Лечение немелкоклеточного рака легких в США

Подробнее о болезни

Немелкоклеточный рак легких (НМРЛ) — это злокачественное новообразование, образующееся из эпителиальной ткани. Подобные опухоли возникают из-за необратимых сбоев в работе ДНК нормальных клеток и нарушения их строения.

В итоге они выходят из-под контроля организма, начинают безостановочное деление. Обычно такие образования возникают из-за трансформации единственной клетки, но иногда очагом новообразования может служить и группа клеток.

Ведущие клиники в Израиле

Формирование опухоли — продолжительный и сложный процесс, состоящий из трех этапов:

  • этап инициации;
  • этап промоции;
  • этап прогрессии.

Главная опасность такого вида рака — незаметное протекание начальных стадий болезни. В большинстве случаев (почти 70%) болезнь распознается на поздних этапах — 3-4 стадии. При таком позднем диагностировании немелкоклеточный рак полностью не излечивается, только около 20% больных переступают 5-ти летний порог выживаемости. Также происходит распространение онкоклеток на прочие внутренние органы.

В зависимости от формы немелкоклеточного легочного рака степень распространения метастаз сильно отличается. В основном метастазированию подвергаются такие органы:

  • головной мозг;
  • надпочечники;
  • органы пищеварения;
  • сердце;
  • лимфатические узлы.

Факторы риска и симптомы рака легких

В развитии рака выделяются периоды:

  • доклинический;
  • клинический.

Хотя четких симптомов, которые позволяют диагностировать рак легкого, нет, всё же можно выделить 4 симптома:

  • одышка;
  • кашель;
  • кровохарканье;
  • рост температуры.

Одышка может возникнуть из-за процесса закупоривания новообразованием бронхов, и легкое при дыхании не работает. От площади пораженного участка зависит интенсивность отдышки. Она может возникать при физических нагрузках, при подъеме по лестнице, от быстрой ходьбы.

Сначала наблюдается сухой кашель, который становится со временем все более продолжительным, по ночам он усиливается. Кашель сопровождается выделением слизи или мокроты с наличием гноя. Чем интенсивнее кашель, тем более крупное поражение бронха.

Лечение немелкоклеточного рака легких в США

Кровохарканье может наблюдаться почти у половины пациентов. В мокроте могут быть вкрапления кровяных капель. Редко, но бывают обильные кровяные выделения в мокроте или даже кровотечение.

Повышение температуры также говорит о том, что новообразование начало распадаться. При центральном раке такое бывает чаще. Увеличивающаяся опухоль сужает бронх и способна вызвать застаивание мокроты и инфицирование.

Опухоли, достигшие большой величины, вызывают болевые ощущения в грудине, общую слабость, снижение аппетита и трудоспособности. Редко, но такую симптоматику можно заметить и на ранних стадиях.

При немелкоклеточном раке легкого также отмечается синдром Мари-Бамбергера, при котором наблюдается:

  • утолщение костей предплечья, голени;
  • болевые ощущения в суставах, отеки голеностопных и лучезапястных суставов;
  • пальцы способны выглядеть как барабанные палочки из-за утолщения.

— одышка
— постоянный кашель
— боль в грудной клетке
— изменение голоса
— шум при дыхании
— частые инфекции легких
— затруднение глотания
— кровохарканье
— необъяснимая потеря веса
— слабость и утомляемость
— боль в костях и суставах
— частые переломы
— головная боль
— нарушение памяти
— вздутие шеи
— кровотечения
— тромбозы

К сожалению, примерно у 25% людей с раком легких нет никаких симптомов. Такие больные, как правило, обращаются за медицинской помощью слишком поздно. Порой опухоль обнаруживают случайно, во время обследования по другому поводу.

— воздействие радона- активное или пассивное курение- хронические обструктивные болезни легких- загрязнение окружающего воздуха- промышленные химикаты- генетическая предрасположенность

Учитывая перевес курящих людей среди заболевших, врачи признают, что курение – главный канцероген, провоцирующий эту форму рака. Также причинами, не связанными с курением, или факторами, касающимися образа жизни больного, обозначают:

  • тяжёлую экологическую среду; работу, подразумевающую контакт с канцерогенами;
  • хронические болезни лёгких, переходящие в злокачественные образования;
  • наследственную предрасположенность к болезни.

Эти люди в группе риска. Рекомендации врачей подчеркивают, что важно следить за неспецифическими симптомами рака лёгких и проходить профилактические обследования, чтобы гарантировать отсутствие страшного недуга.

Половина болезни проходит без узнаваемых симптомов, но затем раковое новообразование быстро ухудшает состояние больного. Первые признаки различаются, зависят от места очага болезни.

Рак лёгких

Рак лёгких

Первые симптомы поймать нелегко, так как кашель, свидетельствующий о болезни дыхательной системы, наблюдается у курильщиков постоянно: утренний кашель, мучающий курящих людей после пробуждения, свидетельствует о загрязнении лёгких, а не о болезни.

А разницу между «кашлем курильщика» и симптомом болезни почувствовать нелегко. Аналогичное характерно и для одышки, и для шумного дыхания, знакомых курящим людям с многолетним стажем.

Признаком, свидетельствующим о патологии лёгких, называют симптом барабанных палочек – увеличение конечных фаланг пальцев. Возможен дерматит. На поздних стадиях наблюдается харканье кровью, свидетельство опасной болезни лёгкого.

Постепенно появляются свидетельства общего истощения организма: потеря веса, интоксикация организма, повышенная температура.

На ранних стадиях специфических симптомов нет, как и неспецифических. Но когда первые симптомы возникают, среди них те, что возбуждают серьёзные подозрения об онкологии, нужно обратиться ко врачу, если признаки болезни идут вместе:

  • Кашель без мокроты, у курильщиков обычно мокрота есть.
  • Осиплый голос без видимых причин.
  • Боль в грудине.
  • Слабость в теле.
  • Тяжёлая одышка без нагрузки.

Только на последней стадии развиваются симптомы, узнаваемые со стороны: это поражение тканей лёгких необратимо влияющих на дыхание и насыщение крови кислородом.

Больной не хочет есть либо не способен принимать пищу. Голос едва слышный либо его нет (вариант болезни с метастазами, поражающими гортань).

Если метастазы затронули вены, возможна отёчность половины лица либо шеи.

Проявляются метастазы, в зависимости от поражённого участка тела, у больного развиваются: головная боль и неясное сознание (метастазы в мозг), боли в костях, позвоночнике (метастазы в костные ткани).

Обычно первым признаком опухоли служит затяжной кашель, который часто расценивается как бронхит курильщика. Настораживающим симптомом всегда является появление примеси крови в мокроте. Также характерны боли в грудной клетке, одышка, потеря аппетита, снижение веса, прогрессирующая слабость. В ряде случаев мелкоклеточный рак легкого клинически манифестирует с обтурационной пневмонии, вызванной окклюзией бронха и ателектазом части легкого, или экссудативного плеврита.

В поздних стадиях, при вовлечении в процесс средостения, развивается медиастинальный компрессионный синдром, включающий дисфагию, осиплость голоса вследствие паралича гортанного нерва, признаки сдавления верхней полой вены. Часто встречаются различные паранеопластические синдромы: синдром Кушинга, миастенический синдром Ламберта-Итона, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.

Для мелкоклеточного рака легкого характерно раннее и распространенное метастазирование во внутригрудные лимфатические узлы, надпочечники, печень, кости и головной мозг. В этом случае симптомы соответствуют локализации метастазов (гепатомегалия, желтуха, боли в позвоночнике, головные боли, приступы потери сознания и др.).

Скрининг рака легких: низкодозовая спиральная компьютерная томография

Несмотря на установленную и доказанную причинно-следственную связь между новообразованиями легких и курением, от болезни не застрахованы даже некурящие.

Известны случаи, когда опухоль легкого обнаруживали у молодых людей, активно занимавшихся спортом и никогда не куривших. Американские клиники настоятельно рекомендуют периодически проходить скрининг рака легких.

В ходе масштабных исследований специалисты Клиники Кливленда доказали, что КТ скрининг необходим нынешним и бывшим курильщикам, а также лицам старше 55 лет.

Ранняя диагностика самого смертельного онкозаболевания определенно стоит тех ничтожных рисков, которые связаны с компьютерной томографией или рентгеном.

Классификация

К факторам риска относят:

  • половая принадлежность – у мужчин эта болезнь встречается в 10 раз чаще, чем у женщин;
  • возраст – риск заболеть повышается в зрелом возрасте;
  • курение. Риску больше подвержены выкуривающие от 25 и более сигарет в день, начавшие курить в подростковом или детском возрасте, любители сигарет без фильтра или дешевых сортов;
  • проживание в экологически неблагоприятном районе;
  • вредные условия труда;
  • воздействие радиации;
  • воспаления в бронхах, переходящие в хроническое заболевание;
  • предрасположенность организма.

Классифицирование немелкоклеточного рака (карциномы) возможно на следующие типы опухолей:

  • крупноклеточный рак. На его долю приходится до 15% патологий. Для него характерно быстрое распространение, из-за чего он довольно сложно поддается лечению;
  • плоскоклеточный рак — диагностируется в 20-25% случаев. Месторасположение — легочные дыхательные пути;
  • аденокарцинома. Эта разновидность рака развивается довольно медленно. На долю этой патологии приходится около 40% всех случаев этого вида рака;
  • смешанный рак.

Немелкоклеточный рак легкого группируют на 4 стадии:

  • 1 стадия обозначает новообразование небольшого размера, которое размещается слева или справа, не нарушает свои границы и не проникает в лимфоузлы.
  • 2 стадия характеризуется присутствием новообразования любого размера, также может наблюдаться поражение лимфоузлов.
  • 3 стадия — новообразование крупнее и проникает в лимфоузлы.
  • На 4 стадии опухоль распространяется в структуру другого легкого, затрагивая лимфоузлы и жидкость вокруг. На этой стадии начинают распространяться метастазы.

Основной и самой весомой причиной мелкоклеточного рака легкого считается табакокурение, а главными отягощающими факторами — возраст пациента, стаж никотиновой зависимости и количество выкуриваемых в день сигарет. В связи с все большим распространением пагубной привычки среди женщин в последние годы прослеживается тенденция увеличения заболеваемости мелкоклеточным раком легкого среди представительниц слабого пола.

К числу других потенциально значимых факторов риска относятся: наследственная отягощенность по онкопатологии, неблагополучная экология в регионе проживания, вредные условия труда (контакт с мышьяком, никелем, хромом). Фоном, на котором наиболее часто возникает рак легкого, может служить перенесенный туберкулез органов дыхания, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Проблема гистогенеза мелкоклеточного рака легкого в настоящее время рассматривается с двух позиций — энтодермальной и нейроэктодермальной. Сторонники первой теории склоняются к точке зрения, что этот тип опухоли развивается из клеток эпителиальной выстилки бронхов, которые по строению и биохимическим свойствам близки к клеткам мелкоклеточного рака. Другие исследователи придерживаются мнения, что начало развитию мелкоклеточного рака дают клетки APUD-системы (диффузной нейроэндокринной системы). Эта гипотеза подтверждается наличием в опухолевых клетках нейросекреторных гранул, а также повышением секреции биологически активных веществ и гормонов (серотонина, АКТГ, вазопрессина, соматостатина, кальцитонина и др.) при мелкоклеточном раке легкого.

Стадирование мелкоклеточного рака по международной системе TNM не отличается от такового при других типах рака легкого. Однако до настоящего времени в онкологии актуальна классификация, выделяющая локализованную (ограниченную) и распространенную стадии мелкоклеточного рака легкого. Ограниченная стадия характеризуется односторонним опухолевым поражением с увеличением прикорневых, медиастинальных и надключичных лимфоузлов. При распространенной стадии отмечается переход опухоли на другую половину грудной клетки, раковый плеврит, метастазы. Около 60% выявленных случаев приходится на распространенную форму (III–IV стадия по системе TNM).

В морфологическом отношении внутри мелкоклеточного рака легких различают овсяноклеточный рак, рак из клеток промежуточного типа и смешанный (комбинированный) овсяноклеточный рак. Овсяноклеточный рак микроскопически представлен пластами мелких веретенообразных клеток (в 2 раза крупнее лимфоцитов) с округлыми или овальными ядрами. Рак из клеток промежуточного типа характеризуется клетками большего размера (в 3 раза больше лимфоцитов) округлой, продолговатой или полигональной формы; ядра клеток имеют четкую структуру. О комбинированном гистотипе опухоли говорят при сочетании морфологических признаков овсяноклеточного рака с признаками аденокарциномы или плоскоклеточного рака.

Топ-10 больниц и центров лечения рака в Америке

Современные молекулярно-генетические исследования — важная составляющая диагностического процесса. Новые анализы позволяют идентифицировать пациентов, которые подходят для той или иной персонализированной терапии.

Американские онкологи достигли колоссальных успехов в молекулярно-генетической диагностике, хирургическом лечении и таргетной терапии. Назначая правильное лечение правильным людям, ведущие онкологические центры США увеличили 5-летнюю выживаемость больных НМРЛ IА1 стадии до 95%, IIА — до 65%.

Согласно последнему рейтингу US News 2018 года, Онкологический центр Андерсона (Хьюстон) признан лучшей больницей для лечения рака в Соединенных Штатах. Легендарная клиника располагается в кампусе Техасского медицинского центра.

Это один из крупнейших научных и клинических институтов Америки. Каждый год MD Anderson принимает более 120 тысяч пациентов, а персонал центра превышает 20 тысяч человек. Здесь могут получить помощь взрослые и дети со всего мира.

2. Мемориальная больница Слоана-Кеттерина в Нью-Йорке

3. Клиника Мэйо в Миннесоте и Флориде

4. Институт рака Дана-Фарбер и Женская больница Бригхэма

5. Медицинский центр Вашингтонского университета / Онкологический альянс Сиэтла

6. Больница Джона Хопкинса в Балтиморе

7. Клиника Кливленда, штат Огайо

8. Больница Пенсильванского университета

9. Онкологический центр и исследовательский институт Моффита в Тампе

10. Медицинский центр Университета Калифорнии в Сан-Франциско

Диагностика немелкоклеточного рака легких в США

При подозрении немелкоклеточного рака легких рекомендуется провести комплексное обследование пациента:

  • рентгенологическое;
  • лабораторное;
  • бронхологическое.

При комплексном возникновении базовых симптомов заболевания необходимо сдать анализы для опровержения или подтверждения диагноза:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ крови на онкомаркеры.

Реконструктивная томография делается для выявления наличия метастазов в организме. Также с помощью этого метода можно точно определить стадию протекания болезни.

Лечение немелкоклеточного рака легких в США

Проводят также:

  • торакоскопию;
  • КТ;
  • медиастиноскопию;
  • цитологическое исследование мокроты;
  • МРТ;
  • ПЭТ-исследование;
  • тонкоигольную аспирационную биопсию.

Одно из наиболее распространенных онкозаболеваний, рак легких подразделяется на несколько типов. Каждый требует особого подхода к лечению и отличается прогнозом. Вот почему современная диагностика критически важна для достижения оптимальных терапевтических результатов и продления жизни больных.

1. Немелкоклеточный рак (НМРЛ): составляет большинство случаев. Подразделяется на крупноклеточную, плоскоклеточную карциному и аденокарциному.2. Мелкоклеточный рак: составляет порядка 10-20% всех случаев заболевания.

Агрессивный, стремительно протекающий, с плохим прогнозом.3. Карциноидные опухоли легких: редкие новообразования, составляющие до 1-2% в структуре заболеваемости. Отличаются медленным развитием и меньшей склонностью к метастазированию. Известны как «ракоподобные».

При своевременной диагностике шансы на излечение наиболее высокие. Иногда опухоль проявляет себя кашлем, одышкой, кровохарканьем, но в некоторых случаях заболевание протекает тихо.

Диагностикой и лечением немелкоклеточного рака легких в США традиционно занимается не один врач, а команда специалистов, включающая торакального хирурга, медицинского онколога, онкорадиолога, пульмонолога, психолога, специалистов по реабилитации.

Каждый член команды играет важную роль. Медицинский онколог отвечает за медикаментозное лечение рака, химиотерапию и иммунотерапию. Задача торакального хирурга состоит в хирургической резекции (включая малотравматичный метод VATS).

Несмотря на развитие ультрасовременных технологий медицинской визуализации и лабораторной диагностики, физикальное обследование и история болезни не утратили первостепенной роли в выявлении онкозаболеваний.

Прежде чем перейти к более сложным, дорогостоящим или болезненным тестам, врач интересуется симптомами и факторами риска заболевания. Осмотр квалифицированным онкологом — это половина пути к постановке правильного диагноза.

Если врач подозревает новообразование легкого, назначаются дополнительные тесты: компьютерная томография, рентгенография, анализы крови, биопсия и др.

Эта обширная диагностическая область включает ультразвуковые, рентгенографические исследования (КТ), использование магнитных полей (МРТ) и радиоактивных изотопов для визуализации органов и тканей.

— Рентгенография грудной клетки (стандартный рентген)- Компьютерная томография легких и средостения: позволяет оценить точную локализацию, размеры, форму новообразований в грудной клетке.

— Магнитно-резонансная томография: МРТ сканирование дает более качественное изображение мягких тканей. При использовании гадолиния (контрастного вещества) врач может лучше рассмотреть опухоль. МРТ — метод без радиации.

— Позитронно-эмиссионная томография: ПЭТ основана на использовании радиоактивного сахара (ФДГ), который вводится в кровоток. Благодаря быстрому метаболизму злокачественные клетки быстрее поглощают этот углевод, «подсвечиваясь» на экране компьютера.

Немелкоклеточный рак легких

— ПЭТ/КТ: этот гибридный метод основан на одновременном использовании технологий компьютерной и позитронно-эмиссионной томографии. При этом врач сравнивает изображение КТ с зонами повышенной радиоактивности. Данная технология наиболее востребована при диагностике НМРЛ.

— Сцинтиграфия костей: перед исследованием в кровь пациента вводится радиоактивный препарат, который распределяется по скелету. Участки повышенной радиоактивности можно увидеть с помощью специального сканера — скорее всего, именно здесь будут обнаружены метастазы.

Даже если результаты КТ или МРТ предполагают опухоль, врачи должны определить тип заболевания с помощью лабораторных анализов. От разновидности опухоли и конкретных клеточных мутаций зависит подход к лечению и прогноз.

Клеточный материал для исследования получают из мокроты, выпота и фрагментов тканей, взятых у пациента при помощи биопсии. Цитология мокроты помогает обнаружить опухоли в крупных бронхах, особенно при плоскоклеточном типе НМРЛ.

— Плевральная пункция: процедура (также называемая торакоцентез) выполняется при выпоте в плевральную полость. Анализ жидкости показывает причину выпота — новообразование, инфекции или другие заболевания.

— Перикардиоцентез: аналогичная процедура, при которой жидкость извлекается из полости перикарда (сумки, окружающей сердце). Наличие злокачественных клеток в перикардиальном выпоте указывает на метастазы НМРЛ в сердце.

— Игольная биопсия: этот метод подразделяется на тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) и так называемую трепан-биопсию. При игольной биопсии нет нужды в хирургическом разрезе. Недостаток метода — малое количество ткани. Биопсия выполняется, как правило, под контролем КТ.

— Бронхоскопия: врач использует гибкую оптическую трубку (бронхоскоп), которая вводится в дыхательные пути через нос и достигает непосредственно опухоли. Здесь специальное оборудование позволяет осмотреть бронхи и взять образец.

Лечение немелкоклеточного рака легких в США

— Иммуногистохимия: для этого теста тонкие срезы ткани обрабатывают специфическими антителами. Эти антитела связываются только с определенным типом раковых клеток, поэтому диагностика не составляет труда для врачей.

— Молекулярный анализ: этот тест выявляет генетические изменения в злокачественных клетках и позволяет прогнозировать ответ на терапию. При опухолях легких может страдать ген эпидермального фактора роста (EGFR), онкоген KRAS, ген тирозиновой киназы ALK (5% случаев НМРЛ), ген ROS1 (1-2%) и BRAF.

https://www.youtube.com/watch?v=NI2ogscCHA0

— Анализы крови: общий и биохимический- Легочные функциональные тесты

После обнаружения опухоли важно определить стадию. Распространился ли опухолевый процесс в соседние лимфатические узлы или органы средостения? Стадия заболевания во многом определяет тактику дальнейшего лечения и прогноз.

1. Эндобронхиальная ультрасонография: звуковые волны высокой частоты — безопасный инструмент для изучения внутренних органов. При эндобронхиальной ультрасонографии (ЭБУС) бронхоскоп с трансдуктором вводится непосредственно в дыхательные пути, максимально точно показывая изменения в тканях и лимфатических узлах средостения.

2. Чреспищеводная ультрасонография: аналогичный метод, при котором эндоскоп с ультразвуковым трансдуктором на конце вводится в пищевод. Как и ЭБУС, данный метод требует анестезии и седирования пациента.

Американские клиники настоятельно рекомендуют периодически проходить скрининг рака легких

3. Медиастиноскопия и медиастинотомия: инвазивные процедуры, при которых нужны разрезы для непосредственного доступа хирурга к лимфатическим узлам средостения, бронхов и сосудов. Выполняются под наркозом.

4. Торакоскопия: иногда хирургу нужно тщательно осмотреть пространство между грудной клеткой и легкими, оценить состояние лимфатических узлов и взять ткани. Для этого выполняется торакоскопия — лечебно-диагностическая операция.

Для правильной оценки степени распространенности опухолевого процесса клиническое обследование (осмотр, анализ физикальных данных) дополняется инструментальной диагностикой, которая осуществляется в три этапа. На первом этапе визуализация мелкоклеточного рака легкого достигается с помощью лучевых методов — рентгенографии грудной клетки, КТ легких, позитронно-эмиссионной томографии.

Задачей второго этапа служит морфологическое подтверждение диагноза, для чего производится бронхоскопия с биопсией, плевральная пункция с забором экссудата, биопсия лимфоузлов, диагностическая торакоскопия. В дальнейшем полученный материал подвергается гистологическому или цитологическому анализу. На заключительном этапе исключить отдаленное метастазирование позволяет МСКТ брюшной полости, МРТ головного мозга, сцинтиграфия скелета.

Сколько живут при этом виде рака

Прогноз патологии на 3-4 стадии неутешителен — немелкоклеточный рак легких уже не поддается хирургическому лечению, а из-за возникновения метастазов опухолевые клетки поражают многие внутренние органы. Большая часть пациентов умирает в течение 4-5 лет протекания заболевания.

Выбор правильного метода лечения помогает значительно улучшить прогноз заболевания. Хирургическое вмешательство имеет смысл только на начальных стадиях, когда метастазирование не распространилось на прочие органы.

При диагностировании патологии на 4 стадии лечение проводится только с целью увеличения длительности жизни и улучшения ее качества.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информация о паразитах
Adblock
detector