Что такое рак ин ситу

Характеристика заболевания

При карциноме in situ наружной части матки заболевание имеет поверхностный характер. Раковые клетки находятся в состоянии, когда они еще не проникли вовнутрь шейки. Из-за этого она не представляет большой опасности для пациентки, но имеется риск развития более сложных форм рака.

Врачи едины во мнении, что, если карциному ин ситу диагностируют диагностировать в первое пятилетие развития заболевания, то шанс выжить равняется 100 %. Так как раковая опухоль не может развиться из-за сильного сопротивления организма человека, все силы раковых клеток направляются на сохранение немногочисленного своего количества.

Обычно развитие болезни до более сложных форм онкологии проходит лет 10, а то и больше. Это позволяет обнаружить недоброкачественную опухоль и вылечить ее своевременно.

Карцинома in situ образуется исключительно из внутриэпителиальных клеток молочных желез и мочевыводящих каналов. Если же наблюдается поражение других тканей, то применять указанный термин нельзя. Это уже является другой формой злокачественной предраковой опухоли.

Молочная железа обычно поражается неинвазивной протоковой формой карциномы иначе говоря ПКИС. При лобулярной карциноме наблюдается дольковая гиперплазия. В любом случае это еще ранняя, преинвазивная стадия опухоли, которая лечиться довольно легко.

Диагностирование происходит по следующим признакам:

  • появляются клетки атипичного характера;
  • изменяется порядок их расположения;
  • меняется внешний облик клеток внутри пласта;
  • клетки теряют полярность;
  • ядро клетки деформируется и смещается;
  • изменяется обмен веществ, а соответственно и цитоплазма.

Что такое рак ин ситу

Так как изучение клеток является единственным известным способом диагностировать заболевание, то производится забор и дальнейший анализ подозрительных клеток шейки матки.

Конизация шейки матки при карциноме, последствия после операции

Точную цену можно назвать только после определения всех необходимых процедур.

Для различия вариантов заболевания применяется международная классификация стадий злокачественных новообразований (TNM).

  • Тх Аденокарцинома – недостаточно информации для определения опухоли;
  • Т0 — первичный рак;
  • Tis — преинвазивный вариант рака;
  • T1 — заболевание в пределах шейки матки. Инвазивный тип обнаруживается при микроскопическом исследовании. При стадии а1 наблюдается опухоль до 0.7 мм на поверхности. Определяемый очаг поражения может превышать 4 см;
  • T2 — карцинома располагается за пределами матки без затрагивания стенок таза и нижней части влагалища;
  • T3 — болезнь повреждает нижнюю часть половых органов, заметны нарушения работы почек;
  • T4 — распространение недуга на слизистую кишечного тракта;
  • M1 — проявления метастазов.

Рак ин ситу отмечается тенденциями омоложения среди пациентов. Диагноз часто могут поставить особам, не достигшим 30 летнего возраста.

Шейка матки является самым нижним элементом маточного тела, соединяя влагалище и мышечный орган. В зоне соприкосновения двух вариантов эпителия зарегистрировано частое развитие опухоли.

Карцинома ин ситу в переводе с латинского означает – рак на месте. Этот недуг провоцирует изменение эпителия шейки вызывая промежуточную стадию после дисплазии шейки матки 3 степени и действительным раком.

Так объясняется следующие названия недуга — неинвазивный рак шейки матки, дисплазия шейки матки. Под этими названиями подразумевается, что злокачественный нарост не достиг пределов эпителия.

При гистологическом исследовании (вид морфологического исследования тканей пациента с использованием микроскопа, биопсии и т.д.) будут замечены отклонения характерные для раковых новообразований.

Конизацией называется процесс расширенного метода изучения тканей путем прижизненного забора клеток или тканей из организма. Такую форму исследований также именуют «конизационной биопсией» по причине забора ткани из шейки матки в участка в форме конуса.

Используя такой метод исследования лечащему доктору удается получить требуемый участок ткани для анализа на предмет карциномы. Диагностика также часто применяет метод.

Внимание! Конизация допускает возможным физическое удаление всех патологических клеток из шейки матки. При успешной операции необходим лишь мазок шейки для цитологического анализа (исследование структуры клеточных элементов).

Современная реализация метода проводится с использованием:

  • Карбондиоксидного лазера;
  • Электрохирургической петлевой эксцизии;
  • Классического скальпеля.

Канонизация проходит под действием региональной или местной анестезии. Во время операции врач использует влагалищные зеркала для визуального доступа к шейке матки. После приготовления происходит процесс конизации ткани.

После проведения операции женщина находится в послеоперационной палате под наблюдением специалистов. Если отклонений не наблюдается пациентка свободна уже через 3-4 часа.

После конизации и полного восстановления необходимые функции шейки в полной мере восстанавливаются.

Также зарегистрированы факты отрицательного влияния удаления части шейки матки. При полном удалении части детородного органа есть риск недонашивания плода на поздних месяцах протекания беременности.

Рубцовые следы на цервикальном канале способны привести к вторичному и первичному бесплодию. Сперматозоидным клеткам это послужит дополнительным препятствием.

Во время вынашивания плода на 16-18 неделе возможно развитие истмико цервикальной недостаточности, когда шейка может раскрыться под массой ребенка.

Строение эпителиальной ткани шейки неоднородно. Железистый слой или цилиндрический эпителий укрывает цервикальный канал и матку. Многослойный эпителий плоского типа располагается на наружной порции шейки матки.

Цилиндрический (однослойный) является составной частью цервикального канала. Опухоль в этой части получило название carcinoma in situ шейки матки.

Патология в зоне плоского эпителия шейки матки называется раком іn situ шейки матки.

Рак ин ситу

Светлоклеточная карцинома шейки матки

Аденокарцинома чаще встречается у пожилых людей, характеризуется быстрым развитием и подвергает яичник метастазам. Светлоклеточный вариант встречается в 4% случаев карциномы (редкий вариант).

Новообразование микроскопически сравнима с светлоклеточным опухолями, в других органах. Макроскопически может проявляться в форме небольших язв до крупных вариантов. Клетки напоминают форму шляпок сапожных гвоздей, с ядрами больших размеров.

85% случаев такого заболевания диагностируют на 1-11 этапе развития. На первой стадии у пациента шанс выжить составляет 90%.

Преинвазивная форма после проникновения в более глубокие слои постепенно приобретает инфильтрирующий этап развития новообразования. Решающим этом вопросе является инвазия (проникновения) в прочие ткани органов.

При инвазии до 3 мм. рак относят к микрокарциноме (микроинвазивный вариант). Далее злокачественная ткань проникает далее в шейку матки формируя первую стадию опухоли. Следующие стадии развиваются лимфогенным путем.

  • Пациент, имея инфильтративный вариант карциномой шейки матки страдает чрезмерными и необычными по характеру выделениями (Бели). Их наличие зависит от нарушений лимфатической системы;
  • Также если диагностирована инфильтрация, присутствуют кровянистые выделения из половых органов ациклического характера независимо от достижения менопаузы. Сначала такой признак возникает при малейшем исследовании, однако позже симптом проявляется чаще;
  • Появляется гнилостный запах выделений, спровоцированный наличием сопутствующей инфекцией;
  • Поздняя стадия проявляется болевыми ощущениями, указывающими на сдавливание нервных путей раковой опухолью.

Для своевременной диагностики необходима биопсия шейки матки, а также влагалищное и ректальное исследование.

Развитие опухоли

Когда обнаруживается симптом карциномы in situ, это еще не значит, что жизни пациентки что-то угрожает. Медицине известны случаи, когда опухоль оставалась в неизменном виде на протяжении 17 лет.

Иммунитет здорового человека достаточно легко справляется с недугом. Скачок в развитии может произойти, когда организм ослаблен вследствие другой болезни, переутомления и т.д. Борьба организма с раковыми клетками в таком случае может окончиться одним из следующих вариантов исхода:

  • Болезнь может прогрессировать в рак инвазивного характера. Этот вариант исхода больше всего угрожает пациентке смертью. Образовавшийся рак шейки матки необходимо лечить в кратчайшие сроки путем операционного вмешательства.
  • Опухоль может оставаться в неизменном состоянии длительное время и не вызвать никаких осложнений.
  • Вследствие воздействия иммунитета человека болезнь может регрессировать и исчезнуть. Такие случаи довольно часты, так что многие пациенты могут даже не заметить, что у них были проблемы со здоровьем онкологического типа.

Развитие карциномы может вызвать физическая нагрузка, внешнее воздействие, кровотечение. Несмотря на то, что прогноз при карциноме in situ положительный, врачам часто приходится принимать сложное решение, когда такая опухоль обнаруживается у беременных женщин.

С одной стороны, болезнь может прогрессировать вследствие родов, так что её необходимо вылечить. С другой стороны, лечение может неблагоприятно воздействовать на развитие ребенка и его здоровье.

Вирусная этиология занимает основную роль как причина атипичных процессов в районе цервикального канала. Главной деструктивным фактором называют 34 возможных типа ВПЧ (вирус папилломы человека).

С зону высокого и среднего уровня риска относят штамп ВПЧ 16, 18, 31,32,35,39,48, 51, 58. Такие типы возбудителя поражают стволовые клетки в зоне стыка различных эпителиальных слоев.

Также прямым и косвенным способом воздействуют следующие факторы:

  • Ненадлежащий уровень pH который регулируется деятельностью лактобактерий, влияет на состояние работы клеток эпидермиса;
  • Заболевания передающиеся половым путем вызывают различные воспалительные процессы. Страдает система эндометрий шейки матки. Такие явления усиливают атипию клеток (отклонение от нормы), облегчают процесс перерождения работоспособной клетки в злокачественную;
  • Различные травмы, возникшие во время медицинских операций, могут стать причиной патологических образований;
  • Ненадлежащий уровень гормонов может привести к негативным изменениям процесса деления клеток, гормональный фон также может усилить воспалительные процессы ткани.

Косвенные факторы, влияющие переходу дисплазии в стадию карциномы ин ситу:

  • Ранний опыт половой жизни;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Частая смена полового партнера;
  • Нарушение защитных функций организма;
  • Вредные привычки (курение, алкоголь);
  • Систематическое употребление противозачаточных фармацевтических средств.

Сказать точную причину развития болезни сложно в виду частого отсутствия симптоматики патологии, случайного обнаружения при осмотре.

Перед постановлением диагноза необходимо проведение инвазивных исследований.

Маркер при лечении карциномы шейки матки. Проведения анализа онкомаркера применяется для исследования предрасположенности к опухолям и выявления наиболее эффективных способов для лечения.

Онкомаркер представляется в виде вещества которые производятся патологическими новообразованиями. Специфические молекулы маркера являются выделениям раковых клеток. Использование таких средств позволяет установить наличие болезни даже на ранних стадиях проникания.

Маркер используют в следующих случаях:

  1. Определение источника новообразования.
  2. Контроль лечение пациента.
  3. Динамика заболевания.
  4. Карцинома ин ситу шейки матки рецидив.

При исследованиях не стоит опираться только на одно значение маркера. У некоторых женщин онкологический маркер всегда присутствует в организме количествах.

Карцинома шейки матки вылечивается различными методами. В случае возраста до 50 лет практикуется высокая ампутация шейки матки с применением способа Штурмдорфа. Удаленную ткань берут в качестве препарата для гистологических исследований.

Что такое рак ин ситу

При выявлении в серии срезов следы инвазии опухоли проводится операция экстирпации выполняя лечебный метод Вертгейма. Также назначается лучевая терапия. Если возраст пациентки превышает 50 лет доктор проводит экстирпацию придатков. Матка женщины также удаляется без использования терапии лучом.

Если карциному обнаруживают у молодой пациентки или у беременной девушки приступают к консервативному методу лечения.

Показание гормонального сбоя, как главного фактора прописывается гормональная терапия. Курс лечения длится 3-6 месяцев, с опорой на индивидуальную динамику.

В случае вируса папилломы назначаются цитологические, химические, иммуновосстанавливающие.

Диагноз карциномы на стадии ин ситу успешно могут лечить в 90% случаев, гарантируя прогноз без проявлений рецидивов.

Самая высокая степень распространения метастазов, если берется во внимание маточный вариант рака, проходит благодаря околоматочным и подвздошных лимфоузлов. Также задействован наружный лимфоузел.

Если раковый больной начинает лечиться от метастазов, случай получает тяжелый характер. При спорных моментах обратитесь к различным врачам. Помните, что болезнь может быстро прогрессировать, поэтому реакция врачей и пациента должна быть молниеносной. Систематически женщинам необходимо проходить медосмотр у гинеколога.

Карцинома in situ представляет собой группу аномальных клеток. Некоторые специалисты
высказывают мнение, что такой вид карциномы нельзя классифицировать как обычный рак, а лишь как клетки, потенциально могущие стать раковыми.

Рисунок 1. Принцип образования карциномы in situ

Другие классификации оперируют термином «неинвазивный рак». Например, карцинома in situ полости рта, пищевода и желудка, а также других органов пищеварения, таких как кишечник, желчные протоки, ободочная кишка обозначают появление диспластических клеток только в эпидермисе (что хорошо иллюстрирует рисунок 1), а именно — в верхних слоях слизистой оболочки.

Исключение составляет карцинома толстой кишки, мочевого пузыря и груди. В толстом кишечнике такой вид рака выражен полипами, в мочевом пузыре — инвазивным папиллярным раком, а в грудной железе — протоковой или очаговой карциномой.

Карцинома in situ не образует объемной опухоли (исключение — полипы). На рисунке 2 показан принцип образования полипов в кишечнике. Многие формы карцином имеют высокую вероятность прогрессирования и могут быть рекомендованы к удалению.

Рисунок 2. Кишечные полипы

obchon_r7.2.jpg

Факторы риска карциномы in situ

Увеличение вероятности появления карциномы органов пищеварения, печени, ротовой полости и пищевода связано с такими факторами:

  • семейная история рака толстой или прямой кишки;
  • некоторые наследственные заболевания, например наследственный неполипозный рак толстой кишки (синдром Линча);
  • язвенный колит (язвы в слизистой толстой кишки) или болезнь Крона;
  • личная история рака толстой кишки, прямой кишки, яичников, эндометрия или груди;
  • наличие полипов толстой или прямой кишки.

Порядок лечения

Для лечения карциномы ин ситу важна своевременная диагностика. Врачам необходимо быть уверенными, что у пациентки именно состояние предраковое, а не сам рак. Только в этом случае можно применить адекватное и эффективное лечение.

Изучают врачи болезнь довольно долго, прежде чем приступить к лечению. Здесь важна точность. Благо заболевание дает пациенткам достаточно времени, чтобы врачи могли ее диагностировать не спеша и высокой точностью.

Обычно для диагностирования применяется колоноскопия. Данный метод не просто позволяет выявить очаг раковых клеток, но и взять пробы тканей. На сегодняшний день известны такие методы колоноскопии, как обычная, с использованием стандартного оборудования и виртуальная, позволяющая рассмотреть ткани при помощи рентгена.

Само лечение карциномы может быть различным в зависимости от специфики организма пациентки. Однако хирургия при карциноме применяется лишь в случаях, когда заболевание перерастает в рак шейки матки и только в случаях, когда пациентке операция не противопоказана.

Наиболее распространенными способами лечения являются:

  • удаление при использовании эндоскопа;
  • обширная операция;
  • лучевая терапия.

Стоит помнить, что в большинстве случаев карцинома не требует лечения. Пациенток просто помещают под особый контроль онколога для своевременного выявления развития. Но, если у пациентки нет никаких противопоказаний к указанным выше методикам лечения, то с карциномой лучше не затягивать.

Что такое рак ин ситу

Самое важное, никогда нельзя затягивать углубленное исследование карциномы, если есть подозрения на онкологию. Карцинома одна из немногих форм онкологии, которая подвергается лечению и при которой пациенты вылечиваются со 100 % результатом.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter

pillsman.org

Отличия рака in situ от полноценной опухоли

Важно! В классификации заболеваний, пациентов с карциномой ин ситу, не относят в статистические данные носителей рака шейки матки. Тело с этой точки зрения является относительно здоровым.

Новообразование этой стадии получило аббревиатуру Тis и классифицируется как достоверный предрак, который стоит впереди истинной раковой опухоли по классификации (TNM).

Карцинома ин ситу не является опасным для жизни пациента. Специалисты не требуют радикального, срочного лечения. На этой стадии клетка рака уже демонстрирует организацию и форму раковых клеток, однако болезнь еще не преодолела сопротивление иммунитета женского организма.

Важно! Без принятия лечебных действий в 90% практических случаев доброкачественная карцинома ин ситу переходит в радикальную инвазивную форму на протяжении нескольких месяцев или недель.

После получения диагноза cr in situ необходимо профессионально медицинское лечение, если функция деторождения должна быть сохранена , также лечение поможет предотвратить летальный исход.

Различные виды неинвазивной карциномы шейки матки

Стадия неинвазивной опухоли, когда опухолевый процесс при сохраненной целостности базальной мембраны ограничен лишь эпителиальным пластом, в пределах которого клетки имеют все признаки катаплазии, свойственные раку, называется «рак на месте» — carcinoma in situ — и выделяется в самостоятельную морфогенетическую форму опухоли, которую еще называют компенсированным раком (рис. 7.2 и 7.3). Продолжительность этой стадии может достигать 10 и более лет.

Термин «carcinoma in situ» предложен А. Бродерсом (1932) и в широком смысле означает рак, не проявляющий инвазивности (не выходящий за границу базальной мембраны эпителия). Однако и до настоящего времени продолжаются споры о том, чем является carcinoma In situ — раком или предраком.

И все же в последние годы большинство онкологов признает, что carcinoma in situ является пограничным этапом малигнизации и представляет собой рак со всеми атрибутами цитологической злокачественности, за исключением сформированного опухолевого узла, инвазивного роста в подлежащие ткани и метастазирования.

В последние годы для характеристики таких переходных изменений чаще используют термин «внутриэпителиальная опухоль» (например, CIN — cervical intraepitelial neoplasia — для эпителия влагалищной порции шейки матки, или PIN — proctatic intraepitelial neoplasia — для желез простаты и т.д.).

Морфологически эпителиальный пласт, пораженный карциномой in situ, представлен анаплазированными опухолевыми клетками и имеет все черты полиморфизма, характерные для рака (нарушение вертикальной направленности расположения клеток в пласте, полиморфизм ядер, ядерно-цитоплазматическое соотношение в пользу ядра, повышенная митотическая активность, патологические митозы) (рис. 7.2. и 7.3).

Рис. 7.2. Морфологическая характеристика дисплазии различной степени развития и карциномы in situ. БМ — базальная мембрана. [Ганцев Ш.Х., Хуснутдинов Ш.М., 2003]

Рис. 7.3. Морфологический континуум. Схематически показаны изменения от нормального эпителия до инвазивного и метастатического рака.

hirrmj_r4.1.jpg

Хотя инвазивный рост еще отсутствует, но процесс уже сопровождается лимфогистиоцитарной инфильтрацией в подлежащей субэпителиальной основе.

Carcinoma in situ чаще диагностируется в матке, мочевом пузыре, легких, молочной железе и в слизистой оболочке ротовой полости, но, вероятно, может существовать во всех органах и тканях.

Таким образом, термин «сarcinoma in situ» отражает динамическое равновесие между онкогенными тенденциями и защитными реакциями организма. Оно может легко нарушаться под воздействием модифицирующих факторов, которые в конкретной ситуации трудно учесть.

Однако, в клинической онкологии прочно утвердилось положение, что carcinoma in situ, в отличие от предопухолевых заболеваний, — это необратимый канцерогенный процесс, который неминуемо рано или поздно превращается в классический рак.

Клиническая практика показывает правильность взгляда на carcinoma in situ как на пограничную форму рака. В последней классификации МКБ-О прединвазивный рак стоит в рубрике «новообразования», а по системе TNM имеет особое обозначение — Tis.

В этот период рак еще не имеет признаков инвазивного роста, но прорыв базальной мембраны и метастазирование могут наступить в любой момент. Гарантии доброкачественности поражения нет.

Стадия неинвазивной опухоли, когда опухолевый процесс при сохраненной целостности базальной мембраны ограничен лишь эпителиальным пластом, в пределах которого клетки имеют все признаки катаплазии, свойственные раку, называется «рак на месте» — carcinoma in situ — и выделяется в самостоятельную морфогенетическую форму опухоли, которую еще называют компенсированным раком (рис. 7.2 и 7.3). Продолжительность этой стадии может достигать 10 и более лет.

Термин «carcinoma in situ» предложен А. Бродерсом (1932) и в широком смысле означает рак, не проявляющий инвазивности (не выходящий за границу базальной мембраны эпителия). Однако и до настоящего времени продолжаются споры о том, чем является carcinoma In situ — раком или предраком.

И все же в последние годы большинство онкологов признает, что carcinoma in situ является пограничным этапом малигнизации и представляет собой рак со всеми атрибутами цитологической злокачественности, за исключением сформированного опухолевого узла, инвазивного роста в подлежащие ткани и метастазирования.

В последние годы для характеристики таких переходных изменений чаще используют термин «внутриэпителиальная опухоль» (например, CIN — cervical intraepitelial neoplasia — для эпителия влагалищной порции шейки матки, или PIN — proctatic intraepitelial neoplasia — для желез простаты и т.д.).

Морфологически эпителиальный пласт, пораженный карциномой in situ, представлен анаплазированными опухолевыми клетками и имеет все черты полиморфизма, характерные для рака (нарушение вертикальной направленности расположения клеток в пласте, полиморфизм ядер, ядерно-цитоплазматическое соотношение в пользу ядра, повышенная митотическая активность, патологические митозы) (рис. 7.2. и 7.3).

Протоковая карцинома in Situ

Рис. 7.2. Морфологическая характеристика дисплазии различной степени развития и карциномы in situ. БМ — базальная мембрана. [Ганцев Ш.Х., Хуснутдинов Ш.М., 2003]

Рис. 7.3. Морфологический континуум. Схематически показаны изменения от нормального эпителия до инвазивного и метастатического рака.

Хотя инвазивный рост еще отсутствует, но процесс уже сопровождается лимфогистиоцитарной инфильтрацией в подлежащей субэпителиальной основе.

Carcinoma in situ чаще диагностируется в матке, мочевом пузыре, легких, молочной железе и в слизистой оболочке ротовой полости, но, вероятно, может существовать во всех органах и тканях.

Таким образом, термин «сarcinoma in situ» отражает динамическое равновесие между онкогенными тенденциями и защитными реакциями организма. Оно может легко нарушаться под воздействием модифицирующих факторов, которые в конкретной ситуации трудно учесть.

Однако, в клинической онкологии прочно утвердилось положение, что carcinoma in situ, в отличие от предопухолевых заболеваний, — это необратимый канцерогенный процесс, который неминуемо рано или поздно превращается в классический рак.

Клиническая практика показывает правильность взгляда на carcinoma in situ как на пограничную форму рака. В последней классификации МКБ-О прединвазивный рак стоит в рубрике «новообразования», а по системе TNM имеет особое обозначение — Tis.

В этот период рак еще не имеет признаков инвазивного роста, но прорыв базальной мембраны и метастазирование могут наступить в любой момент. Гарантии доброкачественности поражения нет.

Прединвазивный рак

Прединвазивный рак может быть выявлен клиническими методами исследования (осмотр, пальпация при наружных локализациях) и различными методами визуализации. Но окончательное подтверждение диагноза можно получить только при гистологическом исследовании пораженной ткани, нередко с использованием серийных срезов.

Диагностика этой стадии рака — трудная и ответственная задача и требует высокой квалификации патологоанатома. Это связано с необходимостью проведения радикального лечения, нередко с неоправданной потерей органа в случае гипердиагностики или нерадикапьности воздействия при нераспознанном микроинвазивном раке.

Современный подход к ранней онкологической патологии требует широких контактов и консультаций морфологов с клиницистами и эндоскопистами.

Практический врач должен четко представлять себе различие между инвазивным и неинвазивным раком. Подход к лечению должен быть дифференцированным с учетом локализации.

Так, у некоторой части больных рак in situ может быть излечен консервативно (прогестинами при поражении эндометрия), могут применяться органосохраняющие методы печения (при неинвазивном раке шейки матки, молочной железы) или радикальные операции.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

медикаменты при онкологии

Прединвазивный рак может быть выявлен клиническими методами исследования (осмотр, пальпация при наружных локализациях) и различными методами визуализации. Но окончательное подтверждение диагноза можно получить только при гистологическом исследовании пораженной ткани, нередко с использованием серийных срезов.

Диагностика этой стадии рака — трудная и ответственная задача и требует высокой квалификации патологоанатома. Это связано с необходимостью проведения радикального лечения, нередко с неоправданной потерей органа в случае гипердиагностики или нерадикапьности воздействия при нераспознанном микроинвазивном раке.

Современный подход к ранней онкологической патологии требует широких контактов и консультаций морфологов с клиницистами и эндоскопистами.

Практический врач должен четко представлять себе различие между инвазивным и неинвазивным раком. Подход к лечению должен быть дифференцированным с учетом локализации.

Так, у некоторой части больных рак in situ может быть излечен консервативно (прогестинами при поражении эндометрия), могут применяться органосохраняющие методы печения (при неинвазивном раке шейки матки, молочной железы) или радикальные операции.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Причины рака in situ

Точно сказать, отчего возникает патология, до сих пор невозможно. Считают, что изменения отдельных генов (мутации) вызывают нарушение функции клеток. Иногда мутации возникают естественным способов, когда ДНК реплицируется во время деления клеток.

  • вещества, которые содержатся в табачном дыме
  • ионизирующая радиация
  • ультрафиолетовые лучи.

Также есть химические вещества, которые считают канцерогенами, провоцирующими развитие опухолей. Не обязательно, что после контакта с веществом возникнет рак, это зависит от времени воздействия и индивидуальных особенностей человека. Опасными считают, например:

  • мышьяк
  • асбест
  • бензол
  • бензидин
  • бериллий
  • каменноугольную смолу и сажу
  • кристаллический кремнезем
  • оксид этилена
  • формальдегид.

Точную причину возникновения рака in situ указать невозможно хотя бы потому, что такая опухоль растет не в строго определенном органе или ткани, а случайное обнаружение и бессимптомное течение затрудняют оценку конкретных патогенных факторов.

Как и любой другой рак, интраэпителиальная карцинома провоцируется экзогенными и эндогенными причинами. Среди экзогенных — канцерогены бытовые, пищевые и производственные, курение, вирусные инфекции, ионизирующее излучение.

Такой механизм реализуется в покровном эпителии, выстилке ротовой полости, слизистой шейки матки. Так, вирус папилломы человека в короткий срок может вызвать тяжелую дисплазию и преинвазивную карциному в покровном эпителии шейки матки, курение — лейкоплакию и рак in situ в ротовой полости и на губах.

К эндогенным факторам можно отнести спонтанные мутации, которые происходят в любом организме, нарушения гормонального фона, наследственную предрасположенность. Если мутировавшая клетка своевременно не удаляется, а начинает размножаться, то вполне закономерно появление клона атипичных элементов.

Что происходит?

Если рак in situ возникает в клетках плоского эпителия, то это состояние называют карциномой in situ (CIS) или внутриэпителиальным раком. В некоторых руководствах эту патологию считают нулевой стадией рака.

Ученые выделяют несколько особенностей этого процесса:

  • Рак in situ не имеет сосудов. Возможно, именно это ограничивает рост образования.
  • Аномальные клетки возникают с той же скоростью, с какой погибают, т.е. размеры опухоли не увеличиваются.
  • Поражение затрагивает определенные типы клеток, например, переходный эпителий мочевыводящих путей, эпителий молочных желез, многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки.

Симптомы карциномы in situ

Основные симптомы карциномы проявляются после того, как заболевание из неинвазивной формы перейдет в инвазивную. К ним относится:

  • изменение стула;
  • наличие крови в стуле;
  • диарея, запор, ощущение переполненности толстой кишки;
  • частые боли, газообразование, вздутие живота, судороги;
  • потеря веса без повода;
  • чувство постоянной усталости;
  • рвота.

Симптомы карциномы органов пищеварения сложны и довольно многообразны. Основным сигналом для беспокойства должно стать систематическое нарушение стула, кровь в испражнениях, боли в кишечнике, желудке.

Могут поменяться пищевые предпочтения, качество переваривания пищи обычно страдает при наличии раковой опухоли. Однако если пациент питается правильно, карцинома может десятилетиями находиться в зачаточном состоянии.

Невооруженным глазом опухоль не видно. Из-за малых размеров она никак себя не проявляет, и пациент не чувствует никаких изменений в своем состоянии.

Особенности опухоли

Различные исследователи выделяют карциному Ин Ситу в отдельный класс предракового состояния, компенсированного рака или онкологического заболевания нулевой стадии. Каждое из определений имеет под собой почву.

Внутриэпителиальная опухоль не проявляет тенденции прорастания сквозь базальную мембрану в глубокие слои органической ткани, а распространяется вдоль плоскости, что принципиально отличает её от свойств прогрессирующей карциномы.

С другой стороны, подобная тенденция сохраняется лишь в компенсированной стадии, когда защитные силы организма создают для раковой опухоли достаточно агрессивную среду, чтобы скорость пролиферации не превышала скорости распада гистологически атипичных тканей.

При нарушении этого динамического равновесия в пользу размножения онкоклеток (например, при снижении иммунитета) новообразование начнёт углубляться в строму паренхимы подлежащего органа и заболевание перейдёт на следующую – первую – стадию.

При карциноме in situ злокачественные клетки расположены на поверхности, их максимальная толщина в слое эпителия измеряется десятками микрон. На нулевой стадии развития новообразования не снабжено сосудистой сеткой, поставляющих питательные вещества и – в случае гормонозависимых опухолей – половые и гипофизарные гормоны.

Обмен веществ в патологической ткани происходит только за счёт диффузии, что объясняет её неспособность к быстрому росту.

«Неподвижный рак» может образовываться в полости рта, верхних и нижних дыхательных путях, ЖКТ, груди, кишечнике, мочевом пузыре и слизистой матки и тканях предстательной железы. Наиболее изучены ткани карцином in situ, образованных на шейке матки.

Опухоли данного типа, характерные для толстого кишечника, мочевого пузыря и груди, отличаются от стандартно описанного внутриэпителиального рака: на поверхности толстой кишки образуются объёмные структуры (полипы), карцинома нулевой стадии в мочевом пузыре выражена папиллярным инвазивным раком, а в молочной железе – очаговым патологическим образованием.

Для каждой локализации рак in situ проявляется разными симптомами и признаками, но для всех форм неоплазии характерны следующие особенности:

  • временной промежуток от 0 к 1 стадии может быть от нескольких месяцев до нескольких лет;
  • часть патологии врач выявит при обычном осмотре, но в большинстве случаев диагностика сложна и трудоемка;
  • вероятность появления инвазивной формы рака гарантирована, но когда онкология начнет прогрессировать – непредсказуемо;
  • удаление очага прединвазивной опухоли прекращает онкологический процесс, но не гарантирует возникновение новообразования в другом месте.

Рак in situ не следует рассматривать, как доброкачественный процесс – даже при получении положительного эффекта от консервативного лечения, не следует расслабляться и надеяться на благоприятный исход болезни.

Альтернативные названия

Нет анатомических изменений в виде роста новообразования, но возникли первичные морфологические дефекты на фоне злокачественного перерождения в клетках – рак in situ неумолим и опасен. У заболевания могут быть следующие названия:

  • карцинома in situ;
  • рак на месте;
  • внутриэпителиальная опухоль;
  • прединвазивный рак;
  • интраэпителиальная неоплазия;
  • компенсированный рак.

Вне зависимости от названия важно понимать – канцерогенез начался, без лечения прогрессирующая злокачественная опухоль обязательно перейдет в следующую стадию.

Возможности лечения

Чаще всего предопухолевые изменения можно выявить при патологии следующих органов:

  • цервикальный канал и шейка матки;
  • эндометрий;
  • молочная железа;
  • легочная ткань;
  • гортань и полость рта;
  • мочевой пузырь;
  • кожа.

В любых доступных для визуального (обычного или эндоскопического) осмотра органах врач сможет выявить карциному in situ, но только при своевременном обращении к доктору. Подтвердив диагноз цитологическим или гистологическим исследованием, онколог назначит следующие виды терапии:

  1. Гормонотерапия (при патологии эндометрия);
  2. Органосохраняющая операция (конизация шейки матки, секторальная резекция);
  3. Удаление пораженного органа.

Выбор метода лечения всегда индивидуален и подбирается для каждого пациента с учетом онконастороженности, наличия факторов риска и вероятности быстрого опухолевого роста.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector