Слоновость: что это такое? Слоновая болезнь

Физиотерапевтическое лечение

Обязательная составляющая лечения лимфедемы нижних конечностей – это физиотерапия. Данный метод обладает такими свойствами:

  • Восстанавливает лимфообращение.
  • Уменьшает признаки воспаления.
  • Снижает частоту фиброзных разрастаний.

Пациентам назначают такие физиотерапевтические процедуры:

  1. Электрофорез – это воздействие гальванического тока на ткани и введение лекарственных препаратов. Для процедуры используют ферментативные средства, улучшающие циркуляцию жидкости в тканях.
  2. Магнитотерапия – с помощью биоэлектрических сигналов улучшается циркуляция лимфы и венозной крови, что приводит к сокращению мелких сосудов. Оказывает противовоспалительное действие.
  3. Аппаратная пневмокомпрессия – для лечения используют специальные аппараты, которые стимулируют лимфоток с помощью массажных и сдавливающих движений. Массаж проводится с помощью волнообразных движений, улучшающих питание тканей.
  4. Фонофорез – для улучшения микроциркуляции и восстановления проходимости сосудов в ткани вводятся ферментные препараты. Введение лекарств проводится с помощью ультразвуковых волн. Терапия направлена на растворение фибриновых волокон и замедление затвердевания отека.
  5. Лазеротерапия – физиопроцедура представляет собой воздействие на неповрежденные кожные покровы низкоэнергетическим лазерным излучением. Активирует обменные процессы в организме, улучшает сосудистую микроциркуляцию и уменьшает отечность.
  6. Лимфодренирующий массаж – для лечения может использоваться как ручной, так и аппаратный массаж. Улучшает ток лимфы, благодаря воздействию на лимфатические капилляры, узлы и сосуды. Массаж начинают с пальцев ног, продвигаясь плавными движениями вдоль лимфатических сосудов. Уже после первой процедуры уменьшается отечность и улучшается состояние сосудистых стенок.

https://www.youtube.com/watch?v=Ww0hl6naCwQ

Еще один обязательный физиотерапевтический метод – это лечебная физкультура. С помощью специальных упражнений улучшается движение лимфы. Физкультуру следует проводить в компрессионном трикотаже.

Механизм ее лечебного действия направлен на улучшение работы мышечной системы и эвакуацию жидкости из тканей обратно в сосуды. Упражнения выполняют медленно, по 5-10 раз каждое, постепенно увеличивая количество повторений.

Слоновость: что это такое? Слоновая болезнь

Кроме вышеперечисленных физиотерапевтических процедур для лечения слоновости показано ношение компрессионного трикотажа. Данный метод защищает конечности и увеличивает тканевое дыхание, удаляет лишнюю жидкость из межклеточного пространства, уменьшает отеки.

Предупреждает образование фибриновых волокон. В первые несколько недель показано тугое бинтование плохорастяжими бинтами. На следующем этапе подбирается компрессионный трикотаж (гольфы, чулки) для постоянного ношения.

Терапия

Лечить пациентов со слоновостью ног необходимо только после тщательного инструментального и лабораторного обследования. Чаще всего медики назначают: УЗИ вен нижних конечностей, реовазографию, дуплексное сканирование вен, рентгенографию, МРТ.

В некоторых случаях делается волдырная проба. Также обязательно проводят лабораторные исследования и общий анализ крови. Терапия может быть консервативной или оперативной, однако в любом случае тот и другой метод преследует нормализацию лимфотока, и восстановление проходимости лимфатических сосудов.

Консервативная

Если был выявлен филяриатоз, тогда пациенту назначают Немозол. В запущенных ситуациях врачи принимают решение о необходимости использования нескольких средств, которые могут убить круглых червей.

Также в комплексе обязательно присутствуют антибиотики и антигистаминные препараты. Чаще всего это Доксициклин. Но если застой лимфы возникал на фоне поражения стрептококком, тогда будет назначен Цефиксим или Амоксиклав.

Для того чтобы снизить боль и купировать воспалительный процесс, пациенту показаны нестероидные противовоспалительные средства, например: Индометацин или Бутадион. В определенных ситуациях назначают глюкокортикоиды, ангиопротекторы и иммуномодуляторы.

Если форма патологии является врожденной, тогда пациенту показан прием флеботоников, которые обладают лимфотропным действием, например: Детралекс или Флебодиа 600.Также будут назначены спазмолитики и мочегонные средства. Еще могут приписать прием такого гомеопатического средства как Лимфомиозот.

Обязательно при выявлении слоновости ног в комплексе медикаментозного лечения будут присутствовать витамины и биостимуляторы, также потребуется ручной массаж, повышающий отток лимфы, физиотерапия, лечебная физкультура, диета, компрессионное белье.

Слоновость ног

Еще врачи могут назначить аппаратную пневмокомпрессию. В этом случае пациентам рекомендуется больше плавать, как можно меньше находиться в положении стоя или сидя, практиковать скандинавскую ходьбу

Необходимо уделить большое внимание гигиене стоп, делать аппаратный педикюр, и сократить употребление соли

Радикальная

Цель радикальной терапии заключается в обеспечении нормального оттока лимфатической жидкости. Чаще всего больным накладывают лимфовенозные анастомозы, а также выполняют удаление участков кожных покровов, вместе с функцией и подкожно-жировой клетчаткой.

В некоторых случаях делают липосакцию или туннелирование. Если заболевание сопровождается выраженным варикозом, тогда врач может назначить склеротерапию или удаление пораженного сосуда.

Если говорить о прогнозах на выздоровление, то здесь все будет зависеть только от того, на какой стадии пациент начал лечение.

Этиология

В зависимости от этиологии различают первичную и вторичную Слоновость. К первичной Слоновости относится так наз. идиопатическая (эссенциальная) слоновость, которая развивается, как правило, в молодом возрасте.

По мнению нек-рых исследователей, в возникновении первичной идиопатической Слоновости имеет значение врожденная лимфангиопатия. К первичной относятся также нек-рые виды врожденной Слоновости.

Так, в 1892 г. Милрой (W. F. Milroy) описал наследственную С. (болезнь Милроя), к-рую он проследил в шести поколениях одной семьи, обнаружив С. нижних конечностей у 20 чел. из 97, особенно прогрессирующую в период полового созревания.

Первичная врожденная С. (без указаний на нее в семейном анамнезе) может быть связана с пороками развития лимфатической системы (см.) в виде аплазии (см.), гипоплазии (см.) или гиперплазии (см.

) коллекторных лимфатических сосудов (см.) с недостаточностью клапанного аппарата. У взрослых первичная врожденная С. составляет, по различным данным, от 2 до 6,2% от общего числа больных С.

Вторичная С. может быть связана, напр., с развитием амниотических перетяжек, к-рые, сдавливая цирку-лярно мягкие ткани конечности плода, препятствуют нормальному лимфооттоку (см. Амниотические нити, перетяжки, сращения).

Слоновость: что это такое? Слоновая болезнь

Как правило, вторичная С. является осложнением многих воспалительных и невоспалительных заболеваний. Наиболее часто С. развивается после перенесенного рожистого воспаления (см. Рожа), изредка при туберкулезе костей, суставов, лимфатических узлов и кожи (см.

Туберкулез внелегочный), лимфадените (см.), лимфангиите (см.), фурункулезе (см. Фурункул), пиодермии (см.), сифилитических гранулемах (см. Сифилис), хроническом воспалении влагалища (см.), прямой кишки (см.) и др.

Особое место в возникновении и развитии С. занимает рожистое воспаление. Рожа нередко возникает на фоне уже развившегося расстройства лимфообращения, однако, несомненно, что каждый ее рецидив резко усугубляет нарушение лимфообращения.

Нек-рые исследователи считают, что возникновение С. при роже, как и при других воспалительных заболеваниях, во многих случаях обусловлено скрытой врожденной лимфангиопатией. В тропических и субтропических странах в этиологии С.

нижних конечностей, наружных половых органов большую роль играют гельминты — филярии (см. Филяриатозы), к-рые, проникая в лимф, сосуды кожи мошонки (см.), полового члена (см.), реже больших и малых половых губ, вызывают хронический, торпидно протекающий воспалительный процесс и, кроме того, своей массой закупоривают лимф, капилляры.

Ко вторичной С. при определенных условиях могут приводить сдавление проксимальных отделов конечности рубцами после механических травм, глубоких ожогов (см.), оперативное удаление коллекторных лимф, сосудов и узлов, лучевая терапия (см.). С.

наружных половых органов, кроме того, могут обусловить мочевая инфильтрация тканей при стриктуре уретры, паховые лимфогранулемы (см. Лимфогранулематоз паховый), эризипелоид (см.) и др.

От С. следует отличать так наз. вторичный лимфатический отек, возникающий при патологии магистральных кровеносных сосудов — артерий (см.) и вен (см.).

Симптомы

Бинтование ноги при лимфедеме

Всего существует три уровня данной патологии.

Каждая из них имеет свои признаки:

  1. Мягкий отек или лимфедема. При этом типе болезни отечность происходит регулярно и проходит после отдыха или к утру. Увеличивается от длительного нахождения на ногах, физических нагрузках.
    На этой стадии не разрастаются соединительные ткани, кожа остается бледной, при прощупывании появляется складка. Необратимых аномалий на этом этапе не происходит. Длится в течение года.
  2. Непоправимый отек или фибредема. Нижние конечности быстро утомляются, отек не проходит, дерма становится плотной, развивается болевой синдром. Кожа не собирается складкой, темнеет, появляются судороги. При пальпации остается след. Развивается через семь лет от момента диагностирования.
  3. ЭлефантиазЭлефантиаз. Под дермой происходит сильное разрастание соединительных тканей. Кожа становится синюшного оттенка.
    Она натянута и грубая на ощупь. Нога приобретает слоновый вид, место отека сильно болит. Образуются язвы, воспаления и некротические процессы. Нога все больше деформируется, суставы перестают сгибаться. Проявляется через 7-15 лет после первых симптомов. Приводит к инвалидности.

Тут вы узнаете, почему отекают ноги у женщин.

Самым распространенным симптомом элефантиаза является отёк частей тела.

Отеки имеет тенденцию развиваться в:

  • ногах
  • гениталиях
  • груди
  • верхних конечностях

Ноги – наиболее частый случай. Отек и увеличение частей тела могут привести к боли и проблемам с мобильностью.

Кожа также страдает и она может быть:

  • сухой
  • толстой
  • изъязвленной
  • потемневшей, по сравнению с обычным цветом кожи
  • ребристой

Некоторые люди испытывают и другие симптомы, такие как лихорадка и озноб. Элефантиаз влияет на иммунную систему. Люди с этим заболеванием подвергаются повышенному риску вторичной инфекции.

Отек ног — симптом заболевания

Начальная стадия патологии, зачастую, остается незамеченной. Единственное что может заметить человек – это появление незначительных отеков в области стопы или лодыжки после дневных нагрузок.

Также они могут возникать при длительном нахождении на ногах, в жаркую погоду и во время менструального цикла. Болевых ощущений не наблюдается, а сустав полноценно функционирует. После того как человек отдохнет, отечность уходит.

Однако постоянное прогрессирование заболевания приводит к возникновению более явных симптомов. Иногда врачи выявляют одностороннее поражение, когда слоновый отек появляется только на одной ноге. Исключениями являются лишь врожденная форма патологии.

Первым симптомом болезни выступает чувство распирания в конечностях, оно часто сопровождается высокой утомляемостью, но даже сейчас сильная боль отсуствует. Далее человек может заметить, что отек появился на стопе, однако чуть ниже пораженного лимфатического сосуда, затем он распространяется на лодыжку, а после на бедро.

В это время кожные покровы становятся гладкими и напряженными. Для дифференциации с сердечными или почечными отеками, можно надавить на кожный покров, что позволит увидеть ямку, которая отсутствуют при них.

За счет того, что при нарушении лимфатического оттока происходит размножение патогенных бактерий в кожных покровах, лимфоузлы начинают увеличиваться, а также воспаляться. Если в это время не начать лечение, то пациент будет замечать, что происходит затвердение конечности.

На этом этапе жидкость, которая располагается в мышечном пространстве, а также подкожная жировая клетчатка, превращается в соединительную ткань. В ногах появляются твердые уплотнения, кожные покровы не собираются в складки, а ямка после надавливания уже не остается.

Изменение формы конечностей

Конечности меняют свою форму, а за счет того что сглаживаются выпуклости на лодыжке, они становятся похожими на столб или цилиндр. Удлинение ног не наблюдается, но объем увеличивается в 3 раза, при этом диаметр может достигать 150 сантиметров.

Происходит атрофирование сальных и потовых желез, а затем эпидермис покрывается бородавками, папилломами, гнойниками, трещинами и трофическими язвами. Бактериальная аллергия провоцирует высыпания.

За счет того, что под кожей собирается слишком много лимфы, и ей некуда выходить, на эпидермисе появляются свищи, через которые сочится прозрачная желтоватая жидкость. Чаще всего они располагаются в складках между пальцев, потому как там наиболее тонкая кожа. Покровы приобретают коричневатый оттенок из-за повышенной выработки меланина.

Патогенез

Возникновение С. обусловлено нарушением проходимости лимф, сосудов и капилляров. При инф. процессе эти нарушения являются следствием воспаления и последующих склеротических изменений, при опухолях — сдавления лимф, сосудов и капилляров опухолью.

При филяриатозе, помимо механического воздействия гельминтов (филярий) на лимф, сосуды, приводящего к их варикозному расширению, воспалению и закупорке, могут наблюдаться токсико-аллергические реакции с развитием вторичной бактериальной инфекции.

Слоновость: что это такое? Слоновая болезнь

Стойкое нарушение проходимости лимф, сосудов приводит к лимфостазу (см.), хрон. отеку (см.), диспротеинозу и другим нарушениям тканевого обмена, к-рые возникают в подкожной клетчатке и.

медленно прогрессируя, распространяются на фасцию и кожу. Происходит имби-биция интерстициальной ткани (см. Соединительная ткань) высокомолекулярными белками и их метаболитами, что ведет к развитию склероза, прогрессированию недостаточности лимф, капилляров и сосудов, нарастанию отека.

Нередко процесс осложняется воспалением, к-рое способствует развитию С., усугубляя патол. изменения в пораженном органе. В исходе слоновости развивается необратимый фиброз кожи, подкожной клетчатки и фасции.

Что является причиной элефантиаза?

Слоновость ног может развиваться вследствие нарушений работы лимфатической системы, возникающих ещё в утробе матери. Такая лимфедема носит название «врождённая». К радости, такое явление встречается в единичных случаях.

Элефантиаз вызван паразитическими червями, которые распространяются москитами.

Существует три типа червей:

  • волосяной червь, Filaria bancrofti
  • бругиоз малайя, Brugia malayi
  • бругиоз тимори, Brugia timori

Черви влияют на лимфатическую систему в организме. Лимфатическая система отвечает за удаление отходов и токсинов.

Если она заблокирована, она не очищает организм от отходов нужным образом. Это приводит к созданию резервуара с лимфатической жидкости, которая вызывает набухание.

Патологическая анатомия

Рис. 1. Микропрепараты глубоких лимфатических коллекторов кожи при вторичной слоновости: а — пролиферативный эндолимфангиит с поражением клапанов (указано стрелкой); окраска гематоксилин-эозином; Х 120; б — гипертрофия стенки лимфатического сосуда (указано стрелкой); импрегнация по Гомори; Х 120.

Рис. 1. Микропрепараты глубоких лимфатических коллекторов кожи при вторичной слоновости: а — пролиферативный эндолимфангиит с поражением клапанов (указано стрелкой); окраска гематоксилин-эозином; Х 120; б — гипертрофия стенки лимфатического сосуда (указано стрелкой); импрегнация по Гомори; Х 120.

Рис. 2. Микропрепарат кожи при врожденной слоновости: стрелками указаны полости в сосочковом слое дермы, покрытые истонченным атрофированным эпидермисом; окраска азаном по Гейденгайну; X 60.

Рис. 2. Микропрепарат кожи при врожденной слоновости: стрелками указаны полости в сосочковом слое дермы, покрытые истонченным атрофированным эпидермисом; окраска азаном по Гейденгайну; X 60.

Различают так наз. мягкую стадию, или лим-федему, к-рая соответствует наличию выраженного, сначала преходящего, а затем стойкого отека, смешанную, или промежуточную, стадию, когда фибредема локализуется лишь на периферии конечности, а в проксимальной ее части еще имеет место лимфедема, и твердую стадию, или фибредему, к-рая соответствует развитию тотального фиброза тканей.

В начальной стадии С. пораженный орган увеличен в объеме за счет отека. Кожа остается гладкой, без трофических изменений. Гистологически отмечается отек и умеренный фиброз подкожной клетчатки, в к-рой обнаруживаются расширенные лимф, сосуды.

В стадии хрон. лимфедемы пораженный орган (особенно нижние конечности) резко увеличивается в объеме, деформируется, кожа нависает складками, утолщается, появляются трещины, язвы, наблюдаются папилломатозные разрастания.

В поверхностных лимф, сосудах, а нередко и в глубоких лимф, коллекторах обнаруживаются лимфангиит и перилимфангиит, продуктивные облитерирующие воспалительные процессы — подострый и хрон.

эн-долимфангиит (рис. 1, а), гипертрофия (рис. 1, б), склероз и гиалиноз стенок и клапанов лимф, сосудов и др. В лимф, сосудах могут быть изменения и без признаков воспаления, напр, облитерируклцая и дистрофическая лимфангиопатия, лимфангиэктазия (см.).

Как следствие нарушения лимфооттока по магистральным коллекторам появляются признаки вторичной перестройки лимф, капилляров и сосудов кожи: рост и деформация лимф, капилляров, деформация, варикозное расширение и появление атипичных (спиралевидных) лимф.

сосудов, лимфангиэктазии кожи. В разных участках эпидермиса отмечаются атрофия (см. Атрофия кожи), гиперкератоз (см.), акантоз (см.), паракератоз (см.) и вакуолизация эпителия. Атрофия эпидермиса особенно резко выражена при образовании лимфангиэктазий.

При этом расширенные лимф, капилляры образуют в сосочковом слое дермы более или менее широкие полости, оказывающие давление на эпидермис, вызывая его атрофию (рис. 2), местами до полного истончения и разрыва с истечением лимфы наружу (см. Лимфорея).

В стадии фибредемы в дерме и подкожной клетчатке обнаруживаются резко расширенные лимф, капилляры, значительное снижение уровня кислых мукополисахаридов (см.), отек, тотальный фиброз и гиалиноз (см.

), очаговые (пери- и параваскулярные) инфильтраты из лимфоцитов, плазматических и тучных клеток, гипертрофия мышц, поднимающих волос, изменения эластических и аргирофильных волокон (гипертрофического и гиперпластического характера), а также вторичные изменения стенок кровеносных сосудов.

Народное лечение

Альтернативным методом лечения элефантиаза является народная терапия. Для улучшения работы лимфатической системы рекомендованы такие средства:

  • Янтарная кислота – улучшает усвоение кислорода на клеточном уровне, восстанавливает энергетический обмен. Повышает сопротивляемость организма к агрессивным факторам окружающей среды. Применяется как вспомогательное средство при лечении лимфостаза, ускоряет выздоровление.
  • Элеутерококк – обладает иммуностимулирующими и тонизирующими свойствами. Для лечения используют экстракт коней растения, принимая по 30-50 капель 1-2 раза в сутки.
  • Продукты пчеловодства – мед и маточное молочко подходят как для внутреннего, так и наружного применения. Улучшают тканевое дыхание, снимают отечность.

Народные рецепты при лимфедеме:

  • Возьмите 250 г очищенного чеснока и тщательно измельчите. Переложите сырье в стеклянную банку и залейте 350 г меда. Перемешайте компоненты и дайте настояться в темном месте в течение 5-7 дней. Принимайте по столовой ложке 3 раза в сутки за 30 минут до еды. Курс лечения 1-2 месяца. Чеснок содержит активные компоненты, очищающие лимфу, стимулирующие мышечные стенки сосудов, улучшающие кровообращение и укрепляющие иммунную систему.
  • Чайную ложку цикория смешайте с таким же количеством измельченного корня имбиря. Залейте сырье стаканом кипятка и дайте настояться. Принимайте напиток в течение 10 дней. Средство обладает сосудорасширяющим действием, выводит токсины, ускоряет движение крови и лимфы в организме.
  • Возьмите пару столовых ложек измельченных листьев орешника. Засыпьте сырье в термос и залейте 500 мл кипятка. Напиток должен настояться в течение 2-3 часов. После процеживания средство принимают по ½ стакана за 30 минут до еды 3-4 раза в сутки. Настой улучшает кровообращение нижних конечностей, ускоряет заживление трофических язв.

Перед проведением народного лечения следует проконсультироваться с лечащим врачом и убедиться в отсутствии аллергических реакций на компоненты используемых рецептов.

[], [], [], [], [], [], []

Клиническая картина

Рис. 3. Внешний вид нижних конечностей при первичной идиопатичеекой слоновости в стадиях лимфедемы (a) и фибредемы (б): а — выраженная асимметрия конечностей, отек левого бедра и голени с нависанием кожной складки в области левого голеностопного сустава; б — резкая деформация нижних конечностей за счет бесформенных бугров, разделенных складками различной глубины.

Рис. 3. Внешний вид нижних конечностей при первичной идиопатичеекой слоновости в стадиях лимфедемы (a) и фибредемы (б): а — выраженная асимметрия конечностей, отек левого бедра и голени с нависанием кожной складки в области левого голеностопного сустава; б — резкая деформация нижних конечностей за счет бесформенных бугров, разделенных складками различной глубины.

Первичная идиопатическая С. нижних конечностей чаще наблюдается у женщин в молодом возрасте и начинается незаметно. Иногда отек нижней конечности впервые обнаруживают при подборе обуви или после длительного пребывания на ногах.

Начинаясь обычно со стопы и голеностопного сустава, он затем распространяется в проксимальном направлении, захватывая всю голень, иногда и бедро (рис. 3, а). Длительное время единственным симптомом С.

является отек, к-рый первоначально носит преходящий характер, увеличиваясь после ортостатических нагрузок, а также в жаркую погоду и уменьшаясь или исчезая при горизонтальном положении больного.

В этой так наз. мягкой стадии (стадии лимфедемы) больного беспокоят лишь нек-рая тяжесть и повышенная утомляемость конечности. Пораженные ткани имеют тестоватую консистенцию. Кожа в этой области не изменена, обычной окраски, легко смещается и собирается в складки.

На ней после надавливания остаются углубления. В последующем, чаще после перенесенных воспалительных заболеваний, отек становится постоянным и продолжает постепенно нарастать. При одностороннем поражении асимметрия конечностей довольно рано становится заметной, и этот косметический недостаток больше всего беспокоит больного.

Ткани дистальных отделов конечности вследствие фиброзных изменений приобретают плотность, к-рая постепенно нарастает и распространяется в проксимальном направлении, обусловливая сначала картину смешанной (т. е.

наличие мягких и твердых участков), а затем преобладание твердой стадии — фибредемы. Болевой синдром обычно отсутствует, отмечается лишь чувство тяжести и распирания в пораженной конечности.

Кожа обычного цвета или бледная, утолщена, в складку собирается с трудом, мало смещается по отношению к подлежащим тканям,при надавливании ямок на ней не остается. Поверхность кожи чаще гладкая, иногда по внешнему виду напоминает лимонную корку.

На месте перенесенного рожистого воспаления появляется пигментация кожи. Выраженных трофических нарушений не наблюдается. Участки кожи в поперечных складках над суставами длительное время сохраняют свое нормальное строение, затем присоединяются гиперкератоз и папилло-матоз, возможно разрастание ткани в виде плотных, бесформенных бугров («подушек»), местами причудливо разделенных глубокими складками (рис. 3, б).

Иногда после травмы кожи возникает лимфорея, сопровождающаяся уменьшением объема и веса конечности (нередко больные умышленно прокалывают кожу для облегчения своего состояния). У нек-рых больных на пораженной конечности отмечается повышенная потливость, способствующая рецидиву рожистого воспаления, и гипертрихоз. Общее состояние (за исключением угнетения психики) долгое время не нарушается.

Для развития вторичной С. характерны те же стадии, что и для первичной С., но ее течение в большей мере зависит от этиол. фактора. Напр., С., обусловленная рожей, начинается бурно, с повышения температуры тела, гиперемии кожи и быстрого последующего появления стойкого отека, к-рый носит упругий характер в связи с рано наступающим фиброзом мягких тканей.

Воспалительный процесс в дальнейшем может не возобновляться или проявляется в виде стертых форм дерматита (см. Дерматиты). Однако более характерны рецидивы острого рожистого воспаления, к-рые с годами учащаются, повторяясь у нек-рых больных 10 и более раз в год, причем каждый последующий рецидив приводит к нарастанию клинических симптомов С., вызывая, в конечном итоге, стойкие необратимые изменения.

Особенностью С. при паховом лимфадените является первоначальное появление отека на бедре и нередко с обеих сторон.

С., обусловленная невоспалительными заболеваниями, встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Развитие патол. процесса находится в прямой зависимости от степени повреждения путей лимфооттока.

При незначительном повреждении коллекторных лимф, сосудов и узлов, к-рое может быть в результате травмы мягких тканей, после венэктомии, операции по поводу грыжи и др., медленно нарастает отек и фиброз мягких тканей.

Процесс может прогрессировать постепенно, на протяжении многих лет, если не присоединяется рожистое воспаление. С., развивающаяся после обширного нарушения путей лимфооттока, проходит все стадии развития с исходом в необратимый фиброз значительно быстрее. Такая С.

верхних конечностей часто развивается после радикальной мастэктомии (см.) в комбинации с лучевой терапией. С. нижних конечностей — после расширенных операций по поводу онкологических заболеваний с удалением подвздошных и паховых лимф, узлов. В последнем случае, как и при паховом лимфадените, отек может начинаться с бедра.

Своеобразно протекает С. наружных половых органов. Чаще она бывает вторичной, но также описаны случаи врожденной и идиопатической С. мошонки. Независимо от причины возникновения процесс большей частью начинается с кожи мошонки и затем переходит на половой член, не распространяясь на кавернозные тела, уретру, яички. С.

наружных половых органов у женщин встречается крайне редко; поражаются большие и (или) малые половые губы без вовлечения в процесс клитора (см. Вульва). Клинически слоновость наружных половых органов у мужчин и женщин проявляется утолщением кожи и подкожной клетчатки и резким увеличением мошонки, больших или малых половых губ, достигающих иногда огромных размеров.

Кожа часто принимает темно-бурую или коричневую окраску и может оставаться гладкой (гладкая форма С.). Нередко при длительном течении С. на мошонке, промежности и крайней плоти отмечается гиперкератоз, возникают бородавчатые и папилломатозные разрастания (бородавчатая форма С.).

В запущенных случаях возможно появление изъязвлений, экскориаций (см.), дерматита (см.) экзематозного характера. Кроме местных симптомов, нередко наблюдаются аллергические явления, повышение температуры, экссудативные высыпания, водянка яичка (см. Гидроцеле).

С. наружных половых органов чаще развивается медленно и тянется годами. Периоды относительного затишья сменяются обострениями, нередко обусловленными присоединением вторичной инфекции.

Каждое обострение процесса сопровождается припухлостью и гиперемией кожи мошонки (полового члена, половых губ), размеры к-рых еще больше увеличиваются. Иногда отмечается хоботкообразное увеличение крайней плоти, затрудняющее акт мочеиспускания.

Осложнения при С. наблюдаются обычно в запущенных случаях. К ним относятся развитие дерматита, образование язв, длительная лимфорея, присоединение гнойно-септической инфекции. В редких случаях возможна малигнизация папиллом, возникших на почве С. Описаны также случаи стойких психических расстройств.

Причины слоновости ног

Элефантиаз может быть врожденным или первичным. Такая форма заболевания встречается крайне редко: дебют и фенотипические особенности индивидуальны для каждого пациента.

Первые проявления врожденной слоновости становятся заметны в возрасте до 2-3 лет, либо позже, в пубертатный период. Первичный элефантиаз возникает из-за врожденных патологий лимфатических сосудов: гипоплазии или аплазии.

Слоновость ног может быть обусловлена такими генетическими заболеваниями:

  • Болезнь Милроя и ее подвиды: «Lymphedema praecox» или болезнь Мейга и «Lymphedema tarda»(поздняя лимфедема). Это врожденное заболевание, провоцируемое генной мутацией рецептора к фактору роста сосудистого эндотелия (это сигнальный белок, участвующий в образовании эмбриональной системы сосудов и росте новых сосудов в уже сформированной системе). Болезнь имеет доминантную форму наследования.
  • Синдром Тернера-Шерешевского (в 24% случаев у носителей патологии наблюдается лимфостаз).

Вторичная слоновость нижних конечностей связана с блокированием или сильным сужением лимфатических сосудов. Это может быть вызвано следующими причинами:

  1. Инвазии филярий – паразитических червей, проникающих в организм человека при укусе москита Culex pipiens quinquefasciatus. Комар обитает в южных странах (Австралия, Африка, Южная Америка): если дебют заболевания происходит вскоре после их посещения, пациенту ставится предварительный диагноз «лимфатический филяриоз». Черви обитают в лимфатических сосудах, забивая их своими клубками и провоцируя воспалительные процессы и токсический отек. Половозрелая особь сохраняет жизнеспособность в течение 14-16 лет.
  2. Раковые опухоли. Отек может быть вызван операцией по удалению злокачественного образования, наличием метастаз на лимфоузлах и сосудах, химиотерапией.
  3. Флегмона, рожистое воспаление. Золотистый стрептококк, являющийся возбудителем этих инфекций, выделяет в лимфатические сосуды токсичные вещества, повреждающий сосудистые стенки. В результате нарушения лимфооттока область повреждения отекает.
  4. Варикоз (расширение и деформация вен нижних конечностей) и его осложнения: тромбофлебит, тромбоэмболия. Лимфоузлы при варикозе воспаляются и увеличиваются в размерах, в результате чего движение лимфы по сосудам затрудняется и она скапливается, провоцируя отеки.
  5. Механические травмы, обморожение 2-ой и более степени, ожог.
  6. Воздействие радиации. Губительное действие радиоактивного облучения сказывается на функционировании всех систем жизнеобеспечения организма.
  7. Осложнения после перенесенных заболеваний инфекционной природы.
  8. Сифилис, хроническая форма экземы, красная волчанка.

Таким образом, лимфостаз (отек, распухание) развивается на фоне основной патологии. Если игнорировать признаки в течение длительного времени, он перерастет в элефантиаз (слоновью болезнь).

Диагноз

Диагноз в типичных случаях не представляет затруднений и основывается на тщательно собранном анамнезе, характерной клин, картине, а также данных прямой лимфографии (см.). При врожденной С.

на лимфограммах отмечают либо аплазию (полное отсутствие) коллекторных лимф, сосудов, либо выраженное их расширение. При идиопатической С. наряду с аплазией выявляются также гипоплазия (уменьшение числа и диаметра коллекторных лимф, сосудов на протяжении всей конечности или только в периферическом или проксимальном ее отделе) и гиперплазия (увеличение числа и диаметра коллекторных лимф, сосудов вплоть до варикозного их расширения, иногда с клапанной недостаточностью сосудов);

лимф, узлы при этом, как правило, не изменены. При вторичной С. чаще, чем при первичной, наблюдается ретроградное заполнение коллекторных лимф, сосудов, иногда с экстравазацией контрастного вещества, объясняемое обычно встречающейся в этих случаях локальной блокадой лимфооттока и связанной с ней недостаточностью клапанного аппарата коллекторных лимф, сосудов.

Решающее значение в диагностике С., обусловленной филяриатозом, имеет обнаружение в крови и моче филярий (см. Филяриатозы). При этом нужно иметь в виду, что филярии одних видов можно обнаружить в крови только ночью, а других видов — только днем.

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, протекающими с синдромом хрон. отека. К ним относятся заболевания кровеносных сосудов — врожденные аномалии глубоких вен, артериовенозные свищи, посттромбофлебитический синдром и др.

, при к-рых характерные изменения обнаруживаются с помощью артериографии (см.) и флебографии (см.). Иногда (особенно в начале развития) затруднена дифференциальная диагностика С. и отеков почечного и сердечного происхождения, нек-рых форм ожирения (см.

), врожденного частичного гигантизма (см.), синдрома Педжета—Шреттера (см. Педжета—Шреттера синдром), трофедемы (см.). В этих случаях, помимо рентгеноконтрастных исследований лимф, и кровеносных сосудов, проводят кожную термометрию (см.), реографию (см.), осциллографию (см.), капилляроскопию (см.).

Прогноз и Профилактика

Элефантиаз — это заболевание, распространяемое москитами. Проводить профилактику можно следующим путём:

  • избегать москитов или принимать меры предосторожности, чтобы снизить риск укусов комаров;
  • избегать участки размножения комаров;
  • использование противомоскитных сеток ;
  • ношение репеллентов от насекомых ;
  • носить рубашки с длинными рукавами и брюки в местах с большим количеством комаров;
  • приобретение диэтилкарбамазина (DEC), альбендазола и ивермектина в качестве профилактического средства перед поездкой в районы, эндемичные элефантиазу.

Бороться с элефантиазом необходимо. Главное не запустить болезнь, а лучше ее предупредить. Для профилактики слоновости необходимо своевременно обращаться к врачу при повторяющихся рожистых воспалениях и других патологий, способных привести к лимфедеме.

Важно! Выбор метода лечения лимфостаза зависит только от врача. Самолечение может привести к негативным последствиям

Будьте внимательны к своему здоровью и не болейте!

Прогноз при своевременно проведенном лечении благоприятный. Консервативное лечение, начатое в ранней стадии, нередко предотвращает дальнейшее прогрессирование С. Радикальная операция дает хорошие ближайшие и отдаленные результаты;

Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, обусловливающих возникновение С. При этом исключительно важное значение имеет профилактика рожистого воспаления.

Особенности слоновости у детей

Первичная врожденная С., как наследственная (болезнь Милроя), так и обусловленная пороками развития коллекторных лимф, сосудов и лимф, узлов, наблюдается у детей относительно чаще, чем у взрослых. П. М.

Медведев (1964) отметил врожденную С. у 12 из 73 детей, больных С., что составляет 16,4%. Значительно реже встречается вторичная врожденная (вследствие амниотических перетяжек, врожденной опухоли типа лимфангиомы и др.

) и приобретенная С. (после острых воспалительных процессов в лимф, сосудах и узлах, травм, оперативных вмешательств и др.). Болезни Милроя особенно присущи двустороннее поражение, выраженные изменения кожи и частые местные воспалительные процессы, поражение почек и развитие почечной недостаточности (см.), являющейся часто причиной летального исхода.

Врожденная С., обусловленная пороком развития лимф, сосудов, чаще отмечается у девочек. Она может сочетаться с другими пороками развития, напр, незаращением артериального протока (см.), так наз.

Признаки С. у ряда детей выявляются уже при рождении или в первые 2—3 года жизни, но чаще в возрасте 7—12 лет. Как и у взрослых, процесс развивается медленно и проходит три стадии — от лимфедемы до фибредемы.

В поздней стадии у детей более выражены нарушения кровообращения и трофические изменения кожи — повышенная потливость, пигментация, бородавчатые разрастания, образование папиллом, пузырьков и трещин, к-рые являются входными воротами для возбудителей инфекции и причиной длительной лимфореи.

В связи со сниженной сопротивляемостью тканей детского организма к патогенной микрофлоре повторные воспалительные процессы (рожистое воспаление, лимфангиит и др.) протекают тяжело — с высокой температурой, картиной септикопиемии.

Из общих расстройств первостепенное значение имеет нарушение психики. Увеличенные размеры конечности, затруднение движений, лимфорея, частые воспалительные процессы лишают ребенка возможности нормально развиваться;

Для диагностики С. у детей используют те же методы, что и у взрослых. Особенно большое значение имеет изучение состояния лимфатических и кровеносных сосудов пораженной конечности (лимфография и венография).

Для лечения С. конечностей, вызванной пороками развития лимф, сосудов (первичная врожденная и наследственная С.), предпочтительно оперативное вмешательство, состоящее в полном удалении кожи вместе с подкожной клетчаткой и фасцией, реплантации обработанной дерма-томом по Красовитову кожи на мышцы конечности.

В случаях вторичной врожденной С. устраняют причины, вызывающие нарушение лимфообращения в конечности. Совр. микрохирургическая техника позволяет у нек-рых больных с приобретенной С.

https://www.youtube.com/watch?v=bGOnjeE2BFE

Прогноз и профилактика такие же, как у взрослых.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информация о паразитах
Adblock
detector