гормонов (эстро­генов и андрогенов) в моче онкологических больных, что позволит индивидуализировать лечение и поможет определить его длитель­ность, а также разовую и суммарную дозировку препаратов.

Основным правилом при проведении курса лечения препара­тами стероидных гормонов, независимо от того, используются «большие», «средние» или «малые» дозы гормонотерапии злокачественных опухолей, должно быть недопущение перерывов в лечении.

  • 5 видов эстрогенов;
  • 3 вида прогестеронов.
  1. Гормонозависимые;
  2. Гормоночувствительные.
  • До операции — в качестве неоадъювантной терапии. Задача такого лечения — сократить размеры опухоли, чтобы хирург мог выполнить максимально органосохраняющую операцию. В качестве неоадъювантного лечения гормональная терапия применяется очень редко.
  • После операции — в качестве адъювантной терапии. Клинические исследования показали, что у женщин, которые получают гормональную терапию в течение 5 лет после хирургического вмешательства, ниже риск рецидива, они дольше живут.
  • При прогрессирующем, метастатическом раке, при рецидиве.
  • В качестве препарата для адъювантного лечения, который предотвращает рецидив рака после хирургического лечения. Иногда терапию назначают до хирургического вмешательства и продолжают после него. Препарат обычно принимают в течение 5 лет. Как правило, его назначают женщинам репродуктивного возраста, которые не достигли менопаузы.
  • В качестве препарата для паллиативного лечения при метастатическом раке.

Возможные последствия

Как и любые другие средства, гормональные препараты отличаются побочными действиями. Их выраженность зависит от восприимчивости организма и степени распространенности злокачественного процесса.

При использовании “Тамоксифена” повышается вероятность развития онкологии матки. Также, возможно появление тромбоза, катаракты и бесплодия.

“Аромазин” вызывает остеопороз, повышение уровня холестерина в крови, образование тромбов и болевой синдром в желудке. Не исключено усиление потливости и отечность в месте введения препарата.

“Золадекс” способен привести к нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта. Наблюдается негативное воздействие на репродуктивную систему, в том числе необратимое бесплодие.

Другие препараты отличаются аналогичными побочными действиями. Наряду с этим, выделяют общие негативные последствия:

  • частые перемены в настроении;
  • депрессивное состояние;
  • отечность;
  • ранее наступление менопаузы;
  • жжение в местах образования метастаз.

Негативные побочные действия самостоятельно исчезнут после прекращения терапии медикаментами.

  • Уменьшение влечения к противоположному полу,
  • Приливы к щекам и верхней части тела,
  • Остеопороз и переломы костей,
  • Увеличение и напряжение молочных желез,
  • Уменьшение уровня эритроцитов в крови,
  • Снижение запоминающей функции,
  • Снижение мышечной массы, увеличение веса тела за счет жира,
  • Вялость и утомляемость,
  • Увеличение количества холестерина в крови,
  • Подавленное настроение.

У мужчин, принимающих подобное лечение, увеличивается риск диабета, гипертонии, заболеваний сердца.

Подавление функции яичников

Женщина начинает испытывать лихорадку, усиление работы потовых желез, тахикардию, у нее нестабильно давление и настроение, часто болит голова, плохой сон и нет интереса к противоположному полу.

Через некоторое время эти неприятные признаки исчезнут, однако на их место придут другие, более опасные: нарушение функции сосудов, мочевыделительных органов, наружных половых органов.

В том случае, если удаление яичников было по поводу злокачественной опухоли, гормональное лечение обычно запрещают. Тогда вместо него назначаются гомеопатические средства.

Третий подход к борьбе с гормонально позитивным раком молочной железы — заставить яичники вырабатывать меньше половых гормонов. Это можно сделать разными способами:

  • Оофорэктомия — хирургическое вмешательство, во время которого удаляют яичники. При этом производство гормонов прекращается навсегда.
  • Производство гормонов можно временно остановить с помощью аналогов лютеинизирующего гормона — гозерелина и лейпрорелина. Их можно сочетать с другими гормональными препаратами.
  • Функцию яичников подавляют некоторые химиопрепараты. Вообще-то это побочный эффект, но в данном случае он оказывается полезен. Репродуктивная функция зачастую восстанавливается спустя несколько месяцев или лет, но может и не восстановиться.

Чем гормональная терапия против рака отличается от заместительной гормональной терапии?

Гормонотерапия опухолей может оказаться результативной, если в биопсийном материале обнаружено более 10% клеток, способных связываться с гормонами. В этом случае рак считается гормонозависимым.

  1. Центральное (подавление выработки в головном мозгу главных регулирующих биологически активных веществ, что изменяет ситуацию в гормонозависимых органах, пораженных опухолью);
  2. Периферическое (изменение количества гормонов, вырабатываемых эндокринным органом);
  3. Клеточное (противоопухолевое действие на ткани, реализуемое через клеточные рецепторы, предотвращающее взаимосвязь с собственными гормонами).

Лекарственная терапия

Гормонотерапия рака – это выбор лекарства, действующего на определенные виды онкологии и способствующего изменению эндокринного баланса.

Заболевание молочной железы можно и нужно лечить с помощью гормонов

Хотя лечение это поддерживает основные физиологические процессы и очень эффективно, многие мужчины боятся принимать гормональные препараты. Современные врачи имеют очень хорошее представление о том, каким образом действует в организме синтетический аналог тестостерона, поэтому опасения являются беспочвенными.

При этом, практически, не наблюдаются побочные эффекты при данном лечении.

Очень важно, чтобы препараты андрогенов назначались только тем пациентам, которым они действительно необходимы.

Если таких инъекций следует производить 100, а затем количество их снижать до 6, 5 и 4 в не­делю, с последующим введением препарата через день на протя­жении двух месяцев до суммарной дозы в 8,5 г, то мы обычно про­водим только 50 инъекций ежедневно.

В дальнейшем следует постепенно, как указано, снижать дози­ровку и переходить на длительное введение так называемых поддерживающих доз (2 мл 5% тестостеронпропионата ежене­дельно).

Гормональная терапия рака это

При решении вопроса о количестве «ударных доз», назначае­мых до постепенного уменьшения числа инъекций, большое значе­ние имеют данные повторного определения уровня стероидных гормонов в моче.

В тех случаях, когда определение уровня стероидных гормо­нов не указывает на высокую степень эстрогенизации организма, может быть рекомендовано введение тестостеронпропионата сначала три раза в неделю, а по достижении терапевтическо­го эффекта — два раза в неделю с переходом на поддерживающие дозы (одна инъекция препарата — 50 мг в неделю).

Использование таблетированных андрогенов (метилтестостерон) находит применение главным образом при предопухолевых состояниях дисгормонального характера, локализующихся в мо­лочных железах и гениталиях.

При раке указанных локализаций метилтестостерон гораздо менее эффективен и его суммарная доза должна достигать 30 г. Если указанная дозировка вызывает тошноту, то рекомен­дуется переходить на применение растворов тестостеронов в масле.

Кроме этого таблетки тестостерона могут быть использованы при назначении поддерживающих доз андрогенов. Заслуживает внимания применение таблетированных препа­ратов андрогенов, погружаемых под кожу по 5 г каждые 3—4 ме­сяца.

Есть основания считать, что андрогенотерапия должна приме­няться с целью профилактики рецидивов и метастазов, также как вариоэктомия и рентгенокастрация.

Выбор гормонотерапии при раке груди

Приходится, однако, считаться с тем, что при длительном применении андрогенных препаратов во многих случаях возни­кают нежелательные побочные явления. Основными из них являются маскулинизация организма (ово­лосение кожных покровов по мужскому типу, огрубение голоса), появление тошноты, иногда рвоты, приливы, усиление либидо.

Кроме упомянутых клинических проявлений гиперандрогенизации, о ней можно судить на основании увеличения уровня кис­лой фосфатазы в моче.

В практическом отношении важно периодически определять у больных, получающих андрогены, количество кальция в крови и при его увеличении до 13 мг% уменьшать дозировку андрогенов, а в случае дальнейшего увеличения содержания кальция в крови— прекращать андрогенотерапию.

Симптомы гиперкальцемии — появление тошноты, сонливости и потеря аппетита. Противопоказанием к назначению эндогенных препаратов является нарушение сердечной деятельности и функ­ции печени.

Длительное применение препаратов мужского полового гормона, равно как и женского, в ряде случаев может сопровождаться увеличением лимфатических узлов, что связывают со стимуляцией активности соединительной ткани.

Внутримышечное введение синэстрола производят в дозах от 20 до 100 мг (1—5 мл 2% раствора), постепенно повышая разо­вую дозу препаратов в указанных пределах и подбирая хорошо переносимую дозировку препарата.

Так же как и андрогенотерапию, эстрогенотерапию начинают с применения «ударных доз». После этого необходимо постепенно уменьшать дозировку, переходя к введению поддерживающих доз.

Учитывая индивидуальную чувствительность к эстрогенным препаратам, последние иногда приходится вводить через день, даже в период применения ударных доз. Это, в первую очередь, от­носится к диэтилстильбэстролу, который более токсичен. Данный препарат вводить более 1 мл (30 мг) в сутки не рекомендуется.

Тамоксифен при раке молочных желез

Эстрогенотерапия оказалась весьма эффективной при опухолях предстательной железы и при метастазах рака молочной железы в мягкие ткани, на которые андрогенные препараты действуют хуже.

Побочным действием эстрогенов является появление мастопа­тии и фибромиом матки. Внезапное появление сонливости и тошноты у больных и об­ширными остеолитическими метастазами указывает на развитие опасной гиперкальцемии.

Последняя является противопоказанием к дальнейшему проведению эстрогенотерапии. В результате задержки натрия, обусловленной влиянием эстрогенотерапии, у некоторых больных возникают явления сер­дечной недостаточности.

Так же как и при андрогенотерапии, больным, получающим эстрогенные препараты, может быть рекомендовано определение кислой фосфатазы, уменьшение содержания которой отражает повышение эстрогенизации организма.

Еще в большей степени важным является определение перед и в процессе эстрогенотера­пии уровня стероидных гормонов в моче, что может быть исполь­зовано для внесения корректив в методы гормонотерапии.

Введение по поводу рака молочной железы эстрогенных пре­паратов женщинам в предклимактерическом периоде или недав­но переставшим менструировать сопровождается увеличением размеров молочной железы и опухоли в первый месяц применения препаратов.

В последнее время приводят данные, которые говорят в пользу назначения эстрогенов после хирургической кастрации женщинам, переставшим менструировать 2—3 года тому назад, то есть тем, которые хуже всего поддаются гормонотерапии.

Большого внимания заслуживает применение тиреоидинотерапии при раке молочной железы и гениталий. По наблюдениям ряда авторов, использование этого вида гормонотера­пии злокачественных опухолей, влияющего на обменные и эндокринные процессы, а также на жизнедеятельность и дифференциацию клеток, продлевает жизнь больных и уменьшает частоту рецидивов и метастазов опу­холей.

Гормональная терапия рака это

Необходимость уменьшения дозы тиреоидного гормона возни­кает при снижении количества липидов крови до 100 мг%.

Эффективность андрогенов при раке щитовидной железы указывает на определенную взаимосвязь, существующую между гормоном щитовидной железы и стероидными гормонами. Все это убеждает в необходимости дальнейшего изучения возможностей применения гормонотерапии злокачественных опухолей.

Лечение больных с злокачественными опухолями, в частности тех органов, которые как в норме, так и при поражении их ново­образованиями весьма чувствительны к влияниям эндокринных органов, должно проводиться в сочетании с другими методами лечения онкологических больных.

Поэтому гормонотерапия злокачественных опухолей может быть наиболее эффективной тогда, когда она является неотъемлемой и составной частью наиболее эффективно­го комплексного метода лечения онкологических больных, вклю­чающего использование хирургических и лучевых методов, а так­же стимуляторов кроветворения и других средств, повышающих сопротивляемость организма по отношению к опухоли.

Применение гормонотерапии злокаче­ственных опухолей оказывает наибольшую пользу только при условии глубокого понимания изменений функции эндокринных органов, в значительной степени обусловивших развитие рака того или иного органа и влияющих на течение опухолевого процесса.

Исходя из этого, применение гормонотерапии злокачественных опухолей без изучения, в первую очередь, баланса стероидных гормонов может быть да­леко не всегда полезным, а зачастую даже принести вред.

Успеху применения гормонотерапии злокачественных опухолей будет способствовать отсутствие шаблона и эмпиризма в проведе­нии лечения и глубокое изучение функционального состояния эндокринных органов перед и в процессе применения гормоноте­рапии.

Гормонотерапия злокачественных опу­холей, относящимися к категории гормонально обусловленных, может дать несомненный эффект при отягощенных метастазами формах заболевания. С другой стороны, применение воздействий на эндокринные функции организма в период отсутствия рециди­вов и метастазов во многих случаях является средством их про­филактики.

  • у женщин – преимущественно в молочной железе, реже – в матке и яичниках;
  • у мужчин – в предстательной железе (простате).

Некоторые исследователи считают, что гормоны также способны провоцировать интенсивный рост определенных видов новообразований яичек, поджелудочной и щитовидной желез.

Биопсия простаты позволяет определить тип опухоли

Биопсия простаты позволяет определить тип опухоли

Некоторые злокачественные клетки могут активно накапливать определенные виды гормонов. Специальные рецепторы позволяют им распознавать нужные вещества, присоединять и транспортировать в свой хромосомный аппарат.

Гормоны способствуют ускоренному делению раковых клеток. Это, в свою очередь, приводит к быстрому росту опухолевого очага.

Гормонотерапия при раке простаты (предстательной железы)

Используется этот метод при терапии запущенных форм рака простаты, а также при подготовке к локальной терапии и после нее.

Но не все раковые клетки являются гормонозависимыми. Поэтому такое лечение может быть недейственным. Чем активнее растут и делятся пораженные клетки, тем меньшее действие оказывает лечение.

В связи с этим, гормональное лечение не используется в качестве единственного способа терапии рака предстательной железы, и сам по себе не излечивает заболевание. Однако, это необходимый этап лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector