Новый приказ по педикулезу 342

Профилактика педикулеза в детских учреждениях

Профилактика педикулеза и сыпного тифа, предпринятые меры в соответствии с приказом 342 на территории Российской Федерации, а также постановления и распоряжения региональных санитарных служб предусматривают сроки регулярных осмотров населения и особенно детей в коллективах с целью выявления случаев заболевания педикулезом.

Приложение N 3. Серологические методы диагностики эпидемического
сыпного тифа и болезни Брилла (Брилла-Цинссера) (Методические
указания)

Приложение N 2к приказу МинистерстваздравоохраненияРоссийской Федерацииот 26 ноября 1998 года N 342

Приложение N 3к приказуМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 26 ноября 1998 года N 342

1. Введение.

Серологические методы
являются обязательным разделом лабораторной диагностики
сыпнотифозной инфекции и изучения их эпидемиологии. Серологические
реакции выполняются с применением видоспецифических антигенов и
вследствие своей высокой специфичности имеют решающее значение для
подтверждения риккетсиозной природы заболевания.

Предлагаемые методические
рекомендации составлены с целью унификации методик исследований с
учетом опыта ряда риккетсиозных лабораторий России и зарубежных
стран и в соответствии с рекомендациями Всемирной Организации
Здравоохранения.

Методы серологических
исследований, приведенные в методических указаниях, обеспечены
коммерческими препаратами.

2. Серологические методы
диагностики эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла
(Брилла-Цинссера).

2. 1

Реакция непрямой
гемагглютинации (РНГА). Позволяет выявить
антитела к возбудителю сыпного тифа в ранние, начиная с 5-7-го дня
болезни, что придает ей особую ценность.

В острый период болезни
титры в РНГА колеблются от 1600 до 51200. В основе РНГА лежит
специфическая агглютинация эритроцитов, сенсибилизированных
риккетсиозным антигеном.

В
основе реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) лежит специфическая
агглютинация эритроцитов, сенсибилизированных риккетсиозным
антигеном или иммуноглобулинами, в присутствии соответствующих
групповых антител или антигенов.

1) Исследуемая сыворотка
или исследуемый антиген.

2) Антигенный
риккетсиальный или иммуноглобулиновый риккетсиальный эритроцитарный
диагностикум или антигены для РНГА.

3) Формалинизированные
или негативные эритроциты барана.

4) Физиологический
раствор, 1% раствор нормальной кроличьей сыворотки.

1. Контроль исследуемой
сыворотки на отсутствие неспецифических гемагглютининов: в лунку
планшета наливают 0,2 (0,025) мл исследуемой сыворотки в исходном
разведении 1:25, добавляют 0,2 (0,025) мл ФФР и 0,1 (0,025) мл
контрольных эритроцитов.

2. Контроль
эритроцитарного диагностикума на отсутствие спонтанной
гемагглютинации: в 2 лунки, содержащие по 0,4 (0,05) мл ФФР,
добавляют по 0,1 (0,025) мл эритроцитарного диагностикума.

3. Заведомо положительный
контроль: постановка РНГА с тест-сывороткой к риккетсиям Провачека,
прилагаемой к данной серии эритроцитарного диагностикума.

Учет результатов
РНГА. Учет результатов реакции
проводят по наличию или отсутствию агглютинации эритроцитов.

Реакцию считают положительной (оценивают на » «), если
агглютинировавшие эритроциты выстилают дно лунки, образуя по форме
перевернутый купол с ровным или фасеточным краем. Титром
исследуемой сыворотки считают максимальное ее разведение, которое
вызывает четкую агглютинацию эритроцитарного диагностикума.

Реакцию считают
отрицательной (оценивают на «-«) при оседании эритроцитов на дно
лунки в виде диска или компактного кольца с четким ровным краем. В
сомнительных случаях реакцию оценивают на » /-«.

2. 1

2. РНГА с препаратом
на основе нативных эритроцитов.

При отсутствии
коммерческого антигенного риккетсиального эритроцитарного
диагностикума РНГА можно ставить с нативными эритроцитами барана,
предварительно сенсибилизированными коммерческим антигеном
(гаптеном) риккетсий для реакции гемагглютинации.

Антиген
растворяют в физиологическом растворе (рН=7,0) в соответствии с
указаниями на этикетке ампулы. 4 мл растворенного антигена
смешивают с 0,1 мл осадка отмытых эритроцитов барана, выдерживают
смесь в течение 1 часа при 37 град.

С, встряхивая каждые 15 минут,
затем центрифугируют 10 минут при 2500-3000 об/мин. надосадочную
жидкость отсасывают, а осадок суспендируют в 10 мл физиологического
раствора (рН=7,0), получая 10 мл 1% взвеси сенсибилизированных
эритроцитов.

Такой препарат может сохраняться в течение нескольких
дней при 4 град. С без снижения активности.

РНГА в этом случае
ставят на обычном физиологическом растворе (рН=7,0), в остальном
подготовка ингредиентов, постановка реакции и учет результатов
проводятся точно также, как при использовании сухого антигенного
риккетсиального эритроцитарного диагностикума, за исключением
первого разведения исследуемой сыворотки, которое берется не 1:25,
а 1:250.

2. 2

Метод
флуоресцирующих антител. /Метод флуоресцирующих
антител (МФА) — экспресс-метод — сочетает высокую чувствительность
люминесцентного анализа с высокой специфичностью иммунологического
метода.

МФА применяется в лабораторной диагностике с целью
выявления риккетсиальных антигенов и антител. / Этот метод используют
в прямой и непрямой модификации с применением флуоресцирующих
конъюгатов, полученных на основе иммуноглобулинов специфических
сывороток.

Ингредиенты и
оборудование.

1. Риккетсиальные
корпускулярные антигены (для МФА).

2. Специфические
антириккетсиальные сыворотки.

3. Люминесцирующие
специфические риккетсиальные сыворотки.

4. Люминесцирующие
антивидовые сыворотки к иммуноглобулинам человека и различного вида
животных.

5. Люминесцирующие
Fab-фрагменты риккетсиальных антител.

6. Забуференный
физиологический раствор рН = 7,2.

7. Спирт 96 град.

8. Ацетон.

9. Дистиллированная
вода.

10. Бычий альбумин,
меченый родамином или Эванс.

11. Люминесцентный
микроскоп (МЛ-1, МЛ-2, МЛ-Л, ЛЮМАМ).

12. Предметные
стекла.

13. Чашки Петри.

14. Емкости для
промывания стекол.

15. Фильтровальная
бумага.

2. 2

1. Прямой метод
флуоресцирующих антител.

/Прямой метод
флуоресцирующих антител (пМФА) используется с целью выявления
риккетсиальных антигенов в биологических пробах и объектах внешней
среды. Метод осуществляют
следующим образом.

На тщательно вымытые и обезжиренные предметные
стекла делают тонкие мазки или отпечатки исследуемого материала.
После высыхания мазки фиксируют этиловым спиртом или ацетоном в
течение 30 минут.

По мазку восковым карандашом делают ряд
окружностей диаметром 0,5 см, в зависимости от количества искомых
антигенов, чтобы создать барьер, препятствующий растеканию
люминесцирующей сыворотки. На эти поля фиксированных
и высушенных мазков наносят по капле разведенных флуоресцирующих
сывороток против искомых антигенов (рабочее разведение указано на
ампуле) в смеси с равным объемом Эванса 0,1% или бычьего альбумина,
меченого родамином (в смеси оба раствора должны быть в рабочем
разведении).

В контрольное поле наносят гетерологичную
флуоресцирующую сыворотку так же в смеси с бычьим альбумином.
Обработку мазков проводят 30 минут при температуре 37 град.

С во
влажной камере (чашка Петри с увлажненным дном), что предупреждает
высыхание конъюгата. Отмывание мазков от избытка флуоресцирующей
сыворотки производят в фосфатном буферном растворе (рН=7,2-7,4) в
течение 10 минут.

После ополаскивания дистиллированной водой
препараты высушивают на воздухе и исследуют в люминесцентном
микроскопе. Учет результатов
реакции.

Препараты исследуют в
люминесцентном микроскопе, объектив 90х, окуляр 10х или 7х.
Первичные светофильтры для МЛ 2-ФС-1-4; СЗС 7-2; БС-8-2, окулярный
или запирающий — 2; для ЛЮМАМ — ФС 1-4; СЗС 21-2, ФС 1-6; окуляр
зеленый (т.е. фильтры, которые обычно используют для препаратов,
обработанных конъюгатом и изотиоцианата флуоресцеина).

Просматривают не менее
10-20 полей зрения. Оценку результатов пМФА проводят на основании
количества, яркости флуоресцеина и морфологических особенностей
риккетсий.

Для этого используют условную систему обозначения при
помощи крестов:» » — яркая,
сверкающая флуоресценция;» » — отчетливо
выраженная, достаточно яркая флуоресценция с характерным для
данного флуорохрома цветов (в данном случае зеленый).

Морфология риккетсий
выявляется хорошо, у отдельно лежащих корпускул видны четкие
колечки (ободки) за счет более яркого свечения комплекса антител с
поверхностным антигеном;» » — флуоресценция
слабая, морфология клеток и цвет люминесценции выявляется
достаточно четко;» » — флуоресценция очень
слабая, морфология риккетсий различима плохо, цвет
неопределенный;»-» — флуоресценция
отсутствует.

Результат считается
положительным при обнаружении в некоторых полях зрения не менее 5
риккетсий с интенсивностью свечения возбудителя не менее, чем на
» » при четко отрицательном контроле.

2. 2

2. Непрямой метод
флуоресцирующих антител.

/Непрямой метод
флуоресцирующих антител (нМФА) или реакция непрямой
иммунофлуоресценции (РНИФ) используют с целью выявления
специфических антител у больных и переболевших риккетсиозами людей
и животных.

Метод используют
следующим образом. В ампулу с сухим риккетсиальным корпускулярным
антигеном за 2 часа до приготовления препарата добавляют 1 мл
дистиллированной воды с целью насыщения корпускул риккетсий влагой.

Из этого основного разведения готовят рабочее разведение в
физиологическом растворе до концентрации, обечпечивающей в каждом
поле зрения примерно до 100 риккетсиальных клеток. На предметном
стекле, хорошо вымытом и обезжиренном, наносят капли антигена в
соответствующем рабочем разведении.

На каждое стекло наносят 8
капель. Этого количества достаточно для испытания одной сыворотки.

Если в вашем распоряжении имеется взвесь антигена, то с ней
поступают следующим образом: из основного раствора готовят рабочее
разведение в физиологическом растворе до концентрации,
обеспечивающем в каждом поле зрения около 100 риккетсиальных
клеток.

На предметное стекло, хорошо вымытое и обезжиренное
наносят, по 8 капель антигена, тщательно перемешанного
пипетированием в соответствующем рабочем разведении кончиком
канцелярского пера или туберкулиновым шприцом со срезанным
концом.

Мазки хорошо высушивают
на воздухе, фиксируют спиртом или ацетоном (приобретенные
антигенные пятна уже зафиксированы) в течение 20 минут и сохраняют
до использования при температуре от 0 до 4 град.

С, в пределах
месяца. Препараты необходимо оберегать от увлажнения.

Из испытуемых сывороток,
предварительно прогретых в течение 30 минут при 56 град. С,
готовят двукратные разведения в физиологическом растворе (от 1:20
до 1:2560, а при необходимости и выше).

Капли из соответствующих
разведений сыворотки наносят на мазки антигена и выдерживают 45
минут во влажной камере при 37 град. С.

Затем препарат промывают
фосфатным буфером (рН=7,2-7,4) в течение 10 минут и высушивают на
воздухе. После высушивания на
мазки наносят антивидовой (соответствующий испытуемой сыворотке)
люминесцирующий гамма-глобулин в рабочем разведении (это разведение
указано на этикетке каждой ампулы); мазки вновь выдерживают во
влажной камере 30 минут при 37 град.

С. В качестве антивидовых
препаратов применяют люминесцирующие сыворотки против
гамма-глобулина человека и животных в зависимости от видовой
принадлежности испытуемых сывороток.

На этом этапе выполнения
реакции также рекомендуется использование бычьего альбумина,
меченого родамином, или 0,1% раствора Эванса для гашения
неспецифического свечения, которые смешиваются с антивидовой
люминесцирующей сывороткой в равном объеме, с тем, чтобы иметь
рабочие дозы указанных ингредиентов.

Далее препараты промывают в
двух порциях буфера в течение 10 минут и высушивают на воздухе. В
качестве контроля в каждый опыт вводят заведомо положительную и
отрицательную сыворотки и контроль люминесцирующей антивидовой
сыворотки: антиген обрабатывают непосредственно антивидовой
люминесцирующей сывороткой.

Титром сыворотки считают
то наибольшее ее разведение, которое обусловливает свечение
риккетсий на » «, при наличии свечения на » » или » » в
предыдущем разведении. Контроль флуоресцирующей
антивидовой сыворотки — свечение риккетсий отсутствует при
обработке антигена флуоресцирующей антивидовой сывороткой в рабочем
разведении.

Противоэпидемические мероприятия в очаге заражения

Сыпной тиф или риккетсиоз – тяжелое инфекционное заболевание, при котором происходят деструктивные изменения сосудов и развитие генерализованного тромбоваскулита. Симптомами этой болезни являются:

  • лихорадка и температура;
  • интоксикация организма;
  • розеолезно-петехиальная сыпь.

Болезнь часто вызывает осложнения, для подтверждения диагноза проводят специальные лабораторные исследования. Лечение проводится с помощью антибиотиков.

Болезнь Брилла является рецидивом или обострением перенесенного ранее сыпного тифа, причем она может проявляться без заражения педикулезом. Ее возбудитель способен длительно сохраняться в организме людей, переболевших ранее тифом.

Профилактика педикулеза в детских учреждениях

Заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм. Согласно распоряжению Министерства здравоохранения, рекомендуется:

  • регулярное мятье тела, головы не реже 1 раза в 10 дней;
  • смена постельного белья по мере загрязнения, но не реже 2 раза в месяц;
  • регулярная стирка вещей с проглаживанием утюгом с паром;
  • стрижка волос, ежедневное расчесывание;
  • чистка верхней одежды, надлежащее их хранение;
  • влажная уборка в доме;
  • содержание в чистоте предметов интерьера.

При обнаружении вшей, гнид борьба с педикулезом ведется одновременно на теле, одежде, в помещении. Подвергаются обработке все люди, проживающие под одной крышей.

Дезинсекционные мероприятия — инструкция

Борьба ведется комплексно, включая механические, физические, химические методы.

  1. При несущественном заражении платяным педикулезом одежду, белье кипятят, проглаживают утюгом с паром. Особое место уделяют швам, складкам.
  2. При обнаружении на голове вшей от 1 до 10 единиц с учетом гнид, Минздрав предлагает применять механический метод. Предварительно смачивают голову раствором уксуса. На 1 л воды 200 мл вещества. Надевают на голову полиэтиленовый пакет, через 20 минут взрослых вшей выбирают вручную, гнид вычесывают гребнем с мелкими зубчиками. Между зубьями продевают ватный жгут или нить, обильно смоченную в растворе уксуса.
  3. Разрешается такой метод уничтожения, как сбривание волос, чрезвычайно короткая стрижка. Волосы собирают в пакет, бумагу, сжигают.
  4. При выявлении вшей на теле человека, необходимо помыться в горячей воде с использованием моющего средства. Вещи, постельные принадлежности постирать. Наблюдать за наличием укусов. Если они появились, снова провести мероприятия.

Применение инсектицидов

При сильном поражении тела любым видом вшей, орган здравоохранения РФ рекомендует применять инсектицидные препараты. Нельзя использовать средства беременным, детям до 5 лет, лицам с индивидуальной непереносимостью, при наличии открытых ран на коже.

Для обработки волосистой части тела используют:

  • 0,15% раствор карбофоса;
  • 20% эмульсию бензилбензоата;
  • 5% борную мазь;
  • лосьоны Ниттифор, Нитилон, Лонцид;
  • шампунь Веда;
  • Медифокс;
  • порошок пиретрума;
  • дегтярное, дустовое мыло.

Средство выдерживают на волосах от 20 до 40 минут. Смывают теплой водой, ополаскивают уксусным раствором. Срок лечения педикулеза – 2-4 недели.

Для обработки вещей используют 2% раствор кальцинированной соды. Замачивают на 15 минут. Проглаживают утюгом с паром, уделяя особое внимание складкам, швам. Кроме соды можно использовать:

  • 50% концентрат Карбофоса, Сульфидофоса;
  • 1% дуст Неопин, Бифетрин-П, Витар;
  • Медифокс-Супер;
  • порошок Пиретрума;
  • 20% водно-мыльную керосиновую эмульсию.

Повторную обработку проводят через 2 недели. Цель – не дать новому поколению вшей воспроизвести потомство. Инсектициды не действуют на яйца. Чтобы их уничтожить, нужно дождаться, пока личинки выберутся наружу. Во взрослую особь нимфы превращаются за 7 суток. Повторная обработка через 14 дней после первой процедуры позволяет уничтожить всех живых вшей. Развитие педикулеза прекращается.

Таблетки от педикулеза

Применяются в особых случаях в сильных очагах заражения. Используют препарат Бутадион.

Таблетки принимают внутрь после еды. Взрослым назначают по 0,15 г в течение суток, 2 дня подряд.

Действие сохраняется 14 дней. Детям до 4 лет препарат противопоказан.

С 5 лет дозировка устанавливается исходя из массы тела, возраста. Прием осуществляют трижды в день, двое суток.

Дозировка от 0,05 до 0,10 мг за 1 раз.

В крови человека появляется вещество, опасное для жизни насекомых. Постепенно вымирает вся популяция. Повторный осмотр проводят по истечению действия препарата.

Препарат вызывает побочные эффекты – расстройство пищеварения, нарушение сна, раздражение нервной системы. Применяется в особых случаях, если другие методы не могут дать желаемого результата.

В
связи с высоким уровнем пораженности населения педикулезом, в том
числе платяным, в Российской Федерации сохраняются реальные
предпосылки для ухудшения эпидемиологической обстановки по
заболеваемости эпидемическим сыпным тифом.

Ежегодно в стране
регистрируется до 300 тыс. пораженных педикулезом, из которых более
75% выявляется в детских дошкольных и общеобразовательных
учреждениях, при госпитализации больных в лечебно-профилактические
учреждения.

Высокие уровни пораженности населения педикулезом имеют
место в Республиках Тыва, Карелия, Вологодской, Калининградской,
Костромской, Псковской, Томской областях. Особое беспокойство
вызывает увеличение платяного педикулеза.

Более 20% лиц, пораженных
головным педикулезом, являются одновременно носителями платяного
педикулеза, у 80% лиц без определенного места жительства выявляется
сочетанное поражение головным и платяным педикулезом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector