Карцинома ин ситу шейки матки прогноз — Твой гинеколог

Альтернативные названия

Нет анатомических изменений в виде роста новообразования, но возникли первичные морфологические дефекты на фоне злокачественного перерождения в клетках – рак in situ неумолим и опасен. У заболевания могут быть следующие названия:

  • карцинома in situ;
  • рак на месте;
  • внутриэпителиальная опухоль;
  • прединвазивный рак;
  • интраэпителиальная неоплазия;
  • компенсированный рак.

Вне зависимости от названия важно понимать – канцерогенез начался, без лечения прогрессирующая злокачественная опухоль обязательно перейдет в следующую стадию.

Можно ли сохранять беременность с таким диагнозом?

Рак ин ситу (перевод с латинского – рак на месте) – это изменение эпителия шейки матки, пограничное состояние между дисплазией шейки матки 3 степени и истинным раком.

Еще его называют дисплазия ин ситу, нулевая стадия рака шейки матки, неинвазивный рак шейки матки, cancer in situ (сокращенно cr in situ), преинвазивный рак шейки матки, carcinoma in situ, внутриэпителиальный рак шейки матки – то есть, рак, не вышедший за пределы эпителия.

При гистологическом исследовании специалист-морфолог увидит изменение морфологической картины, характерную для рака: неправильную форму ядра и нарушение структуры клеток, их хаотичное расположение друг относительно друга и другие признаки.

Отличительным признаком рака на месте является отсутствие новообразования – нет стремительного бесконтрольного опухолевого роста, прорастания в строму шейки матки с переходом в окружающие ткани, метастазов, опухолевые клетки не окружены сосудами.

В международной классификации вы не найдете диагноз «рак ин ситу».

Дисплазии разной степени и рак in situ там объединяют под общим названием CIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия.  Соответственно, рекомендованная международными стандартами тактика лечения CIN 3 и рака ин ситу одинаковые – конизация или ФДТ.

Карцинома ин ситу шейки матки прогноз

А классификация 2012 года вообще предлагает только 2 категории дисплазии:

  1. Low grade SIL (LSIL) – интраэпителиальные поражения низкой степени риска, что соответствует дисплазии 1 степени,
  1. Hight grade SIL (HSIL) – интраэпителиальные поражения высокой степени риска, что соответствует дисплазии 2-3 степени и раку ин ситу – эти процессы теперь объединены на основании одинакового подхода к лечению.

Рак ин ситу не является показанием к прерыванию беременности.

В подавляющем большинстве случаев беременность при раке ин ситу удается благополучно выносить и заняться решением проблемы после родов. Правда, с этим диагнозом вы должны быть готовы к оперативному родоразрешению методом кесарева сечения.

Очень важно до родов наблюдаться у двух специалистов – акушера-гинеколога и онкогинеколога – важно наблюдать за динамикой процесса и проводить регулярный цитологический контроль.

Здравствуйте! Меня зовут Елена.

Хочу рассказать свою историю. Мне 38 лет, у меня трое детей. Последние роды были в 2015 году. Гинекологический осмотр после родов анализы-все было в норме. В сентябре 2016 г. пошла в платную клинику на прием к гинекологу.

Беспокоил воспалительный процесс. Мне предложили сделать мазки на флору и цитологическое обследование. Естественно. я все сдала и результаты меня ошарашили: sin III. cr in situ (рак шейки матки).

Придя вновь на прием, гинеколог предложила более глубокое обследование.чтобы уже наверняка убедиться. так как на фоне воспалительного бывают такие результаты анализов. Я сделала узи, кольпоскопию.

Карцинома ин ситу шейки матки прогноз — Твой гинеколог

соскоб из цервикального канала и биопсию. Все подтвердило диагноз. Это был просто шок. Она мне дала направление в онкологию, я подумала и это все? А альтернативы хирургическому вмешательству? .

На следующий день я поехала в онкологию. но не попала на прием. надо было записываться. Приехав домой. сдали нервы. Я проплакала три дня.сразу похудела , осунулась. Конечно. начиталась про рецидивы и долгое восстановление после операции.

Потом я стала искать информацию по лечению такого диагноза в интернете. Вначале. я выбрала израильские клиники. но координаторы. сязавшись со мной. предлагали также конизацию. либо удаление матки.

но уже за очень большие деньги. Тогда я в поисковике стала задавать лечение рака шейки матки в России и случайно зашла на сайт,где были отзывы женщин о лечении методом фотодинамической терапии у доктора Афанасьева Максима Станиславовича.

Я стала читать о самом методе ФДТ. оказывается что это самый прогрессивный метод лечения и выздоровление пациентки происходит за один сеанс ФДТ (индивидуально может потребоваться несколько сеансов).

полностью вылечивается вирус папиломы человека. женщина может выносить и родить ребенка. Это что то невероятно. Максим Станиславович имеет колоссальный опыт в проведении операции таким методом более 13 лет и все отзывы женщин. проходившие у него лечение.положительные. и я решила обратиться за консультацией.

Я написала письмо на сайт Максима Станиславовича о своем диагнозе. отправила все анализы. которые у меня были на руках. В этот же день доктор связался со мной по телефону,рассказал о самой операции.

Карцинома ин ситу шейки матки прогноз — Твой гинеколог

как все будет проходить и, что возможно. понадобится два сеанса ФДТ. Мы подсчтиали. когда мне надо вылететь. так как операция проводится за 5 дней до менструального цикла. Я вылетела 2 ноября 2016.

операция была проведена 3 ноября. Перед сеансом ФДТ доктор осмотрел меня, еще раз подробно рассказал. как будет проводиться операция. Его уверенность в результате дали мне надежду на выздоровление .

В палате мне сделали капельницу с фотодитанизом, надо одеть темные очки. так как глаза реагируют на свет и потом носить их в течении двух дней. Прошло два часа. и меня провели в операционную.

Сама операция проходила в течение часа под общим наркозом. Отходила тяжело. были сильные тянущие боли внизу живота. но мне прокапали капельницы и сделали обезбаливающие и спустя некоторое время боль отпустила.

Максим Станиславович часто заходил в палату после операции. спрашивал о самочувствии. сказал. что все прошло хорошо и что может второго сеанса не понадобиться. В этот же день меня выписали.

Карцинома ин ситу шейки матки прогноз — Твой гинеколог

Результат-дисплазии нет. ВПЧ-нет. Я- здорова!!! Я была просто счастлива!!! Первое время даже не верила, что может случиться такое быстрое выздоровление. Для закрепления результата Максим Станиславович назначил КИПферона и индинол три месяца.

Это является вторым закрепляющим этапом лечения. И. естественно. проверяться раз в три месяца. Я очень благодарна Максиму Станиславовичу за то, что он вернул мне женское счастье. И если бы, я опустила руки и пошла с этим направлением в онкологию под нож, просто страшно подумать.

Особенности опухоли

Для каждой локализации рак in situ проявляется разными симптомами и признаками, но для всех форм неоплазии характерны следующие особенности:

  • временной промежуток от 0 к 1 стадии может быть от нескольких месяцев до нескольких лет;
  • часть патологии врач выявит при обычном осмотре, но в большинстве случаев диагностика сложна и трудоемка;
  • вероятность появления инвазивной формы рака гарантирована, но когда онкология начнет прогрессировать – непредсказуемо;
  • удаление очага прединвазивной опухоли прекращает онкологический процесс, но не гарантирует возникновение новообразования в другом месте.

Рак in situ не следует рассматривать, как доброкачественный процесс – даже при получении положительного эффекта от консервативного лечения, не следует расслабляться и надеяться на благоприятный исход болезни.

Чем рак in situ отличается от истинного рака

В медицинской классификации пациентки с диагнозом «рак ин ситу» не входят в статистику заболеваемости раком шейки матки.

На картинке видим внутреннее составляющее патологии

Как мы уже выяснили, рак шейки матки 0 стадии не является раком в чистом виде. По принятой классификации он относится к истинному предраку. Истинным раком считается рак начиная с 1 А стадии.

В отличие от истинного рака, рак ин ситу не несет непосредственной опасности для жизни и не подлежит объемному, срочному, радикальному лечению. Можно считать, что это начальная стадия рака шейки матки, – клетки эпителия приобрели форму и структуру раковых, но онкогенные процессы еще не преодолели сопротивление организма.

Важно понимать, что без лечения заболевание  в 90% случаев в течение нескольких месяцев или даже недель переступает за черту доброкачественности и переходит в опасную инвазивную форму.

Чтобы избежать негативного развития болезни, сохранить жизнь и детородные органы, диагноз cr in situ требует безотлагательной консультации онкогинеколога и незамедлительного же лечения.

Возможности лечения

Чаще всего предопухолевые изменения можно выявить при патологии следующих органов:

  • цервикальный канал и шейка матки;
  • эндометрий;
  • молочная железа;
  • легочная ткань;
  • гортань и полость рта;
  • мочевой пузырь;
  • кожа.

В любых доступных для визуального (обычного или эндоскопического) осмотра органах врач сможет выявить карциному in situ, но только при своевременном обращении к доктору. Подтвердив диагноз цитологическим или гистологическим исследованием, онколог назначит следующие виды терапии:

  1. Гормонотерапия (при патологии эндометрия);
  2. Органосохраняющая операция (конизация шейки матки, секторальная резекция);
  3. Удаление пораженного органа.

obchon_r7.2.jpg

Выбор метода лечения всегда индивидуален и подбирается для каждого пациента с учетом онконастороженности, наличия факторов риска и вероятности быстрого опухолевого роста.

Стадия неинвазивной опухоли

Эпителий шейки матки неоднороден. Влагалищную часть (наружную порцию шейки матки) выстилает многослойный плоский эпителий. Цервикальный канал и матку – однослойный цилиндрический, или железистый, эпителий.

  1. Плоскоклеточный рак in situ шейки матки – так называются изменения, которые затрагивают плоский эпителий шейки матки.
  1. Цервикальный канал шейки матки выстилает цилиндрический эпителий. Предраковое состояние в этой зоне называется карцинома in situ шейки матки (она же – carcinoma in situ, ca in situ шейки матки, ca colli uteri in situ, cr in situ, аденокарцинома in situ).

Стадия неинвазивной опухоли, когда опухолевый процесс при сохраненной целостности базальной мембраны ограничен лишь эпителиальным пластом, в пределах которого клетки имеют все признаки катаплазии, свойственные раку, называется «рак на месте» — carcinoma in situ — и выделяется в самостоятельную морфогенетическую форму опухоли, которую еще называют компенсированным раком (рис. 7.2 и 7.3). Продолжительность этой стадии может достигать 10 и более лет.

Термин «carcinoma in situ» предложен А. Бродерсом (1932) и в широком смысле означает рак, не проявляющий инвазивности (не выходящий за границу базальной мембраны эпителия). Однако и до настоящего времени продолжаются споры о том, чем является carcinoma In situ — раком или предраком.

И все же в последние годы большинство онкологов признает, что carcinoma in situ является пограничным этапом малигнизации и представляет собой рак со всеми атрибутами цитологической злокачественности, за исключением сформированного опухолевого узла, инвазивного роста в подлежащие ткани и метастазирования.

В последние годы для характеристики таких переходных изменений чаще используют термин «внутриэпителиальная опухоль» (например, CIN — cervical intraepitelial neoplasia — для эпителия влагалищной порции шейки матки, или PIN — proctatic intraepitelial neoplasia — для желез простаты и т.д.).

Морфологически эпителиальный пласт, пораженный карциномой in situ, представлен анаплазированными опухолевыми клетками и имеет все черты полиморфизма, характерные для рака (нарушение вертикальной направленности расположения клеток в пласте, полиморфизм ядер, ядерно-цитоплазматическое соотношение в пользу ядра, повышенная митотическая активность, патологические митозы) (рис. 7.2. и 7.3).

Рис. 7.2. Морфологическая характеристика дисплазии различной степени развития и карциномы in situ. БМ — базальная мембрана. [Ганцев Ш.Х., Хуснутдинов Ш.М., 2003]

Рис. 7.3. Морфологический континуум. Схематически показаны изменения от нормального эпителия до инвазивного и метастатического рака.

Хотя инвазивный рост еще отсутствует, но процесс уже сопровождается лимфогистиоцитарной инфильтрацией в подлежащей субэпителиальной основе.

Афанасьев

Carcinoma in situ чаще диагностируется в матке, мочевом пузыре, легких, молочной железе и в слизистой оболочке ротовой полости, но, вероятно, может существовать во всех органах и тканях.

Таким образом, термин «сarcinoma in situ» отражает динамическое равновесие между онкогенными тенденциями и защитными реакциями организма. Оно может легко нарушаться под воздействием модифицирующих факторов, которые в конкретной ситуации трудно учесть.

Однако, в клинической онкологии прочно утвердилось положение, что carcinoma in situ, в отличие от предопухолевых заболеваний, — это необратимый канцерогенный процесс, который неминуемо рано или поздно превращается в классический рак.

Клиническая практика показывает правильность взгляда на carcinoma in situ как на пограничную форму рака. В последней классификации МКБ-О прединвазивный рак стоит в рубрике «новообразования», а по системе TNM имеет особое обозначение — Tis.

В этот период рак еще не имеет признаков инвазивного роста, но прорыв базальной мембраны и метастазирование могут наступить в любой момент. Гарантии доброкачественности поражения нет.

Для различия вариантов заболевания применяется международная классификация стадий злокачественных новообразований (TNM).

  • Тх Аденокарцинома – недостаточно информации для определения опухоли;
  • Т0 — первичный рак;
  • Tis — преинвазивный вариант рака;
  • T1 — заболевание в пределах шейки матки. Инвазивный тип обнаруживается при микроскопическом исследовании. При стадии а1 наблюдается опухоль до 0.7 мм на поверхности. Определяемый очаг поражения может превышать 4 см;
  • T2 — карцинома располагается за пределами матки без затрагивания стенок таза и нижней части влагалища;
  • T3 — болезнь повреждает нижнюю часть половых органов, заметны нарушения работы почек;
  • T4 — распространение недуга на слизистую кишечного тракта;
  • M1 — проявления метастазов.

Рак ин ситу отмечается тенденциями омоложения среди пациентов. Диагноз часто могут поставить особам, не достигшим 30 летнего возраста.

Шейка матки является самым нижним элементом маточного тела, соединяя влагалище и мышечный орган. В зоне соприкосновения двух вариантов эпителия зарегистрировано частое развитие опухоли.

Карцинома ин ситу в переводе с латинского означает – рак на месте. Этот недуг провоцирует изменение эпителия шейки вызывая промежуточную стадию после дисплазии шейки матки 3 степени и действительным раком.

Протоковая карцинома in Situ

Так объясняется следующие названия недуга — неинвазивный рак шейки матки, дисплазия шейки матки. Под этими названиями подразумевается, что злокачественный нарост не достиг пределов эпителия.

При гистологическом исследовании (вид морфологического исследования тканей пациента с использованием микроскопа, биопсии и т.д.) будут замечены отклонения характерные для раковых новообразований.

Строение эпителиальной ткани шейки неоднородно. Железистый слой или цилиндрический эпителий укрывает цервикальный канал и матку. Многослойный эпителий плоского типа располагается на наружной порции шейки матки.

Цилиндрический (однослойный) является составной частью цервикального канала. Опухоль в этой части получило название carcinoma in situ шейки матки.

Патология в зоне плоского эпителия шейки матки называется раком іn situ шейки матки.

Светлоклеточная карцинома шейки матки

Аденокарцинома чаще встречается у пожилых людей, характеризуется быстрым развитием и подвергает яичник метастазам. Светлоклеточный вариант встречается в 4% случаев карциномы (редкий вариант).

Новообразование микроскопически сравнима с светлоклеточным опухолями, в других органах. Макроскопически может проявляться в форме небольших язв до крупных вариантов. Клетки напоминают форму шляпок сапожных гвоздей, с ядрами больших размеров.

85% случаев такого заболевания диагностируют на 1-11 этапе развития. На первой стадии у пациента шанс выжить составляет 90%.

Преинвазивная форма после проникновения в более глубокие слои постепенно приобретает инфильтрирующий этап развития новообразования. Решающим этом вопросе является инвазия (проникновения) в прочие ткани органов.

При инвазии до 3 мм. рак относят к микрокарциноме (микроинвазивный вариант). Далее злокачественная ткань проникает далее в шейку матки формируя первую стадию опухоли. Следующие стадии развиваются лимфогенным путем.

  • Пациент, имея инфильтративный вариант карциномой шейки матки страдает чрезмерными и необычными по характеру выделениями (Бели). Их наличие зависит от нарушений лимфатической системы;
  • Также если диагностирована инфильтрация, присутствуют кровянистые выделения из половых органов ациклического характера независимо от достижения менопаузы. Сначала такой признак возникает при малейшем исследовании, однако позже симптом проявляется чаще;
  • Появляется гнилостный запах выделений, спровоцированный наличием сопутствующей инфекцией;
  • Поздняя стадия проявляется болевыми ощущениями, указывающими на сдавливание нервных путей раковой опухолью.

Для своевременной диагностики необходима биопсия шейки матки, а также влагалищное и ректальное исследование.

Предраковые состояния называют дисплазиями.

Карцинома ин ситу шейки матки прогноз — Твой гинеколог

В 1975 г. советом ученых конгресса по вопросам женского здоровья наименования дисплазия и карцинома in situ были объединены в термин цервикальная интраэпителиальная неоплазия, сокращенно CIN.

Это процесс, характеризующий деформации в толщине эпителия цервикального канала, где часть клеток имеют разную степень нарушенной структуры, то есть атипичное строение.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) предложила выделить 3 степени тяжести дисплазии CIN: легкую (I степень), умеренную (II ст.) и тяжелую (III ст.), в том числе и рак in situ шейки матки.

Объединение дисплазии тяжелой степени и карциномы ин ситу связано со сходством клеточных особенностей, способности к дальнейшей трансформации.Все степени CIN наиболее часто диагностируется у женщин в возрасте от 35 до 60 лет.

CIN I обычно выявляется при воспалении слизистой шейки матки. После проведения соответствующей терапии все проявления быстро исчезают. Если не выяснить причину воспалительного процесса и не проводить лечение, то процесс может перейти в карциному in situ.

При CIN II — III, дисплазии средней или тяжелой степени в 95% выявляется вирусное поражение (ВПЧ).

При гистологическом исследовании (вид морфологического исследования тканей пациента с использованием микроскопа, биопсии и т.д.) будут замечены отклонения характерные для раковых новообразований.

85% случаев такого заболевания диагностируют на 1-11 этапе развития. На первой стадии у пациента шанс выжить составляет 90%.

Конизация шейки матки при карциноме, последствия после операции

Если вам поставили такой диагноз – не паникуйте! Помните, карцинома шейки матки на стадии in situ лечится. В 90% всех случаев данный вид рака обнаруживают на ранних стадиях и полностью излечивают без последующего рецидива.

  • регулярно посещайте гинеколога;
  • избегайте вредных привычек;
  • будьте избирательны в выборе сексуального партнера.

Обнаружив рак in situ, врач в максимально короткие сроки проведет комплексное обследование и выполнит необходимую для выздоровления операцию. Шансы на излечение максимальны – выживаемость при прединвазивной опухоли 100%.

Конизацией называется процесс расширенного метода изучения тканей путем прижизненного забора клеток или тканей из организма. Такую форму исследований также именуют «конизационной биопсией» по причине забора ткани из шейки матки в участка в форме конуса.

Используя такой метод исследования лечащему доктору удается получить требуемый участок ткани для анализа на предмет карциномы. Диагностика также часто применяет метод.

Современная реализация метода проводится с использованием:

  • Карбондиоксидного лазера;
  • Электрохирургической петлевой эксцизии;
  • Классического скальпеля.

Канонизация проходит под действием региональной или местной анестезии. Во время операции врач использует влагалищные зеркала для визуального доступа к шейке матки. После приготовления происходит процесс конизации ткани.

После проведения операции женщина находится в послеоперационной палате под наблюдением специалистов. Если отклонений не наблюдается пациентка свободна уже через 3-4 часа.

После конизации и полного восстановления необходимые функции шейки в полной мере восстанавливаются.

Также зарегистрированы факты отрицательного влияния удаления части шейки матки. При полном удалении части детородного органа есть риск недонашивания плода на поздних месяцах протекания беременности.

Карцинома ин ситу шейки матки прогноз

Рубцовые следы на цервикальном канале способны привести к вторичному и первичному бесплодию. Сперматозоидным клеткам это послужит дополнительным препятствием.

Во время вынашивания плода на 16-18 неделе возможно развитие истмико цервикальной недостаточности, когда шейка может раскрыться под массой ребенка.

Новообразование этой стадии получило аббревиатуру Тis и классифицируется как достоверный предрак, который стоит впереди истинной раковой опухоли по классификации (TNM).

Карцинома ин ситу не является опасным для жизни пациента. Специалисты не требуют радикального, срочного лечения. На этой стадии клетка рака уже демонстрирует организацию и форму раковых клеток, однако болезнь еще не преодолела сопротивление иммунитета женского организма.

После получения диагноза cr in situ необходимо профессионально медицинское лечение, если функция деторождения должна быть сохранена , также лечение поможет предотвратить летальный исход.

Карциномы, по определению, – это локальное явление, без потенциала метастазирования. Таким образом, их удаление устраняет риск последующего прогрессирования и убирает опасность для жизни пациента.

Некоторые карциномы, например, полипоидные опухоли мочевого пузыря или полипы толстой кишки, можно удалить с помощью эндоскопа, без обычной хирургической резекции. Другие формы (карцинома пищевода, ротовой полости, печени, желчных протоков, ободочной и сигмовидной кишки) требуют серьезной операции и лучевой терапии.

54688848

Прогноз для карциномы in situ

При своевременном лечении прогноз для карциномы in situ благоприятен. Некоторые пациенты не нуждаются в удалении этого вида клеток, а лишь требуют постоянного наблюдения и контроля над состоянием организма.

Чем позднее обнаружилась опухоль, тем неблагоприятнее прогноз. Обычно на этапе появления тяжелых симптомов стадия рака такова, что тяжело судить о выживаемости до проведения лечения и оценки его результатов.

Источники статьи:https://en.wikipedia.orghttp://www.cancer.govhttp://www.mayoclinic.orghttp://stage-0-colon.cancertreatment.net/

По материалам:2015 CancerTreatment.net.Wikimedia Foundation, Inc.U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, National Cancer Institute1998-2015 Mayo Foundation for Medical Education and Research.

Почему так важно есть помидоры?

Почему так важно есть помидоры?

8 мифов о фитнесе, которые могут навредить здоровью

8 мифов о фитнесе, которые могут навредить здоровью

Самые полезные сорта чая

Самые полезные сорта чая

Правда ли, что летом употреблять яйца опасно для здоровья?

Правда ли, что летом употреблять яйца опасно для здоровья?

Что означает сильное желание съесть несъедобное?

Что означает сильное желание съесть несъедобное?

Как лечиться при боли в горле: медикаменты или народные методы?

Как лечиться при боли в горле: медикаменты или народные методы?

На пороге климакса: есть ли шанс быть здоровой и жизнерадостной после 45 лет?

На пороге климакса: есть ли шанс быть здоровой и жизнерадостной после 45 лет?

Центр Лазерхауз - лазерная эпиляция и косметология в Украине

Центр Лазерхауз — лазерная эпиляция и косметология в Украине

Осознанная бездетность (чайлдфри) – блажь или потребность?

Осознанная бездетность (чайлдфри) – блажь или потребность?

Психолог Вероника Степанова об особенностях трудоголизма

Психолог Вероника Степанова об особенностях трудоголизма

Мы уже выяснили, что рак 0 степени шейки матки, даже у нерожавших, отечественная медицина иногда лечит посредством удаления матки.

54688686846

Мало кто из врачей рассказывает о последствиях операции. А ведь не смотря на всю радикальность процедуры, ее прогноз не очень оптимистичный.

Операция никак не решает проблему вируса папилломы – то есть, не устраняет причину рака. Даже после назначения иммуномодуляторов, во влагалищной части остаются клетки вируса. Они возобновляют свою активность и в 50-70% случаев приводят к рецидиву заболевания.

Это ли не повод еще раз подумать, удалять шейку / матку, или нет? Ведь с высокой вероятностью процесс переходит на влагалище даже через несколько лет после операции.

К сожалению, в официальной статистике вы не найдете данные о рецидиве рака ин ситу шейки матки после гистерэктомии. Любые предраковые изменения эпителия влагалища и культи влагалища (поскольку не являются раком) никак не связываются с выполненной ранее операцией, считаются самостоятельным заболеванием и в статистику рецидивов не попадают.

Моя практика наблюдения пациенток после хирургического лечения показывает обратное. Даже для радикального «перестраховочного» лечения характерен высокий процент рецидивов.

546884864

Радикальное удаление матки и придатков имеет многочисленные негативные последствия:

  • потеря репродуктивной функции;
  • ранний климакс и связанные с ним проблемы – сухость влагалища, боль при интимной близости, хрупкость костей;
  • психологические нарушения. Например, многие хирурги после операции рекомендуют женщине, чтобы сохранить отношения и семью, не говорить супругу об удалении матки, так как мужчины воспринимают это крайне болезненно.

Но негативные последствия этим списком не исчерпываются.

Об этом не принято говорить, но матка – это не только орган рождения детей. Связочный аппарат матки является важной составляющий «тазового дна» и обеспечивает полноценную функции органов малого таза, включая мочевыделение и дефекацию.

Согласно масштабным исследованиям, все (!) женщины после перенесенной 5-15 лет назад гистероэктомии испытывают тазовые боли, сексуальные и кишечные расстройства, недержание мочи.Особенность фотодинамической терапии в том, что она воздействует исключительно на измененные и пораженные клетки и не затрагивает здоровые ткани.

Поэтому в отличие от хирургии, ФДТ не изменяет анатомию, функцию органа и, конечно, не требует его удаления.Среди всех современных методов только ФДТ сохраняет возможность впоследствии самостоятельно выносить и родить желанного ребенка, обеспечивает высокое качество жизни после лечения.

В своей практике я успешно лечу все степени дисплазии и рак ин ситу методом фотодинамической терапии. Я максимально ориентирован на сохранение целостности органа и стараюсь не проводить биопсию шейки матки.

  1. КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием.
  1. МРТ органов малого таза с контрастированием.

546864486468

Эти исследования позволяют исключить или подтвердить и оценить распространенность опухолевого процесса в шейке матки и за ее пределами. Такой подход дает мне информацию для четкой постановки диагноза, а значит является и залогом успешного лечения.

Внимание! Конизация допускает возможным физическое удаление всех патологических клеток из шейки матки. При успешной операции необходим лишь мазок шейки для цитологического анализа (исследование структуры клеточных элементов).

Во время вынашивания плода на 16-18 неделе возможно развитие истмико цервикальной недостаточности, когда шейка может раскрыться под массой ребенка.

Важно! В классификации заболеваний, пациентов с карциномой ин ситу, не относят в статистические данные носителей рака шейки матки. Тело с этой точки зрения является относительно здоровым.

Важно! Без принятия лечебных действий в 90% практических случаев доброкачественная карцинома ин ситу переходит в радикальную инвазивную форму на протяжении нескольких месяцев или недель.

После получения диагноза cr in situ необходимо профессионально медицинское лечение, если функция деторождения должна быть сохранена , также лечение поможет предотвратить летальный исход.

Причины и механизм развития

Ускоряют процесс трансформации клеток сопутствующие инфекции, травмы, интоксикации, раннее начало половой жизни, большое количество половых партнёров, курение, наследственность, сниженный местный иммунитет, ожирение и экология.

Измененные клетки продолжают накапливать повреждения и делиться. Такие клетки называют атипичными, и со временем некоторые из них могут приобрести свойства раковых.

Особенно внимательно за своим здоровьем необходимо следить женщинам с так называемыми фоновыми и предраковыми заболеваниями, которые с течением времени имеют тенденцию к формированию злокачественных клеток.

  1. К фоновым заболеваниям относятся все воспалительные заболевания шейки матки, эктопии, рубцы, псевдоэрозии, кисты, папилломы, полипы, простые лейкоплакии, дисплазии лёгкой степени. Они сами по себе не являются опасными, чем отличаются от рака. Но они формируют благоприятную среду – фон – для проникновения вируса и развития клеточных изменений.
  1. Предраковые заболевания — умеренная дисплазия 2 степени, тяжелая дисплазия ЦИН III и интраэпителиальный рак шейки мватки. При прогрессировании эти заболевания приводят к истинному раку.

Когда обнаруживается симптом карциномы in situ, это еще не значит, что жизни пациентки что-то угрожает. Медицине известны случаи, когда опухоль оставалась в неизменном виде на протяжении 17 лет.

Иммунитет здорового человека достаточно легко справляется с недугом. Скачок в развитии может произойти, когда организм ослаблен вследствие другой болезни, переутомления и т.д. Борьба организма с раковыми клетками в таком случае может окончиться одним из следующих вариантов исхода:

  • Болезнь может прогрессировать в рак инвазивного характера. Этот вариант исхода больше всего угрожает пациентке смертью. Образовавшийся рак шейки матки необходимо лечить в кратчайшие сроки путем операционного вмешательства.
  • Опухоль может оставаться в неизменном состоянии длительное время и не вызвать никаких осложнений.
  • Вследствие воздействия иммунитета человека болезнь может регрессировать и исчезнуть. Такие случаи довольно часты, так что многие пациенты могут даже не заметить, что у них были проблемы со здоровьем онкологического типа.

Развитие карциномы может вызвать физическая нагрузка, внешнее воздействие, кровотечение. Несмотря на то, что прогноз при карциноме in situ положительный, врачам часто приходится принимать сложное решение, когда такая опухоль обнаруживается у беременных женщин.

С одной стороны, болезнь может прогрессировать вследствие родов, так что её необходимо вылечить. С другой стороны, лечение может неблагоприятно воздействовать на развитие ребенка и его здоровье.

Вирусная этиология занимает основную роль как причина атипичных процессов в районе цервикального канала. Главной деструктивным фактором называют 34 возможных типа ВПЧ (вирус папилломы человека).

С зону высокого и среднего уровня риска относят штамп ВПЧ 16, 18, 31,32,35,39,48, 51, 58. Такие типы возбудителя поражают стволовые клетки в зоне стыка различных эпителиальных слоев.

Также прямым и косвенным способом воздействуют следующие факторы:

  • Ненадлежащий уровень pH который регулируется деятельностью лактобактерий, влияет на состояние работы клеток эпидермиса;
  • Заболевания передающиеся половым путем вызывают различные воспалительные процессы. Страдает система эндометрий шейки матки. Такие явления усиливают атипию клеток (отклонение от нормы), облегчают процесс перерождения работоспособной клетки в злокачественную;
  • Различные травмы, возникшие во время медицинских операций, могут стать причиной патологических образований;
  • Ненадлежащий уровень гормонов может привести к негативным изменениям процесса деления клеток, гормональный фон также может усилить воспалительные процессы ткани.

Косвенные факторы, влияющие переходу дисплазии в стадию карциномы ин ситу:

  • Ранний опыт половой жизни;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Частая смена полового партнера;
  • Нарушение защитных функций организма;
  • Вредные привычки (курение, алкоголь);
  • Систематическое употребление противозачаточных фармацевтических средств.

Сказать точную причину развития болезни сложно в виду частого отсутствия симптоматики патологии, случайного обнаружения при осмотре.

Перед постановлением диагноза необходимо проведение инвазивных исследований.

Маркер при лечении карциномы шейки матки. Проведения анализа онкомаркера применяется для исследования предрасположенности к опухолям и выявления наиболее эффективных способов для лечения.

Онкомаркер представляется в виде вещества которые производятся патологическими новообразованиями. Специфические молекулы маркера являются выделениям раковых клеток. Использование таких средств позволяет установить наличие болезни даже на ранних стадиях проникания.

Маркер используют в следующих случаях:

  1. Определение источника новообразования.
  2. Контроль лечение пациента.
  3. Динамика заболевания.
  4. Карцинома ин ситу шейки матки рецидив.

При исследованиях не стоит опираться только на одно значение маркера. У некоторых женщин онкологический маркер всегда присутствует в организме количествах.

Карцинома шейки матки вылечивается различными методами. В случае возраста до 50 лет практикуется высокая ампутация шейки матки с применением способа Штурмдорфа. Удаленную ткань берут в качестве препарата для гистологических исследований.

На картинке видим опухоль на женском органе

При выявлении в серии срезов следы инвазии опухоли проводится операция экстирпации выполняя лечебный метод Вертгейма. Также назначается лучевая терапия. Если возраст пациентки превышает 50 лет доктор проводит экстирпацию придатков. Матка женщины также удаляется без использования терапии лучом.

Если карциному обнаруживают у молодой пациентки или у беременной девушки приступают к консервативному методу лечения.

Показание гормонального сбоя, как главного фактора прописывается гормональная терапия. Курс лечения длится 3-6 месяцев, с опорой на индивидуальную динамику.

В случае вируса папилломы назначаются цитологические, химические, иммуновосстанавливающие.

Диагноз карциномы на стадии ин ситу успешно могут лечить в 90% случаев, гарантируя прогноз без проявлений рецидивов.

Самая высокая степень распространения метастазов, если берется во внимание маточный вариант рака, проходит благодаря околоматочным и подвздошных лимфоузлов. Также задействован наружный лимфоузел.

Если раковый больной начинает лечиться от метастазов, случай получает тяжелый характер. При спорных моментах обратитесь к различным врачам. Помните, что болезнь может быстро прогрессировать, поэтому реакция врачей и пациента должна быть молниеносной. Систематически женщинам необходимо проходить медосмотр у гинеколога.

Сказать точную причину развития болезни сложно в виду частого отсутствия симптоматики патологии, случайного обнаружения при осмотре.

Карцинома ин ситу считается начальной стадией развития онкологического заболевания различных эпителиальных тканей. Ее особенностью является горизонтальное увеличение площади поражения без прорастания в подлежащие ткани.

Главным канцерогенным фактором, который провоцирует возникновение карциномы шейки матки, являются онкогенные штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ). Высоким раковым риском отличаются 16 и 18 серотипы ВПЧ. Более редко при РШМ обнаруживаются вирусы 6,11, 31,33, 35, 44 и других серотипов.

Повышение риска образования карциномы in situ происходит также при инфицировании вирусом простого герпеса 2 типа (генитальным герпесом), цитомегаловирусом, хламидиями, ВИЧ и др.

Факторами риска возникновения интраэпителиального рака маточной шейки являются:

  • частая смена сексуальных партнеров без применения барьерной контрацепции;
  • раннее начало половой жизни (до 18 лет);
  • курение;
  • возраст более 40 лет;
  • недостаток овощей и фруктов в повседневном рационе;
  • дефицит витаминов С и А;
  • снижение иммунитета;
  • ожирение;
  • длительный прием комбинированных оральных контрацептивов;
  • многочисленные роды и хирургические аборты.

Причины развития заболевания

При карциноме in situ наружной части матки заболевание имеет поверхностный характер. Раковые клетки находятся в состоянии, когда они еще не проникли вовнутрь шейки. Из-за этого она не представляет большой опасности для пациентки, но имеется риск развития более сложных форм рака.

Врачи едины во мнении, что, если карциному ин ситу диагностируют диагностировать в первое пятилетие развития заболевания, то шанс выжить равняется 100 %. Так как раковая опухоль не может развиться из-за сильного сопротивления организма человека, все силы раковых клеток направляются на сохранение немногочисленного своего количества.

Обычно развитие болезни до более сложных форм онкологии проходит лет 10, а то и больше. Это позволяет обнаружить недоброкачественную опухоль и вылечить ее своевременно.

Карцинома in situ образуется исключительно из внутриэпителиальных клеток молочных желез и мочевыводящих каналов. Если же наблюдается поражение других тканей, то применять указанный термин нельзя. Это уже является другой формой злокачественной предраковой опухоли.

Молочная железа обычно поражается неинвазивной протоковой формой карциномы иначе говоря ПКИС. При лобулярной карциноме наблюдается дольковая гиперплазия. В любом случае это еще ранняя, преинвазивная стадия опухоли, которая лечиться довольно легко.

Диагностирование происходит по следующим признакам:

  • появляются клетки атипичного характера;
  • изменяется порядок их расположения;
  • меняется внешний облик клеток внутри пласта;
  • клетки теряют полярность;
  • ядро клетки деформируется и смещается;
  • изменяется обмен веществ, а соответственно и цитоплазма.

Так как изучение клеток является единственным известным способом диагностировать заболевание, то производится забор и дальнейший анализ подозрительных клеток шейки матки.

Морфология – это наука, которая изучает форму, вид, цвет, структуру определенного организма или новообразования. Как происходит морфологическая характеристика ин ситу шейки матки?

На первом этапе наблюдается изменения в клетках эпителиального слоя. Эти клетки расположены неправильно, имеют деформированную структуру и стремятся занять место здоровых клеток. Клетки теряют митозы, происходит изменение самого ядра (особенно его формы и размера).

Карцинома ин ситу шейки матки прогноз — Твой гинеколог

Гистология

Время между появлением скрытого рака и его обнаружением сложно установить. Длительное время его могут не обнаруживать, а он, в свою очередь, не развиваться. Рак ин ситу имеет возможность исчезнуть сам собой. Как же его выявить вовремя?

Как определить рак шейки матки на ранней стадии

Первые признаки рака шейки матки на ранней стадии, которые вы могли бы заметить самостоятельно, гинекологам не известны. К сожалению, раковые заболевания протекают бессимптомно. Поэтому основное правило, соблюдение которого поможет обнаружить заболевание на ранней стадии — регулярные профилактические осмотры 1 раз в полгода, но не реже 1 раза в год.

На картинке отмечен поврежденный орган

Если вас что-то настораживает – выделения (бели), кровянистые выделения между менструациями, боли при половой близости и активных движениях – посетите гинеколога.

На приеме обязательно выполняется:

  1. Кольпоскопия, при которой можно увидеть микрофокус (очаг) дисплазии и другие вирусные поражения шейки матки
  1. Забор материала на определение вируса папилломы человека методом ПЦР.
  1. Мазок на цитологическое исследование методом жидкостной цитологии по Папаниколау (это исследования еще называется скарификационной биопсией шейки матки).

Классификация рака шейки матки описывает несколько разновидностей.

В зависимости от вида эпителия выделяют две формы рака.

  • Плоскоклеточный. Статистика утверждает, что эта форма диагностируется более чем в 80% случаев.
  • Аденокарцинома. Эта патология встречается примерно в 15% случаев.

Наиболее популярна классификация, которая учитывает скорость роста и особенности прогрессирования рака шейки матки.

  • Преинвазивный. Эта форма называется ин ситу или дисплазия шейки матки 3 степени. При CIN III происходит поражение всей толщины эпителия атипичными клетками, не прорастающими в строму. При раке ин ситу не наблюдается метастазов и характерных признаков. В связи с чем разновидность ин ситу из общепринятой классификации можно определить только посредством специальной диагностики. При отсутствии адекватного и своевременного лечения рак ин ситу прогрессирует и становится микроинвазивным. Со временем появляются метастазы, и вид ин ситу развивается в злокачественную опухоль, которая называется метастазирующим раком.
  • Микроинвазивный. Разновидность развивается из рака ин ситу и по классификации соответствует стадии I А. В отличие от вида ин ситу, наблюдается прорастание атипичных клеток в строму не более чем на полсантиметра. Микроинвазивный рак шейки матки не является агрессивным и метастазирующим. К тому же он достаточно успешно поддаётся лечению.
  • Экзофитный. Злокачественное образование напоминает по виду цветную капусту и растёт в просвет влагалища. По статистике, эта патология является самой часто встречающейся  и диагностируемой опухолью.
  • Эндофитный. Онкологический процесс наблюдается в цервикальном канале. Новообразование похоже на язву, прорастающую в матку.

Рак шейки матки характеризуется несколькими стадиями.

  1. На этом этапе злокачественное образование не распространяется за область шейки матки. Первая стадия подразделяется на 2 подвида в зависимости от объёмов опухоли:
  • А – проникновение в эпителий не превышает полсантиметра;
  • В – патологический процесс распространяется на глубину, превышающую полсантиметра.
  1. Новообразование выходит за область шеечной части матки.
  2. Согласно классификации, опухоль диагностируется в тазовых стенках, а также внизу влагалища.
  3. Наблюдается прорастание образования в стенки мочевого пузыря или прямой кишки.

Лечение рака in situ методом фотодинамической терапии

Диагностика карциномы шейки матки включает следующие исследования:

  1. ПАП-тест. Тест Паппаниколау является наиболее простым и универсальным анализом для раннего скрининга на РШМ. Биоматериал получают со слизистой шейки с помощью гинекологической щетки или шпателя, а после исследуют на наличие атипичных клеток.
  2. Анализ содержимого цервикального канала. Данное исследование также является цитологическим. При обнаружении атипичных элементов назначается эндоскопия и биопсия шейки.
  3. Гистологическое исследование биоптатаГистологическое исследование биоптата. Иссечение участка маточной шейки (биопсия) и последующий анализ морфологии тканей является наиболее надежным способом дифференциальной диагностики онкологии in situ и раннего скрининга РШМ.
  4. Кольпоскопия. Эндоскопическое исследование влагалища и нижней части шейки матки позволяет обнаружить и визуально оценить площадь патологически измененного участка. С помощью кольпоскопии возможно обнаружить предпосылки к развитию рака (дисплазию и др.) и ранние симптомы поражения эпителия.
  5. Гистероскопия. Маточная эндоскопия позволяет уточнить результаты кольпоскопии и степень распространения ракового процесса.
  6. Анализ крови и мазка на ВПЧ (ИФА, ПЦР, Digene-тест). В ходе диагностики внутриэпителиального рака проводится анализ крови на ВПЧ методами ИФА (определение титра антител к вирусу) и ПЦР (исследование концентрации ДНК патогена). Точно установить серотип, онкогенность и концентрацию вируса в пораженных тканях удастся с помощью Digene-теста. Биоматериалом для исследования является соскоб со слизистой влагалища и шейки матки.
  7. Анализ крови на онкомаркеры. При подозрении на РШМ рекомендуется провести исследование концентрации SCC, РЭА и дополнительных онкомаркеров (СА 15-3, СА 125). Данные анализы не являются определяющими при раннем скрининге рака, однако могут указать на другие очаги заболевания.
  8. МРТДругие исследования. В дополнение к другим исследованиям пациентке могут назначить общие анализы крови и мочи, УЗИ, МРТ и рентгенографию малого таза.

Для своевременной диагностики рака маточной шейки необходимо каждые 6 месяцев сдавать мазок на онкоцитологию. При наличии факторов риска и возраста старше 40 лет желательно ежегодно проходить кольпоскопию.

Лечение карциномы шейки матки назначают индивидуально, с учетом особенности проявлений и течения. При выборе метода излечения обращают внимание на место появления карциномы, ее тип, имеется ли метастазирование, возраст женщины и желание в будущем иметь ребенка.

Основной метод лечения онкозаболеваний – хирургическое вмешательство, иногда удаляют матку полностью. На начальном этапе появления опухоли, заболевание поддается лечению.

При различных формах заболевания назначают соответствующее лечение:

  • удаление очага локализации;
  • лазеротерапия, облучение;
  • удаление шейки матки;
  • криодеструкция;
  • гистерэктомия — удаление матки.

При проведении операции удаляют аденокарциному и карциному эндометрия. Проведение оперативного вмешательства возможно на первой и второй стадиях заболевания. Проведение лучевой терапии заключается в облучении опухоли лучами радиации высокой интенсивности.

Если опухоль шейки матки третьей степени или четвертой проводят облучение и курс химиотерапии. Если метастазы опухоль дала на другие органы, удаляют матку полностью вместе с влагалищем. После этого о половой жизни женщина может забыть.

Самолечением заниматься запрещено! Чем раньше пациент обратится за помощью, тем больше шансов на скорейшее выздоровление и выживание.

При эффективном лечении прогноз выживаемости при 1-2 степени составляет 90-95 %. На третьей и четвертой стадии естественно меньше, но при соблюдении рекомендаций врачей есть возможность продлить себе жизнь на несколько лет.

Определение любой злокачественной опухоли из общепринятой классификации, в частности, рака ин ситу, возможно при помощи стандартной диагностики.

  • Мазок на онкоцитологию. Этот метод относится к наиболее информативным и доступным исследованиям. В результате забора материала можно определить атипичные и раковые клетки. При онкологической настороженности применяются дополнительные диагностические методы.
  • Кольпоскопия. Процедура подразумевает исследование, проводимое с помощью специального увеличительного прибора с осветительной системой, который называется кольпоскоп. Для выявления злокачественной патологии обычно используется расширенный вариант кольпоскопии, означающий применение специальных растворов.
  • Биопсия. Метод проводится при онкологической настороженности. Во время процедуры выполняется забор ткани для дальнейшего гистологического исследования в лаборатории.
  • Диагностическое выскабливание цервикального канала. Этот вид обследования рекомендован в случае, если при кольпоскопии и цитологическом исследовании были получены противоположные результаты.
  • УЗИ с использованием допплерографии. Обследование предполагает применение вагинального датчика и трёхмерного изображение, с помощью которых можно определить даже незначительные образования, в том числе, заподозрить рак ин ситу.
  • КТ и МРТ. Для определения рака шейки матки чаще используется МРТ – исследование. Метод КТ рекомендован для выявления метастазов. 
  • Лабораторные исследования. В качестве дополнительной диагностики раковых патологий шейки матки, входящих в общепринятую классификацию, в современной гинекологии используют анализ крови на определение антигена SCC.

Согласно статистике, для выявления большинства случаев рака шейки матки достаточно мазка на онкоцитологию. Именно поэтому такую диагностику рекомендуют проходить раз в полгода всем женщинам, независимо от возраста.

При раке ин ситу оправданный хирургический объём лечения, признанный международным сообществом, – конизация шейки матки или ампутация шейки матки. Об осложнениях, высоком проценте рецидивов и других недостатках конизации я подробно рассказывал в другом своем материале, поэтому повторяться не буду.

Запомните! Более радикальные операции при этом диагнозе не проводятся!

Радикальное удаление матки, маточных труб и яичников по общему правилу применяется только как метод лечения истинного рака шейки матки 2 и более стадии.

К сожалению, порочная система мотивации хирургов-онкологов в системе ОМС и желание перестраховаться приводит к значительно более радикальным вмешательствам. Лечение рака шейки матки 0 стадии даже у нерожавших женщин российские онкогинекологи иногда предпочитают выполнять через полное удаление матки и придатков.

Такая предельно радикальная тактика лечения вообще не обсуждается, если репродуктивная роль женщины реализована, особенно если рак ин ситу проявился на фоне отягчающего анамнеза – миомы матки или аденомиоза.

Это крайне не обоснованная тактика. Рак ин ситу все чаще встречается у не рожавших женщин от 25 до 39 лет. Гистерэктомия обрекает их стать бабушками, ни разу не родив… И ранний климакс – это еще не самая серьезная проблема, с которой столкнется молодая женщина после операции.

В отличие от хирургических методов, высокотехнологичный метод фотодинамической терапии (ФДТ) не требует операции. Он прицельно и избирательно, на клеточном уровне, удаляет только атипичные и пораженные вирусом папилломы человека клетки.

Только применение ФДТ сохраняет целостность шейки, матку и яичники, является надежной профилактикой рецидивов, сохраняет здоровье и качество жизни, позволяет в дальнейшем самостоятельно выносить и родить.

Здесь видим общий анализ крови

Меня часто спрашивают, можно ли вылечить рак in situ окончательно, навсегда, и не опасаться рецидивов? Можно!

Основываясь на многолетнем опыте применения метода ФДТ, я считаю его Золотым Стандартом лечения предраковых заболеваний шейки матки.

ФДТ — метод, который уже после 1-2 сеансов позволяет добиться ПОЛНОГО и ПОЖИЗНЕННОГО выздоровления. В процессе лечения он уничтожает не только изменённые клетки, но и причину болезни – папилломавирус.

Но не все понимают, что это такое, и на чём основан положительный эффект лечения.

Эффект ФДТ основан на фотохимических реакциях.

Перед процедурой в вену вводится лекарство фотосенсибилизатор, который накапливается только в измененных (атипичных) и воспаленных клетках. Под воздействием лазерного луча фотосенсибилизатор вступает в химическую реакцию с кислородом с образованием токсических продуктов, которые негативно сказывается на жизнеспособности пораженных вирусном клеток, и они разрушаются.

Первым этапом обрабатываю цервикальный канал, вторым — слизистую шейки матки. В отличие от других специалистов, при диагнозе канцер ин ситу я обязательно обрабатываю область перешейка матки (зона перехода от внутреннего зева в полость матки), чтобы гарантированно избавить пациентку от возможных очагов болезни и последующих рецидивов.

Точный расчёт дозы фотосенсибилизатора и параметров лазерного луча в зависимости от стадии заболевания и веса пациентки позволяет  достигать терапевтического эффекта за один сеанс и необходимость в дальнейшем лечении отпадает.

Ниже я остановлюсь на преимуществах фотодинамической терапии подробнее.

Порядок лечения

Для лечения карциномы ин ситу важна своевременная диагностика. Врачам необходимо быть уверенными, что у пациентки именно состояние предраковое, а не сам рак. Только в этом случае можно применить адекватное и эффективное лечение.

Изучают врачи болезнь довольно долго, прежде чем приступить к лечению. Здесь важна точность. Благо заболевание дает пациенткам достаточно времени, чтобы врачи могли ее диагностировать не спеша и высокой точностью.

Обычно для диагностирования применяется колоноскопия. Данный метод не просто позволяет выявить очаг раковых клеток, но и взять пробы тканей. На сегодняшний день известны такие методы колоноскопии, как обычная, с использованием стандартного оборудования и виртуальная, позволяющая рассмотреть ткани при помощи рентгена.

Само лечение карциномы может быть различным в зависимости от специфики организма пациентки. Однако хирургия при карциноме применяется лишь в случаях, когда заболевание перерастает в рак шейки матки и только в случаях, когда пациентке операция не противопоказана.

Наиболее распространенными способами лечения являются:

  • удаление при использовании эндоскопа;
  • обширная операция;
  • лучевая терапия.

Стоит помнить, что в большинстве случаев карцинома не требует лечения. Пациенток просто помещают под особый контроль онколога для своевременного выявления развития. Но, если у пациентки нет никаких противопоказаний к указанным выше методикам лечения, то с карциномой лучше не затягивать.

Карцинома ин ситу шейки матки прогноз

Самое важное, никогда нельзя затягивать углубленное исследование карциномы, если есть подозрения на онкологию. Карцинома одна из немногих форм онкологии, которая подвергается лечению и при которой пациенты вылечиваются со 100 % результатом.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter

pillsman.org

Разновидности рака in situ

Опухоли шейки матки

Рак шейки матки in situ называют преинвазивной стадией опухоли, которая чаще всего развивается в месте соприкосновения многослойного плоского и призматического эндоцервикального эпителия в области наружного маточного зева.

Такая особенность локализации вызвана повышенной пролиферативной активностью клеток этой области, которые интенсивно делятся, а делящиеся клетки очень чувствительны к любым неблагоприятным воздействиям, в том числе — канцерогенным.

Среди пациенток с неинвазивным раком шейки матки преобладают женщины молодого возраста, которые в среднем младше больных инвазивными формами на 8-10 лет. Эта стадия может остаться незамеченной, если женщина не проходит ежегодные осмотры у гинеколога, но при неблагоприятном стечении обстоятельств через определенное количество лет все же будет диагностирован рак шейки матки.

Опухоль in situ в переходной зоне шейки матки может представлять собой несколько очагов, распространяясь и на наружную, влагалищную, часть, и на эндоцервикальный эпителий. Вокруг таких участков отмечается дисплазия разной степени выраженности и протяженности, поэтому при диагностике важно взять биопсию из обоих отделов шейки матки.

В зависимости от гистологического строения и источника развития выделяют несколько разновидностей преинвазивного рака шейки матки:

  • Плоскоклеточный рак in situ;
  • Резервно-клеточный;
  • Аденокарцинома in situ.

Источником плоскоклеточного интраэпителиального рака является покровный слой влагалищной части шейки матки, который и представлен собственно многослойным плоским эпителием. Рак in situ этой локализации практически не отличается от тяжелой дисплазии, обладая теми же диагностическими критериями:

  1. Нарушение стратификации эпителия, каждый слой которого должен состоять из определенного вида клеток;
  2. Нарушение вертикальной анизоморфности, при которой цитологически резервный слой отличается от поверхностных клеток;
  3. Выраженная цитологическая и ядерная атипия, полиморфность или однообразие строения клеток (признак снижения дифференцировки ткани);
  4. Множество митозов (ядерных и клеточных делений), в том числе — патологических;
  5. Поражение всей толщи эпителия.

Плоскоклеточный рак in situ может иметь разную способность к выработке рогового вещества, что позволяет говорить о раке с тенденцией к ороговению, неороговевающей и недифференцированной формах.

Решающим моментом при диагностике интраэпителиальной карциномы считается распространение явлений атипии на всю толщину эпителия, от базального слоя до покровного, и отсутствие проникновения рака сквозь базальную мембрану.

Тяжелая дисплазия в ряде случаев отождествляется с неинвазивной карциномой, поскольку дифференциальный диагноз представляет множество трудностей. Дело не только в общих цитологических критериях, но и в отсутствии обоснованного четкого алгоритма, который позволяет разграничить эти понятия.

В случае диагностики тяжелой дисплазии шейки матки женщина должна быть готова к тому, что консультация другого врача-гинеколога или онколога может изменить диагноз на преинвазивную карциному, но паниковать при этом не нужно, ведь оба состояния при своевременном обнаружении имеют благоприятный прогноз.

Резервно-клеточный рак берет свое начало из резервных клеток эндоцервикального железистого эпителия или таких же клеток в очагах псевдоэрозии влагалищной части шейки матки. Если резервные клетки дифференцируются в сторону плоского эпителия, то морфологически такой рак in situ будет сходен с плоскоклеточной карциномой.

Аденокарцинома in situ встречается крайне редко, образуясь из эндоцервикального поверхностного эпителия, желез шеечного канала, полипов или очагов аденоматоза. Клетки его активно делятся, округлой или вытянутой формы, имеют большие темные ядра с признаками атипии, встречаются митозы, слизеобразование.

При карциноме in situ в шейке матки происходят изменения в подлежащем слое — воспалительная инфильтрация лимфоцитами и гистиоцитами, плазмоцитами и тучными клетками, дистрофические изменения соединительнотканной стромы, отек, что отражает состояние хронического цервицита.

Наличие в биопсийном материале отделившихся пластов эпителия с признаками тяжелой дисплазии, которые окружены тонкой базальной мембраной, в большой степени свидетельствует о карциноме, так как сопутствующий отек и воспаление в подлежащей строме провоцируют отделение дисплазированного эпителия.

Опухоль in situ встречается в молочной железе, причем, по некоторым данным, на ее долю приходится до 40% выявленных карцином этой локализации. В зависимости от расположения внутри железы карцинома бывает дольковой и протоковой. Неинвазивный рак растет из эпителия млечных протоков.

Конизация шейки матки

Протоковый рак молочной железы in situ ограничен протоком и не покидает его пределов. Он не контактирует со здоровой железистой паренхимой и не угрожает жизни, однако создает предпосылки для роста инвазивной опухоли.

В последнее время число протоковых карцином in situ возросло не только из-за увеличившейся средней продолжительности жизни, но и во многом благодаря широкому внедрению в диагностические алгоритмы маммографии, которая используется в качестве скринингового метода у женщин зрелого и пожилого возраста. Маммография достаточно чувствительна для выявления рака in situ.

Риск протокового рака молочной железы in situ увеличивается с возрастом женщины, при наличии неблагоприятного семейного анамнеза, когда близкие кровные родственницы страдали карциномами молочной железы, а также в случае диспластических и гиперпластических изменений в груди.

Пример

Пациентка из Иркутска проходила у меня лечение дисплазии культи влагалища после полного удаления гениталий по поводу рака шейки матки 1 А стадии. Через 3 года после операции сохранившийся в эпителии культи влагалища вирус папилломы привел к развитию дисплазии.

Перед визитом ко мне пациентка прошла безуспешное лечение дисплазии культи методом ФДТ по месту жительства. Как потом выяснилось, отрицательный эффект ФДТ был обусловлен грубым нарушением технологи проведения процедуры – трехкратным (!) недобором дозы препарата-фотосенсибилизатора на вес пациентки.

После проведенной нами однократной процедуры ФДТ женщина уже больше года абсолютно здорова.

Неинвазивная карцинома шейки матки

И такие случаи не единичны – только ко мне обратились 5 пациенток с переходом диспластического процесса с удаленной ранее шейкой матки на купол и верхнюю треть влагалища.

Но самое неприятное в этой ситуации, что мало кто из врачей может подобрать грамотную тактику лечения рецидивов и предлагают от безысходности удаление влагалища.

Я не буду обсуждать, как ощущает себя женщина без влагалища, но с позиции практикующего хирурга хочу отметить – операция по удалению влагалища крайне сложна и травматична. Поэтому некоторые специалисты для лечения дисплазии влагалища или его культи назначают даже лучевую терапию. Но  риски лучевой терапии в этом случае превышают тяжесть заболевания.

Поэтому не доводите до полного удаления матки и придатков. Такой объем операции требуется только в одном случае – истинном раке шейки матки 2 и большей стадии.

При раке нулевой степени показано консервативное лечение методом ФДТ. Метод полностью устраняет вирус в половых путях и за 8 лет его применения в моей практике показывает отсутствие рецидивов.

ФДТ рекомендован институтом Герцена

Фотодинамическая терапия сегодня рекомендована институтом Герцена в качестве ОБЯЗАТЕЛЬНОГО этапа для лечения вируса папилломы и профилактики рецидивов. Рекомендована даже в тех случаях, если вам уже выполнена глубокая конизация при in situ и/или ампутация шейки матки.

Сегодня не подвергается сомнению вирусная природа дисплазий и рака шейки матки. 70% рецидивов после хирургического лечения тоже вызываются ВПЧ. ФДТ является единственным методом, который устраняет вирус и снижает вероятность рецидивов.

При этом не стоит забывать, что ФДТ не защищает от новых заражений вирусом. Поэтому после курса лечения рекомендуется пролечить своего партнера или тщательно выбирать себе нового.

Любая разновидность злокачественного новообразования, включённого в классификацию, является достаточно агрессивной онкологией. По статистике рак шейки матки уже при втором этапе может давать метастазы.

В современной гинекологии применяются разные тактики, способные полностью вылечить патологию. Если рак шейки матки диагностирован в начале заболевания, существует возможность сохранения шейки и тела матки. В таком случае детородная функция не нарушается.

Основу лечения любого онкологического заболевания, включая рак ин ситу, составляют хирургические тактики.

  • Конизация. Этот вид вмешательства применяется при неинвазивном образовании и форме ин ситу. Операция означает ампутацию шеечной части в виде конуса. Хирургическое лечение выполняется под общим наркозом или эпидуральной анестезией. При незначительной степени дисплазии тактика обычно не применяется из-за риска возможных осложнений при беременности и родоразрешении. При форме рака ин ситу такая манипуляция преследует две цели:
  1. удаление патологического участка;
  2. возможность забора материала для дальнейшего гистологического исследования.
  • Экстирпация матки расширенного характера. По статистике, это самый распространённый вид вмешательства, который подразумевает удаление мышечного органа с окружающими тканями. При микроинвазивной разновидности или раке первой стадии проводится ампутация только шейки матки. Это даёт возможность женщине осуществить детородную функцию в будущем.
  • Лучевая тактика. При раке шейки матки любой разновидности из классификации рекомендовано облучение. Лечение является своеобразным дополнением к хирургической манипуляции, если речь идёт о начале болезни. На последних стадиях этот метод составляет основу терапии. Облучение может сопровождаться некоторыми осложнениями, которые не представляют опасность.
  • Химиотерапия. Медикаментозные препараты этой группы применяются нечасто и в качестве сопутствующей терапии. После проведённого лечения пациентка пожизненно наблюдается у специалиста-онкогинеколога.

По статистике, случаи диагностики рака шейки матки ин ситу встречаются редко. Изменение гормонального фона и ослабление иммунитета создают условия для прогрессирования онкологии. В связи с этим беременность первого триместра обычно прерывают, чтобы провести адекватное лечение.

При выявлении злокачественного процесса в конце второго триместра беременности, врачи проводят выжидательную тактику. По достижении 32 недель осуществляется родоразрешение и одновременное хирургическое лечение.

При обнаружении рака шейки матки на первой стадии процент выживаемости составляет практически сто процентов. Вторая стадия также имеет достаточно благоприятный прогноз. В то время как на третьей и четвёртой стадии риск летального исхода достаточно высок.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector