Трихинеллез — описание болезни

Что такое Трихинеллез у детей —

Трихинеллез (trichinellosis; синоним: трихиноз) — острый гельминтоз человека и млекопитающих, важное медико-социальное значение которого обусловлено тяжестью клинических проявлений, нередко потерей трудоспособности, а в отдельных случаях летальным исходом.

Для инвазии характерна лихорадка, мышечные боли, отек лица, кожные высыпания, высокая эозинофилия, а при тяжелом течении — поражение миокарда, легких, центральной нервной системы.
.

Трихинеллез у детей – это болезнь, которая вызывается трихинеллой (круглым червем), проявляется острой лихорадкой, болями в мышцах, высыпаниями на коже, отеком лица, гиперзозинофилией крови; а тяжелая форма проявляется очаговыми поражениями легких, миокардитом, менингоэнцефалитом.

Эпидемиология. Трихинеллез распространен во всех странах мира. В СНГ основные эндемические очаги болезни это Северный Кавказ, Белоруссия, Грузия, Литва. В последние годы эндемические очаги трихинеллеза стали восстанавливаться в центре Росии и в Украине по причине развития индивидуального свиноводства.

Трихинеллез у человека и млекопитающих вызывает нематода Trichinellaspiralis. Существует три варианта гельминта, что патогенны для взрослых и детей. Это Т. nelsonin, Т. spiralis, Т. nativa.

Самка трихинеллы имеет длину 1-3 мм и менее, длина самца – от 1 до 2 мм. Паразиты  «поселяются» в слизистой оболочке тонкой кишки, частично свисая в ее просвет.

Самцы после оплодотворения самки погибают. Через 2-3 суток после оплодотворения самка откладывает личинки, которые попадают в кровеносные и лимфатические сосуды слизистой оболочки кишки и через систему портальной вены и грудной проток попадают в крово- и лимфоток.

Часть из них задерживается в парен­химе внутренних органов, оседая в поперечнополосатой мускулатуре.

В зависимости от того, какое количество паразитов попало в организм ребенка, самки откладывают личинки 3-6 недель. На 3-4-й неделе после заражения в скелетных мышцах ребенка вокруг личинок формируется соединительнотканная капсула с постепенно образующимся внутренним гиалиновым слоем.

Инкапсулированная личинка имеет овальную форму, ее размер 0,5 х 0,2 — 0,6х 0,3 мм. Личинки могут находиться в капсуле годами.

Этиология трихинеллеза

Возбудителем трихинеллеза являются Trichinella spiralis. Длина тела созревшей самки 0,8-1,5 мм, после оплодотворения — 4,5 мм, самца-1 ,4-1, 6 мм. Самка гельминта живородяча. Одна самка рождает от 100 до 2000 живых личинок (юных трихинелл). В мышцах хозяина личинки растут до 0,8-1 мм в длину, закручиваются в спираль и инкапсулируются.

Возбудители трихинеллёза — круглые черви семейства Trichinellidae, включающего два вида — Trichinellа spiralis c тремя вариететами (T. s.

spiralis, T. s.

nativa, T. s.

nelsoni) и Trichinellapseudospiralis. В патологии населения России наибольшее значение имеют T.

s. spiralis и T.

s. nativa.

Trichinellas. spiralis распространена повсеместно, паразитирует у домашних свиней, патогенна для человека.

Trichinellа s. nativa встречается в северном полушарии, паразитирует у диких млекопитающих, чрезвычайно устойчива к холоду, патогенна для человека.

Trichinellas. nelsoni обитает в Экваториальной Африке, паразитирует у диких млекопитающих, малопатогенна для человека.

Средство от глистов "Фитолек – Противоглистный" энтеробиоз ...

Trichinellapseudospiralis распространена повсеместно, паразитирует у птиц и диких млекопитающих. Патогенность для человека не доказана.

Трихинеллы — мелкие нематоды с цилиндрическим бесцветным телом, покрытым прозрачной кутикулой кольчатой структуры. Длина неоплодотворённой самки 1,5–1,8 мм, оплодотворённой — до 4,4 мм, половозрелого самца — около 1,2–2 мм, диаметр гельминтов менее 0,5 мм.

В отличие от других нематод трихинеллы — живородящие гельминты. Их личинки, юные трихинеллы, имеют палоч-ковидную форму, длину до 0,1 мм; через 18–20 дней развития личинка удлиняется до 0,7–1,0 мм.

Клиническая картина трихинеллеза

Инкубационный период при трихинеллезе колеблется от 5 до 30 дней, составляя обычно 10–25 дней. При тяжелом течении заболевания он может укорачиваться, а при легком — удлиняться.

Опорными диагностическими критериями трихинеллеза являются лихорадка, отеки, мышечные боли и эозинофилия.

Инкубационный период при трихинеллёзе в среднем длится 10–25 дней, но может составлять от 5–8 дней до 6 нед. При заражении в синантропных очагах (после употребления инфицированного мяса домашних свиней) наблюдается обратная зависимость между продолжительностью инкубационного периода и тяжестью течения болезни: чем короче инкубационный период, тем тяжелее клиническое течение, и наоборот.

При заражении в природных очагах такой закономерности обычно не отмечают.

В зависимости от характера клинического течения различают следующие формы трихинеллёза: бессимптомную, абортивную, лёгкую, средней степени тяжести и тяжёлую.

Первые симптомы в виде тошноты, рвоты, жидкого стула, болей в животе у некоторых больных появляются в ближайшие дни после употребления заражённого мяса и могут длиться от нескольких дней до 6 нед.

При бессимптомной форме единственным проявлением может быть эозинофилия крови. Для абортивной формы характерны кратковременные (длительностью 1–2 дня) клинические проявления.

Основные симптомы трихинеллёза — лихорадка, боли в мышцах, миастения, отёки, гиперэозинофилия крови.

Лихорадка ремиттирующего, постоянного или неправильного типа. В зависи- мости от степени инвазии повышенная температура тела у больных сохраняется от нескольких дней до 2 нед и дольше. У некоторых больных субфебрильная температура сохраняется несколько месяцев.

Отёчный синдром появляется и нарастает довольно быстро — в течение 1–5 дней. При лёгкой и среднетяжёлой формах болезни отёки сохраняются

1–2 (реже до 3) нед, при тяжёлом течении отёчный синдром развивается медленнее, но сохраняется дольше и может рецидивировать. Сначала, как правило, появляется периорбитальный отёк, сопровождающийся конъюнктивитом и затем распространяющийся на лицо.

В тяжёлых случаях отёки переходят на шею, туловище, конечности (неблагоприятный прогностический признак). У больных трихинеллёзом наблюдаются макулопапулёзные высыпания на коже, иногда приобретающие геморрагический характер, подконъюнктивальные и подногтевые кровоизлияния.

Мышечный синдром проявляется миалгией, которая при тяжёлом течении принимает генерализованный характер, сопровождается миастенией. Боли появляются сначала в мышцах конечностей, затем в других группах мышц, в том числе жевательных, языка и глотки, межребёрных, глазодвигательных. В поздней стадии трихинеллёза могут развиться мышечные контрактуры, приводящие к обездвиживанию больного.

Какие симптомы трихинеллеза на разных стадиях болезни?

Симптомы

на ранней стадии зависят от количества попавших в организм гельминтов. В дальнейшем состояние больного будет зависеть от количества личинок, мигрировавших в мышцы, и особенностей иммунитета. Так, большинство опасных для жизни осложнений трихинеллеза (миокардит, пневмония, гепатит, нефрит) связано именно с патологической иммунной реакцией, а не с деятельностью самих

Симптомы Трихинеллеза у детей

Ребенок заражается, съев плохо прожаренное или проваренное мясо, причем достаточно даже небольшого кусочка 10-15 г. Инкубационный период трихинеллеза у детей длится 5-45 суток, и чем короче срок от заражения до появления симптомов, тем тяжелее будет протекать заболевание.

Легкая форма трихинеллеза у детей. Симптомы держатся 7-14 суток. Незначительные боли в мышцах продолжаются еще 7-10 дней после выздоровления.

  • Температура до 38,5°С;
  • Отечность век;
  • Небольшая пастозность лица;
  • Незначительные мышечные боли;
  • Эозинофилия (повышение уровня эозинофилов) до 10—12%.

Среднетяжелая форма трихинеллеза у детей.

Без лечения длительность острого периода до 3-х недель. Восстановление после болезни занимает 2-3 недели.

  • Лихорадка до 40°С, несмотря на прием жаропонижающих средств, она колеблется в рамках 1°С, не снижаясь до нормальных цифр;
  • Боли в животе;
  • Боль в горле;
  • Боли в суставах и мышцах;
  • Отек век и лица;
  • Высыпания на коже;
  • Эозинофилия 25-40%;
  • Лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов) свыше 8,8·109/л;
  • Повышение СОЭ свыше 17 мм/ч.

Тяжелая форма трихинеллеза у детей.

Ребенок нуждается в стационарном лечении. Без интенсивной терапии возможен летальный исход.

  • Лихорадка до 41°С;
  • Резкие приступообразные боли в животе;
  • Тошнота, рвота;
  • Понос;
  • Общие отеки;
  • Сильные мышечные боли, которые приводят к судорогам;
  • Разнообразные высыпания и подкожные кровоизлияния;
  • Печень и селезенка увеличены;
  • Возбуждение, бред, галлюцинации;
  • Эпилептические припадки;
  • В моче обнаруживаются протеины и цилиндры;
  • Эозинофилия до 80 — 90%;
  • Лейкоцитоз до 30—40х109/л;
  • СОЭ до 50 — 60 мм/ч.

Лечение трихинеллеза у детей

проводят в стационаре. Основа терапии – антигельминтные препараты (Вермокс, тиабендазол) в соответствующей возрасту дозировке.

В качестве симптоматического лечения трихинеллеза у детей используют:

  • Жаропонижающие снижают температуру и уменьшают боль в мышцах – парацетамол, ибупрофен.
  • Антигистаминные для уменьшения аллергических реакций и интоксикации  – лоратадин, Цетрин.
  • Спазмолитики при болях в животе — Но-шпа, папаверина гидрохлорид.
  • Витамины С и группы В для повышения сопротивляемости организма.

После лечения необходима реабилитация. Она включает в себя массажи и ванны с добавлением морской соли или экстрактов лекарственных трав, лечебную физкультуру.

Диагностика трихинеллеза начинается с анализа данных эпидемиологического анамнеза и клинических проявлений. Дифференциальная диагностика проводится с другими паразитарными (аскаридоз, токсокароз, описторхоз, парагонимоз), инфекционными (брюшной и сыпной тиф) заболеваниями, а также с неинфекционной патологией органов и систем органов (аллергические заболевания, дерматомиозит, миокардит, пневмония, неврологические нарушения).

Для изменений в общем анализе крови характерно значительное повышение СОЭ, общего количества лейкоцитов, выраженная эозинофилия. Биохимическое исследование крови поможет выявить поражение печени, коагулограмма — нарушения свертываемости, которые могут сопровождать трихинеллез.

Обязательный объем инструментальных исследований включает в себя проведение рентгенографии органов грудной клетки и ЭКГ. В сложных случаях исследуют биоптаты тканей и мышц пациента на наличие трихинелл.

Иммунологические тесты становятся информативными лишь на второй неделе заболевания, и включают в себя ИФА (иммуноферментный анализ), РСК (реакцию связывания комплемента), реакцию криопреципитации. Диагноз устанавливается лечащим врачом на основании совокупности данных, и лечение начинается в кратчайшие сроки, не ожидая результатов иммунологических тестов.

Лечение трихинеллеза проводится в условиях стационара под контролем инфекциониста и зависит от тяжести течения, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний.

Медикаментозное лечение включает в себя противогельминтные и антигистаминные препараты. Тяжелые случаи заболевания требуют применения кортикостероидных гормонов.

Профилактика трихинеллеза проводится на разных уровнях. Перед поступлением в продажу свинина обязательно должна проходить ветеринарный контроль с исследованием на наличие трихинелл.

В хозяйствах, занимающихся выращиванием свиней, необходимо соблюдение правил содержания и забоя животных. Мясо диких животных следует употреблять в пищу крайне осторожно, только после прохождения им санитарно-ветеринарного контроля, а в случаях, когда это невозможно — исключительно после тщательной термической обработки.

При инвазии трихинеллами у ребенка инкубация длится 5-45 суток. Чем короче данный период, тем тяжелее болезнь будет протекать.

Стертая форма трихинеллеза у детей вызывает субфебрильную температуру, легкие миалгии, иногда пастозность лица или только век, эозинофилию до 10—12%. Если форма болезни легкая, более выражены мышечные боли и пастозность лица, а температура доходит до уровня 38 — 39 °С, эозинофилия на уровне, указанном выше.

Острые симптомы держатся от 7 до 10 суток, после этого 14-28 дней могут фиксироваться легкие миалгии, субфебрилитет, пастозность лица.

Среднетяжелая форма трихинеллеза у детей проявляется быстрым повышением температуры до уровня 39—40 °С. Лихорадка ремиттирующая.

Это значит, что суточные колебания температуры ребенка лежат в пределах от 1 до 1,5 градусов, до нормального уровня она не понижается. Проявляются такие симптомы как мышечные боли, суставные боли, отек лица, экссудативные или полиморфные кожные высыпания, боль в горле и животе, стул чуть послаблен.

Аппетит при этом в большинстве случаев в норме.

Выявляют лимфаденопатию, эозинофилию 25 — 40%, лейкоцитоз. В пик заболевания СОЭ повышена. Если не проведено специфическое лечение, болезнь длится от 2,5 до 3 недель.

Трихинеллез в тяжелых формах проявляется температурой 40—41 °С, общими отеками и миалгией. В начале болезни часто бывает боль в животе, понос, тошнота и рвота. На коже появляются высыпания геморрагического, эритематозно-папулезного, иногда пустулезно-геморрагического характера.

При тяжелой форме трихинеллеза выявляется лимфаденопатия, печень и селезнка увеличены. Резкие мышечные боли приводят к контрактурам.

Фиксируют тахикардию, артериальную гипотензию. Есть вероятность инфекционно-токсического шока.

Может наблюдаться пневмонические очаги аллергической природы, миокардит, частый также менингоэнцефалит. У трети больных фиксируют тошноту и рвоту, жидкий стул, в котором встречаются кровянистые примеси.

В некоторых случаях больные жалуются на резкие приступообразные боли в животе, у них обнаруживают геморрагические высыпания на коже по типу геморрагического васкулита на фоне лейкоцитоза до 30—40х109/л с эозинофилией до 80 — 90%.

Наблюдаются протеинурия, цилиндрурия. Проявляются такие признаки поражения ЦНС как бессонница, возбуждение, галлюцинации и бред, менингизм, которые вызваны отеком оболочек и вещества мозга.

При развитии менингоэнцефалита выявляется очаговая симптоматика, при преимущественном поражении коры головного мозга — острые психозы, эпилептиформные припадки; СОЭ в разгаре заболевания достигает 50 — 60 мм/ч.

Злокачественные формы трихинеллеза у детей протекают с тошнотой и рвотой, дизентериеподобным стулом на фоне тяжелой интоксикации с нарушением сознания. На протяжении первой недели заболевания проявляются признаки поражения миокарда, ЦНС, легких ребенка. На второй неделе появляются боли в мышцах и отек лица.

Для диагностики трихинеллеза необходим эпидемиологический анамнез. Врачи должны быть проинформированы об употребление сырой или недостаточно кулинарно обработанной свинины, шпига, мяса диких животных, консервов домашнего приготовления, колбас за 1-6 недель до появления симптомов.

На трихинеллез у детей указывает острое лихорадочное заболевание с яркими аллергическими проявлениями, такими как миалгии, отек лица, легочный сидром, сыпь на коже, гиперэозинофилия крови. Диагноз подтверждают с помощью лабораторных исследований. В мясных продуктах обнаруживают личинки трихинелл методом трихинеллоскопии или переваривания в искусствен­ном желудочном соке.

Если нет возможности провести исследование на выше названных продуктах питания, применяют серологические реакции с трихинеллезным диагностикумом (РСК, РИГА, ИФА). В конце второй недели после заражения она уже становятся положительными у больных детей.

При одиночных заболеваниях и в случаях, что вызывают диагностические сомнения, прибегают к биопсии мыши с последующим гистологическим исследованием и перевариванием мышцы для обнаружения личинок.

Стертая и легкая форма трихинеллеза лечится в постельном режиме, с применением анальгетиков, жаропонижающих средств, антигистаминных препаратов, лечебных доз аскорбиновой кислоты, солей каль­ция.

Болезнь лечат мебендазолом (вермоксом) и тиабендазолом. Доза составляет 5 мг на 1 кг тела в сутки, разделенная на 3 приема, курс 5-7 дней. Мебендазол может привести к усилению аллергических явлений по причине гибели и распада личинок и всасывания антигенного материала.

Если лечение проводят после острого периода болезни, то применябт патогенетическую и симптоматическую терапии. При трихинеллезе средней тяжести проводится выше описанный курс лечения мебендазолом.

Если выражены такие симптомы как боли в животе, расстройства желудка, то помимо патогенетических средств необходимо также лечение но-шпой, папаверина гидрохлоридом, витаминами В группы.

При поступлении ребенка в реконвалесценции после трихинеллеза средней тяжести лечение мебендазолом проводят только при заражении северными природными штаммами трихинелл из-за вероятности рецидива.

Тяжелый и злокачественный трихинеллез у детей лечат сразу же после подтверждения диагноза. Мебендазол принимают внутрь, дозха составляет 5 мг на 1 кг тела в сутки (на 3 приема).

Грудничкам и при тошноте и рвоте взвесь препарата вводят в желудок через зонд, для этого следует тщательно растереть таблетки. Курс лечения составляет 10-12 суток, параллельно проводится активная десенси­билизирующая терапия.

Характерными клиническими проявлениями трихинеллеза являются лихорадка, преимущественно ремиттирующего типа, отеки лица, мышечные боли, кожные высыпания, высокая эозинофилия.

При низкой интенсивности инвазии возможно субклиническое, бессимптомное ее течение, когда единственным признаком, свидетельствующим о заражении, является эозинофильная реакция крови.

Клинически выраженные варианты трихинеллеза различны по тяжести течения, длительности инкубационного периода продолжительности лихорадки и исходу. В соответствии с этим в общепринятой клинической классификации выделены следующие четыре формы инвазии: стертая, легкая, средней тяжести и тяжелая.

В течении инвазии выделяют периоды: инкубационный, острых проявлений, осложнений, реконвалесценции и рецидивов.

Инкубационный период трихинеллеза в среднем составляет 10 — 25 дней. Однако при заражении природными штаммами возбудителя инкубационный период удлиняется до 40 — 45 суток. Установлено, что продолжительность инкубации обратно пропорциональна тяжести течения болезни: при тяжелом течении она составляет 7-10 дней, а при особо злокачественном сокращается до 3 — 1.

При стертой форме трихинеллеза инкубационный период продолжается от 4-х до 5-ти недель. Эта форма инвазии протекает без ярко выраженных симптомов и трудна для диагностики.

Основные симптомы болезни: субфебрильная лихорадка, легкие мышечные боли, пастозность лица, недомогание. В периферической крови эозинофилия до 7 — 12% на фоне нормального содержания лейкоцитов.

Продолжительность болезни не более одной недели, за это время все проявления, кроме эозинофилии, проходят.

Стертое и субклиническое течение инвазии регистрируется у 20 — 30% заразившихся трихинеллезом в каждой вспышке.

При легкой форме трихинеллеза инкубационный период продолжается 4 — 5 недель.

Заболевание начинается остро с повышения температур до 38 — 39° С, головной боли, недомогания. Температура быстра снижается до субфебрильной и сохраняется на протяжении 1 недели. Боли в икроножных, поясничных, жевательных мышцах, отек век, одутловатость лица («одутловатка») появляются с первых дней болезни и более выражены. Эозинофилия пepиферической крови в пределах 10 — 20%.

Клинические протоколы МЗ РК — 2017 > MedElement’ alt=’Трихинеллез > Клинические протоколы МЗ РК — 2017 > MedElement’>

Все болезненные явления могут пройти самостоятельно в течение 1- 2 недель. Умеренная эозинофилия крови сохраняется до 1 — 3 месяцев.

При средней тяжести трихинеллеза инкубационный период продолжается от 2 до 3 недель. Эта форма инвазии отличается более выраженной симптоматикой, соответствующей синдрому общих аллергических проявлений.

Характерно острое начало болезни с повышения температуры до 39 — 40° С. На высоком уровне она сохраняется несколько часов, затем на уровне 38 — 38,5° С держится на протяжении первой недели, переходя в субфебрильную на второй. Лихорадочный период сопровождается интенсивными болями в икроножных, поясничных, затылочных, жевательных мышцах.

В качестве характерных симптомов отмечены выраженные отеки век лица, одутловатость, конъюнктивиты. У части больных на фоне лихорадки появляются кожные высыпания макуло-папулезного или геморрагического характера.

Заболевание начинает проявляться симптомами интоксикации: головной болью, недомоганием, повышением температуры до 40°С, слабостью, повышенной усталостью. Иногда появлению этих симптомов может предшествовать дискомфорт в животе, разжижение стула.

Достаточно быстро присоединяются характерные признаки трихинеллеза: отечность лица и век, выраженные боли в мышцах. Мышечные боли затрагивают практически все группы скелетных мышц, в том числе глазодвигательные, дыхательные, жевательные, боли усиливаются при движениях и прикосновениях.

Для заболевания характерно поражение глаз в виде конъюнктивита, хемоза конъюнктивы (отек и выпячивание ткани наружу), кровоизлияний в нее. У части заболевших наблюдается кожная сыпь, которая сопровождается зудом. Высыпания могут присутствовать в течение нескольких дней.

Поражение органов желудочно-кишечного тракта проявляется снижением аппетита, диареей. Тошнота и рвота сопутствуют тяжелому течению заболевания. Присоединение пневмонии проявляется кашлем, одышкой, усилением интоксикации.

Со стороны нервной системы наблюдаются такие симптомы, как нарушения сна, депрессия или беспокойство, раздражительность. Тяжелое течение заболевания может сопровождаться появлением судорог, потерями сознания, нарушениями функции тазовых органов, повышением всех видов чувствительности.

Диагностика трихинеллеза

Общий анализ крови

В крови человека присутствует несколько разновидностей белых кровяных телец —

, — каждая из которых выполняет собственные функции. Эозинофилы — разновидность лейкоцитов, которая принимает участие в аллергических реакциях. Во время трихинеллеза, сопровождающегося аллергией, их содержание в крови очень высоко. Это выявляется при помощи общего анализа крови.

Изменения в общем анализе крови при трихинеллезе:

  • увеличение общего количества лейкоцитов, что свидетельствует о воспалительном процессе и активации защитной системы организма;
  • повышение содержания аллергических белых кровяных телец — эозинофилов, которые в разгар заболевания составляют 50 – 80% от общего количества лейкоцитов.

Трихинеллез: симптомы у человека, лечение

Эти изменения позволяют диагностировать трихинеллез на самых ранних стадиях, и они сохраняются в течение 2 – 3 месяцев после того, как пациент полностью выздоровеет.

Серологическая диагностика

Представляет собой обнаружение антител, которые вырабатываются в организме больного в ответ на внедрение паразитов. Для этого используют реакцию крови с антигенами, полученными из личинок трихинелл.

АббревиатураРасшифровкаСуть
РСКРеакция связывания комплемента Если в крови больного есть антитела, то они соединяются с антигеном и присоединяют к себе молекулу комплемента — особого вещества, участвующего в иммунных реакциях. В этом случае реакция будет считаться положительной.
РНГАРеакция непрямой гемагглютинации Основана на способности эритроцитов склеиваться между собой, когда на их поверхности находится антитело и антиген.
ИФАИммуноферментный анализ Проводят реакцию между антителами и антигенами. В качестве метки, позволяющей оценить результат, служат особые ферменты.
РИФРеакция иммунофлюоресценции В материале есть специальная метка, которая приводит к свечению после того, как антитело прореагирует с антигеном.
РЭМАРеакция энзим-меченых антител. Оценить результат позволяет специальная метка, в качестве которой выступает фермент.

Внутривенная аллергическая проба

При помощи этого анализа выявляют аллергическую реакцию, которая развивается в ответ на присутствие трихинелл. Пациенту под кожу вводят раствор с антигенами. На месте укола должно появиться покраснение и волдырь.

Внутривенная аллергическая проба позволяет выявить заболевание, начиная со второй недели. В дальнейшем результат будет положительным еще в течение 5 – 10 лет.

Биопсия мышц

Если трихинеллез не удается выявить другими способами, то врач может назначить биопсию — исследование под микроскопом небольшого кусочка пораженной мышцы, который был взят при помощи иглы.

Исследование мяса больных животных

Для подтверждения диагноза может применяться исследование мяса больного животного, которое пациент ел до того, как заболеть. Под микроскопом хорошо видны капсулы, образованные личинками трихинелл.

Анализ врачебных диагностических ошибок и причин поздней диагностики трихинеллеза свидетельствует о слабых знаниях этой паразитарной патологии, особенно в местах, где эта инвазия встречается редко. Кроме того, не всегда используется эпидемиологический подход к диагностике случая болезни, сопровождающегося лихорадкой, а также не всегда, даже заподозрив трихинеллез, известна дальнейшая диагностическая тактика, поэтому упускается время, важное для своевременного назначения специфического лечения.

1. результаты клинического обследования;

2. данные эпидемиологического анамнеза;

3. результаты специфических лабораторных исследований.

Клиническая диагностика. В связи с полиморфизмом клинических симптомов ошибки при диагностике трихинеллеза наблюдаются часто — в 36-40% случаев.

Наиболее распространены такие ошибочные диагнозы, как грипп и острые респираторные заболевания (46-47%), брюшной тиф, паратифы (14-15%), пищевые токсикоинфекции и дизентерия (7-8%), пневмония (6-7%), аллергия неустановленной этиологии (4-5%), конъюнктивит (4,5-5%).

Основными лабораторно-клиническими показателями, имеющими диагностическое значение, являются: стойкая эозинофилия (96,6%), лейкоцитоз (68,1%) и гиперальдолаземия — повышение активности Ф-1,6-Ф-альдолазы (91%).

Дифференциальная диагностика трихинеллеза

Более 40% случаев трихинеллеза попадают под первичный диагноз: грипп, ОРВИ или ОРЗ.

Сходные признаки: острое начало болезни, нередко с ознобом, высокая лихорадка, боли в мышцах, поясничные боли, головная боль, боль при движении глазных яблок.

Различия: при гриппе и острых респираторных заболеваниях сильная головная боль локализуется обычно в области надбровных дуг, более выражены симптомы поражения верхних дыхательных путей (насморк, кашель, гиперемия зева, заложенность носа, слабость, недомогание). При этих инфекциях меньше выражены мышечные боли, отсутствует отечный синдром и гиперэозинофилия.

При недостаточно внимательном и полном клиническом лабораторном обследовании, неучете эпидемиологических данных начало трихинеллеза может расцениваться как пищевая токсикоинфекция или дизентерия, а у детей — корь, краснух скарлатина, тонзиллит, ангина и др.

Диагностика трихинеллеза основана на клинической картине (острое начало заболевания с внезапного подъема температуры, отек лица, миалгии, лейкоцитоз, эозинофилия, а при тяжелых формах — поражение сердца, легких, центральной нервной системы), данных эпидемиологического анамнеза (употребление в пищу свинины, мяса диких животных, и прежде всего кабана).

Важным косвенным подтверждением диагноза является обнаружение личинок трихинелл в сохранившемся мясе методами компрессорной трихинеллоскопии или искусственного переваривания.

Широко используется в лабораторной практике метод иммуноферментного анализа с трихинеллезным антигеном. Исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом в 2–3 недели. Специфические антитела появляются через 14–15 дней после заражения. Максимального значения их уровень достигает на 4–12-й неделе. У переболевших трихинеллезом антитела сохраняются иногда до 2 лет.

В исключительных случаях для подтверждения диагноза не ранее 9–10-го дня болезни проводится биопсия мышечной ткани (дельтовидная, икроножная мышцы) для обнаружения личинок трихинелл.

Для ретроспективной диагностики трихинеллеза (с третьего года после начала заболевания) применяется рентгенографический метод. На рентгенограммах обызвествленные инкапсулированные личинки трихинелл выявляются в виде мелких светлых образований.

Во время вспышек и групповых заболеваний при наличии типичных симптомов у больных постановка диагноза трихинеллёза не вызывает трудностей.

Как готовить мясо, чтобы исключить заражение трихинеллезом?

Заражение происходит перорально, то есть через пищу. Личинки попадают в организм человека при употреблении мяса зараженных животных: свиней, тюленей, медведей, кабанов. Особенно опасно сырое, вяленое, не до конца проваренное мясо.

Время с момента зараженияПроцесс
1 – 1,5 часа Освободившаяся от капсулы личинка внедряется в слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки и расположенную под ней соединительную ткань.
1 сутки Личинка превращается в зрелого червя.
3 – 4 сутки Зрелая самка червя откладывает личинки (одна самка способна произвести на свет от 100 до 2000 новых червей).
Личинки попадают в кровеносные сосуды и доставляются с током крови в мышцы.
42 – 56 суток Время, в течение которого взрослая самка червя способна откладывать личинки.
17 – 18 сутки с момента отложения самкой личинок Личинки созревают в мышцах и становятся заразными для нового хозяина.
3 – 4 неделя с момента отложения самкой личинок Личинка покрывается капсулой. Спустя год происходит обызвестление капсул.
10 – 40 лет Это срок, в течение которого личинка в виде капсулы способна сохраняться в мускулатуре хозяина.

Лечение трихинеллеза

Лечение трихинеллеза

Применяют мебендазол (вермокс), реже — тиабендазол (минтезол). Препараты действуют на все стадии развития паразита, несколько меньшей степени — на инкапсулированные формы. Именно поэтому лечение нужно начинать в первые две недели болезни. Мебендазол назначают по 0,3-0,4 г в сутки, в тяжелых случаях-по 0,6-0,8 г, детям в возрасте 2-10 лет — по 0,1-0,2 г в сутки. Препарат принимают в течение 14 дней, при тяжелом течении-до трех недель. Тиабендазол назначают по 25 мг / кг в сутки в 2-3 приема в течение 10 дней. Суточная доза не должна превышать 3 г. Больным легкими формами трихинеллеза, а также при затихании острых проявлений специфическое лечение не проводят. В некоторых случаях показана также патогенетическая и симптоматическая терапия. При тяжелых формах трихинеллеза назначают гликокортикостероиды (в дозах, эквивалентных 40-80 мг преднизолона), антигистаминные препараты.

Лечение больных со всеми формами трихинеллеза, кроме стертых, проводят в стационаре, поскольку возможны прогрессирование болезни и тяжелые побочные реакции на специфическое лечение. Лечение больных со стертыми и легкими формами трихинеллеза, а также больных, поступивших под наблюдение в периоде реконвалесценции после заболевания средней тяжести, проводят противовоспалительными нестероидными средствами.

Специфическое лечение — мебендазолом (вермокс) проводят больным трихинеллезом средней тяжести и тяжелобольным. Вермокс назначают взрослым по 0,3 г в сутки (детям в дозе 5 мг на 1 кг массы тела) в 3 приема после еды в течение 7—10 дней в зависимости от тяжести болезни.

Для предупреждения побочных аллергических реакций в ответ на гибель паразитов специфическое лечение проводят на фоне противовоспалительной терапии бруфеном или вольтареном. Глюкокортикоиды назначают вместе со специфическими препаратами при тяжелом течении заболевания с органными поражениями — преднизолон в дозе от 30 до 80 мг в сутки или 6—10 мг дексаметазона в сутки на период химиотерапии с быстрым снижением дозы препарата после 5—7 дней его применения.

Вынужденное положение больного и его обездвиженность требуют ухода с изменением его положения в постели, после выведения из тяжелого состояния — массажа, пассивной, а затем активной гимнастики.

Лечение больных трихинеллезом проводят в стационаре. В остром периоде заболевания необходим постельный режим.

Этиотропная терапия показана всем больным трихинеллезом, она имеет наибольшую эффективность в первые две недели после заражения, пока самки гельминтов не начали отрождать личинки, и после инкапсуляции трихинелл значительно снижается.

Препаратом выбора является альбендазол. Можно использовать мебендазол.

Показания к госпитализации

Лечение больных среднетяжёлой и тяжёлой формой трихинеллёза проводят в условиях инфекционного стационара или ЛПУ общетерапевтического профиля. Лечение в значительной степени индивидуально и включает специфическую (этиотропную) и патогенетическую терапию.

Медикаментозная терапия

Противопаразитарная терапия направлена на уничтожение кишечных трихинелл,

пресечение продукции личинок, нарушение процесса инкапсуляции и рост гибели

мышечных трихинелл. Для этих целей применяют албендазол и мебендазол.

трихинеллез у детей клинические рекомендации

Албендазол назначают внутрь после еды по 400 мг два раза в сутки больным с

массой тела 60 кг и более или по 15 мг/кг в сутки в два приёма больным с массой

тела менее 60 кг. Длительность лечения 14 дней.

Мебендазол назначают внутрь через 20–30 мин после еды в дозе 10 мг/кг в

сутки в 3 приёма. Длительность курса лечения 14 дней.

При лёгком течении болезни эти же препараты назначают курсом длительно-

стью до 7 дней. Превентивное противопаразитарное лечение лиц, употреблявших

в пищу инвазированные мясные продукты, проводят албендазолом в тех же дозах

в течение 5–7 дней. Наиболее эффективна этиотропная терапия в инкубационном

периоде, когда можно предотвратить клинические проявления, или в первые дни

Как лечить трихинеллез народными средствами?


производные 4-аминохинолина: хлорохин
/ делагил, гидроксихлорохин / плаквенил,
мефлоквин


производные
диаминопиримидина: пириметамин;


производные бигуанида: прогуанил


производные
метоксихинолина: хинин и его соли,
примахин



производные
акридина: мепакрин (акрихин)


сульфаниламиды;


тетрациклины;


производные метоксихинолина;

Трихинеллез симптомы у человека


бигуаниды;


диаминопиримидины;


гамонтоцидные: производные метоксихинолина;


споротоцидные: производные
диаминопиримидина и бигуанида.

2.Препараты
для лечения трихомонадоза, лейшманиоза,
амебиаза, балантидиаза, токсоплазмоза
и других протозойных инфекций: метронидазол
/ трихопол, орнидазол,
тенонитрозол,
тинидазол, аминитрозол, фуразолидон,
нифуратель, нитроксалин, хлорхинальдин

1.Интерфероны:
интерферон
альфа / интерферон
лейкоцитар­ный человеческий, интерферон
альфа-2а / роферон-А,
интерферон
альфа-2b
/ интрон
А, интерферон
бета, интерфе­рон бета-1b
/ бетаферон,
интерферон
гамма-1b,
пегинтерферон альфа-2а / пегасис,
пегинтерферон
альфа-2b
/пегинтрон.

2.Индукторы
синтеза интерферона (интерфероногены):
полудан,
инозин пранобекс /гроприносин,
неовир,
циклоферон.

Показания к применению

      Гиперчувствительность (для кратковременного системного применения по жизненным показаниям является единственным противопоказанием). Для системного применения.

Системные микозы. Паразитарные и инфекционные заболевания вирусной или бактериальной природы (в настоящее время без соответствующей химиотерапии или недавно перенесенные.

Включая недавний контакт с больным). В тч простой герпес.

Опоясывающий герпес (виремическая форма). Ветряная оспа.

Корь. Амебиаз.

Стронгилоидоз (установленный или подозреваемый). Активный и латентный туберкулез; иммунодефицитные состояния (в тчСПИД или ВИЧ-инфекция).

Поствакцинальный период. Острый психоз.

Тяжелые формы артериальной гипертонии. Декомпенсированный сахарный диабет тяжелого течения; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.

Дивертикулит; недавнее наложение кишечных анастомозов; пептическая язва; остеопороз. Myastenia gravis болезнь Иценко-Кушинга.

Тромбофилические состояния. Почечная недостаточность.

Беременность. Период лактации.

Для внутрисуставного и периартикулярного применения. Предшествующая артропластика, состояния после операции наложения кишечного анастомоза, беременность, грудное вскармливание.

При применении на кожу. Бактериальные.

Вирусные и грибковые кожные заболевания. Кожные проявления сифилиса.

Туберкулез кожи. Опухоли кожи.

Нарушение целостности кожных покровов (язвы. Раны).

Розацеа. Вульгарные угри.

Периоральный дерматит. Поствакцинальный период.

Беременность. Грудное вскармливание.

Для глазной мази. Гнойные, вирусные, туберкулезные и грибковые заболевания глаз, трахома, первичная глаукома, нарушение целостности эпителия роговицы; период вакцинации, беременность, грудное вскармливание.

Меры профилактики трихинеллеза:

  1. Тщательная готовка мяса домашних животных, особенно свиней. Кусок мяса должен нагреться внутри до 74°С и более в течение не менее чем 15 секунд. При этом личинки, которые находятся в нем, погибают. Но, если вокруг личинки уже имеется обызвествлевшая капсула, то нагревание не способно ее уничтожить. Это происходит в том случае, если животное больно достаточно давно.
  2. Заморозка — более эффективное мероприятие. Личинок в мясе можно уничтожить, если заморозить его до  –15°С в течение 20 дней или до –20°С в течение трех дней.
  3. Уход за свиньями. Эта рекомендация касается фермеров и сельских жителей, которые разводят домашних животных на мясо. Нельзя допускать, чтобы свиньи поедали мертвых крыс. Это достигается при помощи специальных мер дератизации — борьбы с грызунами.
  4. Тщательное приготовление дичи. Мясо диких животных более опасно в плане заражения трихинеллезом, чем домашних. Причем, в медведях, тюленях, барсуках и пр. паразитируют черви, которые отличаются от живущих в свиньях. Их невозможно уничтожить даже при очень длительном замораживании. Большое значение имеет именно термическая обработка высокими температурами. Обнаружение разновидностей трихинелл, которые паразитируют только на птицах, свидетельствует о том, что мясо дикой птицы тоже может быть опасным в плане заражения.

Этими вопросами занимается Роспотребнадзор. Должен проводиться постоянный контроль санитарных условий, в которых содержатся сельскохозяйственные животные.

Профилактика трихинеллеза обеспечивается строгим соблюдением требований санитарного законодательства об обязательном трихинелоскопии мяса свиней и диких животных (медведей, кабанов) перед его реализацией. Обследованию должно подлежать все мясо, которое идет в производство и продажу. Употребление непроверенного мяса этих животных разрешается только после длительного проваривание. В последнее время для профилактики трихинеллеза используют гамма-опротестованию облучения мяса. Для предотвращения распространения трихинелл крысами должна проводиться систематическая дератизация.

Борьба с трихинеллезом проводится комплексно-медицинскими, ветеринарными и охотоведческими организациями с обязательной взаимной информацией между ними.

Важнейшей задачей профилактики трихинеллеза является недопущение заноса инвазии из основного резервуара — природных очагов. Основное правило эпизоотологического принципа состоит в том, чтобы тушки несъедобных зверей и птиц, остатки съедобных хищных животных, добыты на охоте, а также погибшие от трихинеллеза домашние живо ные были закопаны на глубину не менее 1 метра после предварительной обработки керосином.

Важную роль в системе профилактических мероприя имеет обеспечение стойлового содержания свиней и обязательное проведение трихинеллоскопии при их забое.

По действующему в нашей стране ветеринарному законодательству обязательной трихинеллоскопии подвергается мясо свиней, кабанов и медведей. Трихинеллоскопии подвергаются мясопродукты независимо от технологии их обработки, т.е. солонина, копченая свинина, в некоторых случаях и колбасы.


В случае обнаружения хотя бы одной трихинеллы в 24 мышечных срезах мясо уничтожается сжиганием или отправляется на техническую утилизацию, наружный жир перетапливается в течение 20 мин. при температуре 100 °С, а внутренний может быть использован без термической обработки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector