Эхинококкоз печени, легких, мозга — симптомы, лечение, диагностика

Жизненный цикл эхинококка

Жизненный цикл эхинококка включает в себя двух хозяев — окончательного и промежуточного.

  • Половозрелые особи гельминта паразитируют в кишечном тракте окончательного хозяина — представителей семейства псовых — собак, волков, лисиц, шакалов, койотов, рысей, львов, реже куниц и хорьков и кошек. Среди них практическое значение для человека имеют собаки.
  • На стадии личинки эхинококк поражает промежуточных хозяев — крупный и мелкий рогатый скот, парнокопытных животных. Среди них практическое значение для человека имеют свиньи, козы, лошади, буйволы, зайцы и белки.
  • Человек является для эхинококка биологическим тупиком. Для окружающих он опасности не представляет.

Окончательный хозяин эхинококка

Симптомы эхинококкоза

В течение нескольких недель, а иногда и лет, симптомы эхинококка у человека имеют скрытый характер. Такие особенности патологии усложняют постановку правильного диагноза и начало эффективной терапии.

Несмотря на то что симптоматика гельминтоза во многом зависит от локализации эхинококковых кист, существует ряд общих признаков у взрослых больных:

  • периодическая мигрень;
  • гипертермия временного характера;
  • снижение трудоспособности;
  • быстрое утомление;
  • мелкая красная сыпь на коже.

При поражении печени

Эхинококкоз печени развивается у 60% пациентов, зараженных эхинококками. При поражении этого органа больной жалуется на приступы тошноты и рвоты после приема жирной либо жареной пищи, тяжесть в правом подреберье, диспепсические расстройства.

Эхинококкозу свойственно длительное, многолетнее течение с постепенным появлением и нарастанием интенсивности симптомов. Наиболее частым вариантом инфекционного процесса является эхинококкоз печени (встречаемость – 50-80%). При эхинококкозе печени выделяют три основных стадии:

  1. 1Ранняя стадия берёт своё начало с момента попадания яиц гельминта в организм человека до появления первых клинически значимых симптомов. Эта стадия может длиться годами, включает в себя рост кисты и обычно протекает незаметно для больного.
  2. 2Вторая стадия включает в себя появление общеинтоксикационных симптомов и симптомов поражения печени, когда эхинококковый пузырь приобретает значительные размеры. К симптомам интоксикации относятся снижение аппетита и массы тела, слабость, снижение работоспособности, нарастание температуры тела до 37,4 ºС, также зуд, высыпания на коже. Симптомы поражения печени выражаются в виде болей в животе различной интенсивности, ощущениями давления и тяжести в правой половине живота, тошнотой, рвотой, расстройствами стула, желтухой.
  3. 3Третья стадия – осложнения. Чаще всего это нагноение эхинококкового пузыря с образованием абсцесса печени и возможным прорывом его в брюшную полость, близлежащие органы и крупные сосуды с соответствующей симптоматикой.

В течении гельминтоза выделяют несколько стадий: 1) бессимптомная (с момента инвазии до образования небольшой начальной кисты);2) появление небольших жалоб и симптомов поражения того или иного органа;3) резко выраженные симптомы болезни;4) развитие осложнений инвазии.Такая градация весьма условна из-за медленного развития заболевания, медленного роста кист.

Эхинококкоз печени (чаще)

Больных беспокоит слабость, тошнота, снижение аппетита, рвота, нарушение стула, зудящая сыпь, боли в животе (правое подреберье, эпигастрий). При осмотре наблюдается увеличение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия).

Киста может быть доступна пальпации, плотная на ощупь. Если происходит присоединение вторичной бактериальной флоры, то киста нагнаивается, и клинически у больного будет лихорадка (повышение температуры), озноб, боли в животе.

Может развиться абсцесс печени. При сдавливании кисты внутри- или внепеченочных желчных протоков может развиться желтуха механического (или обтурационного) характера.

Сначала темнеет моча, желтеют склеры, начинает осветляться стул, затем желтеют кожные покровы. Желтуха интенсивная, нередко сопровождается кожным зудом.

В общем анализе крови – увеличение лейкоцитов, эозинофилия (до 15-25%).

эхинококкоз клинические рекомендации

Тяжелое осложнение при эхинококкозе печени – перфорация (вскрытие) эхинококковой кисты, что клинически проявится резчайшей болью, тяжелыми аллергическими реакциями вплоть до анафилактического шока, при этом произойдет диссеминация (распространение) эхинококков по всему организму с развитием вторичного множественного эхинококкоза.

Эхинококкоз печени

Эхинококкоз легких

При больших кистах больных беспокоит одышка, боль в грудной клетке, кровохаркание. Может быть деформация грудной клетки, укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания. Может быть смещение средостения. В процесс может вовлечься плевра с развитием эксудативного плеврита (воспаление плевры, выпот жидкости).

При прорыве кисты симптомы меняются. Если прорыв в бронхи, то у больного появляется резкий кашель, удушье, цианоз, тяжелые аллергические реакции. Прорыв кисты в полость плевры и перикарда ведет за собой развитие анафилактического шока с летальным исходом.

В ОАК: лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом (увеличение соотношения палочкоядерных над сегментоядерными нейтрофилами), эозинофилией (до 15-25%).

Очень редко, но при эхинококкозе могут поражаться и другие органы: селезенка, почки, ЦНС. Это происходит при заносе личинок в большой круг кровообращения. Один из важных признаков – повторяющиеся аллергические реакции в виде крапивницы на фоне появляющихся симптомов поражения конкретного органа.

Эхинококкоз правого легкого

Диагностика эхинококкоза

Для подтверждения эхинококкоза у больного имеет значение эпидемиологический анамнез: в каком районе проживает заразившийся человек, выезжал ли он в течение года за пределы родного края.

Альвеококкоз человека – лечение, симптомы, анализ

При любом виде эхинококкоза проводят общий анализ крови, в результатах которого отмечают эозинофилию, лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов. Вдобавок для диагностики инфекции созданы специальные сероиммунологические тесты:

  1. 1Реакция связывания комплимента.
  2. 2Кожно-аллергическая проба Каццони (информативна при поражении эхинококком печени). Её достоверность составляет 90%.
  3. 3Реакция непрямой гемагглютинации, чувствительность которой составляет 90-95%.
  4. 4Иммуноферментный анализ, где критерием положительной оценки является наличие 2-3 плюсов.

Среди инструментальных методов исследований наиболее информативными являются рентгенография и УЗИ органов грудной и брюшной полостей, которые подтверждаются при помощи КТ или МРТ. На рентгенограмме грудной клетки обычно выявляют одну или несколько однородных теней округлой формы, полых округлых образований.

При прорыве эхинококка в бронх рентгенологическая картина немного изменяется, и внутри округлой тени виден уровень жидкости. Имеет значение обнаружение головных частей эхинококка в мокроте при вскрытии кисты в бронх. Рентгенограмма брюшной полости выявляет высокое стояние купола диафрагмы справа или его выпячивание.

В диагностике эхинококкоза почек помогает микроскопический анализ мочи, где можно обнаружить мелкие дочерние кисты и сколексы. Также для диагностики эхинококкоза печени и других органов брюшной полости применяют диагностическую лапароскопию или лапаротомию.

Иммунодиагностика эхинококкоза представлена такой специфической лабораторной методикой как реакция Кацони, для проведения пациенту необходимо внутрикожно ввести 0,2 мл стерильной эхинококкового субстрата. Положительной является реакция в том случае, если на месте инъекции появляется локальная гиперемия кожных покровов.

Эхинококкозы у человека | MEDJOURNAL

В качестве серологических реакций при эхинококкозе применяется НРИФ, специфичность которой до 98,6%, НРГА и Elisa.

Практически для любой клинической формы эхинококкоза характерно появление эозинофилии с показателем более 20%. Высокоспецифичным диагностическим методом определения гидатиозной формы эхинококкоза печени является радиоизотопное гепатосканирование, при котором в проекции расположения кисты визуализируется дефект накопления с четкими контурами.

При классическом варианте эхинококкоз печени также достаточно легко визуализируется на УЗИ-сканах. При затруднительных ситуациях в диагностике эхинококкоза печени следует отдавать предпочтение инвазивным методикам типа лапароскопии и ангиографии.

В верификации диагноза эхинококкоза легких основополагающими методиками являются лучевые способы визуализации кист типа рентгеноскопии, ультразвукового сканирования, томографии, лапароскопии в сочетании с серологическими тестами.

Рентгенологическими скиалогическими признаками эхинококкоза легких является визуализация одной или нескольких гомогенных округлых теней с четкими и ровными контурами, с признаками обызвествления. В ситуации, когда у пациента имеет место киста крупного размера, оказывается компрессионное воздействие на прилежащие бронхи с развитием обтурационного ателектаза легочной паренхимы.

Эхинококкоз — Википедия

Для диагностики инвазии важен грамотно собранный эпидемиологический анамнез (связь пациента с животноводством, частым посещением леса, лугов, наличие тесного контакта с животными – собаки и другое).

1) УЗИ исследование органов брюшной полости, КТ, Rо-графия легких с целью обнаружения одиночных или многокамерных кист. При обнаружении кист пункционное их исследование недопустимо во избежание фатального исхода для пациентов.

Эхинококкоз печени на УЗИ

2) Серологические исследование крови пациента с целью обнаружения специфических антител (используются реакции: РНИФ, РНГА, ИФА) с высокой специфичностью методов от 80 до 90%, а также высокой чувствительностью – до 98%.

Подавляющее большинство пациентов с обнаруженными кистами и подозрением на эхинококковую их природу имеют в крови специфические антитела к эхинококку. 3) Гельминтологические исследования (мокрота, дуоденальное содержимое, моча) в случае прорыва кисты в просвет полых органов с целью обнаружения сколексов эхинококков.

4) Общеклинические методы – общий анализ крови (лейкоцитоз, эозинофилия), биохимические исследования (повышение АЛТ, АСТ, ГГТП, билирубина за счет прямой фракции) и другие.

Основные пути заражения эхинококком

Поскольку люди являются «тупиком» биологической цепочки, эхинококк не передается от человека к человеку. Заражение не происходит контактным или бытовым путем.

Эхинококкоз печени

Теоретически заразиться эхинококком от пациента может хирург во время оперативного вмешательства и патологоанатом при вскрытии. Однако риск остается минимальным.

Вероятность инфицирования гельминтозом от домашних любимцев невысокая, но все же существует. Чаще всего яйца эхинококка находятся на шерсти животных.

Актуален вопрос, от каких еще зверей можно заразиться эхинококком. В данный список входят овцы, свиньи, крупный рогатый скот, различные грызуны (крысы, мыши и пр.). 

Лечение эхинококкоза

Единственный способ вылечить патологию состоит в оперативном вмешательстве. Суть операции заключается в удалении кисты вместе с капсулой и пораженными тканями. Кистозное образование можно полностью удалять только тогда, когда она располагается ближе к поверхности органа и имеет небольшой диаметр.

При глубоком расположении кисты клинические рекомендации включают другой метод. Чтобы не повредить сосудистую структуру и сам орган, кисту пунктируют, удаляют содержимое и тщательно вычищают. Затем образование изнутри обрабатывают 2%-ным раствором формалина и ушивают.

Сложность оперативного вмешательства состоит в том, что всегда существует риск вытекания жидкости из кисты вместе с яйцами гельминтов. Хирургическая ошибка может повлечь массовую инфекцию в организме.

При поражении легких применяются паллиативные операции, временно облегчающие состояние пациента. Ее суть состоит в удалении не всех кистозных образований, а только самых больших во избежание сдавливания близлежащих тканей и органов.

Существуют единичные случаи, когда при своевременной диагностике эхинококкоза удавалось вылечиться исключительно с помощью медикаментозной терапии.

В период до и после проведения оперативного вмешательства применяются таблетки от эхинококка. Наиболее эффективно лечение эхинококкоза Немозолом или Мебендазолом. Дозировка препарата определяется врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента, тяжести заболевания и локализации гельминтов.

Лечение эхинококкоза у детей имеет некоторые особенности. Детский организм чувствительнее, чем взрослый, поэтому выраженность симптомов болезни намного ярче. Как проводится терапия у маленьких пациентов, читайте в нашем материале.

Помогут ли народные средства

Лечение эхинококкоза печени без операции весьма сомнительно. Методы народной медицины могут применяться в качестве дополнения к основной терапии.

В основном они направлены на подавление жизнедеятельности паразитов и снятие аллергической реакции больного. Самые эффективные рецепты представлены ниже:

  • Отвар пижмы. Стаканом кипятка заливают 1 ст. л. пижмы и оставляют на 4-5 часов. Затем средство процеживают и принимают по 10 мл за 30 минут до еды 4 раза в сутки. Курс лечения – 1 неделя.
  • Сухая полынь. Щепотку сушеной травы пережевывают, запивая водой. Доза постепенно увеличивается до 1 ч. л. Принимать нужно ежедневно 3-4 месяца.
  • Смесь чеснока, меда и лимона. Лимон, 2 средние головки чеснока и 20 мл жидкого меда тщательно измельчают и заливают 1 л воды. Средство потребляют по 30 мл на голодный желудок. Курс лечения – 3 месяца.

Прогноз и возможные осложнения

Пациенты, которые перенесли эхинококкоз, проходят диспансеризацию еще 8-10 лет. Ежегодно они сдают серологические анализы, проходят рентгенологическое и ультразвуковое обследование.

Выбор того или иного метода лечения при эхинококкозе должен быть основан на результатах лабораторных методов исследования, а также на результатах ультразвукового исследования кисты и её оболочки на наличие повреждений в ней. При этом необходимо учитывать стадию течения заболевания, наличие осложнений и доступные медицинские ресурсы.

При рассмотрении всех возможных методик лечения эхинококкоза, следует учитывать, что радикальное устранение данной патологии становится возможным только в случае применения оперативного пособия. В зависимости от объема хирургического вмешательства различают несколько оперативных пособий.

Так, под радикальной эхинококкэктомией подразумевается полное иссечение эхинококковой кисты с экономной краевой резекцией окружающих тканей. В некоторых ситуациях представляется возможным лишь вскрытие эхинококковой кисты с последующим удалением ее содержимого, обработкой полости Формалином и глухим ушиванием.

При выполнении вскрытия эхинококковой кисты следует исключать возможное обсеменение эхинококком прилежащих тканей и полостей.

При выборе тактики лечения пациента, страдающего кистозной формой эхинококкоза, следует учитывать, что данный вариант течения заболевания не поддается медикаментозной коррекции.

Для гидатиозной формы эхинококкоза печени оптимальным вариантом лечения является хирургическая эхинококкэктомия, подразумевающую полное удаление всей кисты с оболочками и недопущение вскрытия просвета.

Эхинококкоз

Данная методика используется лишь в случае наличия кисты крупных размеров и ее краевой локализации. В случае, когда стенки эхинококковой кисты имеют признаки обызвествления следует применять марсупиализацию (вшивание оболочки кисты к передней брюшной стенке).

В ситуации, когда у пациента имеет место множественный эхинококкоз с краевым расположением кист, следует отдавать предпочтение атипичной или классической анатомической резекции печени. При локализации эхинококковой кисты в проекции 8-го сегмента печени большинство хирургов предпочитают выполнять капитонаж по Дельбе.

При осложненном течении эхинококкоза печени, при котором происходит прорыв кисты в желчные пути следует незамедлительно выполнить холедохотомию с последующим наружным дренированием.

1) хирургическое лечение (удаление эхинококковых кист с последующим восстановлением функции пораженного органа). Используется метод радикальной эхинококкэктомии (полное удаление кисты с фиброзной оболочкой) либо вскрытие кисты, удаление жидкости, полная обработки полости специальными дезинфицирующими растворами, дренированием, зашиванием наглухо.

Любое вскрытие эхинококковой кисты должно проводиться с максимальной осторожностью во избежание повторной обсемененности (изоляция тканей, предотвращение попадания ее в полости – грудную или брюшную).

2) Если операция невозможна из-за массивного поражения, то проводится противопаразитарное лечение. Назначается албендазол курсом от 3х недель или нескольких месяцев, число таких циклов до 20 раз.

Интервалы между ними 21-28 дней. Эффективность колеблется от 41 до 72% (в среднем у 25 % больных рецидивирует).

Альтернативное лекарство — мебендазол в течение 15- 24 месяцев. Противопаразитарное лечение проводится также в послеоперационный период для профилактики обсемененности, у пациентов в эндемических очагах с наличием антител к эхинококку, но отсутствием кист при полном инструментальном обследовании.

3) Симптоматическая терапия (антигистаминные средства, гепатопротекторы, противокашлевые и другие в зависимости от симптомов).

Показания к применению

Переливание
крови – показания
– острая анемия, шок после травмы или
операции,гнойная интоксикация,предоперационная
подготовка,тяжелые операции,хроническое
малокровие,в реанимационной
практике,кровопотери,гемолитическая
болезнь новорожденных.

Противопоказания
– нарушении ф-йй печени,почек,заболевания
легких,аллергия,декомпенсация сердечной
деятельности.активный
туберкулез,нефросколероз,кровоизлияния
в мозг,септический эндокардит.

Переливание
м. б

прямое и непрямое. Прямой от донора
сразу больному.

Непрямое – взятие крови
по времени отделено от переливания.
Переливание внутривенно,
редковнутриартериально- при клинической
смерти,в агональном состоянии.

Можно
переливать внутрикостно по показаниям.

Переливание м. производить струйно или
капельно.

аппаратура для не прямого
переливания – 1)аппараты где кровь идет
самотеком (сосуд с резиновой трубкой)
2)под давлением (шприц,аппарат Боброва3)под
давлением и самотеком. (ампула и флакон
и аппарат боброва в перевернутом
виде)4)для капельного переливания.


капельницой).
Осложнения- гемотранфузионный шок,
воздушная эмболия,тромбоэмболия,заражения
Спид,сифилис,гепатит, ,сепсис,анафилактический
шок.

,цитратный шок-быстрое переливание.
Мероприятия перед переливанием –
установить показания и
противопоказания,подготовка больного
к транфузии,определение группы крови
и резус, выбор трансфузионной среды
объема и способа, оценка годности
трансф.

сред,проведение пробы на
индивидуальную совместимость по системе
АВО,проведение пробы на резус
совместимость,биологическая
проба,регистрация трансфузии.

      Гиперчувствительность; язвенный колит; болезнь Крона; печеночная недостаточность; одновременный прием с метронидазолом, фенитоином, карбамазепином, ритонавиром; детский возраст до 3 лет.

Профилактика эхинококкоза

Профилактика эхинококкоза у человека включает в себя санитарно-просветительские работы среди горожан, особенно у тех групп населения, которые заняты в сельскохозяйственной сфере. Медицинские мероприятия также направлены на выявление и диспансеризацию инвазированных лиц путём обследования людей, занятых обработкой пушнины, изготовлением изделий из меха и кожи, занимающихся охотой.

Улучшение гигиены на скотобойнях, соблюдение правил уничтожения органов больных животных, проверка животных на инфекцию и своевременная дегельминтизация их снижают уровень заболеваемости эхинококкозом у домашних животных.

Мероприятия по отлову уличных собак, по уничтожению грызунов также предотвращают распространение инфекции среди населения. Следование правилам личной гигиены, включающим ограничение контакта с уличными собаками, регулярное мытьё рук после выхода на улицу, мытьё пищевых продуктов, способствуют сохранению здоровья людей.

(с изменениями на 29 декабря 2015 года)

____________________________________________________________________ Документ с изменениями, внесенными: постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29 декабря 2015 года N 97 (Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 03.02.2016, N 0001201602030029). ____________________________________________________________________

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» (приложение).

2. Признать утратившим силу постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30 мая 2003 года N 105 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 3.

2.1333-03″ (Санитарные правила «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации»), зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 9 июня 2003 года, регистрационный N 4662).

А.Попова

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации12 ноября 2014 года,регистрационный N 34659

____________________________________________________________________ В настоящих Санитарно-эпидемиологических правилх и нормативах учтены: Изменения N 1 от 29 декабря 2015 года (постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29 декабря 2015 года N 97).

____________________________________________________________________

I. Область применения


1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее — санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector