Рак надпочечников: признаки, симптомы и лечение

Что представляет собой новообразование надпочечников

Опухоль коры надпочечников может быть двух видов:

  1. гормонально активным – в этом случае его клиника будет зависеть от вырабатываемого гормона;
  2. гормонально не активным – в этом случае клиника будет смазана и диагностика заболевания затруднена.

Адренокортикальный рак располагается в сложной анатомической зоне. Там, где у здорового человека надпочечник размерами примерно 1,5 см , у больного раком надпочечника засела огромная опухоль. В результате оказываются вовлеченными в опухолевый процесс:

  • справа –печень, почка, нижняя полая вена, диафрагма,
  • слева – почка, поджелудочная железа, селезенка, аорта.

Рак надпочечников относится к редким заболеваниям. Так, например, в США ежегодно диагностируют около 300 случаев. Это сравнительно небольшой показатель. Большинство пациентов – лица в возрасте от 45 до 50 лет, однако от опухоли не застрахован никто, даже дети.

Патологические изменения левого надпочечника при этой болезни такие же, как и правого. В результате рака надпочечников в организме могут возникнуть самые разные изменения. Маленькие железы выполняют важную функцию для всех систем – синтез гормонов (адреналина, альдостерона, норадреналина, кортизола).

Истинной причины развития заболевания до сих пор не обнаружено.

В результате происходит исключение онкосупрессоров и включение онкогенов. Среди наследственных заболеваний, способных повлиять на развитие рака, можно назвать:

  • эндокринные неоплазии;
  • синдром Ли-Фраумени;
  • аденоматозные полипы;
  • синдром Беквита-Видемана.

В перечень дополнительных факторов можно включить:

  • курение;
  • ожирение;
  • внешнее воздействие канцерогенов;
  • малоподвижный образ жизни.

Больше шансов на выздоровление имеют больные с локальным (в пределах железы) видом заболевания. Пятилетняя выживаемость в их случае характерна для 65 % больных. При регионарном варианте (рак распространяется на лимфатические узлы и ближайшие ткани) этот показатель уменьшается до 44 %.

Удаление альдостеромы вместе с пораженным надпочечником обеспечивает хорошие показатели в плане гипертонии. АД нормализуется в 70 % случаев, а еще у 30 % больных наблюдается умеренная гипертония, но уже без кризов. Ликвидация андростером может в дальнейшем привести к низкорослости.

Причины и основные факторы риска рака коры надпочечников

Современная медицина еще не выяснила точные причины возникновения рака надпочечников, но есть основные факторы, его вызывающие:

  •  наследственность;
  •  курение;
  •  малоподвижный образ жизни;
  •  диета, насыщенная животными жирами;
  •  промышленные канцерогены;
  •  радиация, облучение.

Рак не заразен для окружающих — нет возбудителя, который запускает или провоцирует болезнь. Однако хотя заразиться им контактным или воздушно-капельным путем нельзя, снижение иммунитета приводит к нарушению контроля над мутациями генов.

Есть ряд заболеваний, которые передаются по наследству, определяя предрасположенность к появлению онкологии. Среди них — синдромы Ли–Фраумени, Беквита–Видеммана, семейный аденоматозный полипоз, множественные эндокринные неоплазии.

Появление опухоли надпочечников связывают со следующими причинами:

  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • экологический фактор;
  • возраст;
  • наследственность;
  • бесконтрольный прием пероральных контрацептивов (у женщин).

Рак надпочечников у женщин встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин. Средний возраст заболевших 45-55 лет. Чаще всего опухоль встречается на правом надпочечнике. При обнаружении опухоли на левом надпочечнике есть риск появления дополнительных зон поражения.

Причины возникновения этого тяжелого заболевания до конца не изучены. Из предполагаемых можно назвать следующие:

  • Отягощенная наследственность (например, синдром Ли-Фраумени – генетическая патология, приводящая к возникновению злокачественных опухолей у одной семьи)
  • Гормональная контрацепция – по мнению некоторых ученых прием КОКов приводит к повышению риска возникновения злокачественной опухоли надпочечников, но пока данная гипотеза не доказана.

Но еще раз повторюсь, к консенсусу в этом вопросе ученые не пришли.

Возможно, выносить в подзаголовок слово «причины» будет несколько самонадеянно, т.к. точных причин развития рака сегодня не знает никто, хотя исследовательская работа в данном направлении ведется очень активно.

Рак надпочечников: признаки, симптомы и лечение

Известно, что некоторые гены (участки нашей ДНК) содержат в себе инструкции по управлению клеточным делением и ростом. Часть генов, которые способствуют делению клеток, называют онкогенами.

Другие гены, замедляющие деление раковых клеток или вызывающие их гибель, именуются генами-супрессорами опухолевого роста или онкосупрессорами. Также известно, что рак может быть вызван мутациями ДНК, в результате которых происходит «включение» онкогенов или «отключение» онкосупрессоров.

Из наследственных генетических синдромов, способных повлиять на риск развития рака коры надпочечников, следует отметить:

  • синдром Ли-Фраумени;
  • синдром Беквита-Видеманна;
  • множественные эндокринные неоплазии;
  • семейный аденоматозный полипоз.

Ненаследственные факторы риска рака коры надпочечников включают:

  • высокожировую диету,
  • курение,
  • сидячий образ жизни,
  • воздействие канцерогенов окружающей среды.

Конкретных причин появления злокачественных или доброкачественных образований нет. Но есть некоторые предпосылки к их образованию, так называемые группы риска.

  1. Нарушение здорового образа жизни: табакокурение, алкоголизм, наркомания.
  2. Нарушение норм пищевого поведения. Излишние употребление пережаренных продуктов, сильногазированных напитков и др.
  3. Наследственность.
  4. Возраст. Статистика показала поражение недугом людей детского и пожилого возраста.
  5. Уже имеющиеся поражения в гормональной системе.
  6. Злоупотребления оральными контрацептивами.
  7. Сахарный диабет.
  8. Поликистоз яичников.

Точные причины, которые вызывают рак надпочечника, неизвестны, однако есть факторы, способствующие развитию раковых новообразований:

  • неправильное и несбалансированное питание (употребление продуктов с канцерогенами и генно-модифицированными организмами);
  • курение и алкоголизм;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наследственная предрасположенность;
  • аденоматозный полиптоз;
  • множественная неоплазия;
  • влияние некоторых лекарственных препаратов;
  • врожденный синдром Ли-Фраумени или Беквита-Видеманна.

Чаще онкология надпочечников развивается из-за совокупности нескольких факторов.

Как классифицируется патология

В соответствии с точным месторасположением опухоли разделяют на 2 основные группы, которые существенно отличаются между собой:

  • новообразование на коре органа;
  • новообразование мозгового вещества.

Каждая из этих групп имеет свои подвиды. К первой можно отнести:

  • Кортикостеромы – новообразования, которые способны производить глюкокортикоиды (вызывают синдром Иценко-Кушинга) и нарушают метаболические процессы. Среди опухолей коры надпочечника встречаются чаще всего.
  • Андростеромы вызывают выработку андрогенов, приводят к адреногенитальному синдрому, отличаются маскулинизирующим действием. Чаще всего встречаются в возрасте от 20 до 40 лет и в 2 раза больше диагностируются у женщин. Являются редким видом и встречаются только у 1–3% всех больных раком надпочечников.
  • Альдостеромы – новообразования, которые способствуют активному продуцированию гормона альдостерона (в избыточном количестве вызывает боль в мышцах, гипокалиемию, гипертензию), приводят к нарушению водно-солевого обмена. Такие новообразования могут быть одиночными или же множественными, встречаются на одной железе или поражают оба надпочечника.
  • Кортикоэстромы, производящие эстрогены и оказывающие феминизирующее действие.

Вторая группа включает:

  1. Ганглионевромы – в основном доброкачественные опухоли, которые состоят из нервных волокон и не содержат капсулы.
  2. Феохромоцитомы – новообразования, которые чаще всего возникают у людей в возрасте от 30 до 50 лет, могут иметь наследственный характер, вызывают вегетативные кризы.

Опухоли надпочечников могут быть доброкачественными или злокачественными. В первом случае новообразования не отличаются большими размерами и не вызывают особых симптомов. Довольно часто их обнаруживают совершенно случайно.

Сами же опухоли могут провоцировать повышенную выработку какого-либо гормона (в таком случае их называют гормоноактивными) или же, наоборот, тормозить выработку веществ в надпочечнике («немые», или гормононеактивные).

Диагностика опухолей надпочечников

Примерно у половины пациентов, страдающих раком надпочечников, симптомы заболевания связаны с гормонами, вырабатываемыми опухолью. Другая половина пациентов страдает от симптомов, вызванных сдавливанием разросшейся опухолью близлежащих органов.

В детском возрасте симптомы рака надпочечников вызваны, как правило, андрогенами, вырабатываемыми опухолью. Наиболее характерными признаками этого является чрезмерный рост волос на лице и теле, увеличение пениса (у мальчиков) и клитора (у девочек).

Если же опухоль вырабатывает эстрогены, то у девочек это может вызвать раннее начало пубертата, проявляющееся ростом молочных желез и ранними менструациями (у мальчиков также возможно увеличение молочных желез).

Подобного рода симптомы проще обнаружить, если имеет место гиперпродукция гормона, противоположного полу пациента: эстрогенов у мужчин и андрогенов у женщин. Например, у мужчин это может проявляться в утрате либидо и импотенции, у женщин — в чрезмерном росте волос, нерегулярных менструациях, огрублении голоса.

Повышенный уровень кортизола, что также встречается при раке надпочечников, проявляется так называемым синдромом Кушинга, включающим следующие симптомы:

  • избыточный вес, особенно в области живота, ключиц, шеи, плеч («жировые подушки»);
  • пурпурные полосы на животе («растяжки»);
  • избыточный рост волос на лице, спине и груди у женщин;
  • слабость и потеря мышечной массы нижних конечностей;
  • нерегулярные менструации;
  • склонность к образованию гематом;
  • депрессии;
  • слабая костная плотность, остеопороз, переломы;
  • высокое кровяное давление.

Гиперсекреция альдостерона вызывает повышенное давление, слабость, мышечные судороги и снижение уровня калия в крови. Избыток альдостерона чаще бывает связан с аденомами надпочечников, нежели со злокачественными опухолями.

По мере роста раковой опухоли, она начинает сдавливать прилегающие органы и ткани. Это может вызывать болевые ощущения в районе локализации опухоли, чувство переполненности живота и связанные с этим проблемы с поглощением пищи.

Рак надпочечников — это злокачественное разрастание клеток, вызывающее поражение какой-либо области органа и дезорганизацию генерации тех или иных гормонов. В начале болезнь проявляется адреналиновыми кризами, при которых ощущается дрожание мышц, гипертония, гипокалиемия (снижение уровня калия в крови), учащенное сердцебиение, нервные расстройства, боли в теле и частое обильное мочеиспускание.

Затем развивается сахарный диабет, дисфункция почек и половых функций. Основная группа риска — дети младше 5 лет и взрослые люди после 40. Наиболее часто эта болезнь встречается у женщин после 55 лет (59%).

У женщин рак надпочечников характеризуется сверхнормативной концентрацией мужских половых гормонов (тестостерона и андростендиона) и влечет за собой избыточный рост волос на теле и лице (гирсутизм) или выпадение волос по мужскому типу (алопеция), нарушения менструального цикла, изменение тембра голоса.

У детей в основном встречаются 2 вида опухолей — феохромцитома и нейробластома, которые развиваются в мозговом слое и составляют около 10% новообразований в надпочечниках. Патология проявляется главным образом повышенной секрецией мужских гормонов и ранним созреванием ребенка.

В онкологии опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Первые часто бывают небольших размеров, не растут и клинически не проявляются. Они неактивные, т. е. вырабатывают гормоны (липома, фиброма, миома) и встречаются одинаково у представителей обоих полов.

Злокачественные образования быстро увеличиваются в размерах, могут быть как гормонально неактивными (меланома, тератома, пирогенный рак), так и интенсивно вырабатывающими большое количество каких-либо гормонов (альдостерома, андростерома, карцинома, кортикоэстрома и кортикостерома, феохромоцитома).

Рак надпочечников в первую очередь приводит к сбою гормональной системы человека, вызывая постепенное поражение всех органов. В зависимости от вырабатываемых раковыми клетками гормонов и очага локализации, различают такие виды опухолей надпочечников, как альдостерома, глюкостерома (кортикостерома), кортикоэстрома, андростерома, феохромоцитома, карцинома, адренокортикальный рак.

Карцинома у 60% пациентов проявляется усиленной секрецией гормонов. Нефункционирующую карциному можно выявить в виде метастаз при параллельной диагностике соседних органов и тканей — брюшной полости, органов дыхания, печени и костных тканей.

Адренокортикальный рак надпочечников (АКР) — это злокачественное образование, развивающееся в клетках коры надпочечников. Это редко встречающаяся, но довольно агрессивная болезнь. В связи с тем, что все гормоны (кроме адреналина и норадреналина) синтезируются именно этой частью надпочечников, новообразования дают импульс к сбою в их работе, что сопровождается специфическими признаками.

Различают 4 стадии развития опухоли:

  1. Диаметр опухоли в самом надпочечнике около 5 см.
  2. Увеличение опухоли в области надпочечника более 5 см.
  3. Произрастание новообразования за пределы своего очага, но опухоль не затрагивает другие органы, лимфы и железы.
  4. Метастазы в другие органы (печень, легкие) или лимфоузлы, твердые ткани.

Современная медицина имеет возможность точно диагностировать наличие рака надпочечников и дать его характеристику — вид опухоли и его локализацию:

  1. Гормональная диагностика позволяет определить степень активности опухоли по содержанию в суточной моче гормонов — альдостерона, кортизола, катехоламинов, определенных кислот (как правило, гомованилиновой и ванилилминдальной). Также гормональный фон опухоли определяют посредством флебографии: вставляют катетер в одну из вен надпочечника и производят забор крови для определения уровня гормонов.
  2. Топическая диагностика — на аппаратах УЗИ (ультразвуковое исследование), компьютерной томографией (КТ) и магниторезонансной томографией (МРТ) определяются размеры и местонахождение опухоли, ее злокачественность. Современная аппаратура позволяет выявлять опухоли размером от 0,5 до 6 см. Для определения метастаз используется позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-катрирование).

Реже при диагностике прибегают к биопсии, в основном при наличии другого онкологического образования для определения разрастания его в надпочечниках. Главным показателем злокачественности раковой опухоли является ее вес. Она обычно тяжелее и весит более 100 г. Вес доброкачественной обычно не более 20–50 г.

нормализуется АД и обмен веществ, восстанавливается половая функция, исчезают признаки диабета, снижается вес. Однако после удаления ряда разновидностей рака надпочечников у 70% пациентов сохраняются симптомы — умеренная тахикардия, повышение давления, которые лечатся медикаментозно.

Важно отметить, что онкология надпочечников проявляется у всех по-разному и прогнозы благоприятного исхода сугубо индивидуальны: некоторые пациенты годами живут при наличии метастаз, состояние других резко ухудшается всего за пару месяцев.

На прогноз влияет и то, на какой стадии развития была обнаружена опухоль. Чем раньше новообразование диагностировано, тем быстрее будет начато лечение, соответственно, тем выше благоприятный исход болезни.

Рак надпочечников: признаки, симптомы и лечение

После завершения всего курса лечения пациенты в обязательном порядке должны регулярно проходить контрольные осмотры и диагностику, соблюдать принципы здорового питания и щадящий режим.

Существует подразделение опухолей надпочечников.

В большинстве случаев диагностируется аденома надпочечников — доброкачественное новообразование. Аденома разрастается и сдавливает ближайшие органы (печень, желудок), но не распространяется на них.

Гормонально неактивные аденомы не влияют на функции организма и обнаруживаются случайно. А вот гормонально активные опухоли подлежат лечению у врачей-эндокринологов. Иногда показано хирургическое вмешательство.

Кортикостеромы

У одной трети пациентов определяют кортикостеромы. При этом нарушается выработка гормонов, отвечающих за метаболизм. Чаще обнаруживается у женщин среднего возраста. Кортикостеромы подразделяются на злокачественные и доброкачественные.

Карцинома

Карцинома поражает большую площадь надпочечника и метастазирует в печень и легкие, брюшную полость и кости. Эта опухоль выявляется у пациентов старше 40 лет. Более 50% карцином гормонально активны.

Феохромоцитома

Феохромоцитома — злокачественная опухоль надпочечников, отличается ранним выбросом метастаз на соседние органы. Нередко это новообразование бывает двусторонним. Из-за смазанности симптомов феохромоцитома тяжело определяется.

Нейробластома

Нейробластома надпочечников чаще поражает детей младенческого возраста. В большинстве своем нейробластомы крайне опасны. Прогноз на излечение напрямую зависит от возраста, в котором установлен диагноз.

Стадии заболевания

  1. Первая стадия заболевания часто проходит бессимптомно. При проведении диагностических исследований наблюдается новообразование размером не более 50 мм. Самый благоприятный прогноз для пациента врачи-онкологи дают при обнаружении патологии на 1 стадии болезни.
  2. На второй стадии опухоль увеличивается в объеме. Симптомы рака надпочечников отсутствуют. Метастазы не наблюдаются.
  3. На третьей стадии рак надпочечников атакует лимфатическую и кровеносную системы. Опухоль распространяется на соседние ткани и органы. Нарастает симптоматика.
  4. На четвертой стадии заболевания злокачественное новообразование выбрасывает метастазы на расположенные рядом органы. Страдают легкие, печень, желудочно-кишечный тракт. На этой стадии рака опухоль неоперабельная. Это существенно снижает процент благоприятного исхода для пациента.

Как проявляется заболевание

При опухоли надпочечников симптомы могут быть очень разные. Это зависит от вида образования и его местоположения. Если поражается корковое вещество, может развиться синдром Кушинга. Основными его симптомами являются:

  • жировые отложения, которые постоянно увеличиваются (особенно на бедрах и задней части шеи);
  • истончение кожи;
  • мышечная боль;
  • сильная усталость;
  • головная боль.

Рак надпочечников: признаки, симптомы и лечение

Такие признаки характерны, в том числе, и для кортикостеромы. Она может привести к сахарному диабету. У части больных развиваются остеопороз или почечные заболевания (мочекаменная болезнь, пиелонефрит).

  1. ухудшение потенции;
  2. гипоплазия яичек;
  3. гинекомастия;
  4. олигоспермия;
  5. атрофия полового члена;
  6. отсутствие волос на лице;
  7. высокий голосовой тембр.

У женщин же, наоборот, проявляются мужские признаки:

  • понижение голосового тембра;
  • оволосение по мужскому типу;
  • прекращение менструаций;
  • гипертрофия клитора, молочных желез;
  • повышение либидо;
  • уменьшение жировой прослойки.

Если рак надпочечников встречается в детском возрасте, то половое созревание у девочек значительно ускоряется, а у мальчиков сильно замедляется. На фоне резких гормональных изменений могут происходить и психические расстройства например, чрезмерная раздражительность, депрессия.

В основном опухоль развиваемся на одном надпочечнике, двустороннее поражение, крайне редка патология. Основное место дислокации рака надпочечников – кора или мозговая ткань. Поэтому часто заболевание провоцирует целый ряд гормональных бурь.

Все опухолевые новообразования в организме имеют доброкачественную или злокачественную природу. Рак может быть первичным (ранее не диагностируемом в организме) или вторичным (появления на фоне заболевания другого органа, метастаз).

Первичный рак характеризуется двум видами опухолей надпочечников: с гормональной активностью и без неё. Гормонально-активные опухоли выделяют активные стероиды, влияющие на работу организма.

Рак надпочечников классифицируется:

  1. Поражение коры надпочечников.
    • 1. Эпителиальные. Без специфической локализации. Аденома. Карцинома.
    • 2. Мезенхимальные. Мягкотканые образования. Липома. Фиброма. Ангиома.
  2. Поражение мозгового вещества.
    • 1. Нейробластомы. Появляются в основном в детском возрасте. Состоит из незрелых нервных клеток.
    • 2. Симпатогониома. Наиболее злокачественная, незрелая опухоль. Часто поражает новорожденных.
    • 3. Ганглиома. Смешанная опухоль с симпатическими нервными узлами.
    • 4. Феохромоцитома. Гормонально-активная опухоль.

Большая часть встречаемых в медицинской практике опухолей надпочечников имеет доброкачественный характер, их обнаруживают случайно, так как клиническая картина отсутствует.

В лечебной практике, все медицинские организации, придерживаются классификации, предложенной О.В. Николаевым:

  1. Андростерома. Гормонально-активная, производящая мужские половые гормоны.
  2. Альдостерома. Гормонально-активная, производящая минералокортикоид альдостерон.
  3. Коркиоэстрома. Гормонально-активная, встречаемая только у мужчин. Производит эстрогены, женские половые гормоны.
  4. Коркиостерома. Гормонально-активная, производящая кортизол (гормон, отвечающий за расщепление белков).
  5. Кортикоандростерома. Объединяют характеристику кортикостеромы и андростеромы.
  6. Комбинации этих опухолей.

Рак надпочечников имеет несколько стадий со своими характеристиками и шифрами:

  1. 1-ая стадия характеризуется размером не больше 50 мм (T1N0M0).
  2. 2-ая стадия характеризуется размером более 50 мм, но отсутствием метастаз (T2N0M0).
  3. 3-я стадия имеет свою классификацию (T1/T2N1M0):

3.1. образование не превышает 50 мм, есть метастазы на ближайшие лимфоузлы.

3.2. образование более 50 мм, метастазы только на лимфосистему.

3.3. различные размеры, метастазы могут быть в любом месте.

  1. 4-ая стадия имеет два типа:

4.1. опухоль различных размеров с метастазами в соседние области.

Рак надпочечников: признаки, симптомы и лечение

4.2. опухоль не ограничена размерами и может распространяться на удаленные области.

Такая градация позволяет специалистам выработать самый эффективный метод лечения рака надпочечников. Стадии заболевания дают группы формирования симптомов.

Редковстречаемая разновидность злокачественного рака надпочечников — адренокортикальный рак, тело которого продуцирует большое количество гормона – тестостерона. Группой риска являются детки до пятилетнего возраста и женщины Бальзаковского возраста (после 40).

После обнаружения локализации опухоли адренокортикальный рака, проводят полное сканирование всего организма на метастазы, для заключения о стадии протекания заболевания и его распространение.

Симптоматика

Признаки наличия опухоли варьируются и зависят от вида рака и его степени. Общими признаками, указывающими на развитие опухоли надпочечника могут:

  1. Развитие рака надпочечников у детей вызывает симптомы: повышенное содержание эстрогенов, андрогенов. Большое количество мужских гормонов, разрастание волос на лице, подмышках и увеличение гениталий, нарушение менструации и увеличение молочных желез.
  2. Развитие вторичных половых признаков не присущих данному полу. Волосы на лице, груди у женщин. Образование жировых отложений в несвойственных мужчинам местах.
  3. Синдром Кушинга, характеризуется избыточным продуцированием гормона – кортизола. Проявляется в виде отложений жира на животе и груди, отечность на шее и плечах, проявление волосяного покрова на лице, груди и спине у женщин, образование беспричинных гематом на ногах, общая слабость и плохое самочувствие.
  4. Поводом для проверки на наличие новообразований должен послужить появившийся сахарный диабет.
  5. Постоянно повышенное артериальное давление.
  6. Несколько гипертонических кризов подряд, должно заставить специалиста срочно отправить пациента на дополнительные исследования. Это самый часто встречаемый признак ракамозгового вещества надпочечника.
  7. Резкая потеря массы тела, постоянно присутствующая жажда, скачки давления, обмороки, утомляемость, всё это характеризует синдром Конна, причиной которого стала феохромоцитома.

Не стоит самостоятельно ставить себе диагноз, и принимать какие-либо решения без консультации специалиста, вышеуказанные симптомы являются распространенными не только для опухолей, но и ряда других нарушений в организме.

При опухоли нарушается производство гормонов. Гормональные сбои в организме могут сигнализировать о возникновении опухоли. Симптомы рака у женщин — это расстройства менструального цикла, рост волос на теле по мужскому типу, грубый голос, высокое артериальное давление.

Рак надпочечников: признаки, симптомы и лечение

Общие и неспецифические признаки рака надпочечников:

  • усталость и расположенность к стрессам, бессонницы, нарушение эмоционального фона;
  • заболевания костей, связанные с повышенной ломкостью;
  • ожирение и отеки;
  • снижение уровня гемоглобина в крови;
  • в некоторых случаях беспричинная потеря веса;
  • болевой синдром;
  • проблемы с пищеварением.

Диагностика и установка диагноза рак надпочечников включает следующие действия:

  1. опрос и осмотр пациента;
  2. общий анализ крови и анализ крови на гормональный фон, исследование мочи;
  3. обследование с помощью диагностических устройств — рентген, ультразвук, компьютерная томография, МРТ.
  4. контрастное исследование сосудов надпочечников;
  5. биопсия и микроскопическое исследование пораженной ткани.

При поражении мозгового вещества органа начинают вырабатываться гормоны, которые влияют на повышение артериального давления. Гемодинамические нарушения могут протекать в трех формах:

  • Пароксизмальная. Встречается очень часто, примерно у 50–85 % больных. Распознается по следующим признакам: внезапное повышение АД до 220–300 мм рт. ст., головокружение, рвота, потеря сознания, полиурия, тремор, ощущение паники, резкий подъем температуры. Криз длится несколько часов, прекращается внезапно. После него происходят сильное потоотделение, покраснение лица. Как правило, пароксизмальный криз не возникает спонтанно. Этому предшествуют физическая нагрузка, стресс, мочеиспускание, употребление алкоголя.
  • Постоянная. АД в таком случае постоянно повышено и не очень хорошо корректируется с помощью лекарств.
  • Смешанная. На фоне длительного высокого давления наблюдаются гипертонические кризы.

Диагностика

При подозрении на болезнь диагностирование позволяет поставить диагноз, получить описание опухоли, выявить историю ее развития, определить операбельный рак или нет.

Врач выносит заключение только после проверки уровня гормонов в крови и инструментального обследования. Проверить гормональный фон нужно, чтобы правильно подготовить больного и исключить другие эндокринные патологии.

Обычно проводится опрос, осмотр (пальпация, пальце-пальцевая перкуссия), сдаются анализы на уровень в крови АКТГ, 17-гидроксипрогестерона, тестостерона, эстрадиола, андростендиона.

Инструментальные исследования, которые проявляют онкозаболевание и могут показать метастазы:

  •  УЗИ;
  •  рентгенография;
  •  трехфазная, контрастная компьютерная томография;
  •  ПЭТ-КТ;
  •  ангиография;
  •  магнитно-резонансная томография.

Рак надпочечников: признаки, симптомы и лечение

Визуальные признаки злокачественности:

  •  отсутствие капсулы, неровные края;
  •  быстрое нарастание и снижение плотности контрастирования вследствие усиленного кровообращения и обменных процессов;
  •  прорастание и метастазы.

Качественно проведенная диагностика и вовремя проведенное лечение, будет залогом успеха в исходе борьбы с опасным заболеванием. И если в случае, с доброкачественной опухолью, результат всегда положительной, то злокачественное образование может принести немало проблем.

Диагностику рака надпочечников проводят с помощью лабораторных анализов и различных видов сканирования. Аппараты ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии помогут в точность до микрометра определить местонахождение опухоли, её размеры, структуру и нанесенные повреждения внутренним органам.

Лабораторные методы исследования применяются для диагностики вида опухоли по изменению гормонального фона в организме.

Для диагностики рака используют лабораторные и инструментальные методы исследования.

Чтобы диагностировать злокачественную опухоль надпочечника, необходимо проведение различных методов исследования, как лабораторного, так и инструментального, но начинается постановка диагноза с физикального обследования и сбора анамнеза.

  1. Рентген грудной клетки, при помощи которого можно выявить метастазы в легкие.
  2. ПЭТ (позитивно-эмиссионная томография) проводится для определения масштабов злокачественного процесса, уточнения стадии новообразования и возможности проведения операций по удалению опухоли.
  3. МРТ применяется, если есть подозрение, что рак дал метастазы в головной или спинной мозг.
  4. КТ (компьютерная томография) необходима для выяснения размеров опухоли, выявления метастазов в лимфатической системе и органах.
  5. Лабораторное исследование гормонального фона для определения уровня гормонов, которые вырабатывает новообразование.
  6. Тонкоигольная биопсия опухоли с последующим гистологическим исследованием ее строения.

Обязательно проводится общеклинический анализ мочи и крови, биохимический анализ крови и проводится забор крови на онкомаркеры.

Жалобы больного и общие анализы крови уже дают возможность врачу заподозрить, в каком именно месте (мозговой или корковый слой) размещено новообразование.

Все дополнительные методы, которые дают возможность установить диагноз более точно, можно разделить на 2 группы:

  • лабораторные;
  • инструментальные.

Первая включает в себя, прежде всего, общий и биохимический анализ крови, исследование мочи. Об активности опухоли может свидетельствовать уровень свободного кортизола, ванилилминдальной и гомованилиновой кислот, альдостерона, катехоламинов в суточной мочевой порции.

Важно выяснить, насколько активно вырабатываются эстрадиол, эстрогены, ренин. В стационарных условиях для этой цели могут использовать специальные тесты. Чтобы выявить дисфункциональность надпочечников, иногда проводятся специальные пробы:

  1. Выявление патологии вследствие смены клинических показателей крови. Зачастую предполагают использование Каптоприла.
  2. Рак надпочечников определяется в результате резкого повышения артериального давления. Предполагается использование таких средств, как Тирамин, Тропафен, Клофелин и некоторых других.

Вторая группа диагностических методов не обходится без УЗИ. Современная аппаратура дает возможность увидеть большие опухоли и нечеткую структуру органов. На ранних этапах заболевания такой метод не всегда целесообразно использовать.

Насколько новообразование активное, удается узнать с помощью флебографии (катетеризации вен). Получение информации становится возможным благодаря рентгенографии. После выполнения флебографии у больного берется анализ крови на выявление уровня гормонов.

Выявление вирилизирующей опухоли надпочечников с диаметром от 0,5 до 6 см осуществляется благодаря компьютерной томографии. На сегодня этот метод пользуется огромной популярностью, потому что дает возможность получать достоверную информацию о размере новообразования, его точном месторасположении, контурах, формах, структуре.

Такие же данные удается получить специалистам с помощью метода МРТ. Для того чтобы исключить или подтвердить факт метастазирования, используются радиоизотопное сканирование костей, рентгенография легких.

Принципы лечения

Поговорим о методах лечения рака коры надпочечников, включающих хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и вспомогательную фармакотерапию.

Операция по удалению надпочечников называется адреналэктомией. Существует два основных подхода к проведению данного хирургического вмешательства. В первом случае хирург производит разрез в спине сразу под ребрами.

Данная методика применяется только при опухолях маленького размера. Для больших же опухолей разрез производится на передней брюшной стенке, что позволяет лучше увидеть локализацию опухоли и то, насколько она распространилась.

Еще одно преимущество данной методики — возможность удаления ближайших органов и тканей, пораженных опухолью. Например, если рак «пророс» в почку или печень, пораженная часть органа должна быть полностью удалена.

Иногда опухоль проникает в нижнюю полую вену — крупный сосуд, несущий кровь из нижней части тела к сердцу. В данном случае требуется масштабная операция, целью которой является удаление опухоли и предохранение вены от повреждения. В течение всей операции пациента подключают к системе искусственного кровообращения.

Опухоли малого размера можно удалять и лапароскопическим методом. Лапароскоп — это полая тонкая трубка с микроскопической видеокамерой на конце, которая вводится в организм через маленький надрез.

Другие инструменты, требующиеся для непосредственного удаления опухоли, вводятся через лапароскоп или через другие мелкие разрезы. Главным преимуществом данного метода является его нетравматичность, что сокращает время восстановления после операции.

Несмотря на то, что лапароскопия используется главным образом для удаления аденом, ее можно применять и при достаточно крупных злокачественных опухолях. Правда, учитывая, что опухоль должна быть полностью удалена, ее предварительно разрезают на несколько маленьких частей.

Лучевая терапия

Лучевая терапия предусматривает использование высоких доз радиации для уничтожения раковых клеток. При дистанционном методе облучение подается от внешнего источника. Сеансы проводятся ежедневно 5 дней в неделю на протяжении нескольких недель.

Надпочечники

Каждый сеанс длится всего несколько минут и напоминает обычную рентгеноскопию. Перед тем, как достигнуть опухоли, радиация проходит через кожу и другие ткани, но фактическое время облучения очень мало, а его направленность — очень точна, таким образом, негативные эффекты не столь внушительны, хотя, конечно, имеют место быть.

Брахитерапия — это форма внутреннего облучения, при которой радиоактивный материал в виде маленьких зерен помещается возле опухоли или непосредственно в нее, иногда — в тонких пластиковых тубах.

Тубы с радиоактивным веществом оставляются на несколько дней внутри, а затем удаляются. Промежуток времени до удаления туб определяется мощностью радиоактивного вещества и размером опухоли.

Лучевая терапия не так часто используется в качестве основного лечения при раке коры надпочечников, т.к. раковые клетки довольно устойчивы к рентгеновскому облучению. Данный метод может быть использован уже после операции для предотвращения рецидивирования рака.

Химиотерапия

В качестве химиотерапевтического средства при раке коры надпочечников чаще всего используют Митотан. Этот препарат блокирует секрецию гормонов надпочечников и уничтожает как клетки опухоли, так и здоровую ткань надпочечников.

Рак надпочечников: признаки, симптомы и лечение

Это приводит к снижению уровня кортизола и других гормонов, что вызывает слабость и общее недомогание. Данный эффект нивелируется приемом стероидных гормонов, восстанавливающих пошатнувшийся гормональный баланс.

Иногда Митотан назначают после хирургического удаления всей видимой части опухоли, если есть вероятность того, что в организме остались раковые клетки. Если опухоль не была полностью удалена или произошел рецидив, Митотан способен принести эффект в 30% случаев. Его сдерживающее действие на рак длится в среднем около года.

Митотан особенно хорош у тех пациентов, которые страдают из-за гормональной гиперсекреции. Даже если он и не уменьшит размер опухоли, Митотан снизит уровень гормонов надпочечников и ослабит связанные с этим симптомы. Эффективность Митотана в данных обстоятельствах составляет 80%.

Еще один вариант химиотерапии при раке коры надпочечников — прием комбинации препаратов из Цисплатина, Доксорубицина и Этопозида. Среди других вариантов могут быть рассмотрены Паклитаксел, 5-Фторурацил, Винкристин и Стрептозоцин.

Наряду с Митотаном, для снижения уровня гормонов коры надпочечников могут быть использованы и другие препараты, не относящиеся к химиотерапевтическим. Данными вопросами занимаются уже не онкологи, а эндокринологи, которые должны внимательно изучать реакцию пациента на те или иные гормональные препараты, которые сами по себе могут внести дисбаланс в гормональную систему и без всякого рака.

Кетоконазол, Аминоглютетимид и Метирапон — вот препараты, снижающие секрецию гормонов коры надпочечников. Они могут облегчить симптомы, вызванные гормональным дисбалансом, но никоим образом не влияют на размер опухоли.

Ряд препаратов блокирует эффекты гормонов, вырабатываемых самой опухолью:

  • Спиронолактон (Альдактон), который снижает уровень альдостерона;
  • Мифепристон (Корлим), снижающий концентрацию кортизола;
  • Тамоксифен, Фарестон и Фаслодекс, являющиеся блокаторами эстрогена. Эти препараты используются обычно при раке молочной железы, но могут быть полезными и для пациентов, страдающих от эстрогенпродуцирующих опухолей коры надпочечников.

Когда лечение позади, вы можете ощутить целый калейдоскоп различных эмоций. Это случается с каждым человеком, боровшимся с раком, тут нет ничего необычного. Вы чаще начинаете задумываться о смерти.

Или, возможно, начнете больше оберегать членов своей семьи, беспокоится о друзьях, сослуживцах, которые тоже могут столкнуться с этим серьезным заболеванием. Не исключено, что вы пересмотрите всю систему ценностей и взаимоотношений с окружающими.

Может так статься, что беспокойство будет вас одолевать в самых непредвиденных ситуациях. Например, так как вам стало лучше, вы будете реже видеть своего врача. У некоторых онкологических пациентов данный факт способен вызвать едва ли не панику.

Самое главное — понять, что жизнь продолжается и начать радоваться каждому прожитому дню: в этом случае можно сказать, что вы победили.

Наиболее эффективное средство против рака надпочечников — эндокринная хирургия, которая позволяет победить онкопроцесс, способствует выздоровлению. Чтобы избавиться от опухоли, нужна операция, но повышенная вероятность тромбообразования требует тщательной совместной подготовки к ней со стороны хирурга и эндокринолога.

Операцию проводят широким доступом сзади или спереди, а также эндоскопическим методом. Во втором случае не всегда удается удалить все перерожденные ткани, что может привести к возникновению недуга повторно, а вот широкий доступ спереди позволит проверить на метастазирование и брюшную полость.

Перед вмешательством следует проверить функцию обоих надпочечников, правого и левого, так как при одностороннем гормонопродуцирующем поражении второй со временем атрофируется, хотя это и не является противопоказанием к хирургии.

Чтобы остановить прогрессирование и рецидивы, назначают лучевую и химиотерапию, которые замедляют скорость роста опухоли, увеличивают период ремиссии. В особо сложные периоды облегчить состояние поможет обезболивание. Принимать обезболивающие препараты следует регулярно.

Если рак обнаружен, но пациент не стремится его лечить, со временем наступает распад, общая интоксикация, что значительно сокращает срок жизни человека.

В тех случаях, когда опухоль не отличается большим размером и данные о ее злокачественной природе отсутствуют, нужен постоянный контроль над новообразованием. При этом осуществляется симптоматическое лечение, если признаки болезни мешают человеку нормально жить.

  • Нитроглицерин;
  • Регитин;
  • Натрия нитропруссид;
  • Фентоламин.

Может проводиться лечение радиоактивным изотопом. Попав через вену в кровоток, эта жидкость вызывает разрушение клеток опухоли, а затем ее уменьшение. Доказанным фактом является то, что радиоактивный изотоп способен в определенной степени бороться с метастазами.

Для предупреждения инсульта уместны сосудорасширяющие средства, препараты для укрепления и эластичности сосудов.

Поскольку надпочечники уже не могут выполнять свою основную функцию, гормоны, необходимые для нормальной жизнедеятельности, больной получает в виде таблеток. Уместным при заболевании является использование препаратов, которые способны снижать уровень гормонов, продуцируемых самой опухолью:

  • Фарестон и Тамоксифен уменьшают объем эстрогенов;
  • Альдактон понижает уровень альдостерона.

Обнаружив экспрессию антител к Ki-67 в опухоли органа, врачи предлагают лечение Хлодитаном. Этот препарат уже более 40 лет применяется в борьбе с раком надпочечников и отличается хорошей эффективностью. Вместе с тем, это очень токсичное средство, поэтому постоянно приходится контролировать концентрацию Хлодитана в крови. Другими препаратами, которые используются при химиотерапии, являются Лизодрен (Митотан).

Операция

Выводы

Адренокортикальный рак – опухоль, которая никого не щадит. После хирургического лечения в послеоперационном периоде могут возникать опасные для жизни осложнения.

Вероятные осложнения:

  • рецидивы опухоли
  • острая надпочечниковая недостаточность
  • тромбоэмболия
  • кровотечения

Все эти осложнения могут привести к летальному исходу, но при отсутствии хирургического лечения пятилетняя выживаемость колеблется от 16 до 38%. После радикального же хирургического лечения от 38 до 62%.

Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.

Оперативное вмешательство

В каждом случае, когда размер новообразования больше 3 см, врачи рекомендуют хирургический метод лечения. При этом удалять исключительно саму опухоль смысла нет, поэтому удаляется весь надпочечник.

В отдельных случаях встает вопрос об удалении почки (если есть вероятность, что она поражена метастазами). Выполнение операции проводится 2 методами:

  1. Лапароскопическая адреналэктомия (малотравматичный или закрытый метод). Доступ к пораженному месту выполняется через поясничный отдел. Разрез в этом случае отличается небольшим размером.
  2. Открытая операция. Предусматривает разрезание брюшных мышц, диафрагмы и грудной клетки. Считается более травматичной, после такой операции остается заметный шрам. При вскрытии брюшной полости врач имеет возможность лучше увидеть и оценить, насколько распространилось заболевание. Другим преимуществом такого варианта оперативного вмешательства является то, что, заметив поражение других органов, врач может провести одновременно и их удаление. Не понадобится дополнительная операция.

Бывают случаи, когда заболевание распространяется на нижнюю полую вену. Лучшим методом лечения в таком случае будет масштабная операция, в ходе которой врач должен и резекцию надпочечника выполнить, и целостность вены сохранить.

В течение всего периода операции пациент подключается к системе искусственного кровообращения. В каждой из этих ситуаций хирургическое вмешательство должно проводиться в центре эндокринной хирургии. Работа выполняется под общим наркозом.

Особенно сложным является хирургическое лечение феохромоцитом. Вероятность развития гипертонического криза в этот момент очень велика. Анестезиологу приходится максимально точно просчитывать дозу анестезирующих веществ.

Для успешного выполнения операции в современной хирургии особенно часто используются ультразвуковые скальпели, эндоскопические электрокоагуляторы, имеющие обратную связь, компьютерный томограф.

После проведения адреналэктомии больной должен каждые 6 месяцев проходить обследование.

Как и в случае с другими онкологическими заболеваниями, опухоль в надпочечниках способна вызывать рецидивы. Чтобы предотвратить это, больному нужно отказаться от сильных физических и нервных перегрузок, алкогольных напитков, снотворных средств.

Рак надпочечников часто вызывает тяжелые последствия для пациента. В любой момент может случиться гипертонический криз, который приводит к инсульту, может поражаться почка и полностью прекращаться мочеиспускание, способна развиться сердечная недостаточность.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector