Что такое опухоли в тонком кишечнике

Патологическая анатомия и некоторые аспекты канцерогенеза злокачественных опухолей тонкой кишки

Как уже говорилось основными видами злокачественных опухолей тонкой кишки является рак и саркома. Судить об истинной частоте этих видов опухолей на основании единичных наблюдений, которые приводятся различными авторами, представляется затруднительным.

Например, называют все формы рака аденокарциномами. В связи с этим представилось важным и интересным обобщить собственные наблюдения и имеющиеся в нашем распоряжении литературные данные 55 статистик, общее количество больных в которых составило 1623.

Анализ этих данных позволил установить, что в тонкой кишке преимущественными формами злокачественных опухолей является аденокарцинома, лейкомиосаркома и злокачественная лимфома (табл. 8.1).

Таблица 8.1. Частота основных форм злокачественных опухолей тонкой кишки (данные 55 публикаций о 1623 больных)

Название опухолиЛокализацияВсего
Тощая кишкаПодвздошная кишка
количество больных%количество больных%количество больных%
Аденокарцинома 682 42.0 402 24.8 1084 66.8
Лейкимиосаркома 184 11.3 228 14.0 412 25.3
Злокачественная лимофома 48 3.0 61 3.8 109 68
Нейрофибросаркома 2 0.1 9 0.5 11 0.6
Ангиосаркома 3 0.25 4 0.25
Липосаркома 4 0.25 4 0.25
Всего 916 56.4 707 43.6 1623 100

Аденокарцинома является наиболее частой формой рака и вообще злокачественных опухолей тонкой кишки, составляя 66,8 %. Кроме того, встречаются также солидный рак и низкодифференцированные формы рака.

Как правило раковые опухоли тонкой кишки одиночны, хотя описаны я множественные формы. Стенодзирирующие кольцевидные формы рака суживают просвет кишки. Проксимальнее кишка дилатируется.

Кроме того, опухоль небольших размеров может стать ведущей точкой для образования инвагинации. Рост раковой опухоли может сопровождаться развитей спаек, сращений, перегибов кишки и сращений. Нередко наблюдается фиксация пораженной петли к передней брюшной стенке.

Метастазирование рака тонкой кишки происходит лимфогенным и гемалимфогенным путем. У 50 % больных обнаруживаются метастазы в регионарных брыжеечных лимфатических узлах. Отдаленные метастазы поражают забрюшинные лимфатические узлы, печень, яичники, брюшину, большой сальник, кости, легкие.

Наиболее характерным для тонкой кишки видом саркомы является лейомиосаркома. Развивается лейомиосаркома из мышечных волокон стенки кишки. Локализуется одинаково часто во всех отделах тонкой кишки.

alt

Поверхность разреза пестрая, ввиду наличия очагов кровоизлияния, некроза и расплавления ткани. При этом рост узла часто наблюдается не в просвет кишки. Обтурация кишки, как правило, развивается при больших размерах опухоли или при выраженном инфильтративном процессе.

Для лейомиосаркомы более характерно изъязвление, распад, что приводит к тяжелым кровотечениям. Это же осложнение характерно для нейросарком, которые вследствии частого некроза нередко приводят к перфорации стенки кишки.

Злокачественные лимфомы или лимфосаркомы — более редкая форма, составляющая 6-8 %, а по данным некоторых авторов до 16 %. По данным публикаций 70-х годов эта злокачественная опухоль встречалась более часто.

Как известно, лимфома — это собирательное понятие для обозначения всех нелейкемических опухолей кроветворной и лимфоидной ткани. Опухолевая ткань большинства лимфом состоит из лимфоидных элементов и их производных.

Чаще всего лимфомы возникают в лимфатических узлах селезенки, лимфоидной ткани кольца Вальдейера, групповых лимфатических фолликулах, в том числе тонкой кишки. Считалось, что лимфомы возникают и растут аутохтонно, поэтому их относят к системным заболеваниям.

В настоящее время по мнению большинства исследователей лимфомы — это моноклоновые злокачественные опухоли, распространяющиеся метастатическим путем. Отсюда, возможно первичное поражение тонкой кишки, а также появления в ней метастатических опухолей при имеющейся злокачественной лимфоме других локализаций.

Предлагалось до 100 классификаций злокачественных лимфом. Все они обязательно включали лимфосаркому, ретикулосаркому, лимфогранулематоз, гигантофолликулярную лимфому, а также хронический лимфолейкоз, зоб Хашимото, саркому Юинга.

С 1976 г пользуются классификацией, утвержденной ВОЗ, согласно которой злокачественные лимфомы не включены в системные заболевания и обозначены как опухоли кроветворной и лимфоидной ткани. Такие опухоли характерны в качестве первичных, в том числе и для тонкой кишки.

Наиболее частым вариантом злокачественных лимфом тонкой кишки является лимфосаркома, реже выделяют ретикулосаркому и гигантоклеточную лимфому. Эти опухоли наблюдаются в любом возрасте, несколько чаще у мужчин.

Макроскопически все злокачественные лимфомы выглядят в виде одиночных или сливающихся множественных узлов, массивных конгломератов или сплошных инфильтратов. По гистологическому строению выделяют медулярный (узловой) тип и диффузный, при котором опухолевая ткань равномерно инфильтрирует стенку кишки.

Лимфосаркомы могут расти экстраинтестинально и реже эндоинтестинально. Они склонны к раннему метастазированию, которое осуществляется в основном лимфогенно. Лимфосаркомы в процессе своего развития и роста могут вызвать обтурационную кишечную непрохордимость, перфорацию стенки кишки, массивные кишечные кровотечения.

До сих пор не существует сколько-нибудь убедительных объяснений тому, что злокачественные опухоли тонкой кишки являются редкостью, встречаясь в 40-60 раз реже рака толстой кишки. Различные авторы по-разному пытаются объяснить эту загадку, приводя целую систему аргументов.

Определенное значение придается интенсивной пролиферативной активности слизистой оболочки тонкой кишки, приводящей к эффективному ингибированию злокачественных клеток; щелочной среде тонкой кишки;

Существует мнение, что низкий уровень бактериального присутствия в тонкой кишке играет существенную роль, ибо уменьшается содержание вырабатываемых бактериями канцерогенов.

По мнению ряда исследователей большое значение в низком уровне поражения тонкой кишки злокачественными опухолями имеют местные защитные иммунные механизмы. Об это свидетельствует невозможность прививки в тонкой кишке экспериментальных опухолей, а также высокая концентрация в слизистой оболочке иммуноглобулина А.

Если эта иммунологическая защита снижена или отсутствует, то весьма вероятно возникновение не одиночной, а множественных опухолей тонкой кишки, которые составляют около 20 %. С этим же обстоятельством связывают часто обнаруживаемую мультицентричность аденокарциомы тонкой кишки.

Что такое опухоли в тонком кишечнике

Нарушение общих и местных иммунологических защитных механизмов наблюдается при ряде хронических заболеваний тонкой кишки, которые условно можно назвать предраковыми. К таким заболеваниям многие авторы относят болезнь Крона, приводя определенную статистику развития рака на фоне этого заболевания.

С другой стороны существует точка зрения, что нет убедительных данных в пользу этого утверждения, которое подтверждается и при электронно-микроскопическом исследовании. Представляется, что взаимосвязь между болезнью Крона и опухолью всегда следует иметь в виду и тщательно исследовать у этих больных любые подозрительные симптомы.

В полной мере это относится и к таким заболевани, как множественный полипоз, который большинством признается фактором риска. Описаны случаи малигнизации других доброкачественных опухолей, в частности нейрофибромы при болезни Реклингаузена в нейрофибросаркому.

Еще одним предраковым заболеванием считается спру. У 14 % больных со злокачественными опухолями тонкой кишки удалось выявить их взаимосвязь со спру. Остается неясным изменяется ли этот фактор риска после удаления из диеты клейковины.

Обзор

В таблице собраны признаки наиболее часто встречающихся новообразований тонкой кишки. Кликните на изображение, чтобы увеличить таблицу.

  • наследственный не-полипозный рак толстой кишки (ННПРТК) или синдром Линча, заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования с высоким риском развития новообразований желудочно-кишечного тракта;
  • семейный аденоматозный полипоз толстой кишки, наследственное заболевание в основе которого лежит развитие множественных полипов толстой кишки;
  • множественная эндокринная неоплазия I типа, синдро́м Ве́рмера, синдром, при котором развиваются множественные гормонально активные опухоли, в том числе и карциноид.

Клиническая картина злокачественных опухолей тонкой кишки

Клинические проявления злокачественных опухолей тонкой кишки разнообразны и описаны множеством авторов с поразительным единообразием. Это помогло нам в обобщении литературных данных, имеющихся в 55 публикациях и собственных наблюдений, и позволило дать не только качественную, но и количественному характеристику клиническим симптомам.

Клиническое течение и симптоматика злокачественных опухолей тонкой кишки находится в зависимости от особенностей роста, величины, локализации опухоли, стадии процесса. Как правило, злокачественные опухоли проявляются клиническими симптомами. Лишь 4-5 % опухолей протекает бессимптомно.

Бессимптомное течение следует объяснить длительным латентным периодом, который может длиться до двух лет. Раньше других клинически проявлются опухоли, локализованные в начальных отделах кишки.

1) с неосложненными клиническими формами;2) с осложненными формами.

Характер и частота клинических симптомов, как субъективных, так и объективных, при неосложненном течении представлена в таблице 8.2

Что такое опухоли в тонком кишечнике

Таблица 8.2. Характер и частота симптомов при неосложненном клиническом течении злокачественных опухолей тонкой кишки

№ п/пНазвание симптомаКоличество%
1 Боли в животе 1233 76
2 Тошнота и рвота 974 60
3 Потеря веса 876 54
4 Диаррея 373 23
5 Слабость, утомляемость 243 15
6 Снижение аппетита 146 9
7 Пальпируемая опухоль 487 30
8 Метеоризм, запоры 519 32
9 Скрытая кровь в кале 892 55
10 Анемия 779 48
11 Асцит 33 2

Как видно из табл. 8.2 клиническая картина неосложненных форм складывается из местных (кишечных) симптомов и общих проявлений.

Местная клиническая симптоматика связана, прежде всего, с появлением болей в животе. При опухолях верхних отделов кишки боли локализуются в эпигастральный области Вначале они носят непостоянный характер, незначительны по интенсивности, сопровождаются отрыжкой, тошнотой.

Часто отмечается вздутие живота, переодический шум плеска. Периодически может возникать картина частичной интерметтирующей кишечной непроходимости. В этих случаях боли могут усиливаться, принимать схваткообразный характер, сопровождаться рвотой. Живот становится вздутым.

При пальпации определяется шум плеска. Аускультативно можно обнаружить усиление перистальтических шумов. Первые приступы перемежающейся частичной кишечной непроходимости могут пройти самостоятельно. При повторных частичная непроходимость может перейти в полную.

Важным местным признаком (у 30 % больных) может стать прощупываемая опухоль в животе. Как правило, она определяется в виде плотного, малоболезненного или безболезненного образования, чаще ограниченно подвижного.

При опухоли тощей кишки она пальпируется в около пупочной области или левой половине живота. Опухоль подвздошной кишки пальпируется в нижних отделах живота, в правой подвздошной области. Иногда опухоль достижима при вагинальном и ректальном исследовании.

При метастазах в брюшину, печень, ворота печени со сдавлением воротной вены может развиваться асцит. Метастазирование в лимфатические узлы забрюшинного пространства и сдавление нижней полой вены, вен таза могут приводить к отекам нижних конечностей.

Признаки нарушения общего состояния больных возникают тем раньше, чем проксимальнее расположена опухоль. Появляется общая слабость, недомогание, снижение трудоспособности, аппетита, снижение массы тела.

Эти признаки обнаруживаются у большинства больных. При объективном обследовании имеются признаки анемии: бледность, цианоз. Анемия связана как с возможностью скрытых кровотечений, так и с интоксикацией. При метастазах в печень появляется желтуха.

Длительность течения неосложненных форм злокачественных новообразований тонкой кишки с момента появления первых симптомов до установления диагноза или развития осложнений у 78 % больных более месяца, а у 20 % — более года.

Особенностей клинического течения неосложненных форм, зависящих от характера опухоли, установить не удается. Такая зависимость может быть более отчетливой при осложненных формах.

Осложнения злокачественных опухолей тонкой кишки у большинства больных является первым основанием для установления правильного диагноза. Это случается в связи с необходимостью экстренного вмешательства по поводу острой кишечной непроходимости, кишечного кровотечения или перфорации.

Разными авторами приводятся разные цифры, характеризующие частоту осложненных форм. Так C. Bruphy, C.E. Cahow (1989) из 45 больных экстренно оперировали 29 (64 %); R.M. Miles et. al.

(1979) — 25 %; J.M.Wilson et. al. (1974) — 33 %. 5 больных лейкимиосаркомой тонкой кишки, наблюдавшиеся L. Carussoffi (1988) экстренно оперированы в связи с кишечным кровотечением.

Из 10 больных с различными злокачественными опухолями тонкой кишки E. Astolfo et. al. (1987) оперировали экстренно 9 по поводу кишечной непроходимости и 1 кровотечение. Из наблюдаеых нами 21 больного 18 оперировали экстренно по поводу кровотечения, острой кишечной непроходимости, перфорации опухоли.

Кровотечение является типичным осложнением для леймиосаркомы. Аденокарцинома чаще приводит к обтурации просвета кишки и развитию непроходимости. Перфорация встречается одинаково часто при различных видах злокачественных опухолей.

Аденокарцинома

Встречаемость аденокарциномы тонкой кишки среди всех новообразований тонкой кишки составляет до 25-40%.Колоректальный рак по частоте является в 50 раз более распространенной патологией.

Первые симптомы и методы лечения рака тонкого кишечника

Факторы риска:

  • наследственный не-полипозный рак толстой кишки (ННПРТК)
  • семейный аденоматозный полипоз толстой кишки
  • синдром Пейтца — Турена (Peutz-Jeghers)
  • целиакия
  • болезнь Крона — при болезни Крона рак часто встречается в подвздошной кишке

Типичная аденокарцинома характеризуется локальным одностороним или муфтообразным поражением с «подрытыми» краями и сужением просвета.Менее часто аденокарцинома представляет собой внутрипросветную полиповидную опухоль, которая может вызывать кишечную непроходимость.Часто встречается изъязвление.Может быть внепросветная инфильтрация жировой клетчатки.

Аденокарциномы часто характеризуются умеренным контрастным усилением, в отличие от карциноида, обладающего выраженным усилением после введения контрастного вещества.

Часто встречаются метастазы в печень и брюшину.

КТ исследование в коронарной реконструкции.

Полученные данные:

  • стенотическое поражение двенадцатиперстной кишки в результате аденокарциномы двенадцатиперстной кишки (желтая стрелка).
  • отсутствует четкая граница с головкой поджелудочной железы (красная стрелка).
  • престенотическое расширение двенадцатиперстной кишки.

Здесь приведен пример аденокарциномы двенадцатиперстной кишки с неравномерным утолщением стенок дистальных отделов

На изображении циркулярная опухоль с подрытыми краями.

Крупная аденокарцинома может симулировать лимфому как в представленном случае.

На изображении показана неправильной формы опухоль в проксимальных отделах, тощей кишки.
Несмотря на крупные размеры при циркулярном росте, отсутствует обструкция просвета кишки.
В прилегающей брыжейке крупный конгломерат гиподенсивных малигнизированных лимфтических узлов с распадом (нижнее изображение).
В данном примере это аденокарцинома, но эти признаки могут соответствать лимфоме.

На изображении эндоскопический снимок опухоли.

На данных изображениях представлен пациент с общирным утолщением стенок проксимальных отделов тощей кишки с аневризматическим расширением просвета.

Первой в списке дифференциального диагноза была лимфома, но в данном случае это тоже была аденокарцинома.

Характерными признаками аденокарциномы являются инфильтрация жировой клетчатки и метастатическое поражение лимфатических узлов.

Для лимфомы инфильтрация жировой клетчатки не характерна, поражение лимфатических узлов встречается, но они будут более крупные.

На изображении показана подтвержденая аденокарцинома, в виде непротяженного циркулярного образования тощей кишки (желтая стрелка) с обструкцией просвета и увеличением лимфатических узлов (красная стрелка).

На постконтрасном Т1 изображении с жироподавлением (слева), и Т2 изображении (справа) показано объемное образование с подрытыми краями (стрелка), с обструкцией тощей кишки и престенотической дилятацией просвета.

На верхних изображения показана циркулярная опухоль проксимальных отделов тощей кишки с накоплением фтордезокиглюкозы (FDG)(желтые стрелки).

На нижних МР изображениях то же объемное образование тощей кишки с подрытыми краями и мезентериальной лимфаденопатией (красные стрелки), представляющая собой аденокарциному.

Сначала изучите изображения.
Затем продолжите чтение.
Красная стрелка указывает на сигмовидную кишку, заполненную каловыми массами. Каловые массы указывают на то что это не тонкая кишка.

Изменения стенки подвздошной кишки с подрытыми краями, вызывающая обструкцию тонкой кишки (желтая стрелка).Можно предположить диагноз болезни Крона.Однако у данного пациента не было в анамнезе болезни Крона, а терминальные отделы подвздошной кишки (здесь не показаны) не изменены, что нетипично для болезни Крона.Интраоперацинно установлена аденокарцинома.

Слева представлена аденокарцинома проксимальных отделов тощей кишки.
Опухоль лучше определяется на МР изображениях, чем на КТ.

50% аденокарцином тонкой кишки локализуются в двенадцатиперстной кишке, на втором месте по локализации идет тощая кишка.В большинстве своем они диагностируются эндоскопически.

Встречаемость в подвздошной кишке часто связана с болезнью Крона, как в данном случае.

Здесь представлено утолщение стенки подвздошной кишки с инфильтрацией прилежащей мезентериальной клетчатки и с мелкими фокусами воздуха вне просвета кишки, указывающими на перфорацию.Изменения вызваны изъязвлением аденокарциномы у пациента с болезнью Крона.

Диагноз редко устанавливается до операции в виду отсутствия характерных признаков.Риск малигнизации болезни Крона связан с активностью, длительностью и анатомической локализацией процесса.

Диагностика

Наиболее информативными методами, посредством которых можно выявить рак тонкого кишечника, – признаки и симптомы, диагностика с использованием современных технологий. Первые позволяют заподозрить онкологию и предположить место локализации опухоли.

Диагностика с применением специального оборудования помогает достоверно установить местонахождение злокачественного образования, определить его тип и строение, степень развития и многое другое.

Наиболее информативными методами являются:

  • скрининг тест на рак кишечника (кал на скрытую кровь — иммунохимический тест Colon View) помогает обнаружить онкологию на ранней стадии, так как при раке тонкого кишечника явно выраженная кровь в кале появляется только при сильном кровотечении, но чаще всего кровотечения бывают в небольшом количестве, невидимые глазом, поэтому анализ на скрытую кровь в кале, позволяет заподозрить заболевание;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • контрастная рентгеноскопия;
  • ирригоскопия;
  • колоноскопия;
  • гистологическое исследование образцов опухоли;
  • УЗИ брюшной полости;
  • МКТ брюшной полости и другие (лучше написать просто КТ брюшной полости)

Также проводят ряд дополнительных лабораторных исследований крови и мочи для определения в организме специфических антигенов, индикана и онкомаркеров.

Выяснение причины недуга врач начинает с опроса и осмотра пациента. Выясняет наличие заболеваний ЖКТ в анамнезе, а также онкологии у родственников и членов семьи. Проведение осмотра происходит с пальпацией брюшины и пальцевого обследования прямой кишки.

alt
Достаточно информационным анализом при раке тонкой кишки является исследование кровяной плазмы.

Результативным методом исследования, на основании которого можно поставить диагноз, является анализ крови, включающий в себя:

  • Уровень гемоглобина — при наличии онкологии будет снижен.
  • Количество эритроцитов — значительное уменьшение.
  • Лейкоциты — повышение уровня.
  • СОЭ — предельно высокое значение.
  • Свертываемость крови — увеличение показателей.
  • Онкомаркеры положительные.

Постановка диагноза основывается на данных таких исследований:

  • ирригоскопия;
  • ретроманоскопия;
  • колоноскопия;
  • диагностика кала на наличие примесей крови;
  • фиброгастроскопия;
  • ангиография кровеносных сосудов;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ.

Следует согласиться с мнением большинства авторов которые пишут о том, что диагностика рака и сарком тонкой кишки сложна. Нередко это связано не с объективно существующими трудностями, а с тем, что имеется недостаточная настороженность врачей и недооценка симптоматики, которая позволяет подумать о возможности злокачественного новообразования этого органа. При этом часто больные даже не направляются на обследование.

Хорошо представляя патологические изменения в тонкой кишке при раке и саркоме и особенности их клинического течения можно реально представить себе такую возможность и направить больного на обследование.

Действительно, появляющиеся боли в животе, кишечный дистресс, явления перемещающейся кишечной непроходимости, нарастающая анемия, слабость, снижение массы тела — все это должно заставить заподозрить опухоль желудочно-кишечного тракта, даже если опухоль не прощупывается.

Даже не высказав предположение об опухоли, локализованной именно в тонкой кишке, но не обнаружив ее при исследовании желудка и толстой кишки, врач должен исключить поражение тонкой кишки. Тщательное изучение жалоб, анамнеза и лабораторных исследований дают такие основания.

Так, по данным C. Bruphy, C.E. Cahow (1983) у 60 % больных диагноз был заподозрен до операции. Заподозрен, но не установлен. Это связано с тем, что не у всех больных, особенно с осложнениями, возможно использование специальных методов исследования.

Лабораторная диагностика не дает специфических тестов. Имеют значение лишь обычные клинические анализы крови и мочи, анализ кала на скрытую кровь, а также биохимичесие исследования, позволяющие оценить функцию печени при подозрении на ее метастатическое поражение.

Исследования периферической крови выявляет в той или иной мере выраженную анемию, увеличенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При тяжелой интоксикации и развитии осложнений определяется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Важным методом диагностики злокачественных опухолей тонкой кишки является рентгенологическое исследование. Тщательно проведенное, оно позволяет по данным большинства авторов установить диагноз 50 % и даже у 90 % больных.

В то же время многие авторы сообщают о высокой частоте ошибок при рентгенологическом исследовании. Это происходит несмотря на то, что рентгенологические признаки рака и сарком тонкой кишки хорошо описаны.

Контрастирование тонкой кишки при пассаже бариевой взвеси, принятого per os, выявляет сужение ее просвета при раке. В этом же участке может происходить задержка контраста с расширением петли кишки выше места сужения.

Более того, в ряде слечаев при саркоме в местах поражения может наблюдаться аневризматическое расширение кишки и утолщение ее стенки. Перистальтика дилатированной кишечной петли может быть усилена при раке.

Сужение при раке тонкой кишки может иметь концентическую или конусовидную форму, реже определяется краевой дефект наполнения с изъеденными краями. В начальных стадиях он проявляется в виде незначительного утолщения стенки с выпадением перистальтики.

При больших размерах опухоли с изъязвлением рентгенологическая картина может напоминать блюдцеобразный рак желудка. Складки слизистой оболочки нарушены, основание опухоли больше его высоты. Такая же картина характерна для лейомиосаркомы, нейросаркомы.

При лимфосаркоме участок пораженный опухолью выглядит несколько своеобразней. Рентгенологическая картина может напоминать таковую при регионарном илеите Крона. Кишка поражена на довольно значительном протяжении.

Характерным рентгенологическим признаком в поздних стадиях заболевания может стать ограниченная смещаемость кишки или ее полное отсутствие.

Рентгенологическое исследование .тонкой кишки представляет порой значительные трудности. Необходим большой опыт рентгенолога и особая тщательность при исследовании, которое часто занимает много времени.

Есть даже предложения ускорить пассаж контраста, для чего применяют местную гипотермию или дают пить охлажденную воду после приема бариевой взвеси. Оправданной является также методика введения контраста через зонд и метод двойного контрастирования.

С учетом особенности строения сосудов опухолей в диагностике как рака, так и, особенно, саркомы тонкой кишки весьма точным методом исследования является артериография. Предпочтительной следует считать селективную мезентерикографию.

При артериографии обнаруживается нарушение сосудистого рисунка, повышенная васкуляризация, арозия стенок артерий. Не всегда эти признаки могут быть выявлены, что в ряде случаев снижает ценность артериографии.

В связи с тем, что рентгенологические методы не во всех случаях позволяют устанавливать правильный диагноз и диагностический период растягивается иногда на 12 месяцев оправдан поиск более совершенных и информативных методов.

К таковым можно отнести энтероскопию — эндоскопическое исследование тонкой кишки. Истинное значение этого метода еще неясно. Есть мнение, что он малоперспективен для исследования подвздошной кишки.

Пионерами эндоскопии тонкой кишки явились японские исследователи M. Tada и K. Kawai, которыми разработаны три методики и соответствующая аппаратура для эндоскопии. О положительном опыте эндоскопического исследования при злокачественных опухолях тонкой кишки и их осложнениях сообщили ряд ученых.

Определенное место в диагностической программе у больных с опухолями тонкой кишки занимают методы ультразвукового сканирования и компьютерной томографии. Как показывает первый опыт они оказываются полезными в тех случаях, когда первичная опухоль имеет большую массу и значительно деформирует кишку.

Эффективно использование этих методов в определении метастазов. Эта же задача должна решаться с использование хорошо известных традиционных методов исследования печени, легких, почек, костей.

До настоящего времени многие вопросы диагностики злокачественных опухолей тонкой кишки не решены. Часто осложнения являются первым поводом для обследования и лечения. Три четверти всех опухолей диагностируется при распространенных метастазах.

При объективном обследовании пациентов в ряде случаев удается пропальпировать опухоль через переднюю брюшную стенку: новообразования тощей кишки определяются в области пупка или слева от него, неоплазии подвздошной кишки — в правой подвздошной области. Доброкачественные опухоли дистальных отделов тонкого кишечника распознаются в процессе ректального или бимануального гинекологического исследования. Пальпаторно опухоль ощущается в виде гладкого, подвижного образования в брюшной полости. При стенозировании просвета кишечника может выслушиваться шум плеска и иметь место видимые перистальтические движения кишечника.

Анемия и положительные результаты анализа кала на скрытую кровь выявляются только при опухолях, осложненных скрытым или явным кровотечением. Более точная диагностика строится с учетом комплексного рентгенологического, ультразвукового, эндоскопического обследования. Из рентгеноконтрастных исследований используется рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику, зондовая энтерография, ирригоскопия. Рентгенологическая картина характеризуется наличием округлых или овальных дефектов наполнения с четкими ровными контурами, сужением просвета кишки, деформацией рельефа слизистой, супрастенотическим расширением просвета кишки с наличием жидкости и воздуха.

Энтероскопия — эндоскопическое обследование верхних отделов тонкого кишечника (еюноскопия) проводится с использованием модифицированного фиброгастродуоденоскопа; терминальные отделы тонкой кишки (илеоскопия) осматриваются через фиброколоноскоп. При локализации опухолей в данных отделах может быть выполнена эндоскопическая биопсия и проведена морфологическая верификация новообразования. К современным методам эндоскопической диагностики относятся капсульная эндоскопия. Метод заключается в визуальном обследовании тонкой кишки с помощью проглатываемой больным миниатюрной капсулы, содержащей видеокамеру и передатчик.

В дополнение к рентгенографии и эндоскопии применяют УЗИ органов брюшной полости, КТ, сцинтиграфию, лапароскопию, особенно при необходимости дифференциальной диагностики опухолей тонкого кишечника с новообразованиями толстой кишки, матки или яичников; специфическими — туберкулезом и сифилисом и неспецифическими процессами – аппендицитом, болезнью Крона, инородными телами, дистопией почки, кистой поджелудочной железы.

Лимфома

Встречаемость лимфомы достигает 20% среди всех новообразований тонкой кишки.Наиболее частая локализация — дистальные отделы тощей кишки вследствии большого количества лимфоидной ткани.

Факторы риска включают целиакию, болезнь Крона, системную красную волчанку, ослабленный иммунитет, химиотерапию или лимфома иной локализации в анамнезе.

Типичной картиной лимфомы тонкой кишки  является утолщение стенки за счет инфильтрирующего объемного образования с аневризматическим расширением просвета без обструкции.Аневризматическое расширение обусловено деструкцией кишечной стенки и ауэрбахового сплетения.

Лимфома терминальных отделов тощей кишки

На изображениях представлена типичная картина.
Неравномерное утолщение стенок терминальных отделов подвздошной кишки с аневризматическим расширением просвета.

Встречаются менее типичные проявления, такие, как внутрипросветное полиповидное образование или крупное эксцентричное объемное образование с распространением в окружающих тканях, иногда с изъязвлением и формированием фистул.

Как упоминалось ранее, крупные аденокарциномы и лимфомы могут иметь схожую картину.Выраженное увеличение брыжеечных или забрюшинных лимфатических узлов и спленомегалия являются признаками, которые позволяют установить диагноз лимфомы.Инфильтрация брыжеечной клетчатки способствует установке диагноза аденокарциномы.

Лимфома проксимальных отделов тощей кишки

Здесь представлена типичная картина лимфомы в виде значительного утолщения стенок проксимальных отделов тощей кишки с накоплением фтордезокиглюкозы (FDG).
Расширение просвета в области опухоли и престенотическое расширение двенадцатиперстной кишки (красная стрелка).

Сначала изучите изображение, обратив особое внимание на первый рисунок.

Затем продолжите чтение.

Уменьшение складчатости в тощей кишке с увеличением складчатости в подвздошной кишке (признак обратной складчатости jejunoileal reversed fold pattern) указывает на целиакию.Инвагинация подвздошной кишки (желтая стрелка) у пациента с мультифокальной лимфомой тонкой кишки (не все изменения здесь показаны).Лимфаденопатия брыжейки (красные стрелки).

Т-клеточная лимфома энтеропатического типа (EATL)
Опухоль тощей кишки с нечеткими контурами и расширением просвета тощей кишки.
Брыжейка инфильтрирована.
Патоморфологически выявлена Т-клеточная лимфома энтеропатического типа на фоне целиакии.

Это ассоциированная Т-клеточная лимфома энтеропатического типа или EATL.
Данный тип лифомы поражает тонкий кишечник у пациентов с целиакией.

На данном изображениии следующий пример Т-клеточной лимфомы на фоне целиакии.

Лечение опухолей тонкой кишки

Лечение напрямую зависит от стадии патологического процесса. Учитывая редкость такого типа рака, сложно достоверно определить максимальную эффективность того или иного метода лечения.

Хирургическая операция — предпочтительный метод лечения раковых опухолей. Существует два основных пути: радикальное иссечение и паллиативное направление для облегчения симптомов (например, если новообразование блокирует просвет кишечника, хирурги корректируют состояние, накладывая анастомоз).

Лучевая терапия

Воздействие радиацией редко применяется в качестве монотерапии, обычно дополняет хирургическое лечение. Лучевая терапия подходит для предупреждения рецидива после удаления и при неоперабельной форме рака.

Иногда радиация спасает от боли, прочих симптомов, помогает незначительно продлить жизнь больному, но обладает множеством побочных действий.

Химиотерапия

Химиотерапия применяется при любой форме и стадии рака как монотерапия и в комплексе с прочими известными методами. Ее основа — курс приема специальных препаратов, которые обладают высокой токсичностью против раковых клеток.

Препараты для химиотерапии уничтожают и здоровые клетки, негативно влияют на функциональность жизненно важных органов, систем.

Частые комбинации препаратов при химиотерапии рака тонкой кишки:

  • «Лейковорин» «Фторурацил» «Оксалиплатин»;
  • «Лейковорин» «Фторурацил» «Иринотекан».

Реабилитация после лечения рака всегда длительная, при этом неважно, какой метод применялся при терапии онкологической опухоли. Восстановление направлено не только на предупреждение рецидива, но и на сохранение функций кишечного тракта, органов гепатобилиарной системы, сердца, почек, головного мозга.

Выявленные доброкачественные неоплазии, независимо от их формы и локализации, подлежат хирургическому удалению. Полиповидные образования, расположенные в пределах отделов кишечника, доступные для энтероскопии, можно удалить путем эндоскопической электрокоагуляции в ходе ФГДС, еюноскопии, илеоскопии.

При опухолях небольших размеров прибегают к их клиновидному иссечению; при больших новообразованиях или протяженном поражении кишки производится сегментарная резекция тонкого кишечника с наложением энтероэнтероанастомоза или энтероколоанастамоза. После иссечения опухоли, расположенной в области фатерова сосочка, производится последующая имплантация общего желчного и панкреатического протоков в 12-перстную кишку. При неоплазиях, осложненных кишечной непроходимостью или кровотечением, производится экстренное вмешательство.

Основной метод лечения опухолей тонкой кишки — хирургическая операция.

При доброкачественных опухолях размером менее 1 см считается допустимым иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Это возможно осуществить если опухоль располагается по свободному краю кишки.

При расположении опухоли на боковых стенках целесообразно выполнить резекцию в три четверти. Если опухоль локализуется по брыжеечному краю, то возможна лишь циркулярная резекция участка кишки с опухолью.

При размерах опухоли превышающей 1 см необходимо выполнение резекцию тонкой кишки. Эта общехирургическая повседневная операция выполняется по хорошо известным классическим принципам.

Хирургическое лечение злокачественных опухолей и карциноидов тонкой кишки должно быть основано на онкологических принципах. Радикальная операция возможна лишь при условиях выполнения требований абластики при опухолях в стадии Т1-3 N1-2 М0.

Резекция тонкой кишки должна осуществляться отступя от края опухоли не менее 10 см вместе с удалением соответствующего сегмента брыжейки с расположенными в ней лимфатическими узлами.

При локализации опухоли в дистальных сегментах подвздошной кишки (в пределах участка в 60 см от илеоцекального угла) особенности кровоснабжения и метастазирования требуют вместе с резекцией кишки выполнения правосторонней гемиколэктомии с наложением илеотрансверзоанастомоза.

Операции, выполняемые по поводу осложнений злокачественных опухолей тонкой кишки, по объему и характеру неотличимы от плановых. К сожалению радикальные операции оказываются невыполнимыми у 50-60 % больных.

Из 21 наблюдаемых нами больных радикальные операции выполнены в 12 случаях. При этом лишь у 2 больных в плановом порядке, а у 10 — экстренно.

Паллиативные оперативные вмешательства выполняются при опухолях в стадиях Т4 N1-2 М0; Тлюбая N3 М0; Тлюбая Nлюбое Ml. Показанием к паллиативным вмешательствам при раке и саркоме наиболее часто является кишечная непроходимость.

При этом целесообразно наложение обходных анастомозов. При кровоточащих опухолях с наличием обширных метастазов надежно осуществить гемостаз возможно лишь с помощью паллиативной резекции кишки.

Комбинированное лечение рядом авторов предпринималось при саркомах тонкой кишки. Радикальную операцию дополняли лучевой или химиотерапией (циклофосфан, тиотеф, фторафур и др.). Опыт такого лечения невелик и результаты нельзя назвать удовлетворительными: послеоперационная летальность высока, а рецидивы часты.

В большей степени следует рассчитывать на успех комбинированного лечения при карциноидах. Как уже говорилось, радикальная операции при карциноидах выполняется по тем же онкологическим принципам, что при раке и саркомах.

Отличительной особенностью, пожалуй, следует считать то, что при кардиноидах, в отличии от рака и саркомы в ряде случаев оправданными являются расширенные операции с удалением местнововлеченных органов, а также одиночных отдаленных метастазов.

Общепризнана точка зрения, что даже при наличии близкого или отдаленного метастаза, который нельзя удалить, не противопоказано удаление первичной опухоли. В отличии от других злокачественных новообразований иссечение первичной кардиноидной опухоли не приводит к ускорению роста метастазов.

Удаление больших изолированных метастазов в печени, сальнике, яичниках, а также сегментов печени при многочисленных метастазах, может привести к значительному улучшению состояния больных, так как устраняется основная причина гиперсеротонинемии.

Полезной при множественных метастазах кардиноида в печень может быть эмболизация сосудов и программная гепатоперфузия с использованием химиотерапевтических препаратов.

Применение оперативного вмешательства и обезболивания у больных с кардиноидами может представлять особую проблему. Во время проведения наркоза могут развиваться тяжелые осложнения.

Характерными являются бронхоспзм и артериальная гипотензия. Спазм бронхов сопровожается спазмом легочных сосудов, артериол кожи, расширением почечных капилляров. Снижается артеральное давление, сердечный выброс, развивается гипоксия.

alt

С учетом риска и опасности этого осложнения следует избегать лекарственных средств, которые способствуют гипотензии, так как приступ начинается обычно с падения артериального давления, возможно вследствие высвобождения гистамина в условиях гиперсеротонинемии. Большое значение при этом имеет скорость развития гипотензии.

Поэтому следует избегать при вводном наркозе быстрого введения внутривенных анастетиков, которые провоцирую быстрое снижение артериального давления. Обычные средства для борьбы с коллаписом и бронхоспазмом оказываются малоэффетивными на операционном столе.

Поэтому желательно в предоперационном периоде провести лечение антисеротонинными препаратами, которые должны вводиться в ходе операции. С этой целью применяются способы блокады синтеза серотонинина на уровне триптофана.

Наиболее эффективным оказалось использование галогенза-мещенных производных триптофана (5-фтортриптофан), который назначается больным по 200-300 мг на прием 3-4 раза в день. Лечение может быть продолжено неопределенно долго, но эффект, как правило, регистрируется через 7-30 дней.

Уменьшение продукции серотонина может быть достигнуто с помощью лекарственных препаратов воздействующих на а- и в-рецепторы адренореактивных структур. Одним из эффективных препаратов является пропраналол.

Первый принимают внутрь в дозе от 24 мг в день, для купирования приступа 1-4 мг внутривенно. Второй — в дозе от 6 до 40 мг в день внутрь, а для купирования приступа в дозе 50-75 мг на 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно.

Наиболее частым побочным эффектом антогонистов серотонина является слабость, гипотония, утомляемость. Антагонисты не влияют на размеры опухоли или уровень серотонина в крови и 5-оксииндонил уксусной кислоты в моче.

В ряде случаев благоприятные результаты в лечении карциноидного синдрома получены при использовании аминазина. Под влиянием препарата исчезает или уменьшается частота и напряженность приливов и желудочно-кишечных расстройств.

В отдельных случаях описан определенный успех в рентгенотерапии карционидных опухолей. Рентгенооблучению можно подвергать как первичную опухоль в брюшной полости, так и метастазы в печени, в том числе после выполненных операций.

Карциноид

Карциноид — редко встречающаяся нейроэндокринная опухоль.

Нейроэндокринные опухоли тонкой кишки делятся на высокодифференцированные (карциноид) и низкодифференцированные (мелко- и крупноклеточная нейроэндокринная карцинома).В данной статье рассматривается карциноид.

Частота встречаемости карциноида среди опухолей желудочно-кишечного тракта составляет 2%.Распространенность карциноида в последние десятиления увеличилась. Превисив заболеваемость аденокарциномой, карциноид стал более распространенным злокачественным новообразованием кишечника.

Небольшая внутрипросветная опухоль тощей кишки (желтая стрелка). Ассоциированная опухоль в брыжейке с лучистым контуром и десмопластической реакцией при карциноиде тонкой кишки.

Карциноид часто развивается в аппендиксе и обычно является случайной находкой во время аппендэктомии.Крайне редко карцинод в аппендиксе выявляется во время исследования.

На изображениях представлено метастатическое поражение брюшины.
Первичная опухоль — карциноид червеообразного отростка.

alt

На втором месте по частоте локализации идет поражение дистальных отделов подвздошной кишки.Редкой локализацией является желудок, ободочная и прямая кишка.

В трети случаев карциноид тонкой кишки является множественным.Он ассоциирован с множественной эндокринной неоплазией типа 1(MEN I).

На изображениях представлена картина типичного карциноида в виде крупной опухолевой массы в брыжейке с десмопластической реакцией и ретракцией прилежащих петель тонкой кишки с утолщенными стенками (стрелки).

Карциноид с кальцификатами и десмопластической реакцией. Обструкция подвздошной кишки внутрипросветным компонентом карциноида. Обратите внимание на метастазы в печени.(стрелка).

Метастазы карциноида

Вероятность метастазирования зависит от размеров опухоли.Например, частота метастазирования в лимфатические узлы и печень, при размерах опухоли менее 1 см, составляет приблизительно 20-30%, но достигает почти до 60-80% метастазирования в лимфатические узлы и 20% метастазирования в печень, при размерах опухоли 1-2 см.

У пациентов с первичной опухолью более 2 см, метастазирование в лимфатические узлы встречается в 80%, а метастазирование в печень в 40-50%.Метстазы в печени обычно гиперваскулярные, могут быть видны центральные зоны некроза.

Большинство метастазов в лимфатических узлах содержат кальцинаты и схожи с первичной опухолью.

Тот же пациент
Четыре года спуста после впервые обнаруженных на КТ метастазах.

Обратите внимание на гиперваскулярное усиление в поздней артериальной фазе.

Карциноидный синдром

Карциноидный синдром встречается приблизительно в 5% случаев, когда выделяемые опухолью гормоны попадают в кровоток.В основном он встречается у пациентов с метастазами в печень.Симптоматика включает гиперемию, диарею, реже- частые бронхоспазмы и поражение сердца.

Карциноид. На изображениях предствалена гиперваскулярная опухоль (красная стрелка), с десмопластической реакцией (желтая стрелка).

Карциноид. Гиперваскулярное образование в поздней артериальной фазе.

Карциноид относится к медленно растущим опухолям, которые могут развиваться незаметно в течинии многих лет.

Вначале они выглядят как небольшие подслизистые образования (см. иллюстрации).С ростом карциноида происходит утолщение стенки, что, в конечном счете, приводит к его распространению за пределы кишечной стенки.

Карциноид может вызывать интенсивную десмопластическую реакцию с ретракцией петель кишечника и развитием фиброза, что иногода может привести к ишемии кишки.Однако, при малых размерах карциноида, визуализируемые признаки неспецифичны.

Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО, англ. GIST)

Гастроинтестинальные стромальные опухоли встречаются в 9% среди опухолей тонкой кишки.Они часто локализуются в желудке, затем по частоте следует тощая и подвздошная кишка.В ободочной и прямой кишке, пищеводе и червеобразном отростке встречаются редко.

Около 20-30% гастроинтестинальных опухолей озлокачествляются.Малигнизация чаще бывает в тонкой кишке, чем в желудке.Опухоли менее 2 см обычно доброкачественны, тогда как опухоли крупнее 5 см чаще злокачественные.

Типичная ГИСО подвздошной кишке в виде экзофитного объемного образования.

Типичная гастроинтестинальная опухоль представляет собой экзофитное образование, хорошо отграниченное от жировой клетчатки брыжейки, характеризуется неоднородным контрастным усилением.Эндофитный рост встречается редко.

Непроходимость встречается редко потому, что гастроинтестинальные опухоли не прорастают в стенки окружающих петель кишечника, в отличие от аденокарциномы.В отличие от карциноида, первичная опухоль обычно крупных размеров.

alt

Метастазы в печени обычно гиперваскулярные и могу быть пропущены пру однофазном сканировании в равновесную фазу.Метастазы в лимфатических узлах, как правило, не определяются.Если присутствует лимфаденопатия, вы можете предположит иной диагноз.

Метастазы в брыжейке и сальнике чаще бывают при рецидиве, чем при первичном поражении.Считается, что это происходит в результате диссеминации опухоли во время хирургического вмешательства.

После химиотерапии (Иматиниб или Гливек), печеночные или брыжеечные метастазы трансформируются в гиповаскулярные или даже кистозные.

Несмотря на радикальное хирургическое вмешательство, у 40-90% пациентов возникают рецидивы заболевания с поражением печени или брыжейки.В случаях метастатического поражения назначается Гливек.

Рецидив заболевания при резицированной гастроинтестинальной опухоли в виде гиподенсивных метастазов в печени и крупного гетерогенного объемного образования в брюшной полости.

Метастазы

Метастазирование в тонкую кишку может быть интраоперационным, гематогенным, лимфогенным или путем прямого распространиения.

В 50% случаев встречается перитонеальное обсеменение.

В основном, первичными опухолями в данном случае являются опухоли яичников, червеобразного отростка и толстой кишки.Имплантация опухолевых клеток происходит на границе брыжейки.Гематогенное метастазирование характерно для рака молочной железы, меланомы и почечно-клеточного рака.Они могут иметь вид полиповидных образований и могут вызывать непроходимость.

Множественные эндофитные метастазы у пациента с меланомой в анамнезе.

На изображениях представлены метастазы меланомы.
На левом изображении тонко-тонкокишечная инвагинация подвздошной кишки, вызваная метастазом.
На изображении справа показана инвагинация в корональной плоскости, а так же увеличенный брыжеечный лимфатический узел (желтая стрелка) и крупные метастазы в печени.

Другой пациент с метастазами в тонкой кишке.
У этого пациента в анамнезе рак тостой кишки и рак пищевода.

У пациента множественные эндофитные объемные образования в тонкой кишке (желтые стрелки), которые являются метастазами без установленного первичного очага.
Так же обращает внимание инвагинация (красная стрелка) и метастаз в мягких тканях большой ягодичной мышцы слева. (синяя стрелка).

Болезнь Крона

Утолщение стенок тонкой кишки при воспалении или инфекции необходимо дифференцировать с малигнизацией. Отличительными признаками воспалительного процесса (болезнь Крона), за исключением пролиферации с грубой трабекуляцей и избыточностью висцерального жира вокруг тонкой и толстой кишки (признак ползучего жира (creeping fat), являются изъязвление и гиперваскулярность сосудистых аркад прилежащей брыжейки (признак «расчески»).

Четко прослеживается связь между болезнью Крона и аденокарциномой тонкой кишки.

Дооперационная дифференциальная диагностика этих заболеваний является сложной задачей из-за отсутсвтия харктерных признаков при визуализации.

Индикатором злокачественности при обструкции тонкой кишки является отсутствие ответа на медикаментозную терапию.

В анамнезе резекция слепой и тощей кишки. Локальное утолщение стенки тощей кишки с контрастным усилением при болезни Крона.

Мультифокальное поражение при болезни Крона (отмечены стрелками).

Болезнь Крона в активной стадии.
Протяженный сегмент тощей кишки с утолщенными стенками, признаком «расчески» и трансмуральным контрастным усилением.

Десмоид

Десмоид (агрессивный фиброматоз) — представляет собой редкую, доброкачественную опухоль соединительной ткани.Она является первичной опухолью брыжейки и может симулировать злокачественные опухоли кишечника и брыжейки.

Десмоид может возникать спорадически, но может быть компонентом синдрома Гарднера.Зачастую в анамнезе имеются данные о полостных хирургических вмешательствах.Десмоид относится к опухолям, не дающим метастастазы, но склонен к рецидивированию.Высокой частоте рецидивов способствет нерадикальное хирургическое лечение.

Десмоид в брыжейке обычно характеризуется минимальным контрастным усилением.Сосуды тонкой кишки и брыжейки раздвигаются или обрастаются десмоидом.Поскольку эта опухоль имеет очень плотную структуру, чрескожная биопсия может быть затруднена.

Аденома

Аденома является факультативным предраком и может быть в виде полиповидного образования на ножке, образования на короткой ножке и образования на широком основании, связанного со слизистой оболочкой.

В данном примере представлен пациент с синдромом Пейтца—Егерса, с множественными полипами, в основном локализующимися в тощей кишке.

Почему возникает рак тонкого кишечника

Злокачественная опухоль тонкого кишечника считается одним из опасных видов рака из-за крайне неблагоприятных прогнозов на выздоровление и даже пятилетнее выживание. От других его отличает место локализации опухоли – она расположена в одном из трех отделов тонкого кишечника:

  • в подвздошной кишке;
  • в двенадцатиперстной кишке;
  • в тощей кишке.

Наибольшая доля опухолей этого отдела кишечника приходится на рак двенадцатиперстной кишки (около более половины всех случаев). Чуть реже диагностируется рак тощей кишки (около трети от всех случаев). Самый редкий вид рака тонкого кишечника – рак подвздошной кишки.

В общем количестве онкологических болезней пищеварительного тракта на рак тонкого кишечника, симптомы которого будут рассмотрены далее, приходится не более 4% случаев.

Точные причины возникновения онкологических образований в тонком отделе кишечника до сих пор не выяснены. Однако достоверными данными подтверждено, что это заболевание у большинства пациентов развивается на фоне хронических патологий органов желудочно-кишечного тракта, а также при воспалительных процессах, протекающих в различных отделах кишечника.

  • дуоденит;
  • колит;
  • энтерит;
  • язвенная болезнь;
  • болезнь Крона;
  • целиакия;
  • синдром Пейтца-Егерса;
  • доброкачественные образования в кишечнике;
  • генетические патологии;
  • злокачественные новообразования других внутренних органов.

Риск получить диагноз возрастает при наличии вредных привычек, неправильном питании (при употреблении в пищу красного мяса, острых, жирных и копченых блюд и отсутствии в меню достаточного количества овощей и фруктов – источников пищевых волокон). Спровоцировать преобразование клеток в раковые может и радиоактивное излучение.

Для классификации онкологии тонкого кишечника используют несколько признаков, присущих опухолям:

  1. Характер роста раковых клеток.
  2. Клеточное строение раковой опухоли.

По характеру роста злокачественные образования делятся на экзофитные и эндофитные. И один, и другой вид онкологии обладает рядом особенностей:

  • При ближайшем рассмотрении экзофитный рак тонкого кишечника, признаки и симптомы, диагностика и лечение которого отличается от эндофитного, представляет собой опухоль, растущую по направлению к внутренней части кишки. Внешне они напоминают грибы (на ножке или без нее), бляшки или полипы, и имеют четко очерченные границы и бугристую поверхность. Такая форма чаще всего вызывает кишечную непроходимость.
  • Эндофитный рак тонкого отдела кишечника представляет собой опухоль без четко очерченной границы, и выглядит как расплывающееся образование. Опухоль этого вида проникает во все слои кишки через лимфатическую сеть, и чаще других вызывает перфорацию кишечника и обильные кровотечения.

По признаку строения клеток рак тонкой кишки делится на следующие типы:

  • аденокарцинома – образования, локализующиеся на железистых тканях в области дуоденального сосочка 12-перстной кишки (на других участках тонкого кишечника этот тип опухолей встречается очень редко);
  • карциноид – опухоли, образующиеся из эпителиальных тканей, и, кроме подвздошной кишки, может встречаться в других отделах тонкого и толстого кишечника;
  • лимфома – самый редкий вид опухолей тонкого кишечника, который представлен лимфогранулематозом и патологией, известной как болезнь Ходжкина;
  • лейомисаркома – опухоли, вырастающие до крупных размеров, которые легко пальпируются через брюшную стенку и нередко приводят к перфорации кишок.

Распознать рак тонкого кишечника, симптомы которого меняются в зависимости от стадии заболевания, поначалу очень нелегко, ведь эта разновидность заболевания отличается полным отсутствием симптоматики на начальных этапах развития патологического процесса.

Симптомы ранней стадии рака:

  • тошнота и отрыжка;
  • диарея или запор;
  • тяжесть в желудке;
  • вздутие живота;
  • боли в животе спастического характера.

По мере роста опухоли клиническая картина расширяется, и к озвученным симптомам добавляются сложности с опорожнением из-за ложных позывов к дефекации и/или частичной или полной непроходимостью кишечника, кишечные кровотечения и сильные боли в животе.

Наряду с этим у больных возникает ряд общих симптомов:

  • нарастающая слабость;
  • утомляемость и общие недомогания;
  • потеря аппетита или появление отвращения к пище;
  • резкая потеря в весе;
  • анемия и возникшая вследствие нее бледность кожных покровов и слизистых;
  • головокружение;
  • стойкое повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Что такое опухоли в тонком кишечнике

Дополнительно может применяться химиотерапия. В некоторых случаях этому методу отводится ведущая роль (когда опухоль неоперабельна). Кроме того, лечение рака тонкого кишечника может проводиться с применением лучевой терапии.

В послеоперационный период больному назначают комбинированное лечение медикаментами и химиотерапию для окончательного устранения раковых клеток. В большинстве случаев для выздоровления или стойкой ремиссии требуется несколько таких курсов.

Снизить до абсолютного минимума риск возникновения рака тонкого кишечника невозможно, однако существует ряд профилактических мер, которые помогают избежать формирования опухолей в кишечнике:

  • Регулярно проходить профилактические осмотры в профильной клинике.
  • Придерживаться принципов здорового образа жизни и питания.
  • Вовремя и до конца лечить заболевания желудочно-кишечного тракта.
  • Ежегодный анализ кала на срытую кровь (тест Colon View, с помощью которого можно достоверно определить скрытую кровь в кале и выявить рак кишечника на ранней стадии).
  • Обращаться к врачу при появлении любых тревожных симптомов со стороны системы пищеварения.

Последний пункт вы можете выполнить уже сейчас. Внизу статьи есть форма для связи с нашими специалистами – гастроэнтерологами и проктологами. Они готовы ответить на вопросы, которые вы зададите им относительно симптомов и проявления рака тонкого кишечника.

Полипоз кишечника делится на следующие основные категории: семейный аденоматозный полипоз (например, синдром Гарднера), гамартомный полипоз (например, синдром Пейтца-Егерса) и другие/прочие, более редкие полипозные синдромы.

Пациент с синдромом Пейтца—Егерса с полипом подвздошной кишки, вызывающим кишечную непроходимость.

На изображениях представлен пациент с синдромом Пейтца-Егерса с множественными полипами тощей кишки.

Крупный полип у данного пациента удален эндоскопически.

Гемангиома

Большинство интерстициальных гемангиом локализуются в тощей кишке.

Что такое опухоли в тонком кишечнике

Они могут быть на ножке или с широким основанием, и характеризуются лакунарным контрастным усилением в артериальной фазе, гомогенным- в отсроченной.

Патоморфологичеки подтвержденная гемангиома: на корональном постконтрастном T1 FS и корональном T2 изображениях показано хорошо усиливающееся отграниченное эндофитное образование.

Липома

Хорошо отрграниченная внутрипросветная опухоль состоящая из жировой ткани.Липосаркомы тонкой кишки встречаются крайне редко.

На КТ показано образование жировой плотности в области двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба.
Низкая интенсивность МР сигнала от образования на T2 fatsat (правое нижнее изображение).
Эндоскопическая картина липомы (правое верхнее изображение).

Тифлит

Симптом мишени у пациента с нейтропеническим энтероколитом и сепсисом.

Нейтропенический энтероколит — потенциально жизнеугрожающее состояние, характеризуемое воспалительным процессом, который может прогрессировать вплоть до некроза, чаще встречается у больных лейкозом и проявляется повреждением слизистой оболочки на фоне цитостатической терапии (8).

«Тифлит» (от греч. «typhlon,» слепая кишка) — нейтропенический энтероколит в илеоцекальной области, мы предпочитаем более широкий термин, «нейтропенический энтероколит», так другие отделы тонкой / толстой кишки часто так же вовлечены в процесс(8).

Техника и методика выполнения исследования

Опухоли тонкой кишки могут быть видны на рутинном КТ брюшной полости у пациентов с неспецифической симптоматикой.

Однако если клинически подозревается опухоль тонкой кишки, а рутинная КТ не выявляет изменений, необходимо выполнять КТ- или МРТ-энтерографию.Оба метода обладают хорошей точностью в диагностике опухолей тонкой кишки.

Выбор методики в основном зависти от подготовки персонала.Мы предпочитаем МР-энтерографию как метод исследования без лучевой нагрузки, при котором опухоли хорошо визуализируются в петлях кишечника.

Контрастной средой для МР и КТ энтерографии являются вода или метилцеллюлоза, обладающие низкой интенсивностью МР сигнала на Т1-взвешенных изображениях и высокой интенсивностью на т2-взвешенных изображениях.

Здесь представленны Т2-ВИ и Т1-ВИ с жироподавлением.
Обратите внимание на то, что тонкая кишка хорошо растянута.

Диаметр просвета должен быть ≥ 2 cm.
Толщина стенки {amp}gt; 3 mm считается патологической.

Спавшиеся петли тонкой кишки могут симулировать утолщение стенок и патологическое контрастное усиление.

На Т1-ВИ петли тощей кишки спавшиеся.
В результате- здесь видны утолщение стенки и характерное усиление.
На Т2-ВИ во время этого же исследования данный сегмент адекватно растянут.

ПЭТ-КТ не является методом выбора, но может быть использован при неоднозначных КТ / МРТ данных или для поиска отдаленных метастазов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информация о паразитах
Adblock
detector