Токсоплазмоз

Симптомы токсоплазмоза

Приобретенный токсоплазмоз

  • Первичное инфицирование: увеличение шейных лимфатических узлов, температура тела нормальная или повышена до 37,5, лимфатические узлы не болезненны, кожа над ними не изменена.
    В случаях если во время первичного инфицирования болезнь сопровождается лихорадкой до 39,0, профузным потоотделением, сыпью по всему телу, болью в животе, увеличением печени и селезенки следует думать о иммунодефиците любого происхождения.
  • Вторично-латентный токсоплазмоз – после острой фазы, не сопровождается признаками, характерными для активной фазы, температура нормализуется, шейные лимфатические узлы уменьшаются до нормальных размеров.
  • Первично-хронический токсоплазмоз – начинается постепенно со слабости, снижения работоспособности, потливости, небольшой температуры тела, снижение аппетита, незначительной боли в животе, сердцебиения, болей в мышцах и суставах. Постепенно увеличиваются все группы лимфатических узлов (затылочные, шейные, поднижнечелюстные, над- и подключичные, подмышечные, паховые), увеличивается печень, селезенка, могут наблюдаться воспаление сосудистой оболочки глаз, головные боли, эпиприступы, учащение сердцебиение, боли в области сердца.

Вторично-хронический токсоплазмоз

По симптоматике схож с первично-хроническим, но проявление резкое, а не постепенное, как выше описано.

Врожденный токсоплазмоз. Особенности определяются сроками беременности.

Первый триместр – гибель плода.

Второй триместр – велика вероятность рождения ребенка с гидроцефалией (избыточное скопление спинномозговой жидкости в желудочке головного мозга, из–за этого типичный вид новорожденного с достаточно значимым увеличением черепа), эпиприпадками.

Третий триместр – на рождение ребенка припадает острые проявления токсоплазмоза – лихорадка, сыпь, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, диарея, анемия, так как практически нет иммунного ответа, то без адекватного лечения они умирают в первую неделю жизни.

Диагностика токсоплазмоза.

Токсоплазмоз следует дифференцировать с ревматизмом, туберкулезом, некоторыми коллагенозами, инфекционным мононуклеозом, доброкачественным лимфоретикулезом, хроническими формами бруцеллеза, туляремией, листериозом, микоплазмозом, хламидиозом. 

Лабораторные методы диагностики: для лабораторной диагностики токсоплазмоза чаще всего применяют серологические методы: реакцию связывания комплемента (РСК), реакцию непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), иммуноферментный анализ (ИФА).

Следует отметить, что РНИФ становится положительной с первой недели заболевания, максимальный титр 1:1280—1:5120 обычно достигается к 2-4 месяцу болезни и в титрах 1:10—1:40 может сохраняться годами (10-15 лет и более).

РСК становится положительной со второй недели заболевания, своих максимальных значений 1:160—1:320 достигает также ко 2-4-му месяцу болезни, но уже через 1-3 года либо становится негативной, либо сохраняется в титрах 1:5—1:10.

Результаты ИФА более объективные и ценные, так как позволяют определять класс IgM и IgG, что позволяет дифференцировать острый, подострый и хронический токсоплазмоз.

Дополнительным методом диагностики токсоплазмоза является аллергическая кожная проба (КП) с токсоплазмином, которая становится положительной после 4-6 недель с момента инфицирования и может сохраняться пожизненно.

КП считается положительной, если через 24 часа после инъекции диаметр участка покраснения и инфильтрата кожи составляет не менее 10 мм и через 48 часов не уменьшается и не исчезает.

Дополнительные данные дает постановка титрационной КП (т.е. с различными разведениями токсоплазмина). Обычно бывает достаточно следующих разведений: 1:10; 1:100 ; 1:1000; 1:10000; 1:100000.

Определенное диагностическое значение имеет общий анализ крови. Для токсоплазмоза характерна лейкопения или нормоцитоз с относительным лимфоцитозом, СОЭ, как правило, нормальная.

Инструментальные методы диагностики токсоплазмоза.

Среди инструментальных методов диагностики ценным является рентгенологическое обследование больного. Важно выявление внутримозговых кальцификатов, которые чаще локализуются в теменной и лобной областях головного мозга, реже в затылочной и височной областях. При выраженных клинических проявлениях миозита рентгенологически кальцификаты обнаруживаются и в мышцах.

Важным диагностическим методом является осмотр глазного дна, который нужно проводить даже при отсутствии жалоб больного на расстройство зрения. Признаки хориоретинита (свежие очаги или рубцовые изменения) выявляются у больных токсоплазмозом довольно часто.

Биопсия лимфатических узлов имеет важное диагностическое значение при дифференцировании токсоплазмоза от других заболеваний, сопровождающихся поражением лимфатических узлов (лимфогранулематоз, лимфосаркома и пр.).

  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Анализ спинномозговой жидкости;
  • Биохимические методы исследования (общий билирубин и его фракции, трансаминазы (АЛТ, АСТ))
  • Инструментальные методы обследования: радиография, компьютерная томография.
  • Гистологическое исследование — исследуют мышечную ткань, лимфатические узлы.

Специфическая диагностика:

  • Выявления паразитов в крови, спинномозговой жидкости.
  • РНИФ (реакция непрямой иммунофлюоресценции), РА (реакция аглютинации).
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – выявление в крови ДНК токсоплазмы.

Лечение токсоплазмоза.

Лечение токсоплазмоза, как и любого инфекционного заболева¬ния, склонного к хроническому течению, представляет значительные трудности.

При хроническом токсоплазмозе назначение этиотропных препаратов целесообразно только в начальной стадии обострения. Базовым препаратом является пириметамин (хлоридин, тиндурин, дараприм) или его комбинации с сульфаниламидами (фансидар, метакельфин).

Пириметамин назначают по 100-200 мг (в зависимости от формы и тяжести состояния) внутрь первые два деня, далее 50-75 мг 1 раз/сут в течении 1 — 2 недели совместно с препаратом кальция фолинат 10 мг внутрь 1 раз/сут. Курс лечения — 2 недели.

Более ранние схемы лечения предусматривали назначение пириметамина по 25 мг 2 раза в день — цикл 5 дней, перерыв между циклами 7-10 дней. Курс лечения — 3 цикла.

Пириметамин можно назначать в комбинации с линкомицином по 0,5 г 4 раза в день внутрь — курс 10 дней или с метациклином по 0,3 г 1 раз в день — курс 10 дней. Хороший эффект достигался и при приме¬нении бисептола (0,48 г) по 2 табл.

2 раза в день — курс 10 дней и трихопола по 0,25 г 3 раза в день — курс 10 дней.

После завершения курса этиотропного лечения больным хроническим токсоплазмозом назначается иммунотерапия токсоплазмином, который содержит комплекс всех антигенов токсоплазмы. Эффективность вакцинотерапии зависит от правильно подобранной дозы. Рабочее разведение токсоплазмина подбирается с помощью титрационной пробы.

Немаловажную роль при лечении хронического токсоплазмоза играет общеукрепляющая, десенсибилизирующая, витаминотерапия, назначение малых транквилизаторов, психотерапия, аутогенная тренировка .

С целью дезинтоксикации и десенсибилизации, особенно при развитии менингоэнцефалита показаны глюкокортикостероиды. После нормализации температуры тела и отмены этиотропных препаратов проводится общеукрепляющая терапия. 

Лечение беременных должно проводиться в строгом соответствии с показаниями, но не ранее 12- 16 недель беременности (со 2-го триместра).

Этиотропная терапия непосредственно действие на токсоплазму.

Основной препарат – пириметамин (хлоридин, тиндурин), в комбинации с сульфаниламидами (сульфадимезин, сульфадиазин):

  • 1й день – ударная доза (пириметамин – 100 – 200 мг/сут в 2 приема, сульфадиазин – 75 мг/кг массы тела в сутки, эту дозу делят на 4 приема; максимальная суточная доза до 4 – 6 г);
  • в последующие дни пириметамин 25 – 50 мг/сут, сульфадиазина по 500 мг 4 раза в сутки.

Часто используют комбинацию из 3х препаратов, добавляя антибиотик, который действует на внутриклеточных паразитов (макролиды или тетрациклин).

Симптоматическое лечение: жаропонижающие при лихорадке, антигистаминные препараты при сыпи, аллергических проявлениях.

Специфической диеты нет.

Профилактика токсоплазмоза.

Многие вопросы профилактики до настоящего времени не решены. Трудности ее обусловлены зоонозным характером заболевания, особенностями развития паразита, возможностью внутриутробного заражения, характерными механизмами иммунного ответа.


Профилактика приобретенного токсоплазмоза основывается на прерывании путей передачи инфекции и включает в себя следующие мероприятия:

  • после контакта с кошками мыть руки;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • употребление мытых овощей и фруктов;
  • кипятить воду.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector