Медицинский справочник болезней — Сонная болезнь

Что такое Африканский трипаносомоз (сонная болезнь) —

Сонная болезнь – это трансмиссивное паразитарное заболевание. Оно развивается в организме человека, при попадании основного возбудителя — Trypanosoma brucei gambiense. Муха цеце рода Глоссина переносит этой форму паразитарной жизни, «подсаживая» возбудителя в человеческое тело при укусе.

Диагностировать и проводить последующую терапию заболевания крайне тяжело.

Обусловлено это особой клинической картиной, длительным инкубационным периодом, слишком продолжительным и неоднозначным по формам течениям недуга. Более того, клиническая картина во многом зависит еще и от индивидуальных особенностей человеческого организма.

Африканский трипаносомоз (сонная болезнь) – паразитарное заболевание людей и животных, передаваемой через переносчиков возбудителя болезни. Этими паразитами являются протозоа, принадлежащие к роду Trypanosoma, виду Tripanosoma brucei. Они передаются людям через укусы мух цеце (род Glossina), которые инфицируются от людей или животных, являющихся носителями этих патогенных паразитов человека.

Причины сонной болезни

Африканский трипаносомоз (сонная болезнь) — облигатно-трансмиссивная инвазия, характеризующаяся лихорадкой, высыпаниями на коже, увеличением лимфатических узлов, появлением местных отеков и поражением центральной нервной системы, приводящим к летаргии, кахексии и летальному исходу.

Трипаносомозы — группа трансмиссивных тропических болезней, вызываемых простейшими рода Trypanosoma. Трипаносомы проходят сложный цикл развития со сменой хозяев, в процессе которого они находятся в морфологически различных стадиях. Трипаносомы размножаются продольным делением, питаются растворенными веществами.

лабораторная диагностика африканской сонной болезни основана на

Африканский трипаносомоз (сонная болезнь) распространен в зоне саванн. Его нозо-ареал ограничен ареалом переносчика — мухи цеце. Сонная болезнь эндемична в 36 странах тропической Африки. Ежегодно регистрируется до 40 тысяч новых случаев. Вероятно, реальное число заболевших значительно больше и может составлять до 300 тысяч. Около 50 миллионов человек проживают в условиях риска заражения.

Известны две формы африканского трипаносомоза: гамбийская, или западно-африканская, и родезийская, или восточно-африкансая. Первая вызывается Tr. gambiense, вторая — Tr. rhoresiense.

Оба возбудителя африканского трипаносомоза относятся к секции Salivaria, т.е. передаются через слюну. Гамбийская форма африканского трипаносомоза — это облигатно-трансмиссивное заболевание, фактически антропоноз, хотя в передаче его возбудителя некоторое участие принимают и сельскохозяйственные животные.

Впервые симптомы африканского трипаносомоза описал в 1734 г. английский врач Atkins у жителей побережья Гвинейского залива (Западная Африка). В 1902 г. Forde и Dutton нашли в крови человека Т. gabiense. Bruce и Nabarro установили, что муха Glossina palpalis (цеце) является переносчиком возбудителя болезни.

Цикл развития в позвоночном хозяине

Известны два морфологически идентичных вида возбудителя сонной болезни человека: Trypanosoma brucei gambiense, вызывающий гамбийскую форму и Trypanosoma brucei rhodesiense, вызывающий родезийскую форму африканского трипаносомоза.

Паразиты имеют продолговато-веретенообразную, плоскую форму, длину 12-35 мкм и ширину 1,5-3,5 мкм. Оба вида трипаносом передаются через слюну во время укуса мухи цеце (Glossina palpalis), которая служит переносчиком заболевания и после заражения способна передавать трипаносомы в течение всей жизни.

Для заражения человека сонной болезнью достаточно одного укуса инвазированной мухи, которая выделяет со слюной около 400 тыс. паразитов, в то время как минимальная инвазирующая доза составляет 300-400 трипаносом.

Симптомы гемолимфатической стадии

На данном этапе пациента тревожат следующие симптомы:

  1. Выраженная слабость;
  2. Стремительная потеря веса;
  3. Выраженная тахикардия;
  4. Боли в крупных суставах;
  5. Болевой синдром в мышечном полотне;
  6. Уртикальная сыпь;
  7. Веки сильно отекшие;
  8. Увеличивается печень и селезенка.Увеличивается печень и селезенка

На более поздних этапах развивается кератит, иридоциклит, помутнение роговицы. В запущенных случаях деликатные структуры роговиц подвергаются сильному рубцеванию. Нарастают симптомы апатии, слабости. Иногда подобное состояние длится годами.

Симптомы сонной болезни

Ранняя (гематолимфатическая) стадия сонной болезни длится около 1 года (иногда от нескольких месяцев до 5 лет). Примерно через неделю после укуса мухи цеце на коже образуется первичный аффект – трипанома, или трипаносомный шанкр, представляющий собой болезненный эритематозный узелок диаметром 1-2 см, напоминающий фурункул.

Этот элемент чаще всего локализуется на голове или конечностях, нередко изъязвляется, однако через 2-3 недели обычно спонтанно заживает, оставляя после себя пигментированный рубец. Одновременно с образованием трипаносомного шанкра на туловище и конечностях появляются пятна розового или фиолетового цвета диаметром 5-7 см (трипаниды), а также отеки лица, кистей, стоп.

Болезнь, в основном, передается при укусах инфицированной мухи цеце, но существуют и другие пути инфицирования людей сонной болезнью.

Диагностика и лечение сонной болезни

Диагностика заболевания и его стадии основана на обнаружении в анализах крови, лимфы и спинномозговой жидкости трипаносом. Во влажном препарате ведётся поиск подвижных трипаносом, кроме того, анализируется фиксированный и окрашенный по Романовскому-Гимзе препарат.

Перед микроскопированием могут применяться различные методы (дифференциальное центрифугирование, центрифугирование слоя лейкоцитов в микрогематокритных трубках, анионообменное центрифугирование и мембранная фильтрация) для увеличения концентрации клеток паразита.

Для выделения возбудителя родезийского трипаносомоза возможно заражение подопытных крыс и мышей, уже через 2-3 дня в их крови появляются трипаносомы.

Трипаносомозы человека могут предполагаться как вариант заболеваний в случае выявления характерных признаков данной инфекционной патологии, однако, для подтверждения диагноза необходимо проведение лабораторных исследований.

Также не менее важным является известный путь передачи трипаносомоза посредством укусов некоторых видов насекомых, что важно помнить и предполагать при сборе анамнеза и установления факта пребывания человека в эндемичных по данной патологии районах.

— в общем анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина, повышение СОЭ, моноцитоз. Также нередко отмечается быстрый процесс агглютинации эритроцитов при заборе и постановке анализа, что видно невооружённым глазом;

— в случае наличия симптоматики поражения со стороны нервной системы осуществляется диагностический забор спинномозговой жидкости для исследования, в которой определяют плеоцитоз мононуклеарного характера, увеличение белка, также одним из решающих показателей в пользу выставления диагноза трипаносомоз служит выявление антител, принадлежащих к иммуноглобулинам класса G;

— для непосредственного выявления трипаносом в организме больного берут на исследование биологический материал, в качестве которого может выступать кровь, спинномозговая жидкость, пунктат лимфатического узла из области поражения.

Однако следует помнить о том, что уровень возбудителя может варьироваться даже на протяжении дня, что всегда должно быть учтено и при необходимости нужно применять методику обогащения;

— нередко применяют методику центрифугирования с изучением спинномозговой жидкости и крови больного;

— также используют методику заражения белых мышей либо крыс, у которых впоследствии при взятии крови возможно обнаружение возбудителя;

— среди серологических методов активно используют методику определения антител, а именно класса M, что указывает на остроту процесса в исследуемых титрах предполагаемого больного. Также применяют Реакцию Связывания Комплемента или РСК, Реакцию Непрямой Гемагглютинации и Иммуноферментный анализ.

Однако следует помнить, что основываться при постановке диагноза трипаносомоз лишь на положительные серологические исследования не является верным, и они обязательно должны быть подтверждены нахождение жгутиковых простейших в мазках крови либо другого биологического материала, полученного от больного.

Важным моментом при выставлении диагноза является проведение дифференциальной диагностики трипаносомоза с такими патологиями инфекционного характера, как клещевой боррелиоз, различные виды тропических малярий, а также с сифилисом, серозными менингитами.

Не менее важным считается то, что трипаносомозы довольно часто способны протекать достаточно медленно, но с постоянным прогрессированием, приобретая черты хронического процесса. Порою длительность патологии способна растягиваться на многие месяцы и даже годы, что во многом затрудняет процесс диагностирования без проведения вышеперечисленных лабораторных исследований и соответственно назначения верного лечения.

Лечение

55-63

Чем раньше назначена терапия, тем больше шансов на выздоровление. На успех лечения влияют также возраст и общее состояние пациента, стадия заболевания и чувствительность трипаносомы к препаратам. Для уничтожения возбудителя сонной болезни применяются следующие лекарства:

  • Пентамидин и сурамин. Применяются на гемолимфатической стадии заболевания. Первый препарат эффективен при гамбийской форме болезни, второй – родезийской.
  • Меларсопрол. Назначается на менингоэнцефалитической стадии заболевания, эффективен при обеих клинических формах.
  • Эфлорнитин. Применяется при гамбийской форме, необходим для лечения пациентов, болезнь у которых достигла второй стадии.
  • Нифуртимокс. Применяется совместно с эфлорнитином. Такая схема позволяет уменьшить дозировку и продолжительность применения последнего, снижая тем самым выраженность побочных реакций.

При выявлении больных трипаносомозом производиться их обязательная госпитализация в стационарное отделение медицинского учреждения.

Тип лечения зависит от стадии заболевания. Лекарства, используемые на первой стадии, менее токсичны и их легче принимать.

Чем раньше выявлена болезнь, тем лучше перспективы лечения. Для оценки результатов лечения необходимо следить за состоянием пациента в течение периода до 24 месяцев и проводить лабораторные исследования физиологических жидкостей, в том числе извлекаемой с помощью люмбальной пункции спинномозговой жидкости, поскольку паразит может оставаться жизнеспособным в течение длительного времени и вызывать рецидив болезни через много месяцев после лечения.

Прогноз и профилактика сонной болезни

Для предотвращения заражения применяются следующие меры:

  • Применение репеллентов.
  • Ношение одежды, не оставляющей открытых участков тела.
  • Уничтожение переносчика (муха цеце).
  • Применение скрининговых методов диагностики среди населения регионов с высокой вероятностью заражения для раннего выявления больных и их лечения.

Всем, кто не проживает в опасных регионах, следует избегать посещения последних без крайней необходимости.

Без лечения летальность от сонной болезни близка к 100%. В случае начала специфической терапии в раннюю стадию африканского трипаносомоза возможно полное выздоровление, при поздно начатом лечении прогноз значительно хуже. Кроме сроков начала лечения, на исход влияет форма сонной болезни: при родезийском варианте трипаносомоза прогноз всегда серьезнее.


Без лечения летальность от сонной болезни близка к 100%. В случае начала специфической терапии в раннюю стадию африканского трипаносомоза возможно полное выздоровление; при поздно начатом лечении прогноз значительно хуже. Кроме сроков начала лечения, на исход влияет форма сонной болезни: при родезийском варианте трипаносомоза прогноз всегда серьезнее.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector