Операция конхотомия нижних носовых раковин: фото, видео, цены, отзывы — Врачебная тайна

Конхотомия – моя вторая операция на носу

Ну что же, немного переведя дух от больничной суеты, уколов и прочих процедур после выписки из больницы в которой провёл почти четверо суток, я решил задокументировать мой так называемый опыт – мою вторую операцию на носу.

Ровно два года назад, после осмотра лора, у меня появилась необходимость в операции. В начале октября 2020 года меня госпитализировали и провели довольно объёмную операцию на носу, в рамках которой были выравнивание носовой перегородки, удаление костного шипа, обрезание носовых пазух и удаление полипа.

Сейчас, несмотря на много вырезанных частей тела, спустя эти два года мой нос снова перестал дышать и, после длительных походов по врачам мне предстояла ещё одна операция, которая уже позади.

Меня госпитализировали во вторник, 15-го числа в 8 часов утра. По приезду в больницу, прежде чем оформиться, я решил поинтересоваться насчёт отдельной, платной палаты.

Лежать в общей палате, с кучей чихающих и кашляющих больных мне было бы не очень приятно, поэтому можно сказать я сходу «забронировал» себе местечко.

В больнице в этот день был полный аншлаг  – за сутки в лор отделение поступило 15 человек.  Свободной оказалась лишь одна двухместная палата, в которую я и заселился.

В эту же палату, в одно и тоже время поселили ещё одного парня примерно моего возраста – Серёгу, которому предстояла практически аналогичная операция.

Лёжа в палате, мы чуть ли не жребий бросали, гадая за кем же, придут в первую очередь.

Если Серёга меня и окрестил «постоянным клиентом» то ему в свою очередь все, то о чём я писал в первой статье, ещё предстоит пережить и само собой я не мог удержаться, что бы ни рассказать ему самые запоминающиеся моменты и именно так с ним всё и произошло.

Буквально через час за ним пришли, всадили первый укол обезболивающего средства, усадили на каталку и увезли в операционную.

Спустя где-то ещё час он уже вернулся в палату и рассказал о том, что с ним происходило всё один в один, так как я и рассказывал.

Ну вот, его прооперировали и теперь вот-вот уже должны были прийти за мной, но в ожидании я томился ещё где-то около часа.

Мне хотелось как можно быстрее пережить самый неприятный момент, поэтому я решил сходить на пост к медсестре и поинтересовался, не забыли ли там про меня, на что получил «веселящий ответ» – стол уже накрыт, приборы готовы.

Я почему-то думал, что меня будут оперировать, так как и в первый раз, но оказалось, что вся эта процедура будет происходить в положении сидя, что вызвало небольшое волнение – это же будут новые ощущения, к которым я не был готов по сравнению с предыдущими.

Конхотомия – именно так называется операция по удалению носовых раковин, я даже от врачей неоднократно слышал нечто подобное. Наконец-то меня позвали. Странно, но на этот раз перед операцией не было никаких дополнительных уколов. Зайдя в кабинет, меня усадили в кресло, обернули белой пелёнкой или что-то вроде неё, всунули в руки металлический лоток и минут на 10 про меня все забыли.

В ожидании, оглядываясь по сторонам, я увидел те самые, подготовленные инструменты для конхотомии носа – моей операции. Сегодня, подбирая в интернете картинки к этой заметке я как-раз наткнулся на набор инструментов для проведения такой операции и решил поделиться им со своими читателями и так сказать оставить его на память.

  • 1 – инъекционные иглы;
  • 2 – мензурки для анестезирующих веществ;
  • 3 – шприц «Рекорд» объемом 10 мл;
  • 4 – носовой зонд с нарезкой;
  • 5 – молоток;
  • 6 – конхотом Штрукена;
  • 7 – ножницы под углом;
  • 8, 9 – конхотомы разные;
  • 10 – щипцы Гартмана;
  • 11 – пинцет штыковой;
  • 12 – шпатель;
  • 13, 14 – носовые расширители (зеркала) Киллиана;
  • 15 – зажим Кохера.

Конечно, некоторых выше описанных инструментов не было, но в целом картина была примерно такой, и разве что шприцы были куда более современные. Ладно, вернёмся непосредственно к самой операции.

Врачи занимались какими-то другими делами, бегали, суетились, заполняли какие-то бумажки и в принципе, это время помогло мне частично привыкнуть к кабинету.

Моё сердцебиение потихоньку начало восстанавливаться к нормальному ритму, волнение угасало и можно сказать, про меня вспомнили, когда я уже полностью был готов к операции.

После небольшого осмотра в мой нос сразу же всадили 4 укола с обезболивающими препаратами. Два укола были сделаны при помощи шприца с обычной иглой, а ещё два посредством какой-то длинной, толстой иглы, напоминающей спицу.

С помощью этой иглы мне с хрустом прокололи что-то там в носу. Больно уже не было, но этот хруст я слышал довольно отчётливо.

На этот раз на моих глазах не было никакой повязки или шапочки как в прошлый раз, поэтому время от времени я приоткрывал глаза и пытался рассмотреть происходящее.

В мою правую ноздрю начали пихать разные приборы, я почувствовал достаточно солидный хруст, после которого доктор проводившая операцию сказала, что только что она вывернула какую-то косточку в носу и, теперь её вместе с пазухами нужно было удалить.

Засунув в мой нос что-то вроде ножниц со струной, болтающиеся части вырезали буквально за одну минуту.

Меня попросили высморкаться в лоток, который был у меня в руках с самого начала операции и в этот момент в него вывалился первый кусочек плоти.

Меня быстро осмотрели и убедившись в том что всё ненужное удалено правую ноздрю быстренько затампонировали – запихнули в неё порядка полуметра бинта.

https://www.youtube.com/watch?v=p387-IxX9AY

Таким образом, кровотечение было остановлено, и теперь доктор, взяв небольшой тайм-аут (буквально одну минуту), показала мне вырезанный кусочек и сказала, что он оказался довольно больших размеров.

Тянуть кота за хвост никто не собирался, и теперь на очереди была моя левая ноздря, которая меня всегда (с самого раннего возраста) беспокоила больше чем правая.

Я сощурил глаза, мне начали выворачивать косточку из второй ноздри, и тут мне резко стало плохо.

Сначала в ушах зазвенело, потом их наглухо заложило, голова ни то кружилась, ни то звенела как колокол, в глазах темнело – предположительно я вот-вот мог потерять сознание.

Видя моё бледное, предобморочное состояние, одна из медсестёр по просьбе доктора быстренько поднесла мне нашатыря, вдохнув которого мне стало немного лучше, после чего операция была возобновлена.

Эту, проблемную часть носа пришлось поковырять немного дольше обычного. Вырезав косточку с пазухой меня снова попросили высморкаться в лоток, что я и сделал.

Удивление врачей из операционной было на лицо, вывалившийся из носа кусочек оказался ещё большего размера, чем предыдущий.

Какое-то время доктор осматривала меня снова и снова, она вырезала ещё несколько небольших остатков и, в конечном итоге удалив все, что могло затруднять моё дыхание – вторую ноздрю тоже затампонировали.

Теперь, когда операция была уже полностью завершена, доктор в течение нескольких минут показывала мне удалённые части и объясняла что к чему.

Наибольшее внимание она уделила именно пазухе из левой части носа, так как её размер был больше почти в два раза из-за какого-то нароста, напоминающий  что-то вроде опухоли.

Со словами «Попробуй у меня только не задышать» меня потихоньку начали приводить в порядок – с меня сняли пелёнку, вытерли окровавленное лицо, подняли с кресла и в сопровождении медсестры отвели в палату.

https://www.youtube.com/watch?v=RoUq51TQkqk

К слову, после первой операции, доктор сказал мне такую же фразу – один в один, на что я ответил, что в прошлый раз вы обещали мне то же самое. Меня убедили, что на данный момент сделано всё по максимуму и вероятнее всего в прошлый раз операция была более щадящей, чем в этот раз.

В общем, моя вторая операция на носу завершена и, пожалуй, я пока на этом и остановлюсь, а что было дальше и, как прошли следующие три дня в больнице я напишу уже в следующей заметке.

Противопоказания к операции

  1. Стойкое длительное нарушение носового дыхания.
  2. Хронический синусит, обусловленный нарушение оттока из пазухи вследствие перекрытия естественного соустья увеличенной носовой раковиной.
  3. Хронический отит или тубоотит, причиной которого является нарушение оттока из слуховой трубы.
  4. Как один из этапов ринопластики – операции по исправлению формы носа.

Операцию не проводят в следующих случаях:

  • Острые инфекционные заболевания.
  • Острые воспалительные процессы в полости носа (операция возможна после консервативного лечения).
  • Гемофилия и другие нарушения свертывания крови.
  • Декомпенсация хронических заболеваний сердца, печени, почек, эндокринных органов.
  • Беременность.
  • Эпилепсия.

Конхотомия может использоваться наряду с такими методиками как вазотомия или септопластика. Действие вазотомии направлено на устранение сосудов, скрытых за слизистой носовых раковин, а септопластика исправляет искривленную носовую перегородку, и неважно по какой причины она изменила свое положение.

Конхотомию проводят в следующих случаях и при наличии нижеприведенных заболеваний:

  • атрезии хоан;
  • слишком зауженных носовых ходов;
  • срастании слизистой оболочки;
  • гипертрофии слизистой носа;
  • хронические риниты, гаймориты, отиты и синуситы;
  • врожденные аномалии строения носа.

В случае, если конхотомия окажется бессильной, то пациент может прибегнуть к ринопластике, при которой изменяется форма носа.

Конхотомия – несложная, но вместе с тем травмоопасная операция, после нее могут наблюдаться осложнения, из-за чего существует ряд факторов, при которых ее проведение недопустимо:

  • отклонения в работе эндокринной системы;
  • наличие воспалительных процессов в носу;
  • различные заболевания крови;
  • сбои в работе сердечной мышцы;
  • острое проявление инфекционных заболеваний;
  • эпилептические приступы;
  • печеночные патологии;
  • гнойный отит или синусит;
  • соматические патологии.

Некоторые заболевания хронического характера (гипертрофический синусит, ринит, гайморит), длительный прием сосудосужающих лекарственных препаратов способствуют патологическому разрастанию слизистой, которая покрывает носовые раковины, что приводит к затрудненному носовому дыханию. При неэффективности консервативных лечебных методик для нормализации дыхательных функций пациентам в качестве радикального лечения назначают резекцию стенок носовых раковин.

Конхотомию назначают при:

  • нарушении дыхательных функций;
  • хроническом гайморите, ринусинуситах;
  • патологиях носового дыхания;
  • хроническом рините, синусите;
  • синехии (срастание), атрезии (недоразвистости) носа;
  • врожденных анатомических дефектах носа;
  • узких носовых ходах;
  • гипертрофических ринитах.

Хронический гайморит, ринит – наиболее частые причины, по которым медицинские работники назначают лечебную процедуру конхотомии. Разросшаяся слизистая носовых раковин перекрывают выводные отверстия пазух в полости носа, мешает нормальному дыханию. Постепенно развивается воспалительный процесс.

Пациенты часто жалуются на заложенность носа, головные боли.

Чаще всего конхотомию назначают при хронических ринитах

Конхотомию не проводят при серьезных патологиях в функционировании сердечно-сосудистой системы, тяжелых соматических патологиях – после инсульта, инфаркта. почечной, печеночной недостаточности.

Затруднительное дыхание – не единственное показание к проведению конхотомии. Есть и другие патологии, которые указывают на необходимость этой операции.

Симптомы синусита

  • Хронический синусит. Воспаление слизистой оболочки носа (придаточных пазух). Причина: нарушение оттока воздуха из пазух ввиду закупорки ее разросшейся носовой раковиной.
  • Тубоотит. Воспаление слизистой оболочки внутреннего уха. Чаще вызывается нарушением оттока из слуховой трубы, соединенной с носоглоткой.
  • Эстетический момент. Конхотомию могут провести в составе ринопластики, если удаление части носовой раковины позволит сделать нос более аккуратным внешне.

Строгих противопоказаний к операции нет. Ее временно откладывают при наличии у пациента острых воспалительных заболеваний, при беременности и лактации. Если у человека есть тяжелые сердечные патологии или болезни крови, оценивается целесообразность и риски проведения конхотомии в индивидуальном порядке.

В некоторых случаях медикаментозное лечение не приводит к полному излечению насморка. Чаще всего это наблюдается при вазомоторном рините. При наличии данной патологии пациенты часто злоупотребляют сосудосуживающими препаратами. В результате медикаменты теряют свою эффективность, развивается привыкание организма.

Несмотря на то что насморк не считается тяжёлым симптомом, в некоторых случаях хирургическое вмешательство – это единственный метод его лечения. Следует помнить, что постоянная гипертрофия носовых раковин может привести к кислородной недостаточности головного мозга. Кроме того, тяжёлое воспаление пазух часто осложняется прорывом гнойного очага и развитием сепсиса.

Чем операции на нижних носовых раковинах отличаются друг от друга?

Существует большое количество терминов, обозначающих операции на нижних носовых раковинах. Лазерная деструкция, электрокаустика, подслизистая вазотомия – в этих названиях легко запутаться.

Немного анатомии и физиологии

Чтобы понять, в чем различия между операциями на носовых раковинах, необходимо вспомнить особенности анатомии и физиологии носа.

Нижние носовые раковины – это костные выступы на боковых стенках носа, покрытые слизистой оболочкой с развитым подслизистым слоем. В подслизистом слое лежат многочисленные венозные сплетения.

Функция носовых раковин – подогрев и увлажнение потока входящего воздуха.

Увеличение кровенаполнения венозных сплетений, например, при остром вирусном насморке, вызывает набухание раковин. Из-за этого просвет носовых ходов суживается, ухудшается дыхание через нос.

Постоянное увеличение носовых раковин является ключевой проблемой при разных типах насморка – медикаментозном, вазомоторном, аллергическом и других. Венозные сплетения при этих состояниях все время переполнены кровью. Операции на нижних носовых раковинах служат решению этой проблемы.

Почему нельзя просто удалить носовую раковину?

Следующий важный момент – нижнюю носовую раковину нельзя удалять. Ощущение полноценного дыхания зависит не только от ширины пространства, через которое проходит воздух.

Механизм восприятия воздушной струи органами чувств человека вообще плохо понятен.

При хирургическом пересечении волокон тройничного нерва может возникать ощущение заложенности носа при достаточном просвете носовых ходов. [1]

В то же время под действием ментола возникает ощущение улучшения дыхания, хотя просвет дыхательных путей при этом не увеличивается.

Полное удаление носовой раковины часто парадоксальным образом не приводит к улучшению носового дыхания. Более того, человеку может казаться, что дыхание ухудшилось. [1]

Меняется в худшую сторону траектория движения воздушной струи, развивается хроническое воспаление, постоянно образуются корки. Это значит, что операция должна уменьшить объем раковины, но сохранить ее форму и слизистую оболочку. Полное удаление органа недопустимо.

Словарь

Следующий этап изучения вопроса – знакомство с лексикой. Перечисленные ниже термины могут использоваться в разных словосочетаниях: радиочастотная редукция, лазерная редукция, ультразвуковая вазотомия, подслизистая вазотомия.

Аблация – удаление, отсечение.

Вазотомия – разрез сосуда.

Дезинтеграция – разрушение.

Деструкция – разрушение.

Коагуляция – прижигание.

Конхотомия – отсечение части раковины.

Конхопексия – фиксация раковины.

Редукция – уменьшение в объеме.

Резекция – частичное удаление.

Турбинопластика – пластика носовой раковины.

Названия «деструкция», «редукция», «дезинтеграция», «вазотомия», «коагуляция» применительно к нижним носовым раковинам часто употребляются как синонимы.

Виды операций на носовых раковинах.

Таблица 1. Операции.

Название операции СинонимыДействующий факторСуть метода
Электрокаутеризация

Гальванокаустика, электрокаустика, электрокоагуляция

Постоянный ток, нагревающий хирургический зонд до высокой температуры

Прижигание ткани раскаленным зондом
Радиоволновая (радиочастотная) коагуляцияРадиоволновая деструкция, радиоволновая конхотомия, радиоволновая редукция, радиоволновая вазотомия, диатермия, электрохирургияПеременный ток высокой частоты, генерирующий радиоволныПрохождение радиоволн через ткань вызывает ее нагревание и разрушение
КоблацияХолодноплазменная редукцияОбразование поля холодной плазмы вокруг инструмента, нетепловое разрушение связей органических молекул
Лазерная деструкцияЛазерная коагуляция, лазерная конхотомия, лазерная вазотомия, лазерная редукцияИзлучение лазераНагревание и разрушение тканей лазерным лучом
Ультразвуковая дезинтеграцияУЗД, ультразвуковая деструкция, ультразвуковая вазотомияУльтразвукРазрушение тканей ультразвуком
КриодеструкцияКриохирургияНизкая температураЗамораживание тканей с последующим их разрушением
Подслизистая вазотомияМеханическое разрушениеРазрушение подслизистых сплетений вручную хирургическим инструментом
ЛатерализацияЛатеропексия, конхопексияСмещение носовой раковины к боковой стенке носа вручную хирургическим инструментом
ТурбинопластикаУдаление части носовой раковины вручную с сохранением слизистой оболочки
Шейверная (микродебридерная) деструкцияШейверная конхотомия, шейверная вазотомия, шейверная редукция, редукция носовых раковин с применением электромеханических инструментовУдаление части носовой раковины электромеханическим инструментом с сохранением или без сохранения слизистой оболочки
КонхотомияРезекцияУдаление части носовой раковины вручную без сохранения слизистой оболочки

Электрокаутеризация.

Электрокаутеризация – метод оперативного лечения, в основе которого лежит нагревающее действие электрического тока. Электрокаутеризация родом из 19 века.

Суть методики в сегодняшнем виде: внутрь носовой раковины вводится электрод, нагревание которого вызывает подслизистый ожог тканей. В месте ожога в дальнейшем происходит рубцевание, сдавливание и запустевание венозных сплетений. Носовая раковина уменьшается в объеме.

Для разогрева электрода используется постоянный ток. Электрический ток не выходит за пределы электрода. Ток используется только для нагревания инструмента. Прижигание происходит за счет контакта горячего электрода с тканями. [3]

Радиочастотная (радиоволновая) коагуляция.

История высокочастотной электрохирургии (радиохирургии) началась в первой половине 20го века. Первый эффективный высокочастотный генератор создал Бови в 1926 году.

Суть метода: под слизистую оболочку раковины вводится зонд. В результате действия переменного тока возникают радиоволны, нагревающие окружающую ткань, за счет чего происходит ее разрушение. Венозные сосуды подслизистого слоя запустевают, раковина уменьшается в объеме.

Отличие радиочастотной хирургии от электрокаутеризации заключается в том, что при электрокаутеризации нагревается сам зонд, им прижигают ткань, как «каленым железом». Во время радиочастотной коагуляции ткани вокруг зонда нагреваются за счет сопротивления радиоволне.

Коблация.

Коблация – это неологизм, получившийся из двух слов: контролируемая аблация (controlled ablation).

Компания ArthroCare, инженеры которой изобрели технологию коблации, называет зонд коблатора волшебной палочкой.

На официальном сайте ArthroCare коблация описывается как процесс нетеплового хирургического воздействия на мягкие ткани, использующий радиочастотную энергию. [2] Коблация – вид радиоволновой хирургии.

Вокруг действующего инструмента, образуется поле «холодной» плазмы.

Ионы в этом поле обладают достаточной энергией для разрушения связей органических молекул в мягких тканях при относительно низких температурах 40-70 градусов.

При коблации нагревание не используется в качестве средства деструкции тканей, как при традиционной радиочастотной или лазерной коагуляции. Следовательно, хирург наносит окружающим тканям меньше повреждений. [2]

Технически коблация нижних носовых раковин выполняется так, как и ультразвуковая и лазерная деструкция – в толщу носовой раковины подслизисто вводится зонд, разрушающий венозные сплетения.

Лазерная деструкция.

Лазерная деструкция носовых раковин вошла в медицинскую практику в конце 70х годов прошлого века. Во время операции световод вводится внутрь носовой раковины. Энергия лазерного луча вызывает выпаривание ткани под слизистой оболочкой, что приводит к уменьшению органа.

Ультразвуковая деструкция.

Метод ультразвуковой деструкции (УЗД) носовых раковин изобрели советские ученые Феркельман и Винницкий в начале 70х годов. [4] В ходе операции хирург вводит ультразвуковой зонд внутрь носовой раковины. Воздействие ультразвука приводит к ограниченному разрушению подслизистого слоя. Носовая раковина уменьшается.

Криодеструкция.

Криодеструкция – метод воздействия на нижние носовые раковины низких температур. Этот способ оперативного лечения предложил Озенбергер в 1970 году.

Когда криозонд касается слизистой оболочки, внутри клеток образуются кристаллы льда, разрушающие клеточную стенку. Криовоздействие вызывает тромбоз мелких сосудов в зоне аппликации и местное обескровливание. Все эти деструктивные процессы приводят к уменьшению носовых раковин. [1]

Подслизистая вазотомия и латерализация (латеропексия).

Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин заключается в чисто механическом разрушении сосудов под слизистой оболочкой.

Вообще, любую подслизистую деструкцию сосудов носовой раковины, будь-то лазерную, ультразвуковую, можно назвать вазотомией. Vasa – это сосуд, -tomia – разрез, рассечение. Таким образом, вазотомия означает «разрез сосуда». Так и говорят иногда: лазерная подслизистая вазотомия.

Но, когда в тексте просто написано «подслизистая вазотомия», без уточняющих определений, обычно имеется в виду, что деструкция произведена инструментом, не оказывающим другого воздействия, кроме механического разрушения. Например, – хирургическим долотом.

Латерализация или латеропексия – это тоже механический маневр. При его выполнении хирург надламывает нижнюю носовую раковину в месте прикрепления и максимально отодвигает ее к боковой стенке полости носа, чтобы освободить место для струи воздуха.

Турбинопластика.

Турбинопластика подразумевает удаление части носовой раковины с сохранением слизистой оболочки. Делается разрез слизистой оболочки с функционально неактивной стороны органа, которая обращена к стенке полости носа. Через этот доступ часть ткани носовой раковины удаляется, а слизистая оболочка укладывается на место.

Шейверная деструкция.

Шейверная деструкция носовых раковин – это хирургическая операция с использованием специального инструмента, который называется шейвер (микродебридер). Шейверная конхотомия – один из синонимов данной операции.

В англоязычном мире для шейверных операций существует термин «powered turbinate reduction». Иногда в русских текстах можно встретить такой его перевод: «редукция носовых раковин с использованием электрических инструментов».

Это обычно означает, что в операции задействован шейвер (микродебридер).

На мой взгляд, лучше шейвер называть не электрическим, а электромеханическим инструментом, чтобы не было путаницы с электрохирургией.

Шейвер представляет собой вращающееся лезвие в паре с электроотсосом. Удаляемые ткани тут же всасываются внутрь прибора. Некоторые отоларингологи используют шейвер исключительно под слизистой оболочкой, другие удаляют им часть раковины вместе с фрагментом слизистой оболочки на той стороне органа, которая обращена к стенке носа и вниз.

Конхотомия.

Конхотомия – удаление части раковины вместе без сохранения слизистой оболочки. В наши дни хирурги в некоторых случаях практикуют заднюю конхотомию. Гипертрофированные задние концы носовых раковин отсекаются ножницами.

Какая операция на носовых раковинах лучше?

Процитирую заключение обзорной статьи, напечатанной в журнале «Rhinology»: «Само существование большого количества видов операций по уменьшению объема носовых раковин, говорит о том, что единственной техники, которая эффективна во всех случаях, нет. «Золотой стандарт» не существует.

Мало вопросов хирургии являются столь же противоречивыми, как хирургия носовых раковин. В целом, техника, которая позволяет удалить большую часть органа (турбинопластика – прим.

переводчика), оказывает максимально выраженный и наиболее длительный эффект, но сопряжена с более высоким риском побочных явлений». [1]

Выскажу собственное мнение. Морально устарела только электрокаустика. Действительно, прижигание «каленым железом» проигрывает другим методам с точки зрения щадящего отношения к тканям.

В своей практике я использовал три способа оперативного лечения: подслизистую вазотомию, ультразвуковую дезинтеграцию носовых раковин и радиочастотную деструкцию.

Особого различия в эффективности между ними я не вижу.

Возможно, вам также будет интересно прочитать следующие статьи:

• Что такое «кукушка»?

• Промывание носа солевым раствором

• Интерферон при простуде: аргументы «за» и «против»

Литература:

https://www.youtube.com/watch?v=ooqKN5eEe4I

1.Willatt D. The evidence for reducing inferior turbinates. Rhinology. 2009 Sep;47(3):227-36.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информация о паразитах
Adblock
detector