Как помочь больному раком 4 стадии

Классификация по международной системе TNM

По международной системе TNM рак легких 4-ой стадии классифицируют в зависимости от размера опухоли и наличия отдаленных метастазов. Это может быть:

  • Т(1–4)N(0-3)М1. Размер опухоли и поражение региональных лимфоузлов не имеют значения, есть отдаленные метастазы.
  • Т4N(0-3)М(0–1). Т4 означает, что опухоль проросла в средостение, сердце, крупные сосуды, пищевод, трахею, позвоночник или же выявлено несколько поражений легких. Плевральный экссудат содержит злокачественные клетки.

При наличии отдаленных метастазов категорию М дополняют символами:

  • pul – легкие;
  • oss – кости;
  • hep – печень;
  • bra – головной мозг;
  • lym – лимфатические узлы;
  • mar – костный мозг;
  • ple – плевра;
  • per – брюшина;
  • adr – надпочечники;
  • ski – кожа;
  • oth – другие.

Выбирая оптимальные методы лечения, учитывают месторасположение опухоли, ее иммуногистохимические особенности. По этим признакам ее классифицируют.

По расположению:

  • Центральный. Встречается в 75–80% случаев. Опухоль развивается из главных, промежуточных и сегментарных бронхов.
  • Периферический. Выявляют у 15–20% больных. Развивается из субсегментарных бронхов, бронхиол.
  • Атипический. К нему относят рак Панкоста (верхушки легкого), милиарный карциноматоз, медиастинальный рак.

Злокачественные опухоли классифицируют по гистологическому строению.

Основная гистологическая формаВиды опухоли
Плоскоклеточный ракверетеноклеточный
высокодифференцированный
умереннодифференцированный
низкодифференцированный
Железистыйацинарная аденокарцинома
папиллярная аденокарцинома
БАР (бронхоальвеолярный рак)
солидный рак с образованием слизи
Крупноклеточныйгигантоклеточный
светлоклеточный
Рак бронхиальных железаденокистозный
мукоэпидермоидный
Мелкоклеточныйовсяноклеточный
рак из клеток промежуточного типа
комбинированный овсяноклеточный рак

Все многообразие гистологических типов объединяют в 2 группы.

  • Мелкоклеточный (МРЛ). В эту группу входят все подвиды мелкоклеточного рака. Он высокоагрессивный, быстро метастазирует, часто после лечения возникают рецидивы, но он чувствителен к химиолучевой терапии.
  • Немелкоклеточный (НМРЛ). В группу объединены разнообразные формы (плоскоклеточный, аденокарцинома, крупноклеточный и др.). Они не так агрессивны, но более устойчивы к химиотерапии.

Такое деление связано с тем, что общепринятые эффективные методы лечения примерно одинаковы при различных формах НМРЛ.

Стоит ли лечиться при IV стадии?

Вот так жил человек, ничего не зная про зло внутри себя, но услышал диагноз и всё, жизнь в одночасье закончилась? Вчера жил и неплохо, а сегодня сборы на погост? Не кажется вам такая постановка проблемы полной ерундой?

Для раковой клетки ваше знание о её существовании ничего не изменило — как рос рак, так и продолжает расти с той же скоростью, и никто в мире пока не в курсе, как быстро увеличивается опухоль. Рано складывать крылышки, у вас ещё есть время на борьбу.

Кто-то посчитает все труды напрасными и, отказавшись от любой терапии, выберет уход в беспробудную работу, дальние путешествия или депрессивное лежание лицом в стенку. Человек заслужил право распоряжаться своей жизнью, даже так неразумно.

Только клиническая практика показывает, что отказавшиеся от лечения через некоторое время обязательно обращаются к онкологу с мольбой «полечить». И их полечат, правда, статус уже изменился, от онкологического больного потребуется больше труда, а результат будет куда хуже.

Всё надо делать своевременно, особенно бороться за свою жизнь и здоровье. Можно делать химиотерапию и путешествовать, и работать, и вообще жить «на всю катушку», но с разумными ограничениями в некоторые периоды.

Глупо отвергать абсолютно всё — все предлагаемые онкологами способы, если боязно химиотерапии, то улучшить качество и продлить жизнь помогут симптоматическая и паллиативная терапия.

В некоторых ситуациях «наилучшая сопроводительная терапия» даёт не худший результат, чем специальное противоопухолевое лечение с химиотерапией во главе. Вот что действительно необходимо больному IV стадией, так найти того врача и ту клинику, где проведут оптимальное лечение, согласующееся с жизненными пожеланиями нездорового человека.

Сложно, но надо взять себя в руки — успокоиться и начать лечение, ведь всё уже случилось — рак есть, и вы не властны изменить прошлое, а за будущее можно и нужно побороться.

Правильно подобранный план лечения может продлить жизнь пациенту на недели, месяцы и даже годы. Для консультации о возможных методах лекарственного и хирургического лечения онкологии рекомендуем обратиться к врачу-онкологу

Сергееву Петру Сергеевичу

.

Причины и группа риска

У трети пациентов изначально диагностируют III–IV стадию болезни. Связано это с быстрым, агрессивным ростом опухоли, скудностью клинических признаков раннего рака легких. Ежегодно количество заболевших увеличивается. Возникает патология из-за:

  • Курения. Это основная причина. Страдают не только курильщики, но и те, кто вынужден вдыхать табачный дым.
  • Профессиональных вредностей. Заболевают работники металлургической, алюминиевой, газовой, горнодобывающей, текстильной, обувной промышленности. Высокий риск у шахтеров, металлургов, сварщиков.
  • Загрязненности воздуха радиоактивными и химическими канцерогенами. Поэтому заболеваемость среди жителей промышленных регионов значительно выше.

Если минимизировать эти факторы, заболевших будет намного меньше. Полностью устранить их невозможно, так как появлению патологии способствуют:

  • наследственность;
  • хронические воспалительные болезни легких;
  • возраст свыше 45 лет.

К сожалению, рак легких четвертой степени практически не поддается лечению. Для ранней диагностики необходимо тщательное обследование пациентов, находящихся в группе риска.

Для выявления раннего злокачественного поражения легких делают флюорографию грудной клетки раз в полгода. Снимки в прямой и в боковой проекции сохраняются во флюоротеках для сравнения прошлых результатов, чтобы вовремя выявить патологические изменения.

  • пациенты старше 45 лет с большим стажем курения;
  • страдающие хроническими патологиями легких, бронхов;
  • работники вредных промышленных предприятий, с профессиональными вредностями;
  • пациенты, у которых в семейном анамнезе есть случаи заболевания раком легких, первичной множественной неоплазией.

Они находятся на постоянном диспансерном наблюдении. Если своевременно проходить необходимые диагностические процедуры, то болезнь обнаруживают на ранних стадиях, а не в случаях, когда консервативное лечение малоэффективно, а хирургическое – противопоказано.

Прогноз (сколько живут)

Вопрос о том, сколько живут с раком 4 стадии с метастазами или еще более конкретный: «Маме (тете, бабушке…) поставили IV стадию, сколько ей осталось?», регулярно задают врачам-онкологам родственники пациентов. Не услышав однозначного ответа, вопрошающие, как правило, начинают сетовать на врачей.

Почему на вопрос о том сколько живут больные раком IV стадии нет и не может быть четкого ответа? От чего зависит продолжительность жизни пациента с этой самой поздней стадией онкологического заболевания?

Как помочь больному раком 4 стадии

Этот вопрос мы задали врачу высшей категории, заведующей научным отделом инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, доктору медицинских наук Семиглазовой Татьяне Юрьевне.

На сегодняшний день словосочетание «IV стадия рака» не несет под собой ровным счетом никакой информации, за исключением понимания степени распространенности процесса (наличие отдаленных метастазов).

Клетки рака – это собственные клетки человека над ростом и размножением которых организм потерял контроль.

Эволюция рака насчитывает 4 этапа – 4 стадии, каждую из которых принято обозначать римскими цифрами от I до IV. Обнаружение опухоли на этапе, когда уже появились метастазы в отдаленные лимфоузлы и/или ткани и органы, автоматически определяет стадию процесса как четвертую.

Прогноз жизни больных злокачественной опухолью IV стадии определяется скоростью распространения опухоли в окружающие ткани и отдаленные органы.

Период удвоения опухоли может занимать от 30 дней до нескольких лет и десятилетий. Есть опухоли, о существовании которых в своем организме человек может никогда и не узнать. Они характеризуются очень медленным ростом и длительно себя клинически никак не проявляют. Это так называемые, латентные, вялотекущие или «добрые» опухоли.

Пример из практики. В 1997 году под руководством профессора Михаила Лазаревича Гершановича мы лечили больную неходжкинской лимфомой IV стадии.

Есть «злые опухоли», для которых характерен агрессивный потенциал метастазирования.

При, казалось бы, маленьких размерах первичного очага отмечается бурная диссеминация процесса — быстрое появление и рост отдаленных метастазов в различных органах, чаще всего в печени, легких, костях, головном мозге… Однако, в большинстве случаев, с помощью современного и своевременного противоопухолевого лечения все же удается взять под контроль симптомы заболевания и замедлить, а то и приостановить, «бег» самой болезни.

В ряде случаев резко усугубляют прогноз жизни больного сопутствующие заболевания (тяжелая форма сахарного диабета, хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность, дыхательная или почечная недостаточность, цереброваскулярные и тромбоэмболические заболевания, хронические инфекции и т.д.), которые не дают провести лечение в полном объеме.

Парадоксы возраста

С другой стороны — у пожилых людей обменные процессы замедлены, и течение самого заболевания не активное, вялотекущее. При этом важно помнить, что на сегодняшний день пожилой и старческий возраст не является сам по себе противопоказанием к назначению противоопухолевой лекарственной терапии.

Большее значение имеет биологический возраст больного, а не тот, что указан в паспорте.

Рак легких IV стадии

Большое значение имеет длительность анамнеза (истории) болезни, а также резервы противоопухолевого лечения.

  • Химиотерапия
  • Возможности лечения больных IV стадией колоссальны!
  • Все зависит зависят от ряда важных факторов, главным из которых является паспорт опухоли, который определяется результатами гистологического, иммуногистохимического молекулярно-генетического заключения.
  • Противоопухолевое лечение при IV стадии рака на сегодняшний день может включать:
  • все виды лекарственной противоопухолевой терапии (химиотерапию, гормонотерапию, таргетную, иммунотерапию, иммуноконъюгаты);
  • сопроводительную терапию (остеомодифицирующие агенты, например, бисфосфонаты или деносумаб, медикаментозную профилактику наиболее частых осложнений химиотерапии: тошноты и рвоты, нейтропении и анемии и т.д.);
  • лучевую терапию, прежде всего с противоболевой целью;
  • циторедуктивное хирургическое лечение (направленное на уменьшение объема опухолевых масс);
  • локальные физические методы — фотодинамическую терапию, криодеструкцию и т.д.;
  • симптоматическую терапию (направленную на коррекцию различных симптомов болезни) – противоболевую, седативную, коррекцию нутритивной недостаточности и т.д.
  1. Химиотерапия
  2. Показания к назначению химиотерапии больному IV стадией рака определяются  чувствительностью опухоли к цитостатикам.
  3. Поэтому опухоли подразделяются на 3 основные группы:
  • Высоко чувствительные к химиотерапии, которые с ее помощью могут излечиваться (герминогенные опухоли, пузырный занос, лимфома Ходжкина и т.д.).
  • Опухоли, которые отвечают на химиотерапию, но с ее помощью до конца не излечиваются (неходжкинские лимфомы, рак молочной железы, мелкоклеточный рак легкого, рак яичников и т.д.).
  • Опухоли, которые плохо поддаются химиотерапевтическому лечению, такие как рак желудка, рак печени, рак поджелудочной железы, меланома и т.д..

За последние 20 лет возможности лекарственного противоопухолевого лечения больных IV стадией рака радикально изменились.

Так у больных меланомой IV стадии, наиболее чувствительным препаратом до недавнего времени считался дакарбазин.

ипилимумаб, пембролизумаб и ниволумаб) заново «обучают» иммунную систему организма бороться со злокачественной опухолью, лишая возможности опухолевых клеток «ускользать» от иммунного надзора.

По данным клинических исследований и программы расширенного доступа, которые проходили в нашем Институте, противоопухолевый эффект таких препаратов сохраняется даже спустя годы после завершения лечения.

При этом важно помнить, что реакция организма на препараты данной группы особая. Поэтому для всех препаратов, относящихся к новому классу ингибиторов точек иммунного ответа – лечение следует начинать под контролем опытных и квалифицированных онкологов!

Лаборатория молекулярной онкологии

Среди пациентов с 4 стадией онкологического заболевания нужно особо выделить паллиативных пациентов.

Как помочь больному раком 4 стадии

Паллиативные пациенты — это те онкологические больные, которые исчерпали все возможности лечения, их организм не может больше бороться с болезнью. Физическое состояние таких пациентов, обусловлено в ряде случаев полиорганной недостаточностью.

Исчерпанные возможности противоопухолевого лечения не позволяют продолжать лечение. По картине клинического анализа крови можно увидеть, что резко угнетено кроветворение (к примеру, низкие показатели гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов).

В биохимическом анализе крови, наоборот, могут «зашкаливать», например, показатели креатинина, билирубина и/или трансаминаз и т.д.

Этап, когда паллиативный пациент испытывает сильную слабость, не встает с постели и самостоятельно не передвигается, не ест, у него наблюдается спутанность сознания — называют термальным.

Все возможные виды лечения уже испробованы и перестали работать, возможна лишь симптоматическая помощь (например, купирование болевого синдрома). Причиной гибели онкологических пациентов зачастую является полиорганная недостаточность.

Курение

Опухоль угнетает функции важных органов и систем организма, опухолевая масса растет и становится несовместимой с жизнью.

Успешнее борются с болезнью те из больных, кто окружен заботой и любовью!

Нельзя забывать также о психологической, социальной и духовной составляющих. Найти свои «духовные якоря» онкологическим пациентам часто помогают медицинские психологи.

Что дает онкологическому больному психологическая помощь?

  • Улучшается эмоциональное состояние больных и родственников;
  • преодолеваются тревоги, страхи, возникшие сложности в семейных взаимоотношениях;
  • укрепляется мотивация к прохождению лечения;
  • повышается качество жизни больных и членов их семей;
  • приобретаются навыки эффективного общения с медицинским персоналом, коллегами, друзьями и близкими людьми.

Важно помнить, что IV стадия злокачественного процесса сегодня – это хорошо управляемый процесс, который с помощью противоопухолевого лечения успешно переводится в хронический и вялотекущий процесс.

Это в свою очередь дает возможность больным доживать до нового и более эффективного лечения. Двадцатилетний опыт работы химиотерапевтом в НИИ онкологии им. Н.Н.

Петрована вопрос: «Cколько живут больные раком 4 стадии?» позволяет ответить: «Долго», но при условии своевременного и современного лечения.

Четвёртая стадия рака – самая тяжёлая. Человек страдает не только от физической боли, но и от моральной. Как правило, больной и его родственники уже смирились с тем, что заболевание не вылечить, однако надеются облегчить страдания и снизить болевой синдром.

4 стадия рака – это финал карциномы, когда метастазы начинают распространяться по соседним тканям и органам. Раковые клетки паразитируют по всему организму. Отягчающим обстоятельством клинической картины становится поражение нервной системы и головного мозга, что негативно сказывается на поведении и психоэмоциональном состоянии пациента.

Симптомы последней стадии рака

Терминальная степень онкологической болезни выступает последней стадией. Поражённая клетка бесконтрольно размножается и охватывает со временем весь человеческий организм. Смерти при раке лёгких не удастся избежать.

На начальной стадии у взрослых существует вероятность полноценного выздоровления от рака. Однако при 3 и 4 стадии злокачественный процесс отличается ускоренным прогрессированием, блокировать развитие недуга не представляется возможным.

Методы терапии, предлагаемые докторами, способны по времени увеличить продолжительность жизни пациента и облегчить мучительное состояние. Рак лёгких 4 стадии определяется посредством симптомов, проявляющихся перед смертью:

  • Сонливое состояние, быстрая усталость независимо от степени физической нагруженности. Причина такого положения в замедленном метаболическом процессе в результате обезвоживания тела. Сон пациента длится дольше обычного. Однако беспокоить пострадавшего не рекомендуется.
  • Понижение либо потеря аппетита – человеческий организм требует меньшего количества питательных веществ. Пищеварительный тракт сталкивается с трудностями при переваривании тяжёлых продуктов. Поэтому меняется рацион питания. В меню вместо мясных блюд преобладает кашеобразная пища. Перед смертью больной лишается энергетических запасов в теле и не способен глотать еду самостоятельно. Здесь рекомендуется часто давать воду и следить за влажностью пересыхающих губ. Нельзя кормить больного силой.
  • Слабость в теле – дефицит энергии. Из-за понижения потребляемой пищи наблюдается нехватка сил. Человек лишается возможности поднять части тела и поворачиваться на бок. Поэтому необходима забота родных людей для обеспечения комфорта.
  • Апатичное состояние – возникает после уменьшения энергии. У человека теряется интерес к жизни, к мировым событиям. Как следствие, пострадавший замыкается в себе. В такой период времени важна поддержка близких людей.
  • Дезориентирование и галлюциногенные картинки – нарушается функционирование головного мозга. Наблюдается ухудшение памяти, речевых навыков.
  • Венозные участки – пятна вызывает нарушенное кровообращение. Кровь распределяется по сосудистой системе беспорядочно. Бордовый и синеватый оттенки на бледном кожном покрове появляются в последние дни жизни больного.
  • Одышка и затруднённое дыхание – симптомы наблюдаются, пока не наступает смерть. Временами в дыхании отмечается хриплость и громкость. Нужно положить под голову подушку либо расположить тело человека в сидячее состояние. Дыхательный процесс ухудшается в результате повышения размера новообразования и накопления в лёгком экссудата.
  • Нарушенные походы в туалет – ослабляется работоспособность почек. Человек пьет меньше воды, а мочевина обретает насыщенность и коричневый либо красный окрас. Развивается почечная недостаточность. Кровь насыщается токсическими микроэлементами. Пострадавшие попадают в коматозное состояние и со временем умирают.
  • Отёчность ног – отказывают почки и печень. Жидкость перестает выходить из тела, и скапливается в органах, в особенности на ногах. Такой симптом предрекает скорую смерть.
  • Внезапная перемена температуры тела – охлаждаются руки и ноги. Нарушается циркуляция кровообращения. В течение последних часов жизни у пациента кровь покидает жизненно важные органы. Ногтевая пластина покрывается синеватым оттенком. Рекомендуется накрыть пациента тёплым пледом или одеялом.
  • Сильная болезненность – боль появляется при метастазировании опухоли на соседние органы. Метастазы отличаются сильным характером. Состояние лечится лишь наркотическими веществами.

Признаки онкологии дыхания возникают у каждого отдельного пациента индивидуально. Проявление симптоматики зависит от персональных особенностей человеческого организма и степени поражения тканей раковыми очагами. На протяжении времени пострадавший чувствует стремительное ухудшение.

Кашель, одышка

У пациентов на последней стадии болезнь проявляется различными симптомами. Они возникают из-за поражения органов дыхания, инвазии опухоли, развития метастазов. Для рака легких (особенно мелкоклеточного) характерны паранеопластические синдромы.

Признаки поражения:

  • постоянный кашель (курильщикам надо обращать внимание на изменение его характера);
  • откашливания слизисто-гнойной мокроты (на терминальной стадии она с прожилками крови или в виде «малинового желе»), кровохаркание;
  • одышка;
  • боль в груди;
  • рецидивирующие пневмонии (онкобольные восприимчивы к инфекционным, заразным заболеваниям из-за ослабленного иммунитета).

Кашель в терминальной стадии мучительный, надсадный, усиливающийся по ночам. Его характер зависит от локализации опухоли. При прорастании крупного бронха он громкий. Если в результате инвазии сужается просвет бронха, развивается стеноз, и кашель становится мучительным. Он вызывает различные осложнения:

  • дисфонию;
  • боль в грудной клетке;
  • переломы ребер;
  • пневмоторакс;
  • рвоту;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • кровотечение.

Одышка появляется из-за закупорки бронха, выключения из акта дыхания пораженного легкого.

Боль в груди связана с:

  • интенсивным кашлем (болят грудные мышцы);
  • переломом ребер (при их метастатическом поражении);
  • вовлечением в злокачественный процесс плевры;
  • рефлекторным спазмом сосудов;
  • прорастанием опухолью нервов;
  • сопутствующим пневмонитом;
  • инфильтрацией органов средостения.

УЗИ, ПЭТ

Помимо местных симптомов из-за распада опухоли, сильной интоксикации добавляются общие признаки. Пациенты обращаются к врачу с жалобами на:

  • потерю аппетита;
  • вялость;
  • повышенную утомляемость;
  • похудание.

Пациенты жалуются на повышение температуры тела, связанное с воспалительными процессами (рецидивирующей пневмонией, пневмонитом, плевритом, туберкулезом), распадом опухоли.

Инвазия карциномы в ближайшие органы проявляется:

  • охриплостью голоса;
  • дисфагией;
  • нарушением функции плечевого сустава;
  • болями в предплечье и плече;
  • синдромом верхней полой вены;
  • аритмией;
  • синдромом Горнера (опущение века, сужение зрачка и другие неврологические симптомы);
  • сердечной недостаточностью.

При раке легкого чаще, чем при других злокачественных опухолях, развиваются паранеопластические синдромы. Неоплазии вырабатывают гормонально-активные вещества, что проявляется:

  • Синдромом Мари-Бамберга. Развивается остеоартропатия, для которой характерно утолщение, склероз длинных трубчатых костей, колбовидное утолщение пальцев (в форме барабанных палочек), боль в суставах.
  • Кожными реакциями. Развиваются дерматит, кожный зуд, черный акантоз, кератодермия.
  • Неврологическими расстройствами. Возникает не связанные с метастазами головокружения, нарушение координации движения, чувствительные, двигательные расстройства. Для мелкоклеточного рака легких характерны: миастения Ламберта, лимбический энцефалит, подострая периферическая сенсорная нейропатия, хроническая псевдообструкция кишки.
  • Эндокринно-обменными нарушениями. Развивается гинекомастия, синдром Иценко–Кушинга, гиперкальциемия, гипофосфатемия, гипертиреоидизм.

Рак IV стадии диссеминированный. Пациенты помимо местных и общих симптомов жалуются на различные патологии, связанные с метастазами в отдаленных органах.

Признаки появления метастазов в отдаленных органах.

Локализация пораженияСимптомы
Головной мозгПостоянная головная боль, нарушение зрения
КостиЛокализированная боль в костях, патологические переломы
Спинной мозгБоль в позвоночнике, недержание мочи, кала, парапарез, паралич конечностей
ПеченьПри незначительном поражении печени клинических проявлений нет
НадпочечникиГипертония
Подкожно-жировая клетчаткаОбнаруживаются в коже плотные узлы диаметром 1–1,5 см

Проявления заболевания у больных, усиливаются. Причины летального исхода:

  • инфаркт миокарда;
  • кахексия;
  • удушье;
  • пневмония;
  • отказ работы других внутренних органов из-за метастатического поражения.

Иногда развиваются отеки, асцит, в плевральной полости скапливается жидкость.

Терминальное состояние длится последовательно. Постепенно нарушаются функции различных органов. Выделяют 3 степени терминального состояния:

  1. Предагония. Проявляется общей заторможенностью, вялостью, отсутствием пульса на периферических артериях (он пальпируется только на сонной и бедренной). Нарушение дыхания сопровождается тяжелой одышкой, кожные покровы бледные или цианотичные.
  2. Агония. Пульс слабый даже на центральных артериях. Пациент находится в бессознательном состоянии. Прослушивается патологическое дыхание, глухие сердечные тоны. Этот период очень короткий.
  3. Клиническая смерть. Кровообращение и дыхание отсутствуют. Через 45–90 секунд от начала клинической смерти зрачки расширяются, перестают реагировать на свет. В этот период процесс иногда обратимый. При проведении реанимационных мероприятий в течение 5–6 минут (до смерти мозга) пациента еще можно вернуть к жизни. При терминальной стадии рака легких вероятность обратного процесса крайне низкая.

Признаки приближающегося летального исхода в большинстве случаев:

  • сильное истощение;
  • потеря аппетита;
  • уныние;
  • апатия;
  • вялость;
  • умирающий не встает с постели (ему необходим постоянный уход);
  • практически все время спит (особенно если из-за сильной боли нуждается в сильных наркотических анальгетиках).

У некоторых пациентов за 1–2 дня до смерти возникает некоторое улучшение. Их меньше беспокоят боли, кашель, одышка. А затем все резко меняется, возникает состояние предагонии.

Наименее мучительная смерть при инфаркте. Летальный исход наступает внезапно, онкобольной может быть не прикованным к постели, а вести активный образ жизни.

В остальных случаях пациент медленно угасает. Длительное время жалуется на изнуряющий кашель, постоянное удушье, интенсивные боли. Нарастает анемия, гипоксия, интоксикация, кахексия.

Если пациента нельзя спасти, как можно облегчить его состояние?

Рак само по себе довольно неприятное заболевание с риском для жизни, а если это рак 4 стадии с метастазами, то и без того хочется зацепиться хоть как-то за остатки жизни.

Сегодня мы как раз и рассмотрим эту тяжелую тему о больных раком на 4 стадии, когда уже процесс метастазирования набрал обороты.

Поймем, каково жить при раке 4 стадии с метастазами и сколько живут такие пациенты. Поехали!

Бывают случаи, когда онкобольной, которого уже отправили домой «умирать» в одночасье излечивался и проживал долгую и счастливую жизнь. А бывали и недолгую, но причина смерти никак не была связана с раком.

К чему это – главное в любой сложной ситуации продолжать бороться и верить в благоприятный исход.

Методы терапии

Каждый конкретный случай уникален, как и само заболевание. Выше мы уже полностью раскрыли главный вопрос темы, а здесь мы лишь в очередной раз чуть больше погрузимся в основные проблемы и особенности, связанные с заболеванием.

До сих пор науке неизвестны точные причины появления болезни. Существует довольно много теорий на этот счет, но что остается незыблемым – врачи выделяют основные факторы риска, которые и влияют на появление заболевания. Вот некоторые из них:

  • Наследственность – если у вас были в роду люди с онкологическими патологиями, вы автоматически попадается в группу риска.
  • Курение и алкоголь – вредные привычки всегда идут в ногу с заболеваниями, а тем более раковыми.
  • Внешняя среда – просто радиационный фон и экология окружающей среды, среда на рабочем месте (например, вредное химическое и радиационное облучение), а также возможно частое влияние ультрафиолета (любители загорать и соляриев).

Вот эти 3 основных фактора появляются во всех онкозаболеваниях, а значит они наверняка влияют на мутирование клеток в злокачественные. Контролирую их, можно организовать грамотную профилактику. Но наша статья не об этом.

Стадии

Прежде чем перейти к нашей 4 стадии, предварительно распишем кратко каждую стадию по отдельности. Всего выделяют 4 стадии рака, где 4 стадия – последняя степень.

  • 1 стадия – опухоль локализована только на органе. Она еще малых размеров, не успела подействовать на соседние ткани и не изменила лимфоузлы. Лечение здесь почти в 100% случаев протекает благоприятно и позволяет избавиться от недуга.
  • 2 стадия – опухоль разрастается, но еще не так сильно угрожает жизни. Возможны первые локальные метастазы.
  • 3 стадия – в отличие от 2 стадии, эта разновидность опухоли поражает лимфатическую систему и ближние к очагу поражения органы и ткани.
  • 4 стадия – самая запущенная стадия с обильным количеством отдаленных метастаз. Обычно лечение на этой стадии уже бессмысленно, а врачи проводят только паллиативную терапию, направленную на общее облегчение состояния пациента.

И вроде бы нет ничего проще, чем приступить к лечению сразу же на 1 стадии.

Но как правило болезнь протекает очень скрытно, ведь не случайно она характеризуется временным «отключением» иммунной системы для борьбы с пораженными клетками, а первые симптомы проявляются уже гораздо позднее.

Напомним, что в нормальном состоянии наш иммунитет активно борется с любыми изменениями в организме, а процесс появления злокачественного новообразования как раз связан с пробитием бреши в нашей защите.

МНИОИ им. П.А. Герцена, г. Москва

Особенно тяжело болезнь дается для молодых. И без того ранний уход пугает, так еще и быстрый обмен веществ способствует распространению болезни. Очень часто именно для них болезнь не заканчивается благоприятным исходом.

Так что боритесь и идите до конца!

Лечение

На 4 стадии редко применяют классические радикальные методы лечения – операцию, лучевую и химиотерапию. Обычно действия носят паллиативный характер для уменьшения болевых ощущений больного.

А вот теперь разберем, что же именно влияет на продолжительность жизни. Ведь 4 стадия далеко не всегда одинакова.

  1. Самый главный показатель – локализация опухоли. Выше вы уже видели список конкретных видов онкологии и их процент пятилетней выживаемости. Но важна не только локализация, но и форма протекания – так при раке поджелудочной железы очень много зависит именно от нее.
  2. Лечение. Проводимое лечение может зависеть не только от лечащего врача-онколога (хотя и они не всесильны в борьбе с таким недугом, не стоит судить их), но и от снабжения клиники необходимым оборудованием и препаратами, а самое главное – личной усваиваемости лечения организмом. Ведь одно и то же лечение на каждого влияет абсолютно по-разному.
  3. Внутренний настрой. Думали это не важно и уже приготовились умирать? Ничего не выйдет, пока не придет ваше время, придется бороться и идти вперед в этой сложной войне. Доказанный эффект Плацебо может помочь и здесь, поэтому очень важно настроить больного на нужную волну и мотивировать до последнего вздоха. С таким боевым настроем все болезни легко преодолеть.
  4. Общее состояние здоровья, заболевания и иммунитет организма. Тоже немаловажный фактор, ведь онкологическая болезнь отнимает так много сил, что придется выжимать из тела весь доступный ресурс. А про иммунитет и говорить нечего – именно он должен помочь организму добить плохие клетки и полностью излечиться. Если с этим все было изначально плохо – шансы на успех также не высоки.
  5. Метастазы – рак 4 стадии именно выделяется широким поражением метастазами. А это, считайте, тот же рак, который подчиняется снова вышележащим критериям. И здесь снова становится важно, где они локализованы, ведь от этого напрямую зависит успех общего излечения организма. Так есть примерные сроки жизни для пораженных метастазами органов: мозг – 2 недели, печень – 6 месяцев, легкие – 3 года. Но помните, все это средние цифры, и они могут отклоняться как в меньшую сторону, так и в большую

Если очень коротко – вероятность излечения очень мало, но все же он лечится. Победившие рак люди просто шли к своей цели ради себя, своих близких и смогли выиграть эту войну. Не сдавайтесь и вы!

Четвертая стадия с метастазами – очень сложное заболевание не только для больного, но и для его родственников и врачей. Очень важно изначально подготовить благоприятную среду для излечения, чтобы максимально увеличить вероятность излечения.

Нормальные клетки организма теряют способность к дифференцировке, становятся атипичными. Происходит нарушение структуры тканей, злокачественные клетки усиленно делятся, опухоль начинает прорастать в окружающие ткани.

Попадая в лимфатические или кровеносные сосуды, злокачественные клетки разносятся по организму.

Останавливаясь под действием каких-либо факторов в органе или сосудах, атипичная клетка начинает делиться, превращается в опухоль, со временем прорастает окружающие ткани – так происходит метастазирование первичной опухоли и развитие вторичных очагов рака.

Специалисты клиники участвуют в различных исследованиях и разработках по лечению рака, онкологических заболеваний, имеют международные сертификаты. Юсуповская больница аккредитована для клинических исследований, что позволяет использовать препараты, которые не могут использовать другие медицинские учреждения России.

Использование уникальных препаратов помогут пациентам Юсуповской больницы увеличить продолжительность жизни и ее качество.

Стадии рака

Злокачественное образование классифицируется по стадиям, по клиническим признакам, по гистологии, по морфологическим характеристикам. Создана система обозначений злокачественных опухолей, которая включает полное описание состояния новообразования: стадию его развития, реакцию регионарных лимфатических узлов, наличие метастазов:

  • 0 степень рака – неинвазивная форма опухоли. Рак находится в пределах первоначальных границ образования. Рак 0 степени полностью излечим.
  • 1 степень рака – злокачественная опухоль начинает разрастаться, но не поражает лимфатические узлы и отдаленные органы. Исключением является рак желудка, который на первой стадии развития поражает регионарные лимфатические узлы.
  • 2 степень рака – большую роль в эффективности лечения второй стадии злокачественного новообразования играет своевременное обнаружение опухоли. Опухоль может начать метастазировать в расположенные рядом с пораженным органом лимфатические узлы (регионарные), усиливается рост клеток в первичной опухоли. Хороший прогноз зависит от многих факторов – раннего обнаружения, вида опухоли, локализации образования.
  • 3 степень рака – идет прогрессирование опухоли, метастазы обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах, если отсутствуют метастазы в отдаленных лимфатических узлах и органах – прогноз более благоприятный. Прогноз выживаемости для каждого типа опухоли 3 стадии рака свой. Большое значение имеет не только тип опухоли, а также состояние здоровья больного, место локализация опухоли – чем сложнее она расположена, тем меньше шансов на исцеление.
  • 4 степень рака — последняя стадия рака. Прогноз в большинстве случаев негативный.

Как быстро развивается?

Рост образования характеризуется количеством делений атипичных клеток. Для достижения размеров 1–2 мм необходимо 20 делений. Пока образование небольшое, оно клинически не проявляется.

  • Аденокарцинома. Растет медленно. Период удвоения опухоли – 180 дней. Размера 1 см достигает за 8 лет.
  • Плоскоклеточный рак. Малоагрессивный. Средний период удвоения неоплазии – 100 дней. Увеличивается до 1 см за 5 лет.
  • Мелкоклеточный. Высокоагрессивный. Период удвоения – 30 дней. Опухоль достигает 1 см в диаметре за 2–3 года.

Темпы роста опухоли зависят от индивидуальных особенностей, воздействия провоцирующих факторов, иммунного статуса.

Стадийность

От стадии болезни зависит выбор метода лечения, дальнейший прогноз. Определяют ее, проводя ряд диагностических процедур. Условно рак легких делят на:

  • ограниченный;
  • распространенный.

К ограниченному относят I–III стадии, когда поражена только одна половина грудной клетки.

Распространенный рак – это стадии III(N3)–IV. Карцинома выходит за пределы одной половины грудной клетки. N3 означает, что поражены надключичные лимфоузлы, контралатеральные узлы корня легкого.

В советской классификации рака легких к IV стадии относится злокачественный процесс с выявленными метастазами. Размер опухоли не важен. Неоплазия диаметром 1 см (которая клинически почти не проявляется) может распространяться гематогенно.

Некоторые клиницисты IV стадию подразделяют на:

  • IVА, она соответствует Т4N(3)М0. Хотя нет отдаленных метастазов, стадия является терминальной, так как опухоль проросла в жизненно важные структуры (сердце, крупные сосуды). Поражены надключичные лимфоузлы.
  • IVВ – Т(1-4)N(0-3)М1. Неважно, какого размера опухоль, есть ли региональные метастазы, основной критерий – вторичное поражение отдаленных органов.

Большинство онкологов придерживаются мнения, что IV стадия – это опухоль любого размера, но с отдаленными метастазами. Нет разделения на подкатегорию А, В. Как ни классифицируй IV стадию рака легких, означает она крайне неблагоприятный прогноз и существенное ограничение выбора эффективных методов лечения.

Поражение нескольких органов сразу

Перед тем как установить 4 стадию при выявленном поражении отдаленных органов, необходимо убедиться в том, что второй очаг – метастазы. Иногда неоплазии развиваются в различных органах независимо друг от друга. Такое явление называется «первично-множественные злокачественные опухоли» (ПМЗО).

Университетская клиника им. Людвига Максимилиана, г. Мюнхен

С раком легких сочетаются опухоли:

  • гортани (72,2%);
  • пищеварительного тракта (29%);
  • мочеполовой системы (12,9%);
  • молочной железы (5,8%).

Неоплазии обнаруживаются одновременно или последовательно. Их выявляют у 0,8–10% пациентов с карциномой легких.

ПМЗО бывают:

  • синхронные (очаги обнаруживают одновременно или не позднее чем через 6 месяцев);
  • метахронные (вторая опухоль появляется спустя полгода после первой).

Клинические симптомы такие же, как и при раке легких, только к ним добавляются признаки патологии пораженного органа.

Помимо отдаленных органов может быть поражено и второе легкое. Поэтому необходимо часто проходить рентгенологическое исследование органов грудной клетки, даже если прошло несколько лет после операции. Связано это с тем, что у пациентов с раком легкого часто возникают:

  • синхронные опухоли (11–45%);
  • метахронные (55–89%).

Чем больше продолжительность жизни после радикального удаления первой опухоли, тем выше вероятность развития второго рака. Он развивается в промежуток от 6 месяцев до 20 лет после лечения первичной неоплазии.

Возникают они из-за комплексного действия различных факторов:

  • влияние канцерогенов;
  • сниженный иммунитет;
  • побочный эффект лучевого лечения;
  • хронические заболевания легких.

Вторичная опухоль по гистологическому строению может отличаться от первичной. Обычно это сочетания:

  • плоскоклеточного рака разной дифференцировки (70,6%);
  • плоскоклеточного и МРЛ (47,8%);
  • аденокарциномы с плоскоклеточным (17,4%).

Схема лечения зависит от локализации второй опухоли, ее чувствительности к препаратам, возможности хирургического удаления. При поражении обоих легких показана двухсторонняя операция.

Опухоли могут удалять последовательно в зависимости от их гистологической структуры. Перед хирургическим вмешательством тщательно оценивают риски. Вероятность летального исхода 10%.

Проводят химиолучевое лечение. Прогноз зависит от иммуногистохимических свойств образований, индивидуальных особенностей пациента.

Чаще всего при ПМЗО прогноз более благоприятный, чем при метастазах в отдаленных органах.

Метастазирование

Основная причина высокой летальности при раке легких – интенсивное метастазирование. Метастазы распространяются следующими путями:

  • лимфогенным;
  • гематогенным;
  • имплантационным.

При лимфогенном распространении последовательно поражаются бронхолегочные, трахеобронхиальные паратрахеальные узлы. Отдаленно поражаются надключичные, подмышечные и лимфатические узлы брюшной полости.

В отдаленные органы рак легких диссеминирует гематогенно (по кровеносным сосудам). Поражаются:

  • печень (40–45%);
  • кости (30%);
  • почки (15–20%);
  • надпочечники (13–15%);
  • поджелудочная железа (4–6%);
  • мозг (8–10%);
  • щитовидная железа (6–8%)
  • селезенка (5%).

При имплантационном распространении опухоль прорастает в плевру, происходит контактный перенос атипичных клеток. Развивается канцероматоз плевры, раковый плеврит.

Сколько живут онкобольные при раке легкого 4 стадии с метастазами, зависит от локализации поражений. При вторичных очагах в костях прогноз более благоприятный. Метастазы в печень длительно клинически не проявляются, но вызывают осложнения, приводящие к смерти.

Особенно быстро распространяется мелкоклеточный рак, недифференцированные опухоли. Поэтому при этих гистологических вариантах неоплазии обязательны исследование костного мозга, костей и другие диагностические процедуры.

Диагностика

Терминальную стадию поражения легких выявляют у пациентов, проводя рентгенологическое исследование. Его делают при прохождении медосмотра или же когда пациент обратился к врачу с жалобами, характерными для патологии легких.

  • Внешний осмотр. IV степень болезни проявляется визуально бледностью кожных покровов, цианозом кожи, отечностью мягких тканей туловища, головы (кава-синдром), изменением голоса, симптомом Горнера, остеоартропатией, отставанием в акте дыхания одной половины грудной клетки.
  • Пальпацию. Выявляют увеличение периферических лимфатических узлов, печени, болезненность в различных отделах грудной клетки.
  • Перкуссию. Определяют ателектаз легкого, наличие жидкости в грудной полости.
  • Аускультацию. Прослушиваются хрипы стенотического характера, ослабленное дыхание.
  • Цитологическое исследование мокроты. Проводят 5–6 исследований, выявляют атипичные клетки.
  • Рентгенологическое исследование в передней и в боковых проекциях. Более точные результаты получают при проведении КТ. Процедура необходима для определения размеров опухоли, глубины инвазии в ближайшие структуры.
  • Бронхологическое исследование. Оценивают состояние бронхов, гортани, трахеи, проводят забор материала для проведения гистологического анализа.
  • Ангиопульмонографию. Изучают сосудистое русло.
  • Видеоторакоскопию, торакотомию. Необходимы для гистологической верификации диагноза, определения иммуногистохимических свойств опухоли.

Основной недостаток рентгенологического исследования — поздняя диагностика заболевания. Опухоли определяют более 1,5 см в диаметре. При раке легких даже при таких небольших неоплазиях уже могут быть метастазы. Для их выявления назначают:

  • УЗИ печени, надпочечников, поджелудочной железы, почек, лимфатических узлов;
  • ПЭТ;
  • остеосцинтиграфию;
  • КТ, МРТ головного и спинного мозга, органов брюшной полости;
  • однофотонную эмиссионную КТ.

При плеврите показана торакоскопия с исследованием пунктата.

Для контроля эффективности лечения, прогнозирования дальнейшего течения болезни пациенты сдают анализы на онкомаркеры. Их назначают в зависимости от гистологического строения опухоли.

Онкомаркеры при разных формах рака легких

Вид опухолиНаиболее специфические онкомаркеры
МРЛНСЕ (нейронспецифическая енолаза), РЭА (раково-эмбриональный антиген)
Плоскоклеточный ракCYFRA 21-1 (цитокератиновый фрагмент), SСС (маркер плоскоклеточного рака)
АденокарциномаCYFRA 21-1, РЭА, СА 125
Крупноклеточный ракCYFRA 21-1, РЭА, SСС

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. В детском возрасте первичный рак легкого встречается крайне редко. Проявляется типичными симптомами поражения легких и отдаленных органов (в зависимости от локализации метастаза).

Для лечения используют все доступные методы:

  • иммунотерапию;
  • таргетные препараты;
  • облучение легких и солитарных метастазов.

У детей чаще обнаруживают метастатическое поражение легких, саркомы. Лечение зависит от типа первичной опухоли, ее чувствительности к различным лечебным воздействиям.

Беременность и лактация. Сочетание рака легких и беременности очень редкое. Тем не менее у 78% онкобольных диагностируют болезнь в запущенной стадии. В этом случае пациентку предупреждают о том, что прогноз неблагоприятный, предлагают сложный выбор между абортом и началом лечения. Решая, что делать, нужно помнить:

  • IV стадия – летальное заболевание;
  • опухоли легких очень агрессивны, они быстро распространяются;
  • существует риск метастазирования плаценты;
  • в большинстве случаев дети рождаются здоровыми;
  • лучевое лечение, химиотерапия могут спровоцировать выкидыш;
  • для плода химиолучевое лечение наименее вредно на 3–9 месяцах беременности.

Учитываются индивидуальные особенности пациентки, вид опухоли, какие органы поражены метастазами, как быстро прогрессирует заболевание и множество других факторов.

Если рак легких выявлен после родов, то немедленно начинают комплексное лечение. На этот период ребенка отлучают от груди. Существует множество искусственных молочных смесей. Голодным малыш не останется, а мама ему всегда нужна.

Преклонный возраст. Рак легких – болезнь пожилых. У молодых это заболевание тоже встречается, но не так часто, и опухоли легких в этом случае намного агрессивнее. В пожилом возрасте рак распространяется медленно, но лечение существенно осложняется сопутствующими заболеваниями.

Лечение рака легких 4 стадии в России и за рубежом

Лечат рак легких 4 степени в онкопульмонологических центрах. При распространенной форме заболевания большинству пациентов предлагают симптоматическое лечение, участие в клинических испытаниях новейших противоопухолевых препаратов, методов терапии.

Паллиативную помощь оказывают в хосписах, в районных медицинских учреждениях. Специализированная терапия проводится в крупных онкологических центрах. В зависимости от распространенности процесса комбинируют различные методы:

  • Первичный очаг небольших размеров, выявлен единичный метастаз. Проводят комплексное химиолучевое лечение. Если оно эффективно, его дополняют операциями. Удаляют опухоль и солитарный метастаз.
  • Опухоль проросла в крупные сосуды, грудную клетку, сердце. Отдаленные метастазы либо отсутствуют, либо легко удаляются. Проводится химиолучевое лечение, затем — резекция опухоли. При поражении грудной клетки ее удаляют, делают аллопластику. На крупных сосудах, сердце операцию проводят, если пациент ее перенесет. Делают ее совместно сосудистый, торакальный хирурги, кардиохирург. В кратчайшие сроки удаляют все выявленные метастазы. Заново проводят курсы химиолучевого лечения.
  • Крупная опухоль, множественные поражения. Если пациент не в крайне тяжелом состоянии, с болезнью борются агрессивной химиотерапией. Назначают сильные препараты, обладающие высоким токсическим действием. Не все пациенты могут перенести лечение. При высокой вероятности развития тяжелых осложнений ограничиваются симптоматическим лечением.
  • Множественные метастатические поражения, тяжелое состояние пациента. Только паллиативная помощь. Пациенту требуется соответствующий уход. Больному и его родственникам необходимо смириться с ситуацией. Переосмыслить происходящее поможет онкопсихолог, общение с волонтерами.

Медицинский центр «Герцлия»

Решение, как и где лечиться, принимается индивидуально. При быстром прогрессировании рака, неэффективности химиолучевого лечения, тяжелом состоянии больного достаточно паллиативной терапии. Она поможет пациенту не так мучительно проживать последние дни.

Лечение в России

В районных клиниках, небольших городах мало возможностей вылечить терминальную стадию рака легких. Тяжелобольным пациентам с неблагоприятным прогнозом оказывают лишь паллиативную помощь.

В крупных онкологических центрах проводят тщательную диагностику, пересматривают результаты биопсии, заново изучают вторичные очаги (ведь это может быть ПМЗО, тогда лечение существенно отличается).

  • многокомпонентную химиотерапию (комбинируют цитотоксины);
  • иммунотерапию;
  • лечение таргетными препаратами;
  • радиотерапию;
  • паллиативные операции;
  • комбинированное хирургическое вмешательство.

Попасть в крупный онкологический центр можно по направлению от районного онкодиспансера. Для лечения выбирают клиники с онкоторакальным отделением:

  • МНИОИ им. П.А. Герцена, г. Москва. Одна из ведущих российских онкологических клиник, оснащенная современным оборудованием. По результатам тщательного обследования подбирают схему комплексного лечения. В зависимости от типа опухоли назначают соответствующие фармпрепараты. По показаниям делают операции, оказывают паллиативную помощь, применяют различные методы радиотерапии.
  • Городской клинический онкологический диспансер, г. Санкт-Петербург. Для лечения подбирают индивидуально таргетные препараты, сочетают их с цитостатиками и цитотоксинами, подбирают соответствующую иммунотерапию. При развитии резистентности к медикаментам, для лечения рецидива назначают политаргетные средства нового поколения. Делают паллиативные и радикальные операции различной сложности (от видеоассистированных малоинвазивных вмешательств до удаления легкого и пораженных ближайших органов).
  • ГУЗ «Алтайский краевой клинический онкологический диспансер» (филиал РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН), г. Барнаул. В отделении торакальной хирургии проводят различные виды хирургических вмешательств, паллиативные и комбинированные резекции (хирургическое вмешательство на легком, сердце, крупных сосудах, грудной клетке). В химиотерапевтическом – индивидуально подбирают противоопухолевые препараты, назначают комплексные схемы лечения. По показаниям дополнительно рекомендуют радиотерапию.

Во всех больницах назначают симптоматическое лечение.

В большинстве случаев для жителей России лечение по квоте. Есть и платные услуги.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информация о паразитах
Adblock
detector