Экзофитный рак желудка — Гастродоктор

Экзофитный и эндофитный рост

Постепенно закрывая просвет бронха, опухолевый узел вызывает его сужение, а также постоянное раздражение и последующее разрушение слизистой оболочки.

Это сопровождается появлением кашля, характер которого меняется по мере развития процесса: сухой ⇒ с обилием светлой мокроты, иногда с примесью прожилок крови ⇒ с гнойной мокротой.

Увеличение новообразования приводит к ухудшению вентиляции пораженного легкого, которое заканчивается его спадением (ателектазом). На фоне этих изменений развивается особая форма воспаления (раковая пневмония) с одышкой, повышением температуры, слабостью, общим ухудшением самочувствия.

Прорастая за пределы бронха, опухоль сдавливает и разрушает близлежащие сосуды и нервы, может затрагивать наружную оболочку сердца (перикард).

Симптомы у больных с этой разновидностью рака различаются в зависимости от того, какие структуры поражены. Так, например, при распространении новообразования на диафрагмальный нерв отмечается паралич диафрагмы, на возвратный нерв – паралич голосовых мышц, при разрушении нижней полой вены – отечность и цианоз лица, набухание поверхностных венозных сосудов верхней половины тела (на шее, на руках, в области груди). Прорастание в перикард приводит к появлению болей в сердце.

Набухание сосудов шеи, характерное для поражения нижней полой вены
Набухание сосудов шеи, характерное для поражения нижней полой вены

Рост опухолей — Лекция, раздел Образование, Лекция 16 Тема 4.1.Основы онкологии Различают Три Вида Роста Опухоли: Экспансивный, Аппозиционный, Инфильтриру­Ющ.

Различают три вида роста опухоли: экспансивный, аппозиционный, инфильтриру­ющий (инвазивный).

Аппозиционный рост опухоли происходит за счет неопластиче­ской трансформации нормальных клеток в опухолевые, что на­блюдается в опухолевом поле.

Инфильтрирующий или инвазивный рост характеризуется тем, что клетки опухоли врастают за ее пределами в окружающие ткани и разрушают их (деструирующий рост). Инвазия обычно происходит в направлении наименьшего сопротивления по межтканевым ще­лям, по ходу нервных волокон, кровеносных и лимфатических со­судов.

Экзофитный рак желудка - Гастродоктор

Комплексы клеток опухоли разрушают их, проникают в ток крови и лимфы, врастают в рыхлую соединительную ткань. Если по пути инвазии клеток опухоли встречаются капсула органа, мем­браны и другие плотные ткани, то клетки опухоли вначале распро­страняются по их поверхности, а затем, прорастая сквозь капсулу и мембраны, проникают в глубь органа. Понятно, что границы опу­холи при инфильтрирующем ее росте нечеткие, стертые.

Инфильтрирующий рост опухоли быстрый, он характерен для незрелых, злокачественных опухолей.

По отношению к просвету полого органа рост опухоли может быть эндофитным или экзофитным.

Эндофитный рост — это инфильтрирующий рост опухоли в глубь стенки органа. При этом опухоль с поверхности слизистой обо­лочки (например, желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки) может быть почти незаметна, в то время как на разрезе стенки видно, что она проросла опухолью.

Экзофитный рост — экспансивный рост опухоли в полость орга­на (например, желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки). Опу­холь при этом может целиком заполнить полость, будучи соеди­ненной со стенкой небольшой ножкой.

Злокачественные опухоли дают метастазы, рецидивируют.

Метастазирование — это многоступенчатый процесс, требующий массового отделения клеток опухоли, приобретения отторгнутыми клетками способности существовать вне поддержки первичного оча­га.

Опухолевые клетки попадают в кровеносные и лимфатические сосуды, образуют опухолевые эмболы, уносятся током крови и лим­фы от основного узла, задерживаются в капиллярах органов или в лимфатических узлах и там размножаются.

Раковый узел в главном бронхе

Различают гематогенные, лимфогенные, имплантационные и смешанные метастазы.

Одни злокачественные опухоли (например, саркома) метаста-зируют главным образом по току крови — гематогенные метаста­зы, другие (например, рак) — по току лимфы в лимфатические узлы — лимфогенные метастазы, а затем уже раковые клетки по­падают в ток крови.

Чаще в метастазах опухоль имеет то же строение, что и в основном узле.

В метастазах нередко возникают вторичные изменения (некроз, кровоизлияние и др.). Метастатические узлы, как правило, растут быстрее, чем основной узел опухоли, и поэтому нередко крупнее его.

Доброкачественные и злокачественные опухоли

В клиническом отношении опухоли неравнозначны, поэтому их подразделяют на три группы: 1) доброкачественные; 2) злока­чественные; 3) опухоли с местно-деструирующим ростом.

Доброкачественные, или зрелые, опухоли состоят из клеток, в та­кой мере дифференцированных, что почти всегда представляет­ся возможным определить, из какой ткани они растут (гомоло­гичные опухоли).

Экзофитный рак желудка - Гастродоктор

Нарушена лишь органотипическая и гистотипическая дифференцировка. Характерен тканевой атипизм опухо­ли, рост ее экспансивный и медленный. Опухоль не оказывает гибельного влияния на организм, как правило, не дает мета­стазов.

В связи с особенностью локализации доброкачественные опу­холи иногда могут оказаться опасными. Так, доброкачественная опухоль твердой мозговой оболочки — менингиома, сдавливая головной или спинной мозг, может вызвать серьезные нарушения деятельности ЦНС.

Доброкачественная опухоль может малигнизироваться, т.е пре­вратиться в злокачественную.

Злокачественные, или незрелые, опухоли состоят из мало- или недифференцированных клеток: они утрачивают сходство с тка­нью, из которой исходят (гетерологичные опухоли). Нарушена не только органотипическая и гистотипическая, но и цитотипическая дифференцировка.

Выделяют дифференцированные (высоко-, умеренно- и низко-дифференцированные) — менее злокачественные и недифферен­цированные — более злокачественные опухоли.

Морфогенез опухолей, или механизм их развития в морфологи­ческом освещении, можно разделить на стадию предраковых из­менений и стадию формирования и роста опухоли.

Предрак или предраковое заболевание — это изменение органа или ткани, которое переходит в рак с большей степенью вероят­ности, чем в неизменных органах или тканях. Малигнизация при предраке наблюдается в 0,1 —5,0 % случаев.

Среди предраковых выделяют так называемые фо­новые изменения, проявляющиеся дистрофией и атрофией, гипер­плазией и метаплазией. Сюда относятся практически все хрони­ческие воспалительные специфические и неспецифические про­цессы.

Эти изменения, ведущие к структурной перестройке органов и тканей, становятся основой для возникновения очагов гиперпла­зии и дисплазии, которые и рассматривают как собственно предра­ковые.

Исходя из того, что одни предраковые состояния обязательно переходят в рак, а другие — не переходят, их подразделяют на облигатный и факультативный предрак.

Облигатный предрак, т.е. предрак, обязательно завершающийся развитием рака, чаще связан с наследственной предрасположен­ностью. Это врожденный полипоз толстой кишки, пигментная ксеродерма, нейрофиброматоз, нейро-бластома сетчатки и др.

Облигатный предрак требует обязательно­го проведения комплекса профилактических мероприятий и даже радикального лечения, а больные облигатным предраком должны состоять на учете у онколога.

К факультативному предраку относят гиперпластически-диспластические процессы, а также некоторые дисэмбриоплазии.

Так называемый латентный период рака, т.е. период существо­вания предрака до развития рака, для опухолей разной локализа­ции различен и исчисляется годами (до 30 —40 лет). Понятие «ла­тентный период рака» приложимо лишь к облигатному предраку.

Таким образом, при ранней онкологической патологии можно выделить четыре последовательные фазы морфогенеза рака: I — пред­раковые состояния — факультативный предрак; II — предраковые условия — облигатный предрак; III — прединвазивный рак — carcinoma in situ и IV — ранний инвазивный рак.

Подразделение опухолей на группы по так называемым «стадиям» процесса основано на том, что при локализованных опухолях про­цент выживаемости выше, чем при поражениях, распространяющих­ся за пределы органа.

Классификация TNM основана на клиническом и гистопатологическом определении анатомического распространения опухоли.

T (tumor — опухоль) — распространение первичной опухоли;

N (nodes — лимфатический узел) — отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их пора­жения;

М (metastases — органные метастазы) — отсутствие или нали­чие отдаленных метастазов.

Тх — оценить размеры и местное распространение первич­ной опухоли не представляется возможным;

ТО — первичная опухоль не определяется;

Tis — преинвазивная карцинома (карцинома in situ);

Tl, Т2, ТЗ, Т4 — отражает нарастание размера и/или мест­ного распространения первичной опухоли; N — регионарные лимфатические узлы;

Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфа­тических узлов;

N0 — нет регионарных метастазов;

N1, N2, N3 — отражают различную степень поражения ме­тастазами регионарных лимфатических узлов; М — отдаленные метастазы;

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных ме­тастазов;

  1. Экспансивный рост онкологии подразумевает формирование опухоли из собственных раковых клеток. Такое новообразование имеет плотную консистенцию и постепенно в процессе роста формирует специальную капсулу, благодаря чему достаточно легко удаляется.
  2. Аппозиционный рост преимущественно наблюдается на начальном этапе образования рака, когда здоровые ткани в ходе мутации перерождаются в патологические.
  3. Инфильтративный характер роста опухолей наблюдается при злокачественном росте онкологи, при этом раковые ткани прорастают в соседние здоровые ткани.
  1. Эндофитный тип роста злокачественного новообразования характеризуется прорастанием патологических тканей в структуру стенки органа. Такая раковая опухоль визуально плохо диагностируется даже при значительном поражении органа.
  2. Экзофитный рост. Патологические ткани при этом типе рака возвышаются над поверхностью органа, что может привести к полному перекрытию просвета желудка, пищевода или бронха.

Опухоли вегетативной нервной системы

Опухоли симпатических
ганглиев – ганлионеврома
(добро),
ганглионейробластома
(зло), симпатобластома
(зло). Эти опухоли чаще встречаются у
детей. Локализация
– средостение и забрюшинно.

Опухоли из
параганглиев – доброкачественная
и злокачественная хемодектома

    1. Опухоли периферической нервной системы

Доброкачественные:
невринома,
нейрофиброма.

Злокачественные:
злокачественная
шваннома

Невринома –
доброкачественная опухоль из клеток
шванновских оболочек нервов. Микро
– состоит из вытянутых клеток и волокон,
которые образуют повторяющиеся структуры.

Нейрофиброма –
доброкачественная опухоль из оболочек
нервов. Микро
– состоит
из волокон и клеток.

Злокачественная
шваннома –
редкая опухоль, для нее характерен
клеточный атипизм

РАК
ЖЕЛУДКА

Рак
желудка — одна из наиболее часто
встречающихся злокачественных опухолей
человека. По статистике заболеваемости
рак желудка занимает первое место во
многих странах, в частности, в скандинавских
странах, в Японии, в Украине, в России и
других странах СНГ.

Вместе с тем, в США
в последние двадцать лет произошло
заметное снижение заболеваемости раком
желудка. Аналогичная тенденция отмечена
во Франции, Англии, Испании, Израиле и
др.

Многие специалисты считают, что это
произошло благодаря улучшению условий
хранения продовольствия с широким
использованием холодильных установок,
что позволило уменьшить потребность в
консервантах.

Высокая
заболеваемость раком желудка в выше
приведенных странах, за исключением
Японии, по мнению многих авторов,
обусловлена употреблением в пищу
продуктов, содержащих нитраты.

Из
нитратов путем преобразования в желудке
образуются нитрозамины. Прямое локальное
действие нитрозаминов, как полагается,
является одной из наиболее важных причин
возникновения, как рака желудка, так и
рака пищевода.

Высокая заболеваемость
раком желудка в Японии связана с
потреблением больших количеств копченой
рыбы (содержащей полициклические
углеводы), а не благодаря высокому
содержанию нитрозаминов в продуктах.

В
настоящее время рак желудка стал
выявляться чаще в молодом возрасте, в
возрастных группах 40-50 лет. Наибольшую
группу среди рака желудка составляют
аденокарциномы и недифференцированные
раки. Раки возникают, как правило, на
фоне хронических воспалительных
заболеваниях желудка.

К
предраковым
состояниям
относят хронический атрофический
гастрит, в генезе которого играет роль
Helicobacter pylori,
аденоматозные полипы. К предраковым
гистологическим изменениям слизистой
оболочки желудка относят неполную
кишечную (толстокишечную) метаплазию
и тяжелую дисплазию.

Вопрос
о гистогенезе
рака желудка
спорен. Существует несколько гипотез
об источниках возникновения различных
гистологических типов рака желудка.

Локализация.
Чаще всего рак в желудке возникает в
пилорическом отделе, затем на малой
кривизне, в кардиальном отделе, на
большой кривизне, реже — на передней и
задней стенке, очень редко — в области
дна.

Макроскопические
формы. Чаще
всего рак желудка имеет язвенную форму
с бугристыми приподнятыми или плоскими
краями, иногда в сочетании с инфильтрирующим
ростом — язвенно-инфильтративный рак,
на втором месте стоит диффузный рак
(форма инфильтрата) (с ограниченным или
тотальным поражением желудка).

Гистологические
типы. Самым
частым гистологическим типом рака
желудка является аденокарцинома. Из
недифференцированных раков встречаются
солидный и перстневидноклеточный рак.
По соотношению стромы и паренхимы чаще
встречаются скиррозные раки.

«вирховские
метастазы» — в надключичные лимфоузлы
(чаще в левые) (ортоградные);

«крукенбергский
рак яичников» — в оба яичника
(ретроградные);

«шнитцлеровские
метастазы» — в брюшину заднего дугласова
пространства и лимфоузлы параректальной
клетчатки (ретроградные).

Кроме
того, возможны лимфогенные метастазы
в плевру, легкие, брюшину, хотя в последнюю
они чаще бывают имплантационными при
прорастании опухолью серозной оболочки
стенки желудка.

Гематогенные
метастазы в виде множественных узлов
обнаруживаются в печени, легких, костях.

Имплантационные
метастазы проявляются в виде множественных
различной величины опухолевых узлов в
париетальной и висцеральной брюшине,
которые сопровождаются
фибринозно-геморрагическим экссудатом.

истощение
(кахексия), которое обусловлено нарушением
питания и интоксикацией;

хроническое
малокровие, связанное с голоданием
(нарушено усвоение пищи), мелкими частыми
кровопотерями, нарушением выработки
антианемического фактора (фактор
Кастла), опухолевой интоксикацией,
метастазами в костный мозг (нарушение
гемопоэза);

общее
острое малокровие, которое может
возникнуть в результате разъедания
крупных сосудов и служить причиной
смерти;

перфорация
опухолевой язвы желудка и развитие
перитонита;

флегмона
желудка в результате инфицирования;

развитие
желудочной и кишечной непроходимости,
возникающей при прорастании и сдавлении
просвета привратника и кишки (чаще
ободочной);

развитие
механической желтухи, портальной
гипертензии, асцита в результате
прорастания опухолью головки поджелудочной
железы, желчных протоков, воротной вены
или сдавления их метастазами в лимфоузлы
ворот печени.

РАК
ПИЩЕВОДА

Рак
пищевода — одна из наиболее часто
встречающихся злокачественных опухолей
(от 2 до 6%). Чаще болеют мужчины в возрасте
50-70 лет.

К
предрасполагающим
факторам
относят особенности питания — употребление
очень горячей и грубой пищи, вредные
привычки (курение, алкоголь и др.),
недостаток витаминов В2,
А, некоторых микроэлементов (меди,
цинка).

Предраковые
состояния:
аномалии (дивертикулы) и посттравматические
(химические ожоги) рубцовые изменения
пищевода, хронический эзофагит с очагами
пролиферации и дисплазии (лейкоплакии).

Локализация.
Рак пищевода развивается в естественных
анатомических сужениях: наиболее часто
на границе средней и нижней трети, что
соответствует уровню бифуркации трахеи,
реже он встречается в нижней трети (у
входа в желудок) и очень редко — в
начальной части пищевода.

Макроскопически
чаще всего встречается кольцевидный
рак, который циркулярно охватывает
стенку пищевода, затем изъязвленный
рак, который представляет собой раковую
язву овальной формы, располагающуюся
вдоль пищевода, реже имеет форму узла
в виде сосочкового рака.

Гистологические
типы. Наиболее
часто выявляется плоскоклеточный
ороговевающий и неороговевающий рак,
базальноклеточный рак. Значительно
реже рак пищевода может иметь строение
аденокарциномы, развивающейся из
остатков цилиндрического эпителия,
выстилающего пищевод на ранних стадиях
эмбриогенеза или из так называемого
пищевода Баррета.

Метастазирование
рака пищевода осуществляется
преимущественно лимфогенным путем в
регионарные лимфоузлы (параэзофагеальные,
бифуркационные). Отдаленные метастазы
не успевают развиться, поскольку больные
умирают раньше от осложнений.

кахексия;

образование
пищеводно-трахеальных свищей;

аспирационные
абсцедирующие пневмонии, гангрена
легких;

гнойный
медиастинит;

эмпиема
плевры.

РАК
КИШЕЧНИКА

Рак
тонкой кишки встречается очень редко.Рак
толстой кишки имеет тенденцию к учащению,
смертность от него увеличивается. Из
различных отделов толстой кишки рак
чаще встречается в прямой кишке, реже
— в сигмовидной, слепой, печеночном и
селезеночном углах поперечной ободочной
кишки.

гиперпластические
полипы;

аденоматозные
полипы;

ворсинчатые
полипы;

полипоз
кишечника;

хронический
язвенный колит;

хронические
свищи прямой кишки.

Макроскопически
чаще всего встречаются язвенная,
язвенно-инфильтративная формы, но могут
быть раки в форме узла (полипозный и
крупнобугристый).

Гистологические
типы: самой
распространенной является аденокарцинома
(до 80%). Могут встречаться также
перстневидноклеточный рак, а в области
анального отверстия — плоскоклеточный
ороговевающий и неороговевающий раки.

Метастазирование:
в параректальные лимфоузлы и лимфоузлы
малого таза, затем в брыжеечные лимфоузлы,
а у женщин — в оба яичника. Гематогенно
рак кишки может метастазировать в
печень, легкие.

кровотечение;

перфорация
кишки с развитием перитонита, парапроктита
(в зависимости от локализации опухоли);

развитие
кишечной непроходимости;

формирование
свищей (кишечно-мочепузырный,
кишечно-влагалищный).

РАК
ПЕЧЕНИ

Рак
печени для европейского и североамериканского
континентов — относительно редкая
опухоль. Африка и Азия относится к
регионам с высокой частотой рака печени.

К
этиологическим
факторам
относят радиоактивные вещества
(торотраст), стероидные гормоны, афлатоксин
(ядовитый метаболит, производимый грибом
Aspergillus flavus,
который, как предполагается, является
основной причиной рака печени у людей).

Гриб растет на неправильно хранимом
продовольствии, особенно зерне и арахисе.
В Африке поступление больших количеств
его с пищей является причиной высокой
заболеваемости гепатоцеллюлярным
раком.

Морфологические отличия злокачественной и доброкачественной опухоли

Доброкачеств енная опухоль

1. Экспансивный рост

2. Есть псевдокапсула

3. Рост медленный

4. Только тканевый атипизм

6. Не метастазирует, не рецидивирует при полноценном удалении

7. Местное влияние на организм

1.Инфильтративный рост 2.Нет капсулы 3.Рост быстрый

4.Тканевый и клеточный атипизм

5. Незрелая, недифферецированная

7. Общее и местное влияние на организм .

Если на основании клинической картины и рентгена у врача возникает подозрение на экзофитный рак, пациенту, чаще всего, проводят бронхоскопию, одновременно выполняя биопсию. Для этого в дыхательные пути вводится специальный оптический прибор с приспособлением, позволяющим взять небольшой фрагмент ткани для анализа под микроскопом.

Эндофитные новообразования на ранних стадиях с помощью бронхоскопа увидеть сложно, а иногда и невозможно. В данном случае предварительный диагноз ставится по рентгеновским снимкам и КТ.

Материал для микроскопического исследования у таких больных получают с помощью пункционной биопсии под контролем КТ или рентгена либо посредством малотравматичной диагностической процедуры – медиастиноскопии.

При необходимости уточнения диагноза могут быть назначены другие виды сканирования: ПЭТ/КТ, МРТ.

Экзофитная опухоль больших размеров хорошо видна на КТ
Экзофитная опухоль больших размеров хорошо видна на КТ

Определение уровней онкомаркеров, а также регулярный контроль этих показателей позволяет врачу оптимизировать и скорректировать схему терапии.

В связи с достаточно ранним появлением характерных изменений, центральный рак легкого нередко диагностируется еще на той стадии, когда метастазы не успели распространиться по всему организму. Это упрощает задачу онкопульмонолога и благоприятно отражается на прогнозе.

Рассчитывать на положительный исход можно и при диагностировании заболевания на более продвинутых стадиях, так как здесь обычно образуются очаги неоплазии плоскоклеточного эпителия, а высокодифференцированные образования этого типа лучше остальных поддаются действию противоопухолевых лекарств.

Схема лечения всегда разрабатывается индивидуально. На ранних стадиях в нее, как правило, входит традиционная операция или разрушение очага радиохирургическим методом. После удаления новообразования для предупреждения рецидивов и метастазирования проводится адъювантная химиотерапия. При необходимости, назначается курс лучевой терапии.

Современные безопасные и эффективные радиохирургические методы  – альтернатива традиционной операции
Современные безопасные и эффективные радиохирургические методы – альтернатива традиционной операции

Необходимо подчеркнуть, что внедрение в клиническую практику роботизированных радиохирургических и радиотерапевтических систем открыло новую эру в лечении больных с узловым раком дыхательных путей.

К таким инновационным комплексам относятся установки Кибер-нож, TrueBeam, Triology. Благодаря их уникальным возможностям, а также использованию химиопрепаратов и таргетных препаратов нового поколения, от 60 до 75 % больных с центральным раком легкого при раннем обнаружении очага выходят в стойкую ремиссию.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Ласков Михаил Савельевич

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень:кандидат медицинских наук

Специализация:онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность:главврач

Место работы:«Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город:Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector