Синдром апноэ во сне: что это такое, причины, лечение у взрослых и детей

Введение

Синдром апноэ во сне — серьезное заболевание, при котором дыхание неоднократно останавливается на достаточно продолжительное время, нарушая сон; часто из-за этого временно понижается уровень кислорода и повышается уровень углекислого газа в крови.

  • Люди с синдромом апноэ во сне часто очень сонливы в течение дня, громко храпят, у них случаются эпизоды судорожного глотания воздуха или удушья, временное прекращение дыхания и внезапные пробуждения с громким всхрапыванием.
  • Хотя диагностика синдрома частично опирается на проводимую врачом оценку симптоматики, врачи обычно используют метод полисомнографии для подтверждения диагноза и определения степени тяжести расстройства.
  • Для лечения синдрома апноэ во сне могут применяться постоянное положительное давление в дыхательных путях, подбор ротовых аппликаторов стоматологами, а иногда хирургическое вмешательство.

Существует три типа синдрома апноэ во сне:

  • синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС);
  • синдром центрального апноэ во сне (СЦАС);
  • синдром смешанного апноэ во сне (сочетание СОАС и СЦАС).

Основные симптомы сонного апноэ

Один из очевидных признаков ночного апноэ – постоянные внезапные пробуждения, которые сам больной зачастую объяснить не в состоянии. При входе в группу риска стоит немедленно обратиться к врачу для дополнительной диагностики. Чем раньше выявится заболевание, тем проще будет от него избавиться.

Симптомы, проявляющиеся при апноэ сна, напоминают неврологические заболевания. Относятся к ним:

  • постоянная дневная сонливость;
  • хроническая усталость;
  • нарушения памяти;
  • сниженное внимание;
  • раздражительность;
  • постоянная подавленность;
  • нарушение потенции или либидо;
  • утренняя цефалгия (головная боль).

У детей симптоматика несколько отличается, но также напоминает неврологические патологии. Такое заболевание провоцирует гиперактивность, недержание мочи, головную боль по утрам, постоянную сонливость. Также возможен недобор веса и отставание в росте.

Аппаратное дыхание

Наиболее эффективная методика для борьбы с апноэ сна – использование специального устройства, которое называется СИПАП. Он позволяет держать дыхательные пути свободными и проводит искусственную вентиляцию легких во время сна. Использовать прибор рекомендуется каждую ночь.

СИПАП – компрессор, оснащенный гибкой мягкой трубкой и герметичной носовой маской. Согласно отзывам пациентов, благодаря регулярному использованию аппарата сон налаживается, а также проходят неприятные ощущения, характерные для кислородного голодания.

Аппарат может использоваться в домашних условиях, без контроля специалиста. Главная задача врача – рассказать о принципе действия прибора и показать, как правильно его эксплуатировать. Для максимальной эффективности маска настраивается, «подгоняясь» индивидуально под особенности организма пациента.

На период адаптации начинать лучше с низкого атмосферного давления, увеличиваться оно должно постепенно. К самой маске тоже придется привыкнуть: ремни и инородный предмет на лице могут вызывать негативные ощущения и мешать во сне. Кроме того, у некоторых пациентов возможны язвы или аллергические высыпания в области рта. При подобных патологиях необходимо обратиться к лечащему врачу.

Внутриротовые приспособления

Еще одно направление лечения храпа и апноэ сна — применение внутриротовых приспособлений (кап), которые устанавливаются на верхние и нижние зубы и несколько смещают нижнюю челюсть вперед. Смещение челюсти увеличивает просвет глотки. Внутриротовые капы эффективны при неосложненном храпе и вплоть до средней тяжести обструктивного апноэ.

По понятным причинам такие приспособления наиболее эффективны у пациентов, у которых храп и апноэ вызваны ретрогнатией и микрогнатией (смещенной назад и небольшой челюстью). Обычно это проявляется «скошенным» подбородком, смещением нижних зубов кзади и их «скученностью» (рис. 17).

Самые совершенные капы от храпа изготавливаются индивидуально стоматологами по слепкам зубов. Они имеют специальные механизмы, позволяющие постепенно выдвигать вперед нижнюю челюсть на протяжении нескольких недель до получения желаемого эффекта (рис. 18). Понятно, что это весьма дорогостоящее удовольствие. Стоимость таких кап может превышать 80000 рублей.

Существуют более простые, но тоже весьма эффективные термолабильные капы. Они изготавливаются из особого пластика, который становится мягким в горячей воде. Нагретую «заготовку» капы устанавливают на зубы верхней челюсти, пациент закрывает рот при выдвинутой вперед нижней челюсти.

Материал быстро затвердевает, и капа готова к дальнейшему использованию. Вся процедура занимает не более 10 минут. В дальнейшем перед сном пациент устанавливает капу во рту, и нижняя челюсть автоматически смещается вперед. Процедура первичной установки капы проводится на приеме у сомнолога или другого врача, имеющего опыт работы с такими приспособлениями.

Основные преимущества термолабильных кап — простота установки и невысокая цена (около 5000 рублей), а также возможность повторения процедуры установки в случае каких-либо сложностей с использованием.Такое приспособление можно использовать постоянно или же рассматривать его как пробный вариант перед установкой индивидуально изготавливаемой регулируемой капы. Согласитесь, лучше попробовать капу за 5000 рублей, чем за 80000 и убедиться, что по какой-то причине она вам не подходит.

Возможные осложнения при апноэ

Апноэ сна требует немедленного вмешательства специалиста. Чем дальше заходит болезнь, тем выше риск появления серьезных осложнений. При тяжелой степени апноэ сна и хронической гипоксии развивается сердечная недостаточность: ритм сбивается, давление растет, сердце получает двойную нагрузку при недостаточном питании.

В организме, который пытается самостоятельно восстановить дефицит кислорода, пробуждается компенсаторный рефлекс. Кровообращение при этом усиливается, итог – повышение артериального давления, что негативно сказывается на состоянии сердца и головного мозга.

Если кровяное давление становится скачкообразным, сосудистое функционирование сердца постепенно нарушается. Это повышает вероятность инфаркта миокарда. А если выраженная гипоксия окончится разрывом сосуда, больного ждет кровоизлияние мозга и инсульт.

Диагностика

Подозрение на синдром апноэ во сне основывается на имеющихся у человека симптомах. Иногда для облегчения выявления симптомов, таких как чрезмерная дневная сонливость, которые могут быть вызваны СОАС, врачи используют опросники. Диагноз обычно подтверждают и определяют степень тяжести заболевания в лаборатории сна с помощью теста под названием полисомнография. Это обследование может помочь врачам различить СОАС и СЦАС.

При полисомнографии:

  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) используется для мониторинга изменений в уровнях сна и движениях глаз.
  • Оксиметрия, при которой электрод накладывают на кончик пальца руки или на мочку уха, используется для определения уровня кислорода в крови.
  • Измерение потока воздуха проводят с помощью устройств, которые размещают перед ноздрями и ртом.
  • Амплитуду и тип дыхания измеряют с помощью монитора, размещенного на грудной клетке.

Чаще всего для диагностики синдрома применяют портативные мониторы, которыми пользуются в домашних условиях. Эти мониторы измеряют частоту сердечных сокращений, уровень кислорода в крови, усилие дыхания, положение и поток воздуха через нос.

Иногда для определения причины врачам требуется проводить дополнительное обследование. Люди с синдромом апноэ во сне могут пройти обследование на предмет наличия осложнений, таких как повышение артериального давления и фибрилляция предсердий. Если врачи подозревают СЦАС, то для определения причины редко требуются обследования.

Как вылечить синдром обструктивного апноэ сна

Давайте посмотрим, какие средства могут помочь в решении проблемы апноэ в ночное время, и как избежать серьёзных рисков для здоровья. Ибо наличие апноэ сна тяжёлой степени, на самом деле, представляет опасность для пациента и его жизни.

Как лечится апноэ сна?

Лечебная тактика зависит прежде всего от степени тяжести апноэ и причин, которые его спровоцировали. Коррекция также проводится сразу в двух направлениях – нужно избавиться от проблем при дыхании и от их провокатора. Самостоятельно подобрать терапию практически невозможно.

Приготовиться нужно и к изменению своих привычек. Например, придется изменить привычную позу при засыпании, начать придерживаться строгой диеты и принимать лекарственные средства против первопричины апноэ сна. В некоторых случаях понадобятся стоматологические или ЛОР манипуляции или хирургическое вмешательство.

Классификация апноэ в зависимости от причины и тяжести

Ночные апноэ могут быть классифицированы на основе двух различных параметров: физические причины, определяющие появление нарушения, и тяжесть симптомов.

В зависимости от причины, различают три типа апноэ сна:

  • Центральное апноэ, вызванное проблемами на уровне центральной нервной системы. В этом случае происходит ослабление или торможение нервного импульса, который управляет дыханием. Это форма апноэ сна чаще отмечается у пациентов с неврологическими дефицитами или недоношенных детей с проблемами в развитии центральной нервной системы.
  • Обструктивное апноэ: вызывает коллапс дыхательных путей, что определяют частичное или полное закрытие трахеи и перекрывает поток воздуха, как правило, внутри дыхательных путей. Это наиболее распространенная форма апноэ сна.
  • Смешанное апноэ: это форма, которая проявляется, когда имеет наложение центрального и обструктивного апноэ.

В зависимости от тяжести симптомов, мы можем различать апноэ сна:

  • Мягкое апноэ: в таком случае имеет место только небольшое снижение количества кислорода, поступающего к органам и тканям (насыщенность кислорода на 86%). В течение дня даже не отмечается сонливости, за исключением некоторых эпизодов, которые могут возникнуть во время состояния релаксации (например, чтение книги или просмотр фильма).
  • Умеренное апноэ: при этой форме проходимость дыхательных путей уменьшается, насыщенность крови кислородом падает до 80% и могут возникать эпизоды сонливость в дневное время, как во время деятельности, отдыха, так и во время мероприятий, которые требуют определенной степени концентрации.
  • Выраженное апноэ: характеризуется общей обструкцией дыхательных путей, насыщение кислородом падает ниже 80% и в течение дня постоянная сонливость из-за которой трудно выполнять повседневные задачи.

Лечение

Лечение включает следующее:

  • Контроль факторов риска;
  • Постоянное положительное давление в дыхательных путях или применение кап, либо других устройств, подобранных стоматологом;
  • Возможно, хирургическое вмешательство на дыхательных путях или электростимуляция верхних отделов дыхательных путей.

Больных нужно предупреждать о рисках, связанных с вождением, управлением тяжелым оборудованием или другими видами деятельности, случайное засыпание во время которых может быть опасным. Люди, которым предстоит хирургическое вмешательство, должны проинформировать своего анестезиолога, что они страдают от синдрома апноэ во сне, потому что анестезия иногда может вызывать дополнительное сужение дыхательных путей.

В группах поддержки люди с синдромом апноэ во сне и их родственники могут получить необходимую информацию, помогающую справиться с этим заболеванием.

— Синдром обструктивного апноэ во сне.

При условии адекватного лечения прогноз обычно бывает отличным. Это расстройство не влияет на продолжительность жизни, а самые серьезные осложнения можно предупредить. Может помочь снижение лишнего веса, отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Необходимо лечить назальные инфекции и аллергии.

Требуется лечение гипотиреоза и акромегалии. После хирургического (бариатрического) вмешательства по поводу ожирения у людей с чрезмерно избыточным весом (патологическое ожирение) степень тяжести синдрома часто снижается, а симптомы разрешаются, но даже если люди сильно теряют массу тела после хирургического вмешательства, они могут не испытывать значительного снижения тяжести синдрома апноэ во сне и связанных с ним симптомов.

Людям с тяжелым храпом и частыми приступами удушья во сне запрещено употреблять алкоголь или снотворные, антигистаминные препараты с седативным эффектом или другие лекарства, которые вызывают сонливость. Сон на боку или приподнятие головы может помочь уменьшить храп.

Специальные устройства, закрепляемые на спине, не дают людям спать на спине. В продаже имеются различные устройства и спреи для ослабления храпа, которые могут помочь при простом храпе, но они неэффективны при СОАС. Существует несколько хирургических процедур для лечения храпа, но доказательств их эффективности и продолжительности действия недостаточно.

Людям с СОАС, особенно тем, кто страдает от чрезмерной дневной сонливости, больше всего подходит лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях (ППДДП). Во время процедуры ППДДП люди дышат через лицевую или носовую маску, которая обеспечивает немного более высокое давление в дыхательных путях.

Такое повышенное давление приоткрывает горло, когда человек вдыхает. При СИПАП подаваемый воздух может дополнительно увлажняться. Тщательное врачебное наблюдение требуется в течение первых 2 недель курса, чтобы обеспечить правильное прилежание маски и помочь привыкнуть спать с маской.

Некоторые люди, которые используют СИПАП, продолжают испытывать чрезмерную дневную сонливость. Таким людям может быть полезным применение модафинила, который является мягким стимулятором, используемым для лечения сонливости в дневное время у людей с синдромом обструктивного апноэ во сне. Для лечения людей с СОАС также проверяются другие лекарственные препараты.

Съемные ротовые аппликаторы, подбираемые стоматологами, могут помочь облегчить СОАС (и храп) у людей с легкой и умеренной тяжестью синдрома апноэ во сне. Эти аппликаторы, которые надевают только на время сна, помогают сохранить дыхательные пути открытыми.

Стимуляция верхних дыхательных путей — процедура, в ходе которой используют имплантированный прибор для активации одного из двух черепных нервов 12 пары (подъязычного нерва). Эта терапия может быть успешной у людей с СОАС от умеренной до тяжелой степени, которые не могут переносить применение СИПАП-терапии.

Хирургическое вмешательство на голове или шее в качестве лечения синдрома апноэ во сне помогает при увеличенных небных миндалинах или явной блокировке верхних дыхательных путей какой-либо другой структурой. У детей наиболее распространенным лечением является хирургическое вмешательство для удаления миндалин и аденоидов.

Такой тип хирургического вмешательства обычно облегчает синдром, особенно если миндалины или аденоиды увеличены. Хирургическое вмешательство иногда предпринимается у людей без явной блокировки, если другие методы лечения не помогли. Другой распространенной процедурой является увулопалатофарингопластика, при которой удаляется ткань вокруг верхних дыхательных путей (например, миндалины и аденоиды).

— Синдром центрального апноэ во сне.

По мере возможности проводится лечение основного заболевания. Например, назначаются лекарственные препараты для снижения степени тяжести сердечной недостаточности. В настоящее время проводятся несколько хорошо организованных клинических исследований других методов лечения синдрома.

Некоторым людям с синдромом центрального апноэ во сне может помочь метод СИПАП. Этот метод лечения у людей с СЦАС с дыханием Чейн-Стокса сокращает количество эпизодов апноэ и снижает степень тяжести сердечной недостаточности, но не повышает выживаемость.

Применение ацетазоламида может помочь людям с синдромом центрального апноэ во сне, вызванным пребыванием на большой высоте над уровнем моря, а также, вероятно, людям, находящимся на уровне моря. Некоторым людям помогает хирургическая имплантация устройства, которое стимулирует диафрагму (стимулятор диафрагмального/грудобрюшного нерва), помогая человеку дышать.

Медикаментозная терапия апноэ

Лечить апноэ сна только медикаментами нельзя: отдельные средства используются в рамках комплексной терапии. Одна из наиболее распространенных ошибок в том, что пациенты зачастую самостоятельно «назначают» себе снотворные или успокаивающие средства. Это только усугубляет ситуацию – транквилизаторы способствуют максимальному расслаблению мышц, что повышает частоту приступов.

С осторожностью используются интраназальные кортикостероиды, и подходят они далеко не для каждого пациента: средства могут спровоцировать дополнительное провисание мягких тканей, перекрывающих дыхательный проход. Вкупе с другими терапевтическими методами прописываются Модафинил или Провигил – препараты, эффективные против нарколепсии.

Меры профилактики

Для предотвращения развития сонного апноэ нужно избегать факторов, влияющих на его возникновение. Необходимо соблюдать ряд простых правил:

  • регулярно обследоваться и своевременно лечить соматические заболевания (болезни легких, сердца, головного мозга);
  • постоянно контролировать уровень сахара и гормонов щитовидной железы в крови;
  • систематически измерять артериальное давление;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • стараться избегать стрессовых ситуаций и перенапряжения;
  • соблюдать правильный режим и рацион питания;
  • следить за весом и не допускать его увеличения;
  • поддерживать физическую активность (плавание, аэробика, гимнастика, велосипедные и пешие прогулки);
  • использовать во время сна жесткий матрац и низкую подушку;
  • спать, лежа на животе;
  • перед сном очень полезно полежать в успокаивающей ванне или принять массаж.

Отсутствие полноценного и глубокого сна может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Своевременная диагностика апноэ сна – залог эффективного избавления от неприятного недуга, а соблюдение профилактических мер помогут предотвратить развитие заболевания.

Необходимая диагностика при апноэ сна

При проблемах со сном и подозрении на апноэ обращаться необходимо к врачу-терапевту, который в дальнейшем может перенаправить пациента к неврологу или к сомнологу. Специалисту нужно рассказать об общем психологическом состоянии, вредных привычках, хронических заболеваниях. Во время медосмотра оцениваются размеры шеи и миндалин.

Скорее всего, пациенту будут назначены следующие анализы:

  • общий анализ крови;
  • кровь на сахар;
  • оценка гликированного гемоглобина;
  • биохимический анализ;
  • гормоны щитовидной железы;
  • липидный спектр крови;
  • анализ мочи – общий и на альбумин.

Главным диагностическим методом при апноэ является полисомнография – процедура, при которой происходит регистрация функций организма после того, как наступит глубокий сон. Периодически проходить процедуру рекомендуется людям, которые входят в группу риска. Посетить придется специальный центр сна.

Дополнительно могут быть назначены:

  • слипвидеоэндоскопия;
  • респираторный мониторинг во сне;
  • пульсоксиметрия;
  • ЭКГ.

Осложнения

При отсутствии лечения человек переходит в состояние, которое угрожает его жизни. Нарушения координации и усталость могут привести к опасным ситуациям вроде попадания в аварию.

Постоянное кислородное голодание повышает риск инфаркта и инсульта на 30–40%. В тяжелых формах синдром ночного апноэ переходит в дневную фазу, и обмен углекислого газа нарушается 24 часа в сутки. В таких случаях устанавливается диагноз «Пиквикский синдром», когда из-за сонливости и общей усталости человек может уснуть в любое время и в любом месте, что чревато физическими и производственными травмами.

Стремительное нарастание клинических проявлений может привести к инвалидности и даже смерти.

Особенности патологии

Причина возникновения обструктивного апноэ сна – спадание мягких тканей в задней части гортани, из-за чего дыхательные пути полностью перекрываются. Все процессы останавливаются внезапно, а спустя 10 и более секунд снова возобновляются. При прекращении поступления кислорода в легкие спящий человек начинает вдыхать воздух глубже, чем при спокойном сне, сопровождать дыхание может громкий ярко выраженный храп. На протяжении ночи такие приступы повторяются неоднократно, нарушая сон больного.

Контролировать патологию невозможно: во время сна все мышцы максимально расслабляются. При таких приступах человек достаточно часто просыпается.

При патологии ткани могут не полностью перекрывать дыхательные пути, провоцируя обструктивное гипопноэ. Это явление представляет меньшую угрозу для человеческой жизни, но при отсутствии должного лечения клиническая картина постепенно будет ухудшаться.

По степени тяжести СОАС классифицируется исходя из данных о частоте приступов. Для этого разработан индекс апноэ, который отражает количество остановок дыхания во сне на протяжении одного часа. Течение патологии может быть трех видов:

  • апноэ сна легкой степени (5–14 приступов);
  • среднетяжелое апноэ (15–29);
  • апноэ сна тяжелой степени (более 30).

Количество приступов при тяжелой форме может достигать 400–500 раз за ночь, общая продолжительность остановок занимает около трех часов.

Как часто у вас случаются приступы?
  • Пару раз в месяц, но сильно пугает 21%, 1091 голос

    1091 голос21%

    1091 голос — 21% из всех голосов

  • Впервые в жизни*19%, 949 голосов

    949 голосов19%

    949 голосов — 19% из всех голосов

  • Не каждую ночь 17%, 862 голоса

    862 голоса17%

    862 голоса — 17% из всех голосов

  • 1 раз в несколько месяцев*16%, 794 голоса

    794 голоса16%

    794 голоса — 16% из всех голосов

  • 1 — 2 раза за ночь 16%, 793 голоса

    793 голоса16%

    793 голоса — 16% из всех голосов

  • 3 — 5 раз за ночь 7%, 366 голосов

    366 голосов7%

    366 голосов — 7% из всех голосов

  • Более 6 раз за ночь 5%, 229 голосов

    229 голосов5%

    229 голосов — 5% из всех голосов

Всего голосов: 5084

07.03.2020

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Продолжительное течение обструктивного апноэ во сне чревато развитием гипоксии. Количество кислорода в крови, необходимое для нормального функционирования жизненно важных органов и питания головного мозга, значительно снижается. Страдает от этого весь организм, и на фоне этого дефицита возможно развитие многочисленных сопутствующих патологий.

Последствия заболевания

В первую очередь болезнь может стать причиной некачественного образа жизни. Отсутствие полноценного сна сказывается на интимной жизни. Из-за повышенной раздражительности появляются проблемы в отношениях с близкими людьми. Последствия апноэ значительным образом подрывают здоровье.

Апноэ несет угрозу для жизни. Болезнь не только ухудшает самочувствие, но и оказывает влияние на качество социальной жизни. При появлении симптомов недуга необходимо сразу обратиться к врачу и пройти полное обследование организма.

Правила поведения при апноэ

В случае приступов ночного апноэ рекомендуется соблюдать ряд правил, способных минимизировать или свести на нет проблему задержки дыхания во время сна:

  • В случае заложенности носа или насморка использовать спрей для освобождения дыхательных путей, прежде чем лечь спать.
  • Придерживаться принципов активного образа жизни и правильного питания для снижения избыточного веса и ожирения.
  • Удалить или уменьшить курение, алкоголь и седативные препараты.
  • Спать на боку, а не на спине или на животе, чтобы улучшить дыхание, и использовать шейные подушки, чтобы поддерживать голову и стимулировать дыхание.

Причины

Главная причина апноэ — нарушение моторной функции мышц и тканей гортани. Расслабление этой части тела ведет к перебоям поступления кислорода в легкие, от чего человек начинает задыхаться и просыпается.

В большинстве случаев аноэ — это врожденная патология, которая передается по наследству от родителей.

Помимо генетики, существует ряд особенностей организма и вредных привычек, которые ведут к развитию и усугублению состояния:

  1. Пол. Мужчины подвергаются заболеванию в два раза чаще, чем женщины.
  2. Возрастные изменения. В группе риска находятся люди старше 50 лет. Это объясняется ослабеванием мышц, особенно если человек ведет малоподвижный образ жизни.
  3. Особенности анатомии: увеличенный язык, узкие дыхательные пути, чрезмерное количество складок на слизистой, увеличенные миндалины и впавшая нижняя челюсть блокируют нормальное поступление кислорода.
  4. Алкоголизм и курение — вредные привычки, которыми злоупотребляет каждый третий больной апноэ.Алкоголизм и курение как причины возникновения апноэ
  5. Сахарный диабет увеличивает угрозу в 2–3 раза.
  6. Полипы и аденоиды.
  7. Переломы носа и его заложенность.
  8. Прием снотворных препаратов.
  9. Гормональные изменения у женщин — беременность, менопауза.

Избыточный вес — наиболее распространенная причина, особенно если у человека имеется скопление жировой ткани в области шеи, подбородка и живота. Скопления жира оказывают давление на мышцы в этих областях, препятствуя нормальной работе диафрагмы и гортани. Лишний вес имеет свойство откладываться в этих местах именно у мужчин, поэтому они страдают от апноэ чаще.

Также к снижению тонуса мышц приводят повреждения периферийных нервов и гипофункция щитовидной железы.

Причины обструктивного апноэ сна

Ночное апноэ чаще развивается у мужчин: обусловлено это более крупным весом и объемной шеей. У женщин патология встречается после менопаузы. Также к факторам риска относятся:

  • ожирение;
  • генетика;
  • вредные привычки;
  • эндокринные заболевания;
  • аномалии дыхательных путей;
  • дефекты носоглотки;
  • снижение тонуса мышц;
  • хронические болезни легких.

У детей обструктивное апноэ сна встречается достаточно редко, причины в большинстве случаев врожденные. Так, спровоцировать патологию могут черепно-лицевые аномалии и нервно-мышечные нарушения. Временное апноэ появляется из-за увеличенных миндалин или аденоидов.

Профилактика

Соблюдение приведенных ниже правил поможет уменьшить проявления, а в некоторых случаях даже полностью вылечить ночное апноэ:

  • Контроль над массой тела. Похудение на 5–10% улучшает проходимость кислорода на 50–60%.
  • Сон на животе или боку. Когда человек лежит на спине, его язык проваливается внутрь, перекрывая тем самым дыхательные пути.
  • Приподнятое положение головы препятствует храпу и западанию языка внутрь. Поднимать подушку слишком высоко не рекомендуется, т. к. это приведет к противоположному эффекту.Сон на животе или боку
  • Прием гормональных средств поможет женщинам, страдающим от возрастных изменений.
  • Исключение употребления успокаивающих препаратов и расслабляющих настоек на лечебных травах.
  • Исключение вредных привычек.
  • Использование специальных присосок от храпа.
  • Обеспечение легкого носового дыхания. Хроническое заложение носа требует немедленного лечения у лор-врача.

Помимо этого, важно обеспечить максимально удобные условия и покой: исключить все лишние звуки, отказаться от телевизора и компьютера перед сном, использовать темную повязку для глаз.

Профилактические меры

Основные профилактические меры при апноэ сна заключаются в здоровом образе жизни и контроле лишнего веса.

  • Если ожирение спровоцировано эндокринными или гормональными нарушениями, необходимо подобрать эффективное лечение и соблюдать диету, которая позволит сбросить лишний вес.
  • Важно отказаться от курения, а алкоголь можно употреблять не позднее, чем за два часа до сна.
  • Под контроль необходимо взять рацион: сократить придется углеводы и жиры, добавить больше овощей и фруктов.
  • При необходимости хотя бы раз в полгода пропивать витаминно-минеральные комплексы для укрепления иммунной системы.

Риски, связанные с затруднением дыхания при апноэ

Субъекты, которые страдают от синдрома обструктивного апноэ сна, имеют серьезные риски, такие как увеличение вероятности столкновения с некоторыми расстройствами и заболеваниями.

Например:

  • Изменения частоты пульса, тахикардия (увеличение) или брадикардия (уменьшение). Увеличение частоты сердечных сокращений связано с тем, что уменьшается количества кислорода, поступающего к тканям, из-за снижения проходимости дыхательных путей для воздуха. Это состояние организм пытается компенсировать путём увеличения частоты сердечных сокращений, чтобы попытаться доставить к тканям, особенно к мозгу, больше насыщенной кислородом крови. Снижение частоты сердечных сокращений может происходить из-за чрезмерной активности блуждающего нерва во время сна. Изменения частоты сердечных сокращений могут привести пациента к аритмии и атриовентрикулярному блоку, – явления, которые в некоторых случаях могут привести даже к смерти.
  • Увеличение гормонов стресса в крови в результате плохого качества сна. Это может предрасполагать субъекта к заболеваниям, связанным с чрезмерным стрессом, таким как проблемы с сердцем, гипертония, инфаркт и инсульт.
  • Плохой отдых ночью может привести к появлению сонливости в дневное время. Это может произойти в любой момент, поставив под серьезную угрозу жизнь человека, например, если он находится за рулём автомобиля.
  • Еще более серьёзные последствия имеет апноэ в ночное время у детей. Оно может вызвать задержку в росте. Именно во время сна производится гормон роста. Кроме того, нарушения сна и, следовательно, низкое качество, могут привести к развитию гиперактивности и агрессивности в поведении.
  • В результате апноэ, вызванной им бессознательной попытки дышать, внутри грудной клетки создаётся отрицательное давление, что, в конечном счете, может повлиять на состояние тонуса сфинктера желудка и привести к развитию рефлюксной болезни.

Симптоматика

Основным симптомом апноэ является внезапное прерывание дыхания во время сна, частые пробуждения, беспокойный сон и сильный храп (резко прекращается перед остановкой дыхания). Больной зачастую не помнит ночных эпизодов, поэтому указать на отклонения могут окружающие — дети, родители или вторая половинка. Насторожить должны сопутствующие признаки:

  • частые позывы в туалет в ночное время;
  • сонливость и слабость в течение дня;
  • утренние головные боли;Утренние головные боли
  • сухость во рту;
  • ухудшение реакции и памяти;
  • эмоциональная нестабильность (депрессии, раздражительность или стресс);
  • постоянное чувство тревоги и паранойя.

Эти признаки относятся к временным. В основном они наблюдаются в ночное и утреннее время, а к вечеру проходят. Если вовремя не начать лечения, ухудшается общее состояние человека и развиваются другие отклонения:

  • половая дисфункция и простатит (у мужчин);
  • резкий набор массы тела;
  • аритмия;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

У 50% больных диагностируются сопутствующие патологии, которые значительно ухудшают течение апноэ. Лечение в таком случае направляется на устранение артериальной гипертонии, бронхиальной астмы, ишемической болезни сердца, и других заболеваний легких.

Также очень важно наблюдать за детьми в дневное и ночное время. Выдать патологию может дыхание через рот, недержание мочи, повышенное потоотделение, замедленная реакция, резкая смена темперамента и необычные позы во время сна.

Симптомы апноэ сна: как их распознать

Симптомы ночного апноэ можно легко спутать с другими расстройствами сна, так как большинство симптомов являются неспецифичными.

У взрослых могут появляться следующие симптомы апноэ:

  • Дневная сонливость различной интенсивности, в зависимости от тяжести апноэ, с возможными внезапными приступами сна.
  • Изменения настроения, беспокойство и раздражительность из-за плохого качества сна.
  • Трудности с засыпанием и частые движения в течение ночи.
  • Усталость, головные боли, слабость.
  • Низкая способность к концентрации и проблемы с памятью.
  • Храп в течение ночи и сон с открытым ртом.
  • Просыпание по ночам с чувством, что не можешь дышать.
  • Обильное потоотделение в ночное время и чувство сдавливания в груди.
  • Депрессия и снижение либидо.

У детей могут присоединиться такие симптомы, как гиперактивность в дневное время, раздражительность и агрессивность, склонность дышать ртом, а не носом (признак увеличения аденоидов и/или миндалин), и задержка в росте.

Синдром обструктивного апноэ во сне

СОАС, наиболее распространенный тип синдрома апноэ во сне, возникает вследствие повторяющегося закрытия горла или верхних дыхательных путей во время сна. Верхние дыхательные пути включают воздухоносные пути от ротовой полости и ноздрей к глотке и вниз к голосовому аппарату; эти структуры могут изменять свое положение во время процесса дыхания.

Этот тип апноэ поражает приблизительно от 2 до 9% людей. СОАС чаще встречается у людей, страдающих ожирением.

При СОАС дыхание неоднократно прерывается во время сна более чем на 10 секунд. У таких людей происходит от 5 до 30 и более эпизодов прерывания дыхания в час.

Ожирение, возможно, в сочетании с возрастными изменениями и другими факторами, приводит к сужению верхних дыхательных путей. Злоупотребление алкоголем и прием седативных препаратов усугубляет СОАС. Узкое горло, толстая шея и круглая голова, которые, как правило, являются наследственными факторами, увеличивают риск синдрома апноэ во сне.

Низкие уровни гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) или чрезмерный и патологический рост из-за избыточного выделения гормона роста (акромегалия) могут способствовать СОАС. Иногда причиной может стать инсульт.

Синдром смешанного апноэ во сне

Третий тип, синдром смешанного апноэ во сне, представляет собой сочетание СОАС и СЦАС во время эпизода синдрома апноэ во сне. Эпизоды смешанного синдрома чаще всего начинаются и лечатся как синдром обструктивного апноэ во сне.

Синдром центрального апноэ во сне

СЦАС, значительно более редкий тип синдрома апноэ во сне, возникает вследствие нарушения контроля дыхания в отделе головного мозга, который называется «ствол головного мозга». Как правило, ствол головного мозга очень чувствителен к изменениям в уровне углекислого газа (побочного продукта метаболизма) в крови.

При высоких уровнях углекислого газа в крови ствол головного мозга посылает сигнал дыхательным мышцам дышать глубже и быстрее для выведения углекислого газа при выдохе и наоборот. При СЦАС ствол головного мозга менее чувствителен к изменениям уровня углекислого газа.

Причиной синдрома центрального апноэ во сне может быть применение опиоидов с целью обезболивания, а также некоторых других препаратов. Пребывание на большой высоте над уровнем моря может также вызвать СЦАС. СЦАС может возникать у людей с сердечной недостаточностью. Опухоль головного мозга очень редко вызывает это расстройство. В отличие от СОАС, ожирение не является причиной СЦАС.

При одной из форм синдрома центрального апноэ во сне, которая называется «проклятие Ундины» и обычно возникает у новорожденных, пациенты могут дышать неправильно или вообще прекращают дышать, за исключением случаев, когда они полностью бодрствуют. «Проклятие Ундины» может приводить к летальному исходу.

Сипап

Это один из лучших и самых безопасных способов, который заключается в подключении перед сном специальной маски, покрывающей нос и рот.

Через специальную трубку под давлением поступает воздух, обеспечивающий постоянное снабжение организма кислородом. Современные аппараты имеют специальные настройки влажности и температуры воздуха, что позволяет создавать максимально комфортные условия для больного.

Эффективным средством лечения при апноэ, причиной которого является закидывание языка, является наложение резиновых нижнечелюстных шин на зубы, которые помогают удерживать челюсть и язык в безопасном положении.

При диагностике центральной формы наряду с основным лечением применяют диуретик Ацетазоламид, снимающий отечность и улучшающий кровоснабжение мозговых клеток.

Стадии

Если Вам знакома фраза «начинаю задыхаться и просыпаюсь», то Вы уже столкнулись с приступами удушья во сне. Стоит знать, что всего различают четыре стадии данного состояния, которые имеют свои отличительные признаки.

  1. Первой стадии присуще частое и более глубокое дыхание, рост давления, учащенное сердцебиение, головокружение.
  2. Вторую стадию характеризуют замедление сердечных сокращений и дыхания, отмечается синюшность пальцев, губ, кончика носа.
  3. Третьей стадии характерно наличие сбоя дыхательного центра, который приостанавливает свое функционирование, дыхание буквально задерживается на пару секунд, возможна и задержка до трех минут. Отмечается резкое снижение артериального давления, возможно возникновение непроизвольных движений мышц, судороги, отсутствие рефлекса.
  4. Четвертая стадия отмечается восстановлением дыхания. При этом присутствует хаотичный ритм, на смену глубоким дыхательным сокращениям приходят редкие и короткие вдохи, усиленные и судорожные. Появляется впечатление, что человек пытается «надышаться». При этом отмечаются короткие и редкие выдохи.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится с целью увеличения просвета дыхательных путей и устранения препятствий для поступления воздуха. Хирургия эффективна только при обструктивном типе остановок дыхания. При центральном апноэ хирургический метод не применяется по причине нецелесообразности.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Что такое синдром хронической усталости, и как с ним бороться

Оперативным путем удаляют увеличенные миндалины, аденоиды, полипы и новообразования. Искривленная носовая перегородка и другие аномалии развития приводятся в норму также посредством хирургической операции. В результате человек получает возможность дышать полноценно.

Важно: нужно учитывать наличие противопоказаний для применения хирургической операции (например, ожирение) и возможные риски для пациента.

Хирургия

Назначается при увеличенных миндалинах, искривлении нижней челюсти и носа. Включает в себя такие виды операций:

  • Применение системы Пиллар — введение синтетических пластин в мягкое нёбо, которые делают его жестче и поддерживают как каркас. Эффективно устраняет храп.
  • Аденомэктомия — удаление гипертрофированной лимфоидной ткани. Полипы удаляются на верхней части носоглотки под местным наркозом.
  • Трахеостомия — вскрытие трахеи и введение специальной трубки, обеспечивающей постоянный доступ к воздуху, даже когда пути к дыханию полностью перекрыты.
  • Бариатрия. Проводится при сильном ожирении и представляет собой хирургическое уменьшение размера желудка. Человек начинает потреблять меньше пищи и теряет вес.
  • Увулопалатофарингопластика — удаление части мягкого нёба.
  • Тонзиллэктомия — удаление гипертрофированных миндалин.

Хирургия при апноэ сна

При тяжелых формах апноэ сна рекомендуется хирургическое вмешательство, которое позволит избавиться от проблемы раз и навсегда. Используются следующие методы:

  • трахеостомия;
  • УПФП;
  • имплантация;
  • лазер.

Трахеостомия – самый сложный вариант, который назначается только в случае особо опасных патологий, представляющих угрозу для жизни. В ходе хирургического вмешательства в шее делается отверстие, в которое вставляется трубка. Способ не самый лучший: после подобного вмешательства пациенты испытывают многочисленные психологические и физические неудобства.

https://www.youtube.com/watch?v=

Во время УПФП (увулопалатофарингопластики) дыхательные пути расширяются путем удаления из горла избыточных тканей. Чаще всего это касается миндалин, слишком длинного «язычка» или аденоидов. Такая же процедура проводится с использование лазерного луча. Главный недостаток процедуры в том, что патология может возникнуть повторно, и апноэ сна вернется.

Ни один врач не может гарантировать, что после хирургического вмешательства синдром не вернется. Если это произойдет, придется подбирать другие способы лечения или перейти на сон с использованием СИПАП-аппарата.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информация о паразитах
Adblock
detector