Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава: полный обзор

Фазы (этапы) реабилитации

ФазыСколько длится

Нулевая (0) фаза

1 сутки после протезирования

Первая (1) фаза

До 4 дня после установки эндопротеза

Вторая (2) фаза

С 5 по 21 день

Третья (3) фаза

С 4 по 8 неделю

Четвертая (4) фаза

С 9 по 14 неделю

Отдаленный период

С 15 недели до 6–12 месяцев

Отдаленный реабилитационный период

Отдаленным периодом называют отрезок времени с 3 до 6–12 месяца после смены сустава на протез, в который пациент продолжает заниматься лечебной гимнастикой, осваивает новые тренажеры, поддерживая функциональность протезированного сустава.

  • вернуть мышцам привычную силу, объем, тонус (напряжение);
  • восстановить функциональность, работоспособность сустава.
  1. Плавать.
  2. Ходить пешком, на лыжах.
  3. Ездить на велосипеде.

Ходить без использования трости начинают через 4–6 месяцев (тростью можно пользоваться время от времени, чтобы разгрузить сустав, если в нем появляется боль).

После установки протеза исключают:

  • контактные, активные виды спорта (противопоказаны удары, падения, травмы, прыжки);
  • любые чрезмерные нагрузки на сустав (переносить тяжести).

Курирует восстановление врач-реабилитолог, к нему нужно обращаться при возникновении любых беспокоящих ощущений и дискомфорта в бедре. Эффективность процесса восстановления оценивает врач-ортопед.

Этот период начинается сразу после отхождения от наркоза и продолжается не дольше 4 недель.

  1. Спите первые несколько ночей после операции эндопротезирования только на спине;

  2. поворачивайтесь на здоровый бок можно с помощью медсестры в конце первых суток после операции, на живот – через 5–8 дней;

  3. не делайте резких поворотов или вращений в тазобедренном суставе – это противопоказано;

  4. ни сгибайте больную ногу так, чтобы угол сгибания был больше 90 градусов;

  5. ни сближайте и не скрещивайте ноги – кладите между ног клиновидную подушку;

  6. регулярно выполняйте простые упражнения для предотвращения застоя крови.

правильное положение при сне и отдыхе

Рекомендованное положение при сне и отдыхе

  • Улучшить циркуляцию крови в прооперированной тазобедренной области;
  • научиться правильно садиться на постели, потом вставать с нее;
  • предотвратить развитие осложнений (пролежней, тромбоза, застойной пневмонии, плеврита);
  • ускорить заживление послеоперационного шва;
  • уменьшить отек.

Основные упражнения

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Правила выполнения упражнений:

  • делайте по несколько заходов за день, затрачивая 15–20 минут из каждого часа в течение дня;
  • соблюдайте медленный и плавный темп;
  • сочетайте упражнения с дыхательной гимнастикой по следующей схеме: при напряжении мышц – углубленный вдох, при расслаблении – продолжительный выдох;
  • выполняйте дыхательную гимнастику, чтобы избежать застоя в легких.
  • сначала упражнения в ранний период делайте только лежа на спине (хотя вставать на ноги нужно уже на 2–3 день), а потом такую же гимнастку делайте сидя на кровати.
выполнение комплекса упражнений для восстановления после эндопротезирования

Комплекс упражнений при реабилитации после эндопротезирования

Описанные в таблице выше упражнения я представила в порядке очередности их выполнения, они актуальны на протяжении всего реабилитационного курса. Этот комплекс ЛФК подходит для реабилитации больных после практически любой операции на суставах ног.

Этот период начинается спустя 3 месяца после операции эндопротезирования тазобедренного сустава; и длится до полугода и дольше.

  • полное восстановление функционирования искусственного сустава;
  • ускорение регенерации костей;
  • улучшение функционального состояния связок, мышц, сухожилий.

Адаптационный двигательный режим предполагает подготовку пациента к более интенсивным физическим нагрузкам и адаптации в быту. ЛФК дополняют физиолечением (грязевыми или парафиновыми аппликациями, бальнеотерапией, лазеротерапией и другими физиопроцедурами).

Позже вышеперечисленную гимнастику раннего периода после эндопротезирования дополняют более сложными упражнениями.

Последние два упражнения и остальные, где движения надо делать движения выпрямленной ногой, необходимы после операции именно на тазобедренном суставе, т. к. они направлены на разработку тазобедренного эндопротеза.

степ-платформа

Степ-платформа

Адаптационный двигательный режим в отдаленном периоде расширяют за счет лечебной физкультуры на тренажерах. К этому времени связки и мышцы уже достаточно окрепли после операции, поэтому интенсивность нагрузок можно увеличивать.

Нулевая фаза (1 сутки после протезирования)

  • возобновление кровоснабжения протезированной конечности;
  • профилактика тромбообразования и тромбоза глубоких вен;
  • предотвращение застойных явлений (пневмонии).
  1. Двигайте носок стопы по направлению к туловищу и от него.
  2. Вращайте носок стопы так, чтобы он «ходил» вокруг воображаемой оси налево, а затем направо.
  3. Напрягите мышцы передней поверхности бедер (не больше чем на 5 секунд), не сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах.
  4. Не сгибая суставы, напрягите мышцы ягодиц (не больше чем на 5 секунд).
сгибание и вращение стопы
Сгибание и вращение стопы

Поздняя послеоперационная реабилитация

Поздняя реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается спустя 3–4 недели после хирургического вмешательства и длится до 3 месяцев. Продолжительность реабилитации для каждого больного варьирует в зависимости от его возраста и других факторов.

  1. тренировка мышц для их укрепления, повышения тонуса,

  2. восстановление объема движений в суставах.

После того как больной уже уверенно встает с постели, садится на высокий стул, ходит на костылях по 15 и больше минут 3–4 раза в день – двигательный режим расширяют тренировками на велотренажере (не дольше 10 минут 1–2 раза в день). Также больного учат ходить по лестнице.

Первая фаза (до 4 дня после установки эндопротеза)

Полноценное восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается со 2 по 4 день после операции. Это первая (1) восстановительная фаза, в течение которой больной учится:

  • приподниматься и присаживаться;
  • передвигаться с ходунками или костылями.
  • Не отрывая стопу от поверхности матраса и не сгибая ногу в протезированном суставе больше чем на 90 градусов, подтягивайте пятку к тазу.
  • Не отрываясь от поверхности, отведите протезированную конечность вбок (на 15–20 см).
  • Приподнимите ту же ногу на 10–15 см над кроватью, удерживая принятое положение на протяжении 3–5 секунд.
  • Лягте на спину, положите между бедрами сверток из одеяла. На 5 секунд напрягите мышцы, расположенные на внутренней поверхности бедра.
отведение протезированной конечности в боковую сторону и обратно
Отведение протезированной конечности в боковую сторону и обратно

После того, как пациенту разрешат вставать и передвигаться, комплекс дополняют.

  1. Не полностью согните коленный сустав, чтобы приподнять стопу на 10–15 см от поверхности пола и отвести ее назад.
  2. Отведите прямую ногу немного вбок (не более чем на 30 градусов).
  3. Не полностью согните коленный сустав, чтобы оторвать стопу от пола на 10–15 см и отведите ее вперед.
упражнение с опорой на спинку стула
Отведение стопы назад и в боковую сторону с опорой на спинку стула

Гимнастика выполняется:

  • неторопливо, без рывков;
  • в течение каждого часа (допустимо не весь комплекс, а только часть, по 10 повторов на каждое движение);
  • в сочетании с глубокими, сильными вдохами на напряжение, выдохами на расслабление мышц.
  • ложиться на бок со стороны прооперированной конечности без свернутого в валик одеяла (или подобного ему предмета) между ногами;
  • резко поворачиваться, вращать, отводить и приводить ногу;
  • близко сводить, перекрещивать ноги;
  • сгибать протезированное бедро больше чем на 90 градусов (правило «прямого угла»);
  • сильно наклоняться вперед на выпрямленных ногах (появляется высокая вероятность отрыва ягодичной мышцы или вывиха головки тазобедренной кости).
как можно и как нельзя лежать на кровати после эндопротезирования тазобедренного сустава
Нажмите на фото для увеличения
  1. Когда садитесь или лежите, слегка отводите больную ногу в сторону, так уменьшается вероятность вывиха. Для контроля правильного положения приложите большой палец кисти к наружной поверхности бедра (кончиком вниз), проведите прямую линию между ним и коленом, колено должно быть выдвинуто за пределы этой линии.
  2. Особенно серьезно отнеситесь к правилу «прямого угла».

С 5 суток до 21 дня больной:

  • продолжает выполнять все рекомендованные выше упражнения;
  • учится передвигаться вверх-вниз по лестнице, помогая себе костылями.
хождение по лестнице с костылями
Хождение по лестнице с опорой на костыли

Одновременно пациенту назначают курс физиотерапевтических процедур (УФО, лазеротерапию, магнитотерапию, электромиостимуляцию).

  • Сядьте на кровати или стуле, поставьте по бокам оба костыля.
  • Возьмитесь за опорные ручки и встаньте, делая упор на здоровую ногу.
  • Поместите верхние накладки костылей под руки (сначала один, а затем другой) так, чтобы опереться на них подмышечными впадинами.
  • Встаньте на здоровую ногу, переставив ножки костылей на 30 см вперед (должно получиться 3 точки опоры – нога и 2 ножки костылей).
  • Сделайте оперированной ногой шаг в центр треугольника, образованного ножками костылей и здоровой ногой.
  • Перенесите вперед (на длину стопы перед протезированной конечностью) здоровую ногу.
  • Повторите весь цикл сначала (начав с перемещения костылей на 30 см вперед).
как правильно ходить на костылях, три точки опоры
Три точки опоры при хождении на костылях

В программу реабилитации входит спуск и подъем по ступеням лестницы.

Как спуститься по ступенямКак подняться по ступеням

Опираясь на здоровую ногу, опустите ножки костылей на ступень ниже той, на которой стоите

Перенеся вес на здоровую ногу, поднимите ножки костылей на ступень выше той, на которой стоите

Следом за ними опускайте больную ногу

Первой перенесите на верхнюю ступень здоровую ногу, выпрямитесь

Последней перенесите на нижнюю ступень здоровую ногу

Вслед поднимите оперированную конечность

Как долго ходить на костылях после эндопротезирования тазобедренного сустава? Точные сроки зависят от того, насколько успешно идет процесс восстановления (обычно от них отказываются с 4 по 8 неделю реабилитации).

При необходимости больной может использовать трость, которую нужно держать со стороны протезированного бедра (при случае это поможет разгрузить сустав).

В норме боль после эндопротезирования сохраняется в течение 2–3 недель. Поначалу ее облегчают, назначая человеку обезболивающие препараты.

Со временем неприятные ощущения ослабевают (состояние больного заметно улучшается к 5 суткам), но на протяжении реабилитационного периода могут возникнуть снова. Это происходит из-за чрезмерных нагрузок на сустав. Поэтому больному так важно постоянно контактировать с врачом-реабилитологом.

Если неприятные ощущения после установки протеза не ослабевают, а, наоборот, усиливаются, нужно обязательно обратиться к лечащему врачу-ортопеду. Это может быть первым признаком начинающихся осложнений (нагноения, сосудистых нарушений, тромбоза, вывиха суставных поверхностей).

Заключение

На каждом этапе реабилитации важен контроль врача лечебной физкультуры. Он подскажет вам когда можно усложнять упражнения, увеличивать нагрузки.

Самостоятельное выполнение упражнений для тазобедренного сустава после эндопротезирования, особенно с использованием тренажеров, может привести к серьезным последствиям. Нельзя заниматься гимнастикой через боль или, наоборот, прекращать ее раньше времени, даже если вы чувствуете себя хорошо и эндопротез, как вы считаете, хорошо двигается.

Третья фаза (с 4 по 8 неделю)

  1. Делайте шаги на устойчивый брусок или невысокую степ-платформу (высотой до 10 см), начиная шаг на брусок и с бруска со здоровой ноги.
  2. Завяжите на лодыжке протезированной ноги спортивную резиновую ленту, другой конец накиньте на ножку стола или дивана. Поворачивайтесь, натягивая ногу с лентой по нескольку раз вбок, вперед, назад, преодолевая ее сопротивление. Ногу держите ровно.
  3. Выполняйте полуприседания, опираясь о край стола для устойчивости (помните, что тазобедренный сустав запрещено сгибать больше чем на 90 градусов).
шаги на устойчивый брусок
Упражнение с устойчивым бруском

К регулярно выполняемому комплексу добавляют велотренажер (заниматься начинают по 10 минут в день, увеличивая время до 30 минут 3–4 раза в неделю).

Четвертая фаза (с 9 по 14 неделю)

Гимнастика, которую рекомендуют выполнять дома, с 9 по 14 неделю (делают по 10 повторов, по 30 минут, 3–4 раза в день):

  • Лягте на пол, имитируйте кручение педалей велосипеда.
  • Сохраняя выбранную позицию, поднимайте одну выпрямленную ногу вверх (на 5 секунд, под углом до 45 градусов), а затем другую.
  • Положите между ног сверток из одеяла, повернитесь на здоровый бок, поднимите вверх (под углом до 45 градусов) и держите, сколько сможете, выпрямленную протезированную ногу.
  • Делайте полуприседания, опираясь о край стола, о стену или о спинку стула.
  • Тренируйте равновесие – встав на одну ногу, бросайте о стену и ловите отскочивший мяч.
  • Закрепите резиновую спортивную ленту на здоровой ноге (сделав петлю и накинув ее на лодыжку), другой конец прикрепите к ножке дивана или шкафа. Держите спину ровно, коленные суставы немного согните (для устойчивости). Стоя на протезированной ноге лицом к дивану или столу, к которому вы прикрепили ленту, делайте маховые движения вбок здоровой ногой (тренировка равновесия).
махи ногой с эластичной лентой
Махи ногой с эластичной лентой

В этот период начинают гулять – ходить неспешным шагом (по 2–4 часа в сутки), не забывая регулярно подниматься-спускаться по лестнице. Продолжительность прогулок увеличивают понемногу, согласно рекомендациям лечащего врача.

  • допускать застоя кровоснабжения в суставе (сидеть, лежать больше часа в одной позе);
  • преодолевать боль, выполняя гимнастику;
  • скрещивать ноги;
  • склоняться к ступням на прямых ногах (например, завязывая шнурки).

Уделяйте особое внимание правилу «прямого» угла (не сгибайте протезированное бедро более чем на 90 градусов).

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава: полный обзор

Начиная с 8–9 недели (точные сроки зависят от самочувствия пациент в ходе реабилитации после операции) к домашней гимнастике в обязательном порядке добавляют занятия на различных тренажерах.

  1. Увеличить силу мышц и связок вокруг сустава.
  2. Нормализовать работу эндопротеза.
  3. Полностью восстановить двигательную активность в бедре.
Вид тренажераКак заниматься

Велотренажер с низко расположенными педалями

Реабилитация после замены тазобедренного сустава в домашних условиях представляет собой имитацию поездки на велосипеде (для начала прокручивайте назад-вперед педали тренажера не больше 10 минут в день)

Через некоторое время доведите время работы на тренажере до 30 минут 3–4 раза в неделю

Беговая дорожка

Установите на пульте небольшую скорость (до 2 километров в час)

Держась за боковые поручни, ходите по полотну тренажера вперед (лицом к пульту управления), а затем назад (спиной к пульту)

При ходьбе спиной к пульту осуществляйте своеобразный мягкий «перекат» от начала стопы к пятке и старайтесь выпрямить конечность, когда стопа полностью стоит на беговой дорожке

хождение по беговой дорожке, занятие с инструктором
Хождение по беговой дорожке, занятие с инструктором

Помимо велотренажера и беговой дорожки, врач-реабилитолог может предложить другие тренажеры, например, для разгибания бедра с преодолением сопротивления.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры, полезные для восстановления работоспособности сустава:

  • бальнеотерапия (радоновые, сероводородные ванны);
  • грязелечение;
  • лечебный массаж;
  • рефлексотерапия (иглоукалывание).
бальнеотерапия, принятие ванны
Бальнеотерапия – принятие лечебной ванны. Например, при принятии радоновой ванны используют радиоактивную воду или воздух, которые обогащены радоном-222

Прогноз

Этап после эндопротезирования тазобедренного сустава необыкновенно важен. Без процедур, которые назначают в этот период, невозможно восстановление качества жизни и трудоспособности человека.

  • возраста пациента;
  • физической подготовки;
  • наличия у пациента заболеваний, способных осложнить или задержать процесс восстановления;
  • самодисциплины и желания выздороветь.

В большинстве случаев (в 90–95 %) послеоперационная реабилитация проходит успешно – функции сустава удается восстановить в сроки от 6 до 12 месяцев. После этого человек может вести полноценную жизнь (с некоторыми ограничениями), заниматься спортом, работать.

Срок службы протеза – 12–15 лет, но при соблюдении всех правил эксплуатации он длится дольше – до 20–25 лет.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информация о паразитах
Adblock
detector