Скачать МУК 4.2.3222-14 Лабораторная диагностика малярии и бабезиозов

Что такое малярия на губах и как она проявляется?

Малярия — опасное и очень заразное паразитарное заболевание, легко передающееся через укусы комаров рода анофелис и через кровь, например, при переливании. Недуг сопровождается повторяющимися приступами лихорадки, наиболее широко распространен в странах с влажным и жарким климатом.

После того как паразит попал в тело, он начинает размножаться, поражает клетки, разрушает их, лавинообразно наращивая свое присутствие. Посему решившие посетить жаркие тропические страны должны проявлять повышенную осторожность, и при наименьших подозрениях сдать анализ крови.

Заражению особенно подвержены:

  • люди с низким иммунитетом,
  • дети до 5 лет,
  • беременные женщины.

1.
Этиология и биология возбудителя

Возбудитель тропической
малярии Plasmodium falciparum — одноклеточный микроорганизм.
Жизненный цикл состоит из полового размножения (спорогония) в
организме переносчика — самки комара рода Anopheles и бесполого
размножения в организме человека — шизогонии.

Шизогония включает
две фазы — первую внеэритроцитарную, в клетках печени и последующие
повторные циклы размножения в эритроцитах. В последних образуются
бесполые формы, которые в течение 48 часов проходят ряд возрастных
стадий, заканчивающихся образованием нового поколения паразитов.


Наряду с бесполыми формами образуются половые, которые заражают
комара, в котором происходит дальнейшее развитие половых форм
паразита. При тропической малярии в
периферической крови образуются эритроциты с молодыми —
кольцевидными бесполыми стадиями паразита.

Развитие последующих
возрастных стадий происходит в сосудах внутренних органов.
Появление в крови зрелых стадий паразита свидетельствует о
нарушении микроциркуляции крови, что наблюдается при
злокачественном течении инфекции.

Созревание половых форм P.
falciparum происходит в сосудах внутренних органов в течение 8-12
дней, после чего зрелые половые формы появляются в периферической
крови.

Гаметоциты обнаруживаются в крови в течение месяца. Возбудитель тропической
малярии способен вырабатывать устойчивость к противомалярийным
препаратам.

Диагностика малярии: анализ крови и другие методы исследования

Этому способствует длительное применение
химиопрепаратов в очаге, если одновременно не назначают
противомалярийные препараты с разным механизмом действия.
Существуют штаммы возбудителя с резистентностью к препаратам
разного механизма действия (множественная устойчивость).

В одной и
той же местности наряду с чувствительными к химиопрепарату штаммами
паразита могут существовать и резистентные с разной степенью
устойчивости. Штаммы P.

falciparum,
устойчивые к пириметамину (син. хлоридин, тиндурин) и прогуанилу
(син.

бигумаль), зарегистрированы почти во всех зонах
распространения этой инфекции. Устойчивость к хлорохину наиболее
широко распространена в странах Юго-восточной Азии, регистрируется
в ряде стран Южной и Центральной Америки, нарастает ее
распространенность в странах Африки.

Какие существуют виды малярии?

Существует четыре основных вида малярии. Каждый вид вызывается определенным видом малярийного плазмодия, который и определяет специфику заболевания.

Видами малярии являются:

  • тропическая малярия;
  • трехдневная малярия;
  • малярия овале;
  • четырехдневная малярия.

Тропическая малярия

Какие существуют стадии малярии?

В клинической картине малярии выделяют несколько стадий.

Стадиями малярии являются:

  • стадия инкубации;
  • стадия первичных проявлений;
  • стадия ранних и поздних рецидивов;
  • стадия выздоровления.

Стадия инкубации

Инкубационным периодом называется отрезок времени с момента попадания малярийного плазмодия в организм до появления первых симптомов. Длительность этого периода зависит от вида малярийного плазмодия.

Длительность инкубационного периода в зависимости от вида малярии

Вид малярииДлительность инкубационного периода
Тропическая малярия От 7 до 16 дней
Четырехдневная малярия От 25 до 40 дней
Трехдневная малярия От 10 до 21 дня
Малярия овале От 11 до 16 дней

Длительность инкубационного периода может изменяться, если ранее была предпринята неадекватная профилактика.

Стадия первичных проявлений

Для этой стадии характерно появление классических лихорадочных приступов. Начинаются эти приступы с потрясающего озноба, пронизывающего все тело. После него следует фаза жара (

максимальное поднятие температуры

3.
Характеристика развития малярийного паразита в эритроцитах

Проявления малярии
обусловлены развитием паразита в эритроците — так называемой
эритроцитарной шизогонией. В процессе эритроцитарной шизогонии
образуются бесполые и половые формы паразита.

Бесполые формы за период
времени, характерный для каждого вида паразита, проходят в
эритроцитах ряд последовательных возрастных стадий своего развития,
строение которых (морфология) и их окрашиваемость (тинкториальные
свойства) хорошо различимы в «тонком мазке» крови.

Трофозоиты — одноядерные растущие стадии:
кольцевидные, развивающиеся (амебовидные, полувзрослые) и зрелые.
Шизонты — делящиеся стадии: развивающиеся (незрелые),
с последовательным делением ядер и общей цитоплазмой и зрелые,
представляющие скопление дочерних клеток мерозоитов с
обособленными ядрами и цитоплазмой.

В динамике эритроцитарная
шизогония в общем виде протекает следующим образом. Мерозоит,
внедрившийся в эритроцит, быстро увеличивается в размере, в
цитоплазме появляется пищеварительная вакуоль и образуется —
кольцевидный трофозоит.

На этой стадии цитоплазма
имеет вид узкого ободка, огибающего пищеварительную вакуоль, ядро
сравнительно мелкое, компактное с трудно различимой структурой
хроматина, оттеснено к одному из полюсов клетки.

По мере роста
паразита увеличиваются его размеры, количество цитоплазмы
нарастает: ядро становится более крупным, менее компактным. В
цитоплазме могут появиться асимметричные утолщения, различающиеся
по форме и числу, псевдоподии — образуется амебовидный
трофозоит.

В дальнейшем у развивающегося трофозоита
постепенно исчезает вакуоль, продолжает увеличиваться ядро и
количество цитоплазмы — образуется зрелый трофозоит.
Зрелый трофозоит — округлая или несколько вытянутая клетка с
относительно рыхлым ядром, правильной или несколько вытянутой
формы, занимающая весь или часть пораженного эритроцита.

Затем
наступает стадия шизонта, начинается попарное деление
ядер, образуется развивающийся (незрелый) шизонт. По
окончании деления ядер одномоментно делится цитоплазма, обособляясь
вокруг каждого из дочерних ядер — образуется зрелый
шизонт, состоящий из мерозоитов; их число, размеры и
расположение по отношению к скоплению пигмента характерны для
каждого вида плазмодиев (см.

таблицы). При отсутствии или
неэффективном лечении мерозоиты внедряются в интактные эритроциты,
и цикл вновь повторяется с присущей для каждого вида плазмодиев
продолжительностью развития одной генерации.

В Москве снова малярия | #04/02 | Журнал «Лечащий врач»

У Р. falciparum,
P.

vivax, P. ovale — 48 ч, Р.

malariae — 72
ч. В
процессе роста паразита в его цитоплазме появляется
малярийный пигмент — продукт метаболизма гемоглобина,
представляющий собой включения от едва заметных мелких зерен и
гранул до относительно более крупных, неправильной формы, от
золотисто-коричневого до черного цвета.

Количество пигмента,
размеры его частиц и распределение в цитоплазме паразита меняются
по мере его перехода в последовательные стадии развития. У
части трофозоитов деления ядер не происходит и они дифференцируются
в половые формы, гаметоциты — женские
(макрогаметоциты) и мужские (микрогаметоциты).

Мужские и женские
гаметоциты различаются между собой по морфологии, в первую очередь
по структуре ядра, характеру и окраске цитоплазмы. В отличие от
бесполых форм гаметоциты не имеют выраженной вакуоли,
характеризуются значительно более обильным и грубым пигментом.

Округлая форма присуща гаметоцитам Р. vivax, Р.

ovale
и Р. malariae, удлиненная серповидная (полулуния) —
Р.

falciparum. Гаметоцитов образуется меньше, чем
бесполых форм.

При этом женских гаметоцитов в 3-5 раз больше, чем
мужских, что затрудняет выявление последних. Гаметоциты Р.

vivax, Р. ovale, P.

malariae значительно отличаются от
гаметоцитов Р. falciparum по срокам созревания,
появления в периферической крови и сохранения способности заражать
переносчика (самок комара Р.

anopheles).

Р. vivax, Р.

ovale и Р.
malariae развиваются в эритроцитах, циркулирующих в периферической
крови.

Развитие Р. falciparum происходит в синусах селезенки и
мелких капиллярах внутренних органов в связи с адгезией пораженных
эритроцитов к стенкам таких капилляров.

В периферической крови
обнаруживаются, преимущественно при неосложненном течении, только
самые молодые стадии — кольцевидные трофозоиты. Их число очень
быстро нарастает, поэтому при однократном исследовании
периферической крови в начале болезни можно получить неправильное
представление об истинном числе паразитов.

При осложненном течении
в периферической крови могут быть обнаружены более зрелые
возрастные стадии паразита и гаметоциты в связи с нарушением
сосудистого тонуса. При оценке результатов
исследования препаратов крови, наряду с типичной морфологией
возбудителя, необходимо учитывать ряд особенностей, характеризующих
паразитологическое развитие инфекции собственно и привходящих
воздействий (предшествовавшее применение противомалярийных
препаратов, неправильное приготовление и окраска препаратов
крови).

Каковы признаки малярии у детей?

У детей признаки малярии отличаются большим разнообразием, которое определяется возрастом ребенка и его иммунной системой.

К признакам малярии у детей относятся:

  • лихорадка;
  • анемия;
  • сыпь;
  • расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта;
  • расстройства со стороны нервной системы;
  • судороги;
  • увеличение селезенки и печени.

Лихорадка

Является основным симптомом детской малярии. Она может быть как постоянной, так и в виде приступов. Классические приступы, которые характерны для взрослых, встречаются редко. Такие приступы проходят в несколько этапов. Первый этап – озноб; второй – жар (

высокая температура

); третий – проливной пот. Для детей характерны высокие подъемы температуры до 40 градусов и более.

Чем младше ребенок, тем сильнее у него лихорадка. Во время второго этапа – дети возбуждены, у них регистрируется учащенное дыхание, сухая и красная кожа.

Падение температуры сопровождается проливным потом и сильной, истощающей слабостью. Такие классические приступы редки для детей.

Чаще температура имеет непостоянный характер, а у 10 – 15 процентов детей малярия и вовсе протекает без лихорадки. У грудных детей чаще наблюдается постоянная температура, сонливость, вялость.

Эквивалентом приступа у грудных детей является резкое побледнение кожи, переходящее в цианоз (

синюшную окраску кожи

). При этом кожа становится резко холодной, наблюдается тремор конечностей.

АнемияАнализ на малярию: виды исследований и их особенности

Как правило, малярия у детей протекает с тяжелой анемией. Она появляется уже с первых дней заболевания и нередко является ранним диагностическим признаком. Развивается она вследствие массивного разрушения эритроцитов. Число эритроцитов иногда снижается до 30 – 40 процентов от нормы.

Отличительным признаком малярийной инвазии у детей являются изменения в крови не только со стороны эритроцитов и гемоглобина, но и других элементов крови. Так, очень часто отмечается общее снижение лейкоцитов (

лейкопения

), тромбоцитов. В то же время скорость оседания эритроцитов увеличивается. Несмотря на тяжелую анемию, желтуха у детей, больных малярией, отмечается лишь в 15 – 20 процентах случаев.

Сыпь особенно часто наблюдается у маленьких детей. Сначала она появляется на животе, затем распространяется на грудную клетку и другие части тела. Характер сыпи может быть самым разнообразным — петехиальным, пятнистым, геморрагическим. Развитие сыпи обусловлено снижение числа тромбоцитов и повышенной проницаемостью сосудистой стенки.

Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта

Расстройства со стороны системы пищеварения отмечается почти всегда. Чем младше ребенок, тем разнообразнее эти расстройства. Проявляются они в виде диареи, неоднократной рвоты, тошноты. Часто отмечается жидкий стул с примесью слизи, который сопровождается

Каковы признаки малярии у взрослых?

Главным признаком малярии у взрослых являются приступы лихорадки (

пароксизмы

) сменяющиеся состоянием покоя. Они характерны для всех форм заболевания, кроме тропической малярии. Перед первым приступом пациента может беспокоить головная боль, болезненные ощущения в мышцах и суставах, общее недомогание. Также может повышаться температура тела до субфебрильных значений (

не выше 38 градусов

). Такое состояние продолжается в течение 2 – 3 дней, после чего начинаются лихорадочные пароксизмы.

Для малярийных приступов характерно наличие фаз, которые развиваются и сменяют друг друга в определенной последовательности. Сначала приступы могут носить неправильный характер, но через несколько дней устанавливается четкая схема развития этого признака.

Анализ на малярию: виды исследований и их особенности

Продолжительность пауз между приступами зависит от формы болезни. При трехдневной малярии приступ повторяется один раз в 3 дня, при четырехдневной малярии – раз в 4 дня.

Развиваются приступы в одно и то же время, чаще всего между 11 и 15 часами.

Эта стадия может проявляться как несильным дрожанием, так и сильным ознобом, от которого у пациента сотрясается все тело. При этом руки, ноги и лицо больного становятся холодными и приобретают синюшный оттенок. Пульс учащается, а дыхание становится поверхностным. Кожные покровы бледнеют, становятся шероховатыми и обретают синеватый цвет. Озноб может длиться от получаса до 2 – 3 часов.

Данная фаза сопровождается резким увеличением температуры, которая может достигать выше 40 градусов. Состояние больного заметно ухудшается.

Лицо становится красным, кожа – сухой и горячей на ощупь. Пациент начинает испытывать сильные головные боли, тяжесть в мышцах, учащенное болезненное сердцебиение.

Язык обложен сероватым налетом и при этом недостаточно влажен. Нередко стадия жара сопровождается рвотой и .

. Больной пребывает в состоянии возбуждения, могут отмечаться судороги и потеря сознания. Жар провоцирует неутолимую жажду. Продолжаться такое состояние может от 5 – 6 до 12 часов.

Стадию жара сменяет финальная фаза, которая манифестируется обильным потоотделением. Температура резко снижается до нормальных значений, иногда может достигать 35 градусов. Больной при этом чувствует облегчение, успокаивается и засыпает.

Другие признаки малярии

Вместе с приступами в число наиболее характерных признаков малярии входят анемия (

малокровие

), спленомегалия (

увеличение селезенки

) и гепатомегалия (

увеличение печени

). Также данное заболевание обладает рядом симптомов, которые проявляются как на физическом, так и психическом уровне.

К признакам малярии относятся:

  • анемия;
  • спленомегалия;
  • гепатомегалия;
  • расстройства мочеиспускания;
  • дисфункция сердечно-сосудистой системы;
  • желтушное окрашивание кожных и слизистых покровов;
  • кожные кровоизлияния;
  • герпетические высыпания (проявления герпеса);
  • нервные расстройства.

У больных малярией резко развивается анемия, которая характеризуется дефицитом гемоглобина и эритроцитов. Развивается она из-за массивного разрушения эритроцитов, по причине обитания в них малярийного плазмодия (

так называемая гемолитическая анемия

). Наиболее очевидны признаки анемии в период между приступами. Однако сохраняться анемия может еще длительное время после выздоровления. Кожа пациента становится желтоватого или землистого цвета, отмечается слабость, повышенная утомляемость. При анемии ткани организма испытывают сильную кислородную недостаточность, потому как гемоглобин является переносчиком кислорода.

Спленомегалия

Увеличение селезенки отмечается спустя 3 – 4 приступа лихорадки и сохраняется на протяжении длительного времени. При тропической малярии селезенка может увеличиться сразу после первого пароксизма.

Вместе с увеличением наблюдается болезненность этого органа. Селезенка становится более плотной, что определяется при пальпации.

При отсутствии адекватного лечения, селезенка увеличивается настолько, что начинает занимать всю левую часть живота.

Гепатомегалия

Увеличение печени происходит быстрее, чем изменение селезенки. При этом край печени опускается ниже реберной дуги, становится более плотным и болезненным. Больной жалуется на болезненный дискомфорт в зоне правого подреберья.

Расстройства мочеиспускания

На фоне происходящих процессов в организме, при приступах во время озноба у пациентов наблюдается учащенное мочеиспускание. При этом моча обладает почти прозрачным цветом. При наступлении жара объем мочи становится более скудным, а цвет приобретает темный оттенок.

Дисфункция сердечно-сосудистой системы

Наиболее резко нарушения сердечно-сосудистой системы выражены при малярийных пароксизмах. Характерными для этого заболевания признаками является увеличение артериального давления во время озноба и его падение во время жара.

Желтушное окрашивание кожных и слизистых покровов

Является ранним признаком малярии у взрослых. Когда эритроциты разрушаются из них выходит не только гемоглобин, но и билирубин (

желчный пигмент

). Он и придает желтый цвет кожным покровам и слизистым. У людей с темным цветом кожи выявить желтушное окрашивание порой сложно. У них желтуха определяется по цвету видимых слизистых, а именно склер (

наружной оболочки глаза

). Желтоватый цвет склер или же их иктеричность может появляться задолго до желтушного окрашивания кожи, поэтому является важным диагностическим признаком.

Кожные кровоизлияния

Вследствие спазмов сосудов на теле пациента образуется геморрагическая сыпь (

подкожные кровоизлияния

). Сыпь не имеет конкретной локализации и неравномерно распространяется по всему телу. Внешне данный признак выглядит как звездчатые пятна синего, красного или фиолетового цвета.

Герпетические высыпания

Если пациент с малярией является носителем вируса герпеса, во время лихорадочного состояния он обостряется. Характерные для вируса пузырьки с прозрачной жидкостью появляются на губах, крыльях носа, реже на других зонах лица.

Нервные расстройства

Наиболее явно нарушения нервной системы проявляются при трехдневной и тропической малярии. Пациенты испытывают постоянные головные боли,

, вялость по утрам и в течение дня. Негативным изменениям подвергается психика больных во время приступов. Они находятся в подавленном состоянии, плохо ориентируются, спутано отвечают на задаваемые вопросы. Нередко в период жара пациенты бредят, испытывают

. Для тропической малярии характерно буйное состояние больного, которое может продолжаться даже после приступа.

Чем опасна малярия при беременности?

Опасность малярии при

заключается в повышенном риске развития злокачественных форм заболевания. Физиологические изменения, сопровождающие процесс вынашивания ребенка, делают женщину более восприимчивой к инфекции.

Характер последствий определяет срок беременности, на котором произошло заражение малярией. Также на исход болезни оказывает влияние состояния организма женщины и сроки, на которых было начато лечение.

Негативное воздействие возбудители инфекции могут оказывать как на беременную женщину, так и непосредственно на сам плод.

Последствие малярии для женщины

Наибольшую опасность инфекция представляет при заражении ею на ранних сроках вынашивания ребенка. Наиболее частым последствием является самопроизвольный аборт.

Прерывание беременности происходит по причине необратимых изменений, произошедших в организме женщины под воздействием малярийных плазмодиев. При сохранении беременности дети часто рождаются недоношенными, среди которых 15 процентов погибают при родах и 42 процента умирают в первые дни после появления на свет.

Среди доношенных детей, рожденных от женщин, инфицированных малярией, процент мертворожденных на порядок выше, чем у остальных рожениц. Часто дети пациенток с малярией рождаются с недостаточным весом и на протяжении первых лет жизни часто болеют.

Осложнениями малярии при беременности являются:

  • анемия (в народе малокровие);
  • нефропатия (форма позднего токсикоза, вызванная дисфункцией почек);
  • эклампсия (критические осложнения по причине поражения головного мозга);
  • гипогликемия (снижение сахара в крови).

Недостаток гемоглобина в крови провоцирует множественные патологические процессы в организме женщины. Печень перестает вырабатывать необходимое количество

для формирования новых клеток, в результате чего может наступить внутриутробная задержка развития эмбриона. Токсины перестают выводиться в полном объеме, что может привести к недостаточному снабжению плода кислородом.

Другими последствиями малярии по причине анемии являются:

  • выкидыш или преждевременные роды;
  • отслойка плаценты раньше времени;
  • рождение мертвого ребенка;
  • слабость родовой деятельности.

Нефропатия

Нефропатия развивается после 20 недели беременности и проявляется повышением артериального давления, отечностью рук и лица, бессонницей и головными болями. Лабораторные анализы при данном расстройстве определяют в моче повышенное содержание белка и

. Последствиями нефропатии могут быть задержка внутриутробного развития, замирание беременности, гибель плода.

Эклампсия

Данное расстройство развивается на фоне повреждения мозговых клеток, которые провоцирует малярийная инфекция. Проявляется эклампсия судорожными припадками, после которых пациентка впадает в кому.

Через некоторое время больная возвращается в сознание. В некоторых случаях возможно развитие продолжительной комы, из которой женщина не может выйти.

Спазмы сосудов, которые происходят при судорогах, могут привести к асфиксии (

удушью

) или гипоксии (

кислородному голоданию

) эмбриона. Нередко эклампсия становится причиной внутриутробной гибели плода. У беременной женщины данное осложнение малярии может спровоцировать

, сердечную или легочную недостаточность, дисфункцию печени или почек. Нередко на фоне этого расстройства происходит преждевременная отслойка плаценты. Все эти патологии могут привести к гибели как плода, так и самой женщины.

Гипогликемия

Данный синдром может развиться у беременных женщин, зараженных тропической малярией. Гипогликемия проявляется приступами, неоднократное повторение которых может нанести вред как плоду, так и будущей матери.

Отсутствие требуемого количества глюкозы может спровоцировать у эмбриона нарушения сердцебиения или отставания в физическом и умственном развитии. Для женщин данное состояние чревато угнетением когнитивных функций, подавленным состоянием, расстройством внимания.

Последствия малярии для плода

Плацента не является барьером для малярийных плазмодиев. Вызывая патологические изменения в структуре плаценты, паразиты могут инфицировать плод. Внутриутробная малярия встречается в 7 процентах случаях. Наиболее вероятно заражение плода при тропической малярии. Если инфицирование произошло на начальных сроках вынашивания ребенка (

до 16 недели

), гибель плода является наиболее распространенным исходом. При заражении на более поздних сроках ребенок может родиться недоношенным. Часто последствием заражения малярией является недостаточный вес младенцев и другие физические патологии.

Также к последствиям врожденной малярии относятся:

  • желтуха;
  • эпилептические припадки;
  • анемия (часто в тяжелой форме);
  • отек легких;
  • увеличенная печень и/или селезенка;
  • повышенная восприимчивость к инфекциям.

Последствия внутриутробного заражения могут быть выявлены сразу или спустя некоторое время после рождения.

Симптомы малярии

  • Лихорадка, ознобы – периодические обострения лихорадки
  • Болезненность в суставах
  • Рвота — периодические приступы
  • Анемия, вызванная массивным разрушением эритроцитов
  • Гемоглобинурия — выведение гемоглобина с моче
  • Увеличенная селезенка – вызвана ускоренным разрушением эритроцитов.
  • Периодические головные боли – вызваны нарушением кровообращения
  • Анемия – связана с ускоренным разрушением эритроцитов
  • Желтуха – связана с ускоренным разрушением эритроцитов и разрушением гемоглобина.

Течение малярии

Обычно течение малярии тяжелое. Возможно течение благоприятное, малосимптомное, атипичное, осложненное и летальный исход.

Главными (и самим очевидными) симптомами, проявляющимся при малярии, являются повторяющиеся с равными промежутками времени приступы лихорадки, повышение температуры и озноб. Длятся они несколько часов и сопровождаются такими признаками:

  • повышение температуры до 41 °C;
  • дрожь;
  • проявления кашля;
  • повышенная потливость (обычно сопровождает окончание приступа и снижение температуры).

Кроме того приступы могут сопровождаться такими явлениями как:

  • расстройства пищеварительной системы,
  • боль в разных частях тела, мышцах, голове,
  • повышенная утомляемость,
  • желтуха.

Диагностика малярии

 Общий анализ крови

  • Гемоглобин – показатель снижен
  • Эритроциты – показатель снижен
  • Цветовой показатель – норма, ниже нормы
  • Средний объем эритроцита (MCV) – ниже нормы
  • Лейкоциты – повышены
  • Тромбоциты – повышены

Анализ мочи

  • Гемоглобинурия – гемоглобин в моче
  • Гематурия — сгустки крови в моче
  • Эритроцитурия – не видимые глазом эритроциты в крови

Биохимический анализ

  • Активность АЛТ и АСТ — повышена
  • Билирубин прямой и непрямой — повышен
  • Уровень альбумина — повышен

Критерии диагностики малярии

  • Клинические – характерные клинические проявления (симптомы), наличие лихорадки.
  • Эпидемические – пребывание больного в регионах эндемичных по малярии в период последних трех лет.
  • Анамнестические (история жизни больного): перенесенная ранее малярия, факты переливания крови.
  • Лабораторные исследования остаются основными критериями в постановке диагноза «малярия».

Лабораторная диагностика малярии

Микроскопия препарата «толстая капля» и тонкого мазка, позволяющая обнаружить паразитов, их количество и видовую принадлежность, является ведущим методом диагностики малярии. Она проводится при малейшем подозрении на это заболевание, независимо от температурной реакции пациента.

Для определения видовой принадлежности паразитов и стадии заболевания используется тонкий мазок крови. В толстой капле локализуется больше паразитов, чем в мазке.

Этот метод диагностики превосходит методику определения наличия возбудителей малярии в тонком мазке крови в 20 — 40 раз.

В периферической крови паразиты обнаруживаются через определенное время после заражения:

  • при 3-х дневной малярии — через 8 — 12 дней,
  • при тропической — от пяти с половиной дней до 12,
  • при 4-х дневной — через 15 — 21 день,
  • при малярии, подобной 3-х дневной — через 9 — 15 дней.

Паразиты в крови присутствуют как во время лихорадочного приступа, так и в межприступный период и при паразитоносительстве.

Малярию следует отличать от гриппа и других ОРВИ, кишечных инфекций, лептоспироза, желтой лихорадки, злокачественных форм вирусных гепатитов, тифо-паратифозных заболеваний, сепсиса, бруцеллеза, сепсиса, геморрагических лихорадок, заболеваний крови.

При коматозном состоянии малярию следует отличать от эпидемического цереброспинального менингита, уремической, печеночной и диабетической комы.

Иногда малярию следует дифференцировать с холециститом, холангитом, абсцессом печени, пиелонефритом и лимфогранулематозом.

Паразитологическая
диагностика малярии основана на обнаружении бесполых и половых форм
возбудителя при микроскопическом исследовании крови, что возможно
только в период его развития в эритроците. Для обнаружения
плазмодиев и определения их вида используют препараты крови,
приготовленные методом «тонкого мазка» и «толстой капли»,
окрашенные по Романовскому-Гимза.

Оба метода, имеющие свои
преимущества и недостатки, являются взаимодополняющими. Основной метод —
«толстая капля».

Благодаря распределению относительно
большего объема крови на меньшей площади, за один и тот же
промежуток времени просматривается количество крови в 30-40 раз
большее, чем в «тонком мазке», что значительно повышает шанс
обнаружения паразитов, особенно при низкой паразитемии.

Начинать
надо всегда с просмотра «толстой капли». Чувствительность метода
«толстой капли» такова, что при просмотре 100-150 полей зрения
можно обнаружить около 8 паразитов в 1 мкл крови.

Концентрация
исследуемой крови на ограниченной площади приводит к многослойному
расположению эритроцитов. Для того чтобы паразиты были видимы,
«толстую каплю» окрашивают нефиксированной; это приводит к гемолизу
эритроцитов, и паразиты подвергаются деформации.

Несмотря на
определенную специфичность, такая деформация иногда может
препятствовать идентификации вида паразита. Ограничиться просмотром
«толстой капли» можно только, если вид паразита был первоначально
установлен.

В
«тонком мазке», фиксированном до окраски, сохраняются
морфологические особенности как пораженного эритроцита, так и
присущие данному виду паразита. Большое значение для
дифференциального диагноза имеет характер изменения пораженных
эритроцитов.

«Тонкий мазок» крови делают в дополнение к «толстой
капле». В тех случаях, когда вид возбудителя в очаге установлен,
для эпиднадзора за очагом можно ограничиться методом «толстой
капли».

6.1.
Подготовка предметных стекол

1. Предметные стекла
новые замачивают в мыльном растворе, нагревают до 60-80 °С, но не
кипятят.

2. Каждое предметное
стекло протирают ветошью с обеих сторон в этом растворе.

3. Промывают в проточной
воде в течение 2-3 ч, периодически перемешивая.

4. Погружают в
дистиллированную воду на 30 мин.

5. Проверяется качество
отмывки предметных стекол от щелочи: на предметное стекло наносят 1
каплю фенолфталеина — появление розовой окраски раствора
свидетельствует о недостаточной отмывке от щелочи.

Общий анализ крови

На малярию необходимо сдать

, а также общие и специфические анализы крови, которые помогут диагностировать это заболевание.

При подозрении на малярию необходимо сдать общий анализ мочи. Результаты анализа могут указать на появление крови в моче больного.

Показателями, указывающими на присутствие крови в моче больного малярией, являются:

  • красноватый цвет мочи;
  • появление эритроцитов (красных кровяных клеток) в моче;
  • появление свободного гемоглобина (белка, придающего эритроцитам красный цвет) в моче;
  • выделение сгустков крови с мочой (гематурия).

Анализы крови

Особенно информативны при малярии

, которые указывают на присутствие паразита в организме человека. Для его выявления необходимо сдавать анализы крови в период выраженных клинических проявлений. При малоинформативных результатах забор крови производится каждые 5 – 6 часов на протяжении суток.

Общие и специфические анализы крови, которые необходимо сдавать при малярии

Общие анализы кровиСпецифические анализы крови
  • гемолейкограмма (соотношение клеточных элементов крови);
  • биохимический анализ;
  • микроскопия толстой кровяной капли;
  • микроскопия тонкого мазка крови.
  • иммунологический анализ крови;
  • серологический анализ крови;
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) на основе капли крови.

Гемолейкограмма

Все анализы крови начинаются с гемолейкограммы. При малярии разрушаются в большом количестве эритроциты, что приводит к появлению сдвигов в общем соотношении клеточных элементов крови.

Основными отклонениями в гемолейкограмме при малярии являются:

  • снижение показателя эритроцитов (меньше 3,5 – 4 триллионов клеток в литре крови);
  • снижение показателя гемоглобина (меньше 110 — 120 грамм в литре крови);
  • уменьшение среднего объема эритроцита (меньше 86 кубических микрометров);
  • увеличение показателя тромбоцитов (больше 320 миллиардов клеток в литре крови);
  • увеличение показателя лейкоцитов (больше 9 миллиардов клеток на литр крови).

Биохимический анализ крови

При малярии также необходимо сдать

https://www.youtube.com/watch?v=51n7O7Jpce8

, который подтверждает активное разрушение эритроцитов в сосудистом русле.

Основными изменениями в биохимическом анализе крови при малярии являются:

  • повышение уровня прямого билирубина (выше 7,9 микромоль на литр);
  • повышение уровня непрямого билирубина (выше 19 микромоль на литр);
  • рост уровня альбумина (больше 52 грамм на литр);
  • повышение активности АЛТфермента, отвечающего за оценку работы сердца (более 40 единиц на литр);
  • повышение активности АСТ – фермента, отвечающего за оценку работы печени (более 40 единиц на литр).

Микроскопия крови

Анализ крови с микроскопией (

изучением под микроскопом

) необходимо сдать для обнаружения самих малярийных паразитов.

При микроскопии толстой кровяной капли обнаруживаются большие относительно бледные эритроциты, в которых находятся плазмодии малярии в различных стадиях развития. Их количество в периферической крови зависит от тяжести заболевания.

Микроскопия тонкого мазка крови позволяет более детально изучить измененные эритроциты и паразитов в частности. Такой анализ назначается для определения вида паразита и его стадии развития.

Иммунологический анализ крови

Для обнаружения малярийных антигенов (

особых белков

) необходимо сдать кровь на иммунологический анализ. Существует несколько экспресс-тестов на различные виды плазмодий, которые позволяют диагностировать болезнь прямо у кровати больного. Выполнение иммунологических тестов занимает 10 – 15 минут. Этот анализ широко используется для эпидемиологических исследований в странах с высоким риском заражения малярией.

Серологический анализ крови

При малярии необходимо сдать серологический анализ крови, чтобы обнаружить антитела к плазмодиям в крови пациента. Результаты этого анализа могут указывать не только на присутствие паразита в организме, но и на перенесенное заболевание. Положительным результатом считают рост концентрации антител в крови более чем 1 к 20.

Полимеразная цепная реакция на основе капли крови

ПЦР при малярии необходимо сдавать, только если предыдущие анализы не подтвердили заболевание. ПЦР выполняется на основе капли периферической крови заболевшего человека. Данный вид анализа является высокоспецифичным. Он дает положительный результат и обнаруживает возбудителя в более чем 95 процентах случаев болезни.

Данное исследование так же, как и анализ крови, назначается при наблюдении врачом клинической картины любого заболевания. Помогает, вместе с изучением крови, установить присутствие инфекции или воспалительного процесса и сделать заключение о его характере. В расшифровке этого исследования отмечаются следующие отклонения от нормальных показателей при заражении:

  1. Гемоглобинурия – в моче обнаруживается гемоглобин, иногда в значительных количествах;
  2. Гематурия – появление крови и ее сгустков в пробе;
  3. Эритроцитурия – обнаружение в пробе эритроцитов, не заметных визуально.

В сочетании с характерными изменениями в ОАК такие показатели мочи дают подозрения на малярию. Часто назначается также и биохимия.

Лечение малярии

Адекватное лечение малярии возможно лишь под наблюдением врача инфекциониста. Для адекватного контроля эффективности лечения необходимо периодически производить

Лечить малярию необходимо только после лабораторного подтверждения диагноза. Без паразитологического доказательства заболевания можно провести лечение, во-первых, при наличии клинических симптомов в очагах эндемических по малярии, во-вторых, при недоступности лабораторных методов исследования. Лечение проводят в условиях инфекционного стационара.

ПрепаратАнгл. названиеПрофилактикаЛечениеКоммерческое название
Артеметер-люмефантрин Artemether-lumefantrine Коартем
Артезунат–амодиахин Artesunate-amodiaquine  
Атовакуон–прогуанил Atovaquone-proguanil Маларон
Хинин Quinine  
Хлорохин Chloroquine  
Котрифазид Cotrifazid  
Доксициклин Doxycycline  
Мефлохин Mefloquine Лариам
Прогуанил Proguanil  
Примахин Primaquine  
Сульфадоксин-пириметамин Sulfadoxine-pyrimethamine Фансидар

Цель лечения малярии

  • Прервать жизнедеятельность паразита в крови больного.
  • Предотвратить появление осложнений заболевания.
  • Не допустить смерть больного.
  • Профилактика хронического течения и рецидивов малярии.
  • Уменьшить резервуар возбудителя, профилактика дальнейшего распространения паразита.
  • Профилактика выработки устойчивости плазмодия к противомалярийным препаратам.

Виды лечения

  • Специфическое (противомалярийное, медикаментозное) – основное этиотропное лечение (направлено на возбудителя).
  • Симптоматическая и патогенетическая терапия (используется при осложненных формах малярии).
  • Режим ухода за больным.

Медикаментозное лечение малярии

В зависимости от вида малярии, наличия или отсутствия осложнений заболевания, стадии цикла развития малярийного плазмодия, наличия устойчивости (резистентности) к противомалярийным препаратам, разрабатываются индивидуальные схемы этиотропной терапии из представленных противомалярийных препаратов.

При установлении диагноза
тропической малярии на основании эпидемиологического анамнеза и
клинической картины противомалярийное лечение начинают немедленно
после взятия крови, не дожидаясь результатов паразитологического
исследования.

Экстренность лечения особо необходима при заболевании
детей малого возраста, беременных, приезжих в очаг неиммунных лиц.
Эффективность лечения определяется обеспеченностью пункта первой
помощи противомалярийными препаратами (см.

ниже). Больному назначают
внутрь, при тяжелом состоянии — парентерально однократную дозу
хинина или делагила (приложения 1, 2, 3).

Если медицинское
учреждение располагает всеми средствами лечения тропической
малярии, его проводят на месте. При отсутствии условий больного
перевозят в специализированный стационар, обеспечивая
медикаментозными средствами на период транспортировки.

В полевых
условиях лечение проводят на месте с использованием всех доступных
средств. Этиотропная и патогенетическая терапия проводится
одновременно.

8.1.
Лечение неосложненной тропической малярии

Какие существуют препараты против малярии?

Против малярии существует широкий спектр различных лекарств, которые действуют на различные стадии развития малярийного плазмодия. В первую очередь применяются этиотропные препараты, действие которых направлено на уничтожение малярийного плазмодия из организма. На второй план выходят препараты, действие которых направлено на устранение симптомов (

Существуют различные таблетки от малярии в зависимости от основного действующего вещества.

Основными лекарственными группами таблеток от малярии являются:

  • хинолин метаноловая группа (хинина сульфат, хлорохин, гидроксихлорохин, примахин);
  • бигуаниды (прогуанил);
  • диаминопиримидиновая группа (пириметамин);
  • сульфаниламидная группа (сульфадоксин);
  • сульфоны (дапсон);
  • тетрациклиновая группа (тетрациклин);
  • линкосамиды (клиндамицин).

Хинолин метаноловая группа

Профилактика малярии

Профилактика малярии необходима при проживании и временном пребывании в странах, эндемичных по малярии. Так что при поездке в неблагополучную по малярии страну нужно предварительно подготовиться. Беременным, детям в возрасте до 4-х лет и людям, живущим с ВИЧ, в страны, неблагополучные по малярии желательно не выезжать.

Перед поездкой рекомендовано проконсультироваться в посольстве страны, в которую планируется путешествие, относительно эпидемической ситуации и эффективных для этого региона мер профилактики малярии.

Защита от укусов комаров

  • Противомоскитные сетки на окнах и проемах дверей, можно спать под завесой из сетки, заправив ее под матрац.
  • Репелленты – химические соединения, отпугивающие комаров, но не убивающие их, которые наносятся на кожу или одежду человека. Бывают различные формы: крема, спреи, аэрозоли, гели и т. п. Используются согласно инструкции.
  • Инсектициды – средства для уничтожения комаров. Аэрозолем инсектицида рекомендовано обрабатывать помещения, сетки, пороги. Через полчаса после обработки необходимо проветрить помещение.

Медикаментозная профилактика малярии

Используются противомалярийные препараты. Необходимо уточнить региональную устойчивость малярии к препаратам. Медикаментозная профилактика не обеспечивает 100% защиты, но значительно снижает риск заболевания.

Препараты, используемые для профилактики малярии

(необходимо начать принимать за 1 неделю до поездки и продолжать 4 – 6 недель после прибытия домой)

  • Хлорохин (делагил) 0,5 г взрослым и 5 мг/кг/сут. детям 1 раз в неделю.
  •  Гидроксихлорохин (плаквенил) 0,4 г взрослым и 6,5 мг/кг детям 1 раз в неделю.
  • Мефлохин (лариам) 0,25 г взрослым и 0,05 – 0,25 мг детям 1 раз в неделю.
  • Примахин 30 мг взрослым и 0,3 мг/кг детям 1 раз в 48 ч.
  • Прогуанил (бигумаль) 0,2г/сут. взрослым и 0,05-0,2 г детям.
  • Приметамин(хлоридин) 0,0125 г взрослым и 0,0025 – 0,0125 г детям в сочетании с препаратом дапсон 0,1 г взрослым 1 раз в неделю.

Выявление и эффективное лечение больных малярией

Необходимо своевременно обследовать больных с подозрением на малярию, а также обязательно обследовать пациентов с каждым гипертермическим синдромом, прибывших из мест эндемичных по малярии в течение 3-х лет. Эффективное лечение способствует прекращению дальнейшей передачи возбудителя через комаров.

Вакцина против малярии

На данный момент официальная противомалярийная

отсутствует. Однако проводятся клинические исследования экспериментальной вакцины в отношении тропической малярии. Возможно, в 2015 — 2017 году данная вакцина поможет справиться с эпидемией малярии в мире.

Существует ли прививка от малярии?

Прививка от малярии существует, однако на сегодняшний день она не универсальна. Ее плановое использование не одобрено в европейских странах мира.

Первая прививка от малярии была создана в 2014 году в Великобритании фармацевтической компанией GlaxoSmithKline. Британские ученые создали препарат mosquirix (

москирикс

), который предназначен для вакцинации населения, наиболее подверженного риску заражения малярией. С 2015 года данная прививка используется для вакцинации детей многих стран Африки, где чаще всего встречается малярия.

Прививку москирикс делают детям от полутора месяцев до двух лет. Именно в этом возрасте африканские дети наиболее подвержены заражению малярией.

По данным ученых в результате прививания не у всех детей развивался иммунитет против малярии. У детей в возрасте от 5 до 17 месяцев заболевание было предотвращено в 56 процентах случаев, а у детей до 3 месяцев — только в 31 процентах случаев.


Таким образом, в настоящее время созданная прививка от малярии имеет ряд отрицательных качеств, что приостанавливает ее масштабное использование.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector