Операции на поджелудочной железе

Оперативное вмешательство и поджелудочная железа

Поджелудочная железа – небольшой орган, который расположен под желудком в глубине живота позади двенадцатиперстной кишки. Условно ее разделяют на следующие части:

  • головка, которая примыкает к кишке двенадцатиперстной;
  • тело;
  • хвост, который находится в левой части живота возле селезенки.

Поджелудочная железа выделяет важные для жизни человека биологические вещества: гормоны инсулин, глюкагон, которые регулируют уровень сахара в крови, энзимы – так называемые «соки поджелудочной железы» (амилаза, липаза), участвующие в расщеплении пищевых жиров.

Сам орган имеет маленькие размеры, но играет важную роль. Соки поджелудочной железы выделяют из пищи жизненно важные элементы, необходимые для поддержания жизнедеятельности человека. Стоит отметить, что синтезировать их в лаборатории до сих пор не удалось.

К сожалению, рак поджелудочной железы часто диагностируется поздно, так как имеет неясные и довольно гуманные симптомы: боли, зуд кожи и снижение веса. Так как заболевание выявляется на поздних стадиях, оно считается очень опасным.

Рак поджелудочной железы – основное показание к операции на поджелудочной железе и частичной резекции органа. Также причиной к проведению операции является обнаружение предракового состояния. В случае хронического воспаления и цисты применяется медикаментозное лечение.

Поскольку рак поджелудочной железы выявляется поздно, только 10% случаев являются операбельными. На слишком поздних стадиях невозможно провести частичную резекцию органа. Тем не менее, в настоящее время частичная резекция поджелудочной железы – единственное средство борьбы с раком данного органа.

Анатомически поджелудочная железа принадлежит к верхнему отделу брюшной полости, располагаясь позади желудка. Место локализации находится довольно глубоко, что представляет некоторую сложность во время хирургического вмешательства.

Схематически орган можно разделить на три части: тело, хвост, головку. Все из них тесно прилегают к смежным органам. Так, головку огибают двенадцатиперстная кишка, а задняя поверхность прилегает к правой почке с надпочечником. Часть соприкасается с аортой, полыми венами, селезенкой и важным сосудистым путям.

Из-за столь плотной анатомической наполненности люди часто задаются вопросом, делают ли вообще частичное, либо полное иссечение органа. Но если за процедуру ответственен опытный хирург, то он справится даже со столь сложными задачами.

Уникальный орган поражает не только своей обширной функциональностью и расположением. У него довольно необычное строение, которое предусматривает не только соединительную ткань, но и железистый аналог.

Медики признают, что указанная железа мало понятна в плане этиологии и патогенеза. Из-за этого ее излечение часто предусматривает длительный комплексный подход. Иногда даже при положительной динамике проявляются негативные последствия.

Среди наиболее распространенных возможных осложнений выделяют:

  • кровотечения;
  • нагноения;
  • рецидивы;
  • расплавление окружающей ткани;
  • выход агрессивного фермента за допустимые границы.

Операции на поджелудочной железе

Из-за этого хирургическая технология применяется только в исключительных случаях, когда понятно, что никакие другие альтернативные способы не помогут справиться со сложившейся ситуацией.

Среди основных медицинских показаний эксперты отмечают:

  • острый воспалительный процесс;
  • панкреонекроз;
  • перитонит;
  • панкреатит некротического формата с нагноением, что является показанием для экстренного проведения иссечения;
  • абсцесс;
  • травма с последующим кровотечением;
  • новообразования;
  • киста;
  • псевдокиста.

Последняя вариация предусматривает болезненность и нарушения оттока.

В зависимости от первоисточника заболевания будет определяться тип операции. Современная классификация предусматривает следующие разновидности:

  • некрэктомия, которую запускает некроз;
  • тотальная панкреатэктомия;
  • дренирование абсцесса;
  • дренирование кисты.

Отдельно рассматриваются решения по надобности иссечения только части органа, что называется резекцией. Когда необходимо удаление головки, то используется один из наиболее популярных видов резекции – панкреатодуодельный.

  • Острое воспаление с панкреонекрозом и перитонитом.
  • Некротический панкреатит с нагноением (абсолютное показание для экстренной операции).
  • Абсцессы.
  • Травмы с кровотечением.
  • Опухоли.
  • Кисты и псевдокисты, которые сопровождаются болями и нарушением оттока.
  • Хронический панкреатит с выраженным болевым синдромом.

К показаниям для проведения хирургического вмешательства относятся:

  • острый панкреатит с нарастающим отеком, не поддающийся лекарственной терапии;
  • осложнения заболевания — панкреонекроз, геморрагический панкреатит, абсцесс, псевдокиста, свищ;
  • длительно протекающий хронический панкреатит с выраженными изменениями в структуре ткани: атрофия, фиброз или протоках (деформация, стеноз) и значительным нарушением функций;
  • нарушение проходимости протоков из-за имеющихся конкрементов;
  • образования доброкачественные и злокачественные;
  • травмы.

Помимо классических оперативных вмешательств, в лечении патологии ПЖ применяются малоинвазивные хирургические манипуляции. К ним относятся:

  • лапароскопия;
  • радиохирургия — на очаг заболевания воздействуют мощным облучением посредством кибер-ножа, метод не требует контакта с кожей;
  • криохирургия — замораживание опухоли;
  • лазерохирургия;
  • фиксированный ультразвук.

Кроме кибер-ножа и лапароскопии, все технологии выполняются через зонд, введенный в просвет ДПК.

Для лечения при помощи лапароскопии на передней брюшной стенке делается 2 или больше разреза размером 0,5—1 см для введения лапароскопа с окуляром и манипуляторов — специальных инструментов для проведения хирургического вмешательства. Контролируется ход операции по изображению на экране.

Используется все чаще в последнее время бескровный метод с применением рентген-эндоскопа и эхоэндоскопа. Специальный инструмент с боковым окуляром вводится через рот в двенадцатиперстную кишку и под рентген− или УЗИ-контролем проводится хирургическая манипуляция на протоках поджелудочной железы или желчного пузыря.

В связи с применением высокотехнологичного оборудования, все малоинвазивные и бескровные методы эффективны при правильно выполненной технике вмешательства квалифицированным специалистом. Но даже в таких случаях возникают определенные трудности для врача в связи:

  • с отсутствием достаточного пространства для манипуляций;
  • с тактильным контактом при наложении швов;
  • с невозможностью наблюдения за действиями непосредственно в операционном поле.

Поэтому осложнения после операции, проведенной щадящим способом, встречаются очень редко в виде:

  • кровотечения при наложении швов;
  • инфицирования;
  • развития в дальнейшем абсцесса или образования ложной кисты.

На практике отличие малоинвазивных и неинвазивных методов от лапаротомического состоит:

  • в отсутствии осложнений;
  • в безопасности;
  • в коротких сроках лечения в стационаре;
  • в быстрой реабилитации.

Операции на поджелудочной железе

Эти способы получили хорошие отзывы специалистов и применяются даже для лечения детей.

Наличие кисты – показание к лапароскопии.Лапароскопию, как метод хирургии назначают при:

  • формировании панкреонекрозов при наличии острого панкреатита;
  • необходимости осмотреть деформации поджелудочной железы при панкреатите;
  • наличии кисты и разного рода новообразований, как следствия хронического панкреатита.

Лапароскопия, как метод исследования применяется при:

  • желтухе, которая прогрессирует, когда нужно узнать ее происхождение;
  • гепатомегалие, генезис которой неизвестен;
  • асцитах, происхождение которых невозможно диагностировать другим путем (часто параллельно находят циррозы печени или раковые клетки);
  • исключении наличия раковых клеток в желчном пузыре;
  • определения болезней мочевыводящих путей.

Лапароскопическая диагностика позволяет проверить, на какой стадии находится панкреатит, его серьезность.

Лапароскопия при панкреатите не проводится в таких случаях:

  1. Недостаточная техническая оснащенность, невозможность создать максимальный доступ к пораженной части органа и обзор оперируемой области.
  2. Спаечные соединения в верхней области живота, сальника.
  3. Ожирение.
  4. Нарушение свертываемости крови.
  5. Возможность проведения очищения брюшной полости другим, менее инвазивным, способом.

При раке ПЖ в случае отсутствия доступа к пораженным участкам органа более эффективным методом считается лапаротомия – обычная операция с разрезом брюшной полости.

Также следует обратить внимание, что, в отличие от многих других видов раковых заболеваний, при онкологии поджелудочной пункцию рекомендуется не делать, так как ввиду особенностей ее расположения существует большой риск открытия кровотечения, травмирования соседних органов, образования свища.

Перед принятием решения о проведении лапароскопии следует убедиться, что другими, менее инвазивными методами, решить поставленную задачу нет возможности.

К возможным осложнениям после проведения манипуляции относятся:

  • Травмы кровеносных сосудов, кишечника.
  • Переохлаждение от сухих газов, которые вводятся для раздувания живота.
  • Ожоги от электродов.
  • Развитие инфекций.

В лапароскопии очень важно найти профессионального опытного врача, так как от этого на половину зависит успех манипуляции.

Патология ПЖ изучается в Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова, где разработаны многие инвазивные и медикаментозные методики.

Послеоперационный период

Проведение любой операции на ПЖ представляет трудности из-за анатомических и топографических особенностей органа и опасности тяжелых осложнений. Для их предотвращения необходима подготовка к хирургическому вмешательству.

С этой целью проводятся лабораторные и функциональные исследования. На основании их результатов решается вопрос, когда будет проводиться радикальное лечение, выбирается тактика, тип операции и техника ее проведения.

Обязательными являются анализы крови и мочи:

  • общеклинические,
  • на сахар (это исследование с целью контроля инкреторной функции ПЖ необходимо проходить не только диабетику, но и каждому пациенту),
  • онкомаркеры (при подозрении на злокачественную опухоль),
  • биохимические — амилаза, билирубин и трансаминазы крови, общий белок и фракции,
  • маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ, ИППП.

    Врач делает УЗИ

К методам инструментальной диагностики относятся:

  • УЗИ ОБП и ЗП (органов брюшной полости и забрюшинного пространства),
  • КТ,
  • МРТ (магнитно-резонансная холангиопакреотография),
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреотография — для изучения состояния протоков при наличии в них конкрементов, проводится с контрастированием, дает максимальную информацию об имеющихся конкрементах,
  • биопсия — назначается в редких случаях в связи с тем, что после процедуры взятия материала может возникнуть кровотечение или сформироваться свищ. В основном операцию проводят сразу, удаляя ПЖ без проведения этой манипуляции.

Операции на поджелудочной железе

Длительность послеоперационного периода зависит от выбранной оперативной методики. При тяжелых обширных полостных операциях пациент длительное время находится в стационаре и после выписки нуждается в продолжении лечения.

После операции больной находится в течение суток в палате интенсивной терапии, где за ним наблюдают и проводят необходимые медицинские процедуры. На протяжении первых 3 суток назначается полный голод.

Разрешается только пить достаточное количество жидкости (вода без газа, отвар шиповника, компоты). Восполнение необходимых питательных компонентов проводится парентерально введением специальных растворов.

При стабильном состоянии на 2 сутки пациента переводят в общую хирургическую палату, где продолжается лечение. Больному назначается диетическое питание, которое корректируется врачом в зависимости от самочувствия, объективного статуса и данных контрольных лабораторных исследований.

Через 45−60 дней больной переводится на домашнее лечение. Ему прописывается постельный режим в течение 2 недель с послеобеденным сном, полный физический и психический покой, строгая диета, медикаментозное лечение.

После выписки из стационара пациент длительное время, иногда пожизненно, должен принимать назначенную терапию в зависимости от патологии и придерживаться диеты.

В связи с нарушением выработки пищеварительных ферментов и самого процесса переваривания пищи, реабилитация включает, помимо рекомендации полного покоя, приема медикаментов, приписанных врачом, строгое соблюдение диеты.

Специальное питание является частью комплексного лечения и реабилитационных мероприятий для пациента. Сколько времени придется его придерживаться, решает врач. В большинстве случаев диета назначается на всю жизнь.

После оперативного лечения рекомендуется модификация образа жизни. Это особенно важно для людей, употребляющих алкоголь. Любое нарушение диеты и продолжение приема спиртных напитков приводит к тяжелому рецидиву и резкому сокращению продолжительности жизни.

Операции на поджелудочной железе

После того как у пострадавшего подтверждают течение острого панкреатита, то сначала медики пытаются восстановить былое здоровье без операции. Но когда альтернативные подходы не дают должного результата, то без радикальных мер не обойтись.

Эксперты отмечают, что, несмотря на серьезность недуга, строгих критериев для показания к процедуре при панкреатите острого типа не существует.

Основными указателями о надобности привлекать хирургию числятся:

  • инфицированный панкреонекроз, который характеризуется гнойным расплавлением тканей;
  • неэффективность консервативной терапии сроком более двух дней;
  • абсцессы;
  • гнойные накопления при перитоните.

Особенную сложность даже для настоящих профессионалов считается некротическое течение болезни, когда нагноение преследует около 70% всех потерпевших.

Когда у пациента подтверждают инфицированный панкреонекроз, то ему экстренно назначают открытую лапаротомию с очищением от омертвевших клеток и дренированием послеоперационного ложа.

Согласно статистике, около 40% клинических случаев требует в будущем повторную лапаротомию. Точный временной промежуток вряд ли озвучит даже опытный гастроэнтеролог. Причиной для повтора называют надобность до конца избавиться от вредоносных пораженных некрозом тканей.

Операции на поджелудочной железе

При особенно сложных сценариях медики даже не ушивают брюшную полость, оставляя ее в открытом состоянии, чтобы при риске кровотечения быстро тампонировать проблемную зону.

Многих стоящих на учете в гастроэнтерологическом отделении больницы интересует факт того, сколько стоит подобная помощь. Но здесь нет определенной цифры, так как учитывает особенность каждой операции вместе с привлеченными лекарствами, анестезией и последующим восстановлением. Врачи предупреждают, что если пациенту сделали операцию, то это еще не конец трат.

Всегда сохраняется риск надобности повторного вмешательства. Цена повысится и из-за надобности проходить довольно длительную реабилитацию. Отдельно на стоимость влияет надобность прибегать к холецистэктомии.

После того как пациента переводят из операционной, ему в первые несколько суток назначают парентеральное питание. На практике это означает поступление специальных питательных растворов, которые вводятся через капельницу прямиком в кровь.

Но подобное происходит достаточно редко, поэтому шансы на успешное выздоравливания сохраняются высокими. В отличие от некоторых других внутренних составляющих удаленная поджелудочная не представляет серьезной угрозы для пациента.

Только стоит приготовиться к тому, что диеты придется придерживаться до конца своих дней, а также кушать не менее пяти раз в день небольшими партиями. Нужно следить за тем, чтобы трапеза оказалась легкой и без жира. Придется полностью отказаться от алкогольных напитков.

Вместо спиртосодержащих жидкостей лучше отдать предпочтение ферментным препаратам в кишечнорастворимой оболочке. Их индивидуально подберет лечащий врач каждому своему подопечному отдельно.

Необходимо будет ввести в привычку измерение уровня сахара, чтобы избежать развития сахарного диабета. Согласно статистике, он дает о себе знать в качестве осложнения только в половине случаев.

Операции на поджелудочной железе

Только при учете всего вышеперечисленного и успешно проведенной операции получится снова вернуться к нормальной жизни. Не стоит пугаться резкого снижения веса в первые несколько месяцев после операции на органе, так как это привычное явление.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Подготовка к операции на поджелудочной железе мало чем отличается от подготовки к другим операциям. Особенность состоит в том, что операции на поджелудочной железе проводятся в основном по жизненным показаниям, то есть только в тех случаях, когда риск невмешательства намного превышает риск самой операции.

После операции на поджелудочной железе первые несколько суток проводится парентеральное питание (питательные растворы вводятся через капельницу в кровь) или же во время операции устанавливается кишечный зонд и специальные питательные смеси вводятся через него сразу в кишечник.

Через три дня возможно сначала питье, затем протертая полужидкая пища без соли и сахара.

  1. Гнойные воспалительные осложнения – панкреатиты, перитониты, абсцессы, сепсис.
  2. Кровотечения.
  3. Несостоятельность анастомозов.
  4. Сахарный диабет.
  5. Нарушения переваривания и всасывания пищи – синдром мальабсорбции.

В послеоперационном периоде возможно ухудшение состояния из-за внезапно возникших осложнений. Самое частое из них — острый панкреатит, особенно если хирургическое вмешательство распространялось на двенадцатиперстную кишку (ДПК), желудок или протоки желчного пузыря и поджелудочной железы.

Он протекает как панкреонекроз: у пациента начинает сильно болеть живот, повышается температура, появляется рвота, в крови — лейкоцитоз, повышенная СОЭ, высокий уровень амилазы и сахара.

Эти признаки являются последствием удаления части ПЖ или близлежащих органов. Они свидетельствуют о том, что произошло развитие гнойного процесса, а также может отходить камень или сгусток крови.

Помимо острого панкреатита, есть риск и других послеоперационных осложнений. К ним относятся:

  • кровотечение;
  • перитонит;
  • печеночно-почечная недостаточность;
  • панкреонекроз;
  • сахарный диабет.

Жизнь после резекции или удаления поджелудочной железы

Поджелудочная железа — орган длиной примерно 15 см, внешне она напоминает грушу. В ней выделяют три части: головку, тело и хвост. Поджелудочная железа находится в верхней части живота позади желудка.

Поджелудочная железа состоит из двух типов тканей, каждая из которых выполняет свои функции:

  • Экзокринная ткань вырабатывает сок с ферментами, который поступает через проток в двенадцатиперстную кишку и участвует в пищеварении.
  • Эндокринная ткань расположена в толще органа в виде небольших островков, она вырабатывает инсулин и некоторые другие гормоны.

В 95% случаев злокачественные опухоли поджелудочной железы развиваются из экзокринных клеток. Чаще всего встречаются протоковые аденокарциномы. Они очень агрессивны, быстро прорастают в соседние ткани, дают метастазы.

Стоит ли делать операцию? Приведет она к продлению жизни? Или диагноз рак поджелудочной — это приговор, и делать ничего не нужно. Какие осложнения развиваются после операции? Насколько увеличится ожидаемая продолжительность жизни после операции на поджелудочной железе?

Делать или не делать ПДР / ГПДР? Почему такой вопрос существует в голове у пациентов с раком поджелудочной железы? К сожалению, в нашей стране низкое качество хирургической помощи у данной конкретной категории больных.

Деградация хирургических школ в большинстве академических учебных учреждений нашей страны приводит к высокой интра- и послеоперационной смертности, а также к неудовлетворительным отдалённым результатам операции.

Это очень часто служит основанием для отказа лечащих врачей-онкологов от радикальных вмешательств при раке поджелудочной железы. Аналогичных взглядов придерживаются врачи-смежники — эндокринологи, эндоскописты, просто хирурги.

Почему? Критерии диагноза, классификация опухолей поджелудочной железы, стадирование отличаются в Японии, США и западной Европе.

Объективная реальность такова: в лучших больницах мира стандартная панкреатодуоденальная резекция дает 1% смертность, то есть из 100 прооперированных пациентов погибает один во время операции.

В обычных городских больницах, где хирурги не имеют потока операций, и фактически «тренируются» в большой онкохирургии, интраоперационная летальность при ГДПР может достигать 12,5%.

Самые тяжелые для восприятия пациентами и их родственниками данные — результаты выживаемости больных с раком поджелудочной железы после радикальной операции. В среднем, год после операции проживает, по различным данным, от 30 до 70% пациентов;

средняя продолжительность предстоящей жизни после ГПДР составляет, по отечественным данным, 12 — 15,5 мес.; пятилетняя выживаемость даже после операций в лучших мировых центрах и комбинированной терапии не превышает 3,5–15,7%. Поэтому, делать операцию или нет — выбор за Вами!

Поджелудочная железа, как уже было сказано, очень важный и уникальный орган для нашего организма. В ней вырабатывается целый ряд пищеварительных ферментов, а также только поджелудочная железа производит гормоны, регулирующие углеводный обмен – инсулин и глюкагон.

Однако нужно отметить, что и та и другая функция этого органа может быть с успехом компенсирована заместительной терапией. Человек не сможет выжить, например, без печени, но без поджелудочной железы при правильном образе жизни и адекватно подобранном лечении, он вполне может жить долгие годы.

Какие правила жизни после операций на поджелудочной железе (особенно это касается резекции части или всего органа)?

  • 34583648957347777Строгое соблюдение режима питания до конца жизни. Питаться нужно небольшими порциями 5-6 раз в день. Пища должна быть легкоусваиваемая с минимальным содержанием жира.
  • Абсолютное исключение алкоголя.
  • Прием ферментных препаратов в кишечнорастворимой оболочке, назначенных врачом.
  • Самоконтроль уровня сахара крови. Развитие сахарного диабета при резекции части поджелудочной железы – совсем не обязательное осложнение. По разным данным, оно развивается в 50% случаев.
  • При установлении диагноза сахарного диабета – инсулинотерапия по схемам, назначенным эндокринологом.

Обычно в первые месяцы после операции организм приспосабливается:

  1. Пациент, как правило, теряет в весе.
  2. Ощущается дискомфорт, тяжесть и боли в животе после приема пищи.
  3. Наблюдается частый жидкий стул (обычно после каждого приема пищи).
  4. Отмечается слабость, недомогание, симптомы авитаминоза из-за нарушения всасывания и ограничений в диете.
  5. При назначении инсулинотерапии первое время возможны частые гипогликемические состояния (поэтому рекомендуется уровень сахара держать выше нормальных величин).

Но постепенно организм приспосабливается к новым условиям, пациент также обучается саморегуляции, и жизнь в конце концов входит в нормальную колею.

Хирургическое вмешательство является сложной и длительной процедурой и, согласно статистике, сопровождается высокой смертностью. Но это не означает, что оперироваться опасно. Патология ПЖ настолько тяжелая, что при показаниях к операции для сохранения жизни и здоровья отказываться от радикального лечения нельзя.

Во время пребывания в реанимационном отделении пациенту назначается диета № 0 — полный голод. Разрешено только питье — до 2 л в виде минеральной щелочной воды без газа, отвара шиповника, слабо заваренного чая, компота.

Операции на поджелудочной железе

Сколько жидкости необходимо выпивать, рассчитывает врач. Восполнение необходимых белков, жиров и углеводов проводится за счет парентерального введения специальных белковых, глюкозо-солевых липидных растворов.

В стационаре больной пребывает длительное время. Продолжительность нахождения зависит от патологии и масштабов хирургического вмешательства. Не менее 2 месяцев необходимо для восстановления пищеварения.

На протяжении этого периода корректируется диета, контролируется и приводится к норме сахар в крови и ферменты. Поскольку после операции может возникнуть ферментная недостаточность и гипергликемия, назначается замещающая энзимная терапия и сахароснижающие препараты.

Выписывается пациент в стабильном состоянии с открытым больничным листом для дальнейшего амбулаторного лечения. К этому моменту его пищеварительная система адаптировалась к новому состоянию, и ее функционирование восстановлено.

В рекомендациях подробно указываются необходимые реабилитационные мероприятия, медикаментозное лечение, диета. С больным обсуждается, какой режим он должен соблюдать, что кушать, чтобы избежать рецидива.

Операции на поджелудочной железе

После операции люди, соблюдающие все медицинские рекомендации, живут относительно долго. От дисциплинированности, правильно организованного режима труда и отдыха, диеты, отказа от алкоголя зависит качество и продолжительность жизни.

Важно поддерживать состояние ремиссии и не допустить рецидива болезни. Играют роль сопутствующие заболевания, возраст, проводимые диспансерные мероприятия. При желании и выполнении основных правил человек чувствует себя здоровым и полноценным.

Список литературы

  1. Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
  2. Леонович С.И. Острый панкреатит: актуальные аспекты проблемы. Медицинские новости. 2003 г. №7 стр.55–57.
  3. Кубышкин В. А., Скоропад В. Ю. Причины летальности и пути ее снижения при остром панкреатите. Хирургия 1989 г. № 7 стр. 138–142.
  4. Гутнова С. К. Качество жизни больных при хроническом панкреатите. Вестник современной клинической медицины. 2010 г. Т. 3, прил. 1. стр. 52.

Источник

Рак поджелудочной железы – самый опасный вид рака. Даже наличие небольших размеров опухоли, что позволяет провести операцию по удалению, не являются гарантией выздоровления пациента.

Широкомасштабные исследования в данной области показали, что проведение операции в крупном медицинском центре (например, медицинский центр Тель-Авивский), где работают опытные специалисты, постоянно выполняющие подобные операции, в три раза увеличивает шансы на выздоровление.

По окончанию операции пациент переводится на два часа в послеоперационную палату. Там он отходит от наркоза, после чего поступает в отделение интенсивной терапии, где около суток находится под строгим наблюдением врачей.

Как правило, проведение операции нуждается в госпитализации в течение 1-2 недели.

После операции Уиппла и связанных с ней изменений в организме, многие пациенты теряют вес. В большинстве случаях требуется около 1,5 месяца, чтобы пищеварительная система приспособилась к новому строению, возобновила нормальное функционирование.

В каких случаях назначается ее проведение?

Лапароскопия поджелудочной железы проводится при:

  1. Некрозе тканей поджелудочной, сопровождающемся развитием инфекций и абсцесса.
  2. Ферментном перитоните.
  3. Полиорганной недостаточности, которая развилась и сохраняется на протяжении трех дней после осуществления консервативной терапии, так как это явный симптом отмирания тканей железы и забрюшинной зоны.
  4. На КТ или МРТ обнаружено 50-ти процентное отмирание тканей железы.
  5. Распространении некроза на забрюшинную область.
  6. Образовании кист.
  7. Обрастании железы рубцовой тканью для восстановления оттока пищеварительных ферментов при длительном хроническом панкреатите.
  8. Образовании камней, закупоривающих желчный, поджелудочный проток и просвет двенадцатиперстной кишки.
  9. Опухолевых образованиях.
  10. Периампулярном раке.
  11. Асците головки поджелудочной.

Различные причины (механические повреждения, неправильная диета, длительное лечение кортикостероидами) приводят к активизации выработки пищеварительных ферментов в железе. Форма «острый панкреатит» хирургическим путем не лечится.

Операции на поджелудочной железе

Другие показания для отказа от проведения операции это:

  • сахарный диабет в стадии декомпенсации (высокий уровень глюкозы в крови);
  • панкреатит в невыявленной форме;
  • серьезные расстройства метаболизма (обмена веществ) у людей преклонного возраста.

При врожденном или приобретенном кистозном фиброзе органа хирургическим способом склеившиеся протоки невозможно восстановить. Их много и они слишком маленькие. Введение необходимых препаратов искусственным путем остается единственным средством справиться с болезнью и при врожденной гипоплазии.

При хроническом панкреатите оперативное лечение, в некоторых случаях, более чем оправдано. В силу сложного строения тканей железы имеются строгие назначения для проведения хирургического вмешательства:

  • осложнения после перенесенного панкреатита (панкреонекроз, абсцесс, геморрагическая форма);
  • неэффективное длительное консервативное лечение, выраженный болевой симптом;
  • разрушительные процессы в анатомически рядом расположенных органах (желчном пузыре, печени, желудке);
  • сопутствующие болезни (асцит, желтуха) и состояния (перитонит, разрыв кисты);
  • калькулезный (камнеобразование из солей кальция).

Внимание: по медицинской статистике, камнеобразованием, чаще всего страдают женщины старше 50 лет.

дренирование поджелудочной железы

Случается, что хирургам приходиться удалять часть соседнего органа при колите, холецистите

При внешнем осмотре обращают внимание на повышенное положение левой половины диафрагмы. Всестороннее глубокое исследование организма выполняется инструментальными методами (УЗИ, МРТ, КТ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреотография с контрастированием окрашивающими химическими элементами). При подозрении на онкологию назначают биопсию еще до хирургического вмешательства.

Непосредственно перед операцией сдают на анализы биоматериалы (кровь, мочу, содержимое желудка, кал). Необходимо иметь общие данные о входящих в них элементах, уровне глюкозы (нормальное значение натощак до 5,6 ммоль/л).

Важно знать, что норма активности фермента амилазы находится в интервале 16–129 единиц. Во время острого панкреатита она возрастает более чем в 500 раз. Повышается и значение С-реактивного белка в крови.

Типы операций на поджелудочной железе при панкреатите и дальнейший уходОбщая схема вмешательства заключается в том, что происходит частичное удаление при наличии камней, свищей, поврежденных клеток.

  • производится сшивание слоев ткани;
  • устанавливается свободное сообщение между поджелудочной и тонкой кишкой;
  • фиксируется дренаж (может быть использована резиновая трубка) для оттока гноя, слизи, крови.

В качестве операции прямого типа используется резекция (рассекание), непрямого – дренаж. Открытым способом делается большой разрез. Апробирован малоинвазивный прием. Выполняется несколько малых разрезов до 1 см.

Панкреатит

Профилактикой недоведения состояния больного до операции на железе является качественное и своевременное лечение панкреатита

В медицинском центре внутренняя зона организма пациента, на момент проведения хирургической процедуры, выводится на экран компьютера. Длительность операции может занимать, в зависимости от способа и плана, от 15 минут до 1,5 часов.

Справка: при малоинвазивном методе вмешательства и благоприятном развитии обстоятельств, полная работоспособность больного восстанавливается через неделю.

Послеоперационный период не менее важен для дальнейшей жизнеспособности органа. При правильном уходе после прямого вмешательства, через 45–60 дней, проведенных в стационаре, больного переводят на домашнюю терапию, после 15 дней – разрешены недолгие пешие прогулки.

Первые трое суток пациент должен придерживаться покоя и полного голодания, при осложнениях – сроки продлеваются. Ему разрешается только пить теплую кипяченую воду, без газов, небольшими порциями.

Постепенно осуществляется прикорм овощными бульонами при ферментативной поддержке. Больному рекомендованы полужидкие, разваристые каши, обезжиренные продукты. После операции, специально разработанной диеты, следует придерживаться пожизненно. Необходимо отказаться от тяжелой физической нагрузки.

Аделина Павлова

Аделина Павлова

Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии.

Подробнее об авторе

Последнее обновление: Апрель 18, 2018

Трудности полостных операций

Особенности анатомического строения и топографического расположения ПЖ приводят к высокому риску жизнеопасных осложнений при проведении полостных операций.

Паренхима органа состоит из железистой и соединительной ткани, включает распространенную сеть кровеносных сосудов и протоков. Ткань железы хрупкая, нежная: это усложняет наложение швов, процесс рубцевания удлиняется, может возникнуть кровотечение в процессе операции.

Поэтому любая полостная операция проводится по строгим показаниям, после тщательного обследования и подготовки пациента.

Подготовка к процедуре

Лабораторное исследование – неотъемлемый атрибут предоперационной подготовкиПодготовка к лапароскопии проводится так же, как и к операциям открытого типа. За несколько дней до вмешательства пациент сдает следующие анализы:

  • кровь (биохимия, клиника, кщс и электролиты, коагулограмма);
  • кровь (онкомаркеры);
  • кровь (токсикология);
  • моча (общий анализ);
  • моча (токсикология).

Токсикологическое обследование больной проходит, если планируется лапароскопия при остром панкреатите, вызванном токсическим воздействием алкоголя, производственных ядов, лекарственных веществ.

Помимо лабораторного обследования, пациенту в обязательном порядке назначают компьютерную томографию и УЗИ железы. Это необходимо для того, чтобы врач мог заранее определить, каким путем инструментарий будет проведен к патологическому очагу.

Вечером накануне доставки в операционную больного не кормят, а утром ставят очистительную клизму. За 30-40 минут до начала процедуры пациенту делают инъекцию наркотического анальгетика, после чего доставляют в оперблок на каталке.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информация о паразитах
Adblock
detector