Китайская двуустка (Clonorchis sinensis)

Что такое Клонорхоз

Клонорхоз возникает в результате возникновения в человеческом теле китайской двуустки. Взрослая особь, в отличие от большинства других видов гельминтов, достаточно небольшая по размерам, но паразит может оказать пагубное влияние на организм в целом.

Высокой вероятности заражения подвергаются жители Японии, Китая, Кореи и некоторых других стран Юго-Восточной Азии. При этом в некоторых районах деятельность двуустки в организме можно обнаружить практически у 80% населения.

В России также есть эндемическая зона, и находится она в нижнем Приамурье. Здесь показатели инвазии населения доходят до отметки в 25%. В общей сложности двуусткой заражены миллионы человек.

Клонорхоз (Clonorchosis) — хронически протекающий гельминтоз с преимущественным поражением билиарной системы и поджелудочной железы.

Возбудителем клонорхоза является трематода семейства Opisthorchidae — Clonorchis sinensis (синоним — двуустка китайская). Впервые описан Мс Соnnеll в 1874 г., подробно изучен Kobajashi в 1910 г.

Тело плоское, длиной 10-20 мм, шириной 2-4 мм. На переднем конце расположена ротовая присоска, на границе первой и второй четверти тела — брюшная присоска. Яйца желтовато-коричневого цвета с крышечкой на одном конце и утолщением скорлупы на противоположном;

их размеры — 0,026-0,035 х 0,012-0,0195 мм, отличаются отсутствием шифтковидного выступа от яиц возбудителей описторхоза. Гельминт в стадии половой зрелости паразитирует у человека и плотоядных млекопитающих, которые являются дефинитивными хозяевами.

Промежуточными хозяевами служат пресноводные моллюски, дополнительными — карповые рыбы и пресноводные раки. Длительность жизни возбудителя клонорхоза в организме человека до 40 лет.

Источниками являются инфицированные люди (в основном), кошки, собаки. Яйца гельминта, выделяемые с фекалиями, при попадании в воду заглатываются моллюсками, в теле которых примерно через 2 недели формируются личинки — церкарии.

Церкарии активно проникают в подкожную клетчатку и мышцы рыб и раков, где превращаются в метацеркариев. Человек заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанных инфицированных рыб и раков. Клонорхоз широко распространен в Китае, Корее, Японии, в бассейне Амура и Приморье.

У лиц, проживающих в эндемичных районах, развивается иммунитет, передающийся трансплацентарно, что обусловливает более легкое течение заболевания. В очагах клонорхоза заражение происходит в раннем детстве и болезнь протекает в острой форме, оставаясь нераспознанной.

В основе патогенеза лежат аденоматозная пролиферация эпителия желчных ходов (рассматриваемая как предраковое состояние), присоединение вторичной микробной флоры, механическое воздействие гельминта, токсико-аллергические реакции, нейротрофические расстройства.

Симптомы Клонорхоза

Общность биологии и эпидемиологии возбудителей клонорхоза и опистрохоза определяет сходство клинических проявлений обоих гельминтозов. У неиммунных лиц, прибывших в очаг, заболевание протекает по типу острого аллергоза (недомогание, высокая лихорадка, увеличение печени, редко — селезенки, лимфаденит, эозинофилия, иногда до 80%), может наблюдаться субиктеричность склер.

Спустя 2-4 недели острые проявления стихают, одновременно в фекалиях больных появляются яйца клонорхисов. В поздних стадиях заболевание манифестирует проявлениями ангиохолита, дискинезии желчевыводящих путей, хронического гепатита и панкреатита, в далеко зашедших случаях может развиться цирроз печени (на фоне холангита или массивной обтурации холедоха). Течение заболевания хроническое, с периодическими обострениями.

В диагностике клонорхоза ведущую роль играют лабораторные методы исследования, однако немаловажны также данные клиники и опроса больного (пребывание в районах, неблагополучных по клонорхозу, употребление в пищу недостаточно обработанной рыбы).

Географическое распространение клонорхоза

В периоды обострений при биохимическом исследовании определяют повышение уровня билирубина и умеренное нарушение белкового состава крови. Специфическая диагностика осуществляется при помощи серологических реакций для обнаружения яиц китайского сосальщика в содержимом 12-перстной кишки и в кале.

Лечение Клонорхоза

Лечение клонорхоза проводится: • бильтрицидом (20-60 мг/кг в сутки в 1-3 приема, курс- 1 день, прием через час после еды, эффективность — 80-90%);• хлоксилом (60 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема, курс — 5 дней, через 15-20 мин после еды, запивать молоком; эффективность — 75%).

Хорошие результаты получены при лечении никлофоланом в дозе 1-2 мг/кг массы тела в течение 2-3 дней.

Прогноз при клонорхозе обычно благоприятный.

Большое значение имеет охрана вод от фекального загрязнения, а также санитарно-просветительная работа, цель которой — убедить население не употреблять в пишу сырую и полусырую рыбу.

Китайская двуустка (Clonorchis sinensis)

Метацеркарии погибают при варке рыбы куском через 20 мин. Горячее копчение полностью обеззараживает рыбу. Жарить рыбу следует пластованной 15-20 мин. Солят рыбу в течение 14 дней, расход соли 27-29 кг на 100 кг рыбы, содержание ее в готовом продукте не ниже 14%.

Инфекционист

(Clonorchosis) — хронически протекающий гельминтоз с преимущественным поражением билиарной системы и поджелудочной железы.

Как лечить клонорхоз?

Несмотря на достаточно тяжелые проявления клонорхоза, лечение, как правило, производится без хирургического вмешательства – только при помощи медикаментозных препаратов. Наиболее популярными являются:

  1. Бильтрицид – принимается 3 раза в течение суток, спустя час после приема пищи. Эффективность препарата составляет 80-90%.
  2. Хлоксил – доза рассчитывается исходя из массы тела, курс лечения составляет 5 дней. Препарат принимается спустя четверть часа после еды и запивается молоком. Пить нужно три раза в день.
  3. Никлофолан – дозировка также рассчитывается в соотношении с массой тела. Длительность приема составляет 2-3 дня.

Периодически проводится повторное обследование организма, с промежутками в 3, 6 и 12 месяцев по окончании антигельминтной терапии, дабы избежать повторного заражения. Также, в течение 1-2 лет (в зависимости от результатов повторных проверок) больной подвергается диспансеризации и снимается с учета только при полностью положительном результате лечения.

Лечение клонорхоза.

Варианты лечения от клонорхоза включают в себя:

  • Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует принимать антигельминтный препарат Празиквантел инфицированным лицам. Он может быть назначен людям в качестве превентивной меры – лицам, которые не имеют никаких признаков заболевания, но живут в эндемичных регионах. Схема лечения –  25 мг/кг массы тела 3 раза в день в течение 1 дня.
  • хирургическое вмешательство может потребоваться, если сохраняется закупорка желчных протоков, несмотря на лечение празиквантелом для удаления червей.
  • лечение осложнений при необходимости проводится с применением внутривенных антибиотиков или с хирургическим вмешательством.

Лечение клонорхоза основывается на комплексном подходе. В первую очередь в состав комплексной терапии входит этиотропное лечение (направленное на устранение причины заболевания).

Этиотропное лечение включает в себя прием антипаразитарных препаратов для человека широкого спектра действия, направленных на устранение симптоматики клонорхоза.

Название медикаментаДозировка для взрослыхДозировка для детейОписание терапии
Празиквантел75 мг/кг/сутки по три раза в день на протяжении 2-3 дней.Препарат рекомендован к применению у детей старше 4 лет. Применять с расчетом на взрослую дозировку.Течение терапии Празиквантелом должен контролировать врач. На всем протяжении лечения следует употреблять достаточное количество жидкости во время и после приема пищи.
Альбендазол (альтернативное лекарственное средство)10 мг/кг 1 раз в день на протяжении недели.Дозировка соответствует взрослой. Препарат рекомендован к приему, начиная с шестилетнего возраста. Расчет дозы на один прием медикамента с первого года жизни должен проводиться педиатром при наличии строгих показаний.Период лечения должен проходить под присмотром врача. Препарат рекомендуется применять во время еды.
Битионол30-50 мг/кг массы тела. Препарат применяется через день на протяжении 2-3 недель.Применяется во взрослой дозировке, начиная с 8 лет.Битионол в клинических наблюдениях показал более низкую эффективность в лечении клонорхоза. Риск развития побочных эффектов более высокий, чем при приеме других противогельминтных средств.
Хлоксил60 мг/кг массы тела в сутки три раза в день. Препарат следует принимать через 15 минут после приема пищи на протяжении 5 дней.Дозировка препарата соответствует взрослой.Препарат долгое время считался наиболее эффективным для лечения клонорхоза в странах СНГ. На сегодняшний день Хлоксил считается менее эффективным, чем Празиквантел и Альбендазол.

В состав комплексного лечения также входит:

  • Симптоматическая терапия.
  • Дезинтоксикационная терапия.
  • Противовоспалительное лечение.
  • Гипосенсибилизация.

Симптоматическая терапия направлена на устранение основных клинических проявлений, а также осложнений заболевания. В зависимости от клиники, симптоматическое лечение может включать в себя прием таких лекарственных средств, как:

  • Блокаторы протонной помпы при боли в желудке (омепразол, пантопразол).
  • Сорбенты (атаксил, энтеросгель).
  • Спазмолитики (но-шпа, папаверин).
  • Ферментативные препараты (мезим, креон).
  • Гепатопротекторы (урсохол, эссенциале).
  • Желчегонные лекарственные средства (сорбит).

Дезинтоксикационная терапия направлена на устранение симптоматики интоксикации и обезвоживания. Данный вид терапии включает в себя внутривенное введение:

  • Физиологического раствора.
  • Раствора 5% глюкозы.
  • Реосорбилакта.

Клонорхоз

При развитии воспалительного процесса в организме показан прием:

  • Антибиотиков (макролиды).
  • Нестероидных противовоспалительных средств (нимисулид, ибупрофен).

В случае выраженной аллергической реакции на продукты распада и метаболизма гельминтов, рекомендован прием антигистаминных лекарственных средств:

  • Супрастин.
  • Лоратадин.
  • Диазолин.

Также состав монастырского антипаразитарного чая и Гельмифага могут выступать в качестве компонентов для чистки организма от паразитов.

Диагноз ставится по факту обнаружения яиц клонорхиса в фекалиях или в дуоденальном содержимом больного. Применяют также серологический реакции и аллергические внутрикожные пробы с антигеном из паразита. Дифференциальный диагноз проводят с описторхозом.

Прогноз в не осложнённых случаях при своевременном лечении обычно благоприятный.

Лечение проводится бильтрицидом и хлоксилом или никлофоланом.

Список заболеваний от А до Я

Клонорхоз лечение предполагает поэтапное:

  • Подготовительный этап, на котором проводится очистка организма от токсических веществ, восстанавливаются функции желчных протоков, назначается диета. Из рациона пациента исключают жареную, жирную и острую пищу. В этот период рекомендуется употреблять нежирные первые блюда, кисломолочные продукты, различные каши, нежирное отварное мясо и белый хлеб. Пациент должен употреблять в пищу только те продукты, которые содержат животные жиры в минимальном количестве. Врач назначает больному желчегонные средства, сорбенты, фитотерапию. Подготовительный этап длится около двух недель.
  • Противопаразитное лечение на втором этапе лечения обуславливается применением противоглистного препарата «Бильтрицид» в три приема в строго определенное время, после чего проводится дуоденальное зондирование и инфузионная терапия.
  • Восстановительный этап предполагает восстановление тех функций организма, которые были нарушены при развитии заболевания. В этот период используют симптоматическое лечение с применением таких средств, как пробиотики, блокаторы протонной помпы, антигистаминные и противовоспалительные нестероидные препараты, спазмолитики, антибиотики и ферменты, а также гепатопротекторы и специальные растворы при обезвоживании организма.

После лечения производится контроль его эффективности. На протяжении шести месяцев больной состоит на учете у врача, употребляя желчегонные травяные сборы. Раз в три месяца необходимо проводить исследование желчи. Если результаты анализов будут отрицательными, пациента снимают с учета.

Обратите внимание! Лечение заболевания у детей проводит только опытный специалист. Использование средств народной медицины в этом случае не допускается.

Лечение схоже с терапией описторхоза. Проводится в несколько этапов (подготовительный, противопаразитарный, восстановительный).

1 этап – подготовительный, целью которого является очистка организма от имеющихся токсинов, запуск желчевыделительной функции, диетотерапия.

Диета приклонорхозе сбалансированная с химическим, механическим щажением, ограничением жирной, острой, жареной пищи (стол 13 по Певзднеру). Медикаментозные средства включают желчегонные препараты (хофитол, гепабене, одестон, УДХК, фламин, холосас и прочие), спазмолитики (дюспаталин, спарекс, дицетел, ношпа и прочие), энтеросорбенты (энтеросгель, полисорб, фильтрум СТИ и прочие), фитотерапия (пижма, бессмертник, кукурузные рыльца, корни лопуха).

Жизненный цикл возбудителя клонорхоза (китайского сосальщика)

Назначение препаратов требует квалифицированного подхода, различного при выраженном спазме  (гиперкинетический тип дискинезии желчевыводящих путей) и гипокинетическом типе. Самостоятельное назначение препаратов не рекомендуется. Курс лечение 14 дней.

2 этап проводится в условиях стационара с назначением противопаразитарного средства бильтрицид (празиквантель) до 75 мг/кг в три приема строго по часам с последующими процедурами дуоденального зондирования, инфузионной терапией. Альтернативный препарат – хлоксил – до 0,3 г/кг в сутки на 5 дней.

3 этап – направлен на восстановление нарушенных функций организма, нормализацию эвакуаторной функции кишечника. Назначаются слабительные, гепатопротекторы, пробиотики, желчегонные.

Контроль эффективности лечения проводят в два этапа. Пациенты состоят на диспансерном учете в течение 6 месяцев у инфекциониста. В течение этого времени рекомендуются желчегонные травы и проведение тюбажей (имеются противопоказания).

Народная медицина

В некоторых случаях врач может разрешить использовать средства народной медицины, но только в комплексе с консервативными методами терапии. Одним из эффективных средств принято считать деготь.

Его растворяют в одной чайной ложке молока и принимают по определенной схеме. В первый день употребляют две капли смеси, второй день – четыре, и так продолжают увеличивать дозу до достижения десяти капель.

Затем ведут отсчет в обратном порядке. Хороший результат дают травяные сборы, настойки на чесноке и луке. В странах Азии в качестве лечения применяют ягоды сумахи китайской. Их принимают около трех дней по восемь штук за день. Это способствует выведению паразитов из внутренних органов и крови.

Обратите внимание! Китайская двуустка не переносит конопляное масло, поэтому его часто используют для лечения клонорхоза.

Осложнения и последствия

Если заболевание протекает в хронической форме, возможно появление необратимых негативных последствий в виде следующих патологий:

  • Холецистит, гастродуоденит, колит или панкреатит хронического характера;
  • Язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • Гепатит, цирроз или абсцесс печени;
  • Рак желудка;
  • Нарушения деятельности поджелудочной железы.

При игнорировании симптомов заболевания и отсутствии соответствующего лечения клонорхоз может привести к смерти пациента.

Осложнениями клонорхоза могут быть абсцессы печени, острый панкреатит, желчно-каменная болезнь, холангиокарцинома, рецидивирующий холангит.

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. В ряде случаев требуются повторные курсы химиотерапии (чаще при длительной инвазии).

Основное осложнение клонорхоза – возможность развития цирроза печени и гепатита. Оба заболевания достаточно сложно вылечить, а также они могут привести к летальному исходу.

Профилактические меры должны быть многоуровневыми и включать в себя не только соблюдение санитарно-гигиенических норм человеком, но и поддержку от органов местного самоуправления. Для профилактики нужно:

  • проводить регулярную проверку водоемов на содержание в них яиц двуустки китайской;
  • регулярно лечить больных клонорхозом;
  • очищать окружающую среду от фекальных загрязнений;
  • проводить качественную термическую обработку рыбы;
  • бороться с промежуточными хозяевами паразита.

Чтобы не заразиться двуусткой в домашних условиях, необходимо тщательно обрабатывать рыбу:

  • длительность прожарки больших кусков должна составлять не менее 20 минут;
  • продолжительность варки – 20 минут после достижения точки кипения;
  • рыбные пироги готовятся не менее 40-60 минут;
  • во время посола рыбы, содержание соли должно быть не менее 20% от показателя рыбной массы, а длительность посола – не менее 10 дней;
  • вялить карповую рыбу не менее 3 недель, предварительно засолив ее на 2-3 дня;
  • холодное копчение производить только спустя 3-4 недели промораживания и несколько дней крепкого посола.

Клонорхоз – это довольно специфическое поражение гельминтами, которое, по окончании стадии обострения, может не проявлять себя в течение многих лет. Паразит негативно сказывается на самых важных органах человеческого тела, что может либо значительно сократить длительно жизни, либо привести к скоротечному летальному исходу.

Развитие и эпидемиология клонорхоза

Причиной развития заболевания является употребление морских продуктов, прошедших недостаточную термическую обработку.

Симптомы описторхоза и клонорхоза

Наиболее часто люди заражаются при поедании суши, сырой рыбы, раков или креветок.

Источником заражения выступают уже инфицированные люди или питомцы. Во время испражнения вместе с фекалиями в воду попадают яйца гельминтов. Далее яйца двуустки заглатывают моллюски.

В теле моллюсков на протяжении двух недель формируются так называемые церкарии (личинки), которые далее проникают в организм рыб, раков или креветок. Там они превращаются в метацеркариев.

В связи с широким употреблением морских продуктов на территории Китая, Японии, а также в бассейне Амура и Приморья, данные территории наиболее подвержены риску заражения клонорхозом.

Патогенез клонорхоза во многом зависит от распространения заболевания. В эндемически значимых районах иммунитет к заболеванию передается от матери к ребенку трансплацентарным путем.

В случае отсутствия врожденного иммунитета к заболеванию, заражение на данных территориях протекает в большинстве случаев в детском возрасте. Для данной патологии характерно острое течение, но болезнь в эндемических районах протекает настолько быстро, что часто остается нераспознанной.

Клонорхоз

Причиной инфицирования человека служит поедание недостаточно обработанной или рыбы, раков. Возбудитель заболевания может обнаруживаться в таких видах рыб, как карась и карп, плотва, лещ и вобла, пескарь и прочих.

Клонорхис синенсис

Обратите внимание! Практически вся пресноводная рыба может служить переносчиком инфекции, в морской рыбе гельминтов этого вида нет.

Существует несколько стадий развития патологии:

  • Инкубационная фаза, которая протекает бессимптомно и длится от момента попадания гельминта в организм до проявления первых признаков. Заболевание может проявиться через две или три недели в зависимости от состояния иммунной системы человека.
  • Подострая стадия характеризуется отсутствием явных признаков клонорхоза, возможно только нарушение пищеварения.
  • Острая фаза заболевания начинается с проявления явных признаков патологии. Она длится около трех недель.
  • Хроническая форма заболевания развивается как результат острой формы или может являться первичной. Она характеризуется формированием очагов фиброза.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector