Как выглядит сыпь при менингите: первые признаки у детей и взрослых, фото — Врачебная тайна

Что должно насторожить родителей?

  1. — повышение температуры тела до 39-40С у ребенка в сочетании с симптомами, приведенными ниже:
  2. — резкая, мучительная головная боль
  3. — боль в шее и затылке, невозможность наклонить голову к груди
  4. — рвота
  5. — беспокойство или, наоборот, угнетение сознания, сонливость
  6. — резкая болезненная реакция ребенка на свет, звуки, прикосновения
  7. — монотонный плач у маленьких детей, у них же – выбухание родничка, отказ от еды
  8. — появление сыпи (характер сыпи все-таки точно может определить только врач, поэтому говорить однозначно – появление «звездчатой геморрагической сыпи» — это все равно, что выдавать каждой маме диплом о высшем медицинском образовании и спрашивать с неё в соответствии с ним)
  9. Уважаемые мамы!

Если у Вас есть хотя бы малейшее подозрение на наличие у ребенка менингита, то к врачу Вам нужно обращаться немедленно, а при тяжелом состоянии ребенка с отрицательной динамикой (высокая температура, рвота, резкая головная боль) — то вызывать скорую помощь.

И ни в коем случае не отказываться от госпитализации в том случае, если Вам её предлагают. Самостоятельно человек, не имеющий медицинского образования и опыта работы в инфекционном отделении, никогда не сможет объективно оценить выраженность менингиальных симптомов (сгибание и последующее разгибание конечностей, «ригидность» мышц шеи и других) и тяжесть ребенка, а счет может пойти на часы и даже на минуты.

Опыт последнего года показывает, что в тяжелых случаях, приводящим к трагическим последствиям, заболевание может длиться всего сутки и начинаться как обычное ОРЗ, и судьбу ребенка за считанные часы может решить или отказ родителей от госпитализации, или самостоятельное обращение только через несколько часов от начала заболевание и не в профильное ЛПУ.

Лечением менингитов у детей в Екатеринбурге занимается только инфекционный корпус ГКБ № 40, а не Девятая или любая другая детская больница. Если Вы видите, что у ребенка нарастает вялость, температура, головная боль, появляется рвота, а тем более — сыпь — немедленно вызывайте скорую помощь.

Решение о самостоятельной доставке ребенка в стационар может быть опасно и возможно только в крайнем случае, потому что при резком ухудшении состояния (шок, остановка дыхания и другое) родители просто ничего не смогут сделать.

И есть ещё один, очень интересный и на первый взгляд непонятный факт – к возбудителям менингита, особенно если речь идет о бактериях, есть так называемая перекрестная активность антител.

Что это значит? Это значит, что если ребенок часто болеет ОРЗ или у него есть хронические очаги инфекции в носоглотке, то в его крови постепенно накапливаются антитела к разным инфекциям. И при попадании в кровь возбудителя, который мог бы вызвать у этого ребенка менингит, он может быть обезврежен этими антителами.

А у ребенка, который раньше никогда не болел или болел очень мало этих антител нет, и вероятность заболеть менингитом, как ни странно, у таких детей при попадании аналогичных возбудителей будет выше. Странно? Безусловно. И настолько же неожиданно.

Но случай, подтверждающий этот иммунологический феномен, в 2020 году произошел в Екатеринбурге. А значит, что любой ребенок – как частоболеющий, так и «практически здоровый» во время болезни должен быть под пристальным вниманием родителей и врачей.

Диагностика

Наличие высыпаний при менингите не является симптомом, который позволил бы врачам установить точный диагноз. При поступлении больного с элементами сыпи на коже, похожими на высыпания при менингите, врачи Юсуповской больницы проводят исследование крови и спинномозговой жидкости.

Для менингита характерны изменения спинномозговой жидкости. Ликвор вытекает под повышенным давлением (до 600 мм вод. ст.), струёй или частыми каплями, более 50-70 капель в минуту. Он мутный, молочно-белого цвета. Определяется клеточно-белковая диссоциация, большое количество нейтрофилов, увеличенное содержания белка, сниженная концентрация сахара и хлоридов. При стоянии цереброспинальной жидкости выпадает грубая фибриновая плёнка. Реакции Нонне-Апельта и Панди резко позитивные.

Врачи Юсуповской больницы ставят диагноз менингит на основании клинических и эпидемиологических данных. Бурное развитие гнойного менингита после лёгкого назофарингита или среди полного здоровья в сочетании с геморрагической сыпью является свидетельством менингококковой инфекции.

Мазок с задней стенки глотки берут через 3-4 час после еды или натощак стерильным ватным тампоном на согнутом проводе. При получении биологического материала он не должен касаться зубов, языка и слизистой щёк и во избежание противомикробного действия слюны.

Одновременно проводят микроскопию «толстой» капли крови и спинномозговой жидкости. Конечный результат бактериального исследования мазка из носоглотки лаборатория дает на четвёртый день, а ликвора и крови – не ранее седьмого дня. Экспресс-диагностику менингита проводят с помощью реакции коагглютинации, встречного иммуноэлектрофореза, иммунофлюоресценции.

Диагностика и лечение в стационаре.

Врач «скорой» осмотрит пациента, измерит температуру – обычно для диагностики на месте достаточно клинической картины. Из препаратов применяются жаропонижающие, антибиотики пенициллинового ряда, растворы для внутривенного вливания, улучшающие текучесть крови и восполняющие потери электролитов.

Как же проверить наличие возбудителя в крови? Менингококковая инфекция диагностируется с помощью анализа крови. Он необходим для подтверждения диагноза и правильности лечения. Проводятся и другие диагностические процедуры – МРТ и УЗИ головного мозга, чтобы определить степень поражения структур головного мозга, неврологическое обследование для выявления возможных нарушений высшей нервной деятельности.

Менингит в обязательном порядке лечится антибиотиками, чаще всего это пенициллиновый ряд, в качестве препаратов резерва используются тетрациклины и цефалоспорины. Для определения того, какой препарат будет эффективен, применяется тест на определение чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Кроме антибиотиков, назначаются растворы реополиглюкина, альбумина, и другие, восстанавливающие нормальный электролитный состав крови, содержащие питательные вещества. По показаниям – преднизолон, диуретики, средства, улучшающие питание нервной системы.

Критерий эффективности лечения – улучшение состояния пациента и отсутствие менингококка по результатам пункции спинного мозга.

Дифференциальная диагностика

Врачи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику сыпи при менингите с геморрагическими высыпаниями, которые являются проявлением следующих заболеваний:

  • геморрагического васкулита (болезни Шенлейна–Геноха);
  • тромбоцитопенической пурпуры (болезни Верльгофа);
  • инфекционного мононуклеоза;
  • кори;
  • скарлатины;
  • ветряной оспы.

Геморрагический васкулит, как и менингококковый сепсис, может протекать с геморрагическими высыпаниями, лихорадкой, артритами. Он отличается от менингита тем, что протекает более длительно, высыпания представлены в основном папулами (узелками) и эритемой (покраснением).

Геморрагический характер лишь некоторые элементы сыпи. Высыпания располагаются симметрично, преимущественно вокруг суставов и на разгибательной поверхности конечностей. У пациентов часто возникают серозные артриты, может увеличиваться селезёнка. Иногда возникают кровоизлияния в оболочки и вещество мозга с соответствующими изменениями в спинномозговой жидкости и менингеальным синдромом. В крови выявляют нормальное или незначительно увеличенное количество лейкоцитов.

Тромбоцитопеническая пурпура отличается от менингококцемии постепенным началом, хроническим течением, частыми кровотечениями из слизистой оболочки полости рта. Сыпь, в отличие от менингита, локализуется преимущественно на коже туловища и сгибательной поверхности верхних конечностей.

При инфекционном мононуклеозе высыпания бывают полиморфными, даже геморрагическими. Сыпь не располагается на кистях и стопах. Пациенты часто болеют ангиной. У них увеличены все группы лимфатических узлов. Постоянным признаком заболевания является увеличение печени и селезёнки. В крови выявляются атипичные мононуклеары на фоне большого количества лимфоцитов и моноцитов.

Для кори, в отличие от менингита, характерны пятна Коплика – мелкие беловатые папулы на слизистой оболочке щёк. Они видны до начала коревых высыпаний. Сыпь на коже появляется поэтапно. Наибольшее количество высыпаний располагается на лице и туловище.

Скарлатину от менингококцемии отличают «малиновый» язык, «пылающий зев», обильная мелкоточечная сыпь на фоне красной кожи, которая захватывает лицо, туловище и конечности. Высыпания особенно обильны в местах естественных складок. На лице в области носогубного треугольника виден бледный участок кожи, свободный от сыпи. У пациентов часто выявляют ангину. В мазках обнаруживают грамположительные кокки.

Ветряная оспа отличается от менингококцемии характером высыпаний и их чёткой динамикой: пятно – папула – везикула – пустула – корочка. Для менингококкового менигита не характерны пустулёзные высыпания. В первые сутки заболевания, когда ещё нет типичных везикул, отличием ветряной оспы от менигококковой инфекции является обилие элементов сыпи на лице.

При появлении геморрагической высыпаний на коже, похожих на сыпь при менингите, немедленно звоните по телефону Юсуповской больницы. Врачи проведут обследование пациента, дифференциальную диагностику сыпи при менингите и других инфекционных заболеваний, для которых характерны геморрагические высыпания.

Другие симптомы менингита

Сыпь – не единственный ранний признак менингококковой инфекции. Знание характерного симптомокомплекса менингита позволит отличить его от других заболеваний, проявляющихся высыпаниями на коже и вовремя обратиться к врачу. Желательно при подозрении на менингит вызвать «скорую», а не ехать в больницу самостоятельно.

Основные симптомы, помимо сыпи:

  • температура,
  • головные боли,
  • выпуклость родничка у младенцев,
  • поза &#171,легавой собаки&#187,.

Высокая температура (39–40º у взрослых, у детей она может быть ещё выше) – основной симптом того, как проявляется менингит. По времени возникает приблизительно одновременно с температурой. Сочетание сыпи и температуры в любом возрасте – опасный признак, требующий госпитализации, особенно если сыпь геморрагическая.

У грудных детей при менингите появляется ещё один характерный симптом – выпуклость родничка. Это признак повышенного внутричерепного давления.

Но когда родничок полностью зарос, этот симптом перестаёт проявляться.

У взрослых настолько же надёжным симптомом может быть болезненность при постукивании по скуле – она отдаёт в голову, может становиться нестерпимой и распространяться по всей черепной коробке.

Самый яркий и характерный признак менингита – поза &#171,легавой собаки&#187,. Это вынужденное положение, при котором пациент лежит на боку, запрокинув голову назад, прогнув спину и согнув ногу. В этой позе пациент меньше всего чувствует боль.

При попытке лечь на спину и поднять при этом голову ноги непроизвольно сгибаются в коленях. У детей заметно ещё одно проявление позы легавой собаки – если взять малыша подмышки и поднять вертикально, то он будет запрокидывать голову. Изменить положение пациент может, но любой движение для него крайне болезненно.

Лёжа пациент стремится всегда отвернуться в более тёмный угол.

Зная, как проявляется менингит, можно вовремя определить его начало у ребёнка или у взрослого, вовремя вызвать «скорую» и принять лечебные меры. Ни в коем случае нельзя лечить менингит в домашних условиях – это может привести к развитию тяжёлых осложнений вплоть до летального исхода. При менингококковом менингите заболевание развивается стремительно.

Как выглядит сыпь?

Чаще сыпь – верный признак молниеносной формы менингита. Она развивается с минимальным инкубационным периодом, буквально в первые сутки после заражения. Чем выше скорость появления пятен, тем массивнее инфицированность и тяжелее форма заболевания.

Бывает, что элементы сыпи настолько быстро распространяются по поверхности тела, что в первые часы занимают практически всю кожу. При этом у больного резко повышается температура тела, развиваются другие менингиальные симптомы.

Высыпания на теле – верный признак бактериальной природы менингита (форма заболевания носит название менингококцемии). При вирусной этиологии её не наблюдается. Именно эта особенность имеет значение в назначении целенаправленного лечения.

Внешний вид сыпи довольно специфический, спутать его с таковым при кори, ветряной оспе, краснухе вряд ли удастся. Это гемаррагические элементы, редко появляющиеся на лице.

[attention type=yellow]

Эритема представляет собой мелкоточечные кровоизлияния – результат деятельности токсинов менингококка.

[/attention]

Повышение проницаемости капиллярной ткани и выход крови под кожу сопровождается интенсивной головной болью, стремлением занять вынужденное положение тела, слабость и нервные расстройства.

Высыпания при менингите красного или красно-фиолетового цвета, не выходит за рельеф соседних кожных покровов, не бледнеет, если на неё нажать пальцем. Располагаются эритемы на верхних и нижних конечностях, по бокам туловища.

При отягчении процесса отдельные элементы сыпи могут настолько увеличиваться, что сливаться между собой. Это говорит о крайне тяжелой форме заболевания.

Лечение

Лечение менингита проводится в условиях реанимации. При возникновении клинической картины, характерной для воспаления оболочек мозга, следует срочно вызвать скорую медицинскую помощь, так как симптоматический комплекс развивается стремительно.

В амбулаторных условиях до приезда врачей при гипертермии больному можно дать жаропонижающие средства из группы противовоспалительных нестероидных медикаментов. Важно устранить все раздражающие факторы, которые могут усугубить состояние пациента.

Следует ограничить поступление света в помещение, не кормить, положить в горизонтальное положение и дать отдохнуть. Важно предлагать больному обильное питье.

Обтирания при гипертермии не рекомендуются, так как сыпь при менингите сопровождается болевым синдромом, и подобные действия могут усугубить состояние пациента.

В ходе лечения важен постельный режим, обильное питье и диета.

Основу терапии составляют антибактериальные препараты с повышенной проницаемостью широкого спектра действия, а именно пенициллины (Амоксициллин), цефалоспорины (Цефуроксим), линкозамиды (Клиндамицин).

При грибковой этиологии используются противогрибковые препараты (Кетоконазол). Кроме препаратов антибактериального действия назначаются противовирусные и гормональные средства.

Для снижения температуры тела используются жаропонижающие препараты. При выраженной интоксикации организма назначается внутривенное введение регидратационных, солевых растворов и препаратов глюкозы. Для снижения отечности головного мозга и вывода токсических соединений — продуктов распада инфекционной флоры, используются диуретики.

[attention type=green]

Для улучшения устойчивости иммунной системы человека используются витаминно-минеральные комплексы, в частности витамины группы В и С.

[/attention]

Для снижения давления церебрально-мозговой жидкости используется пункция спинномозгового канала.

Менингит и его причины

Менингит – патология, которая поражает оболочки головного и спинного мозга, при этом воспалительный процесс развивается снаружи оболочек и не повреждает орган. В зависимости от возбудителя заболевания менингит может быть:

  1. Бактериальным, возбудителями являются менингококк, сифилис, стафилококк, туберкулезная палочка.
  2. Вирусным – к развитию приводят вирус паротита, краснухи, герпеса, энтеровирус.
  3. Грибковым, который развивается в результате размножения грибка рода Кандида.
  4. Смешанным.

В зависимости от характера воспаления менингит может быть серозным и гнойным. По происхождению первичный (патология развивается при проникновении инфекции в головной мозг) или вторичный (заболевание является результатом невылеченнных инфекционно-воспалительных патологий других органов).

Чаще всего встречается вирусной природы и является результатом невылеченных вирусных заболеваний различной локализации (воспаления гайморовых пазух, отитов, абсцесса легких). При своевременной корректной терапии наступает выздоровление. Бактериальная инфекция значительно реже поражает оболочки органа и приводит к возникновению серьезных осложнений.

Заражение может происходить от инфицированного человека воздушно-капельным путем. Реже от насекомых-переносчиков инфекции при укусе, через воду.

[attention type=green]

Возможно инфицирование лимфогенным и гематогенным путем, например, при несоблюдении гигиенических норм во время медицинских манипуляций или с током крови от других воспаленных органов.

[/attention]

От матери к ребенку патогенная флора возбудители менингита передается во время прохождения по родовым путям.

К предрасполагающим факторам следует отнести неправильное питание, недостаточную физическую активность, переохлаждение, хронические патологии различной этиологии, эндокринные расстройства, аутоиммунные заболевания.

Менингококковая инфекция — первые признаки менингита у детей и взрослых

В связи с этим, особенную актуальность приобретает своевременное обнаружение признаков заболевания и обращение к врачу, точная диагностика инфекции, а также верно подобранная терапия, в том числе восстановительная.

Вместе с тем, далеко не всегда, можно вовремя распознать начальные признаки заболевания. Это связано с тем, что основной признак менингита в виде головных болей, может на ранних этапах, не ассоциироваться с инфекцией, а приниматься за другие болезненные состояния.

Воспаление мозговых оболочек может быть острым или хроническим. В первом случае болезнь протекает стремительно. Во втором, симптомы стёрты, и они больше похожи на простудные заболевания. По тому, в какой форме происходит воспалительный процесс, можно определить серозный или гнойный характер заболевания. Гнойный менингит наиболее опасен.

Среди причин, ведущих к возникновению менингита, могут быть вирусы, в том числе энтеровирусы, бактерии и грибки.

Для того, чтобы вовремя подумать о возможности развития менингита, нужно ориентироваться на следующие моменты. Самыми распространёнными симптомами менингита являются постоянная головная боль, высокая температура, светобоязнь, болезненные ощущения в затылке, спонтанная рвота и сыпь.

При бактериальном или гнойном виде недуга первые признаки менингита появляются неожиданно, и болезнь развивается очень быстро. При вирусном менингите, начальные симптомы напоминают банальную простуду.

Учитывая, что ведущим признаком менингита является боль, то заподозрить его начало, можно при распространении головных болей на затылок. Пациенту становиться трудно наклонять голову вперед, а шея немеет. Приступы головных болей становиться настолько острыми, что приводят к напряжению глазных яблок.

Человеку больно двигать глазами. Также важным признаком развития менингита является кожная сыпь. Она проявляется в виде характерных красно-фиолетовых пятен. Обычно она возникает в подмышечных областях и постепенно распространяется по всему телу в виде звездочек. У детей они могут быть даже на ладонях.

Первые признаки у детей могут различаться в зависимости от их индивидуальных особенностей, что тоже необходимо учитывать. Одни дети становятся вялыми и сонными, другие наоборот гиперактивными. Но общие симптомы в виде головных болей и сыпи присутствуют в обоих случаях.

Признаки менингита у взрослых могут иметь волнообразный характер. В частности, при вирусном менингите, резкие головные боли с температурой и тошнотой, могут сменяться периодом относительного благополучия. Однако через какой-то момент времени, эти приступы вновь повторяются.

Менингитом может заболеть практически любой человек. Однако к группам риска относятся дети, не достигшие пяти лет, подростки в пубертатном периоде, а также пожилые или ослабленные люди.

Повышенную опасность для заражения могут представлять проживание в общежитии, ежедневная работа при большом скоплении людей.

Менингитом, как уже отмечалось выше, можно заразиться, а можно заболеть в результате осложнений таких заболеваний как грипп или хронический синусит. Так, что при первых подозрениях необходимо обратиться к врачу.

Причины и симптомы

Фото 1

Она может появляться в следующих местах:

  • бока;
  • бедра;
  • голень;
  • ступни;
  • колени;
  • предплечья и кисти;
  • в редких случаях на лице.

Сыпь появляется из-за токсического влияния бактерий и вирусов патогенного характера. Они вызывают воспалительный процесс в мозговых оболочках, а это, в свою очередь, отражается на сосудах. В частности, поражаются оболочки капилляров.

Все это приводит к образованию локального кровоизлияния. Этот вид сыпи принято называть геморрагическая. В большинстве случаев она дает о себе знать при бактериальном менингите.

Справка! При вирусном типе менингита происходит мгновенное поражение эндотелий сосудов, что приводит к сыпи на теле у малыша.

К слову, далеко не все родители обращают внимание на этот симптом. Пациенты попадают в больницу уже на стадии, когда дает о себе знать сильная головная боль, повышается температура тела, присутствуют частые рвотные позывы.

При менингите высыпания из-за своего характерного внешнего вида называют эритемой. Их появление объясняется тем, что менингококковый токсин блокирует сосуды и увеличивает проницаемость их стенок.

Причины развития менингита

  • Итак, менингит может развиться:
  • — на фоне других инфекционных заболеваний, вызванных практически любыми возбудителями и его проявления «наслоятся» на них,
  • — как самостоятельное заболевание, которое проявит себя в первые сутки.

Какой вывод можно сделать из всего сказанного? Что менингит – это не только типичные случаи с резкой головной болью, высокой температурой и сыпью. Это и нетипичные случаи, которые не нужно списывать со счетов. Да, это очень просто – сегодня у ребенка заболело горло и поднялась температура, а при температуре зачастую заболела и голова.

И здесь очень важно уловить ту грань, когда состояние ребенка вышло за рамки ОРЗ или хронической инфекции носоглотки, которую, безусловно, все равно нужно лечить.

  1. Сегодня причинами развития менингитов у детей, если говорить о тяжелых бактериальных менингитах, чаще всего становятся:
  2. — менингококковая инфекция,
  3. — пневмококки,
  4. — гемофильная инфекция.

У каждого из этих возбудителей есть свои клинические «маркеры» инфекции, но при этом каждый из этих возбудителей ещё до развития менингита может стать причиной воспаления других органов у ребенка. Поэтому все-таки очень хочется предостеречь родителей от самостоятельной диагностики и принятия решений о лечении или госпитализации.

Например, менингококк – он считается самым частым возбудителем менингита. Менингококки передаются воздушно-капельным путем, попадают на слизистую носоглотки и могут вызвать на этом месте воспаление со всеми характерными симптомами ОРВИ.

А далее дело случая, а точнее – общего состояния иммунитета у ребенка, проницаемости сосудистой стенки, состояния слизистой, возможно – наличия очагов хронической инфекции. Менингококковая инфекция может остаться в виде назофарингита, а может попасть в кровь и затем – на оболочки мозга, в легкие, надпочечники, суставы и другие органы.

Если менингококков в кровь попадает много, то возникает сепсис – менингококцемия, тяжелейшее заболевание с очень печальным прогнозом.

Нарушение свертываемости крови и закупорка мелких сосудов, в результате чего появляется типичная для менингококковой инфекции сыпь – багрово-красная (её название – геморрагическая), не исчезающая при надавливании, расположенная чаще всего на руках и ногах, ягодицах, даже не веках у ребенка. Эта сыпь может приподниматься над поверхностью кожи и напоминать по форме звездочки.

  • Совершенно верно, что родители, заподозрив у ребенка менингит по другим симптомам, начинают пристально осматривать его на предмет появления сыпи, но здесь хочется предостеречь их от двух моментов:
  • — даже при менигококковом менингите сыпи может не быть или она появится не сразу,
  • — в случае, если менингит вызван другим возбудителем, сыпи не будет вообще, но потребность заболевшего ребенка в экстренной помощи врачей от этого не станет меньше.

Пневмококковый менингит – он не имеет столько ярких «маркеров» как менингококковый, но передается пневмококк все тем же очень «доступным» воздушно-капельным путем.

И даже более того – есть данные, что примерно треть всех детей являются носителями пневмококка, который не вызывает у них жизненнопасных инфекций, а представляет собой лишь один из микроорганизмов, населяющих их носоглотку.

При временном снижении иммунитета (например, после перенесенного ОРВИ или переохлаждения или нарушения питания) пневмококки могут стать причиной пневмонии, отитов, воспалений суставов.

Чаще всего пневмококковой инфекцией болеют дети до 5 лет и чаще всего она у них протекает в трех видах: пневмония, отит и менингит. Менингит здесь – это следствие попадания инфекции в кровь из очага пневмонии или воспаленного уха.

Ещё одна инфекция, о которой нужно сказать – это гемофильная инфекция.

Действительно, раньше в России эту инфекцию недооценивали, но впоследствии оказалось, что по опасности развития менингита у детей она может смело «конкурировать» с хорошо известным менингококком.

В чем её опасность? Все в том же – в высокой распространенности, передаче воздушно-капельным путем, «маске» ОРЗ в начале болезни  — вплоть до пневмонии и развитием менингита как следствие попадания бактерии в кровь.

Специфичным признаком при гемофильной инфекции могут стать симптомы воспаления надгортанника (эпиглоттита) – резкая боль в горле, одышка, хриплый голос у ребенка. Но, как и в случае с сыпью при менингококковой инфекции, этого признака может и не быть. Менингитом, вызванном гемофильной инфекцией, чаще всего болеют дети до 4-х лет.

Итак, все же самое опасное, что может определить трагический исход болезни уже в первые сутки заболевания — это излишняя уверенность мамы, которая сама будет до последнего исследовать и сопоставлять симптомы, невнимательность врачей, неверная тактика при лечении ребенка (в первую очередь – откладывание решение вопроса о госпитализации) или же суперпатогенный возбудитель, нечувствительный к большинству антибиотиков.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информация о паразитах
Adblock
detector